KIẾN THỨC, THỰC HÀNH và yếu tố LIÊN QUAN đến TIÊM AN TOÀN của điều DƯỠNG VIÊN TRUNG tâm y tế QUẬN NAM – bắc từ LIÊM hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THANH HUYỀN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN NAM – BẮC TỪ LIÊM HÀ NỘI NĂM 2018 Chuyên ngành: Quản lý Bệnh viện Mã số: 60720701 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN NHƯ NGUYÊN HÀ NỘI – 2018 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT CDC ĐDV ĐTV HBV HCV HIV KSNK KT NB NVYT PPE SK SKT TAT TLN TTYT UNDP USAID VSN VST WHO Bơm kim tiêm Centerfor Diseasesprevention and Control hay Trung tâm Phòng ngừa kiểm soát bệnh Hoa Kỳ Điều dưỡng viên Điều tra viên Hepatitis B Virus hay Virus viêm gan B Hepatitis C Virus hay Virus viêm gan C Human Immunodeficiency Virus hay Virus gây suy giảm miễn dịch người Kiểm soát nhiễm khuẩn Kim tiêm Người bệnh Nhân viên y tế Personal protective equipment hay Phương tiện phòng hộ cá nhân Sát khuẩn Sát khuẩn tay Tiêm an toàn Thảo luận nhóm Trung tâm y tế United Nation Development Program hay Chương trình phát triển liên Hiệp Quốc United Agency for Internation Development hay Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Vật sắc nhọn Vệ sinh tay World Health Organization hay Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1.1 Tổng quan chung tiêm an toàn 1.1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng nghiên cứu 1.1.2 Tình hình tiêm an tồn 1.2 Kiến thức, thực hành tiêm an toàn 1.2.1 Trên giới 1.2.2 Tại Việt Nam 1.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn 1.3.1 Trên giới 1.3.2 Tại Việt Nam 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu .9 1.4.1 Quận Nam Từ liêm .9 1.4.2 Quận Bắc Từ Liêm .9 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 11 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu 11 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 13 2.2 Đối tượng nghiên cứu 13 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 13 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 13 2.3 Sơ đồ nghiên cứu 13 2.4 Phương pháp nghiên cứu 13 2.4.1 Thiết kế nghiên cứu 13 2.4.2 Mẫu nghiên cứu 14 2.4.3 Các biến số, số, phương pháp công cụ thu thập số liệu 15 2.4.4 Kỹ thuật thu thập thông tin 21 2.4.5 Sai số khống chế sai số 21 2.4.6 Quản lý phân tích số liệu .22 2.4.7 Đạo đức nghiên cứu 22 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn ĐDV 23 3.1.1 Kiến thức Tiêm an toàn 23 3.1.2 Thực hành Tiêm an toàn .29 3.2 Một số yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn Điều dưỡng viên .32 3.2.1 Yếu tố cá nhân 32 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .35 4.1 Dự kiến bàn luận kiến thức thực hành Tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 35 4.2 Dự kiến bàn luận số yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 35 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 36 DỰ KIẾN KHUYẾN NGHỊ 36 KẾ HOẠCH HOẠT ĐỘNG 37 KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH .38 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Bảng 3.2 Bảng 3.3 Bảng 3.4 Bảng 3.5 Bảng 3.6 Bảng 3.7 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Bảng 3.10 Bảng 3.11 Bảng 3.12 Bảng 3.13 Bảng 3.14 Một số đặc điểm thông tin Điều dưỡng viên 23 Kiến thức chung Tiêm an toàn Điều dưỡng viên 25 Kiến thức chuẩn bị người bệnh Điều dưỡng viên .26 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ Điều dưỡng viên 27 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm Điều dưỡng viên 27 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc Điều dưỡng viên 28 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm Điều dưỡng viên 28 Thực hành chuẩn bị người bệnh ĐDV đạt theo TC 29 Thực hành chuẩn bị DC, thuốc tiêm ĐDV đạt theo TC 30 Thực hành tiêm thuốc ĐDV đạt theo tiêu chí .30 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm ĐDV đạt .31 Mối liên quan yếu tố cá nhân kiến thức ĐDV .32 Mối liên quan yếu tố cá nhân thực hành ĐDV 33 Yếu tố liên quan kiến thức thực hành TAT ĐDV 34 DANH MỤC BIỂU Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 23 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ chun mơn 24 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác 24 Biểu đồ 3.4 Tổng hợp kết kiến thức đạt TAT ĐDV 29 Biểu đồ 3.5 Tổng hợp kết đạt thực hành TAT ĐDV 31 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phòng bệnh Đối với điều trị, tiêm có vai trò đặc biệt quan trọng trường hợp cấp cứu người bệnh nặng Đối với cơng tác phòng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng tác động có hiệu việc giảm tỷ lệ mắc, tử vong bệnh truyền nhiễm trẻ em phòng bệnh vắc xin [1] Theo báo cáo WHO, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 90% - 95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Tuy nhiên, khoảng 70% mũi tiêm sử dụng điều trị khơng thực cần thiết thay thuốc uống; theo cho biết 50% mũi tiêm nước phát triển không an toàn Bất kỹ thuật đâm xuyên da nào, bao gồm tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây bệnh qua đường máu vi rút viêm gan HIV làm nguy hại đến sống người Ước tính tình trạng bệnh tiêm khơng an tồn gây năm hàng triệu trường hợp viêm gan B, viêm gan C 260.000 trường hợp nhiễm HIV [1] Có thể thấy tiêm kỹ thuật có vai trò quan trọng công tác khám chữa bệnh sở y tế, tiêm khơng kỹ thuật gây nguy có hại thể người nói chung người bệnh nói riêng, NVYT cộng đồng Tại Việt Nam từ năm 2001, 2002, 2005 2008 Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào tiêm an toàn toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn Kết nghiên cứu cho thấy 55% nhân viên y tế chưa cập nhật thông tin tiêm an toàn, lạm dụng thuốc tiêm cao chiếm 71,5%, chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác KSNK thực hành tiêm như: Vệ sinh tay, lạm dụng găng tay, sử dụng panh chưa hợp lý, dùng tay đậy nắp kim tiêm, phân loại thu gom chất thải y tế sai quy định [3], [4], [6] Năm 2012, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn Tiêm an toàn Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức kỹ thực hành tiêm an toàn, triển khai áp dụng thực thống tất sở khám chữa bệnh, sở đào tạo cán y tế, cá nhân liên quan [9], [12] Tại Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm từ trước tới chưa tìm thấy có nghiên cứu đầy đủ hệ thống tiêm an toàn Là sở y tế tuyến đầu trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, đơn vị triển khai thực nội dung Hướng dẫn Tiêm an toàn đến toàn điều dưỡng viên Trên thực tế, kiến thức thực hành tiêm điều dưỡng viên chưa đồng đều, hiểu biết tiêm an toàn hạn chế, chưa tn thủ quy trình tiêm Đặc biệt tiêm an toàn vấn đề liên quan đến sức khỏe người cần ưu tiên, yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tiêm an tồn đơn vị chưa có nghiên cứu cụ thể Từ tình hình trên, em tiến hành đề tài: “Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả kiến thức thực hành Tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 Mô Tả số yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung tiêm an toàn 1.1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng nghiên cứu Mũi tiêm an toàn nghiên cứu Mũi tiêm an toàn nghiên cứu mũi tiêm đạt đủ 21 tiêu chí thực hành bảng kiểm đánh giá thực hành TAT [1], [12] Mũi tiêm không an tồn nghiên cứu Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu mũi tiêm có từ tiêu chí thực hành khơng đạt trở lên bao gồm: Sử dụng BKT không vô khuẩn, tiêm thuốc không định, khơng thực bước quy trình tiêm, phân loại chất thải sau tiêm sai quy định, đặc biệt chất thải sắc nhọn không phân loại cô lập theo quy định Quản lý chất thải y tế Bộ Y tế[16], [18] Đậy nắp kim tiêm Kỹ thuật đậy nắp kim tay: Nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đậy [1] Kỹ thuật vô khuẩn Là kỹ thuật không làm phát sinh lan truyền vi khuẩn trình thực như: Vệ sinh bàn tay, mang trang phục phòng hộ cá nhân, sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở bao gói vơ khuẩn, cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn [1] Phơi nhiễm nghề nghiệp Phơi nhiễm nghề nghiệp tiếp xúc trực tiếp với máu, dịch tiết, chất tiết (trừ mồ hơi) có chứa tác nhân gây bệnh nhân viên y tế thực nhiệm vụ dẫn đến nguy lây nhiễm bệnh [1] Vệ sinh tay Là hình thức làm tay gồm: Rửa tay xà phòng nước sát khuẩn tay với dung dịch chứa cồn [1] Tiêm Kỹ thuật đưa thuốc, dịch chất dinh dưỡng số chất khác (Iốt, đồng vị phóng xạ, chất màu) qua da vào thể để phục vụ chẩn đoán điều trị Có nhiều loại đường tiêm phân loại theo vị trí tiêm (ví dụ tiêm da, da, bắp, tĩnh mạch, xương, động mạch, màng bụng) [1] Tổn thương kim tiêm Vết thương kim tiêm đâm [1] Định nghĩa Tiêm an toàn Tiêm an tồn quy trình tiêm khơng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng [1], [12] 1.1.2 Tình hình tiêm an tồn Trên giới Trên giới, tiêm ứng dụng điều trị từ năm 1920 thịnh hành từ chiến tranh giới thứ II sau Penicilline phát minh đưa vào sử dụng rộng rãi WHO ước tính năm nước phát triển có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 95% mũi tiêm với mục đích điều trị, 3% mũi tiêm tiêm chủng, 1% mũi tiêm với mục đích kế hoạch hóa gia đình, 1% mũi tiêm sử dụng truyền máu sản phẩm máu [1] Thực tế cho thấy tiêm thủ thuật phổ biến có vai trò quan trọng lĩnh vực phòng bệnh chữa bệnh Tuy nhiên, tiêm gây hậu nghiêm trọng cho người nhận mũi tiêm, người thực tiêm cộng đồng giải pháp nhằm bảo đảm thực mũi tiêm an toàn [1] Tại Việt Nam Ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn TAT với nhiều nội dung cập nhật so với quy trình tiêm thực yêu cầu: (i) Các sở KBCB sử dụng tài liệu để tập huấn, hướng dẫn, kiểm tra, giám sát việc cung ứng phương tiện tiêm, thuốc tiêm thực hành TAT đơn vị mình: (ii) Các sở đào tạo điều dưỡng, trường đại học, cao đẳng trung học y tế sử dụng tài liệu để cập nhật chương trình, tài liệu đào tạo; (iii) Các cá nhân liên quan đến thực hành tiêm, cung ứng phương tiện thuốc tiêm, nhân viên thu gom chất thải y tế sử dụng tài liệu thực hành, kiểm tra, giám sát nội dung tiêm, truyền tĩnh mạch ngoại vi [1], [12], [16] Từ triển khai chương trình Tiêm an tồn tồn quốc, có số nghiên cứu, khảo sát tiêm an toàn tiến hành 1.2 Kiến thức, thực hành tiêm an toàn 1.2.1 Trên giới Nghiên cứu so sánh kiến thức, thái độ thực hành tiêm an toàn điều dưỡng tiến hành Bệnh viên Đại học y Bệnh viện Sản Ibadan Adejumo Dada tổng số 385 ĐDV cho thấy 100% ĐDV nghe nói TAT, mức độ kiến thức đánh giá cao khơng có khác biệt đáng kể hai BV, 70,4% biết tiêm khơng an tồn có nguy lây nhiễm bệnh qua đường máu, 55,9% cho dùng hai tay đậy nắp kim tiêm thực hành TAT đúng, 76,1% cho BKT