Tình hình tổn thương do vật sắc nhọn, kiến thức và thực hành tiêm an toàn của điều dưỡng viên Bệnh viện Da liễu Trung ương năm 2012

Đặt trong bối cảnh áp lực công việc cao, đây là yếu tố nguy cơ rất lớn của thực hành tiêm không an toàn, gây đe dọa đến sức khỏe người bệnh, điều dưỡng viên và cộng đồng.. Mô tả kiến thứ

ĐẶT VẤN ĐỀ

Tiêm là một trong các biện pháp để đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào cơ thể nhằm mục đích chẩn đoán, điều trị và phòng bệnh Hàng năm, toàn thế giới có khoảng 16 tỷ mũi tiêm Trong đó, 90-95% số mũi tiêm nhằm mục đích điều trị và khoảng 5-10% mũi tiêm dành cho dự phòng [18] Trong điều trị, tiêm - truyền có vai trò rất quan trọng, đặc biệt trong trường hợp người bệnh cấp cứu, người bệnh nặng Tuy vậy, mũi tiêm chỉ có thể đảm bảo mục đích điều trị nếu được kê đơn một cách phù hợp và được thực hiện một cách an toàn

“Tiêm an toàn (TAT) là mũi tiêm có sử dụng phương tiện tiêm vô khuẩn, phù hợp với mục đích, không gây hại cho người được tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người thực hiện tiêm và không gây chất thải nguy hại cho người khác”[17, 18, 30] Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO), tiêm không an toàn có thể gây ra những biến chứng như: áp xe, teo cơ tại vị trí tiêm, choáng phản vệ và đặc biệt là nguy cơ lây truyền các virus qua đường máu như virus viêm gan B, viêm gan C và HIV cho cả người bệnh, nhân viên y tế và cộng đồng [31] Thống kê năm 2000 của WHO cho thấy tiêm không

an toàn gây ra 32% số ca nhiễm HBV mới, 40% số ca nhiễm HCV mới và 5% số nhiễm ca nhiễm HIV mới trên toàn cầu [18, 30]

Một số nghiên cứu gần đây đã chỉ ra thực trạng đáng báo động về TAT Thống kê cho thấy, có tới 70% số mũi tiêm được kê là không cần thiết và có thể được thay thế bằng thuốc uống hoặc thuốc bôi [25] WHO khẳng định, năm 2000, có tới 50% số mũi tiêm ở các nước đang phát triển không an toàn Tại Việt Nam, số liệu khảo soát cho thấy 55% số nhân viên y tế còn chưa cập nhật thông tin về kiểm soát nhiễm khuẩn trong tiêm Nghiên cứu năm 2012 của Dương Khánh Vân tại 6 bệnh viện trung ương

và thành phố tại Hà Nội [14] cho thấy 46% số tai nạn thương tích do vật sắc nhọn xảy

ra trong quá trình tiêm, trong đó đa phần các tổn thương là xuyên thấu da Chỉ có khảng một nửa (55,2%) số cán bộ y tế sử dụng hộp đựng vật sắc nhọn đúng quy chuẩn trong quá trình làm việc Đáng chú ý, tỷ lệ dùng hai tay đóng nắp kim tiêm trước và sau tiêm lần lượt là 14,5% và10,9% Tác giả cũng khẳng định, tiêm là thực hành có

nguy cơ tổn thương do vật sắc nhọn cao nhất và điều dưỡng viên là đối tượng gặp rủi

ro nhiều nhất[14]

Như vậy có thể nói, TAT đã và đang là vấn đề nổi cộm của ngành y trong cả công tác kê đơn và thực hành tiêm Thực tế này đòi hỏi có sự can thiệp một cách thích đáng để cải thiện tình hình Để có can thiệp phù hợp, việc mô tả thực trạng thực hành tiêm và kiến thức của điều dưỡng viên – đối tượng trực tiếp thực hành tiêm – là rất quan trọng

Bệnh viện Da liễu Trung ương là bệnh viện chuyên khoa hạng I với 110 giường bệnh Số lượng điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc hiện nay là 35 người Theo thống

kê năm 2011, số bệnh nhân nội trú của bệnh viện là 1.790 [1] Các con số này cho thấy

áp lực công việc rất lớn của điều dưỡng viên bệnh viện Thực tế lâm sàng cho thấy, số mũi tiêm mà điều dưỡng viên tại bệnh viện Da liễu trung ương tiến hành là khá nhiều Đặt trong bối cảnh áp lực công việc cao, đây là yếu tố nguy cơ rất lớn của thực hành tiêm không an toàn, gây đe dọa đến sức khỏe người bệnh, điều dưỡng viên và cộng

đồng Xuất phát từ thực tế trên đây, chúng tôi tiến hành đề tài “Tình hình tổn thương

do vật sắc nhọn, kiến thức và thực hành tiêm an toàn của Điều dưỡng viên Bệnh viện

Da Liễu Trung ương năm 2012”

Mục tiêu:

1 Mô tả tình hình tổn thương do vật sắc nhọn khi tiêm ở Điều dưỡng viên tại bệnh viện Da liễu trung ương trong năm 2012

2 Mô tả kiến thức, thực hành về tiêm an toàn của Điều dưỡng viên tại bệnh viện

Da liễu trung ương

3 Xác định các yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm an toàn của Điều dưỡng viên tại Bệnh viện Da Liễu Trung ương

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN

1.1 KHÁI NIỆM VÀ CÁC LOẠI TIÊM

1.1.1 Khái niệm

Tiêm thuốc là đưa thuốc hoặc hóa chất qua da vào cơ thể nhằm phục vụ mục đích tạo một tác dụng toàn thân để điều trị cho người bệnh.[2]

