KIẾN THỨC, THỰC HÀNH và yếu tố LIÊN QUAN đến TIÊM AN TOÀN của điều DƯỠNG VIÊN TRUNG tâm y tế QUẬN NAM – bắc từ LIÊM hà nội năm 2018

Năm 2012, Bộ Y tế đã banhành Hướng dẫn Tiêm an toàn tại Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức và kỹ năng trong thực hành tiêm an toàn,triển khai áp dụng

Trang 1

DUY THỊ THANH HUYỀN

KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN NAM – BẮC TỪ

LIÊM HÀ NỘI NĂM 2018

Chuyên ngành: Quản lý Bệnh viện

Mã số: 60720701

ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC

NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN NHƯ NGUYÊN

HÀ NỘI – 2018

Trang 2

Trung tâm Phòng ngừa và kiểm soát bệnh Hoa Kỳ

Điều dưỡng viênĐTV Điều tra viên

HBV

HCV

HIV

Hepatitis B Virus hay

Virus viêm gan B

Hepatitis C Virus hay

Virus viêm gan C

Human Immunodeficiency Virus hay

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người

KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn

KT

NB

Kim tiêmNgười bệnhNVYT Nhân viên y tế

PPE Personal protective equipment hay

Phương tiện phòng hộ cá nhân

Chương trình phát triển liên Hiệp Quốc

United Agency for Internation Development hay

Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ

Vật sắc nhọnVST Vệ sinh tay

WHO World Health Organization hay

Tổ chức Y tế Thế giới

MỤC LỤC

Trang 3

1.1 Tổng quan chung về tiêm an toàn 3

1.1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu 3

1.1.2 Tình hình tiêm an toàn 4

1.2 Kiến thức, thực hành về tiêm an toàn 5

1.2.1 Trên thế giới 5

1.2.2 Tại Việt Nam 5

1.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn 7

1.3.1 Trên thế giới 7

1.3.2 Tại Việt Nam 8

1.4 Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu 9

1.4.1 Quận Nam Từ liêm 9

1.4.2 Quận Bắc Từ Liêm 9

Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu 11

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 11

2.1.2 Thời gian nghiên cứu 13

2.2 Đối tượng nghiên cứu 13

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13

2.3 Sơ đồ nghiên cứu 13

2.4 Phương pháp nghiên cứu 13

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 13

2.4.2 Mẫu nghiên cứu 14

2.4.3 Các biến số, chỉ số, phương pháp và công cụ thu thập số liệu 15

2.4.4 Kỹ thuật và thu thập thông tin 21

2.4.5 Sai số và khống chế sai số 21

2.4.6 Quản lý và phân tích số liệu 22

2.4.7 Đạo đức trong nghiên cứu 22

Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23

Trang 4

3.1.2 Thực hành Tiêm an toàn 29

3.2 Một số yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên 32

3.2.1 Yếu tố cá nhân 32

Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 35

4.1 Dự kiến bàn luận về kiến thức và thực hành Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 35

4.2 Dự kiến bàn luận một số yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 35

DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36

DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 36

KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG 37

KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH 38 TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

Trang 5

Bảng 3.1: Một số đặc điểm thông tin của Điều dưỡng viên 23

Bảng 3.2 Kiến thức chung về Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên 25

Bảng 3.3 Kiến thức chuẩn bị người bệnh của Điều dưỡng viên 26

Bảng 3.4 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ của Điều dưỡng viên 27

Bảng 3.5 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm của Điều dưỡng viên 27

Bảng 3.6 Kiến thức về kỹ thuật tiêm thuốc của Điều dưỡng viên 28

Bảng 3.7 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm của Điều dưỡng viên 28

Bảng 3.8 Thực hành chuẩn bị người bệnh của ĐDV đạt theo từng TC 29

Bảng 3.9 Thực hành chuẩn bị DC, thuốc tiêm của ĐDV đạt theo từng TC 30

Bảng 3.10 Thực hành tiêm thuốc của ĐDV đạt theo từng tiêu chí 30

Bảng 3.11 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm của ĐDV đạt 31

Bảng 3.12 Mối liên quan giữa yếu tố cá nhân và kiến thức của ĐDV 32

Bảng 3.13 Mối liên quan giữa yếu tố cá nhân và thực hành của ĐDV 33

Bảng 3.14 Yếu tố liên quan giữa kiến thức và thực hành TAT của ĐDV 34

DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 23

Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ chuyên môn 24

Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác 24

Biểu đồ 3.4 Tổng hợp kết quả kiến thức đạt về TAT của ĐDV 29

Biểu đồ 3.5 Tổng hợp kết quả đạt thực hành về TAT của ĐDV 31

Trang 6

Tại Việt Nam từ những năm 2001, 2002, 2005 và 2008 Bộ Y tế phối hợpvới Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn trong toànquốc, đồng thời tiến hành những khảo sát thực trạng về tiêm an toàn Kết quảnghiên cứu cho thấy 55% nhân viên y tế chưa được cập nhật thông tin về tiêm

an toàn, lạm dụng thuốc tiêm cao chiếm 71,5%, chưa tuân thủ quy trình kỹthuật và các thao tác KSNK trong thực hành tiêm như: Vệ sinh tay, lạm dụng

