THỰC TRẠNG và yếu tố LIÊN QUAN đến GHI CHÉP mẫu PHIẾU TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH của điều DƯỠNG tại PHÒNG hồi sức TÍCH cực BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT đức năm 2015

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHANG THỊ DIÊN THùC TR¹NG Và YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN GHI CHéP mẫu PHIếU TIếP NHậN NGƯờI BệNH CủA ĐIềU DƯỡNG TạI PHòNG HồI SứC TíCH CựC - BệNH VIệN HữU NGHị VIệT - §øC N¡M 2015 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hà Nội – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHANG THI DIấN THựC TRạNG Và YếU Tố LIÊN QUAN ĐếN GHI CHéP mẫu PHIếU TIếP NHậN NGƯờI BệNH CủA ĐIềU DƯỡNG TạI PHòNG HồI SứC TíCH CựC - BệNH VIệN HữU NGHị VIệT - ĐứC NĂM 2015 Chuyờn ngnh : Quản lý Bệnh viện Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học PGS.TS Phạm Huy Tuấn Kiệt Hà Nội – Năm 2016 LỜI CẢM ƠN Với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành cám ơn Nhà giáo, PGS TS Phạm Huy Tuấn Kiệt, môn Kinh tế Y tế - Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế cơng cộng PGS.TS tận tình hướng dẫn bảo, tạo điều kiện tốt nhất để em hoàn thành Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn trân trọng tới Ban lãnh đạo Phòng đào tạo Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành Luận văn Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Đại học trường Đại học Y Hà Nội tạo môi trường thuận lợi cho học tập nghiên cứu tại trường Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy Cô môn Kinh tế, y tế -Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng, trường Đại học Y Hà Nội đóng góp nhiều ý kiến q báu cho tơi q trình làm Luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, lãnh đạo Trung tâm Gây mê & Hồi sức ngoại khoa - bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, bạn bè đồng nghiệp người thân giúp đỡ hồn thành Luận văn Hà Nợi, tháng năm 2016 Tác giả luận văn Khang Thị Diên LỜI CAM ĐOAN Với tinh thần nghiên cứu học tập nghiêm túc, trung thực nghiên cứu khoa học xin cam đoan: Những nội dung Luận văn tơi thực hiện dẫn Thầy hướng dẫn Mọi tham khảo Luận văn có ng̀n gốc rõ ràng trích dẫn theo quy định Các chép không hợp lệ, vi phạm quy chế đào tạo, hay gian dối nghiên cứu tơi xin chịu hồn tồn trách nhiệm Hà Nội, tháng năm 2016 Học viên Khang Thị Diên DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT CLS : Cận lâm sàng CTB : Chấn thương bụng CTN : Chấn thương ngực CTSN : Chấn thương sọ não ĐCT : Đa chấn thương ĐD : Điều dưỡng DHST : Dấu hiệu sinh tồn DL : Dẫn lưu DLMP : Dẫn lưu màng phổi HAĐMXL : Huyết áp động mạch xâm lấn HSBA : Hồ sơ bệnh án HSĐD : Hồ sơ điều dưỡng HSTC : Hời sức tích cực KT-TT : Kỹ thuật, thủ thuật MKQ : Mở khí quản NB : Người bệnh NKQ : Nội khí quản TKNT : Thơng khí nhân tạo (thở máy) TM : Tĩnh mạch TMNV : Tĩnh mạch ngoại vi TMTW : Tĩnh mạch trung ương TQM : Total Quality Management (Quản lý chất lượng toàn diện) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Công tác cấp cứu bệnh viện 1.2 Công tác khoa hồi sức cấp cứu .4 1.3 Công tác làm hồ sơ bệnh án tại bệnh viện .5 1.4 Quy định tiếp nhận người bệnh .6 1.5 Cơng tác chăm sóc người bệnh bệnh viện 1.6 Quy trình điều dưỡng .8 1.7 Cơng