1.1.2 Các hình thức tiêm

Thuốc có thể được đưa vào cơ thể bằng nhiều hình thức khác nhau như tiêm trong

da, dưới da, tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch hoặc một số đường khác cũng có thể được sử dụng như tiêm vào động mạch, tiêm nội tủy, tiêm vào ổ khớp v.v…[2]

- Tiêm trong da: là tiêm thuốc vào dưới lớp thượng bì làm chậm sự hấp thụ của thuốc

vào cơ thể, thường áp dụng trong những trường hợp sau:

+ Thử phản ứng của cơ thể với thuốc

+ Tiêm một số loại vắc xin phòng bệnh

- Tiêm dưới da: là đưa thuốc vào mô liên kết dưới da, lượng thuốc (dịch) có thể đưa

vào nhiều tùy theo tình trạng bệnh lý và phương pháp điều trị Mục đích làm chậm sự hấp thụ của thuốc, duy trì tác dụng của thuốc lên cơ thể trong khoảng thời gian dài hơn một số cách tiêm khác (ví dụ: tiêm bắp, tiêm tĩnh mạch…)[2]

- Tiêm bắp: là đưa thuốc vào trong cơ (bắp thịt), thuốc được hấp thụ nhanh hơn đường

uống …)[2]

- Tiêm tĩnh mạch: là đưa một lượng thuốc vào cơ thể qua đường tĩnh mạch Cách tiêm

này giúp cho thuốc được hấp thụ nhanh, tác dụng toàn thân …)[2]

1.2 TIÊM AN TOÀN

1.2.1 Khái niệm

Theo WHO, “Tiêm an toàn là mũi tiêm có sử dụng phương tiện vô khuẩn, phù hợp với mục đích, không gây hại cho người được tiêm, không gây nguy cơ phơi nhiễm cho người thực hiện tiêm và không tạo chất thải nguy hại cho người khác và cộng đồng.” [4]

1.2.2 Các nội dung liên quan đến tiêm an toàn

- Công tác chống nhiễm khuẩn

chăm sóc người bệnh, trong đó có tiêm [7]

1 Trước khi chạm tay vào người bệnh

2 Trước khi làm thủ thuật vô khuẩn

3 Sau khi tiếp xúc với máu và dịch cơ thể hoặc sau khi làm thủ thuật hay tiếp xúc với dịch cơ thể có

nguy cơ lây nhiễm

4 Sau khi chăm sóc người bệnh hoặc sau khi chạm tay vào người bệnh

5 Sau khi đụng chạm vào những vùng xung quanh người bệnh

Tại Việt Nam, đã có nhiều nghiên cứu cho thấy việc tuân thủ rửa tay của nhân viên y tế còn kém Theo khảo sát của Mai Ngọc Xuân về thái độ và sự tuân thủ rửa tay của 1080 Bác sỹ và Điều dưỡng (ĐD) tại Bệnh viện Nhi Đồng 2 năm 2010 cho thấy có 25,4% (n=274) rửa tay trước khi tiếp xúc bệnh nhân, 15,6% (n=169) rửa tay trước khi làm thủ thuật, sau khi tiếp xúc bệnh nhân có 29,8% (n=322), sau khi tiếp xúc môi trường xung quanh bệnh nhân có 14,6%(n=158) và chỉ có 4,6% (n=50) rửa tay sau khi tiếp xúc với máu và dịch tiết do thái độ chủ quan nghĩ rằng mang găng nên không cần rửa tay

+ Chuẩn bị xe tiêm nhằm sử dụng dụng cụ, thuốc thích hợp, an toàn

Xe tiêm và dụng cụ cần được chuẩn bị theo đúng quy trình và đầy đủ Cụ thể, xe cần được lau sạch trước khi chuẩn bị dụng cụ và sau khi sử dụng Trên xe có đầy đủ dụng cụ phục vụ cho thủ thuật tiêm, bao gồm:

 Bơm, kim tiêm vô khuẩn, kích cỡ phù hợp cho mỗi mũi tiêm

 Thuốc tiêm: Kiểm tra tên thuốc, hàm lượng, hạn sử dụng, chất lượng của thuốc thông qua sự nguyên vẹn của lọ, ống thuốc và loại bỏ những ống thuốc, lọ thuốc không đảm bảo chất lượng (vẩn đục, biến màu, quá hạn sử dụng)

 ng nước cất pha tiêm sử dụng một lần

 Bông cồn sát khuẩn da: nên dùng miếng bông cồn sử dụng một lần, sử dụng cồn sát khuẩn da là cồn Isopropyl hoặc ethanol

 Dung dịch sát khuẩn tay nhanh

 Hộp chống sốc phản vệ

 Phương tiện phòng hộ: khẩu trang, găng tay

 Phương tiện đựng chất thải sắc nhọn

+ Nguyên tắc thực hành tiêm

Theo WHO, mũi tiêm an toàn là mũi tiêm không gây hại cho người nhận mũi tiêm, không gây nguy hại cho người tiêm và không gây nguy hại cho cộng đồng [17,

18, 30]

 Không gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm

 Thực hiện 5 đúng: (đúng người bệnh, đúng thuốc, đúng liều lượng, đúng

thời điểm, đúng đường tiêm) để bảo đảm an toàn cho người bệnh [3, 6]

 Phòng và chống sốc: trước khi tiêm cần hỏi người bệnh về tiền sử dị ứng

thuốc, dị ứng thức ăn trước khi cho người bệnh tiêm mũi thuốc đầu tiên Luôn mang theo hộp chống sốc khi đi tiêm Trong khi tiêm cần bơm thuốc

chậm, tốc độ thông thường trong tiêm bắp khoảng 1ml/10 giây [30], vừa

tiêm vừa phải quan sát sắc mặt người bệnh Sau khi tiêm nên để người bệnh nằm hoặc ngồi tại chỗ 10-15 phút đề phòng sốc phản vệ xuất hiện muộn

