Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo, viêm âm đạo do nấm và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân sa tạng chậu được điều trị bằng vòng nâng âm đạo tại bệnh viện Từ Dũ.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 TỈ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN SA TẠNG CHẬU ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ BẰNG VÒNG NÂNG ÂM ĐẠO TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Lương Thị Thanh Dung*, Lê Hồng Cẩm**, Ngơ Thị Bình Lụa*** TÓM TẮT: Mở đầu: Sa tạng chậu sa quan vùng chậu âm đạo, bệnh lý phụ khoa thường gặp gây ảnh hưởng đến chất lượng sống họ Có nhiều phương pháp điều trị nhiên vòng nâng âm đạo phương pháp đơn giản an toàn hiệu dùng rộng rãi cho bệnh nhân lớn tuổi bệnh viện Từ Dũ Tuy nhiên vòng nâng âm đạo gây tiết dịch âm đạo bất thường làm ảnh hưởng kết điều trị Mục tiêu: Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo, viêm âm đạo nấm yếu tố liên quan bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện Từ Dũ Phương pháp: Nghiên cứu (NC) cắt ngang thực 390 bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo đơn vị Niệu Phụ khoa bệnh viện Từ Dũ từ ngày 15 tháng 10 năm 2016 đến ngày 30 tháng năm 2017 Kết quả: Tỷ lệ nhiễm khuẩn âm đạo (NKAĐ) 10,5% (KTC 95%: 7,5 – 14,3) Tỉ lệ viêm âm đạo nấm 2,3% (KTC 95%: 1,1 – 4,4) Ngồi ra, NC tìm thấy mối liên quan tăng nhiễm khuẩn âm đạo bệnh nhân: nhờ người khác vệ sinh vòng nâng âm đạo PR = 4,13 (p = 0,019), việc thụt rửa âm đạo hay rửa khối sa dung dịch sát khuẩn PR = 3,06 (p = 0,010), tiền viêm âm đạo từ đặt vòng nâng âm đạo PR =4,04 (p = 0,025) Kết luận: Việc tư vấn kỹ lưỡng, điều trị viêm âm đạo trước đặt vòng nâng âm đạo hướng dẫn vệ sinh cách cho bệnh nhân giúp giảm tỷ lệ viêm âm đạo Kết luận: viêm âm đạo, nhiễm khuẩn âm đạo, viêm âm đạo nấm, sa tạng chậu, vòng nâng âm đạo ABSTRACT PREVALENCE OF VAGINITIS AND ASSOCIATED FACTORS IN PATIENTS WHO PELVIC ORGAN PROLAPSE WERE TREATED BY VAGINAL PESSARIES AT TU DU HOSPITAL Luong Thi Thanh Dung, Le Hong Cam, Ngo Thi Binh Lua * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 184 - 191 Background: Pelvic organs prolapsed (POP), the hernia of the pelvic organs to or beyond the vaginal wall, is a common disease Many women with prolapsed that impact on their quality of life There are many methods to treatment POP, but vaginal pessary is simple, safe and effective method is widely use for older patients in Từ Dũ hospital On the other hand, vaginal discharge is often in pessary users and can influence the results of treatment Objectives: To determine the prevalence of bacterial vaginosis, vaginal candidiasis and the associated factors in patients with pelvic organs prolapse were treated by vaginal pessaries at Tu Du Hospital Methods: A cross - sectional study is performed on 390 patients inserted vaginal pessaries in the treatment of pelvic organ prolapse in the Urogynecology Unit at Tu Du Hospital from 15 October 2016 to 30 March 2017 Result: The prevalence of bacterial vaginosis was 10.5% (95% CI: 7.5 - 14.3) vaginal candidiasis was 2.3% * Bác sĩ Nội trú – Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP HCM ** Bộ môn Sản, Đại