Thực trạng và các yếu tố liên quan đến tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa đồng tháp

Kết quả khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về an toàn liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn; tỷ lệ người bệnh được kê đơn sử dụng thuốc tiêm cao 71,5%; phần

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

PHẠM THỊ MỸ HẰNG

THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG

PHẠM THỊ MỸ HẰNG

THỰC TRẠNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN

TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA ĐỒNG THÁP

HÀ NỘI, 2014

Hà Nội, 2013

LỜI C M ƠN

Trong quá trình học tập, nghiên cứu và thực hiện luận văn, tôi đã nhận được

sự dạy dỗ, hướng dẫn cũng như sự giúp đỡ, động viên của các thầy cô giáo, các đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, gia đình và bạn bè Đến nay, luận văn đã được hoàn thành

Với sự kính trọng và lòng biết ơn sâu sắc, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới:

TS.BS Nguyễn Thị Minh Đức - Trưởng Khoa Thần kinh, Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp và Thạc sĩ Chu Huyền Xiêm giáo viên của Trường Đại học Y tế công cộng là những thầy cô đã tận tình chỉ bảo, hướng dẫn và giúp đỡ tôi trong suốt thời gian thực hiện và hoàn thành luận văn

Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, phòng Đào tạo Sau Đại học, các phòng ban và các thầy cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng đã cho tôi kiến thức, những kinh nghiệm quý báu và tạo điều kiện, dạy dỗ, giúp đỡ tôi trong thời gian học tập tại trường

Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành nhất đến Ban Giám đốc, các đồng nghiệp tại Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp đã tận tình giúp đỡ và tạo điều kiện

để tôi có thể hoàn thành tốt khóa học này

Tôi cũng bày tỏ lòng biết ơn chân thành và sâu sắc tới gia đình, đồng nghiệp, bạn bè và tập thể lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa V những người đã giành cho tôi tình cảm và nguồn động viên khích lệ

Hà Nội, tháng 09 năm 2014

Phạm Thị Mỹ Hằng

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 3

Chương 1 4

TỔNG QUAN TÀI LIỆU 4

1.Một số khái niệm về tiêm và tiêm an toàn: 4

2 Những nghiên cứu về tiêm an toàn trên thế giới và Việt Nam: 8

2.1 Thế giới: 8

2.2 Tại Việt Nam: 9

2.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn: 10

Chương 2 16

ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 16

2.1 Đối tượng nghiên cứu: 16

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu: 16

2.3 Thiết kế nghiên cứu: 16

2.4 Cỡ mẫu: 16

2.6 Phương pháp thu thập số liệu: 16

2.7 Phương pháp Xử lý và phân tích số liệu : 17

2.8 Định nghĩa các biến số: 17

2.9 Tiêu chuẩn đánh giá dùng trong nghiên cứu 22

2.10 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu : 23

Chương 3 25

KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25

3.1 Đặc điểm về đối tượng nghiên cứu 25

3.2 Kiến thức của điều dưỡng về tiêm an toàn 27

3.3 Thực hành của Điều dưỡng về tiêm an toàn: 32

3.4.Yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng………… ….35

Chương 4 39

BÀN LUẬN 39

4.1 Đặc điểm về đối tượng nghiên cứu 39

4.2 Kiến thức của điều dưỡng về tiêm an toàn 41

4.3 Thực hành của Điều dưỡng về tiêm an toàn: 42

4.4 Mối liên quan giữa thực hành về tiêm an toàn và một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu 43

KẾT LUẬN 46

KHUYẾN NGHỊ 48

TÀI LIỆU THAM KHẢO 49

PHỤ LỤC 51

DANH MỤC B NG

Bảng 1: Nhóm tuổi của đối tượng 25

Bảng 2: Trình độ chuyên môn của đối tượng 26

Bảng 3: Số mũi tiêm cần thực hiện trong ngày 27

Bảng 4: Kiến thức về các bước thực hiện tiêm an toàn 27

Bảng 5: Kiến thức về tiêm an toàn 29

Bảng 6: Kiến thức chung về tiêm an toàn 31

Bảng 7: Tiêu chuẩn cấu trúc về tiêm an toàn: 32

Bảng 8: Thực hành chung của các tiêu chuẩn về tiêm an toàn 34

Bảng 9: Mối liên quan giữa thực hành về TAT với tuổi của đối tượng 35

Bảng 10: Mối liên quan giữa thực hành về TAT với giới tính của đối tượng 356

Bảng 11: Mối liên quan giữa thực hành về TAT với trình độ chuyên môn của đối tượng 35

7Bảng 12: Mối liên quan giữa thực hành về TAT với thâm niên công tác của đối tượng 35

7Bảng 13: Mối liên quan giữa thực hành về TAT với số mũi tiêm 38

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

Biểu đồ 1: Tỷ lệ phân bố giới tính 25 Biểu đồ 2: Tỷ lệ phân bố về thâm niên công tác 26

DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT

BV Bệnh viện BVĐKĐT Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp CBYT Cán bộ y tế

CDC Trung tâm kiểm soát bệnh tật của Mỹ

ĐD Điều dưỡng ĐDCS Điều dưỡng chăm sóc ĐDTBV Điều dưỡng trưởng bệnh viện ĐDTK Điều dưỡng trưởng khoa KHTH Kế hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế

PVS Phỏng vấn sâu TAT Tiêm an toàn TKAT Tiêm không an toàn YTLQ Yếu tố liên quan WHO Tổ chức Y tế thế giới

TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU

Tiêm là một trong các biện pháp đưa thuốc vào cơ thể nhằm mục đích điều trị và dự phòng, nó là kỹ thuật cơ bản và phổ biến, đóng vai trò trong điều trị bệnh nhân Tuy nhiên, tiêm không an toàn có thể gây nhiễm nhiều tác nhân gây bệnh như vi rút, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng, đặc biệt là nguy cơ lây truyền bệnh đường máu như vi rút viêm gan B, C và vi rút HIV cho cả người bệnh, nhân viên y

tế và cộng đồng Tiêm không an toàn cũng có thể gây các biến chứng nguy hiểm như áp-xe, teo cơ và sốc phản vệ Nhận thức tầm quan trọng của TAT, năm 2000

Bộ Y tế đã phối hợp với Hội ĐD Việt Nam phát động phong trào “Tiêm an toàn” trong toàn quốc trong đó có Đồng Tháp

Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng và định tính được tiến hành từ tháng 12 / 2013 đến tháng 6/ 2014, tại các khoa lâm sàng BVĐK Đồng Tháp Đối tượng nghiên cứu là 200 ĐD đang công tác tại các khoa lâm sàng

ĐD thực hiện số mũi tiêm trong ngày là > 20 mũi chiếm 44,5% ĐD có kiến thức tốt

về TAT chiếm 91,5% Tuy nhiên, còn một số yếu tố đạt tỷ lệ thấp: sát khuẩn vị trí tiêm đường kính 10 cm đạt 74,5% ;Yếu tố luôn đóng lại nắp kim tiêm cẩn thận rồi

bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn đạt 83,5%; Yêu cầu cơ bản của mũi tiêm không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người tiêm đạt 26,5% và nguyên tắc sắp xếp xe tiêm đạt 31% Tỷ lệ thực hành chung về TAT là 17,5% ĐD thực hiện theo từng tiêu chuẩn, lưu ý tiêu chuẩn rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc đạt 38,5%; Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước khi đâm kim qua da đạt 68,5%; Mang găng khi tiêm đạt 9%; Không dùng hai tay đậy nắp kim đạt 66,5%; Cô lập ngay bơm kim tiêm đã nhiễm khuẩn trong hộp an toàn đạt 75%

Nghiên cứu tìm ra được một số YTLQ giữa thực hành về TAT với số mũi tiêm trong ngày có ý nghĩa thống kê (p< 0,05) và thực hành về TAT có liên quan với kiến thức của đối tượng nghiên cứu có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Từ kết quả

nghiên cứu, chúng tôi đã đề xuất các khuyến nghị tới Ban giám đốc, phòng ĐD và các khoa lâm sàng nhằm nâng cao hiệu quả tiêm an toàn của BVĐK Đồng Tháp

ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, tiêm an toàn là một trong những vấn đề quan tâm ở nhiều nước đang phát triển Mỗi năm có 16 tỷ mũi tiêm được thực hiện, trong đó 90-95% mũi tiêm nhằm mục đích điều trị, còn lại 5- 10% mũi tiêm dành cho dự phòng bao gồm tiêm chủng và các loại khác Theo WHO, mũi tiêm an toàn là mũi tiêm không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm, không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm đối với các nguy cơ có khả năng tránh được và không để lại chất thải nguy hại cho cộng đồng [17]

Tiêm không an toàn có thể gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác nhau như vi rút, vi khuẩn, nấm và ký sinh trùng, đặc biệt là nguy cơ lây truyền tác nhân gây bệnh đường máu như vi rút viêm gan B, C và vi rút HIV làm nguy hại đến cuộc sống của con người [19] Tiêm không an toàn cũng có thể gây các biến chứng khác như áp-xe, teo cơ và phản ứng nhiễm độc, sốc phản vệ

Theo CDC (trung tâm kiểm soát bệnh tật của Mỹ) trên 80% tổn thương do kim tiêm có thể ngăn ngừa được bằng cách sử dụng dụng cụ tiêm an toàn và trên 90% tổn thương có thể ngăn chặn được nếu kết hợp dụng cụ Tiêm an toàn với công tác giáo dục, đào tạo cán bộ và kiểm soát thực hiện

Tại Việt Nam từ năm 2001 đến nay được sự quan tâm của Bộ Y tế, hội điều dưỡng Việt Nam đã phát động phong trào “tiêm an toàn” trong toàn quốc đồng thời tiến hành những khảo sát về thực trạng tiêm an toàn vào những năm 2002; 2005;

2008 và 2009 Kết quả khảo sát cho thấy: 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về an toàn liên quan đến kiểm soát nhiễm khuẩn; tỷ lệ người bệnh được kê đơn sử dụng thuốc tiêm cao (71,5%); phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình

kỹ thuật và các thao tác kiểm soát nhiễm khuẩn trong thực hành tiêm (vệ sinh tay, mang găng, sử dụng pen, phân loại và thu gom vật sắc nhọn sau tiêm, dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chưa báo cáo và theo dõi rủi ro do vật sắc nhọn (87,7%) [6], cũng như xử lý an toàn chất thải phát sinh từ các hoạt động tiêm, truyền

Hàng ngày, tiêm thuốc là một trong những kỹ thuật được thực hiện nhiều nhất tại các cơ sở điều trị Theo đánh giá tiêm an toàn tại 8 tỉnh do Vụ Điều trị, Bộ

Y tế thực hiện, tính trung bình BN điều trị nội trú được tiêm 2,2 mũi/ngày Theo khảo sát của Bộ Y tế, khoảng 80% số mũi tiêm không an toàn cho người bệnh

Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp thuộc sở Y tế Đồng Tháp có chỉ tiêu 850 giường bệnh, hàng ngày có từ 1000 -1500 mũi tiêm [10] Năm 2000, BVĐKĐT bắt đầu áp dụng quy trình kỹ thuật chuẩn của Bộ Y tế về tiêm truyền với 2 lớp đào tạo mỗi năm và trang bị dụng cụ thực hiện qui trình kỹ thuật TAT Tuy nhiên, qua quan sát thực địa và kiểm tra của ĐDTK cho thấy ĐD các khoa chưa đảm bảo thực hiện theo quy trình chuẩn, thực hiện quy trình tiêm chưa đảm bảo vô khuẩn, phân loại, thu gom chất thải sắc nhọn chưa đúng quy định, chưa tuân thủ đúng quy trình báo cáo, xử trí khi xảy ra phơi nhiễm…

Như vậy, thực trạng vấn đề TAT là như thế nào và điều gì đã tác động để dẫn đến kết quả không mong muốn như nêu trên? Để trả lời câu hỏi này, chúng tôi nghiên cứu đề tài “Thực trạng và các yếu tố liên quan đến tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 6 tháng đầu năm 2014”

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU

1 Mô tả kiến thức, thực hành về tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện

đa khoa Đồng Tháp 6 tháng đầu năm 2014

2 Xác định một số yếu tố liên quan đến thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 6 tháng đầu năm 2014

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1 Một số khái niệm về tiêm và tiêm an toàn:

- Tiêm: Tiêm là một trong các biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào

cơ thể nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh Trong điều trị, tiêm có vai trò rất quan trọng đặc biệt trong trường hợp người bệnh cấp cứu, người bệnh nặng Trong lĩnh vực phòng bệnh, tiêm chủng đã tác động mạnh vào việc giảm tỷ lệ mắc

và tỷ lệ tử vong đối với 6 bệnh truyền nhiễm có thể phòng bằng vắc xin ở trẻ em

Có nhiều loại đường tiêm và được phân loại theo vị trí tiêm

- Khái niệm tiêm an toàn Theo Who, tiêm an toàn là một quy trình tiêm: Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm; Không gây phơi nhiễm cho người thực hiện mũi tiêm; Không tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng [18]