 Phòng tránh xơ hóa cơ hoặc đâm kim vào dây thần kinh:

 Để phòng tránh xơ hóa cơ hoặc đâm kim vào dây thần kinh, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm chọn vùng da tiêm mềm mại, không có tổn thương, không có sẹo lồi lõm, xác định đúng vị trí tiêm, tiêm đúng góc và độ sâu, tiêm đúng khối lượng thuốc và không tiêm nhiều lần vào cùng một vị trí trên cùng một người bệnh

 Không gây nguy hại cho người tiêm

 Nguy cơ bị phơi nhiễm do máu hoặc do kim tiêm/vật sắc nhọn đâm

Để phòng tránh nguy cơ phơi nhiễm do máu hoặc kim tiêm/vật sắc nhọn đâm, Bộ

Y tế khuyến cáo người tiêm:

Mang găng khi có nguy cơ tiếp xúc với máu hoặc dịch tiết của người bệnh

Dùng gạc bọc vào đầu ống thuốc trước khi bẻ để tránh mảnh vỡ rơi vào ống thuốc, rơi ra sàn nhà, bắn vào người, đâm vào tay

Khi bị phơi nhiễm do vật sắc nhọn, cần xử lý và khai báo ngay theo hướng dẫn

 Phòng ngừa các vấn đề liên quan đến pháp luật xảy ra trong quá trình

tiêm Trước, trong, và sau tiêm, người tiêm phải đối mặt trước rất nhiều

vấn đề mà nếu không tự biết cách phòng tránh, khi có tai biến hoặc khiếu nại xảy ra, người tiêm sẽ gặp nhiều khó khan trước pháp luật Vì vậy, Bộ y

tế khuyến cáo người tiêm [4]

Thông báo, giải thích rõ cho người bệnh hoặc người nhà người bệnh trước khi tiêm thuốc

Kiểm tra chắc chắn y lệnh được ghi trong bệnh án

Đánh giá tình trạng người bệnh trước, trong và sau khi tiêm

Pha thuốc và lấy thuốc tiêm trước sự chứng kiến của người bệnh hoặc người nhà người bệnh

Giữ lại lọ/ống thuốc có ghi tên người bệnh đến hết ngày tiêm để làm vật chứng (nếu cần)

Ghi phiếu chăm sóc: thuốc đã sử dụng, phản ứng của người bệnh, xử trí chăm sóc trước, trong và sau khi tiêm thuốc

 Không gây nguy hại cho cộng đồng

Mũi tiêm tạo ra cả rác thải y tế và rác thải sinh hoạt Các vật dụng sắc nhọn đã nhiễm máu, dịch cơ thể của người bệnh là mối đe dọa đối với cộng đồng nếu không được xử lý một cách phù hợp Vì vậy, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm [4]

 Tạo thành thói quen bỏ bơm, kim tiêm vào hộp kháng thủng ngay sau khi tiêm

 Không để bơm kim tiêm đầy quá mức qui định, không để kim tiêm thò ra miệng hộp kháng thủng: đậy nắp hộp kháng thủng khi bơm kim tiêm chiếm đến 3/4 hộp

 Thu gom và bảo quản bơm kim tiêm đã sử dụng theo đúng Quy chế quản

lý chất thải y tế

- Xử lý chất thải

Xử lý chất thải là khâu rất quan trọng trong tiêm Theo Bộ Y tế [4], phương

tiện đựng chất thải sắc nhọn phải phù hợp với phương pháp tiêu huỷ cuối cùng (thiêu, chon…) Hộp đựng chất thải sắc nhọn phảicó thành và đáy cứng không bị xuyên thủng;

có khả năng chống thấm; kích thước phù hợp; có nắp đóng mở dễ dàng; Miệng hộp đủ lớn để cho vật sắc nhọn vào mà không cần dùng lực đẩy; có quai hoặc kèm hệ thống cố

định; khi di chuyển vật sắc nhọn bên trong không bị đổ ra ngoài [5]

Đối với hộp nhựa đựng chất thải sắc nhọn có thể tái sử dụng, trước khi tái sử dụng, hộp nhựa phải được vệ sinh, khử khuẩn theo quy trình khử khuẩn dụng cụ y tế Hộp nhựa sau khi khử khuẩn để tái sử dụng phải còn đủ các tính năng ban đầu

Theo Ngô Thị Nhu trong báo cáo thực trạng an toàn trong các buổi tiêm chủng tại

35 trạm y tế xã huyện Tiền Hải năm 2011 có 94,3% buổi tiêm chủng có hộp an toàn để chứa vật sắc nhọn (n=33),hộp an toàn đựng quá quy định là 5,7% (n=2), bơm kim tiêm

bỏ trực tiếp vào hộp an toàn là 88,6%, dùng tay đậy nắp kim sau tiêm là 8,6% (n=3)

- Chống tai nạn thương tích

Tai nạn thương tích do vật sắc nhọn có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của quá trình tiêm và do rất nhiều nguyên nhân khác nhau Để giảm thiểu tai nạn thương tích

do vật sắc nhọn gây ra, Bộ Y tế khuyến cáo người tiêm [4]

+ Không dùng 2 tay để đậy nắp kim sau tiêm, nếu cần hãy sử dụng một tay và múc nắp đặt trên một mặt phẳng rồi mới đậy nắp kim