tác tiếp nhận người bệnh tại phịng Hời sức – bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 12 1.7.1 Thông tin chung địa bàn nghiên cứu 12 1.7.2 Quy trình tiếp nhận người bệnh tại phịng Hời sức 13 1.7.3 Cơ hội thách thức .14 1.8 Một số nghiên cứu ghi chép hồ sơ bệnh án, hồ sơ điều dưỡng 15 1.8.1 Trên giới 15 1.8.2 Tại Việt Nam 16 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng, địa điểm thời gian nghiên cứu 19 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu .19 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 19 2.1.3 Địa điểm nghiên cứu .19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.2.1 Chọn mẫu .20 2.2.2 Cỡ mẫu 20 2.2.3 Thiết kế nghiên cứu: Mô tả tiến cứu 20 2.2.4 Phương pháp đánh giá thực trạng ghi chép phiếu tiếp nhận 20 2.2.5 Nội dung phiếu tiếp nhận gồm nội dung sau: .21 2.3 Các biến số, số nghiên cứu 24 2.4 Phương pháp thu thập số liệu .26 2.5 Sai số cách khống chế 26 2.6 Phương pháp xử lý số liệu 26 2.7 Đạo đức nghiên cứu 27 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 28 3.1 Đặc điểm người bệnh tiếp nhận phịng Hời sức 28 3.1.1 Thơng tin chung 28 3.1.2 Tình trạng người bệnh tại thời điểm tiếp nhận 30 3.2 Thực trạng ghi chép điều dưỡng tiếp nhận người bệnh 34 3.2.1 Ghi nhận thông tin thống kê lưu trữ 34 3.3 Thông tin điều dưỡng tiếp nhận 39 3.4 Một số yếu tố liên quan đến thực trạng ghi chép phiếu tiếp nhận 41 3.4.1 Mối liên quan nhóm t̉i điều dưỡng chất lượng phiếu 41 3.4.2 Mối liên quan giới tính điều dưỡng mức phiếu .41 3.4.3 Mối liên quan trình độ điều dưỡng chất lượng phiếu .42 3.4.4 Mối liên quan thâm niên chất lượng phiếu 43 3.4.5 Mối liên quan thời gian tiếp nhận chất lượng phiếu 43 3.4.6 Mối tương quan số lượng kỹ thuật, thủ thuật chất lượng phiếu 44 Chương 4: BÀN LUẬN 45 4.1 Bàn luận việc ghi nhận thông tin liên quan tới thống kê lưu trữ 45 4.2 Ghi nhận thông tin tình trạng hiện tại người bệnh tiếp nhận 46 4.2.1 Ghi nhận tri giác Dấu hiệu sinh tồn 46 4.2.2 Ghi nhận thông tin liên quan tới hô hấp thơng khí nhân tạo người bệnh 48 4.2.3 Ghi nhận thiết bị theo dõi hỗ trợ hệ thống tuần hoàn 50 4.2.4 Ghi chép sonde dạ dày 54 4.2.5 Ghi chép thông tiểu 55 4.2.6 Ghi chép tình trạng vết thương dẫn lưu 57 4.2.7 Ghi chép tổn thương loét tỳ đè .58 4.3 Đặc điểm nhân lực Điều dưỡng 59 4.4 Chất lượng phiếu tiếp nhận số yếu tố liên quan 61 KẾT LUẬN 64 KHUYẾN NGHỊ 65 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 60 chung diều dưỡng 86,2%; tỷ lệ đạt từng nhóm điều dưỡng đại học; 90,2%; điều dưỡng trung cấp 86,8%; điều dưỡng cao đẳng 78,9% Nghiên cứu Phan Thị Dung cộng rằng điều dưỡng cao đẳng có điểm trung bình kỹ chăm sóc vết thương theo chuẩn lực thấp nhóm điều dưỡng đại học điều dưỡng trung cấp [49] Điều chứng tỏ điều dưỡng tập thể lãnh đạo phịng Hời sức tích cực ý thức tầm quan trọng Hồ sơ người bệnh cách ghi chép, tính pháp lý, ý nghĩa thơng tin tở chức chăm sóc, theo dõi điều trị cho người bệnh người bệnh nằm điều trị tại khoa phòng Chỉ có 2,87% số phiếu xếp loại yếu đa số phiếu tiếp nhận điều dưỡng có trình độ trung cấp Nội dung ghi chép ở phiếu phần hành ghi đủ nhận định ghi chép tình trạng người bệnh kỹ thuật thủ thuật xâm lấn điều dưỡng ghi chép rất yếu Theo kết ở bảng 3.12; 3.13; 3.15; 