KIẾN THỨC, THỰC HÀNH và yếu tố LIấN QUAN đến TIÊM AN TOÀN của điều DƯỠNG VIÊN TRUNG tâm y tế QUẬN NAM bắc từ LIấM hà nội năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI DUY THỊ THANH HUYỀN KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN TRUNG TÂM Y TẾ QUẬN NAM - BẮC TỪ LIÊM HÀ NỘI NĂM 2018 Chuyên ngành: Quản lý Bệnh viện Mã số: 60720701 LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Như Nguyên HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thành luận văn tốt nghiệp thạc sĩ Quản lý bệnh viện, nỗ lực, cố gắng thân, nhận giúp đỡ động viên thầy cô, Ban giám đốc Trung tâm y tế quận Nam Từ Liêm nơi công tác, bạn bè đồng nghiệp người thân gia đình Tơi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới: Ban giám hiệu nhà trường, thầy giáo, mơn phòng sau đại học Trường Đại học y Hà Nội - Viện Đào tạo y học dự phòng Y tế cơng cộng tận tình giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn PGS.TS Trần Như Nguyên, người thầy nhiệt tình, trách nhiệm tận tình bảo hướng dẫn tơi suốt q trình thực đề tài Ban giám đốc Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, anh/chị em đồng nghiệp khoa, phòng khám đa khoa 23 trạm y tế nơi công tác thực đề tài nghiên cứu, tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin cần thiết để thực nghiên cứu Các bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 26 chia sẻ kinh nghiệm, trao đổi kiến thức, giúp đỡ tơi q trình học tập Cuối gửi lời cảm ơn đến tất người gia đình đặc biệt chồng yêu quí nguồn động viên, khích lệ để tơi hồn thành luận văn Trân trọng cảm ơn! HỌC VIÊN Duy Thị Thanh Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi tên là: Duy Thị Thanh Huyền, học viên cao học khóa 26 Viện Đào tạo y học dự phòng Y tế cơng cộng - Trường Đại học y Hà Nội, chuyên ngành Quản lý bệnh viện, xin cam đoan sau: Đây luận văn trực tiếp thực hiện, hướng dẫn PGS.TS Trần Như Nguyên Đề tài nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực, khách quan, xác nhận chấp thuận đơn vị nơi nghiên cứu Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật lời cam kết Hà Nội, ngày 10 tháng năm 2019 NGƯỜI VIẾT BẢN CAM ĐOAN Duy Thị Thanh Huyền DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT CDC ĐDV ĐTV HBV HCV HIV KSNK KT NB NVYT PPE SK SKT TAT TTYT UNDP USAID VSN VST WHO Bơm kim tiêm Centerfor Diseasesprevention and Control Trung tâm Phòng ngừa kiểm soát bệnh Hoa Kỳ Điều dưỡng viên Điều tra viên Hepatitis B Virus Virus viêm gan B Hepatitis C Virus Virus viêm gan C Human Immunodeficiency Virus Virus gây suy giảm miễn dịch người Kiểm soát nhiễm khuẩn Kim tiêm Người bệnh Nhân viên y tế Personal protective equipment Phương tiện phòng hộ cá nhân Sát khuẩn Sát khuẩn tay Tiêm an toàn Trung tâm y tế United Nation Development Program Chương trình phát triển liên Hiệp Quốc United Agency for Internation Development Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Vật sắc nhọn Vệ sinh tay World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung tiêm an toàn 1.2 Một số nghiên cứu kiến thức thực hành tiêm an toàn 1.3 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn .16 1.4 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu 25 2.2 Đối tượng nghiên cứu: .27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 27 2.3.3 Các biến số, số, phương pháp công cụ thu thập số liệu 28 2.3.4 Kỹ thuật phương pháp thu thập thông tin 33 2.3.5 Sai số khống chế sai số 35 2.3.6 Quản lý phân tích số liệu 35 2.3.7 Đạo đức nghiên cứu 36 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 37 3.