+ Không tháo rời kim tiêm ra khỏi bơm tiêm sau khi tiêm

+ Bỏ bơm kim tiêm, kim truyền vào hộp kháng thủng ngay sau khi tiêm

+ Không để vật sắc nhọn đầy quá 3/4 hộp kháng thủng Đậy nắp và niêm phong hộp kháng thủng để vận chuyển tới nơi an toàn

+ Không mở hộp, không làm rỗng để sử dụng lại hộp kháng thủng sau khi đã đậy nắp hoặc niêm phong hộp

- Xử lý sau phơi nhiễm

+ Phơi nhiễm có thể xảy ra qua tổn thương do kim tiêm và vật sắc nhọn hoặc dịch cơ thể, máu bắn tỏe vào vết thương người lành - Theo Hướng dẫn TAT của Bộ Y tế các

xử lý ban đầu sau tổn thương do vật sắc nhọn ở các nhân viên y tế hầu hết là nặn máu (69,3-86,7%), sát khuẩn (66,7-90,4%) và rửa tay bằng xà phòng (58,3-95,6%) Tuy nhiên, vẫn có những trường hợp không xử lý gì và tỷ lệ không báo cáo rất cao, chiếm đến 51,4-87,7% các trường hợp[4]

Việc xử lý ban đầu đóng vai trò rất quan trọng trong việc phòng tránh lây nhiễm

bệnh sau phơi nhiễm Các phơi nhiễm khác nhau có cách xử lý khác nhau Bảng Sơ cứu đối với vùng phơi nhiễm tóm tắt các cách xử lý theo khuyến cáo của Bộ y tế và tổ chức y

tế thế giới [15, 16]

Bản g 1.1 Sơ cứu đối với vùng phơi nhiễm

2 KHÔNG sử dụng thuốc khử khuẩn trên da

3 KHÔNG cọ hoặc chà khu vực bị tổn thương

2 KHÔNG chà sát khu vực bị vấy máu hoặc dịch

1.3 KHÁI NIỆM VÀ TÁC HẠI CỦA TIÊM KHÔNG AN TOÀN

1.3.1 Khái niệm

Theo WHO, Tiêm không an toàn là quy trình tiêm có khả năng gây nguy hại cho người nhận mũi tiêm hoặc người thực hiện mũi tiêm hoặc cho người khác và cộng đồng

1.3.2 Tác hại của tiêm không an toàn

Tiêm không an toàn có thể gây lây nhiễm nhiều loại tác nhân gây bệnh khác nhau như vi rút, vi khuẩn, nấm, và ký sinh trùng [31] Tiêm không an toàn cũng có thể gây các biến chứng không thuộc dạng nhiễm khuẩn như áp-xe và phản ứng nhiễm độc Các nguy cơ của tiêm không an toàn liên quan đến ba tác nhân gây bệnh đường máu là vi rút suy giảm miễn dịch ở người (HIV), vi rút viêm gan B (HBV) và vi rút viêm gan C (HCV)

Theo WHO, có tới 50% các mũi tiêm ở các nước đang phát triển là không an toàn

và trong năm 2000 ước tính trên toàn cầu tình trạng bệnh do tiêm thiếu an toàn gây ra đối với các tác nhân gây bệnh này như sau [18, 30]:

- 21 triệu ca nhiễm HBV (chiếm 32% số ca nhiễm HBV mới);

- 2 triệu ca nhiễm HCV (chiếm 40% số ca nhiễm HCV mới);

- 260 000 ca nhiễm HIV (chiếm 5% số ca nhiễm HIV mới)

Kết quả ước tính gánh nặng bệnh tật do tai nạn nghề nghiệp bởi vật sắc nhọn [14]tỷ lệ mới mắc viêm gan virus B ở điều dưỡng là 65 ca/100.000 người/năm, tỷ lệ mới mắc HIV ở điều dưỡng là 0,3 ca/100.000 người/năm

Theo số liệu báo cáo năm 2002 của Cục Y tế Dự phòng và Phòng chống HIV/AIDS thống kê trên 45/64 tỉnh, thành phố có tổng số 343 trường hợp tổn thương nghề nghiệp có nguy cơ phơi nhiễm với HIV/AIDS ở nhân viên y tế trong đó tỷ lệ cao nhất là Điều dưỡng là 45,2%

Nhiễm khuẩn cũng có thể lây truyền sang nhân viên y tế khác và sang người bệnh

do nhiễm khuẩn chéo từ tay của nhân viên y tế, thuốc, thiết bị và dụng cụ y tế hoặc bề mặt môi trường Do đó, các kỹ thuật và quy trình tiêm an toàn góp phần bảo đảm an toàn cho người bệnh cũng như nhân viênnhân viên y tế [20, 27]

1.4 THỰC TRẠNG KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG VỀ TIÊM AN TOÀN TẠI VIỆT NAM VÀ MỘT SỐ NƯỚC TRÊN THẾ GIỚI

1.4.1 Thực trạng tiêm an toàn tại Việt Nam

Năm 2012, Phan Văn Tường, Trần Thị Minh Phượng và Bùi Thị Mỹ An [12] tiến hành khảo sát thực trạng tiêm an toàn tại bệnh viên Đa khoa Hà Đông, Hà Nội Kết quả cho thấy, trung bình mỗi người bệnh nhận 3,1 mũi tiêm/ngày Trong đó, cao nhất là khoa hồi sức tích cực, mỗi bệnh nhân nhận 8.7 mũi tiêm/ngày So với các nhóm tuổi khác, nhóm bệnh nhân trong độ tuổi từ 46-60 nhận số mũi tiêm nhiều nhất (3,5 mũi/ngày) Số mũi tiêm trung bình mà ĐD phải thực hiện là 19,5 mũi tiêm/ngày Đáng chú ý, ĐD tại khoa răng hàm mặt thực hiện tới 53,1 mũi/ngày