- Thuốc tiêm được dùng trong những trường hợp như:

o Cấp cứu hay khi cần có tác dụng nhanh;

o BN không uống được hay không nuốt được;

o Những loại thuốc không ngấm qua đường tiêu hóa;

o Những thuốc dễ bị phá hủy hoặc biến chất bởi dịch tiêu hóa;

o Vacxin phòng bệnh…

- Tiêm thuốc được thực hiện qua các đường tiêm như : tiêm bắp, tiêm dưới

da, tiêm truyền tĩnh mạch ,tiêm trong da

Tiêm bắp :

Đưa mũi tiêm vào phần thân của cơ bắp với góc kim từ 60 0 hoặc - 90 0 so với mặt da (không ngập hết phần thân kim tiêm)

Các vị trí tiêm bắp:

- 1/3 giữa cơ delta

- Cánh tay : 1/3 trên mặt trước ngoài cánh tay

- Vùng đùi : 1/3 giữa mặt trước ngoài đùi

- Vùng mông : 1/4 trên ngoài mông hoặc 1/3 trên ngoài của đường nối từ gai chậu trước trên với mỏm xương cụt

kỹ thuật tiêm :

- Căng da, đưa kim góc 600 hoặc -90 0

- Rút nhẹ nòng kiểm tra

- Thực hiện 2 nhanh 1 chậm

Tiêm dưới da:

Là kỹ thuật tiêm sử dụng bơm kim để tiêm thuốc vào mô liên kết dưới da của người bệnh, kim chếch 30 0 - 45 0 so với mặt da Vị trí tiêm thường 1/3 giữa mặt trước ngoài cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu chia làm 3 phần) hay 1/3 giữa mặt trước ngoài đùi (đường nối từ gai chậu trước trên đến bờ ngoài xương bánh chè) hoặc dưới da bụng (xung quanh rốn cách rốn 5 cm)

Kỹ thuật tiêm :

Véo da nơi tiêm, đâm kim chếch 45 0

so với mặt da hoặc đâm kim vuông góc với đáy da véo lên vào mô liên kết

Rút nhẹ nòng kiểm tra Bơm thuốc, tại chổ tiêm phồng to lên là đúng

Tiêm truyền tĩnh mạch :

Là kỹ thuật dùng kim đưa thuốc dịch vào tĩnh mạch với góc tiêm 30 0

so với mặt da Khi tiêm chọn tĩnh mạch nổi rõ mềm mại không di động da vùng tiêm nguyên vẹn

Vị trí :

Tĩnh mạch nếp gấp khuỷu tay Tĩnh mạch mu bàn tay, mu bàn chân Tĩnh mạch cẳng tay

Kỹ thuật : Chọn tĩnh mạch, sát khuẩn da Buộc garrot trên vị trí tiêm 5 -10 cm Căng da, ngửa mũi vát chếch 30 0 vào tĩnh mạch, thấy máu trào ra, tháo garrot

Tiêm trong da:

Mũi tiêm nông giữa lớp thượng bì và hạ bì đâm kim chếch với mặt da10-15 0, tiêm xong tạo thành một cục sẩn như da cam trên mặt da Thường chọn vùng da mỏng ít va chạm , trắng, không sẹo, không có lông.Vị trí 1/3 trên mặt trước trong cẳng tay đường nối từ nếp gấp cổ tay đến nếp gấp khuỷu tay (thông dụng nhất), 1/3 trên mặt ngoài cánh tay (đường nối từ mỏm vai đến mỏm khuỷu) bả vai cơ ngực lớn

Kỹ thuật tiêm:

Đưa kim vào biểu bì chếch góc 15 0 so với mặt da, ngập mũi vát Khi bơm có cảm giác nặng tay

Chổ tiêm nổi phồng da cam to bằng hạt bắp

Tiêm an toàn (TAT): Mũi tiêm không có hại cho người bệnh, người tiêm,

người thu gom chất thải, không bị phơi nhiễm/ rủi ro do VSN đâm vào tay hoặc cơ thể

Mũi tiêm không an toàn:

o Dùng bơm, kim tiêm không vô khuẩn (VK)

o Tiêm không đúng chỉ định

o Không thực hiện đúng các bước

o Các chất thải VSN không phân loại và cô lập ngay

Tỉ lệ mũi TKAT: Là tỉ số giữa

Số mũi TKAT Tổng số mũi tiêm quan sát

Mũi tiêm đúng thuốc theo đúng chỉ định: Là mũi tiêm có đủ 5 đặc tính

Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ (kể cả hộp thuốc chống shock) Đảm bảo thực hiện đúng và đủ 10 nguyên tắc vàng Nắm vững các kỹ thuật tiêm, vị trí tiêm

Thực hiện thao tác chính xác Đảm bảo kỹ thuật vô khuẩn trước, trong và sau khi tiêm

6 Ghi chép sau mỗi lần thực hiện

7 Hướng dẫn người bệnh những vấn đề cần lưu ý đến thuốc đang sử dụng

8 Điều tra tiền sử dùng thuốc của người bệnh

9 Tìm hiểu phát hiện dị ứng thuốc người bệnh

10 Chú ý thận trọng tương tác người bệnh – thuốc – thức ăn

Vô khuẩn khi thực hiện kỹ thuật:

Rửa tay Bơm và kim tiêm sử dụng 1 lần Rút thuốc đúng kỹ thuật

Không lưu kim pha trên lọ thuốc

Quan sát người bệnh trong khi tiêm Không dùng tay đậy nắp kim sau khi tiêm

Bỏ kim tiêm vào hộp chứa vật sắc nhọn Ghi hồ sơ

- Bơm tiêm VK: Là bơm tiêm đã được tiệt khuẩn, còn hạn dùng, được đựng

trong túi còn nguyên vẹn, kim tiêm không chạm vào các đồ vật hoặc tay trước khi tiêm

- Dung dịch sát khuẩn tay có chứa cồn:

Dịch pha chế có chứa cồn dưới dạng chất lỏng gel hoặc kem bọt dùng để xoa/chà tay nhằm tiêu diệt hoặc làm giảm sự phát triển của vi sinh vật Các loại dung dịch này có thể chứa một hoặc nhiều loại cồn pha theo công thức được công nhận của các hãng dược phẩm

