Tỷ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone và các yếu tố liên quan tại khoa tham vấn hỗ trợ cộng đồng quận 8, TP.HCM năm 2017

CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone tại phòng khám quận 8, TP.HCM năm 2017 là bao nhiêu? Những yếu tố nào liên quan đến tỉ lệ hài lòng? Mong muốn của bệnh nhân về cải thiện chất lượng dịch vụ phòng khám Methadone là gì? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát Xác định tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone tại phòng khám quận 8, TPHCM năm 2017 và các yếu tố liên quan. Xác định mong muốn của bệnh nhân về cải thiện chất lượng dịch vụ phòng khám Methadone. Mục tiêu cụ thể 1. Xác định tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone tại phòng khám quận 8, TPHCM năm 2017 2. Xác định mối liên quan giữa tỉ lệ hài lòng với đặc điểm sau:  Đặc điểm dân số học (tuổi, giới, học vấn, hôn nhân, việc làm)  Tiền sử sử dụng chất (CGN đã sử dụng, tuổi bắt đầu sử dụng CDTP, thời gian sử dụng CDTP, số lần cai nghiện, tiền ántiền sự, tình trạng đang sử dụng CGN)  Quá trình điều trị Methadone (liều Methadone, thời gian điều trị, tác dụng phụ, bỏ liều)  Bệnh lý kèm theo (HIV, Lao, viêm gan B, viêm gan C, các bệnh khác) 3. Xác định mong muốn của bệnh nhân để cải thiện chất lượng dịch vụ phòng khám Methadone

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

- -

LÊ MINH KHOA

TỈ LỆ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN

VỀ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA THAM VẤN

HỖ TRỢ CỘNG ĐỒNG QUẬN 8, TP.HỒ CHÍ MINH,

NĂM 2017

KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG

TP Hồ Chí Minh, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ

ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH

KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG

LÊ MINH KHOA

TỈ LỆ HÀI LÒNG CỦA BỆNH NHÂN

VỀ CHƯƠNG TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI KHOA THAM VẤN

HỖ TRỢ CỘNG ĐỒNG QUẬN 8, TP.HỒ CHÍ MINH,

NĂM 2017 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP CỬ NHÂN Y TẾ CÔNG CỘNG

Người hướng dẫn: ThS Lê Huỳnh Thị Cẩm Hồng

TP Hồ Chí Minh, năm 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan số liệu trong khóa luận này được ghi nhận, nhập liệu và phân tích một cách trung thực Khóa luận này không có bất kì số liệu, văn bản, tài liệu đã được Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh hay trường đại học khác chấp nhận để cấp văn bằng đại học, sau đại học Khóa luận cũng không có số liệu, văn bản, tài liệu đã được công bố trừ khi đã được công khai thừa nhận

Sinh viên thực hiện

Lê Minh Khoa

MỤC LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

ĐẶT VẤN ĐỀ 1

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Y VĂN 6

Chất dạng thuốc phiện (CDTP) 6

Định nghĩa các CDTP 6

Định nghĩa nghiện 6

Chẩn đoán nghiện 6

Biểu hiện của bệnh nhân nghiện CDTP 6

Heroin – CDTP phổ biến 7

Methadone 8

Nguồn gốc 8

Tác dụng không mong muốn 8

Chương trình điều trị thay thế bằng Methadone (MMT) 8

Kết quả đạt được từ MMT 9

Đặc điểm dân số xã hội liên quan đến tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT 10

Quá trình điều trị liên quan đến tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT 10 Bệnh lí kèm theo liên quan đến tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT 11

Một số thang đo lường sự hài lòng của bệnh nhân đang điều trị Methadone 12

Giới thiệu thang đo hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone: VSSS – MT 12

