Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật u buồng trứng xoắn và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Từ Dũ

U buồng trứng xoắn là một cấp cứu phụ khoa thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe sinh sản của người phụ nữ. Xác định tỷ lệ bảo tồn buồng trứng trong phẫu thuật u buồng trứng xoắn và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Từ Dũ.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 TỶ LỆ BẢO TỒN BUỒNG TRỨNG TRONG PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG XOẮN VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Nguyễn Châu Trí*, Nguyễn Hồng Hoa** TÓM TẮT Mở đầu: U buồng trứng xoắn cấp cứu phụ khoa thường gặp, ảnh hưởng nhiều đến sức khỏe sinh sản người phụ nữ Chẩn đoán can thiệp sớm giúp bảo tồn khả sinh sản phụ nữ Có nhiều nghiên cứu mổ bảo tồn u buồng trứng cách tháo xoắn bóc u thực an tồn Bệnh viện Từ Dũ thực chẩn đốn xử trí u buồng trứng chưa có đánh giá đủ nên nghiên cứu thực Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u buồng trứng xoắn yếu tố liên quan Bệnh viện Từ Dũ Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 335 đối tượng nghiên cứu Bệnh viện Từ Dũ từ 01/01/2016 đến 31/05/2018 Kết quả: Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng 66,57% Kết luận: Chẩn đoán sớm phẫu thuật kịp thời giúp bảo tồn buồng trứng bệnh nhân Từ khoá: u buồng trứng xoắn ABSTRACT THE PROPORTION OF THE PRESERVATION OVARIAN FUNCTION IN DETORSION OPERATIVE AND ASSOCIATED FACTORS IN TU DU HOSPITAL Nguyen Chau Tri, Nguyen Hong Hoa * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 192 - 197 Background: ovarian torsion is one of the most common gynecologic emergencies and may affect females of all ages Prompt diagnosis is important to preserve ovarian and/or tubal function and to prevent other associated morbidity Detorsion of twisted ovary can be done without complications Tu Du hospital often had many preservation operations of twisted ovary have not been evaluated for many years so that we research this problem Objectives - Method: A cross-sectional study by using information of 335 patient’s data.The aim of this study is to determine the prevalence of ovarian conservation in detorsion operative and associated factors in Tu Du hospital Results: Prevalence of the ovarian conservation in detorsion operative was 66.57 Conclusion: Prompt diagnosis and swift operative evaluation to preserve ovarian function and prevent other adverse effects Keywords: ovarian torsion MỞ ĐẦU U buồng trứng (UBT) xoắn cấp cứu phụ khoa, chiếm 2,7% trường hợp mổ cấp cứu nguyên nhân phụ khoa, đứng thứ nguyên nhân phụ khoa thường gặp sau thai tử cung, vỡ nang hoàng thể nhiễm khuẩn tiểu khung, đồng thời chiếm tỷ lệ - 15% trường hợp phẫu thuật u buồng trứng(6) Tình trạng UBT xoắn *Bệnh viện Từ Dũ **Bộ mơn Sản, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Châu Trí ĐT: 0909 325 972 Email: chautri2002@yahoo.com 192 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 gây thiếu máu, hoại tử vòi tử cung buồng trứng, vỡ khối u dẫn tới phải phẫu thuật khẩn/bán khẩn cắt BT có u hay phần phụ có u buồng trứng (BT) người phụ nữ có thai gây hậu sẩy thai, thai lưu(10) Trên giới, u buồng trứng xoắn đề cập đến từ lâu, khởi đầu Hoa Kỳ, Hibbar TI(5) theo dõi nghiên cứu 