- Đậy nắp kim tiêm :

Kỹ thuật đậy nắp kim một tay: nhân viên y tế cầm bơm kim tiêm bằng một tay và đưa đầu nhọn của kim vào phần nắp đặt trên một mặt phẳng sau đó dùng hai tay đậy

sử dụng trong điều trị không thực sự cần thiết và có thể thay thế được bằng thuốc

uống [16] Nhiều loại thuốc kháng sinh thuốc giảm đau, vitamin sử dụng bằng

đường uống có tác dụng ngang bằng với thuốc tiêm và an toàn hơn Hơn nữa bất cứ một kỹ thuật đâm xuyên da nào, bao gồm cả tiêm đều có nguy cơ lây truyền tác

nhân gây bệnh đường máu như vi rút viêm gan hoặc HIV làm nguy hại đến cuộc sống của con người

Thực trạng nhiễm khuẩn của các khu vực trên phạm vi toàn cầu như sau: Tại Châu Phi HBV 10,9%, HCV 16,4% và HIV 2,5% Tại Khu vực Châu Mỹ HBV 9,3%, HCV 9,2% và HIV 1,5% Châu Âu HBV 0,9%, HCV 21,2% và HIV 0,6% và Châu Á HBV 53,6%, HCV 59,5% và HIV 24,3% [22]

Theo CDC (trung tâm kiểm soát bệnh tật của Mỹ) trên 80% tổn thương do kim tiêm có thể ngăn ngừa được bằng cách sử dụng dụng cụ tiêm an toàn , và trên 90% tổn thương có thể ngăn chặn được nếu kết hợp dụng cụ tiêm an toàn với công tác giáo dục, đào tạo cán bộ và kiểm soát thực hiện

Theo nghiên cứu của WHO, Tiêm là thủ thuật phổ biến nhất , trên toàn thế giới trung bình có 1,5 mũi tiêm/ người/ năm, ở các nước đang phát triển có 16 tỷ mũi tiêm / năm.Trong đó mũi tiêm để điều trị chiếm đến 95%, còn lại 3% lả mũi tiêm chủng, 1% mũi tiêm kế hoạch hóa gia đình , 1% mũi tiêm truyền máu và sản phẩm của máu [17]

Ở các nước đang phát triển, theo Who có 50% số mũi tiêm không đạt tiêu chuẩn mũi TAT, 40-70 % mũi tiêm là sử dụng bơm kim tiêm dùng lại mà không được tiệt khuẩn , trong đó ở Tây Thái Bình Dương chiếm đến 30%[17]

Cũng theo Who năm 2004 có 50% số bơm kim tiêm vẫn được thiêu ngoài trời và được bán ngoài chợ đen

Đối tượng bị nhiễm khuẩn do kim tiêm đâm :

2.2 Tại Việt Nam:

Tại Việt Nam từ năm 2001 đến nay Hội Điều dưỡng Việt Nam (VNA) đã phát động phong trào TAT trong toàn quốc đã tiến hành những khảo sát về thực

trạng TAT vào những thời điểm khác nhau (2002; 2005; 2008;2009) Kết quả nhiều

sở y tế như : Hà Nội, Nam Định, Thành phố Hồ Chí Minh, Phú Thọ, Bình Định, Khánh Hòa, Lâm Đồng, nhiều bệnh viện như bệnh viện Bạch Mai, Xanh Pôn, ĐK Nam Định, Chợ Rẫy, TW Huế, Nhi TW, Nhi Đồng I, cùng các trường đào tạo ĐD như THYT Bạch Mai, CĐYT Hà Nội, ĐHĐD Nam Định, ĐHYD Tp HCM đã tổ chức hội thi tìm hiểu , thực hiện nhiều nghiên cứu và tổ chức nhiều lớp tập huấn về tiêm an toàn

Kết quả khảo sát còn tồn tại như : 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về TAT liên quan đến KSNK; tình trạng lạm dụng thuốc tiêm cao trung bình có 71,5% người bệnh nội trú có mũi tiêm / ngày, trung bình có 2,2-2,3 mũi tiêm/ngày/một người bệnh [10], tỷ lệ này cao hơn nhiều so với số liệu của WHO (một người/1,5 mũi tiêm/ một năm) [17]

Chỉ 22,5 % mũi tiêm đạt 100% các tiêu chuẩn qui định (VNA 2005)

2.3 Một số yếu tố liên quan đến tiêm an toàn:

Tiêm không an toàn có thể gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác nhau như vi rút vi khuẩn nấm và ký sinh trùng [19] Tiêm không an toàn cũng có thể gây các biến chứng khác như áp-xe và phản ứng nhiễm độc Việc sử dụng lại bơm tiêm hoặc kim tiêm còn phổ biến ở nhiều nơi trên thế giới khiến cho người bệnh phơi nhiễm với các tác nhân gây bệnh một cách trực tiếp (qua dụng cụ nhiễm bẩn) hoặc gián tiếp (qua lọ thuốc nhiễm bẩn) Các nguy cơ của tiêm không an toàn được đề cập trong tài liệu này liên quan đến ba tác nhân gây bệnh đường máu là HIV, HBV và HCV[19]

Các tác nhân gây bệnh đường máu cũng góp phần gây bệnh ở nhân viên y tế Ước tính: 44% ca nhiễm HIV và 39% ca nhiễm HBV và HCV là do tổn thương nghề nghiệp Trong số các nhân viên y tế không được điều trị dự phòng sau phơi nhiễm, nguy cơ nhiễm khuẩn sau khi bị tổn thương do kim tiêm là 23%- 62% đối với HBV, và 0-7% đối với HCV [20] Nhiễm khuẩn chéo sang nhân viên y tế khác

và sang người bệnh có thể từ tay của nhân viên y tế thuốc thiết bị và dụng cụ y tế

hoặc bề mặt môi trường Do đó các kỹ thuật và quy trình tiêm an toàn góp phần bảo đảm an toàn cho người bệnh cũng như nhân viên y tế [21]