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành TAT ĐDV .49 Chương 4: BÀN LUẬN .52 4.1 Kiến thức thực hành TAT ĐDV 52 4.2 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành TAT ĐDV .58 4.3 Hạn chế nghiên cứu .60 KẾT LUẬN 62 KHUYẾN NGHỊ 63 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Một số đặc điểm thông tin điều dưỡng viên37 Bảng 3.2 Kết đánh giá đạt kiến thức tiêm an toàn điều dưỡng viên 38 Bảng 3.3 Kiến thức chung tiêm an toàn điều dưỡng viên 39 Bảng 3.4 Kiến thức chuẩn bị người bệnh điều dưỡng viên 40 Bảng 3.5 Kiến thức chuẩn bị dụng cụ điều dưỡng viên 41 Bảng 3.6 Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm điều dưỡng viên 42 Bảng 3.7 Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc điều dưỡng viên43 Bảng 3.8 Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm điều dưỡng viên 44 Bảng 3.9 Kết đánh giá đạt thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 45 Bảng 3.10 Thực hành chuẩn bị người bệnh điều dưỡng viên 45 Bảng 3.11 Thực hành chuẩn bị dụng cụ tiêm điều dưỡng viên 46 Bảng 3.12 Thực hành lấy thuốc kỹ thuật tiêm thuốc điều dưỡng viên 47 Bảng 3.13 Thực hành xử lý chất thải sau tiêm điều dưỡng viên 48 Bảng 3.14 Liên quan yếu tố cá nhân với kiến thức điều dưỡng viên 49 Bảng 3.15 Liên quan yếu tố cá nhân với thực hành điều dưỡng viên 50 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 51 DANH MỤC Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi 37 Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ chun mơn 38 Biểu đồ 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác 38 Biểu đồ 3.4 Đánh giá mũi tiêm an toàn 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Tiêm biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị phòng bệnh Đối với điều trị, tiêm có vai trò đặc biệt quan trọng trường hợp cấp cứu người bệnh nặng Đối với cơng tác phòng bệnh, chương trình tiêm chủng mở rộng tác động có hiệu việc giảm tỷ lệ mắc, tử vong bệnh truyền nhiễm trẻ em phòng bệnh vắc xin [1] Theo báo cáo Tổ chức y tế giới, năm có khoảng 16 tỷ mũi tiêm, 90% -95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, 5%-10% mũi tiêm dành cho dự phòng Bất kỹ thuật đâm xuyên da nào, bao gồm tiêm có nguy lây truyền tác nhân gây bệnh qua đường máu vi rút viêm gan HIV làm nguy hại đến sống người Ước tính tình trạng bệnh tiêm khơng an tồn gây năm hàng triệu trường hợp viêm gan B, viêm gan C 260.000 trường hợp nhiễm HIV [1] Có thể thấy tiêm kỹ thuật có vai trò quan trọng công tác khám chữa bệnh sở y tế, tiêm khơng kỹ thuật gây nguy có hại thể người nói chung người bệnh nói riêng, nhân viên y tế cộng đồng Tại Việt Nam từ năm 2001, 2002, 2005 2008 Bộ Y tế phối hợp với Hội Điều dưỡng Việt Nam phát động phong trào thực Hướng dẫn tiêm an toàn toàn quốc, đồng thời tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn Kết nghiên cứu cho thấy 55% nhân viên y tế chưa cập nhật thơng tin tiêm an tồn, lạm dụng thuốc tiêm cao chiếm 71,5%, chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật thao tác kiểm sốt nhiễm khuẩn thực hành tiêm như: vệ sinh tay, lạm dụng găng tay, sử dụng panh chưa hợp lý, dùng tay đậy nắp kim tiêm, phân loại thu gom chất thải y tế sai quy định [5] [6] [9] Năm 2012, Bộ Y tế ban hành Hướng dẫn tiêm an toàn Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 nhằm cung cấp kiến thức kỹ thực hành tiêm an toàn, triển khai áp dụng thực thống tất sở khám chữa bệnh, sở đào tạo cán y tế, cá nhân liên quan [12] Tại Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội từ trước tới chưa tìm thấy có nghiên cứu đầy đủ hệ thống tiêm an toàn Là sở y tế tuyến đầu trực thuộc Sở Y tế Hà Nội, đơn vị triển khai thực nội dung Hướng dẫn tiêm an toàn đến toàn điều dưỡng viên Trên thực tế, kiến thức thực hành tiêm điều dưỡng viên chưa đồng đều, hiểu biết tiêm an tồn hạn chế, chưa tuân thủ đầy đủ quy trình tiêm Đặc biệt tiêm an toàn vấn đề liên quan đến sức khỏe người cần ưu tiên, yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng tiêm an tồn đơn vị chưa có nghiên cứu cụ thể Xuất phát từ thực tế trên, tiến hành đề tài: “Kiến thức, thực hành yếu tố liên quan đến tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018” với mục tiêu sau: Mô tả kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam-Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018 Mô tả số yếu tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chung tiêm an toàn 1.1.1 Các khái niệm, định nghĩa sử dụng nghiên cứu 1.1.1.1 Các khái niệm Mũi tiêm an toàn nghiên cứu Mũi tiêm an toàn (TAT) nghiên cứu mũi tiêm đạt đủ 17 tiêu chí thực hành bảng kiểm đánh giá thực hành TAT [1] Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu Mũi tiêm khơng an tồn nghiên cứu mũi tiêm có từ tiêu chí thực hành khơng đạt trở lên bao gồm: Sử dụng bơm kim tiêm (BKT) không vô khuẩn, tiêm thuốc không định, thực không đầy đủ tiêu chí bảng kiểm, phân loại chất thải sau tiêm sai quy định, đặc biệt chất thải sắc nhọn không phân loại cô lập theo quy định quản lý chất thải y tế Bộ Y tế [1] Đậy nắp kim tiêm Kỹ thuật đậy nắp kim tay: Nhân viên y tế (NVYT) cầm bơm kim tiêm tay đưa đầu nhọn kim vào phần nắp đặt mặt phẳng sau dùng hai tay đậy [1] Hình Đậy nắp kim không dùng hai bàn tay Kỹ thuật vô khuẩn Là kỹ thuật không làm phát sinh lan truyền vi khuẩn trình thực như: vệ sinh bàn tay, mang trang phục phòng hộ cá nhân, sử dụng chất khử khuẩn da, cách mở bao gói vơ khuẩn, cách sử dụng dụng cụ vô khuẩn [1] chọn cách B22 B23 B24 B25 B26 B27 Dùng hai tay đậy nắp KT, đưa vào bao đựng BKT Đậy KT kỹ thuật múc tay, đưa BKT vào bao nilon đựng BKT để vào khay vô khuẩn Lưu kim lấy Để lấy thuốc tiêm cho NB thuốc lọ Để lấy thuốc tiêm cho nhiều NB thuốc đa liều Không để lưu kim tình Kiến thức kỹ thuật tiêm thuốc Phương pháp Sử dụng kẹp không mấu, gắp cồn sử dụng sát khuẩn cồn SK vị trí Dùng tay cầm bơng cồn SK (đã VST) tiêm Sử dụng tăm tẩm cồn SK Kỹ thuật SK vị SK cồn iot, sau SK cồn 700 trí tiêm SK da nơi tiêm cồn 900 SK da vùng tiêm theo hình xốy ốc từ ngồi đường kính khoảng 10 cm SK da vùng tiêm lần theo hình xốy ốc từ ngồi với đường kính khoảng 10 cm Góc độ đâm 10 - 150 kim tiêm 30 - 450 da 45 - 600 60 - 90 Góc độ đâm 100 -150 kim tiêm bắp 300 - 450 450- 600 900 600 - 900 Tốc độ bơm Khoảng 1ml/10 giây thuốc tiêm Khoảng 5ml/10 