THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, kỹ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN của SINH VIÊN điều dưỡn CHÍNH QUY TRƯỜNG đại học y dược hải PHÒNG năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ LOAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA SINH VIÊN ĐIỀU DƯỠN CHÍNH QUY TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NĂM 2019 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHOÁ 2015 – 2019 HẢI PHÒNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ LOAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN CỦA SINH VIÊN ĐIỀU DƯỠN CHÍNH QUY TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NĂM 2019 KHOÁ LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN ĐIỀU DƯỠNG KHOÁ 2015 -2019 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: ThS PHẠM THỊ TUYẾT ThS LƯƠNG THỊ THU GIANG HẢI PHÒNG – 2019 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành được đề tài khoá luận tốt nghiệp này, em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành và sâu sắc đến: Ban giám hiệu, phòng Đào tạo Đại học, khoa Điều dưỡng cùng các thầy cô giáo trường Đại học Y Dược Hải Phòng đã quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ em trong suốt quá trình học tập và nghiên cứu; ThS Phạm Thị Tuyết và ThS Lương Thị Thu Giang đã tận tâm truyền đạt những kinh nghiệm nghiên cứu khoa học quý báu, định hướng và hướng dẫn em trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu và hoàn thành khoá luận; Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp và Bệnh viện Việt Nam – Thuỵ Điển Uông Bí cùng các nhân viên y tế tại các khoa phòng đẫ tạo điều kiện, giúp đỡ em trong quá trình thực hiện đề tài; Các bạn sinh viên đã hợp tác tham gia nghiên cứu của em; Gia đình, bạn bè, đồng nghiệp đã động viên, ủng hộ về mọi mặt để tôi có thể hoàn thành quá trình học tập và nghiên cứu; Trân trọng cảm ơn! Hải Phòng, ngày 25 tháng 5 năm 2019 Sinh viên Phạm Thị Loan LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan rằng số liệu và kết quả nghiên cứu trong khoá luận do tôi thu thập là trung thực và chưa được công bố trong bất kỳ công trình nghiên cứu khoa học nào Tôi xin cam đoan rằng mọi sự giúp đỡ trong việc thực hiện khoá luận này đã được cảm ơn và các thông tin trích dẫ trong luận văn đã được ghi rõ nguồn gốc Hải Phòng, Ngày 25 tháng 5 năm 2019 Sinh viên Phạm Thị Loan Hải Phòng, Ngày 25 tháng 5 năm 2019 Sinh viên Phạm Thị Loan DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt BV ĐDV ĐTNC HBV HCV HIV Tên đầy đủ Bệnh viện Điều dưỡng viên Đối tượng nghiên cứu Hepatitis B virus hay Vi rút viêm gan B Hepatitis C virus hay Vi rút viêm gan C Human Immunodeficiency Virus hay Vi rút gây suy giảm HS KBCB KSNK miễn dịch ở người Học sinh Khám bệnh chữa bệnh Kiểm soát nhiễm khuẩn NCV NB NVYT QTKT SV TAT UBND Nghiên cứu viên Người bệnh Nhân viên y tế Quy trình kĩ thuật Sinh viên Tiêm an toàn Uỷ ban nhân dân MỤC LỤC 7 MỤC LỤC 8 ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG I 3 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 CHƯƠNG 2 14 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .14 3.2.Kiến thức về tiêm an toàn .29 Kiến thức chung về TAT .29 3.3.Thực hành tiêm an toàn 31 3.4 Một số yếu tố liên quan .33 Chương 4 35 BÀN LUẬN 35 4.1.Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 35 4.2.Kiến thức về tiêm an toàn .36 4.2.1.Kiến thức chung về tiêm an toàn 36 4.2.2.Kiến thức về kĩ thuật tiêm 37 4.2.3.Kiến thức về xử lý chất thải sau tiêm .38 4.2.4.Tổng hợp kiến thức về tiêm an toàn .38 4.3.Thực hành tiêm an toàn 39 4.4 Một số yếu tố liên quan .41 KẾT LUẬN 44 KHUYẾN NGHỊ 45 TÀI LIỆU THAM KHẢO 46 DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ 45 KHUYẾN NGHỊ Dựa vào kết quả nghiên cứu tôi xin đưa ra một số khuyến nghị và đề xuất nhằm nâng cao kiến thức và thực hành tiêm an toàn của sinh viên điều dưỡng chính quy Trường Đại học Y Dược Hải Phòng 6.1 Đối với Trường Đại học Y Dược Hải Phòng - Rà soát các tài liệu đào tạo về kĩ thuật điều dưỡng, thường xuyên cập nhật nội dung Hướng dẫn TAT của Bộ Y tế vào chương trình giảng dạy để sinh viên nắm rõ về kiến thức và thực hành đúng ngay từ khi còn ở trong trường - Tăng cường kiểm tra giám sát việc thực hành tiêm an toàn của sinh viên tại các khoa lâm sang bệnh viện để kịp thời điều chỉnh, hướng dẫn, củng cố kiến thức, kỹ năng cho sinh viên 6.2 Đối với các sinh viên Trường Đại học Y Dược Hải Phòng - Luôn luôn nâng cao ý thức tuân thủ nguyên tắc, quy định về thực hành các quy trình điều dưỡng nói chung và TAT nói riêng trong mọi thời điểm - Thường xuyên cập nhật các thông tin về Hướng dẫn TAT của Bộ Y tế để có thực hành tiêm phù hợp 46 TÀI LIỆU THAM KHẢO Tiếng việt 1 Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng (2015), Giới thiệu chung về Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Hải Phòng 2 Bệnh viện Nam Đông (2010), Nghiên cứu tình hình tiêm an toàn tại Bệnh viện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2010, Bài báo khoa học, Y học và sức khoẻ 3 Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển Uông Bí (2016), Giới thiệu chung về Bệnh viện Việt Nam Thuỵ Điển Uông Bí 4 Bộ Y Tế (2012), Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn trong các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế 5 Bộ Y tế (2012), Hướng dẫn tiêm an toàn trong các cơ sở khám bệnh, chữabệnh, Quyết định số 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9 năm 2012 của Bộ Y tế 6 Bộ Y tế (2013), Hướng dẫn thực hành công tác nhiễm khuẩn môi trườngbệnh viện, Nhà xuất bản y học Hà Nội năm 2013 7 Đặng Thị Thanh Thủy (2016), Kiến thức, kỹ năng thực hành tiêm an toàn và các yếu tố liên quan của học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum năm 2016, Uỷ ban nhân dân tỉnh Kon Tum, Sở Y tế 8 Đỗ Thị Lệ Hằng, Nông Phương Mai, Phạm Thị Oanh, Hoàng Thị Mai Nga(2015), Thực trạng và các yếu tố liên quan đến tiêm an toàn tại bệnh viện trường Đại học Y Dược Thái Nguyên, Tạp chí khoa học công nghệ Đại học Thái Nguyên 9 Hà Thị Kim Phượng (2014), Kiến thức, kỹ năng thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng viên và các yếu tố liên quan tại 3 bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014, Đại học Y tế công cộng Hà Nội 10 Hồ Thị Hoà, Chu Thị Hải Yến, Thân Thị Thu Ba, Nguyễn Thị Mỹ Hạnh, Nguyễn Thị Thanh Phương, Nguyễn Thị Thư (2014), Khảo sát 47 thực hành tiêm an toàn tại Bệnh viện Cấp cứu Trung ương năm 2014, Bệnh viện Trung ương 11 Nguyễn Lệ Chinh, Cao Thị Hoa, Bùi Thị Thuỷ, Trịnh Văn Hạnh, Nguyễn Thị