học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Lê Hồng Cẩm ĐT: 0913645517 Email: lehongcam61@ump.edu.vn 184 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học (95% CI: 1.1 - 4.4) In addition, factors associated statistically significant include as follows: vaginal pessaries sanitation (by others) OR = 4.13 (p = 0.019); vaginal douching OR = 3.06 (p = 0.010); and having had vaginitis while using pessary OR = 4.04 (p = 0.025) Conclusion: The patients should be received some careful consultants, hygiene instruction and treatment bacterial vaginosis before using pessaries, for the purpose decreasing vaginitis Key words: Bacterial vaginosis, vaginal candidiasis, vaginitis, pelvic organ prolapse, vaginal pessary treatment ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Sa tạng vùng chậu tụt xuống tử cung, bàng quang, trực tràng, thành trước, thành sau âm đạo khỏi vị trí giải phẫu bình thường Đây bệnh lý phổ biến phụ nữ lớn tuổi, khoảng 50% phụ nữ sinh đẻ Hệ gây nhiều triệu chứng tiểu khơng kiểm sốt gắng sức, khối sa ngồi âm hộ gây khó chịu, lở loét, táo bón, tiêu khơng tự chủ, giảm khối cảm giao hợp Xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo, viêm âm đạo nấm bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện Từ Dũ Vòng nâng âm đạo (ÂĐ), phương pháp điều trị sa tạng vùng chậu đơn giản, an toàn, hiệu lựa chọn hàng đầu, sử dụng rộng rãi nhiều đơn vị niệu phụ khoa giới Biến chứng gặp thường gặp điều trị vòng nâng âm đạo viêm âm đạo(1), ảnh hưởng không nhỏ đến chất lượng sống, mức độ hài lòng chấp nhận sử dụng vòng nâng âm đạo bệnh nhân bị sa tạng chậu Tại bệnh viện Từ Dũ, phương pháp vòng nâng ÂĐ đưa vào phác đồ điều trị áp dụng đơn vị Niệu Phụ khoa từ năm 2011(2) chưa có NC quan tâm vấn đề viêm âm đạo (VÂĐ) bệnh nhân STC điều trị vòng nâng ÂĐ Từ nhận định tiến hành NC “Tỉ lệ viêm âm đạo yếu tố liên quan bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng ÂĐ bệnh viện Từ Dũ” nhằm nâng cao chất lượng điều trị, giải đáp, tư vấn thỏa đáng có sở khoa học cho bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo, đồng thời cung cấp thêm tư liệu tham khảo cho NC sau Xác định yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn âm đạo bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện Từ Dũ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Dân số chọn mẫu Phụ nữ bị sa tạng chậu điều trị vòng nâng ÂĐ đến khám đơn vị Niệu Phụ khoa bệnh viện Từ Dũ, đủ tiêu chuẩn chọn mẫu đồng ý tham gia NC Thời gian thực Từ tháng 10/2016 đến tháng 3/2017 Cỡ mẫu Sử dụng cơng thức tính cỡ mẫu để ước lượng tỷ lệ dân số: Với: α: sai lầm loại I = 5% = 1,96 khoảng tin cậy 95% d: sai số cho phép = 5% P: tỉ lệ NKÂĐ, chọn P = 50% (giả định để có cỡ mẫu lớn cho mục tiêu chuyên biệt) Cỡ mẫu N = 384 Chọn tối thiểu 384 đối tượng tham gia NC Tiêu chuẩn nhận vào Bệnh nhân bị sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo đến khám đơn vị Niệu Phụ khoa bệnh viện Từ Dũ Đối tượng đồng ý tham gia NC Không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ Đang bị xuất huyết âm đạo Thụt rửa âm đạo hay rửa khối sa dung dịch sát khuẩn, giao Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học hợp, đặt thuốc vòng 24 Bệnh nhân có vấn đề tâm