THỰC TRẠNG KIẾN THỨC,THỰC HÀNHVỀ QUI TRÌNH TIÊM AN TOÀN CỦA điều DƯỠNG VIÊN và các yếu tố LIÊN QUAN tại BỆNH VIỆN THANH NHÀN năm 2017

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI BỘ Y TẾ NGUYỄN THỊ THANH THỦY THỰC TRẠNG KIẾN THỨC, THỰC HÀNH VỀ QUI TRÌNH TIÊM AN TOÀN CỦA ĐIỀU DƯỠNG VIÊN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2017 Chuyên ngành : Quản lý bệnh viên Mã số : 60720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ HOÀI THU HÀ NỘI – 2018 LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn tốt nghiệp thạc sỹ Quản lý bệnh viện, xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu nhà trường, thầy cô giáo, môn phòng ban trường Đại học Y Hà Nội quan tâm, tạo điều kiện giúp đỡ suốt thời gian học tập thực luận văn Tơi xin bày tỏ lòng kính trọng biết ơn sâu sắc tới cô giáo hướng dẫn Tiến sĩ Nguyễn Thị Hồi Thu tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức gợi ý nhiều ý tưởng, dẫn quan trọng trình thực luận văn Xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Thanh Nhàn, phòng Điều dưỡng, khoa Tim Mạch nơi công tác tạo điều kiện cho học thời gian qua Xin cảm ơn Trưởng khoa, điều dưỡng trưởng điều dưỡng viên khoa lâm sàng nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện giúp đỡ cung cấp thông tin cần thiết trình nghiên cứu Các bạn lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 25 trao đổi, chia sẻ kiến thức suốt trình học tập trường Cuối xin gửi lời cảm ơn đến gia đình ln động viên ủng hộ tơi suốt q trình học tập thực luận văn Trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày 25 tháng năm 2018 Học viên Nguyễn Thị Thanh Thủy DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BKT : Bơm kim tiêm BV : Bệnh viện BVĐK : Bệnh viện đa khoa CTSN : Chất thải sắc nhọn ĐD : Điều dưỡng ĐDV : Điều dưỡng viên ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NCV : Nghiên cứu viên NVYT : Nhân viên y tế SK : Sát khuẩn TAT : Tiêm an toàn VST : Vệ sinh tay WHO : Tổ chức Y tế Thế giới KHHGĐ : Kế hoạch hóa gia đình TTTT : Thu thập thơng tin MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tiêm thủ thuật đưa thuốc, chất dinh dưỡng vào thể, có vai trò quan trọng cơng tác chẩn đốn, điều trị phòng bệnh Mũi tiêm khơng an tồn người tiêm khơng tn thủ quy trình kỹ thuật tiêm gây tai biến ảnh hưởng đến sức khỏe, tính mạng người bệnh Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu mô tả thực trạng kiến thức, thực hành qui trình tiêm an tồn điều dưỡng viên yếu tố liên quan Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2017 Thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang tiến hành Bệnh viện Thanh Nhàn với 163 ĐDV 11 khoa lâm sàng, quan sát 326 mũi tiêm thông qua câu hỏi kiến thức vấn trực tiếp bảng kiểm quan sát Số liệu định lượng sau thu thập nhập phần mềm Epi Data 3.1, xử lý phân tích phần mềm SPSS 20.0 Kết nghiên cứu 163 ĐDV kiến thức TAT ĐDV Bệnh viện Thanh Nhàn cho thấy tỷ lệ kiến thức đạt TAT ĐDV chiếm 