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14

Thiết kế nghiên cứu 14

Đối tượng nghiên cứu 14

Dân số mục tiêu 14

Dân số chọn mẫu 14

Cỡ mẫu 14

Kỹ thuật chọn mẫu 15

Tiêu chí chọn mẫu 15

Kiểm soát sai lệch chọn lựa 15

Thu thập số liệu 15

Phương pháp thu thập dữ kiện 15

Công cụ thu thập dữ kiện 16

Kiểm soát sai lệch thông tin 17

Xử lý dữ kiện 17

Liệt kê và định nghĩa biến số 17

Phương pháp quản lý và phân tích số liệu 28

Quản lý số liệu 28

Phân tích số liệu 28

Y ĐỨC 29

Ảnh hưởng lên đối tượng nghiên cứu 29

Ảnh hưởng lên xã hội 29

Xin phép và phê duyệt 29

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ 30

Đặc điểm nền 30

Tiền sử sử dụng chất 32

Quá trình điều trị Methadone 34

Bệnh lý kèm theo 36

Mong muốn của bệnh nhân 37

Hài lòng của bệnh nhân về MMT 33

Tỉ lệ hài lòng chung của bệnh nhân về MMT 36

Các yếu tố liên quan giữa hài lòng MMT bằng mô hình hồi quy đa biến 36

CHƯƠNG 4 BÀN LUẬN 37

Đặc tính mẫu nghiên cứu (bảng 3.1) 37

Tiền sử sử dụng chất (bảng 3.2) 39

Quá trình điều trị bằng thuốc thay thế Methadone (bảng 3.3) 40

Bệnh lý kèm theo (bảng 3.4) 41

Mong muốn của bệnh nhân về MMT (bảng 3.5) 42

Hài lòng của bệnh nhân về MMT (bảng 3.6) 42

Tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT (bảng 3.7) 45

Điểm mạnh và hạn chế của đề tài 46

Điểm mạnh 46

Điểm hạn chế 46

Tính mới và tính ứng dụng của đề tài 46

Tính mới 46

Tính ứng dụng 47

KẾT LUẬN 48

ĐỀ XUẤT 49

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

Từ viết

AIDS Acquired Immuno Deficiency

Syndrome

Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải

ARV Anti – Retro Viral Thuốc kháng vi-rút HIV

CDTP Chất dạng thuốc phiện Chất dạng thuốc phiện

GLM Generalized Linear Model Mô hình tuyến tính suy rộng

HBV Hepatitis B Virus Vi-rút viêm gan B

HCV Hepatitis C Virus Vi-rút viêm gan C

HIV Human Immuno-deficiency

hội

Lao động – Thương binh Xã hội

MMT Methadone Maintenance

Treatment

Điều trị duy trì bằng Methadone

OPC Out Patient Clinic Phòng khám ngoại trú

UNODC United Nations Office on

Drugs and Crime

Cơ quan Phòng Chống Tội phạm và

Ma túy Liên Hợp Quốc VCT HIV Voluntary Counseling

and Testing

Tư vấn và Xét nghiệm HIV tự nguyện

DANH MỤC BẢNG

Bảng 3.1 Đặc điểm dân số nền (n=150) 30

Bảng 3.2: Tiền sử sử dụng chất (n=150) 32

Bảng 3.3 Quá trình điều trị Methadone (n=150) 34

Bảng 3.4 Các bệnh lý kèm theo (n=150) 36

Bảng 3.5: Mong muốn của bệnh nhân về MMT (n=150) 37

Bảng 3.6: Sự hài lòng của bệnh nhân về MMT (n=150) 33

Bảng 3.7: Tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT (n=150) 36

ĐẶT VẤN ĐỀ

Trên thế giới, đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân đang là một xu hướng trong điều trị Methadone vì quá trình điều trị này hướng đến sự lâu dài [25] Bên cạnh đó, WHO khuyến cáo nên thường xuyên đánh giá các dịch vụ sức khỏe để cải thiện chất lượng phòng khám MMT [71] Đặc biệt, sự hài lòng của bệnh nhân điều trị nghiện chất đang ngày càng gia tăng và có ý nghĩa cả về lâm sàng và nghiên cứu ngày càng được nhiều quốc gia quan tâm [42] Tại Úc và Anh, đã có nhiều báo cáo về sự hài lòng của bệnh nhân Methadone, tuy nhiên họ lại không kiểm tra mối quan hệ giữa sự hài lòng và chất lượng dịch vụ [47] Nhiều nghiên cứu trên thế giới cho thấy, bệnh nhân nhận được các dịch vụ cần thiết trong suốt quá trình điều trị ma túy của mình

có sự hài lòng cao hơn [75] Ngược lại, những bệnh nhân điều trị Methadone có nhu cầu xã hội và thể chất chưa được đáp ứng có nguy cơ tái nghiện cao hơn [49]

Tại Việt Nam, số người sử dụng ma túy ngày càng gia tăng, từ đó ảnh hưởng nghiêm trọng đến đời sống xã hội [7] Cụ thể, theo báo cáo của Bộ Lao động – Thương binh và Xã hội, cả nước có 210.751 người nghiện ma túy có hồ sơ quản lý tăng 10.617

so với cùng kỳ năm 2015 (200.134 người) [5] Trong thời gian gần đây, hàng loạt loại

ma túy mới được vận chuyển vào nước ta với những tên gọi và mẫu mã rất bắt mắt như tem giấy, trà sữa, muối tắm, ma túy đá gây ra những tác hại vô cùng khôn lường

và nguy hiểm hơn các CDTP [16] Mặc dù vậy, các CDTP và đặc biệt là heroin vẫn

là loại ma túy được sử dụng rộng rãi nhất ở nước ta [63] Do những hậu quả nghiêm trọng mà ma túy đã gây ra cho bản thân người nghiện, gia đình và xã hội nên việc tổ chức cai nghiện cho người nghiện ma túy để giúp họ từ bỏ sự lệ thuộc và quay trở lại cuộc sống bình thường là điều rất quan trọng Chính vì thế, Bộ Y tế đã thử nghiệm chương trình điều trị can thiệp bằng Methadone rộng rãi tại 2 thành phố Hải Phòng

và TP.HCM vào năm 2008 [8]

Chương trình điều trị Methadone từ lâu đã được chứng minh làm giảm tác hại của nghiện CDTP, giúp người nghiện ngưng sử dụng CGN và nâng cao chất lượng cuộc sống cho chính họ [26], [9], [58], [8], [36] Mục tiêu của chương trình bao gồm

dự phòng các bệnh lây qua đường máu như HIV; viêm gan B, C; đồng thời giúp bệnh nhân phục hồi chức năng tâm lý, xã hội, lao động và tái hòa nhập cộng đồng [3] Tính

đến hết tháng 3/2017, Việt Nam đã có 63/63 tỉnh, thành phố với 280 cơ sở điều trị Methadone cung cấp dịch vụ cho 51.318 người bệnh; đạt 63,32% so với mục tiêu đề

ra [23] Như vậy, dịch vụ điều trị Methadone đã được bao phủ trên khắp cả nước [23] Tính riêng trên địa bàn TP.HCM, hiện đang có 22 cơ sở Methadone với 4,690 bệnh nhân được quản lý trong đó 929 bệnh nhân đang dò liều và 3.761 bệnh nhân trong giai đoạn duy trì liều [1] Tuy nhiên, tình trạng bệnh nhân vẫn còn sử dụng ma túy trong thời gian điều trị Methadone rất phổ biến [43], [68], [36] Ngoài ra, các yếu tố

về mặt xã hội như mối quan hệ với gia đình, họ hàng; đặc điểm điều trị như thời gian điều trị, liều điều trị, tuân thủ điều trị, tác dụng phụ; yếu tố cá nhân như giới, việc làm, độ tuổi, hôn nhân, trình độ học vấn ảnh hưởng đáng kể đến quá trình điều trị và

sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone [56], [45], [28], [35]

Hiện nay có rất ít nghiên cứu về sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình MMT tại Việt Nam Chỉ có nghiên cứu của Trần Xuân Bách và cộng sự đánh giá sự hài lòng qua bộ công cụ SATIS thì tỉ lệ bệnh nhân hài lòng với dịch vụ họ nhận được

là 54% [61] Chính vì vậy, em quyết định thực hiện nghiên cứu về sự hài lòng của bệnh nhân đang điều trị Methadone bởi tính cấp bách và cần thiết của nghiên cứu về

sự hài lòng bệnh nhân nghiện chất

Nghiên cứu được thực hiện tại quận 8 – quận đầu tiên tại TP.HCM tiến hành lồng ghép VCT, OPC và MMT cho bệnh nhân vừa điều trị ARV và Methadone [21], [39] Đó là một yếu tố quan trọng để đánh giá sự hài lòng bởi vì bệnh nhân có xu hướng ưu tiên đến chăm sóc sức khỏe tại các phòng khám điều trị toàn diện thể chất, tâm lý và HIV chứ không chỉ có điều trị MMT [61] Hơn nữa, người sử dụng ma túy tiếp xúc với các hành vi nguy cơ cao liên quan đến HIV như sử dụng chung dụng cụ tiêm chích ma túy và hoạt động tình dục không an toàn [33], [55] Trong bối cảnh dịch HIV phần lớn do người NCMT thực hiện, việc kết hợp dịch vụ chăm sóc sức khỏe vào một địa điểm cố định là điều quan trọng để cải thiện khả năng tiếp cận dịch của bệnh nhân được tốt hơn, qua đó cải thiện sức khỏe toàn diện hơn [38], [67] Mặt khác, đối với người sử dụng ma túy nhiễm HIV, MMT kết hợp với điều trị ARV tạo điều kiện tốt hơn cho việc tuân thủ, kết quả điều trị HIV và nguy cơ tái nghiện – các yếu tố được dự đoán là có ảnh hưởng đến sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình

điều trị Methadone [73], [42], [61] Ngoài ra, một yếu tố đặc biệt khác là việc các nhân viên y tế tại quận 8 là những người thường xuyên đi tập huấn cho những cán bộ

y tế khác đang làm trong lĩnh vực y học nghiện chất Vì vậy, số liệu nghiên cứu này thật sự hữu ích đối với họ trong việc chia sẻ những kinh nghiệm và kết quả đạt được

từ phòng khám nơi họ làm việc Đặc biệt, sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone giúp các nhà quản lý nhận ra nhu cầu của bệnh nhân, phản ánh chất lượng của đội ngũ nhân viên tại phòng khám và có chính sách trong tương lai tốt hơn

CÂU HỎI NGHIÊN CỨU

Tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone tại phòng khám quận 8, TP.HCM năm 2017 là bao nhiêu? Những yếu tố nào liên quan đến tỉ lệ hài lòng? Mong muốn của bệnh nhân về cải thiện chất lượng dịch vụ phòng khám Methadone là gì?

MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu tổng quát

Xác định tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone tại phòng khám quận 8, TPHCM năm 2017 và các yếu tố liên quan

Xác định mong muốn của bệnh nhân về cải thiện chất lượng dịch vụ phòng khám Methadone

Mục tiêu cụ thể

1 Xác định tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone tại phòng khám quận 8, TPHCM năm 2017

2 Xác định mối liên quan giữa tỉ lệ hài lòng với đặc điểm sau:

 Đặc điểm dân số học (tuổi, giới, học vấn, hôn nhân, việc làm)

 Tiền sử sử dụng chất (CGN đã sử dụng, tuổi bắt đầu sử dụng CDTP, thời gian sử dụng CDTP, số lần cai nghiện, tiền án/tiền sự, tình trạng đang sử dụng CGN)

 Quá trình điều trị Methadone (liều Methadone, thời gian điều trị, tác dụng phụ, bỏ liều)

 Bệnh lý kèm theo (HIV, Lao, viêm gan B, viêm gan C, các bệnh khác)

3 Xác định mong muốn của bệnh nhân để cải thiện chất lượng dịch vụ phòng khám Methadone

MMT

MONG MUỐN CỦA BỆNH NHÂN VỀ CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG DỊCH VỤ PHÒNG KHÁM METHADONE

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN Y VĂN

Chất dạng thuốc phiện (CDTP)

Định nghĩa các CDTP

“Chất dạng thuốc phiện (opiats, opioid) là tên gọi chung cho nhiều chất như thuốc phiện, morphine, heroin, methadone, buprenorphine, codein, pethidine, fentanyle, có biểu hiện lâm sàng tương tự và tác động vào cùng điểm tiếp nhận tương

tự ở não” “Thời gian tác dụng nhanh nên người bệnh nhanh chóng xuất hiện triệu chứng nhiễm độc hệ thần kinh trung ương; thời gian bán hủy ngắn do đó phải sử dụng nhiều lần trong ngày và nếu không sử dụng lại sẽ bị hội chứng cai.” [3]

Định nghĩa nghiện

Nghiện là một bệnh mãn tính của não bộ, tái phát và được đặc trưng bởi sự tìm kiếm và sử dụng ma túy mặc dù biết những hậu quả của nó Bệnh này làm thay đổi cấu trúc và chức năng của não bộ dẫn đến hành vi có hại cho bản thân và xã hội [50]

Chẩn đoán nghiện

Theo Bảng phân loại quốc tế ICD – 10 định nghĩa: nghiện CDTP khi có đồng thời ít nhất 3 trong 6 yếu tố xuất hiện trong 12 tháng trước [70]

 Cảm giác thèm nhớ hoặc bắt buộc sử dụng chất gây nghiện

 Cảm thấy khó khăn trong việc kiểm soát hành vi sử dụng chất gây nghiện

 Có hội chứng cai khi giảm hoặc ngưng sử dụng chất gây nghiện

 Có sự dung nạp chất gây nghiện

 Sao nhãng các thú vui khác và chỉ tập trung vào sử dụng chất gây nghiện

 Tiếp tục sử dụng chất gây nghiện mặc dù biết tác hại của nó

Biểu hiện của bệnh nhân nghiện CDTP

Dung nạp: tình trạng đáp ứng của cơ thể với một chất, biểu hiện bằng sức

chịu đựng của cơ thể ở liều lượng nhất định của chất đó Khả năng dung nạp phụ thuộc vào cơ địa và tình trạng của cơ thể Khi khả năng dung nạp thay đổi, cần thiết phải thay đổi liều lượng của chất đã sử dụng để đạt cùng một hiệu quả [3]

Hội chứng cai: trạng thái phản ứng của cơ thể khi cắt hoặc giảm chất ma túy

đang sử dụng ở những người nghiện ma túy Biểu hiện lâm sàng của hội chứng cai khác nhau phụ thuộc vào loại ma túy đang sử dụng [3]

Quá liều: tình trạng sử dụng một lượng chất ma túy lớn hơn khả năng dung

nạp của cơ thể ở thời điểm đó, đe dọa đến tính mạng của người sử dụng nếu không được cấp cứu kịp thời [3]

Heroin – CDTP phổ biến

Định nghĩa

Heroin là một chất gây nghiện được làm từ morphine, một chất tự nhiên được chết xuất từ quả của cây anh túc Heroin có màu trắng, thường ở dạng bột và được sử dụng phổ biến qua ba con đường: tiêm chích, hút và hít [51]