3.16; 3.17;: chất lượng phiếu nhóm t̉i, nam nữ, thâm niên công tác, thời gian tiếp nhận người bệnh hành ngồi hành số lượng kỹ thuật, thủ thuật khơng có khác biệt (p > 0,05) Điều phù hợp với nhiều nghiên cứu điều dưỡng Nghiên cứu Phùng Thị Phương cho kết khơng có khác biệt kết thực hiện công việc điều dưỡng ngồi hành [36] Hiệu x́t cơng việc có mối tương quan thuận chiều vừa phải với thâm niên công tác, tương quan thuận với trình độ điều dưỡng [39] Nghiên cứu Phan Thị Dung cộng nghiên cứu 145 điều dưỡngtại số khoa lâm sàng tại bệnh viện Việt Đức khơng tìm thấy mối tương quan thực hành quy trình chăm sóc vết thương với t̉i, giới thâm niên công tác [55] Trong nghiên cứu chúng tơi có khác biệt chất lượng phiếu trình độ điều dưỡng Sự khác biệt chất lượng phiếu phiếu tiếp nhận điều dưỡngcó trình độ cao đẳng so với phiếu điều dưỡng có trình độ đại học trung cấp (p < 61 0.05) ( Bảng 3.14) Kết phù hợp với nghiên cứu “Đánh giá lực thực hành chăm sóc điều dưỡng viên tại bệnh viện đa khoa tỉnh Bắc Ninh”, tỷ lệ đạt lực thực hành từng nhóm: điều dưỡng đại học: 90,2%; điều dưỡng trung cấp : 86,6%; điều dưỡng cao đẳng : 78,9% Tỷ lệ chất lượng phiếu tốt rất tốt (69,7%) điều dưỡng có trình độ đại học cao nhóm trung cấp (52,6%), tỷ lệ phiếu có chất lượng ở nhóm đại học thấp nhóm trung cấp Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0.05) Kết phù hợp với nghiên cứu Phan Thị Dung cộng Nhóm điều dưỡng có trình độ cao đẳng có điểm trung bình chăm sóc vết thương thấp nhất so với nhóm khác Thực tế trình thực hiện nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có biểu mẫu thống nhất, phù hợp với đặc điểm chăm sóc người bệnh tại khoa/phịng tn thủ điều dưỡng trình điều dưỡng có vai trị định tới chất lượng phiếu Khi khối lượng công việc nhiều điều dưỡng có trình độ đại học biết chọn lọc thơng tin cần thiết để ghi chép Còn điều dưỡng viên khác cần có biểu mẫu đầy đủ, tập h́n họ thực hành tốt đặc biệt điều dưỡng trung cấp Nghiên cứu đánh giá lực điều dưỡng tại bệnh viện Bắc Ninh cho thấy có mối tương quan lực thực hành chăm sóc điều dưỡng điều dưỡng với yếu tố đào tạo liên tục, hiệu khóa học (p < 0.01) Trong q trình làm nghiên cứu chúng thấy rằng với khối lượng công việc tải, với cường độ làm việc căng thẳng, tính chất cấp cứu người bệnh điều dưỡng phải chịu rất nhiều áp lực Để đảm bảo việc ghi chép HSĐD họ ln mong muốn ghi chép vấn đề cốt lõi nhận định, can thiệp, đánh giá đờng thời có biểu mẫu phù hợp với đặc điểm chuyên khoa để dành nhiều thời gian cho thủ tục hành 62 KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu này, chúng xin đưa số kết luận sau: Việc ghi chép phiếu tiếp nhận của điều dưỡng tiếp nhận người bệnh Việc ghi chép điều dưỡng tiếp nhận người bệnh khoa/phòng tốt Tuy nhiên có số điều dưỡng khơng ghi nhận tình trạng người bệnh kỹ thuật, thủ thuật xâm lấn: ống nội khí quản: 2,8%; huyết áp động mạch xâm lấn: 7,1%; tĩnh mạch trung ương: 6,01%; tĩnh mạch ngoại vi: 2,8%; dẫn lưu màng phổi: 1,75%; băng vết mổ: 16,92% Chất lượng phiếu tiếp nhận Yếu: 9(2,87%), trung bình: 79(25,16%),khá: 68(21,66%), tốt: 48(15,28%), rất tốt: 110(35,03%) Không thấy mối tương quan giữa chất lượng phiếu tiếp nhận với các yếu tố : tuổi, giới, thâm niên điều dưỡng tiếp nhận