10 năm (1974-1983) trường hợp u buồng trứng xoắn Tiếp theo nghiên cứu Sommerville M (1991) Oelsner F (1993), Mage G (1989), Shalev E (1993)(9,11,15) đề cập đến khả bảo tồn buồng trứng sau bị xoắn Tại Việt Nam: có số nghiên cứu u buồng trứng xoắn nghiên cứu Phạm Văn Soạn (2015), Lý Thị Hồng Vân (2008), Trương Thị Chúc (2001)(1,2,13,16) báo cáo hàng loạt ca đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, chẩn đốn xử trí u buồng trứng xoắn chưa có nghiên cứu tập trung đánh giá bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u buồng trứng xoắn Bệnh viện Từ Dũ, bệnh viên chuyên khoa hàng đầu phụ khoa, với số lượng mổ u buồng trứng xoắn/u buồng trứng cao Từ năm 2000-2001, có 43 trường hợp tháo xoắn thành cơng (có báo cáo hội nghị sản phụ khoa toàn quốc) Năm 2015 số lượng mổ u buồng trứng xoắn/u buồng trứng 113/4016, năm 2016 157/4291, chưa có nghiên cứu sâu, hệ thống u buồng trứng xoắn bảo tồn buồng trứng phẫu thuật Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên cứu đề tài: “Tỷ lệ bảo tồn phần phụ phẫu thuật u buồng trứng xoắn Bệnh viện Từ Dũ yếu tố liên quan” Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỷ lệ bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u buồng trứng xoắn Bệnh viện Từ Dũ Mô tả yếu tố liên quan tới bảo tồn buồng trứng: Đặc điểm tiền sản phụ khoa, Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Thời gian chẩn đoán đến phẫu thuật, Đặc điểm u buồng trứng thời điểm phẫu thuật Mô tả đặc điểm giải phẫu bệnh kết cục hậu phẫu trường hợp phẫu thuật u BT ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Nghiên cứu thực với thiết kế nghiên cứu mô tả hàng loạt ca hồi cứu 335 trường hợp u buồng trứng xoắn từ 01/2016 đến 31/05/2018 Các đối tượng nghiên cứu lấy số liệu từ hồ sơ bệnh án bệnh viện Từ Dũ Số liệu nhập, xử lý phân tích phần mềm Stata 13 KẾTQUẢ Tuổi trung bình trường hợp 31 tuổi ± 10,8, trường hợp nhỏ tuổi 14 tuổi, trường hợp lớn tuổi 72 tuổi Bảng Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Đặc điểm Tuổi ≤ 18 tuổi 18-45 tuổi > 45 tuổi Tuổi trung bình Số lần mổ bụng Khơng Tình trạng mang thai Không mang thai Mang thai Thai kỳ tháng đầu tháng tháng cuối Hậu sản N (n=335) Tỷ lệ % 18 280 37 31 ± 10,8 83 11 293 31 87,46 9,25 2,39 0,9 220 115 65,67 34,33 64 25 14 12 55,65 21.74 12.18 10,43 UBT xoắn thai kỳ chiếm tỷ lệ 34,33%, tập trung đa số tháng đầu Số trường hợp chưa có phẫu thuật sản phụ khoa 87,46% Đa số trường hợp đến khám lý đau bụng, đau bung đột ngột dội chiếm tỷ lế 83,58% 123 trường hợp (36,72%) 193 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học có triệu chứng rối loạn tiêu hố kèm nơn, buồn nơn tiêu chảy, có trường hợp có sốt (từ 38 đến 390C), chiếm tỷ lệ (Bảng 2) Đặc điểm N (n=335) Tính chất đau Đau âm ỉ, không rõ ràng 55 Đau dội 280 Thuốc giảm đau Có 15 Khơng 320 Thời gian đau Sau 48 128 24-48giờ 18 Dưới 24 189 Phản ứng thành bụng Có 13 Khơng 322 Rối loạn tiêu hố Có 123 Khơng 212 Sốt Khơng 331 Có Khám UBT đau Khơng Có 332 Tỷ lệ % 16,42 83,58 4,48 95,52 38,21 5,37 56,42 3,88 96,12 36,72 63,28 98,81 1,19 0,9 99,1 269 trường hợp (80,3%) có u buồng trứng to từ cm trở lên, 196 trường hợp (58,51%) ghi nhận hình ảnh hồi âm hỗn hợp cạnh bên buồng trứng, thấy dịch túi dịch quanh khối u gặp 66% trường hợp, 21 trường hợp kết siêu âm ghi nhận có “whirlpool