55,2% Có 85,3% ĐDV đạt phương thức sát khuẩn da vùng tiêm trước tiêm quy trình Kiến thức xử lý chất thải sau tiêm, tỷ lệ ĐDV nắm thời điểm bơm kim tiêm cô lập vào thùng đựng vật sắc nhọn sau tiêm đạt 95,7% Kiến thức xử lý vật sắc nhọn sau tiêm ĐDV tốt Có 87,1% ĐDV biết cần cô lập vật sắc nhọn vào hộp kháng thủng đủ tiêu chuẩn; 77,3% ĐDV biết phải phân loại rác thải nguồn có 53,4% biết không đậy lại nắp kim; 54% biết không uốn cong bẻ gẫy kim Nghiên cứu tìm mối liên quan độ tuổi phân ngạch điều dưỡng với kiến thức TAT Ở độ tuổi từ 25 đến 40 tuổi khả cập nhật hiểu rõ nội dung kiến thức TAT đạt cao gấp 2,8 lần so với độ tuổi 25 Nhóm điều dưỡng thuộc phân ngạch điều dưỡng hạng có tỷ lệ kiến thức đạt cao nhóm điều dưỡng thuộc phân ngạch hạng gấp 2,25 lần Các điều dưỡng độ tuổi 25 đến 40 tuổi đa phần thuộc nhóm điều dưỡng hạng vừa có kinh nghiệm lâm sàng lâu dài nhóm điều dưỡng 25 tuổi việc cập nhật học tập nội dung kiến thức TAT đạt hiệu Điều dưỡng cần học tập lý thuyết thực hành lâm sàng song song phương pháp hữu hiệu để cập nhật nhớ rõ nội dung kiến thức TAT Tỷ lệ thực hành tuân thủ TAT ĐDV đạt 68,7% Nghiên cứu tìm mối liên quan phân ngạch chức danh điều dưỡng với thực hành TAT Đại đa số điều dưỡng hạng có kinh nghiệm kỹ thực thành tốt Kiến thức TAT thực hành TAT cũngcó mối tương quan với Nhóm điều dưỡng có kiến thức TAT đạt tỷ lệ thực hành cao gấp lần nhóm điều dưỡng có kiến thức khơng đạt Vì việc cập nhật đào tạo TAT bệnh viện pải thực thường niên để bổ sung cập nhật thông tin, nội dung tới điều dưỡng viên liên tục Các yếu tố điều kiện việc số lượng bệnh nhân phải chăm sóc ngày, số lượng mũi tiêm phải thực ngày, thời gian làm việc ngồi chun mơn (sổ sách, giấy tờ, thủ tục hành chính…), sở vật chất hạ tầng có mối liên quan tác động tới thực hành TAT có ý nghĩa thống kê với p 30 mũi/ngày Số BN trung bình anh chị phân cơng chăm sóc ngày? a ≤ BN/ngày b - 15 BN/ngày c ≥ 15 BN/ngày Điều kiện sở vật chất BV anh chị làm chuyên môn? a Đảm bảo, đầy đủ b.Không đảm bảo, thiếu thốn 10 Thời gian làm việc khác hàng ngày sau chăm sóc trực tiếp bệnh nhân anh /chị khoảng ? (các cơng việc khác: sổ sách, chạy ngồi, máy tính…) a ≤ h b ≥ h II Kiến thức TAT:(Khoanh tròn đáp án đúng- chọn nhiều đáp án) Lựa chọn Nội dung Điểm A Thông tin chung TAT a Điều trị, chẩn đốn Theo a/c mục đích A1 b Tiêm chủng, phòng bệnh& KHHGD TAT? c Cả hai ý (Chỉ chọn đáp án nhất) a Không gây tổn hại cho người tiêm Theo a/c định nghĩa b Không gây tổn hại cho người thực A2 TAT? hiện, cộng đồng c Cả hai ý (Chỉ chọn đáp án nhất) a Shock phản vệ Theo a/c tai biến tiêm b Xơ hóa A3 an tồn thường gặp gì? c Lây nhiễm bệnh qua đường máu d Áp xe vị trí tiêm (Có thể chọn nhiều đáp án) a Khai thác tiền sử dị ứng b Mang hộp chống shock tiêm c Bơm chậm, vừa bơm vừa quan sát sắc mặt NB Theo a/c biện pháp A4 phòng chống shock phản d Tiêm cho người bệnh ống Dimedrol vệ gì? trước tiêm thuốc kháng sinh e Sau tiêm đề nghị NB nằm chỗ 10-15p (Có thể chọn nhiều