Trang 7

găng tay, sử dụng panh chưa hợp lý, dùng tay đậy nắp kim tiêm, phân loại vàthu gom chất thải y tế sai quy định [3], [4], [6] Năm 2012, Bộ Y tế đã banhành Hướng dẫn Tiêm an toàn tại Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng 9năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức và kỹ năng trong thực hành tiêm an toàn,triển khai áp dụng thực hiện thống nhất trong tất cả các cơ sở khám chữabệnh, cơ sở đào tạo cán bộ y tế, các cá nhân liên quan [9], [12].

Tại Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm từ trước tới nay chưa tìmthấy có nghiên cứu nào đầy đủ và hệ thống về tiêm an toàn Là cơ sở y tếtuyến đầu trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, đơn vị cũng đã triển khai thực hiện nộidung Hướng dẫn Tiêm an toàn đến toàn bộ điều dưỡng viên Trên thực tế,kiến thức và thực hành tiêm giữa các điều dưỡng viên chưa đồng đều, hiểubiết về tiêm an toàn còn hạn chế, chưa tuân thủ quy trình tiêm Đặc biệt hiệnnay tiêm an toàn vẫn là vấn đề liên quan đến sức khỏe con người cần được ưutiên, những yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tiêm an toàn tại đơn vị chưa có

nghiên cứu cụ thể Từ tình hình trên, em tiến hành đề tài: “Kiến thức, thực

hành và yếu tố liên quan đến tiêm an toàn của Điều dưỡng viên Trung tâm

Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018” với 2 mục tiêu sau:

1 Mô tả kiến thức và thực hành Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018.

2 Mô Tả một số yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018.

Trang 8

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tổng quan chung về tiêm an toàn

1.1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng trong nghiên cứu

Mũi tiêm an toàn trong nghiên cứu

Mũi tiêm an toàn trong nghiên cứu là mũi tiêm đạt đủ 21 tiêu chí thựchành trong bảng kiểm đánh giá thực hành TAT [1], [12]

Mũi tiêm không an toàn trong nghiên cứu

Mũi tiêm không an toàn trong nghiên cứu là mũi tiêm có từ một tiêu chíthực hành không đạt trở lên bao gồm: Sử dụng BKT không vô khuẩn, tiêmthuốc không đúng chỉ định, không thực hiện đúng các bước của quy trìnhtiêm, phân loại chất thải sau tiêm sai quy định, đặc biệt chất thải sắc nhọnkhông được phân loại và cô lập ngay theo quy định Quản lý chất thải y tế của

Bộ Y tế[16], [18]

Đậy nắp kim tiêm

Kỹ thuật đậy nắp kim một tay: Nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm bằngmột tay và đưa đầu nhọn của kim vào phần nắp đặt trên một mặt phẳng sau đódùng hai tay đậy [1]

Kỹ thuật vô khuẩn

Là các kỹ thuật không làm phát sinh sự lan truyền của vi khuẩn trongquá trình thực hiện như: Vệ sinh bàn tay, mang trang phục phòng hộ cá nhân,

sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở các bao gói vô khuẩn, cách sử dụngdụng cụ vô khuẩn [1]

Phơi nhiễm nghề nghiệp

Phơi nhiễm nghề nghiệp là sự tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết, chấtbài tiết (trừ mồ hôi) có chứa tác nhân gây bệnh trong khi nhân viên y tế thựchiện nhiệm vụ dẫn đến nguy cơ lây nhiễm bệnh [1]

Trang 9

Tổn thương do kim tiêm

Vết thương do kim tiêm đâm [1]

Định nghĩa Tiêm an toàn

Tiêm an toàn là quy trình tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũitiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm và không tạo chấtthải nguy hại cho người khác và cộng đồng [1], [12]