thời điểm tiếp nhận (p> 0,05) Có mối tương quan giữa chất lượng phiếu với trình độ của điều dưỡng tiếp nhận (p= 0,009) 63 KHUYẾN NGHỊ Từ kết nghiên cứu trên, chúng xin đưa số khuyến nghị sau: Đối với điều dưỡng Khi thực hiện cơng tác chăm sóc người ghi lại đầy đủ việc làm cho NB vào HSĐD đặc biệt ghi lại thời gian thực hiện kỹ thuật, thủ thuật xâm lấn thiết bị Thực hiện cơng tác chăm sóc người bệnh dựa vào bằng chứng cụ thể Ghi chép đầy đủ tiến hành can thiệp điều dưỡng người bệnh bởi bằng chứng đánh giá hoạt động chăm sóc cho người bệnh, bằng chứng chứng tỏ hoàn thành hoạt động chăm sóc + Đối với khoa phịng: thường xun kiểm tra, đánh giá cơng tác chăm sóc người bệnh công tác ghi chép HSĐD, tổ chức b̉i tập h́n thơng qua việc bình HSĐD Tạo điều kiện cho điều dưỡng nghiên cứu khoa học để tìm bằng chứng cụ thể , sở thực hành điều dưỡng Đối với Phòng Điều dưỡng bệnh viện Hữu nghị Việt Đức Nên tham khảo xây dựng biểu mẫu phù hợp với đặc điểm từng chuyên khoa đơn giản, dễ thực hiện để điều dưỡng dễ thực hiện tình hình tải công việc hiện TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (1997), Quy chế bệnh viện- Quy chế chuyên môn Hà Nội, Nxb Y học Bộ Y tế (2011), Hướng dẫn công tác điều dưỡng về chăm sóc người bệnh bệnh viện Quyết định số 07/2011/TT-BYT Trần Thị Thuận (2007), Hồ sơ người bệnh và cách ghi chép – Điều dưỡng I Hà nội, Nxb Y học Clin Nursing Documentation, http://www.wch.org.au/nursing/governance Maryland Nursing Workforce Commission, USA, (2007), Chanlenges and Opportunities in documentation of nursing care of patients Nurses and Midwives Council of UK, (2010), Record keeping, Guidence for nurses and midwives Bord Alcranal, (2002), Record clinical practice guidance to nurses and midwives Documentation guidelines for registered nurses, College of registered nurses of Nova Scotia, Canada, 2005 Nursing documentation, College of registered nurses, of Britice Columbia, Canada, 2007 10 Wang N1, Hailey D, Yu P © (2011), Blackwell Publishing Quality of nursing documentation and approaches to its evaluation: a mixedmethod systematic review Ltd.PMID: 21466578 PubMed - indexed for MEDLIN 11 Nguyễn Minh Tâm, Phạm Đức Mục cộng (2012), Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án của điều dưỡng viên hộ sinh viên tại các bệnh viện, năm 2012 12 Trần Văn Minh cộng (2010), Đánh giá cơng tác chăm sóc điều tại Bệnh viện Vạn Ninh qua 136 hồ sơ bệnh án người bệnh tử vog từ năm 2001- 2010 13 Trần Thị Minh Tâm, Hoàng Thị Quy cộng (2009), Đánh giá chất lượng ghi chép phiếu chăm sóc của điều dưỡng- nữ hợ sinh tại bệnh viện Hương Trà – Thừa Thiên Huế 14 Huỳnh Thị Mỹ Thanh, Lê Thị Tuyết Nga cộng (2009), Đánh giá thực trạng và giải pháp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án cải tiến của điều dưỡng tại bệnh viện tỉnh An Giang 15 Gunningberg L, Ehrenberg A (2004), Accuracy and quality in the nursing documentation of pressure ulcers: a comparison of record content and patient examination PMID:15867708 [PubMed - indexed for MEDLINE] 16 Gunningberg L, Fogelberg-Dahm M, Ehrenberg A, Improved quality and comprehensiveness in nursing documentation of pressure ulcers after implementing an electronic health record in hospital care PMID:19220607 [PubMed - indexed for MEDLINE] 17 Huỳnh Thị Mỹ Thanh, Lê Thị Tuyết Nga cộng (2009), Đánh giá thực trạng và giải pháp nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án cải tiến của điều dưỡng tại bệnh viện tỉnh An Giang 18 Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (2006), Bệnh viện Việt đức 100 năm trưởng thành và phát triển Hà nội 19 Bộ Y tế (2013) Quy chế công tác khoa Gây mê hồi sức 20 Jonsson T1, Jonsdottir H, Möller AD, Baldursdottir L, Nursing documentation prior to emergency admissions to the intensive care unit 21 Hammond NE1, Spooner AJ, Barnett AG, Corley A, Brown P, Fraser JF, The effect of implementing a modified early warning scoring (MEWS) system on the adequacy of vital sign documentation 22 Jonsson T1, Jonsdottir H, Möller AD, Baldursdottir L, Nursing documentation prior to emergency admissions to the intensive care unit https://www.researchgate.net/ /51200237 23 Bộ Y tế (2013), Quản lý điều dưỡng – Quy trình điều dưỡng Hà nội Nhà xuất y học 24 Quy trình điều dưỡng (2006), Điều dưỡng Nxb Y học 25 Hội thảo áp dụng quy trình điều dưỡng tháng 11 năm 2013 26 Nguyễn Quốc Kính (2014), Quy định tiếp nhận người bệnh tại phòng Hồi sức tích cực bệnh viện Hữu nghị Việt Đức 27 Lê Thị Bình (2013), Khảo sát kỹ thực hành chăm sóc điều dưỡng viên chăm sóc người bệnh yếu tố liên quan Tạp chí y học thực hành, số 884- số 10 28 Phạm Đan Thanh, Khang Thị Diên, Báo cáo công tác tiếp nhận người bệnh phịng Hời sức (2014) Kết đánh giá ghi chép hồ sơ điều dưỡng phòng Hồi sức tích cực năm 2014 29 Nguyễn Thị Mỹ Hạnh (2014), Đánh giá kiến thức, thái độ, thực hành Quy trình điều dưỡng tại Bệnh viện cấp cứu Trưng Vương năm 2014 30 Phan văn Tường, Quách Thị Lệ cộng (2011), Đánh giá kết dự án can thiệp” Tăng cường chất lượng Hồ sơ bệnh án theo cách tiếp cận quản lý chất lượng toàn diện (TQM)” tại bệnh viện Thọ Xuân tỉnh Thanh Hóa 31 Nguyễn Anh Tuấn (2011), Áp dụng quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng hồ sơ bệnh án khối ngoại bệnh viện đa khoa tỉnh Hưng Yên năm 2011 Luận văn Thạc sĩ quản lý bệnh viện năm 2011, Trường đại học Y tế công cộng, Hà Nội 32 Dương văn Lâm, Võ Thanh Quang, Phan văn Tường (2012), Nghiên cứu can thiệp áp dụng phương pháp quản lý chất lượng toàn diện để tăng cường chất lượng hồ sơ bệnh án tại bốn khoa lâm sàng bệnh viện Tai mũi họng trung ương năm 2012 33 Huỳnh Thị Mỹ Thanh (2012), Thực trạng công tác quản lý điều dưỡng tại tỉnh An Giang 34 Nguyễn Thị Thanh Mai (2011), Đánh giá về chất lượng ghi chép phiếu chăm sóc của ĐD, NHS, tại bệnh viện đa khoa Khánh Hoà 35 Bộ Y tế (2013), Tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện 36 Phùng Thị Phương, Thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại bệnh viện Quân y 354 năm 2013 Hội nghị khoa học điều dưỡng Việt Đức 2014 37 Vũ Văn Đẩu (2014), Nghiên cứu lực chăm sóc chấn thương của điều dưỡng tại các bệnh viện đa khoa ở Việt Nam Hội nghị khoa học điều dưỡng Việt Đức 38 Đánh giá lực thực hành chăm sóc của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Bắc Ninh năm 2014 Luận văn thạc sỹ y tế công cộng (internet) 39 Phạm Thị Liễu (2014), Các yếu tố liên quan đến hiệu xuấtcông việc của điều dưỡng tại một số bệnh viện Đa khoa hạng I khu vực phía bắc Việt