Hạnh, Nguyễn Thị Thu Hằng, Nguyễn Hoài Phương, Nguyễn Thị Thanh Nhàn, Lê Huyền Trang, Nguyễn Minh Phương, Lê Thị Huân, Trần Thị Ngọc, Lê Thị Lý (2015), thực trạng kiến thức tiêm an toàn và pha chế thuốc kháng sinh trước tiêm ở điều dưỡng viên tại bệnh viện Nhi Trung ương năm 2015, Tạp chí Điều dưỡng Việt Nam, số 13/2016 12 Nguyễn Thị Hoài Thu, Quách Thị Hoa, Bùi Thị Mỹ Anh (2017), Thực trạng thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017, Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khoẻ và Phát triển 13 Nguyễn Thị Mỹ Linh, Tạ Văn Trầm (2008), Khảo sát về tiêm an toàn của Điều dưỡng – Hộ sinh tại Bệnh viện Phụ sản Tiền Giang năm 2008, Tạp chí y học Thành Phố Hồ Chí Minh 14 Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức về tiêm an toàn và tần xuất rủi ro do vật sắc nhọn đối với Điều dưỡng – Hộ sinh tại 8 tỉnh đại diện trong 6tháng đầu năm 2005 Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội 15 Phạm Ngọc Tâm (2014), Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn tại một số khoa nội Bệnh viện Quân y 103, Hội nghị khoa học điều dưỡng, Bệnh viện Quân y 103 16 Phạm Thị Xuân, Trường Đình Khoa (2014), Đánh giá kiến thức, thái độ,thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng, nữ hộ sinh, kĩ thuật viên tại trung tâm y tế Quảng Điền, Tạp chí Y học thực hành số 805-2012 17 Phạm Văn Tường, Trần Thị Minh Phượng, Bùi Thị Mỹ Anh (2012), Đánh giá thực hiện tiêm an toàn tại Bệnh viện Đa khoa Hà Đông, Hà Nội, năm 2012, Tạp chí y học thực hành (841), số 9/2012 18 Triệu Quốc Nhượng (2014), Đánh giá thực trạng tiêm an toàn của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau, Bệnh viện Sản Nhi Cà Mau 48 19 Trường Đại học Y Dược Hải Phòng (2018), Giới thiệu chung về Trường Đại học Y Dược Hải Phòng 20 Vũ Thị Liên (2014), Khảo sát về thực hành mũi tiêm an toàn của Điều dưỡng và Hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán, 2015 Tiếng Anh 21 Geneva, World Health Organization, 2003 Aide – memoire for a national strategy for the safe and appropriate use of injections 22 Geneva, World Health Organization, March 2010 WHO best practices for injections anh related procedures toolkit 23 Hauri, A M., Armstrong, G L & Hutin, Y J (2004), The global burden of disease attributable to contaminated injection given in health care settings, International journal of STD & AIDS 24 Janjua, N (2003), Injection practices and sharp waste disposal by general practitioners of Murree, Pakistan, Journal-Pakistan medical association 25 Paul, B., Roy, S., Chattopadhyay, D., Bisoi, S., Misra, R., Bhattacharya, N & Biwas, B (2011), A Study on Safe Injection Practices of Nursing Personnel in a Tertiary Care Hospital of Kolkata, West Bengal, India, TAF Preventive Medicine Bulletin 26 Shyama Prasad Mitra (2010), Injection Safety: Perception and practice of Nursing students in Tertiary setting, Indian J Pre Soc Med Vol 41 No.3 and 4 27 Yan, Y., Zhang, G., Chen, Y., Zhang, A., Guan, Y & Ao, H (2006), Study on the injection practices of health facilities in Jingzhou district, Hubei, China, Indian journal of medical sciences 49 PHỤ LỤC 1 PHIẾU ĐIỀU TRA VỀ KIẾN THỨC TIÊM AN TOÀN Khoanh tròn vào câu trả lời A THÔNG TIN CHUNG 1 Năm sinh:………………………………… 2 Giới: …………………… 3 Sinh viên năm