1.1.2 Tình hình tiêm an toàn

Trên thế giới

Trên thế giới, tiêm được ứng dụng trong điều trị từ những năm 1920 vàthịnh hành từ chiến tranh thế giới thứ II sau khi Penicilline được phát minh vàđưa vào sử dụng rộng rãi WHO ước tính hằng năm tại các nước đang pháttriển có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, trong đó 95% mũi tiêm với mục đích điều trị,3% mũi tiêm là tiêm chủng, 1% mũi tiêm với mục đích kế hoạch hóa gia đình,1% mũi tiêm được sử dụng trong truyền máu và các sản phẩm của máu [1].Thực tế đã cho thấy tiêm là một thủ thuật phổ biến có vai trò rất quantrọng trong các lĩnh vực phòng bệnh và chữa bệnh Tuy nhiên, tiêm cũng gây

ra hậu quả nghiêm trọng cho cả người nhận mũi tiêm, người thực hiện tiêm vàcộng đồng nếu như không có những giải pháp nhằm bảo đảm thực hiện mũitiêm an toàn [1]

Trang 10

Tại Việt Nam

Ngày 27 tháng 9 năm 2012 Bộ Y tế đã ban hành Hướng dẫn TAT vớinhiều nội dung cập nhật so với quy trình tiêm hiện đang được thực hiện vàyêu cầu: (i) Các cơ sở KBCB sử dụng tài liệu này để tập huấn, hướng dẫn,kiểm tra, giám sát việc cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm và thực hànhTAT tại đơn vị mình: (ii) Các cơ sở đào tạo điều dưỡng, các trường đại học,cao đẳng và trung học y tế sử dụng tài liệu này để cập nhật chương trình, tàiliệu đào tạo; (iii) Các cá nhân liên quan đến thực hành tiêm, cung ứng phươngtiện và thuốc tiêm, các nhân viên thu gom chất thải y tế sử dụng tài liệu nàytrong thực hành, kiểm tra, giám sát nội dung tiêm, truyền tĩnh mạch ngoại vi[1], [12], [16]

Từ khi triển khai chương trình Tiêm an toàn trên toàn quốc, đã có một sốnghiên cứu, khảo sát về tiêm an toàn được tiến hành

1.2 Kiến thức, thực hành về tiêm an toàn

1.2.1 Trên thế giới

Nghiên cứu so sánh kiến thức, thái độ thực hành tiêm an toàn của điềudưỡng được tiến hành tại Bệnh viên Đại học y và Bệnh viện Sản ở Ibadan củaAdejumo và Dada trên tổng số 385 ĐDV cho thấy 100% ĐDV đã nghe nói

về TAT, mức độ kiến thức được đánh giá là cao và không có sự khác biệtđáng kể giữa hai BV, 70,4% biết được tiêm không an toàn có nguy cơ lâynhiễm bệnh qua đường máu, 55,9% cho rằng dùng hai tay đậy nắp kim tiêmkhông phải là thực hành TAT đúng, 76,1% cho rằng BKT sau sử dụng phảiđược bỏ vào thùng đựng chất thải sắc nhọn [29]

Nghiên cứu cắt ngang trên 80 ĐDV tại BV miền Tây Ấn Độ năm 2009cho thấy, chỉ có 12,5% rửa tay bằng xà phòng và nước trước khi thực hành

tiêm có 42,5% dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm sau tiêm [26]

1.2.2 Tại Việt Nam

Tô Thị Minh Châm (2010), nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm đánh giáthực trạng các mũi TAT Kết quả nghiên cứu cho thấy 100% các mũi tiêm

Trang 11

chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ, phương tiện như bơm tiêm trong bao gói và cóhạn dùng, có hộp chống sốc đủ cơ số trên xe tiêm, 99,55% không dùng tay đểđậy nắp và tháo kim sau khi tiêm, 97,7% đi găng khi tiêm tĩnh mạch 100%thực hiện tốt “5 đúng” và đúng các kỹ thuật tiêm, 87,5% vệ sinh tay trước khitiêm, chỉ có 54,5% SK nắp lọ thuốc và đầu ống thuốc khi lấy thuốc 100% bỏngay BKT vào hộp đựng CTSN ngay sau khi tiêm, chỉ có 1,1% phân loại rácthải sai Tỷ lệ mũi TAT trong nghiên cứu là 35,3% [8]

Đoàn Hoàng Yến (2011), nghiên cứu “Khảo sát thực trạng Tiêm an toàntại Bệnh viện Tim Hà Nội” với phương pháp mô tả cắt ngang Kết quả: Trungbình mỗi ngày có khoảng 136 mũi tiêm được thực hiện tại BV; Mỗi ĐDVthực hiện khoảng 3 mũi tiêm/ngày; Các dụng cụ, phương tiện thực hành TAT