Những tồn tại của các nghiên cứu: 55% nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về TAT liên quan đến KSNK; tình trạng lạm dụng thuốc tiêm cao trung bình có 71,5% người bệnh nội trú có mũi tiêm / ngày [10], trung bình có 2,2-2,3 mũi tiêm/ngày/một người bệnh [10], 54% NYVT cho rằng mũi tiêm hiện nay đang

bị lạm dụng, 45% chưa trả lời đúng về khái niệm TAT (VNA-Phòng ĐD Cục QLKCB, khảo sát thực trạng TAT qua quan sát 440 mũi tiêm của đơn vị thưc hiện thí điểm TAT phía Bắc, 2008);Chưa trang bị đủ nước, xà phòng, khăn lau tay sạch ,

dd sát khuẩn tay chứa cồn để ĐD tuân thủ vệ sinh bàn tay khi tiêm; Chưa tuân thủ qui trình kỹ thuật đặc biệt các bước liên quan đến vô khuẩn; NVYT không rửa tay trước khi chuẩn bị dụng cụ tiêm là 35,4% (VNA 2005) và 43,9% (VNA 2008); Không sát khuẩn tay trước khi đâm kim qua da là 55,8% (VNA 2005); Sát khuẩn da nơi tiêm chưa đúng kỹ thuật 27,5 %;Sử dụng kềm sát khuẩn da 88,3%; Mâm tiêm lẫn lộn thì sạch,thì bẩn 99,5% (VNA 2005); Sử dụng kim lấy thuốc lưu trên lọ thuốc

để sử dụng nhiều lần; Nguy cơ rủi ro mũi kim tiêm như dùng hai tay để đậy nắp kim tiêm đã sử dụng 9,5% (VNA 2005) và 14% (VNA 2008), trung bình có 3,31 lần rủi

ro / người/ 8 tháng (tỷ lệ ĐD / BS bị rủi ro >2,33 lần(VNA 2008); Mâm tiêm, xe tiêm đa dạng , sắp xếp không đảm bảo nguyên tắc vô khuẩn, lộn xộn, dễ nguy cơ nhầm lẫn; Cầm một bơm tiêm chứa thuốc đi từ phòng này sang phòng khác;thiếu hộp đựng vật sắc nhọn Phần lớn nhân viên y tế chưa tuân thủ quy trình kỹ thuật và các thao tác KSNK trong thực hành tiêm (vệ sinh tay mang găng sử dụng panh, phân loại và thu gom vật sắc nhọn sau tiêm dùng tay để đậy nắp kim sau tiêm…), chưa báo cáo và theo dõi rủi ro do vật sắc nhọn (87,7%) [6]

Chỉ 22,5 % mũi tiêm đạt 100% các tiêu chuẩn qui định (VNA 2005).Nguyên nhân chủ yếu dẫn đến tiêm truyền chưa an toàn là do:Kỹ thuật vô khuẩn kém, thiếu dụng cụ tiêm, không có dd sát khuẩn tay chứa cồn.Tuy nhiên, qua điều tra tại các nơi được cung cấp đầy đủ hộp/ lọ dung dịch khuẩn tay nhanh , tỷ lệ sát khuẩn tay nhanh cũng không đạt được 100%.điều này chúng tỏ NVYT đã không thực hiện

đúng quy trình kỹ thuật tiêm do cán bộ y tế còn thiếu và chưa cập nhật thông tin về TAT liên quan đến KSNK.

Năm 2008, một nghiên cứu của tác giả Nguyễn Thị Mỹ Linh ở bệnh viện phụ sản Tiên Giang thì thực hành về TAT của ĐD-HS cho thấy rửa tay/ sát khuẩn tay nhanh trước khi tiêm chỉ đạt < 15,9% [13]

Năm 2011, một nghiện cứu của tác giả Nguyễn Thị Hồng Nương về đánh giá

kỹ năng dùng thuốc của ĐD ở bệnh viện đa khoa Đồng Tháp, trong đó có tiêm an toàn Trước can thiệp chỉ có 7,4% mũi tiêm đạt chuẩn an toàn, sau can thiệp tiêm

an toàn chiếm 77,7 % đạt chuẩn[15]

Nghiên cứu của tác giả Lê Thị Kim Oanh về can thiệp nâng cao tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm an toàn của điều dưỡng tại bệnh viện Bắc Thăng Long (2012)

có 92,5% điều dưỡng viên là nữ; 98,1% ở độ tuổi 22-30, 100% có thời gian công tác < 5 năm Kết quả nghiên cứu trước can thiệp tuân thủ 6 bước quy trình 0% và sau can thiệp tăng lên 54,7 %; tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm trước can thiệp 5,7%

và sau can thiệp tăng lên 64,2 %

3 Giới thiệu về bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp, hệ thống hoạt động của điều dưỡng và vấn đề tiêm không an toàn của bệnh viện:

Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp là bệnh viện hạng II với quy mô 850 giường bệnh Bệnh viện có tổng số 738 người với biên chế là 721 người và 13 hợp đồng (nữ chiếm đa số với 476 người) Theo số liệu của phòng tổ chức cán bộ, cán bộ công chức có trình độ sau đại học chiếm 10,16% (75 người), trình độ đại học chiếm 16,94% (125 người).Tổng số ĐD chiếm 265 người

* Tổ chức bộ máy: Bệnh viện có 37 khoa phòng gồm 6 phòng chức năng, 20 khoa lâm sàng và 11 khoa không giường bệnh

Phó Giám đốc (phụ trách theo lĩnh vực)

Hội Đồng tư vấn

- Hội đồng khoa học kỹ thuật

- Hội đồng thuốc và điều trị

- Hội đồng chống nhiễm khuẩn

- Hội đồng khen thưởng, kỷ luật

PHÒNG

KHOA KHÔNG GIƯỜNG BỆNH

CH-ĐIỀU DƯỠNG VT-TBYT

NỘI TIM MẠCH

TRUYỀN NHIỄM

YHCT

VI SINH NỘI TỔNG

GIÁM ĐỐC

Ơ ĐỒ HỆ THỐNG HOẠT ĐỘNG ĐIỀU DƯỠNG BVĐKĐT

HỘI ĐỒNG ĐIỀU DƯỠNG

ĐIỀU DƯỠNG VIÊN CÁC

KHOA

ĐIỀU DƯỠNG TRƯỞNG CÁC

KHOA

PHÒNG ĐIỀU DƯỠNG

CHI HỘI ĐIỀU DƯỠNG

ơ đồ cơ cấu tổ chức của Bệnh viện Đa khoa Đồng Tháp

Bệnh viện đa khoa Đồng Tháp hiện có 265 điều dưỡng Họ là những người gần gủi thường xuyên và trực tiếp chăm sóc bệnh nhân, là nòng cốt của bệnh viện Bệnh viện đã áp dụng quy trình kỹ thuật chuẩn của Bộ Y tế về tiêm truyền, mở các lớp đào tạo, trang bị đầy đủ dụng cụ để thực hiện đúng qui trình kỹ thuật TAT