Tác động của heroin lên não bộ

Heroin đi vào bộ não nhanh chóng và thay đổi trở lại thành morphine Nó liên kết với thụ thể opioid trên các tế bào nằm ở nhiều vùng của não, đặc biệt là những người có cảm giác đau đớn và vui sướng Các thụ thể opioid cũng nằm trong thân não, điều khiển các quá trình quan trọng, chẳng hạn như huyết áp, kích thích, và hít thở [51]

 Nhiễm trùng mô và van tim

 Nhồi máu cơ tim

 Các bệnh về gan và thận

 Biến chứng phổi

Ngoài ra, việc sử dụng chung bơm kim tiêm hoặc các dụng cụ tiêm chích khác làm tăng nguy cơ lây nhiễm HIV và viêm gan [51]

Quá liều heroin

Xảy ra khi người đó sử dụng quá nhiều heroin trong một thời gian ngắn và có phản ứng độc hại gây ra những triệu chứng nghiêm trọng và có thể dẫn đến tử vong [51]

Điều trị quá liều

Naloxone là loại thuốc điều trị quá liều các chất dạng opioid Nó hoạt động nhanh chóng liên kết với thụ thể opioid và ngăn chặn tác động của heroin và các

Kỳ cho thấy Methadone là thuốc hiệu quả nhất cho người nghiện [41]

Tác dụng không mong muốn

Các tác dụng không mong muốn phổ biến của thuốc Methadone bao gồm táo bón, khô miệng và tăng tiết mồ hôi Các triệu chứng: rối loạn giấc ngủ, buồn nôn, nôn, giãn mạch và gây ngứa, rối loạn kinh nguyệt ở phụ nữ, chứng vú to ở đàn ông, rối loạn chức năng tình dục, giữ nước, tăng cân ít gặp hơn và có thể không liên quan đến Methadone Hầu hết những người nghiện CDTP có ít tác dụng không mong muốn, tuy nhiên triệu chứng táo bón, rối loạn chức năng tình dục, tăng tiết mồ hôi,

có thể vẫn tồn tại trong quá trình điều trị [3]

Chương trình điều trị thay thế bằng Methadone (MMT)

Chương trình điều trị thay thế được định nghĩa là quản lý dưới sự giám sát y

tế chất hướng thần được dùng theo toa – liên quan đến dược lý học tạo ra sự lệ thuộc với người nghiện nhằm đạt được mục tiêu điều trị là cải thiện sức khỏe và mang lại

lợi ích cộng đồng Các thuốc thích hợp để điều trị thay thế phụ thuộc vào opioid là những chất có một số thuộc tính opioid để chúng có khả năng ngăn ngừa các triệu chứng cai nghiện và làm giảm ham muốn Đồng thời, chúng làm giảm tác dụng của heroin hoặc các thuốc opioid khác vì chúng gắn vào thụ thể opioid trong não Tóm lại, chương trình điều trị thay thế bằng Methadone mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân điều trị các CDTP [69]

Kết quả đạt được từ MMT

Hiện nay cả nước có 63/63 tỉnh, thành phố triển khai điều trị nghiện các CDTP bằng Methadone với 280 cơ sở điều trị cho 51.318 người, tăng 2.723 bệnh nhân so với cuối năm 2016 Số lượng bệnh nhân hiện điều trị tính đến 31/03/2017 đạt 63,32% chỉ tiêu đề ra so với chỉ tiêu QĐ 1008/QĐ – TTg của Thủ tướng Chính Phủ ngày 20/06/2014 [23]

Chương trình làm giảm đáng kể hành vi sử dụng ma túy trong nhóm bệnh nhân tham gia điều trị Theo đó, sau 24 tháng điều trị Methadone, chỉ còn 15,87% số bệnh nhân sử dụng ma túy [17] Đồng thời khi điều trị bằng Methadone, bệnh nhân đã giảm mạnh các hành vi nguy cơ lây nhiễm HIV và tỉ lệ nhiễm HIV Từ 89,9% số bệnh nhân

có hành vi tiêm chích ma túy trước khi tham gia điều trị giảm còn 53,9% sau 6 tháng điều trị và giảm còn 42,4% sau 24 tháng [17] Đặc biệt chương trình Methadone mang lại hiệu quả kinh tế cho cá nhân, gia đình người bệnh và toàn xã hội Tỉ lệ bệnh nhân

có việc làm trước điều trị là 64,4% đã tăng lên 75,9% sau 24 tháng điều trị Nếu không tham gia điều trị nghiện chất bằng Methadone, trung bình mỗi ngày bệnh nhân tiêu tốn 230 nghìn đồng/ngày mua heroin (khoảng 84 triệu đồng/năm) Trong khi đó, bệnh nhân chỉ tốn từ 6 – 8 triệu đồng/năm cho việc điều trị bằng Methadone giúp gia đình

và xã hội tiết kiệm khoảng 3.852 tỉ đồng/năm [17] Ngoài ra, tỉ lệ bệnh nhân có hành

vi vi phạm pháp luật đã giảm từ 40,8% xuống chỉ còn 1,34% sau 24 tháng tham gia vào chương trình điều trị [18]

Tại TP Hồ Chí Minh, chương trình MMT được bắt đầu triển khai ở 3 phòng khám Quận 4, Quận 6 và Quận Bình Thạnh trong tháng 5/2008 [8] Tính đến nay, thành phố đang cung cấp dịch vụ điều trị tại 22 cơ sở Methadone gồm 19 cơ sở thuộc

hệ thống y tế, được triển khai tại trung tâm y tế dự phòng quận, huyện Một cơ sở tại

Trung tâm Tư vấn và Cai nghiện ma túy thuộc Sở LĐTBXH và 2 cơ sở điều trị Methadone tư nhân tại cơ sở điều trị Đức Thanh Tâm 1 và 2 [1] Với việc triển khai các cơ sở Methadone ngày càng mở rộng, thành phố đang nhắm đến mục tiêu điều trị phục hồi toàn diện cho bệnh nhân và tạo điều kiện cho mọi bệnh nhân đều có thể tiếp cận chương trình điều trị này [22]

Đặc điểm dân số xã hội liên quan đến tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT Theo nghiên cứu tại Malaysia năm 2014 trên 502 bệnh nhân cho thấy tình trạng hôn nhân có liên quan đến sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị

Cụ thể, những bệnh nhân đã kết hôn hoặc đang sống chung với nhau như vợ chồng thì hài lòng hơn so với những bệnh nhân đã li hôn, li thân, hoặc độc thân (p<0,01) [25] Kết quả tương tự xu hướng hài lòng về tình trạng hôn nhân cũng được trình bày trong một nghiên cứu tại Mỹ [37] Tuy nhiên, theo một nghiên cứu tại Trung Quốc của Li Li và cộng sự năm 2017 cho thấy rằng việc kết hôn có ảnh hưởng tiêu cực một cách trực tiếp đến sự hài lòng của bệnh nhân (SE = 0,16; p<0,01) [44] Ngoài ra, một

số đặc điểm khác như bệnh nhân tuổi cao, học vấn thấp có xu hướng hài lòng hơn về chất lượng điều trị Methadone [37], [44] Trong khi đó, nghiên cứu của Trần Xuân Bách và cộng sự lại cho thấy tuổi cao, trình độ học vấn cao và có việc làm ảnh hưởng tiêu cực đến sự hài lòng của bệnh nhân Nghiên cứu này giải thích rằng những người

có trình độ học vấn càng cao thì đòi hỏi của họ cũng cao hơn về chất lượng dịch vụ Tương tự, những người càng cao tuổi và có việc làm thấy rằng nhân viên y tế cần phải điều trị phù hợp cho từng đối tượng cụ thể để tối đa hóa sự hài lòng của bệnh nhân [61]

Quá trình điều trị liên quan đến tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT Theo nghiên cứu của Jose Perez de los Cobos và cộng sự cho thấy liều Methadone liên quan đến sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Cụ thể, bệnh nhân đang điều trị liều <60 mg/ngày hài lòng hơn so với bệnh nhân đang điều trị liều 60 – 100 mg/ngày Liều Methadone hiện tại có tương quan yếu và tiêu cực đến sự hài lòng của bệnh nhân (r = -0.6, P = 0.047) [31] Trong khi đó, bệnh nhân điều trị càng lâu trong chương trình thì sự hài lòng càng tăng và điều đó được trình bày trong nghiên cứu của Yih-Ing Hser và cộng sự [40] Kết quả tương tự cũng được

tìm thấy trong nghiên cứu của Kelly và cộng sự Theo đó, những bệnh nhân tham gia điều trị được 12 tháng thì hài lòng hơn với những bệnh nhân mới chỉ điều trị 3 tháng

[42]

Bệnh lí kèm theo liên quan đến tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT

Theo nghiên cứu của Trần Xuân Bách và cộng sự, những bệnh nhân không mắc HIV hoặc không biết tình trạng nhiễm HIV của mình thì có xu hướng hài lòng hoàn toàn với chương trình Methadone [61] Cụ thể, những bệnh nhân không biết tình trạng nhiễm HIV hoặc không nhiễm HIV có số chênh hài lòng bằng 3,34 lần so với những người biết mình nhiễm HIV (p<0,01; OR=3,34; SE=1,40)

Một số thang đo lường sự hài lòng của bệnh nhân đang điều trị Methadone

1 Satisfaction with HIV/AIDS Treatment Interview

4 Client Satisfaction Questionnaire CSQ-8

5 Verona Service Satisfaction Scale for Methadone

Trên thế giới có nhiều nghiên cứu để khảo sát tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về MMT Trong đó có nhiều thang đo đã được chuẩn hóa tại Việt Nam như SATIS, CSQ-8 [15], [61] Tuy nhiên, những thang đo này chỉ khảo sát chung về sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình Methadone, nghiên cứu của chúng tôi lại muốn tìm hiểu sâu hơn về hoạt động của phòng khám Đồng thời, các câu hỏi chung về sự hài lòng cản trở những ý kiến cụ thể của bệnh nhân về nhiều loại dịch vụ khác nhau mà

họ nhận được tại phòng khám Chính vì thế, chúng tôi chọn thang đo Verona Service Satisfaction Scale for Methadone Treatment (VSSS – MT) được chuẩn hóa tại Tây Ban Nha để khảo sát tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân đối với nhân viên y tế và hoạt động của chương trình điều trị Methadone [29] Bộ câu hỏi VSSS – MT được phát triển bởi tác giả J Pérez de los Cobos và cộng sự vào năm 2002 Đây là bộ câu hỏi dễ hiểu, ngắn gọn nhưng đa dạng để đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình MMT

[29] Mặc dù bộ câu hỏi này đã ra đời hơn 10 năm, tuy nhiên nó vẫn được sử dụng phổ biến đến ngày nay [30], [64], [65]

Bộ câu hỏi gồm 27 câu, mỗi câu được đánh giá theo thang điểm từ 1 – 5 với thứ tự 1 là “rất không hài lòng” đến 5 là “rất hài lòng” gồm 4 yếu tố “điều trị cơ bản”,

“điều trị chuyên sâu”, “năng lực của nhân viên hành chính”, “năng lực của nhân viên

tư vấn” với độ tin cậy nội bộ cao (Chronbach’s α: 0.91, 0.85, 0.87, 0.92, theo thứ tự) [29] Bộ câu hỏi gồm 15 câu về điều trị cơ bản (S1, S2, S4, S6, S7, S8, S10, S11, S12, S13, S14, S15, S16, S17, S19) để đánh giá kĩ năng của bác sĩ và nhân viên xét nghiệm, đồng thời giúp đỡ bệnh nhân cải thiện các mối quan hệ xã hội và tự chăm sóc bản thân; 8 câu về điều trị chuyên sâu (S20, S21, S22, S23, S24, S25, S26, S27) để đánh giá tâm lý xã hội của bệnh nhân; 2 câu về năng lực của nhân viên hành chính (S9, S18) và 2 câu về năng lực của nhân viên tư vấn (S3, S5) [29] Nội dung để đánh giá năng lực của nhân viên hành chính và năng lực của nhân viên tư vấn gồm cách làm việc và sự lắng nghe bệnh nhân [29]