đã được chuẩn bị đầy đủ; 100% ĐDV thực hiện đúng kỹ thuật tiêm; Tỷ lệ sátkhuẩn vị trí tiêm đúng quy định là 97,8%; Cô lập ngay vật sắc nhọn sau khitiêm 98,4% Tuy nhiên, còn một số thực hành của NVYT chưa tốt như tỷ lệkiểm tra sự nguyên vẹn của bơm tiêm còn thấp 27,5%; SK đầu ống thuốc, lọthuốc 13,4% Nghiên cứu chưa đưa ra được tỷ lệ mũi tiêm đạt đủ cả 4 nhómtiêu chuẩn đề ra [10]

Trần Thị Minh Phượng (2012), nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích,kết hợp định lượng và định tính được tiến hành tại Bệnh viện đa khoa HàĐông, Hà Nội cho thấy tỷ lệ mũi tiêm thực hành đúng 23 tiêu chí TAT là22,2% Trong đó, thực hành đúng 5 tiêu chuẩn về phương tiện, dụng cụ là86,5%; Đúng 5 tiêu chuẩn về kỹ thuật tiêm là 66,5%; Đúng 5 tiêu chuẩn vềgiao tiếp tương tác với NB là 47% và đúng 4 tiêu chuẩn về an toàn người tiêm

và cộng đồng là 77,8%; Đúng theo 4 tiêu chuẩn về vô khuẩn đạt thấp nhất45,0% [11]

Trần Thị Minh Phượng (2012), “Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm antoàn và các yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội năm2012” cho thấy tỷ lệ ĐDV có kiến thức TAT đạt là 82,6%; Tỷ lệ đạt thấp nhất

là cách hạn chế lây truyền qua đường máu (65,1%) và cách tiêu hủy vật sắc

Trang 12

nhọn đúng (67,9%) Trong nghiên cứu này Trần Thị Minh Phượng đã sử dụngphương pháp phát vấn 109 ĐDV với bộ câu hỏi gồm 21 câu được thiết kế sẵndựa trên mục tiêu nghiên cứu để đánh giá kiến thức TAT của ĐDV ĐDVđược đánh giá là có kiến thức đạt khi trả lời đạt từ 80% số điểm trở lên [6]

Hà Thị Kim Phượng (2014), nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích,kết hợp định lượng và định tính về “Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn củađiều dưỡng viên lâm sàng và các yếu tố liên quan tại 3 bệnh viện trực thuộc

Sở Y tế Hà Nội năm 2014” cho thấy tỷ lệ ĐDV có kiến thức đạt về tiêm antoàn là 64,3%, trong đó: BV Đức Giang (87,0%), Đống Đa (73,3%) và BVThạch Thất (20,3%) [12]

Vũ Thị Liên (2015), nghiên cứu “Khảo sát về thực hành mũi tiêm antoàn của Điều dưỡng viên và Hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa khu vực ĐịnhQuán năm 2015” cho thấy đa số điều dưỡng - hộ sinh nhận thức được nguyênnhân chính và các bệnh lây truyền khi tiêm như shock phản vệ 98,89%, Virusviêm gan B, HIV/AIDS 93,33% [15]

Đặng Thị Thanh Thủy (2016), nghiên cứu “Kiến thức, kỹ năng thựchành và một số yếu tố liên quan của học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh KonTum năm 2016” cho thấy tỷ lệ học sinh có kiến thức đạt về tiêm an toàn là51,4%, tỉ lệ học sinh thực hành tiêm an toàn đạt là 54,4%[16]

Quách Thị Hoa (2017), nghiên cứu về “Thực trạng kiến thức và thựchành tiêm tĩnh mạch an toàn của điều dưỡng tại Bệnh viện Nhi Trung ươngnăm 2017” cho thấy 61% ĐDV có kiến thức đạt về tiêm an toàn (TAT) và39% ĐDV thực hành đạt về TAT [17]

1.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn

1.3.1 Trên thế giới

Nghiên cứu của Yan Y và cộng sự được tiến hành tại Trung Quốc đãđánh giá về kiến thức TAT có 90,3% đối tượng biết rằng tiêm không an toàn

có thể lây truyền các bệnh qua đường máu trong đó: HIV là 74,4%, viêm gan

B là 55,8%, viêm gan C là 22,9% Phân tích hồi quy cho thấy tuổi, trình độ

Trang 13

học vấn và địa bàn dân cư là những yếu tố quan trọng ảnh hưởng đến kiếnthức của họ về an toàn tiêm [27].