đáp án) a Ngưng tiêm truyền Hành động cần làm đầu b Tiếp tục tiêm, truyền tiên ĐD biết A5 người bệnh có sốc phản c Tiêm Adrenalin 1mg x 01 ống vệ là? (Chỉ chọn đáp án nhất) B Kiến thức chuẩn bị NB a thời điểm B1 Các thời điểm rửa tay? b thời điểm (Chỉ chọn đáp án nhất) B2 Phải rửa nước xà a Khi tay có vết bẩn nhìn thấy phòng nào? B3 B4 B5 B6 B7 B8 C C1 b Khi chạm vào chế phẩm máu, chất thải NB (Chỉ chọn đáp án nhất) Động tác cần làm trước a Vệ sinh tay chuẩn bị dụng cụ b Thăm hỏi người bệnh tiêm truyền? (Chỉ chọn đáp án nhất) a NB, thuốc, liều lượng, thời điểm, đường tiêm cần để đảm bảo b NB, giường bệnh, liều lượng, thời an toàn cho người bệnh gian trước tiêm truyền c NB, tên thuốc, nhãn thuốc, thời gian, nào? đường dùng (Chỉ chọn đáp án nhất) a Mang theo hộp chống sốc b Hỏi người bệnh tiền sử dị ứng Theo a/c diều cần ý c Bảo đảm kỹ thuật vô khuẩn trước tiêm kháng sinh tiêm mũi đầu tiên? d Cả đáp án (Chỉ chọn đáp án nhất) a Khi có nguy tiếp xúc với máu, dịch tiết người bệnh da tay Theo a/c định mang NVYT bị tổn thương găng trường hợp b Khi thực thủ thuật tiêm nào? truyền (Chỉ chọn đáp án nhất) ĐD phải thay găng tay a.Tiêm cho người bệnh sau khi? b Chuyển sang phòng bệnh khác tiêm (Chỉ chọn đáp án nhất) ĐD định mang a Người bệnh mắc bệnh lây qua đường trang trường hô hấp hợp nào? b Ngay sau đón tiếp người bệnh (Chỉ chọn đáp án nhất) Kiến thức dụng cụ, thuốc a Adrenalin 1mg x ống, Solumedrol 40mg x 02 ống Cơ số hộp chống shock b Adrenalin 1mg x ống, Solumedrol gồm thuốc ? 40mg x 01 ống (Chỉ chọn đáp án nhất) C2 Thùng kháng vật sắc nhọn phải đảm bảo yếu tố sau Thời điểm nên đậy nắp, niêm phong dán nhãn C3 thùng đựng vật sắc nhọn lần là? C4 D Loại cồn dùng để sát khuẩn da vùng tiêm? a Thành đáy cứng khơng bị xun thủng b Cùng kích cớ c Vạch báo đầy mức 2/3 d Có tính chống thấm, e Có nắp đóng mở dễ (Có thể chọn nhiều đáp án) a Đầy 3/4 thùng b Đầy thùng c Đầy 2/3 thùng (Chỉ chọn đáp án nhất) a Cồn 70 b Cồn 90 (Chỉ chọn đáp án nhất) Kiến thức chuẩn bị thuốc tiêm D1 Khi lấy thuốc tiêm cần a Không lưu kim lấy thuốc thực động tác nào? b Lưu giữ kim lấy loại kháng sinh (Chỉ chọn đáp án nhất) a Sát khuẩn, dùng gạc bẻ thuốc Cách bẻ ống thuốc D2 b Sát khuẩn,dùng pank bẻ ống sau đúng? (Chỉ chọn đáp án nhất) E Kiến thức kỹ thuật tiêm a Sát khuẩn da vùng tiêm theo hình xốy ốc từ ngồi với đường kính khoảng 10 cm Kỹ thuật sát khuẩn E1 b Sát khuẩn da vùng tiêm theo hình da vùng tiêm đúng? xốy ốc từ ngồi với đường kính 15 - 20 cm (Chỉ chọn đáp án nhất) E2 Góc độ, độ sâu mũi tiêm a 10 -15 độ tĩnh mạch? b 15- 30 độ (Chỉ chọn đáp án nhất) F Xử lý chất thải sau tiêm F1 Theo a/c xử lý chất thải a Dùng pank tháo kim tiêm bỏ vào sau tiêm thùng kháng thủng hợp lý? b Dùng tay tháo kim tiêm bỏ vào thùng kháng thủng c Bỏ tất bơm kim tiêm vào thùng kháng thủng (Chỉ chọn đáp án nhất) F2 Theo a/c sau tiêm a Ngay sau rút kim khỏi vị trí tiêm bơm kim tiêm lập b Ngay sau hướng dẫn NB nghỉ ngơi, vào thời điểm nào? tư