CHƯƠNG 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

Thiết kế nghiên cứu

2 X𝑝(1 − 𝑝)

𝑑2n: cỡ mẫu nghiên cứu

α: xác suất sai lầm loại I, với α = 0,05

Z: trị số từ phân phối chuẩn, với độ tin cậy 95% thì Z(1-α/2)= 1,96

d: độ chính xác mong muốn với d = 0,06 (phù hợp với nguồn lực hiện tại) p: tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình Methadone với p = 0,84 Theo nghiên cứu “khảo sát sự hài lòng của bệnh nhân phụ thuộc các chất opioid tại các trung tâm điều trị Methadone tại Tây Ban Nha”, tỉ lệ hài lòng tổng thể

là 84% [30] Đồng thời, phương pháp của nghiên cứu này khá tương đồng với nghiên cứu của chúng tôi Do đó, chúng tôi sẽ lấy tỉ lệ này làm tỉ lệ mong muốn của nghiên cứu => cỡ mẫu tính được: 143 bệnh nhân

Dự trù mất mẫu 5% => Cỡ mẫu nghiên cứu này là 150 bệnh nhân

 Bệnh nhân tự nguyện tham gia nghiên cứu

 Tất cả các bệnh nhân đang điều trị ít nhất 3 tháng tính đến thời điểm thực

hiện nghiên cứu tại phòng khám Methadone quận 8, TP.HCM

Tiêu chí loại ra

 Bệnh nhân có vấn đề về nghe, nói, hiểu

Kiểm soát sai lệch chọn lựa

 Tuân thủ đúng tiêu chí chọn vào và tiêu chí loại ra

 Nếu có tình trạng mất mẫu thì sẽ bù từ danh sách dự khuyết hoặc chúng tôi sẽ chọn ngẫu nhiên lần hai số mẫu tương ứng với số bị mất

 Mỗi ngày sẽ chỉ chọn một số lượng bệnh nhân nhất định để kiểm soát số liệu cũng như quá trình lấy mẫu thuận lợi hơn Đồng thời, việc làm này sẽ giúp nhân viên y tế khu trú lại bệnh nhân mà họ cần mời trong ngày hôm đó

Thu thập số liệu

Phương pháp thu thập dữ kiện

Giai đoạn 1: chuẩn bị

 Liên hệ lãnh đạo Trung tâm Y tế Dự phòng quận 8 và trưởng khoa Tham vấn

Hỗ trợ Cộng đồng quận 8 để cùng nhau trao đổi về nghiên cứu Những thuận lợi, khó khăn, đặc điểm bệnh nhân trong quá trình thực hiện nghiên cứu để từ

đó đưa ra biện pháp dự phòng nhằm giải quyết tất cả vấn đề có thể phát sinh Giai đoạn 2: chọn đối tượng tham gia nghiên cứu

 Đưa danh sách bệnh nhân đã được liệt kê ngẫu nhiên từ trước cho nhân viên

quầy dược để họ mời bệnh nhân cho nhóm nghiên cứu

 Những đối tượng trong danh sách chọn mẫu sẽ được nhân viên tư vấn tại phòng

khám giới thiệu đôi nét về nghiên cứu và sau đó chuyển họ cho điều tra viên

 Điều tra viên có trách nhiệm giải thích rõ ràng và cụ thể về mục đích nghiên cứu Cuộc phỏng vấn chỉ bắt đầu khi đối tượng đã ký vào bản đồng ý tham gia

nghiên cứu

Giai đoạn 3: tiến hành thu thập dữ kiện

 Lần lượt các đối tượng được chọn để phỏng vấn trực tiếp bằng bộ câu hỏi có cấu trúc, dự kiến quá trình lấy mẫu sẽ được thực hiện trong vòng 7 ngày

Thời gian trung bình để trả lời phỏng vấn trực tiếp là 07 phút

 Những thông tin cần thiết khác sẽ được thu thập từ hồ sơ bệnh án dưới sự cho phép của lãnh đạoTrung tâm Y tế Dự phòng quận 8 và khoa Tham vấn

Hỗ trợ cộng đồng quận 8 Dự kiến thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án trong

vòng 5 ngày

 Bộ câu hỏi được lưu trữ bằng mã số bệnh nhân và đảm bảo tính bảo mật

thông tin được cung cấp

Công cụ thu thập dữ kiện

Thông tin nền Năm sinh, giới tính Hôn nhân, việc làm

sử dụng Quá trình điều trị

Methadone

Thời gian bắt đầu điều trị, liều Methadone hiện tại, số lần bỏ liều trong 1 tháng qua

Tác dụng phụ trong một tháng qua, tên tác dụng phụ

Bệnh lý kèm theo Điều trị ARV, điều trị Lao, bệnh

lý khác Mong muốn của

bệnh nhân

Mong muốn của bệnh nhân

Kiểm soát sai lệch thông tin

 Đảm bảo giải thích đầy đủ, cụ thể bộ câu hỏi soạn sẵn

 Định nghĩa biến số rõ ràng

 Bệnh nhân không trả lời đầy đủ 80% bộ câu hỏi soạn sẵn

 Tiến hành khảo sát thử để kiểm tra tính phù hợp Nếu sai sót chỉnh sửa cho phù hợp

 Tập huấn kỹ cho điều tra viên

 Trong quá trình phỏng vấn thường xuyên nhắc nhở bệnh nhân tính độc lập khi trả lời, giải đáp tất cả thắc mắc trong quá trình hỏi bệnh nhân

 Địa điểm phỏng vấn bệnh nhân là phòng tư vấn và một vài chỗ vắng người qua lại, đảm bảo cho bệnh nhân thoải mái chia sẻ quan điểm và cảm nhận của mình đồng thời mang lại sự khách quan cho thông tin được cung cấp

Xử lý dữ kiện

Liệt kê và định nghĩa biến số

A BIẾN SỐ NỀN

Giới tính: theo đặc điểm sinh học và đặc điểm sinh lý nhằm xác định một cá thể là

nam hoặc nữ, biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

Nam

Nữ

Tuổi của đối tượng nghiên cứu: tính tuổi tròn theo năm dương lịch, biến số định

lượng

Tuổi = 2017 – năm sinh

Nhóm tuổi: được phân nhóm dựa trên biến tuổi, biến thứ tự, có 3 giá trị:

≤ 35 tuổi

36 – 45 tuổi

≥ 46 tuổi

Hôn nhân: là quan hệ giữa vợ và chồng sau khi kết hôn, biến danh định, gồm 4 giá

trị:

 Độc thân: là những người chưa bao giờ đăng ký kết hôn

 Đã kết hôn/sống chung với người yêu

 Đã kết hôn: đang sống với nhau và đã được chứng nhận là vợ chồng theo quy định của pháp luật