sign”, hình ảnh dòng xốy mạch máu Đa số trường hợp số lượng bạch cầu khơng tăng, có tỷ lệ 70,45% (Bảng 3) Bảng Đặc điểm cận lâm sàng nghiên cứu N (n=335) Tỷ lệ % Xét nghiệm bạch cầu < 10.500 236 70,45 10.500-15.000 63 18,81 > 15.000 36 10,75 Kết siêu âm Kích thước u Dưới 6cm 66 19,7 ≥ cm 269 80,3 Hình ảnh hồi âm hỗn hợp cạnh bên buồng trứng Khơng 139 41,49 194 Có Khơng Bảng Đặc điểm lâm sàng nghiên cứu Đặc điểm Đặc điểm N (n=335) Tỷ lệ % 196 Dòng chảy mạch máu 10 58,51 2,98 Có 21 6,27 Khơng xác định 304 90,75 Dịch đồ, dịch quanh khối u Khơng Có 113 222 33,73 66,27 Nang ngoại vi Khơng xác định Có 325 10 97,01 2,99 Bảng Đặc điểm phương pháp phẫu thuật u buồng trứng xoắn: Đặc điểm N (n=335) Tỷ lệ % Thời gian chờ phẫu thuật Dưới 12 293 87,46 12-24 34 10,15 Sau 24 2,39 Phương pháp phẫu thuật Mổ nội soi 289 86,27 Mổ hở 46 13,73 Số vòng xoắn 105 31,34 156 46,57 >= 74 22,09 Mức độ tổn thương buồng trứng phẫu thuật Hồng 91 27,16 Tím 244 72,84 Phẫu thuật nội soi chiếm 86,27% trường hợp Khi vào bụng 91 trường hợp (27,16%) buồng trứng hồng 244 trường hợp (72,84%) buồng trứng tím, đa số UBT xoắn vòng chiếm 46,57% (Bảng 4) Bảng 5: Kết giải phẫu bệnh đối tượng nghiên cứu KQ giải phẫu bệnh U bọc bì lành U tuyến dịch U nang hoàng thể, nang noãn U tuyến dịch nhầy U sợi lành buồng trứng U lạc NMTC BT U ác tính N (n=335) 141 71 75 29 Tỷ lệ % 42,1 21,2 22,4 8,6 1,8 2,1 1,8 Đa số UBT xoắn u bọc bì lành tính có tỷ lệ 42,1% (Bảng 5) Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng chiếm 66,57% Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nhóm tuổi 18-45 18 tuổi có tỷ lệ bảo tồn cao so với nhóm tuổi 45, đối tượng có đau dội cao so với trường hợp đau âm ỉ khơng rõ Các trường hợp đến có thời gian đau 24 cao trường hợp đau qua 48 Các trường hợp có số vòng xoắn vòng cao trường hợp xoắn từ vòng trở lên Mơ BT hồng cao trường hợp BT bị tím (Bảng 6) Bảng 6: Mối liên quan yếu tố với tỷ lệ bảo tồn buồng trứng Đặc điểm Tuổi > 45 tuổi 18-45 tuổi ≤ 18 tuổi PR KTC 95% 50 6-145 153 11-1864 Tính chất đau Không rõ ràng Đau dội 6,2 1,5-25,1 Thời gian đau Sau 48 24-48giờ 86 3-2267 Dưới 24 27 9-81 Số vòng xoắn ≥3 3,23 1,08-9,61 2,67 0,6-11,5 Mức độ tổn thương buồng trứng Tím Hồng 20,5 2,4-174 P 0,000 0,000 0,01 0,004 0,00 0,035 0,185 0,006 BÀN LUẬN Tỷ lệ bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u buồng trứng xoắn Bảng 7: So sánh tỷ lệ bảo tồn buồng trứng nghiên cứu nước Tác giả (9) Mage G cs (14) Shalev E cs (1) Antoine JM cs (17) Yamashita Y cs (8) Lý Th Hng Võn (7) Rana Karayalỗn v cs (13) Phạm Văn Soạn (12) Phạm Diệu Linh Nguyễn Châu Trí cs Năm 1989 1993 1996 1999 2004-2008 2011 2011-2015 2013-2014 2016-2018 Tỷ lệ % 77 92,7 81 50 44,9 80,5 73,33 60,2 66,57 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u buồng trứng Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học xoắn từ tháng 1/2016 đến tháng 4/2018 66,57% Tương tự nghiên cứu tác giả Phạm Văn Soạn 73,33%, Phạm Diệu Linh 60,2% Tác giả Phạm Văn Soạn theo dõi trường hợp u buồng trứng xoắn bệnh viện phụ sản trung ương từ 2011 - 2015 khơng có đối tương mang thai bệnh lý ác tính nên tỷ lệ bảo tồn cao Kết phẫu thuật bảo tồn nghiên cứu cao Lý Hồng Vân Yamashita Y có lẽ nghiên cứu thực thời gian 1999 2004 - 2008 kỹ thuật mổ nội soi chưa phát triển So với tác giả khác giới