Phan Văn Tường và cộng sự cũng báo cáo, trong 6 tháng, có tới 37,6% số ĐD

ĐD bị tổn thương do vật sắc nhọn Trong đó, 36,6% bị chấn thương 2 – 3 lần Vị trí bị tổn thương hay gặp nhất là ngón tay (97,6%) Đáng lo ngại, chỉ có 17,1% số các trường hợp tổn thương là do yếu tố khách quan (người bệnh giãy dụa) Các trường hợp tổn thương còn lại đều là do yếu tố chủ quan từ phía người tiêm như sơ suất (75,6%) hay

vô tình (7,3%)

Kết quả nghiên cứu cho thấy, trong số 109 điều dưỡng được hỏi, tỷ lệ bị xếp loại không đạt về kiến thức liên quan đến tiêm an toàn là 17,4% Ở từng khoa phòng, tỷ lệ kiến thức không đạt thay đổi từ 0% (khoa Mắt, Cấp cứu) đến cao nhất là 75% (khoa Răng Hàm Mặt)

Về tiêu chuẩn vô khuẩn, chỉ có 45,5% số mũi tiêm đạt vô khuẩn cho kim tiêm Tỷ

lệ mũi tiêm đạt đủ các tiêu chí về kỹ thuật tiêm (chọn vị trí tiêm, sát khuẩn trước và sau tiêm…) là 66,5% Căn cứ trên các tiêu chuẩn TAT (chuẩn bị dụng cụ, vô khuẩn, kỹ thuật tiêm, và đảm bảo an toàn cho người bệnh và cộng đồng), nhóm tác giả quan sát từng ĐD thực hiện 04 mũi tiêm Kết quả cho thấy, trong số 109 ĐD chỉ có 23,9% ĐD

ĐD thực hiện đảm bảo TAT tại 3 – 4 mũi tiêm,66,6% tiêm an toàn từ 1-2 mũi, 5,5% thực hiện tiêm không an toàn ở cả 4 mũi tiêm

Đáng chú ý, Phan Văn Tường và cộng sự khẳng định, kết quả kiến thức về tiêm

an toàn của ĐD nhóm tuổi từ 30 trở xuống cao hơn hẳn nhóm còn lại (OR = 4,4, p < 0,05) Tuy nhiên, không có sự khác biệt nào về kiến thức TAT giữa trình độ học vấn và giới tính Nhóm có thâm niên công tác dưới 10 năm có tỷ lệ kiến thức đạt cao hơn hẳn nhóm thâm niên trên 10 năm Đáng chú ý là tỷ lệ kiến thức đạt ở nhóm được tập huấn cao hơn gấp 10,3 lần so với nhóm không dược tập huấn trong năm vừa qua (p < 0.01)

Tỷ lệ bị chấn thương ở nhóm có kiến thức về TAT so với nhóm không có kiến thức về TAT thấp hơn 3,6 lần (p < 0,05) Không có sự liên quan nào giữa trình độ chuyên môn

Số lượng mũi tiêm và kiến thức với thực hành TAT của các điều dưỡng viên

Đoàn Thị Anh Lê và cộng sự tiến hành khảo sát tình hình TAT tại các bệnh viện thực hành của trường đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Kết quả cho thấy, trong số 266 ĐD được hỏi, 23% tiêm trên 50 mũi/ngày làm việc (8 tiếng), 46% tiêm từ

30 đến 50 mũi/ngày và chỉ có 8% tiêm dưới 10 mũi/ngày làm việc Hầu hết ĐD có kiến thức tốt về kỹ thuật tiêm, tuy nhiên kiến thức về vô khuẩn trong tiêm còn nhiều hạn chế Về mặt thực hành, 80% điều dưỡng viên không làm sạch tay trước khi tiêm và kiểm tra chất lượng, hạn dùng thuốc trước khi tiêm 70% điều dưỡng rút thuốc chạm tay vào vùng vô khuẩn, 56% lưu kim trên lọ thuốc sau khi rút Trong tiêm, việc thực hiện các quy định về giữ an toàn, quan sát người bệnh chỉ đạt mức trung bình và thấp Đáng chú ý, hơn một nửa (57%) số ĐD dùng tay đậy nắp kim sau khi tiêm và 47% phân lập kim tiêm không đúng cách, 30% sử dụng dụng cụ chứa vật sắc nhọn không đúng quy cách

Theo một số khảo sát trước đây tại Việt Nam cho thấy sự hiểu biết về ý nghĩa Tiêm an toàn của Điều dưỡng-Hộ sinh (ĐD-HS) là khá cao đạt 100%, gần 95% ĐD-HS

có hiểu biết về sự cần thiết phải rửa tay trong quy trình tiêm và xác định các nguyên tắc vùng vô trùng khi tiêm thuốc Trên xe có hộp chứa vật sắc nhọn và hộp thuốc chống sốc khi đi tiêm đạt gần 100% Tuy nhiên còn trên 30% ĐD-HS chưa xử lý ban đầu đúng khi bị vật sắc nhọn đâm.Tỷ lệ rút thuốc không đủ liều như sót thuốc, phụt thuốc khi đuổi khí chiếm gần 12%, hơn 20% ĐD-HS còn lưu kim tiêm trên lọ sau khi rút thuốc, hơn 50% ĐD-HS không quan sát bệnh nhân khi tiêm Vấn đề xử lý rác thải, vật sắc nhọn sau khi tiêm được ĐD-HS cô lập rất tốt đạt 100% nhưng vẫn còn 1,3% ĐD-