Tuy nhiên, việc tuân thủ quy trình kỹ thuật tiêm chưa cao Kết quả theo báo cáo cuối năm 2013 về việc bệnh viện thực hiện thông tư 07 đạt: 173/ 225 điểm đạt 76,8%, trong đó tỷ lệ tiêm an toàn đạt từ 70- 90% [10]

Qua quan sát thực địa thực hiện tiêm truyền cho thấy các khoa chưa đảm bảo thực hiện theo quy trình chuẩn; quy trình tiêm chưa đảm bảo vô khuẩn; phân loại, thu gom chất thải sắc nhọn chưa đúng quy định; chưa tuân thủ đúng quy trình báo cáo, xử trí khi xảy ra phơi nhiễm Theo kết quả báo cáo cuối năm của phòng điều dưỡng chỉ có 70- 90 % ĐD thực hiện theo đúng quy trình, quy định [10]

Cụ thể là điều dưỡng chưa rửa tay trước khi chuẩn bị thuốc; khi chuyển mũi tiêm từ người bệnh này sang người bệnh khác; chưa đội mũ và đeo khẩu trang khi tiêm; sát khuẩn tại chỗ tiêm chưa đảm bảo; chạm tay vào vùng vô khuẩn trên bơm tiêm; dùng một kim lấy thuốc để pha thuốc và rút thuốc nhiều lần; lưu kim lấy thuốc trên lọ thuốc; hoặc pha tất cả thuốc kháng sinh ngay tại phòng tiêm sau đó mới đi tiêm Tiêm thuốc chưa đúng giờ theo chỉ định… Cắt giảm các bước của quy trình tiêm như: không mang đủ các phương tiện cấp cứu sốc phản vệ, không có hộp an toàn, không có dây garo trong tiêm truyền tĩnh mạch, cầm bơm kim tiêm đã pha thuốc đi với khoảng cách xa để tiêm cho người bệnh, dùng lại kim tiêm để tiêm cho người bệnh sau mũi tiêm đầu không thành công

Việc phân loại, thu gom, xử lý chất thải không an toàn như: sau khi tiêm xong không cô lập kim tiêm ngay vào hộp an toàn mà để trên khay thuốc, xe tiêm; bơm kim tiêm để vào hộp quá đầy; dùng tay để đóng nấp hộp gây tổn thương; để bơm kim tiêm sau sử dụng vào khay hoặc túi nilon dẫn tới nguy cơ gây tổn thương cho cán bộ y tế và người thu gom chất thải

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng nghiên cứu:

Điều dưỡng trực tiếp chăm sóc bệnh nhân tại các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Đồng Tháp tại thời điểm nghiên cứu

2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu:

Từ tháng 12 năm 2013 đến tháng 6 năm 2014, tại các khoa lâm sàng bệnh viện đa khoa Đồng Tháp

2.3 Thiết kế nghiên cứu:

Mô tả cắt ngang có phân tích, kết hợp định tính và định lượng

2.4 Cỡ mẫu:

Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng

- Chọn mẫu thuận tiện, tổng số điều dưỡng trực tiếp chăm sóc BN tại các khoa lâm sàng là 200 điều dưỡng

- Tiêu chí loại trừ: Điều dưỡng đi học, nghỉ phép, nghỉ hộ sản, từ chối tham gia nghiên cứu

Cỡ mẫu nghiên cứu định tính Phỏng vấn sâu 07 cuộc: 01 ĐD trưởng bệnh viện, 03 ĐDTK và 03 ĐD chăm sóc tại các khoa lâm sàng

2.5 Phương pháp chọn mẫu:

Chọn mẫu toàn bộ, chọn tất cả điều dưỡng hiện đang trực tiếp chăm sóc BN tại các khoa lâm sàng của bệnh viện đa khoa Đồng Tháp trong khoảng thời gian thu thập thông tin từ tháng 4 – 5/2014

2.6 Phương pháp thu thập số liệu:

Nghiên cứu định lượng

Cách thu thập số liệu: phát vấn bằng bảng hỏi và quan sát thực hành quy trình tiêm an toàn bằng bảng kiểm các tiêu chí về tiêm an toàn Điểm đánh giá từng tiêu chí từ 0-1 (Không thực hiện đến thực hiện tốt) Người được xác định là tuân

thủ quy trình tiêm an toàn nếu thực hiện tất cả các tiêu chí của quy trình tiêm an toàn Mỗi ĐD được quan sát 01 mũi tiêm vào thời điểm ngẫu nhiên trong 3 thời điểm khoảng 8giờ, 14giờ và 20giờ

Nghiên cứu định tính

- Phỏng vấn sâu 01 cán bộ làm công tác quản lý là ĐD trưởng bệnh viện

- Phỏng vấn sâu 03 cán bộ làm công tác quản lý là 03 ĐDTK đại diện cho 3 khoa lâm sàng lấy số liệu

- Phỏng vấn sâu 03 ĐD ở khoa lâm sàng tham gia trả lời phỏng vấn

Mỗi cuộc phỏng vấn sâu sẽ kéo dài 15-30 phút, do điều tra viên tiến hành theo nội dung hướng dẫn phỏng vấn sâu; tiến hành ghi chép và ghi âm (nếu đối tượng đồng ý)

2.7 Phương pháp Xử lý và phân tích số liệu :

 Với số liệu định lượng

+ Tiến hành kiểm tra làm sạch tất cả các phiếu phỏng vấn ngay khi thu thập về + Nhập số liệu bằng phần mềm Epi.data 3.1; chọn ngẫu nhiên 10% số phiếu để kiểm tra lại

+ Làm sạch và phân tích số liệu bằng phần mềm SPSS 16.0

 Với số liệu định tính

+ Số liệu định tính sau khi thu thập ở dưới dạng những ghi chép trong sổ sách và

băng ghi âm, gỡ băng

+ Các dữ liệu được xử lý bằng tay, phân theo nhóm chủ đề nghiên cứu

- Biến về kiến thức: Số khóa đào tạo

- Biến về các yếu tố môi trường :Trang thiết bị, số mũi tiêm /ngày, số loại thuốc tiêm/ ngày

Bảng biến số:

STT Biến số Định nghĩa biến - Các chỉ số

nghiên cứu

Phân loại biến số

PP,

Kỹ thuật thu thập

TT

Tính theo năm dương lịch

Số năm (làm tròn) tính từ năm sinh đến năm nghiên cứu, phân theo nhóm tuổi

Là cấp học cao nhất nhân viên trực tiếp tiêm thuốc Thứ bậc

Phỏng vấn

4 Thâm niên công tác

Tính từ lúc nhận công tác của nhân viên trực tiếp tiêm thuốc Liên tục

Phỏng vấn NHÓM BIẾN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VỀ KIẾN THỨC