Nam Hội nghị khoa học điều dưỡng Việt Đức 40 Nguyễn Thi Bích Hợp (2005), Đánh giá đáp ứng nhu cầu chăm sóc toàn diện tại Bệnh viện C Đà nẵng từ tháng 6/2004- tháng 6/2005 41 Đoàn Quốc Hưng (2006), Tai biến dẫn lưu khoang màng phởi: Thực trạng và giải pháp 42 Đồn Quốc Hưng (2010), Nhận xét quy trình chăm sóc dẫn lưu khoang màng phổi bệnh nhân chấn thương- vết thương ngực tại khoa Phẫu thuật Tim mạch lồng ngực –Bệnh viện Việt Đức tháng 7/2009-tháng 1/2010 43 Nguyễn Ngọc Anh, Đo huyết áp động mạch xâm lấn 44 Nghiên cứu tình trạng nhiễm khuẩn catheter tĩnh mạch trung tâm tại khoa Hồi sức ngoại – Bệnh viện Nhi trung ương 45 Khang Thị Diên cộng (2011), Đánh giá hiệu của miếng dán sát khuẩn Biopatch việc phòng ngừa nhiễm khuẩn huyết Catheter tĩnh mạch trung tâm tại khoa Hồi sức tích cực – Bệnh viện HN Việt Đức năm 2011 Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện HN Việt Đức lần thứ III 46 Đánh giá thực trạng chăm sóc catheter mạch máu của điều dưỡng tại bệnh viện Bưu Điện Luận văn thạc sỹ y tế công cộng đăng 21/04/2015.http://123doc.org/document/2665667-danh-gia-thuc-trangcham-soc-catheter-mach-mau-cua-dieu-duong-benh-vien-buu-dien.htm 47 Thái Đức Thuận Phong (2011), Khảo sát tỷ lệ viêm tại chỗ đặt Catheter tĩnh mạch ngoại vi tại khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện đa khoa tỉnh An Giang tháng 4/2011- tháng 10/2011 48 Đoàn Dỗn Bích Vân cộng (2014), Thực trạng đường truyền tĩnh mạch ngoại vi có sử dụng chạc ba tại Bệnh viện Việt Đức tháng 10 năm 2014 Hội nghị khoa học điều dưỡng Việt Đức 2014 49 Kỹ thuật đặt sonde dạ dày.http://www.dieutri.vn/kythuatdieuduong/22-32015/S6794/Ky-thuat-dat-ong-thong-da-day.htm 50 Khảo sát tình trạng dinh dưỡng của bệnh nhân đặt sonde dạ dày nuôi ăn tại bệnh viện Nguyễn Đình Chiểu- Bến Tre 51 Read more: http://www.dieutri.vn/kythuatdieuduong/19-32015/S6790/Ky-thuat-thong-tieu-nam.htm#ixzz47YV5G25E 52 Trần Thị An cộng (2011), Đánh giá tình trạng nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân chấn thương cợt sống có liệt tủy tại khoa phẫu thuật cột sống bệnh viện HN Việt Đức Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện HN Việt Đức lần thứ III 53 Lê Thị Bình (2013), Thực trạng nhiễm khuẩn tiết niệu mắc phải sau đặt sonde tiểu tại bệnh viện Bạch Mai 54 Trần Văn Tuấn, Hoàng Thị Hoa (2014), Đánh giá thực trạng chăm sóc dẫn lưu não thất ngoài tại khoa Phẫu thuật Thần kinh Bệnh viện Việt Đức 2014 Hội nghị khoa học điều dưỡng Việt Đức 55 Phan Thị Dung cộng (2014), Đánh giá kiến thức, thái đợ, thực hành chăm sóc vết thương của điều dưỡng dựa chuẩn lực và một số yếu tố liên quan Hội nghị khoa học điều dưỡng Việt Đức 56 Peris A1, Zagli G, Maccarrone N, Batacchi S, Cammelli R, Cecchi A, Perretta L, Bechi P, The use of Modified Early Warning Score may help anesthesists in postoperative level of care selection in emergency abdominal surgery 57 Peris A1, Zagli G, Maccarrone N, Batacchi S, Cammelli R, Cecchi A, Perretta L, Bechi P, The use of Modified Early Warning Score may help anesthesists in postoperative level of care selection in emergency abdominal surgery 58 Gunningberg L1, Fogelberg-Dahm M, Ehrenberg A.Improved quality and comprehensiveness in nursing documentation of pressure ulcers after implementing an electronic health record in hospital care 59 Ehrenberg A1, Birgersson C Nursng documentation of leg ulcers adherence to clinical guidelines in a Swedish primary health care district PMID:12919463.