sau sử dụng phải bỏ vào thùng đựng chất thải sắc nhọn [29] Nghiên cứu cắt ngang 80 ĐDV BV miền Tây Ấn Độ năm 2009 cho thấy, có 12,5% rửa tay xà phòng nước trước thực hành tiêm có 42,5% dùng hai tay đậy lại nắp kim tiêm sau tiêm [26] 1.2.2 Tại Việt Nam Tô Thị Minh Châm (2010), nghiên cứu mô tả cắt ngang nhằm đánh giá thực trạng mũi TAT Kết nghiên cứu cho thấy 100% mũi tiêm chuẩn bị đầy đủ dụng cụ, phương tiện bơm tiêm bao gói có hạn dùng, có hộp chống sốc đủ số xe tiêm, 99,55% không dùng tay để đậy nắp tháo kim sau tiêm, 97,7% găng tiêm tĩnh mạch 100% thực tốt “5 đúng” kỹ thuật tiêm, 87,5% vệ sinh tay trước 38 KẾ HOẠCH TÀI CHÍNH STT Danh mục Thành tiền Photo phiếu trả lời vấn 230 x 3.000đ 690.000đ Photo bảng kiểm thực hành 110 x 2.000đ 220.000đ Photo đề cương 10 x 40.000đ 400.000đ Bút viết 20 x 5.000đ 100.000đ Hỗ trợ điều tra viên người x 30 ngày x 100.00đ Tập huấn điều tra viên người x 50.000đ Hỗ trợ giám sát viên người x 500.000đ In báo cáo đề tài nghiên cứu x 100.000đ Photo báo cáo đề tài nghiên cứu 10 × 100.000đ 1.000.000đ 10 Chi phí lại 4.000.000đ Tổng cộng 15.000.000đ 350.000đ 1.000.000đ 500.000đ 23.260.000đ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2012), “Về việc phê duyệt hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn”; Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27/9/2012 Bộ Y tế (2012), “Hướng dẫn phòng ngừa chuẩn sở khám bệnh, chữa bệnh”, ngày 27/09/2012 Đào Thành (2005), “Đánh giá thực Tiêm an toàn tỉnh đại diện, năm 2005”, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, tr 217-223 Nguyễn Thị Như Tú (2005), “Thực trạng Tiêm an tồn tỉnh Bình Định sau năm hưởng ứng vận động”, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, 2005, Hội Điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội Phạm Tuấn Anh (2009), “Đánh giá thực trạng Tiêm an toàn Bệnh viện Y học cổ truyền TW năm 2009, Hà Nội” Đào Thành (2010), “Kết nghiên cứu đánh giá thực trạng TAT 13 BV lựa chọn năm 2010”, Hội Điều dưỡng Việt Nam Phan Cảnh Chương (2010), “Khảo sát thực trạng Tiêm an toàn Bệnh viện Trung ương Huế”, Kỷ yếu đề tài Hội thảo khoa học điều dưỡng khu vực miền Trung mởrộng năm 2010, TP Huế Tô Thị Minh Châm (2010), Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn bệnh viện Thanh Nhàn năm 2010, Hà Nội Phan Thị Thanh Thủy (2010), “Nghiên cứu tình hình Tiêm an tồn Bệnh viện Nam Đơng, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2010” 10 Đoàn Hoàng Yến (2011), “Khảo sát thực trạng Tiêm an toàn Bệnh viện Tim Hà Nội” 11 Trần Thị Minh Phượng (2012), “Thực trạng kiến thức, thực hành Tiêm an toàn yếu tốliên quan Bệnh viện đa khoa Hà Đông, Hà Nội năm 2012”, Luận văn thạc sỹ Quản lý bệnh viện, Đại học Y tế Công cộng, Hà Nội 12 Hà Thị Kim Phượng (2014), “Kiến thức, thực hành Tiêm an toàn điều dưỡng viên lâm sàng yếu tố liên quan bệnh viện trực thuộc Sở Y tế Hà Nội năm 2014” 13 Phạm Ngọc Tâm (2014), “Đánh giá thực trạng mũi tiêm an toàn số khoa nội bệnh viện quân y 103 năm 2014” 14 Đỗ Thị Lê Hằng (2014) “Thực trạng yếu tố liên quan đến Tiêm an toàn Bệnh viện trường đại học y dược Thái Nguyên” 15 Vũ Thị Liên (2015), “Khảo sát thực hành mũi tiêm an toàn Điều dưỡng viên Hộ sinh Bệnh viện đa khoa khu vực Định Quán năm 2015” 16 Đặng Thị Thanh Thúy, (2016), “Kiến thức, kỹ thực hành số yếu tố liên quan học sinh trường Trung cấp Y tế tỉnh Kon Tum năm 2016” 17 Quách Thị Hoa (2017), “Thực trạng kiến thức thực hành tiêm tĩnh mạch an toàn điều dưỡng Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2017” 