HS dùng tay tháo lắp kim tiêm [9] Phần lớn nhân viên có thái độ tuân thủ rửa tay tốt với 63,8% cho là luôn luôn và 31,4% cho là thường xuyên rửa tay khi có cơ hội Tuy nhiên thực tế chỉ có 17,6% là luôn luôn tuân thủ việc rửa tay và 13,8% thường xuyên thực hiện khi có cơ hội Kết quả khảo sát cũng cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay của điều dưỡng cao hơn bác sỹ với tỷ lệ là 60,4% so với 49,6% [13]

Như vậy có thể thấy, các nghiên cứu ở đã công bố ở Việt Nam đa phần tập trung vào mô tả thực hành TAT của điều dưỡng viên chứ chưa đi sâu mô tả mối liên quan

giữa thực hành và kiến thức tiêm an toàn Ngoài ra, không có nhiều nghiên cứu đề cập đến các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức và thực hành TAT của điều dưỡng viên

1.4.2 Thực trạng tiêm an toàn tại một số nước trên thế giới

Năm 2012, Bolarinwa và cộng sự tiến hành quan sát ngẫu nhiên trực tiếp thực hành tiêm của nhân viên y tế (điều dưỡng, bác sỹ và kỹ thuật viên) tại 30 cơ sở khám chữa bệnh ban đầu tại Nigeria Kết quả cho thấy báo cáo nhân viên y tế tại 86,7% số cơ

sở khám chữa bệnh còn đóng nắp kim sau khi tiêm, 80% không rửa tay khi tiêm và 66,7% số cơ sở có kim tiêm vương vãi trong khuôn viên [26] Nhóm tác giả Rajasekaran công bố số thương tích bình quân trong 1 năm do kim tiêm trong nhân viên y tế tại Ấn Độ là 23.6, tương đương với gần hai lần trong 1 tháng [23] Tại Canada, Walsh và Brophy khẳng định, 84.8% ĐD không lựa chọn vị trí tiêm bắp theo đúng hướng dẫn Đa phần các vị trí tiêm được chọn dựa vào kinh nghiệm và thói quen của người tiêm mà chưa quan tâm thích đáng đến các biến chứng có thể có cho người bệnh [22]

Khảo sát của Costigliola, Frid, Letondeur và Strauss trên 634 ĐD tại 14 quốc gia châu Âu như Đan Mạch, Anh, Phần Lan, Nga, Thụy Điển… cho thấy 32% điều dưỡng viên từng bị tổn thương do kim tiêm Hơn một nửa số trường hợp bị thương là do vật sắc nhọn đã nhiễm dịch thể của người bệnh Tuy nhiên, chỉ có 2/3 số các trường hợp được báo cáo và xử trí phù hợp Sau khi tiêm, vẫn còn 17% số điều dưỡng viên không vứt ngay bơm và kim tiêm vào hộp chứa vật sắc nhọn mà để trên khay (5,9%), đậy lại nắp kim (7,1%) hay vứt kim vào thùng rác (1%) 29,5% bị thương trong khi đậy lại nắp kim sau khi tiêm, 13% bị thương trong quá trình tiêm, 16,1% bị thương trong quá trình vứt bơm kim vào hộp đựng vật sắc nhọn [28]

Một khảo sát tại Ả rập Saudi trên điều dưỡng viên và bác sỹ cho thấy tỷ lệ hiểu biết về nguy cơ lây truyền HIV, HBV and HCV của qua tiêm của bác sỹ cao hơn của điều dưỡng Tuy nhiên, trong thực hành, số thương tổn do kim tiêm trung bình của bác

sỹ (là 0,21/12 tháng) và của điều dưỡng (là 0,38/12 tháng) lại không có sự khác biệt có

ý nghĩa thống kê Đáng chú ý, hanh tỷ lệ bác sỹ thực hiện hành vi đậy lại nắp kim hay

bẻ kim tiêm sau khi tiêm cũng như bị tổn thương do các hành vi trên cao hơn hẳn điều dưỡng viên (p < 0,05) [24]

Khảo sát trên 5449 cán bộ y tế tại Mỹ năm 2010, nhóm tác giả Pugliese và cộng

sự cho thấy chỉ có 79,6% số người được hỏi biết đến tiêm an toàn trước khi tham gia phỏng vấn 29% số nhân viên thừa nhận thỉnh thoảng hoặc thậm chí luôn luôn sử dụng

xi lanh do người khác pha thuốc chuẩn bị sẵn cho để tiêm thuốc bệnh nhân chứ không trực tiếp tự tay pha thuốc 30,4% nhân viên y tế đâm kim hơn một lần vào trong lọ thuốc đơn liều dùng cho người bệnh, 65,6% dùng lọ thuốc đa liều cho nhiều người bệnh [19]

Trong một khảo sát gần đây tại Nigeria, 55,7% số nhân viên y tế có kiến thức kém, 31,1% có kiến thức tốt và chỉ có 13,1% có kiến thức rất tốt về tiêm an toàn Tuy nhiên, có tới 48,4% số người được hỏi có thực hành tốt và 47,5% có thực hành rất tốt

về tiêm an toàn Đáng chú ý, chỉ có 4,1% nhân viên y tế có thực hành tiêm an toàn ở mức kém 86,2% và 55,3% có kiến thức về nguy cơ lây nhiễm HIV và HBV liên quan đến tiêm không an toàn Một số biến chứng khác của tiêm không an toàn mà nhân viên

y tế biết như liệt (45,7%), phản ứng thuốc (42,6%), áp xe (37,2%)…[29]