Nghiên cứu tại Bệnh viện đại học y và Bệnh viện Sản ở Ibadan, sự khácbiệt có ý nghĩa thống kê trong thực hành TAT của ĐDV 2 Bệnh viện vớit(398)= 4,32, p < 0,05 ĐDV có kiến thức cao thì thực hành TAT tốt hơnngười có kiến thức thấp t(385) = 7,31, p<0,05 [29]

1.3.2 Tại Việt Nam

Trần Thị Minh Phượng (2012), “Thực trạng kiến thức, thực hành tiêm antoàn và các yếu tố liên quan tại bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội năm2012” cho thấy có các yếu tố liên quan đến thực hành TAT của ĐDV là nhómtuổi (OR=3,1; p<0,05) và thâm niên công tác (OR=2,8; p<0,05) Ngoài ra cònmột số yếu tố như thời điểm tiêm, đường tiêm, thứ tự thực hiện mũi tiêm cũng

có mối liên quan tới tỷ lệ TAT (p<0,05) [11]

Hà Thị Kim Phượng (2014), “Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn củađiều dưỡng viên lâm sàng và các yếu tố liên quan tại 3 bệnh viện trực thuộc

Sở Y tế Hà Nội năm 2014” cho thấy nhóm tuổi, thời gian thực hành tiêm,trình độ học vấn và kiến thức TAT có mối liên quan có ý nghĩa thống kê vớithực hành TAT của ĐDV Nhóm ĐDV có kiến thức TAT không đạt có khảnăng thực hành TAT không đạt cao gấp 10,3 lần so với nhóm ĐDV có kiếnthức TAT đạt Mối quan hệ này có ý nghĩa thống kê với p<0,001 Đào tạoTAT theo quy trình chuẩn ngay từ khi còn ở trong trường sẽ giúp ĐDV thựchành TAT tốt khi làm việc tại bệnh viện [12]

Đỗ Thị Lê Hằng (2014) “Thực trạng và các yếu tố liên quan đến Tiêm antoàn tại Bệnh viện trường đại học y dược Thái Nguyên” cho thấy 29% ĐDV báocáo chưa được tập huấn về TAT Điều này sẽ ảnh hưởng tới kiến thức và kỹ năngcủa ĐDV trong thực hiện tiêm an toàn Hầu hết ĐDV (80.6%) nhất trí rằng bệnhviện không có đủ trang thiết bị, dụng cụ để thực hiện tiêm an toàn cụ thể như chưacung cấp đủ nước xà phòng khăn lau tay sạch cho mỗi lần rửa tay (l00%), không

có gạc bẻ thuốc (96.8% không dùng gạc bẻ thuốc), thiếu găng tay (25.8% ĐDV

Trang 14

không sử dụng và 54.8% có sử dụng nhưng chưa đạt tiêu chuẩn), thiếu phươngtiện đựng chất thải sắc nhọn (93.5% hộp đựng chất thải sắc nhọn chưa đạt tiêuchuẩn, 22.6% để bơm kim tiêm đầy quá 3/4 hộp kháng thủng) [14].

Đặng Thị Thanh Thúy (2016), “Kiến thức, kỹ năng thực hành và một sốyếu tố liên quan của học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum năm2016” chỉ ra rằng các yếu tố như giới tính, ngành học, và kiến thức có mốiliên quan với kỹ năng thực hành tiêm an toàn của học sinh [16]

1.4 Một số thông tin về địa bàn nghiên cứu

1.4.1 Quận Nam Từ liêm

Có diện tích 32,27 km2 gồm 10 phường, dân số 233.391 người Địa giới hànhchính: Phía bắc giáp quận Bắc Từ Liêm, phía tây giáp huyện Hoài Đức, phía namgiáp quận Hà Đông và phía đông giáp quận Cầu Giấy, quận Thanh Xuân

* Thực trạng nhân lực Trung tâm Y tế quận Nam Từ Liêm

Tổng số nhân lực là 196 người, trong đó gồm có 03 thạc sỹ, 08 bác sỹchuyên khoa I, 19 bác sỹ đa khoa và bác sỹ dự phòng, 114 điều dưỡng viên và

52 cán bộ nhân viên khác Nhân lực về điều dưỡng viên là 114 người, trongđó: điều dưỡng đại học là 6,1%, cao đẳng 2,6%, trung học 91,2% Hiện nayđơn vị đã cử 01 điều dưỡng đại học đang theo học cao học quản lý bệnh viện,

01 điều dưỡng trung học đi học lên hệ đại học, số điều dưỡng viên trung họcđang theo học lên hệ cao đẳng