18 Bộ Y tế - Bộ Tài nguyên Môi trường (2015), Quy định quản lý chất thải y tế Thông tư liên tịch số 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT, ngày 31/12/2015 19 Phan Thị Dung (2009), Nghiên cứu khảo sát tiêm an toàn Bệnh viện Việt Đức năm 2009, Hà Nội 20 Phạm Đức Mục (2005), Đánh giá kiến thức tiêm an toàn tần xuất rủi ro vật sắc nhọn Điều dưỡng – Hộ sinh tỉnh đại diện, tháng đầu năm 2005, Kỷ yếu đề tài nghiên cứu khoa học điều dưỡng toàn quốc lần thứ II, Hội điều dưỡng Việt Nam, Hà Nội, Tr 224-232 21 Nguyễn Việt Nga cộng (2011), Đánh giá thực trạng tiêm an toàn bệnh viện Xanh Pôn, Kỷ yếu Hội nghị khoa học điều dưỡng lần thứ V, bệnh viện Xanh Pôn, Hà Nội, Tr.1-11 22 Lê Thị Kim Oanh (2012), “Can thiệp nâng cao tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm an toàn điều dưỡng bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2012”, Luận văn thạc sỹ y tế công cộng, Hà Nội 23 Trần Đăng Nguyên cộng (2012), Đánh giá thực trạng tiêm an toàn khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2011, Y học lâm sàng số 11 năm 2012, BV Trung ương Huế 24 Hutin YJ, Hauri AM, Armstrong GL (2003), "Use of injections in healthcare settings worldwide, 2000: literature review and regional estimates", BMJ 327(7423), pp.1075 – 1077 25 Hauri AM, Armstrong GL, Hutin YJ (2004), "The global burden of disease attributable to contaminated injections given in health care settings", Int J STD AIDS 15(1), pp 7-16 26 Bobby Paul, Sima Roy, Dipanka Chattopac, Sukamol Bisoi, RaghunathMisra, Nabanita Bhattacha, Biswajit Biswas (2008), A study on safe injection practices of nursing Personnel in a Tertiary Care Hospital of Kolkata, West Bengal, India 27 Yan Y (2006),"Study on the injection practices of health facilities in Jingzhou district, Hubei, China", Indian J Med Sci 60(60), pp 407-16.15 28 USAIDS (2009), “Evaluation of Injection safety and health care vWaste In Ethiopia” 29 Adejumo P.O., Dada F.A (2013), A comparative study on knowledge, attitude, and practice of injection safety among nurses in two hospitals in Ibadan, Nigeria, International Journal of Infection Control Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT KIẾN THỨC TIÊM AN TỒN Phiếu khảo sát kiến thức nhằm mục đích đánh kiến thức Tiêm an toàn điều dưỡng viên thuộc Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Các thông tin thu nhằm cung cấp chứng cho nhà quản lý xác định lĩnh vực cần ưu tiên việc thực Tiêm an toàn theo Hướng dẫn Bộ Y tế mục đích nghiên cứu Anh/Chị vui lòng trả lời câu hỏi sau đây, việc tham gia trả lời hoàn toàn tự nguyện, trân trọng cảm ơn hợp tác Anh/Chị I THÔNG TIN CHUNG Mã số phiếu:…………………………………………………………………………………… Ngày điều tra:………………………………………………………………………………… TTYT quận:…………………………………………………………………………………… Họ tên:…………………………………………………………………………………… Giới tính: Nam; Nữ Trình độ chun mơn: Trung cấp; Cao đẳng; Đại học Thâm niên công tác: 10 năm II KIẾN THỨC TIÊM AN TỒN (Khoanh tròn vào đáp án đúng) TT Câu hỏi Câu trả lời Yêu cầu lựa chọn Thơng tin chung Tiêm an tồn Mục đích tiêm là? Điều trị Chẩn đốn Phòng bệnh Tất ý Tiêm an tồn Khơng gây nguy hại cho người nhận quy trình mũi tiêm tiêm? Không gây phơi nhiễm cho người thực mũi tiêm Không tạo chất thải nguy hại cho người khác cộng đồng Tất ý Chọn đáp án Chọn đáp án Lây nhiễm bệnh máu Xơ hóa Phản ứng nhiễm độc (sốc phản vệ) Áp xe chỗ tiêm Tất ý Đề phòng sốc Khai thác kỹ tiền sử dị ứng trước phản vệ tiêm xảy tiêm Luôn mang theo hộp chống số tiêm thuốc cần? Bơm thuốc chậm quan sát sắc mặt