Một số yếu tố có liên quan đến kiến thức về tiêm an toàn như tuổi (p = 0,005), giới (0,022) và thâm niên công tác (p < 0.000) Cụ thể, kiến thức liên quan đến tiêm an toàn tang dần theo tuổi và thâm niên công tác Kiến thức của nhân viên nữ tốt hơn của nam Tuy nhiên, tuổi và giới không có liên quan gì đến thực hành tiêm an toàn của nhân viên y tế Ngược lại, có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa năm công tác và

số thực hành tiêm an toàn (P = 0.043)

Phần lớn (68.9%) nhân viên y tế sử dụng găng trong quá trình tiêm nhưng chỉ có 3.3% sử dụng thường xuyên 78.7% rửa tay với xà phòng và nước sau khi tiếp xúc với người bệnh Khi bị tổn thương, chỉ có 81,1% nhân viên y tế băng kín vết thương của mình trước khi tiêm cho người bệnh, 16,4% chỉ thực hiện thỉnh thoảng và 2,5% không bao giờ thực hiện 23% nhân viên thừa nhận thường xuyên đậy lại nắp kim sau khi tiêm

 Khoa Điều trị các bệnh da nữ giới và trẻ em

 Khoa Điều trị các bệnh da nam giới

 Khoa Laser Phẫu thuật và điều trị bệnh Phong

2.4 Đối tƣợng nghiên cứu

Điều dưỡng viên của 4 khoa lâm sàng tại Bệnh viện Da Liễu Trung ương

2.5 Tiêu chuẩn lựa chọn

- Là nhân viên chính thức đang làm việc tại các khoa của Bệnh viện Da Liễu Trung ương

- Có làm công tác chuyên môn, tiếp xúc trực tiếp với bệnh nhân và thực hiện các thủ thuật tiêm truyền

2.6 Cỡ mẫu

Tổng số điều dưỡng viên là nhân viên chính thức trực tiếp chăm sóc người bệnh hiện tại của bệnh viện Da Liễu Trung ương là 50 Tất cả các điều dưỡng viên này đều được mời tham gia nghiên cứu Tỷ lệ đồng ý tham gia nghiên cứu là 100%

2.7 Công cụ thu thập số liệu

Công cụ nghiên cứu là các bảng câu hỏi soạn sẵn để điều dưỡng tự trả lời, gồm 3

phần:

2.7.1 Phần thông tin chung: bộ công cụ này do nghiên cứu viên tự thiết kế nhằm thu

thập các thông tin cá nhân về người bệnh như tuổi, trình độ học vấn, kinh nghiệm công tác, số mũi tiêm trong ngày làm việc, tình hình tai nạn thương tích, tình huống tai nạn thương tích do vật sắc nhọn trong năm vừa qua…

2.7.2 Phần thông tin đánh giá kiến thức tiêm của người bệnh:

Phần này bao gồm 24 câu hỏi về kiến thức liên quan đến tiêm an toàn Nội dung của các câu hỏi do nghiên cứu viên thiết kế dựa trên tài liệu hướng dẫn Tiêm an toàn của Bộ Y tế Các câu hỏi được thiết kế dưới dạng điền khuyết (câu 1, 6, 7), chọn 1 trong 4 (câu 2, 3, 4, 5) và đúng/sai (câu 8-24) Điều dưỡng trả lời đúng được điểm, trả lời sai không được điểm Tổng điểm kiến thức là 28 điểm (một số câu hỏi điền khuyết

có trọng số điểm cao hơn 1: câu 1: 3 điểm, câu 6, 7: 2 điểm) Mức độ kiến thức được chia ra như sau:

 Kém: 0 – 7 điểm

 Khá: 8 – 14 điểm

 Tốt: 15 – 21 điểm

 Rất Tốt: 22 – 28 điểm

2.7.3 Phần thông tin liên quan đến thực hành

Phần này bao gồm 18 câu hỏi về các thực hành hàng ngày của điều dưỡng viên khi tiến hành tiêm Nội dung câu hỏi được xây dựng dựa trên tài liệu hướng dẫn tiêm

và không bao giờ thực hiện sẽ được 4 điểm

Tổng điểm cho 18 câu hỏi là 72 điểm Mức độ kiến thức được phân loại làm 4 loại: kém, khá, tốt và rất tốt:

 Các thực hành giữ an toàn cho người bệnh gồm 8 câu Điểm tối thiểu: 0 điểm

và điểm tối đa là 32 điểm Phân loại thực hành theo mức độ điểm như sau:

0 – 10: Kém

11 – 20: Khá

21 – 30: Tốt

31 – 40: Rất tốt

Là mức độ thường xuyên của các thực hành nhằm giữ an toàn cho người bệnh theo hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ y tế

mà điều dưỡng viên thực hiện trước, trong, và sau quá trình tiêm

Liên tục

4 Thực hành tiêm an toàn cho bản thân

và cộng đồng

Là mức độ thường xuyên của các thực hành nhằm giữ an toàn cho bản thân và cộng đồng theo hướng dẫn tiêm an toàn của Bộ y tế mà điều dưỡng viên thực hiện trước, trong, và sau quá trình tiêm

Liên tục

5 Tổn thương do vật sắc nhọn

Là số lần và tình huống tổn thương của điều dưỡng viên do vật sắc nhọn liên quan đến tiêm gây ra trước, trong và sau quá trình tiêm

Liên tục (số lần tổn thương)

Phân loại (tình huống tổn thương, vật gây tổn thương)