thần; có thai; bị són tiểu, són phân Đối tượng NC không lặp lại, bệnh nhân tham gia NC lần Công cụ thu nhập – xử lý, phân tích liệu Nhập số liệu phần mềm Microsoft Excel; phân tích phần mềm Stata 10.0 Các bước thu thập số liệu Bước 1: Tại đơn vị Niệu phụ khoa, đối tượng sau thỏa tiêu chí chọn mẫu mời vào NC Bước 2: Tiến hành vấn với câu hỏi soạn sẵn Bước 3: Khám phụ khoa: kiểm tra vòng nâng, lấy dịch đồ bên đầu gỗ que gòn, cho vào ống vơ trùng có sẵn ml nước muối sinh lý gửi đến phòng xét nghiệm bệnh viện Từ Dũ, đánh giá mức độ sa tạng chậu theo bảng phân độ POP-Q Bước 4: Soi tươi – nhuộm Gram huyết trắng, kết ghi nhận vào phiếu thu thập liệu Tiêu chuẩn chẩn đoán NC Nhiễm khuẩn âm đạo Chúng định chọn tiêu chuẩn Nugent tiêu chuẩn chẩn đốn NC tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán NKÂĐ Trên tiêu nhuộm Gram, số lượng vi sinh vật xếp vào nhóm: 0: Khơng quan sát thấy 1+: < vi sinh vật quang trường 2+: 1-4 vi sinh vật quang trường 3+: 5-30 vi sinh vật quang trường 4+: > 30 vi sinh vật quang trường Bảng 1: Bảng điểm chuẩn hóa kết nhuộm Gram Nugent Điểm cho số lượng dạng vi khuẩn diện vật kính dầu Trực khuẩn Gram dương lớn Trực khuẩn nhỏ Gram âm hay Gram thay đổi Trực khuẩn cong Gram âm hay Gram thay đổi 186 Nếu – điểm: dịch ÂĐ bình thường Nếu – điểm: trung gian (có rối loạn vi khuẩn thường trú ÂĐ) Nếu – 10 điểm: NKÂĐ Nếu thang điểm Nugent – 10 điểm chúng tơi chẩn đốn bệnh nhân bị NKÂĐ Viêm ÂĐ nấm Chẩn đoán viêm âm đạo nấm có hai điều kiện sau: Có thể có triệu chứng Ngứa âm hộ - âm đạo Bỏng rát âm hộ - âm đạo Sung đỏ âm hộ - âm đạo Huyết trắng mảng, đục sữa sệt loãng Soi tươi nhuộm Gram mẫu dịch tiết ÂĐ có diện sợi tơ nấm, nấm men Trong NC, cử nhân xét nghiệm Nguyễn Ngọc Trang Đài thực soi nhuộm huyết trắng Để nâng cao độ tin cậy kết NC, tiến hành nhuộm Gram 40 mẫu huyết trắng 40 bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo đến khám đơn vị Niệu Phụ khoa bệnh viện Từ Dũ từ ngày 1/10/2016 đến ngày 14/10/2016 đọc kết quả, sau gửi 40 mẫu lam đến môn Vi sinh Đại học Y Dược TP.HCM đọc lại nhằm so sánh tương đồng Kết chúng tơi mơn vi sinh tính hệ số Kappa phần mềm Stata 10.0 Trong NC: Hình ảnh nấm có hệ số Kappa = 0,82 Chỉ số đồng thuận tốt Thang điểm nugent có hệ số Kappa = 0,90 Chỉ số đồng thuận tốt 1+ 2+ 3+ 4+ KẾT QUẢ Đặc điểm dịch tễ 1 2 Bảng Đặc điểm dịch tễ học đối tượng NC Đặc điểm dịch tễ học Nhóm tuổi Trung bình ≤ 55 > 55 Tần số (N = 390) 63,9 ± 8,6 55 335 Tỷ lệ % 14,1 85,9 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Đặc điểm dịch tễ học Nơi Dân tộc Nghề nghiệp Trình độ học vấn Hút thuốc TP.HCM Nơi khác Kinh Khác Buôn bán Nông dân Cơng nhân Nội trợ Văn phòng Đã nghỉ hưu, không làm ≤ Cấp I Cấp II Trên cấp III Không Tần số (N = 390) 143 247 381 44 67 177 94 Tỷ lệ % 269 71 390 68,9 18,2 2,3 100 36,7 63,3 97,7 2,3 11,3 17,2 0,8 45,4 1,3 24,1 Phân bố đối tượng NC theo đặc điểm liên quan đến vòng nâng âm đạo thói quen vệ sinh cá nhân Sau phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn âm đạo, đưa yếu tố có p < 0,25 vào mơ hình phân tích đa biến để tìm mối liên quan loại trừ yếu tố gây nhiễu, đồng thời tuổi yếu tố gây nhiễu nên đưa vào phân tích (Bảng 2) Bảng Phân bố đối tượng NC theo đặc điểm liên quan