1.4.2 Quận Bắc Từ Liêm

Có diện tích 43,35 km² gồm 13 phường, dân số: 320.414 người Địa giớihành chính là một quận thuộc Thành phố Hà Nội, nằm dọc phía bờ nam củasông Hồng, Đông giáp quận Tây Hồ, Đông Nam giáp quận Cầu Giấy, Tâygiáp huyện Đan Phượng, Hoài Đức, Nam giáp quận Nam Từ Liêm, Bắc giápsông Hồng

* Thực trạng nhân lực Trung tâm Y tế quận Bắc Từ Liêm

Trang 15

Tổng số nhân lực là 224 người, trong đó gồm có 04 thạc sỹ, 10 bác sỹchuyên khoa I, 25 bác sỹ đa khoa và bác sỹ dự phòng, 127 điều dưỡng viên và

60 cán bộ nhân viên khác Nhân lực về điều dưỡng viên là 127 người, trongđó: điều dưỡng đại học là 1,6%, cao đẳng 0%, trung học 98,4% Hiện nay đơn

vị đã cử 01 điều dưỡng đại học đang theo học cao học YTCC, toàn bộ điềudưỡng viên bậc trung học đang học lên hệ cao đẳng

*Thực trạng công tác điều dưỡng Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm

- Nhân lực điều dưỡng viên trong từng khoa, phòng đủ về số lượng theo

đề án việc làm, do không trực đêm nên nhân lực luôn luôn ổn định đảm bảocho các hoạt động chuyên môn

- Tính chủ động của điều dưỡng viên chưa thực sự được phát huy, cácquy trình kỹ thuật còn bị cắt xén

- Trình độ ngoại ngữ của điều dưỡng viên còn hạn chế

- Tinh thần thái độ, tâm lý tiếp xúc của một vài điều dưỡng viên tronggiao tiếp với người bệnh chưa được người bệnh thực sự hài lòng

Trang 16

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

2.1.1 Địa điểm nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện tại các khoa chuyên môn, PKĐK và 23 trạm

y tế phường trực thuộc Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm

Các khoa chuyên môn của Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm

- Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản;

- Khoa xét nghiệm;

- Khoa YTCC và quản lý các bệnh xã hội;

- Khoa KSDB và phòng chống HIV/AIDS;

- PKĐK Cầu Diễn, PKĐK Chèm

Trang 17

Các Trạm y tế phường thuộc quận Nam Từ Liêm

Trang 18

2.1.2 Thời gian nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành từ tháng 4 đến hết tháng 11 năm 2018

- Thời gian thu thập số liệu: Từ tháng 4 đến hết tháng 11 năm 2018

2.2 Đối tượng nghiên cứu

Là các ĐDV đang làm việc tại các khoa chuyên môn, PKĐK và 23 trạm y

tế phường trực thuộc Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm

2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu;

- Có thời gian làm việc ít nhất một năm

2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ

- Nghỉ chế độ thai sản, đi học tập trung dài ngày;

- Không đồng ý tham gia nghiên cứu;

- Đồng ý nhưng không hợp tác

2.3 Sơ đồ nghiên cứu

2.4 Phương pháp nghiên cứu

2.4.1 Thiết kế nghiên cứu

Mô tả cắt ngang kết hợp định lượng và định tính

Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên

Kiến thức

Các yếu

tố khácTuổi

Giới

Trình độ chuyên môn

Thâm niên công tác

Thực hànhThái độ

Môi trường cung cấp kiến thức

Phương tiện,dụng cụ tiêm

Công tác kiểm tra, giám sát

Trang 19

2.4.2 Mẫu nghiên cứu

2.4.2.1 Nghiên cứu định lượng

- Cỡ mẫu: Là toàn bộ 230 ĐDV đang làm việc tại các khoa chuyên môn,

phòng khám đa khoa và 23 trạm y tế phường trực thuộc Trung tâm Y tế quậnNam – Bắc Từ Liêm

Qua điều tra tại Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, số điều dưỡngviên thường xuyên thực hành mũi tiêm ở các khoa, phòng khám đa khoa vàtrạm y tế có thể quan sát được tại thời điểm nghiên cứu là 110 người Mỗiđiều dưỡng viên được quan sát 01 mũi tiêm bất kỳ Như vậy, mũi tiêm cầnphải quan sát trong nghiên cứu này là 110 mũi tiêm (tiêm bắp, dưới da, trong

da và tiêm tĩnh mạch), các mũi tiêm này đều có tiêu chí đánh giá thực hànhtiêm như nhau

- Cách chọn mẫu:

+ Lấy tất cả các ĐDV trong tiêu chuẩn lựa chọn để phỏng vấn;