6 Thâm niên công tác

Là thời gian điều dưỡng viên làm việc trong lâm sàng tính từ khi tốt nghiệp

Liên tục

7 Trình độ đào tạo Là trình độ bằng điều dưỡng cao nhất mà

điều dưỡng viên đạt được, gồm: sau đại học, đại học, cao đẳng, và trung học

Thứ hạng

8 Số lần và thời gian được tập huấn về tiêm an toàn

Là số lần và tổng thời giant ham dự các khóa tập huấn chính thức về tiêm an toàn

mà điều dưỡng viên đã được tham gia

Liên tục

2.9 Phương pháp thu thập số liệu

Phỏng vấn gián tiếp: nhân viên trong mẫu nghiên cứu được phát và tự điền vào bản đánh giá kiến thức và thực hành tiêm an toàn Nghiên cứu viên là người duy nhất

đi thu thập số liệu Quy trình thu thập số liệu như sau:

- Nghiên cứu viên liên hệ với các khoa để sắp xếp lịch phỏng vấn Mỗi khoa được phỏng vấn trong một ngày

- Phỏng vấn được tiến hành sau buổi giao ban buổi sáng tại các khoa Sau khi kết thúc giao ban, các điều dưỡng viên được mời ở lại để tiến hành phỏng vấn

- Nghiên cứu viên giới thiệu mục đích tiêu cứu, khẳng định các thông tin nhận diện cá nhân và khoa phòng của điều dưỡng đều được giữ kín, và mời các điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu

- Các điều dưỡng đồng ý tham gia nghiên cứu được sắp xếp chỗ ngồi cách xa phù hợp trong quá trình trả lời câu hỏi

- Nghiên cứu viên phát bộ câu hỏi và giành 15phút để các điều dưỡng viên trả lời Nghiên cứu viên có mặt liên tục trong phòng để đảm bảo các điều dưỡng viên không bàn bạc trao đổi khi trả lời câu hỏi

- Kết thúc thời gian trả lời, nghiên cứu viên thu lại các bộ câu hỏi, kiểm tra lại để đảm bảo các thông tin cần thiết được điền đầy đủ và hoàn thành quá trình thu thập số liệu tại khoa đó

2.10 Các sai số có thể có và cách khắc phục:

- Sai số nhớ lại: nghiên cứu hỏi điều dưỡng viên về tai nạn thương tích trong năm vừa qua Kết quả thu được có thể sai lạc do điều dưỡng viên nhớ không chính xác về số lần, tình huống xảy ra tai nạn

Cách khắc phục: Nghiên cứu viên giành thời gian thích hợp, giữ trật tự phòng phỏng vấn để điều dưỡng tập trung nhớ lại chính xác các tai nạn đã xảy ra

- Sai số ảnh hưởng của vấn đề nghiên cứu: Nghiên cứu đánh giá về vấn đề thực hành chuyên môn nên điều dưỡng viên có thể có căng thẳng hoặc trả lời không đúng với thực hành hàng ngày của mình

Cách khắc phục: Nghiên cứu viên khẳng định trước khi thu thập số liệu với các điều dưỡng viên tham gia nghiên cứu rằng kết quả nghiên cứu không nhằm đánh giá thi đua, xếp hạng thực hành của điều dưỡng viên cũng như khoa phòng Kết quả nghiên cứu đều được báo cáo chung theo nhóm, nghiên cứu không thu thập thông tin nhận diện cá nhân của điều dưỡng

Nghiên cứu viên sắp xếp các điều dưỡng viên ngồi cách xa nhau trong quá trình trả lời bộ câu hỏi để đảm bảo điều dưỡng viên hoàn toàn thấy thoải mái và an toàn trong quá trình trả lời

- Sai số do điều dưỡng viên thảo luận, trao đổi trong quá trình trả lời phần nội dung kiến thức về tiêm an toàn: điều dưỡng viên có thể trao đổi, thảo luận về câu trả lời liên quan đến phần kiến thức tiêm an toàn dẫn đến kết quả đánh giá không phản ánh thực tế kiến thức của người trả lời

Cách khắc phục: Nghiên cứu viên sắp xếp các điều dưỡng viên ngồi cách xa nhau phù hợp trong quá trình trả lời Nghiên cứu viên có mặt trong phòng suốt thời gian các điều dưỡng viên trả lời để đảm bảo giữ trật tự

2.12 Đạo đức trong nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành dưới sự cho phép của Khoa Điều dưỡng – Trường đại học Thăng Long và Viện Da liễu trung ương

- Các điều dưỡng viên được quyền từ chối tham gia nghiên cứu hoặc dừng trả lời các câu hỏi của nghiên cứu mà không cần giải thích lý do

- Tất cả các thông tin thu thập được chỉ được sử dụng cho mục đích của nghiên cứu này Mọi thông tin nhận diện cá nhân người trả lời đều được bảo vệ và giữ kín Chỉ nghiên cứu viên và giảng viên hướng dẫn được tiếp cận với phiếu trả lời và các dữ liệu liên quan

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

Khảo sát của tôi được tiến hành từ ngày 01/07/2012 đến ngày 31/07/2012 tại 4

khoa lâm sàng của Bệnh viện Da Liễu Trung ương bao gồm: Khoa Khám bệnh, Khoa

Điều trị các bệnh da nữ giới và trẻ em (Khoa D2), Khoa Điều trị các bệnh da nam giới ( Khoa D3), Khoa Laser Phẫu thuật và điều trị bệnh Phong ( Khoa D1) Tổng cộng tất cả

có 50 Điều dưỡng được chọn vào trong nghiên cứu Tỉ lệ chấp nhận trả lời phỏng vấn

là 100%

3.1 Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu:

3.1.1 Đặc điểm của nhóm nghiên cứu:

Bảng 3.1: Đặc điểm của nhóm nghiên cứu