[PubMed - indexed for MEDLINE] Phụ lục 1: PHIẾU TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH TẠI PHÒNG HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC 1.Họ tên: …………………….tuổi…………Giới: Nam/Nữ…Giường số:……… Phiếu vào viện: Có □ Khơng □ Mã số viện phí:……………… Ngày vào viện …………………ngày vào khoa:(giờ, ngày,tháng)……………… Chẩn đoán bệnh…………………………………………………………………… Phương pháp điều trị……………………………………………………………… Tình trạng NB tiếp nhận: Tỉnh  6.Tri giác: Béo Gầy Thể trạng (BMI): Lơ mơ Hôn mê   Trung bình  DHST: Mạch…………TO…………………SpO2…………… (FiO2……….) HA……… mmHg (Adrenaline/ Noradrenaline/………….) Nước tiểu:…… ấm  10 Da phù  11 Niêm mạc: nhợt  lạnh  tím  hồng  12.Thông tin nôị dung kỹ thuật- thủ thuật xâm lấn Nội dung kĩ thuật thủ thuật (KT-TT ) Khơng Có Ghi ngày Phiếu thủ Ngày Tình trạng đặt thuật đặt Khơng Có sạch bẩn Khác có không KT-TT Thở máy NKQ Hô hấp MKQ DLMP Ven TW Tuần HAĐM hoàn Ven ngoại vi Sondedạ dày Sonde tiểu DL khác Băng vết mở 11 Lt tì đè: Có  Khơng  - Vị trí: Chẩm  Cùng cụt  Gót chân, mắt cá chân  Khác  - Mức độ tổn thương: Đỏ da  Phồng rộp, da  Hoại tử khô  Hoại tử ướt  12 Thuốc bàn giao:…………………………………………………… 13 Biên hội chẩn thuốc có dấu sao: có khơng  14 Kết CLS: Xq:số lượng… kết quả:……CT:số lượng………Phiếu kết …….SÂ……… 15 XN.Ht……BC (số lượng)…….Glucose……Aibumine… …….khác:……… Khoa phòng bàn giao : Người bàn giao Người nhận bàn giao …………… (Ký ghi rõ họ tên) (Ký ghi rõ họ tên) Phụ lục 2: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC TRẠNG GHI CHÉP CỦA ĐIỀU DƯỠNG TRONG VIỆC TIẾP NHẬN NGƯỜI BỆNH TẠI PHÒNG HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN HN VIỆT ĐỨC Thông tin liên quan đến điều dưỡng tiếp nhận Họ tên:……………………năm sinh………………… giới: nam/ nữ… Trình độ: 2.1 Trung cấp  2.2 Cao đẳng 2.3 Đại học  Thâm niên công tác (ghi số năm )………………… Thời gian tiếp nhận NB: giờ…….ngày…………tháng………….năm…………… Những thông tin NB STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Nội dung T̉i : Giới: Phiếu vào viện Mã số viện phí Ngày vào viện Ngày vào khoa Thanh tốn viện phí Trang phục người bệnh Thuốc bàn giao Biên hội chẩn Kết cận lâm sàng Chẩn đoán bệnh Phương pháp điều trị Tri giác DHST Thở máy Nội khí quản Mở khí quản Dẫn lưu màng phởi Ven TW HAĐM xâm lấn Ven ngoại vi Sond dạ dày Sond tiểu Dẫn lưu khác Không có KT-TT Không Ghi Ghi Hệ ghi chưa đủ đủ số Điểm 31 32 33 Băng vết mổ Da tổn thương loét Điều dưỡng ký tên Tổng điểm ... liên quan đến thực trạng ghi chép phiếu tiếp nhận 41 3.4.1 Mối liên quan nhóm t̉i điều dưỡng chất lượng phiếu 41 3.4.2 Mối liên quan giới tính điều dưỡng mức phiếu .41 3.4.3 Mối liên quan. .. – Năm 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI KHANG THI DIấN THựC TRạNG Và YếU Tố LIÊN QUAN §ÕN GHI CHÐP mÉu PHIÕU TIÕP NHËN NG¦êI BƯNH CđA ĐIềU DƯỡNG TạI PHòNG HồI SứC TíCH. .. tiếp nhận 30 3.2 Thực trạng ghi chép điều dưỡng tiếp nhận người bệnh 34 3.2.1 Ghi nhận thông tin thống kê lưu trữ 34 3.3 Thông tin điều dưỡng tiếp nhận 39 3.4 Một số yếu tố

Định dạng
Số trang	86
Dung lượng	358,3 KB