 Sống chung với người yêu: nam, nữ tổ chức cuộc sống chung và coi nhau như vợ chồng

+ Góa: là người phụ nữ có chồng đã chết hoặc người đàn ông có vợ đã chết

Trình độ học vấn: lớp học cao nhất đã hoàn tất trong hệ thống giáo dục quốc dân mà

người đó theo học, biến thứ tự, gồm 5 giá trị:

 Không biết chữ: không thể đọc, viết và hiểu đầy đủ những câu đơn giản bằng chữ quốc ngữ, chữ dân tộc hoặc chữ nước ngoài

 Cấp 1: từ lớp 1 đến lớp 5, biết đọc hoặc biết viết

 Cấp 2: từ lớp 6 đến lớp 9

 Cấp 3: từ lớp 10 đến lớp 12

 Cấp 3 trở lên: trung cấp chuyên nghiệp, cao đẳng, đại học và sau đại học

Việc làm: biến danh định, gồm 6 giá trị:

 Thất nghiệp: không làm công việc gì hoặc có làm việc mà không tạo ra thu nhập cho bản thân

 Công nhân: là người kiếm sống bằng lao động chân tay, được thuê bằng hợp đồng lao động và làm việc trong các xí nghiệp và khu công nghiệp, có thu nhập ổn định

 Làm thuê: kiếm sống bằng làm động chân tay và được người khác thuê làm

mà không cần hợp đồng lao động, thu nhập không ổn định

 Nhân viên văn phòng: làm việc văn phòng, cán bộ công chức, cán bộ công chức Nhà nước, các hoạt động liên quan đến vận động trí óc

 Tự kinh doanh: hoạt động liên quan đến hàng hóa, tự kiếm sống bằng chính năng lực của mình

 Khác: ngoài các lĩnh vực kể trên

B TIỀN SỬ SỬ DỤNG CHẤT

Chất gây nghiện đã sử dụng: là những chất gây nghiện bệnh nhân đã sử dụng trước

khi tham gia vào chương trình MMT

Ma túy đá: biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

Tuổi bắt đầu sử dụng CDTP: biến định lượng, đơn vị: tuổi

Nhóm tuổi bắt đầu sử dụng CDTP: dựa trên độ tuổi vị thành niên và thành niên

của WHO, biến thứ tự có 3 giá trị:

Tổng số lần cai nghiện: biến định lượng do bệnh nhân khai báo

Tiền án/tiền sự: biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

CGN đang sử dụng: là những chất gây nghiện bệnh nhân đang sử dụng trong thời

gian tham gia điều trị Methadone

Heroin: biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

Cần sa: biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

C QUÁ TRÌNH ĐIỀU TRỊ METHADONE

Thời gian điều trị Methadone: biến định lượng, là khoảng thời gian được tính từ

khi đối tượng bắt đầu tham gia vào chương trình điều trị đến hết tháng 05/2017, đơn

vị thời gian: tháng

Nhóm thời gian điều trị: được phân nhóm dựa trên biến thời gian điều trị

Methadone, biến thứ tự, gồm 3 giá trị:

< 24 tháng

24 – 72 tháng

> 72 tháng

Liều Methadone: biến định lượng, tính bằng đơn vị miligram (mg) Methadone bệnh

nhân uống mỗi ngày

Nhóm liều điều trị: phân nhóm dựa trên liều Methadone, biến thứ tự, gồm 3 giá trị:

Tác dụng phụ: trong vòng một tháng tính đến thời điểm nghiên cứu là những

điều khiến bệnh nhân khó chịu khi uống thuốc Methadone, biến nhị giá, gồm 2 giá trị:

E MONG MUỐN CỦA BỆNH NHÂN

Mong muốn của bệnh nhân về chương trình Methadone: là biến danh định, gồm

5 giá trị:

 Được đem thuốc về nhà

 Không đóng tiền uống thuốc

 Không đến uống thuốc mỗi ngày

 Được giới thiệu việc làm

 Khác

F BIẾN SỐ KẾT CUỘC: MỨC ĐỘ HÀI LÒNG

Điểm số hài lòng với chương trình Methadone: là biến định lượng, được đo

bằng bộ câu hỏi VSSS – MT Sau đó điểm được phân loại và tính trên 4 yếu tố: điều trị cơ bản, điều trị chuyên sâu, năng lực của nhân viên hành chính, năng lực của nhân viên tư vấn Điểm số hài lòng trung bình càng cao thì bệnh nhân càng hài lòng với chương trình Methadone

Bộ câu hỏi VSSS – MT gồm 27 câu, tất cả các câu hỏi đều có 5 đáp án để trả lời (1 = rất không hài lòng, 2 = không hài lòng, 3 = không ý kiến, 4 = hài lòng, 5 = rất hài lòng), các câu hỏi sẽ được nghiên cứu viên hỏi và đối tượng nghiên cứu sẽ trả lời trực tiếp trong cuộc đối thoại

Quy ước điểm số: 1 = 1 điểm, 2 = 2 điểm, 3 = 3 điểm, 4 = 4 điểm, 5 = 5 điểm Điểm số của từng nội dung sẽ được cộng lại và tính trung bình cho mỗi yếu tố [30]

Sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình điều trị Methadone: biến số

nhị giá, gồm 2 giá trị:

Có: tỉ lệ bệnh nhân có điểm số hài lòng trung bình > 3

Không: tỉ lệ bệnh nhân có điểm số hài lòng trung bình ≤ 3

Điểm cắt bằng 3 được lấy từ nghiên cứu sự hài lòng của Tây Ban Nha [30]

Điều trị cơ bản bao gồm các nội dung (15 câu)

Nhân viên y tế hỗ trợ anh/chị cách giải quyết vấn đề đang gặp phải (S1)

Bác sĩ sẵn sàng lắng nghe vấn đề của anh/chị (S2)

Cách cư xử của bác sĩ khi khám bệnh cho anh/chị (S4)

Chuyển gửi anh/chị đến đơn vị y tế khác (S6)

Chất lượng chung của chương trình điều trị Methadone (S7)

Cách làm việc của nhân viên xét nghiệm (S8)

Nhân viên y tế giúp anh/chị cải thiện mối quan hệ với gia đình (S10)