NB Để NB nghỉ ngơi theo dõi 15 phút sau tiêm Tất ý Biện pháp Xác định vị trí tiêm phòng tránh xơ Tiêm góc độ độ sâu hóa Khối lượng thuốc tiêm bắp cho lần đâm vào dây không vượt mức quy định thần kinh là? Không tiêm nhiều lần vào vị trí NB Tất ý Việc cần làm Báo bác sĩ Ngừng tiêm tiêm có sốc Cho NB thở oxy phản vệ xảy ra? Ghi phiếu theo dõi diễn biến Kiến thức chuẩn bị người bệnh Chọn đáp án Có thời điểm VST theo khuyến cáo WHO? Chọn đáp án Khi rửa tay xà phòng với nước (RTTQ)? Tiêm khơng an tồn dẫn đến? thời điểm thời điểm thời điểm thời điểm Sau tiêm cho NB Sau đụng chạm vào đồ vật xung quanh NB Khi nhìn thấy vết bẩn tay sau tiếp xúc với máu, dịch tiết thể sau buổi làm việc Trước thực Đội mũ quy trình Đeo trang tiêm ĐDV cần? Mang găng tay Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án 10 11 12 13 14 15 16 Vệ sinh tay Thực NB, đơn thuốc, liều dùng, giường trước Tên thuốc, NB, giường, thời gian, số dùng thuốc cho lượng NB bao gồm? NB, tên thuốc, liều dùng, thời gian, đường dùng NB, nhãn thuốc, thời gian, liều dùng, đường dùng Trước tiêm Dặn dò NB mũi kháng sinh Mang theo hộp chống sốc cần? Khai thác kỹ tiền sử dị ứng Chuẩn bị phương tiện cấp cứu Khi cần Khi tiêm bắp phải mang Khi Tiêm Tĩnh mạch (có nguy phơi găng tay nhiễm với máu da tay ĐDV bị tiêm thuốc? tổn thương) Khi tiêm da Khi phải Sau tiêm cho 01 NB thay găng tay? Sau buổi làm việc Sau tiêm cho nhiều NB Trường hợp Tiêm cho NB mắc bệnh lây truyền qua cần mang đường hô hấp trang Tiêm tĩnh mạch tiêm? Tiêm bắp, da Tất ý Kiến thức chuẩn bị dụng cụ Cơ số thuốc Adrenalin 1mg/1ml x 1ống; chống sốc theo Depernisolon 30mg x ống TT51/2017/TT- Adrenalin 1mg/1ml x ống; BYT gồm? Depernisolon 30mg x ống Adrenalin 1mg/1ml x ống; MethylDepernisolon 40mg x ống; Diphenhydramin 10mg x ống Tiêu chuẩn Có kích thước phù hợp thùng đựng Có thành đáy cứng khơng bị xun VSN là? thủng Có khả chống thấm Có nắp đóng mở dễ dàng Tất ý Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án 17 18 Quy định niêm Đầy sát miệng thùng phong thùng Đầy 2/3 thùng đựng VSN khi? Đầy 3/4 thùng Sau ngày làm việc Cồn sử Cồn 700 dụng SK vị trí Cồn 900 tiêm là? Cồn Iot Chọn đáp án Chọn đáp án Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm 19 Khi lấy thuốc Sử dụng kim lấy thuốc vô khuẩn tiêm cần lưu ý? Không pha trộn hai hay nhiều thứ thuốc vào bơm tiêm Không lưu kim lấy thuốc lọ thuốc Tất ý Bẻ đầu ống SK, dùng tay bẻ ống thuốc thuốc thủy tinh SK, dùng panh bẻ ống thuốc cách? SK, dùng gạc bẻ ống thuốc Khi trì hỗn Dùng hai tay đậy nắp KT, đặt vào khay mũi tiêm ĐDV vô khuẩn chọn cách? Dùng hai tay đậy nắp KT, đưa vào bao đựng BKT Đậy KT kỹ thuật múc tay, đưa BKT vào bao nilon đựng BKT để vào khay vô khuẩn Lưu kim lấy Lấy thuốc tiêm cho NB thuốc lọ Lấy thuốc tiêm cho nhiều NB thuốc đa liều Không lưu kim nào? Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc Chọn đáp án 23 Phương pháp sử dụng bơng cồn SK vị trí tiêm là? Chọn đáp án 24 Kỹ thuật SK vị trí tiêm là? 20 21 22 Sử dụng kẹp không mấu, gắp cồn SK Dùng tay cầm cồn SK (đã VST) Sử dụng tăm tẩm cồn SK Tất ý SK cồn iot, sau SK cồn 700 SK vị trí tiêm theo hình xốy ốc từ ngồi đường kính 10cm (tối thiểu lần) Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án SK vị trí tiêm lần 10 – 150 30 – 450 45 – 600 60 – 90 100 -150 300 - 450 450– 600 900 600 - 900 25 Góc độ đâm kim tiêm da là? 26 Góc độ đâm kim tiêm bắp là? 27 Tốc độ bơm thuốc tiêm bắp là? Khoảng 1ml/10 giây Khoảng 5ml/10 giây Khoảng 2ml/10 giây Khoảng 10ml/10 