tỷ lệ mổ nội soi thấp nhiều Mage G cs bảo tồn buồng trứng 27 trường hợp tổng số 35 trường hợp tỷ lệ 77% Yamashita Y cs bảo tồn buồng trứng 12 trường hợp tổng số 24 trường hợp tỷ lệ 50% Shalev E cs theo dõi 41 trường hợp u buồng trứng xoắn suốt năm sau phẫu thuật Tất trường hợp hồi phục, 14 trường hợp có thai tr li sau nm phu thut Rana Karayalỗn cs bảo tồn buồng trứng 29 trường hợp tổng số 36 trường hợp có tỷ lệ bảo tồn 80,5% Rana sử dụng siêu âm doppler màu cho 30 trường hợp trước phẫu thuật, 11 trường hợp ghi nhận dòng chảy mạch máu bình thường, 19 trường hợp ghi nhận dòng chảy mạch máu bất thường khơng có Các yếu tố liên quan đến tỷ lệ bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u buồng trứng xoắn bệnh viện Từ Dũ Đặc điểm tuổi Tuổi trung bình đối tương nghiên cứu 31 ± 10,8, Kết tương tự với kết nghiên cứu tác giả nước Lý Thị Hồng Vân Phạm Văn Soạn Nhóm đối tượng có tuổi 45 chiếm 11,04%, tương tự nghiên cứu Chin NW cs(2) (1987) có tỷ lệ u buồng trứng xoắn 17% độ tuổi mãn kinh 195 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Đặc điểm tính chất đau Cơn đau giảm bớt sau thời gian vòng xoắn nới lỏng khả bảo tồn Trong nghiên cứu, ghi nhận đau chuyển sang đau không rõ ràng, đau âm ĩ nguy khơng bảo tổn buồng trứng tăng cao 9,4 lần Đặc điểm thời gian đau Chúng ghi nhận thời gian đau 48 nguy khơng bảo tổn buồng trứng tăng cao 50,3 lần Đặc điểm số vòng xoắn Số vòng xoắn nhiều tỷ lệ bảo tồn buồng trứng thấp Xoắn vòng tỷ lệ bảo tồn 33,8% xoắn vòng tỷ lệ 68,6%, xoắn vòng tỷ lệ bảo tồn 86,7% So sánh với nghiên cứu Lý Thị Hồng Vân, có 43 trường hợp trường hợp u xoắn từ vòng trở lên, tỷ lệ bảo tồn 4,7% Với tác giả Phạm Diệu Linh có 22 trường hợp trường hợp u xoắn từ vòng trở lên, có tỷ lệ bảo tồn 22,7% Đặc điểm mức độ tổn thương buồng trứng Trong nghiên cứu chúng tôi, tổn thương buồng trứng hồng (tương đương độ 1) có TH (2,2%) phải cắt phần phụ đối tượng nghiên cứu 45 tuổi Đối với trường hợp buồng trứng bị tím (tương đương độ 3) tỷ lệ bảo tồn 54,92% Các trường hợp buồng trứng hồng có tỷ lệ bảo tồn buồng trứng cao 20,5 lần so với trường hợp BT bị tím Bàn luận kết giải phẫu bệnh lý Trong nghiên cứu chúng tôi, trường hợp u bọc bì buồng trứng chiếm tỷ lệ cao 120 trường hợp tỷ lệ 42,1%, Kết tương tự nghiên cứu Lý Thị Hồng Vân, với cở mẫu 185 trường hợp, đa số u bì lành tính; Phạm Văn Soạn, với cỡ mẫu 122 trường hợp, u bì lành chiếm tỷ lệ 65,57% Bàn luận biến chứng sau mổ Trong nghiên cứu chúng tôi, bệnh nhân theo dõi hậu phẫu từ đến ngày không xảy trường hợp huyết khối Trước 196 đây, việc tháo xoắn có nguy giải phóng cục huyết khối từ tĩnh mạch bị tắc vào tuần hoàn gây tắc mạch Tuy nhiên nhiều nghiên cứu cụ thể Harkins G(4), Dolgin SE cs(3) chưa ghi nhận trường hợp tắc mạch sau điều trị tháo xoắn bảo tồn Số trường hợp xảy biến chứng sau mổ chiếm 2% Các biến chứng biến chứng gặp phẫu thuật nội soi Có trường hợp sẩy thai sau phẫu thuật, trường hợp tụ máu nơi vết mổ trường hợp tổn thương niệu quản Tuy nhiên trường hợp có trường hợp bảo tồn có sẩy thai, xảy tháng đầu tuổi thai - tuần KẾT LUẬN Qua nghiên cứu mô tả hàng loạt ca 335 đối tương nghiên cứu u BT xoắn bệnh viện Từ Dũ thực từ tháng 1/2016 đến tháng 5/2018, ghi nhận tỷ lệ bảo tồn buồng trứng phẫu thuật u BT xoắn 66,57% Độ tuổi từ 18 - 25 chiếm tỷ lệ nhiều Các đối