đến vòng nâng âm đạo thói quen vệ sinh cá nhân (N = 390) Đặc điểm Loại vòng Ring Donut Gellhorn Kích thước vòng 44 mm 51 mm 57 mm 64 mm 70 mm Thời gian đặt vòng < tháng - < tháng - < tháng - < năm ≥ năm Khoảng cách vệ sinh vòng Mỗi ngày – ngày – ngày > ngày Người vệ sinh vòng nâng Tự làm Người khác Tần số Tỷ lệ % 272 63 55 69,7 16,2 14,1 55 170 152 11 0,5 14,1 43,6 39,0 2,8 35 92 52 94 117 9,0 23,6 13,3 24,1 30,0 127 215 46 32,6 55,1 11,8 0,5 353 37 90,5 9,5 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Tần số Tỷ lệ % Thụt rửa ÂĐ hay rửa khối sa dung dịch sát khuẩn Khơng 346 88,7 Có 44 11,3 Bảng Các yếu tố liên quan đến NKÂĐ mơ hình phân tích đa biến Biến độc lập OR* KTC 95% P** Tuổi ≤ 55 > 55 1,68 0,55-5,18 0,365 Nghề nghiệp Buôn bán Nông dân, công nhân 0,83 0,25-2,84 0,771 Nội trợ 0,71 0,25-2,01 0,515 Văn phòng, nghỉ hưu 0,42 0,12-1,51 0,184 Loại vòng nâng Ring Donut 1,58 0,67-3,74 0,293 Gelhorn 0,68 0,18-2,62 0,574 Thời gian đặt vòng nâng < tháng 1 - < tháng 2,26 0,25-20,08 0,465 - < tháng 5,73 0,56-58,99 0,142 tháng - năm 4,95 0,50-48,84 0,171 > năm 6,71 0,69-65,16 0,101 Khoảng cách vệ sinh vòng nâng Mỗi ngày - ngày 0,44 0,16-1,20 0,109 ≥ ngày 0,75 0,22-2,63 0,657 Người vệ sinh vòng nâng Tự làm 1,26-13,57 0,019 Người khác 4,13 Quan hệ tình dục Khơng Có 2,14 0,95-4,80 0,066 Thụt rửa âm đạo hay rửa khối sa dung dịch sát khuẩn Khơng 0,010 Có 3,06 1,30-7,20 Tiền viêm âm đạo từ đặt vòng Khơng 1,19-13,68 0,025 Có 4,04 (*) OR hiệu chỉnh (**) Multivariate logistic regression Phân bố đối tượng NC theo triệu chứng lâm sàng với viêm âm đạo nấm Bảng Phân bố đối tượng NC theo triệu chứng lâm sàng với viêm âm đạo nấm (N =390) Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Đặc điểm Tăng tiết dịch ÂĐ Ngứa Huyết trắng hôi Giao hợp đau Viêm âm đạo nấm Tổng Có Khơng (Tỉ lệ %) Tần số Tần số (Tỉ lệ %) (Tỉ lệ %) (100) 55 (14,4) 64 (16,4) (55,6) (0) (1,3) (22,2) 26 (6,8) 28 (7,2) (0) (1,1) (1,0) 187 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Đau rát âm hộ Tiểu rát Viêm đỏ ÂH, ÂĐ Màu huyết trắng Trắng đục Vàng Xanh Huyết trắng đóng mảng Viêm âm đạo nấm Tổng Có Khơng (Tỉ lệ %) Tần số Tần số (Tỉ lệ %) (Tỉ lệ %) (0) (2,4) (2,3) (0) (2,1) (2,1) (22,2) (1,1) (1,5) (33,3) (0) (44,4) (44,4) 10 (2,6) 11 (2,9) 26 (6,8) (0) 13 (3,3) 11 (2,8) 30 (7,7) (1,0) BÀN LUẬN Đặc điểm dân số NC Trong NC chúng tơi, bệnh nhân có độ tuổi nằm khoảng từ 37 đến 91, trung bình 63,9 ± 8,6 tuổi, phần lớn bệnh nhân 55 tuổi (85,9%), độ tuổi thường bị sa tạng chậu Về phân bố nơi cư trú, đa số bệnh nhân sống tỉnh (63,3%) cao TP.HCM (36,7%) Bệnh nhân chủ yếu nhà nội trợ, nghỉ hưu khơng làm nông dân Đối tượng NC đa số có trình độ văn hóa thấp Đây vấn đề cần ý bệnh nhân lớn tuổi, đa số xa, trình độ học vấn thấp, điều trị vòng nâng ÂĐ điều trị lâu dài có số tác dụng ngoại ý viêm âm đạo, lt, xói mòn ÂĐ, cần phát kịp thời để tránh biến chứng Trong đó, hầu hết bệnh nhân mãn kinh (92,6%), số bệnh nhân quanh mãn kinh có trường hợp bệnh nhân kinh nguyệt Có nhiều giả thuyết cho tình trạng thiếu hụt nội tiết lớn tuổi yếu tố nguy cho tình trạng STC tất NC STC tỉ lệ bệnh nhân mãn kinh chiếm tỉ lệ cao Sự giảm nồng độ estrogen làm teo lớp thượng bì lớp trung gian biểu mơ ÂĐ Ngoài