1

Số khóa được đào tạo về tiêm

an toàn

Là số lớp mà ĐD Được tham gia học tập có liên quan đến tiêm an toàn

Thứ bậc Phỏng

vấn

2 Kiến thức về các bước TAT

Là tổng điểm đối tượng nhận được với các câu hỏi kiến thức

về các bước TAT, phân theo mức đạt/không đạt

Nhị phân Phỏng

vấn

3 Kiến thức về TAT

Là tổng điểm đối tượng nhận được với các câu hỏi kiến thức Nhị phân

Phỏng vấn

STT Biến số Định nghĩa biến - Các chỉ số

nghiên cứu

Phân loại biến số

PP,

Kỹ thuật thu thập

1 Trang thiết bị

Xe tiêm đủ 3 tầng, ống tiêm, hộp chống sốc, găng, khẩu trang, hộp kháng thủng

Phỏng vấn

Phỏng vấn CÁC BIẾN VỀ TIÊU CHÍ TIÊM AN TOÀN

1 Bơm kim tiêm

vô khuẩn

Là bơm tiêm đã được tiệt khuẩn, còn hạn dùng, được đựng trong túi còn nguyên vẹn, kim tiêm không chạm vào các

đồ vật hoặc tay trước khi tiêm

Nhị phân Quan

sát

2 Sử dụng xe tiêm khi đi tiêm

Khi đi tiêm thuốc luôn đảm bảo có sử dụng xe tiêm Nhị phân

Quan sát

STT Biến số Định nghĩa biến - Các chỉ số

nghiên cứu

Phân loại biến số

PP,

Kỹ thuật thu thập

TT

3 Sử dụng khay tiêm khi đi tiêm

Khi đi tiêm thuốc luôn đảm bảo có sử dụng mâm tiêm Nhị phân

Quan sát

4

Có hộp đựng vật sắc nhọn ở gần nơi tiêm

Khi đi tiêm thuốc luôn đảm bảo có sử dụng hộp đựng vật sắc nhọn

Nhị phân Quan

sát

5

Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc

Đảm bảo có tuân thủ rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước khi chuẩn bị thuốc

Nhị phân Quan

Sát

6

Rửa tay, sát khuẩn tay nhanh trước khi đưa kim tiêm qua da

Đảm bảo có tuân thủ rửa tay, sát khuẩn tay nhanh khi đưa kim tiêm qua da

Đảm bảo có tuân thủ mang găng khi tiêm tĩnh mạch, truyền dịch, truyền máu

Là kim lấy thuốc đã được tiệt khuẩn, còn hạn dùng, được đựng trong túi còn nguyên vẹn, kim tiêm không chạm vào các đồ vật hoặc tay trước

Nhị phân Quan

sát

STT Biến số Định nghĩa biến - Các chỉ số

nghiên cứu

Phân loại biến số

PP,

Kỹ thuật thu thập

TT

khi tiêm

9 Tiêm thuốc đúng chỉ định

Đảm bảo tuân thủ tiêm thuốc đúng chỉ định của Bác sĩ Nhị phân

Quan sát

10 Tiêm thuốc đúng thời gian

Đảm bảo tuân thủ tiêm thuốc

Quan sát

11 Tiêm đúng vị trí Đảm bảo tuân thủ tiêm thuốc

Quan sát

12

Tiêm đúng góc kim so với mặt

da

Đảm bảo tuân thủ tiêm thuốc đúng góc kim so với mặt da Nhị phân

Quan sát

13 Tiêm đúng độ sâu

Đảm bảo tuân thủ tiêm thuốc

Quan sát

14

Rút pit tông kiểm tra trước khi bơm thuốc

Đảm bảo tuân thủ kỹ thuật rút pit tông kiểm tra trước khi bơm thuốc

Nhị phân Quan

sát

15

Bơm thuốc đảm bảo hai nhanh một chậm

Đảm bảo tuân thủ kỹ thuật hai nhanh một chậm khi bơm thuốc

Nhị phân Quan

sát

16

Không dùng hai tay đậy nắp kim

Đảm bảo không dùng hai tay đậy nắp kim, dùng kỹ thuật đậy nắp kim một tay và đưa

Nhị phân Quan

sát

STT Biến số Định nghĩa biến - Các chỉ số

nghiên cứu

Phân loại biến số

PP,

Kỹ thuật thu thập

TT

đầu nhọn của kim vào phần nắp đặt trên mặt phẳng, sau đó dùng 2 tay đậy

17

Cô lập ngay bơm kim tiêm

đã nhiễm khuẩn trong hộp an toàn

Đảm bảo bơm kim tiêm được

cô lập ngay trong hộp an toàn sau khi tiêm

Nhị phân Quan

sát

18 Thực hành chung về TAT

Tổng điểm thực hành của đối tượng, chia theo mức

đạt/không đạt

Nhị phân Quan

sát

2.9 Tiêu chuẩn đánh giá dùng trong nghiên cứu

 Cách tính điểm cho các câu hỏi kiến thức: (Câu 1 đến câu 26)

+ Cho điểm từng câu hỏi, mỗi câu hỏi một lựa chọn đúng được 1 điểm + Tính điểm đánh giá hiểu biết kiến thức đúng chung đạt 75% của 26 câu hỏi

về kiến thức (Tổng điểm = 26)

+ Phân loại kiến thức:

- Kiến thức tốt: Điểm đạt > 20 điểm

- Kiến thức chưa tốt: Điểm đạt < 20 điểm

 Cách tính điểm cho các câu hỏi phần thực hành (Câu 1 đến câu 17)

+ Cho điểm từng tiêu chuẩn đối với phần thực hành, mỗi tiêu chuẩn có thực hiện đúng cho 1 điểm

+ Tính điểm đánh giá thực hành chung phải thực hiện được 17 tiêu chuẩn thì mới đạt Nếu có một tiêu chuẩn thực hành không thực hiện hoặc thực hiện không đúng thì xem như không đạt

+ Phân loại thực hành:

- Thực hành đạt: Thực hiện đúng 17 tiêu chuẩn

- Thực hành chưa đạt: Có 01 tiêu chuẩn không thực hiện hoặc thực hiện không đúng

2.10 Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu :

Đề tài nghiên cứu chỉ nhằm mục tiêu đánh giá “thực trạng và các yếu tố liên

quan đến tiêm an toàn của ĐD tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp 6 tháng đầu năm 2014” Từ đó có những đề xuất về giải pháp với lãnh đạo bệnh viện nhằm tăng cường, nâng cao chất lượng về tiêm an toàn, cũng như nâng cao kiến thức , thực

hành về tiêm an toàn tại bệnh viện đa khoa Đồng Tháp để đáp ứng nhu cầu chăm

sóc bệnh nhân một cách tốt nhất Đối tượng nghiên cứu được giải thích về mục đích

và nội dung của nghiên cứu trước khi tiến hành phỏng vấn và chỉ tiến hành khi có

sự chấp nhận hợp tác tham gia của đối tượng nghiên cứu

Mọi thông tin cá nhân về đối tượng nghiên cứu được giữ kín Các số liệu, thông tin thu thập được chỉ phục vụ cho mục đích nghiên cứu, không phục vụ cho mục đích nào khác

Triển khai nghiên cứu sau khi được Hội đồng Đạo đức của Trường Đại học Y

tế công cộng phê duyệt

2.11 Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục sai số:

- Hạn chế của nghiên cứu : Thời gian và nguồn lực có hạn nên nghiên cứu chỉ tiến hành tại BV Đa khoa Đồng Tháp, số lượng ĐD tương đối đông nên một ĐD chỉ quan sát một lần

Không suy rộng cho các bệnh viện khác trong tỉnh Đồng Tháp cũng như trên toàn quốc Các giải pháp chỉ áp dụng trong khuôn khổ nhất định

Trong nội dung của đề tài chúng tôi chỉ đi sâu phân tích kiến thức,thực hành, mối liên quan của ĐD đến tiêm an toàn, chưa đề cập đến các vấn đề rủi ro do vật sắc nhọn, tai biến do tiêm chủng…

- Sai số và biện pháp khắc phục:

- Bằng phương pháp quan sát mù đơn : (ĐD không biết đang được người khác quan sát ) cũng dễ sai số khi người nghiên cứu không được tập huấn kỹ

Chương 3 KẾT QU NGHIÊN CỨU

3.1 Đặc điểm về đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Nhóm tuổi của đối tượng

Biểu đồ 1: Tỷ lệ phân bố giới tính

Tỷ lệ nữ chiếm nhiều hơn nam trong nghiên cứu, có 157 nữ người chiếm 78,5 %

Nam: 21,5%

Nữ: 78,5%

Bảng 2: Trình độ chuyên môn của đối tượng

Biểu đồ 2: Tỷ lệ phân bố về thâm niên công tác

Thâm niên công tác < 5 năm chiếm tỷ lệ cao nhất 41,5 %, tiếp theo là nhóm thâm niên 5 -10 năm là 37,5 % và thâm niên >10 năm chiếm 21% Trung bình của thâm niên công tác là 8 năm (thâm niên công tác nhỏ nhất:1 năm và lớn nhất là 32 năm)

Bảng 3: ố mũi tiêm cần thực hiện trong ngày

Số mũi tiêm trong ngày < 20 mũi chiếm tỷ lệ 55,5%

Số mũi tiêm một điều dưỡng phải thực hiện trong ngày là rất nhiều.Trung bình 19-20 mũi tiêm, thấp nhất là 2 mũi và cao nhất là 60 mũi tiêm.Điều này phù hợp với phỏng vấn sâu cán bộ yế:

"Bệnh nhân quá tải, mỗi ngày một điều dưỡng thực hiện trung bình ít nhất

là 20 mũi tiêm, đó là tính trung bình một điều dưỡng phải tiêm/ ngày thường như từ thứ 2 đến thứ 6, còn những ngày thứ bảy hay chủ nhật chỉ có 2 điều dưỡng trực / khoảng 50-60 bệnh nhân thì số mũi tiêm rất nhiều có thể lên đến 60 đến 70 mũi tiêm, nên để đạt được tiêm an toàn tuyệt đối là rất khó, nếu làm đúng qui trình thì

số lượng bệnh đông không làm đảm bảo được thực hiện thuốc đúng thời gian (PVS ĐDCS Khoa nội")

Cũng đồng ý với việc này khi phỏng vấn sâu một cán bộ y tế làm quản lý điều dưỡng Cán bộ y tế cho biết:

"Khoảng 80% bệnh nhân nằm điều trị có sử dụng thuốc tiêm (PVS ĐDTK

STT

Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ

% theo hộp thuốc chống sốc

3 Trước khi tiến hành tiêm

thuốc, ĐD phải rửa tay hoặc

sát khuẩn tay nhanh

nguyên tắc vô trùng tuyệt đối

6 Khi pha thuốc, không chạm

ngón tay vào nòng bơm tiêm

7 Bắt buộc phải mang găng tay

mỗi khi tiêm thuốc

8 Sát khuẩn vị trí tiêm từ trong

ra ngoài theo hình xoáy ốc

11 Không dùng 2 tay đậy nắp kim

sau khi tiêm

12 Phải cô lập ngay bơm tiêm,

kim tiêm vào hộp cứng, an

toàn

14 Xử lý khi bị kim tiêm hoặc vật

sắc nhọn đâm là rửa ngay bằng

xà phòng và dưới vòi nước chảy

Bảng 5: Kiến thức về tiêm an toàn

STT

Tần số Tỷ lệ % Tần số Tỷ lệ

%

2 Thời điểm không rửa tay 195 97,5 5 2,5

3 Vùng vô khuẩn của bơm kim

tiêm

6 Nhiệm vụ điều dưỡng thực

hiện tiêm an toàn

9 Yêu cầu cơ bản của mũi tiêm

không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người tiêm

Theo kết quả phỏng vấn định tính, bệnh viện rất chú trọng công tác bồi dưỡng cán bộ, và thường xuyên tổ chức các lớp tập huấn ngắn hạn cho cán bộ

"Bệnh viện tổ chức các lớp tập huấn ngắn ngày cho cán bộ y tế , đào tạo liên tục về

tiêm an toàn, phương pháp phòng ngừa chuẩn, xử trí phơi nhiễm do vật sắc nhọn Bên cạnh đó bệnh viện cần trang bị thêm phương tiện vệ sinh tay như lắp đặt thêm các lavapo tại các phòng bệnh, phương tiện thu gom và quản lý chất thải, cung cấp

đủ thùng đựng vật sắc nhọn (PVS ĐDT BV)"