thoải mái (Chỉ chọn đáp án nhất) F3 Theo a/c xử lý vật sắc a Phân loại chất thải nguồn nhọn sau tiêm b Cô lập vật sắc nhọn vào thùng nào? kháng thủng theo tiêu chuẩn c Không đậy lại nắp kim d Không uống cong bẻ kim (Có thể chọn nhiều đáp án) Tổng điểm Phụ lục 2: BẢNG KIỂM ĐÁNH GIÁ THỰC HÀNH TIÊM AN TOÀN BỆNH VIỆN THANH NHÀN Mã khoa: Mã ĐDV: Quan sát: Lần Lần 2(Khoanh tròn) Thời điểm quan sát: Ngày tháng năm 2018 A Thông tin chung: Tuổi: Giới tính: a Nam b Nữ Trình độ học vấn: a ĐD hạng b ĐD hạng 4.Số năm trực tiếp thực hành tiêm: B Vị trí tiêm:(Khoanh tròn vào lựa chọn sau) Tĩnh mạch trực tiếp Tĩnh mạch qua kim luồn khóa ba ngã C Đánh giá thực hành TAT theo bảng kiểm ST T I Các bước tiến hành Chuẩn bị NB, người ĐD C1 Rửa tay thường quy/sát khuẩn tay nhanh C2 Thực C3 Giải thích cho NB biết việc làm, hướng dẫn/trợ giúp NB tư an toàn, thuận tiện C4 Sử dụng phương tiện phòng hộ cá nhân thích hợp II Chuẩn bị dụng cụ, thuốc tiêm C5 Hộp chống sốc (đủ số thuốc phương tiện) C6 Thùng đựng chất thải sắc nhọn quy định(bảo đảm tính kháng thấm, kháng thủng, có tính gạt lại kim tiêm) Có Khơng C7 Bơng gạc tẩm cồn quy định C8 Kiểm tra lại thuốc, sát khuẩn ống thuốc, dùng gạc vô khuẩn bẻ ống thuốc, dịch truyền, sát khuẩn nút chai C9 Pha lấy thuốc trước chứng kiến NB người nhà NB C10 Xé vỏ bao bơm tiêm thay kim lấy thuốc C11 Kim lấy thuốc kim tiêm không chạm vào vùng không vô khuẩn C12 Không lưu kim lọ thuốc III Kỹ thuật tiêm thuốc C13 Kê gối tay, buộc dây garo, sát khuẩn vùng tiêm quy định, (từ ngồi theo hình xốy ốc đường kính 10 cm da sạch, không dùng chung pank để sát khuẩn cho từ NB trở lên) C14 Sát khuẩn tay nhanh mang găng tay quy định C15 Căng da, đâm kim chếch 30° so với mặt da đảm bảo mũi vát kim tiêm nằm lòng ven C16 Bơm thuốc chậm, vừa bơm vừa quan sát BN C17 Hết thuốc, căng da rút kim nhanh, cho BKT vào hộp an toàn C18 Giao tiếp, quan sát sắc mặt NB trước, sau tiêm C19 Sát khuẩn lại vị trí tiêm, truyền, dùng bơng khơ đặt lên vị trí vừa tiêm phòng chảy máu C20 Hướng dẫn NB điều cần thiết, giúp NB trở lại tư thích hợp, thuận tiện IV Xử lý chất thải sau tiêm C21 Không dùng hai tay để đậy lắp lại nắp kim tiêm C22 Cho bơm kim tiêm vào hộp đựng sắc nhọn sau kết thúc mũi tiêm C23 Phân loại chất thải sau tiêm quy định C24 Vệ sinh tay sau kết thúc mũi tiêm ... an toàn điều dưỡng viên khoa lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội năm 2017 Phân tích số yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành tiêm an toàn điều dưỡng viên khoa lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn. .. 1.3 Các nghiên cứu yếu tố liên quan đến kiến thức, thực hành Tiêm an toàn 1.3.1 Một số yếu tố liên quan đến kiến thức Tiêm an toàn Nghiên cứu so sánh kiến thức, thái độ thực hành tiêm an toàn điều. .. quy trình tiêm tĩnh mạch tìm hiểu yếu tố liên quan đến việc thực mũi tiêm an toàn ĐDV khối lâm sàng bệnh viện Thanh Nhàn với mục tiêu sau: Mô tả thực trạng kiến thức, thực hành quy trình tiêm an