Nhân viên tư vấn giải thích vấn đề của anh/chị cho gia đình để họ giúp đỡ anh/chị (S11)

Hiểu biết của nhân viên xét nghiệm về bệnh sử của anh/chị (S12)

Thông tin mà mình được cung cấp về chương trình điều trị Methadone (S13)

Nhân viên y tế hướng dẫn anh/chị tạo mối quan hệ với bạn bè, đồng nghiệp, hàng xóm (S14)

Nhân viên y tế dặn dò anh/chị khi sắp đến lịch khám tiếp theo (S15)

Nhân viên y tế hướng dẫn anh/chị tự chăm sóc bản thân (S16)

Nhân viên xét nghiệm sẵn sàng lắng nghe chia sẻ của anh/chị (S17)

Nhân viên y tế thông tin cho anh/chị về tác dụng phụ của Methadone (S19)

Điều trị chuyên sâu gồm các nội dung (8 câu)

Khả năng phục hồi của bản thân anh/chị sau khi tham gia vào chương trình Methadone (S20)

Điều trị tâm lý cho anh/chị (S21)

Sự phối hợp của phòng khám với gia đình anh/chị (S22)

Hoạt động chung của phòng khám (S23)

Giáo dục nhóm (S24)

Phòng khám giúp đỡ anh/chị tìm kiếm việc làm (S25)

Nhân viên y tế hướng dẫn anh/chị cách xử trí các vấn đề tại nhà (S26)

Phòng khám giúp bệnh nhân tái hòa nhập cộng đồng (S27)

Năng lực của nhân viên hành chính gồm các nội dung (2 câu)

Cách làm việc của nhân viên hành chính (S9)

Sự lắng nghe của nhân viên hành chính (S18)

Năng lực của nhân viên tư vấn gồm các nội dung (2 câu)

Sự lắng nghe của nhân viên tư vấn (S3)

Cách làm việc của nhân viên tư vấn (S5)

Công cụ thu thập dữ kiện

 Sử dụng bộ câu hỏi soạn sẵn có cấu trúc

 Nghiên cứu sử dụng bộ câu hỏi gồm 6 phần:

Phương pháp quản lý và phân tích số liệu

Quản lý số liệu

Đánh số thứ tự các bộ câu hỏi theo mã số hồ sơ bệnh án của từng bệnh nhân

Quản lý số liệu bằng phần mềm Epidata 3.1

 Biến số định lượng phân phối bình thường (tuổi): báo cáo trung bình và độ lệch chuẩn

 Biến định lượng có phân phối không bình thường (tuổi bắt đầu sử dụng heroin, tổng thời gian sử dụng heroin, bỏ liều, liều Methadone và thời gian điều trị Methadone): trung vị, khoảng tứ phân vị

Thống kê phân tích:

Kết quả nghiên cứu cho tỉ lệ hài lòng chất lượng dịch vụ Methadone cao (96%),

tỉ lệ bệnh nhân không hài lòng quá thấp (4%) nên ảnh hưởng đến độ chính xác trong tất cả các phân tích thống kê Hơn nữa, cỡ mẫu trong nghiên cứu này thấp (150 bệnh nhân) nên khó tìm được mối liên quan giữa sự hài lòng và các biến khảo sát Chính

vì vậy, sau khi phân tích mô tả, chúng tôi không sử dụng các kiểm định thống kê để tìm mối liên quan giữa sự hài lòng của bệnh nhân về chương trình MT với các biến khảo sát

Y ĐỨC

Ảnh hưởng lên đối tượng nghiên cứu

 Đảm bảo đối tượng nghiên cứu hiểu rõ mục đích và tự nguyện đồng ý tham gia vào nghiên cứu này

 Số liệu thu thập được giữ bí mật cho từng cá nhân và chỉ sử dụng cho mục đích nghiên cứu

 Đối tượng có quyền từ chối trả lời hoặc dừng tham gia nghiên cứu tại bất cứ thời điểm nào

 Kết quả nghiên cứu không ảnh hưởng đến bất kỳ quá trình điều trị nào của đối tượng

Ảnh hưởng lên xã hội

 Tài liệu tham khảo hữu ích cho các nghiên cứu sau này

 Số liệu tham khảo cho phòng khám quận 8 và các nhân viên y tế ở đây

Xin phép và phê duyệt

 Trước khi tiến hành tiếp cận đối tượng đã xin phép ý kiến của ban lãnh đạo Trung tâm Y tế dự phòng quận 8 và cơ sở điều trị Methadone quận 8

CHƯƠNG 3 KẾT QUẢ

Nghiên cứu được thực hiện tại quận 8 với nội dung “tỉ lệ hài lòng của bệnh nhân về chương trình MMT và các yếu tố liên quan đến tỉ lệ hài lòng” Nghiên cứu chọn ngẫu nhiên 150 bệnh nhân và 87% bệnh nhân đạt yêu cầu để tham gia nghiên cứu Do thiếu mẫu nhiều hơn dự trù, chúng tôi lấy mẫu lần 2 và đã bổ sung 13% bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu Sau hai tuần tiến hành, chúng tôi có được kết quả như sau:

Khác 7 4

* Trung bình ± độ lệch chuẩn (giá trị nhỏ nhất – giá trị lớn nhất)

Trong mẫu nghiên cứu, độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 35 tuổi với độ tuổi nhỏ nhất tham gia điều trị là 21 và lớn nhất là 58 Nhóm tuổi ≤ 35 chiếm đa số (55%), tiếp đến là nhóm từ 36 – 45 tuổi (39%), nhóm tuổi ≥ 46 chiếm tỉ lệ thấp nhất (9%) Hầu hết đối tượng nghiên cứu là nam (93%) Trình độ học vấn của bệnh nhân chiếm

tỉ lệ cao nhất là cấp 2 (47%), tiếp đến là cấp 1 (27%) và cấp 3 (20%), chiếm tỉ lệ thấp nhất là mù chữ (6%) và trên cấp 3 (1%) Tỉ lệ bệnh nhân còn độc thân và sống chung với người yêu hoặc vợ/chồng tương đương nhau (lần lượt là 45% và 49%) Tỉ lệ bệnh nhân có việc làm tương đối cao (78%), tuy nhiên trong 78% đó chiếm đa số là tự kinh doanh (37%) và làm thuê (27%), chỉ có 2% bệnh nhân làm việc trong môi trường văn phòng