giây Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án bắp thịt Khoảng 2ml/10 giây Khoảng 10ml/10 giây Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm B28 Sau tiêm Dùng panh tháo rời kim cho vào thùng xong BKT đựng VSN xử lý Dùng tay tháo rời kim cho vào thùng cách đựng VSN Để tất vào khay tiêm, phân loại sau kết thúc buổi làm việc Bỏ BKT vào thùng đựng VSN B29 BKT cô Sau tiêm cho nhiều NB lập vào thời Sau buổi tiêm phân loại điểm Ngay sau rút kim tiêm khỏi NB B30 Vỏ bao nilon Thùng (túi) màu vàng đựng BKT Thùng (túi) màu xanh phân loại Cho vào hộp đựng VSN vào đâu Bỏ vào khay chỗ thấy tiện Chọn đáp án Chọn đáp án Chọn đáp án TRÂN TRỌNG CẢM ƠN ! Phụ lục BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM Mã số bảng kiểm:……………………………………………………………………………… TTYT quận:……………………………………………………………………………………… Thời gian quan sát……………………………………………………………………………… Người quan sát:………………………………………………………………… THÔNG TIN CHUNG Tuổi: Giới tính: Nam; Nữ Trình độ chuyên môn: Trung cấp; Cao đẳng; Đại học Thâm niên công tác: < năm Từ - 10 năm > 10 năm C ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH (Xây dựng dựa theo Nguyên tắc thực hành tiêm Quyết định 3671/QĐ-BYT ngày 27 tháng năm 2012 Bộ Y tế) TT C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 C9 C10 C11 C12 C13 C14 C15 C16 C17 Các bước tiến hành Thực hành chuẩn bị NB Rửa tay/sát khuẩn tay nhanh trước chuẩn bị thực hành tiêm Thực Thơng báo, giải thích rõ cho NB, người nhà NB trước tiêm Khai thác tiền sử dị ứng NB trước tiêm Thực hành chuẩn bị dụng cụ Có đủ số chống shock mang theo tiêm Có thùng đựng vật sắc nhọn gần nơi tiêm Bơm KT, kim lấy thuốc vô khuẩn (không chạm vào bề mặt bị nhiễm bẩn) Thực hành lấy thuốc kỹ thuật tiêm thuốc SK ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc Pha thuốc lấy thuốc trước chứng kiến NB người nhà NB Không dùng tay đậy nắp kim tiêm Xác định SK vị trí tiêm từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm da (tối thiểu lần) Khơng đâm kim qua vị trí SK ướt cồn, không dùng tẩm ướt cồn che lên vị trí tiêm hay ấn trước rút kim Rút pit tông kiểm tra trước bơm thuốc Tiêm kỹ thuật hai nhanh chậm Quan sát người bệnh bơm thuốc Dặn dò, theo dõi NB sau tiêm Thực hành xử lý chất thải sau tiêm Cô lập BKT sau rút kim khỏi NB Có Khơng vào hộp an tồn Phụ lục ẢNH MINH HỌA Ảnh Phòng khám đa khoa Cầu Diễn Trung tâm Y tế quận Nam Từ Liêm Ảnh Phòng khám đa khoa Chèm Trung tâm Y tế quận Bắc Từ Liêm Ảnh Điều dưỡng viên thực hành tiêm bắp cho người bệnh Ảnh Tăng cường hoạt động kiểm tra, giám sát thực hành tiêm điều dưỡng viên Ảnh Tổ chức lớp tập huấn bổ sung kiến thức tiêm an toàn cho điều dưỡng viên Phụ lục Phụ lục ... tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam- Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018 Mô tả số y u tố liên quan đến kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm,... hành đề tài: Kiến thức, thực hành y u tố liên quan đến tiêm an toàn điều dưỡng viên Trung tâm y tế quận Nam - Bắc Từ Liêm, Hà Nội năm 2018 với mục tiêu sau: Mô tả kiến thức thực hành tiêm an. .. cá nhân với kiến thức điều dưỡng viên 49 Bảng 3.15 Liên quan y u tố cá nhân với thực hành điều dưỡng viên 50 Bảng 3.16 Liên quan kiến thức thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên 51 DANH MỤC Biểu