tượng đến bệnh viên đau nhiều, thời gian đau 24 có tỷ lệ bảo tồn buồng trứng cao Khi phẫu thuật, mơ buồng trứng hồng, số vòng xoắn ≤2 vòng chúng tơi ghi nhận có khả bảo tồn buồng trứng Kết sau phẫu thuật ghi nhận trường hợp sẩy thai sau bảo tồn có lẽ suy hoàng thể, kết giải phẫu bệnh 42,1% u bọc bì lành tính TÀI LIỆU THAM KHẢO Antoine M.J, Baroux SJ (1996), "Ovaires pathologiques et coeliochirurgie" Reprod Hum et Horm, 9, 507-510 Chin NW, Friedman CI, Awadalla SG et al (1987), "Adnexal torsion as a complication of super ovulation for ovum retrieval " Fertil Steril, 48, 149-151 Dolgin SE, Lublin M, Shlasko E (2000), "Maximizing ovarian salvage when treating idiopathic adnexal torsion." J Pediatr Surg, 35, 624-626 Harkins G (2007), "Ovarian torsion treated with untwisting: second look 36 hours after untwisting" J Minim Invasive Gynecol, 14, 270-272 Hibbar T (1985), " Adnexal torsion, Am J Obstet Gynecol" 456-461 Hong MK and Ding DC, Huang (2017), "A review of ovary torsion" Tzu Chi Medical Journal 2017; 29(3), 143-147 Karayalỗn R, ệzcan S, Özyer S et al (2011), "Conservative laparoscopic management of adnexal torsion" 456-465 Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 10 11 12 13 Lý Thị Hồng Vân (2008), "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí khối u buồng trứng xoắn bệnh viện phụ sản trung ương năm (2004 - 2008) " Mage G(1989), "Laparosroscopic management of adnexal torsion" The J Reprod Med, 520-524 Mashiach R, Melamed N, Gilad N, et al (2011), "Sonographic diagnosis of ovarian torsion: accuracy and predictive factors." J Ultrasound Med, 30, 1205-1207 Oelsner F (1993), "Long – term follow –up of the twisted ischemic adnexa managed by detorsion" Fertil Steril, 60, 976-979 Phạm Diệu Linh (2015), "Nhận xét khối u BT xoắn điều thị bệnh viện phụ sản trung ương năm 20132014" Phạm Văn Soạn (2015), "Nghiên cứu chẩn đoán xử trí khối u buồng trứng xoắn ngồi thời kỳ thai nghén bệnh viện Phụ sản Hà nội năm (2011 – 2015)" Chuyên Đề Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học 14 Shalev E, Peleg D (1993), "Laparoscopic treatment of adnexal torsion" Surg Gynecol Obstet, 176, 448-450 15 Sommerville M, Grimes DA, Koonings PP, Campbell K (1991), "Ovarian neoplasms and the risk of adnexal torsion" Am J Obstet Gynecol, 164, 201-207 16 Trịnh Hùng Dũng, Trương Thị Chúc (2001), "Một số nhận xét qua 67 trường hợp chẩn đoán u nang buồng trứng xoắn khoa Phụ sản bệnh viện 103" Tạp chí Y học thực hành, số 17 Yamashita Y, Sowter M, Ueki M, Gudex G (1990), "Adnexal torsion" Aust N Z J Obstet Gynecol, 39, 174-177 Ngày nhận báo: 30/11/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/12/2018 Ngày báo đăng: 10/03/2019 197 ... c u s u, hệ thống u buồng trứng xoắn bảo tồn buồng trứng ph u thuật Xuất phát từ thực tế tiến hành nghiên c u đề tài: Tỷ lệ bảo tồn phần phụ ph u thuật u buồng trứng xoắn Bệnh viện Từ Dũ y u tố. .. liên quan Mục ti u nghiên c u Xác định tỷ lệ bảo tồn buồng trứng ph u thuật u buồng trứng xoắn Bệnh viện Từ Dũ Mô tả y u tố liên quan tới bảo tồn buồng trứng: Đặc điểm tiền sản phụ khoa, Chuyên... trí u buồng trứng xoắn chưa có nghiên c u tập trung đánh giá bảo tồn buồng trứng ph u thuật u buồng trứng xoắn Bệnh viện Từ Dũ, bệnh viên chuyên khoa hàng đ u phụ khoa, với số lượng mổ u buồng trứng