+ Lấy tất cả các ĐDV được phân công trực tiếp tiêm truyền cho NB đểquan sát mũi tiêm

2.4.2.2 Nghiên cứu định tính

Thảo luận nhóm ĐDV trực tiếp tham gia thực hành tiêm

- Cỡ mẫu: gồm 4 nhóm và mỗi nhóm có 6 ĐDV được tiến hành sau khi

có kết quả sơ bộ quan sát thực hành tiêm

- Chọn mẫu có chủ đích: chọn những ĐDV trực tiếp thực hành tiêm,thẳng thắn và sẵn sàng chia sẻ thông tin (dựa vào danh sách điều dưỡng viêncủa đơn vị lựa chọn theo tiêu chí đã đặt ra)

Phỏng vấn sâu: Tiến hành phỏng vấn sâu đối với nhóm cán bộ phụ trách

màng lưới điều dưỡng của các khoa, PKĐK, trạm y tế bằng các câu hỏi đượcchuẩn bị sẵn

Trang 20

2.4.3 Các biến số, chỉ số, phương pháp và công cụ thu thập số liệu

pháp thu thập

số liệu

Công cụ thu thập số liệu

I Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu

nhóm tuổi

Phỏng vấn Bộ câu hỏi

2 Giới tính Tỷ lệ % giữa giới Phỏng vấn Bộ câu hỏi

3 Thâm niên công tác Tỷ lệ % giữa các

II Mục tiêu 1: Kiến thức, thực hành TAT của Điều dưỡng viên

1 Kiến thức Tiêm an toàn của Điều dưỡng viên

5 Biện pháp phòng

tránh xơ hóa cơ hoặc

đâm vào dây thần

kinh?

Tỷ lệ % ĐDV có kiếnthức đúng

6 Việc phải làm ngay

khi đang tiêm có sốc

phản vệ xảy ra?

Kiến thức chuẩn bị người bệnh

Trang 21

7 Các thời điểm VST

theo WHO?

8 Khi nào rửa tay bằng

xà phòng với nước?

9 Việc phải làm đối

bàn tay trước khi

chuẩn bị dụng cụ?

10 Thực hiện 5 đúng

gồm?

12 Khi tiêm phải mang

găng trong trường

hợp?

13 Trong tiêm khi nào

phải thay găng tay?

14 Khi nào mang khẩu

trang trong tiêm?

16 Tiêu chuẩn thùng

đựng VSN?

19 Lưu ý không được

làm khi lấy thuốc vào

BKT?

Trang 22

20 Cách bẻ ống thuốc

thủy tinh?

22 Khi nào được lưu

kim lấy thuốc?

24 Kỹ thuật SK vị trí

tiêm?

29 Cô lập BKT vào thời

điểm nào?

30 Vỏ nilon đựng BKT

phân loại vào đâu?

Quan sát Bảng kiểm

Trang 23

3 Việc phải làm đối với

NB trước khi thực

hành tiêm?

Tỷ lệ % ĐDV hướng dẫn, giải thích cho NB

4 Sử dụng khẩu trang,

găng tay đúng?

Tỷ lệ % ĐDV sử dụng đúng

ống thuốc thủy tinh?

Tỷ lệ % ĐDV bẻ ống thuốc và lấy thuốc đúng

12 Việc phải làm để SK

và tiêm đúng vị trí?

Tỷ lệ % ĐDV xác định đúng và SK đúng vị trí tiêm

bàn tay trước khi

đâm kim tiêm?

Tỷ lệ % ĐDV có SKT nhanh

Trang 24

14 Xác định vị trí và góc

độ tiêm?

Tỷ lệ % ĐDV tiêm đúng vị trí, góc độ

15 ĐDV thực hiện bơm

thuốc?

Tỷ lệ % ĐDV bơm thuốc đúng tốc độ

16 Việc phải làm khi

đang tiêm thuốc?

Tỷ lệ % ĐDV quan sát sắc mặt NB

NB sau khi tiêm?

Tỷ lệ % ĐDV dặn dò,hướng dẫn NB

Thực hành xử lý chất thải sau tiêm

chất thải sau tiêm?

Tỷ lệ % ĐDV phân loại chất thải đúng

20 Việc phải làm ngay

sau khi rút kim tiêm

khỏi NB?