thứ mấy A Năm 2 B Năm 3 C Năm 4 4 Thực hành tại bệnh viện A Đã đi thực hành tại bệnh viện B Chưa đi thực hành bệnh viện chưa? 5 Tham gia huấn luyện tiêm an toàn A Đã tham gia B Chưa tham gia B KIẾN THỨC VỀ TIÊM AN TOÀN Thông tin chung về tiêm an toàn 1 Tiêm an toàn là A Không gây nguy hại cho người nhận mũi một quy trình tiêm tiêm B Không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm C Không tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng D Bao gồm các ý trên 2 Tiêm không an toàn có thể gây ra 3 Biện pháp phòng tránh xơ hóa cơ A B C D E Sốc phản vệ Xơ hóa cơ Nhiễm khuẩn chéo Áp xe tại nơi tiêm Bao gồm các ý trên A Xác định đúng vị trí tiêm B Khối lượng thuốc tiêm bắp cho mỗi lần tiêm 50 hoặc đâm vào dây thần kinh bao gồm không vượt quá mức qui định C Tiêm đúng góc độ và độ sâu D Không tiêm nhiều lần vào một vị trí tiêm trên cùng một người bệnh E Bao gồm các ý trên 4 Để phòng và chống A Khai thác kĩ tiền sử dị ứng thuốc trước khi sốc cần thực hiện tiêm mũi tiêm đầu tiên B Luôn mang theo hộp chống sốc khi tiêm C Bơm thuốc chậm, vừa tiêm vừa phải quan sát sắc mặt bệnh nhân D Phải thử test trước khi tiêm thuốc kháng sinh E Bao gồm các ý trên 5 Thời điểm cần vệ sinh tay khi thực hiện QTKT 6 Trước khi chuẩn bị dụng cụ tiêm truyền, cần 7 Để đảm bảo an toàn cho NB trước khi tiêm cần thực hiện 8 Trước khi tiêm kháng sinh mũi đầu tiên cho NB cần chú ý 9 Chỉ định găng tay mang trong A B C D E A B C D E F A B C D E A 6 thời điểm B 5 thời điểm C 4 thời điểm D 3 thời điểm E Vệ sinh tay Đội mũ Mang khẩu trang Bao gồm các ý trên NB, thuốc, liều, thời điểm, giường NB, thuốc, liều, thời điểm, đường tiêm NB, thuốc, nhãn, thời điểm, đơn thuốc Đúng liều lượng NB, nhãn, liều, thời điểm, giường Mang theo hộp chống sốc Hỏi NB về tiền sử dị ứng thuốc, thức ăn Phải thử test trước khi tiêm thuốc kháng sinh Bao gồm các ý trên A Tiêm bắp B Tiêm dưới da C Tiêm tĩnh mạch 51 trường hợp D Khi có nguy cơ tiếp xúc với máu, dịch tiết từ NB hoặc da tay NVYT bị tổn thương 10.Chỉ định mang khẩu trang trong trường hợp 11.Cơ số thuốc trong E A Tiêm bắp, tiêm dưới da B Tiêm tĩnh mạch ngoại biên C NB mắc bệnh lây truyền qua đường hô hấp D Bao gồm các ý trên E Adrenalin 1mg x … ống; hộp chống sốc gồm Depesolon 30mg x … ống; có (điền vào chỗ Dimedron 20mg x … ống trống) 12.Loại cồn dùng để sát khuẩn da vùng tiêm 13.Lấy thuốc vào bơm tiêm cần chú ý 14.Cách bẻ ống thuốc A B C D Cồn trắng 90o Cồn trắng 90o hoặc cồn iod Cồn trắng 70o Cồn iod A Không pha 2 hay nhiều loại thuốc vào 1 bơm tiêm B Không lưu kim lấy thuốc C Không dùng chung kim lấy thuốc D Bao gồm các ý trên E A Sát khuẩn, dùng panh bẻ thuốc B Sát khuẩn, dùng tay bẻ thuốc C Sát khuẩn, dùng gạc bẻ thuốc 15.Thực hiện trì hoãn A Dùng hai tay đặt lại nắp kim tiêm và để lại mũi tiêm bằng cách khay vô khuẩn B Dùng hai tay đặt lại nắp kim tiêm sau đó đưa vào bao nilong đựng bơm tiêm C Đậy kim tiêm bằng kĩ thuật múc một tay sau đó đưa vào bao nilong đựng bơm tiêm D Đậy kim tiêm bằng kĩ thuật múc một tay sau đó đặt vào khay vô khuẩn 52 16.Lưu kim lấy thuốc trên lọ thuốc đa liều trong trường A B C D hợp Để lấy thuốc tiêm cho cùng 1 NB Để lấy thuốc tiêm cho 2 NB Để lấy thuốc tiêm cho 3 NB Không được để lưu kim cho bất kì trường hợp nào Kiến thức về kĩ thuật tiêm