giây Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm Chọn đáp án 28 Sau tiêm xong BKT xử lý nào? Chọn đáp án 29 BKT cô lập vào thời điểm nào? 30 Vỏ bao nilon đựng BKT phân loại vào đâu? Dùng panh tháo rời kim cho vào thùng đựng VSN Dùng tay tháo rời kim cho vào thùng đựng VSN Để tất vào khay tiêm, phân loại sau kết thúc buổi làm việc Cô lập BKT vào thùng đựng VSN Sau tiêm xong cho NB Sau buổi tiêm phân loại Cô lập sau rút kim tiêm khỏi NB Thùng đựng (túi) màu vàng Thùng đựng (túi) màu xanh Bỏ vào khay thùng thấy tiện TRÂN TRỌNG CẢM ƠN! Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Mã số bảng kiểm:……………………………………………………………………………… TTYT quận:……………………………………………………………………………………… Thời gian quan sát……………………………………………………………………………… Người quan sát:………………………………………………………………… I THÔNG TIN CHUNG Tuổi: Giới tính: Nam; Nữ Trình độ chun mơn: Trung cấp; Cao đẳng; Đại học Thâm niên công tác: 10 năm II ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TT Các bước tiến hành Thực Thực đầy chưa đủ đầy đủ Thực hành chuẩn bị người bệnh Rửa tay thường quy/SKT nhanh Thực (lần 1) Nhận định NB, giải thích, hướng dẫn cho NB biết việc làm Sử dụng phương tiện phòng hộ phù hợp Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm Thùng đựng VSN, thùng đựng chất thải quy định Hộp chống sốc đủ số theo TT51/2017/TT-BYT Không thực 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Dung dịch SKT nhanh Bông cồn quy định Kiểm tra thuốc, bẻ ống thuốc lấy thuốc Kim lấy thuốc, kim tiêm đảm bảo vô khuẩn Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc Thực (lần 2) Xác định SK vị trí tiêm kỹ thuật SKT nhanh mang găng Căng da đâm kim góc độ độ sâu Bơm thuốc kỹ thuật Theo dõi, quan sát sắc mặt giao tiếp với NB Hết thuốc, Căng da rút kim, SK lại vị trí tiêm (khơng SK lại vị trí tiêm trường hợp tiêm vắc xin) Hướng dẫn NB điều cần thiết Thực hành xử lý chất thải sau tiêm Phân loại chất thải quy định Cô lập BKT sau rút kim khỏi NB VST sau thực quy trình tiêm Phụ lục HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM Mã số phiếu:……………………………………………………………………………………… TTYT quận:……………………………………………………………………………………… Thời gian thảo luận nhóm:…………………………………………………………………… Nghiên cứu viên: ……………………………………………………………… Thư ký:…………………………………………………………………………………………… I Mục tiêu Cung cấp hiểu biết kiến thức, thực hành Tiêm an toàn cho đối tượng nghiên cứu II Nội dung thảo luận Tìm hiểu đối tượng nghiên cứu về: Theo anh/chị công tác tổ chức tập huấn bổ sung kiến thức tiêm an tồn hàng năm đơn vị có tác dụng nào? Anh/chị cho biết yếu tố làm ảnh hưởng đến chất lượng mũi tiêm? Công tác kiểm tra, giám sát thực hành tiêm tác động điều dưỡng viên? Anh/chị nêu quan điểm việc sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân tiêm? Nguyên nhân ĐDV không thực quy định Tiêm an toàn? III Những việc cần làm trước thảo luận - Nghiên cứu viên giới thiệu thông tin thân như: Họ tên, nơi công tác, mục tiêu nghiên cứu; - Giải thích cho ĐTNC khơng có câu trả lời hay sai, mong người thoải mái chia sẻ kinh nghiệm thân; - Thơng tin với ĐTNC họ hỏi lại chưa rõ câu hỏi, họ đưa ý kiến bình luận họ thấy cần thiết; - Có thể ghi âm trao đổi giải thích rõ cho ĐTNC mục đích ghi âm Phụ lục HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU Mã số phiếu:……………………………………………………………………………………… TTYT quận:……………………………………………………………………………………… Thời gian thảo luận nhóm:…………………………………………………………………… Nghiên cứu viên: ……………………………………………………………… Thư ký:…………………………………………………………………………………………… Mục tiêu: Cung cấp hiểu biết kiến thức, thực hành Tiêm an