Tỷ lệ % ĐDV cô lập BKT đúng quy định

III Mục tiêu 2: Các yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn

1 Yếu tố cá nhân của Điều dưỡng viên

Không đạt kiến thức

về tiêm an toàn

Tỷ lệ ĐDV kiến thức không đạt về TAT

3 Yếu tố Thực hành của Điều dưỡng viên

Đạt thực hành về Tỷ lệ điều dưỡng đạt Quan sát Bảng kiểm

Trang 25

tiêm an toàn thực hành về TAT

Không đạt thực hành

về tiêm an toàn

Tỷ lệ điều dưỡng không đạt thực hành

về tiêm an toàn

2.4.4 Kỹ thuật và thu thập thông tin

2.4.4.1 Phương pháp thu thập số liệu

Tập huấn cho các nghiên cứu viên là cán bộ y tế của phòng KHNV thuộcTrung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm

- Đánh giá kiến thức (phụ lục 1): Phỏng vấn kiến thức TAT của 230

ĐDV theo bộ câu hỏi được thiết kế sẵn do NCV trực tiếp điều hành Thuphiếu, kiểm tra và làm sạch số liệu trước khi kết thúc buổi phỏng vấn;

- Bảng kiểm quan sát mũi tiêm (phụ lục 2): NCV quan sát thực hành

tiêm của ĐDV tại các khoa, PKĐK và 23 trạm y tế phường trực thuộc Trungtâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm;

- Thảo luận nhóm (phụ lục 3): Tiến hành thảo luận 4 nhóm, mỗi nhóm

gồm 6 ĐDV đã có kết quả sơ bộ khi quan sát thực hành tiêm;

- Phỏng vấn sâu (phụ lục 4): Được tiến hành đối với nhóm cán bộ phụ

trách màng lưới điều dưỡng của các khoa, PKĐK, trạm y tế

2.4.4.2 Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức Tiêm an toàn

Sử dụng bộ câu hỏi phỏng vấn để đánh giá kiến thức của ĐDV về TAT

chi tiết tại (phụ lục 5)

2.4.4.3 Tiêu chuẩn đánh giá thực hành Tiêm an toàn

Trang 26

Bảng kiểm đánh giá thực hành mũi TAT chi tiết tại (phụ lục 5)

2.4.5 Sai số và khống chế sai số

2.4.5.1 Sai số chọn: Có thể xảy ra khi chọn đối tượng đưa vào nghiên

cứu đủ tiêu chuẩn nhưng không tham gia;

2.4.5.2 Sai số thông tin: Thông tin thu thập được qua bộ câu hỏi phỏng

vấn có thể không chính xác do đối tượng trả lời sai hoặc không hiểu câu hỏi;

2.4.5.3 Sai số quan sát: NCV quan sát trực tiếp thực hành tiêm tại một

thời điểm chỉ có độ chính xác tương đối

2.4.6 Quản lý và phân tích số liệu

- Sau khi thu thập số liệu, các phiếu phỏng vấn đánh giá kiến thức TATđược kiểm tra lại để bảo đảm tính chính xác, đầy đủ các thông tin;

- Làm sạch số liệu sau mỗi buổi điều tra, trong quá trình phân tích số liệuđối chiếu kết quả với các nghiên cứu trước đó;

- Nhập liệu bằng phần mềm epidata 3.1;

- Phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0;

- Thống kê phân tích: sử dụng kiểm định χ2 với khoảng tin cậy 95%, p =0,05, tính OR, để xác định mối liên quan giữa kiến thức, thực hành

2.4.7 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu này được tiến hành sau khi hội đồng xét duyệt đề cươngcủa trường Đại học Y Hà Nội phê duyệt và được sự đồng ý của Giám đốc

Trang 27

Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm và sự tự nguyện tham gia của đốitượng nghiên cứu, sau khi đã được giải thích rõ mục đích nghiên cứu;

- Khi có kết quả nghiên cứu sẽ phản hồi đến lãnh đạo Trung tâm Y tếquận Nam – Bắc Từ Liêm và người tham gia nghiên cứu;

- Nghiên cứu này chỉ nhằm mục đích nâng cao chất lượng khám chữabệnh, trong đó việc thực hiện mũi tiêm của điều dưỡng viên thuộc Trung tâm

Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm đảm bảo an toàn cho chính các ĐDV, chongười bệnh và cho cộng đồng, ngoài ra không có mục đích gì khác

Chương 3

DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1 Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn của ĐDV

3.1.1 Kiến thức về Tiêm an toàn

3.1.1.1 Thông tin chung

Bảng 3.1: Một số đặc điểm thông tin của Điều dưỡng viên

Nam Từ Liêm n=110

TTYT Bắc Từ Liêm n=120

Tổng

n = 230

Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Tần số Tỷ lệ Giới tính Nam

Nữ

Nhận xét:

Trang 28

22-29 30-39 40-49

Định dạng
Số trang	58
Dung lượng	2,83 MB