thuốc 17.Phương thức sát A Sử dụng kẹp không mấu để gắp bông gạc khuẩn da vùng tiêm trước khi tiêm là tẩm cồn, sau mỗi buổi thực hiện tiêm phải hấp vô khuẩn B Dùng tay (sau khi đã vệ sinh) cầm bông cồn sát khuẩn C Sử dụng tăm bông tẩm cồn để sát khuẩn D Bao gồm các ý trên 18.Kỹ thuật sát khuẩn da vùng tiêm A Sát khuẩn da vùng tiêm bằng cồn iod sau đó sát khuẩn lại bằng cồn 700 B Sát khuẩn da vùng tiêm theo hình xoáy ốc từ trong ra ngoài đường kính 10cm cho đến khi sạch C Sát khuẩn da vùng tiêm 1 lần duy nhất theo hình xoáy ốc từ trong ra ngoài đường kính 10cm 19.Góc độ kim tiêm so với mặt da trong tiêm dưới da 20.Góc độ kim tiêm so với mặt da trong tiêm bắp A B C D 10 – 150 30 - 450 45 – 600 60 – 900 A B C D 10 – 150 30 - 450 45 – 600 hoặc 900 60 – 900 53 Xử lý chất thải sau tiêm 21.Xửlý bơm kim tiêm A Dùng kẹp có mấu tách kim tiêm ra khỏi bơm sau khi tiêm bằng cách kim tiêm rồi bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn B Dùng tay tách kim tiêm ra khỏi bơm kim tiêm rồi bỏ kim tiêm vào thùng đựng vật sắc nhọn C Bỏ cả bơm kim tiêm vào thùng đựng CTSN D Bỏ cả bơm kim tiêm vào khay tiêm rồi thực hiện phân loại chất thải sau khi kết thúc buổi tiêm 22.Sau khi tiêm, bơm kim tiêm được cô lập vào thùng đựng vật sắc nhọn vào thời điểm nào A B C D Sau khi tiêm cho 10 NB Sau khi tiêm cho 5 NB Ngay sau khi rút kim khỏi vị trí tiêm Để vào khay tiêm sau đó thực hiện phân loại theo qui định 54 PHỤ LỤC 2 BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ MŨI TIÊM AN TOÀN C THÔNG TIN CHUNG Năm sinh:…………………………… Giới: …………………… 6 Sinh viên năm thứ? 7 Khoa quan sát: ………… 8 Mục đích mũi tiêm 9 Kỹ thuật tiêm 10 Thuốc tiêm A Năm 2 B Năm 3 C Năm 4 C Điều trị D Phòng bệnh E Khác (ghi rõ)………………… C Tiêm tĩnh mạch D Tiêm bắp E Khác (ghi rõ)……………… A Kháng sinh B Khác (ghi rõ)………………… CÁC TIÊU CHÍ THIẾT YẾU ĐÁNH GIÁ MŨI TIÊM AN TOÀN STT NỘI DUNG 1 Sử dụng xe khi đi tiêm 2 Trên xe tiêm có hộp chống sốc (Đủ cơ số thuốc 3 4 5 6 và dụng cụ theo quy định ) Đủ dụng cụ Đủ thuốc Có phác đồ chống sốc của Bộ y tế Bơm kim tiêm đảm bảo vô khuẩn Trong bao gói nguyên vẹn Còn hạn sử dụng Rửa tay/ sát khuẩn tay trước khi thực hiện mũi tiêm Đảm bảo vô khuẩn Sát khuẩn nắp lọ/ đầu ống thuốc/nước cất Sát khuẩn vị trí tiêm Đảm bảo thân kim tiêm vô khuẩn Mũi tiêm đảm bảo 5 đúng Đúng người bệnh Đúng thuốc CÓ KHÔNG 55 8 9 Đúng liều Đúng đường dùng Đúng thời gian Tiêm đúng kỹ thuật Đúng vị trí tiêm Đúng góc độ Đúng độ sâu kim tiêm Không dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm Kim tiêm nhiễm khuẩn cô lập ngay vào hộp/lọ 10 kháng thủng qui chuẩn Rửa tay/ sát khuẩn tay sau khi kết thúc mũi 7 tiêm Ngày tháng năm 2019 ... “ Thực trạng kiến thức, kĩ thực hành tiêm an toàn sinh viên điều dưỡng quy trường Đại học Y Dược Hải Phịng năm2 019 “ nhằm mục tiêu: Mô tả thực trạng kiến thức, kĩ thực hành tiêm an toàn sinh viên. ..HẢI PHÒNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG PHẠM THỊ LOAN THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, KỸ NĂNG THỰC HÀNH TIÊM AN TỒN CỦA SINH VIÊN ĐIỀU DƯỠN CHÍNH QUY TRƯỜNG ĐẠI... tả cắt ngang 2.3.2 Cỡ mẫu chọn mẫu - Cỡ mẫu: 95 Sinh viên Điều dưỡng quy năm 3, trường Đại học Y Dược Hải Phịng - Chọn mẫu: • Tồn Sinh viên điều dưỡng quy năm 3, trường Đại học Y Dược Hải Phịng