toàn cho đối tượng nghiên cứu Phương pháp: - Thời gian vấn 20 – 30 phút - Địa điểm PKĐK, trạm y tế - Công cụ hỗ trợ: Máy ghi âm, sổ ghi - Tiến hành vấn sâu câu hỏi chuẩn bị sẵn - Nội dung câu hỏi: Anh/chị có nhận xét kiến thức TAT ĐDV thuộc phận phụ trách? Theo anh/chị cơng tác tổ chức tập huấn bổ sung kiến thức tiêm an toàn hàng năm đơn vị có tác dụng nào? Theo anh/chị có cần trì cơng tác kiểm tra, giám sát thực hành tiêm điều dưỡng viên? Anh/chị cho biết giải pháp để nâng cao tỷ lệ mũi Tiêm an toàn đơn vị? Phụ lục TIÊU CHUẨN ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức Tiêm an toàn - Sử dụng phiếu vấn để tìm hiểu kiến thức ĐDV TAT (phụ lục 1) Bộ câu hỏi vấn thiết kế dựa nội dung Hướng dẫn TAT Bộ Y tế, gồm 30 câu Đánh giá kiến thức điểm cho câu trả lời đúng, trả lời sai không cho điểm; - Điểm tối đa cho câu hỏi vấn 30 điểm, ĐDV trả lời 80% số câu hỏi hay đạt 24 điểm trở lên đánh giá có kiến thức TAT Bộ câu hỏi đánh giá kiến thức chia thành 05 phần cho điểm cho phần cụ thể sau: 1.1 Thông tin chung tiêm an toàn đạt tối đa điểm, ĐDV đánh giá có kiến thức trả lời điểm trở lên; 1.2 Kiến thức chuẩn bị NB với số điểm đạt tối đa điểm, ĐDV đươc đánh giá có kiến thức trả lời đạt điểm trở lên; 1.3 Kiến thức dụng cụ tiêm, thuốc tiêm với số điểm đạt tối đa điểm, ĐDV đánh giá có kiến thức trả lời đạt điểm trở lên; 1.4 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc với số điểm đạt tối đa điểm, ĐDV đánh giá có kiến thức trả lời đạt điểm trở lên; 1.5 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm với số điểm đạt tối đa điểm, ĐDV đánh giá có kiến thức trả lời đạt điểm Tiêu chuẩn đánh giá thực hành Tiêm an toàn Bảng kiểm đánh giá thực hành mũi TAT (phụ lục 2) sử dụng nghiên cứu dựa nội dung Hướng dẫn TAT Bộ Y tế, gồm 21 tiêu chí đánh giá với số điểm tối đa 21 điểm 01 mũi tiêm, chia thành nhóm sau: Thang điểm đánh giá: - Thực đúng, đủ điểm; - Thực chưa đúng, đủ 0,5 điểm; - Không thực điểm 2.1 Thực hành chuẩn bị NB với số điểm tối đa điểm; 2.2 Thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm với số điểm đạt tối đa điểm; 2.3 Thực hành kỹ thuật tiêm thuốc với số điểm đạt tối đa điểm; 2.4 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm với số điểm đạt tối đa điểm Mũi tiêm đạt đủ 21 tiêu chí TAT mũi TAT Thực hành TAT ĐDV đánh giá qua mũi tiêm quan sát ngẫu nhiên Điều dưỡng viên cho thực hành TAT có mũi tiêm quan sát có số điểm đạt 80% trở lên (đạt 17/21 tiêu chí) - ĐDV thực hành chuẩn bị NB đạt mũi tiêm quan sát có tổng số điểm đạt tối đa điểm, điểm cần đạt điểm trở lên; - ĐDV thực hành chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm đạt mũi tiêm quan sát có tổng số điểm đạt tối đa điểm, điểm cần đạt điểm trở lên; - ĐDV thực hành kỹ thuật tiêm thuốc đạt mũi tiêm quan sát có tổng số điểm đạt tối đa điểm, điểm cần đạt điểm trở lên; - ĐDV thực hành xử lý chất thải sau tiêm đạt mũi tiêm quan sát có tổng số điểm đạt tối đa điểm, điểm cần đạt điểm ... Liêm Hà Nội năm 2018 với mục tiêu sau: Mô tả kiến thức thực hành Tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 Mô Tả số y u tố liên quan đến Tiêm an toàn Điều. .. Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 35 4.2 Dự kiến bàn luận số y u tố liên quan đến Tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm Hà Nội năm 2018 35 DỰ KIẾN KẾT... tiêm an tồn đơn vị chưa có nghiên cứu cụ thể Từ tình hình trên, em tiến hành đề tài: Kiến thức, thực hành y u tố liên quan đến tiêm an toàn Điều dưỡng viên Trung tâm Y tế quận Nam – Bắc Từ Liêm