giảm estrogen liên quan đến thay đổi collagen, giảm lượng máu đến niêm mạc ÂĐ Hiện có nhiều NC chứng minh vai trò estrogen phòng ngừa điều trị tình trạng STC Nắm chế sinh lý bệnh với áp dụng y học chứng cứ, đơn vị Niệu Phụ khoa bệnh viện Từ Dũ tiến hành điều trị kết hợp estrogen chỗ với vòng 188 nâng ÂĐ nhằm nâng cao hiệu điều trị tối đa đồng thời hạn chế tối thiểu biến chứng Chính NC hầu hết bệnh nhân điều trị estrogen chỗ, có trường hợp bệnh nhân trẻ tuổi kinh nguyệt khơng sử dụng estrogen Những bệnh nhân STC có tình trạng ÂĐ thiểu dưỡng, khô mỏng, viêm loét điều trị estrogen chỗ trước đặt vòng nâng ÂĐ ≥ tháng để niêm mạc ÂĐ chuẩn bị tốt, trường hợp lại điều trị kết hợp song song lúc với đặt vòng nâng trước đặt vòng nâng tháng Trong NC chúng tơi tỉ lệ hai nhóm gần tương đương NC chúng tơi có số bệnh nhân mắc bệnh lý nội khoa cao (58,5%) Đối tượng NC chủ yếu có độ sa tạng chậu lớn độ độ 2, sa độ chiếm tỉ lệ thấp Bệnh nhân chủ yếu có tình trạng sa thành sa tồn bộ, tỉ lệ sa thành thấp (2,6%) Khoảng 26,7% số bệnh nhân quan hệ tình dục Vòng Ring sử dụng nhiều (69,7%), vòng Donut Gellhorn Vòng Ring sử dụng cho hầu hết mức độ STC có ưu điểm dễ đặt dễ lấy Trong vòng Gellhorn có điểm bất lợi khó đặt khó tháo ra, vòng tạo lực hút mạnh vào khối tạng sa, vòng hiệu trường hợp sa độ 3, độ Đây điểm quan trọng theo số khuyến cáo vòng nâng âm đạo nên lấy vệ sinh ngày, ngày, hay tuần không nên để lâu âm đạo tuần Vòng nâng dễ tháo đặt vào yếu tố giúp bệnh nhân thấy hài lòng Đặc điểm tỷ lệ viêm âm đạo Qua mẫu NC 390 bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo đến khám soi nhuộm huyết trắng tháng (từ 15 tháng 10 năm 2016 đến 30 tháng năm 2017) đơn vị Niệu Phụ khoa bệnh viện Từ Dũ, ghi nhận kết tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo 10,5% (KTC 95%: 7,5 - 14,3), tỉ lệ viêm âm đạo nấm 2,3% (KTC 95%: 1,1 - 4,4), Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 khơng có trường hợp viêm âm đạo Trichomonas vaginalis So với NC Lê Văn Hiền(9) tỉ lệ NKÂĐ cao (10,5% so với 6,8%) Đối tượng NC Lê Văn Hiền phụ nữ quanh tuổi mãn kinh chẩn đoán dựa vào hỏi bệnh sử, thăm khám lâm sàng soi tươi huyết trắng, chúng tơi dựa vào tiêu chuẩn Nugent NC Sabina Cauci(3) thực 1486 phụ nữ Ý từ 40 đến 79 tuổi cho thấy tỉ lệ NKÂĐ phụ nữ quanh mãn kinh 11% phụ nữ mãn kinh 6% Tác giả sử dụng tiêu chuẩn Nugent để chẩn đoán NKÂĐ Đối tượng NC chúng tơi có phụ nữ quanh mãn kinh mãn kinh, so với NC Sabina Cauci tỉ lệ NKÂĐ không khác biệt nhiều Nguyễn Ngọc Anh Thư(6) thực thực NC mô tả dọc tiến cứu 167 bệnh nhân sa tạng chậu đặt vòng nâng âm đạo theo dõi vòng tháng, xác định tỷ lệ tăng tiết nhiều dịch âm đạo 6%, NKÂĐ 1,8%, viêm âm đạo nấm 1,2% Sự khác biệt tác giả NC vòng tháng đầu đặt vòng nâng âm đạo, viêm âm đạo mục tiêu NC, tác giả khơng đưa tiêu chuẩn chẩn đoán rõ ràng trường hợp có triệu chứng soi nhuộm huyết trắng NC Sarah Collins cộng sự(4), ý vào vấn đề NKÂĐ, sử dụng tiêu chuẩn Nugent để chẩn đoán Tỉ lệ NKÂĐ NC 24% 32% So với NC NC chúng tơi có tỉ lệ NKÂĐ thấp nhiều Trong NC Sarah Collins cộng sự(4), đối tượng chọn vào phụ nữ mãn kinh bị sa tạng chậu, đặt vòng nâng âm đạo tháng, không sử dụng estrogen ngoại sinh B Alnaif H.P.Drutz(1) thực NC đoàn hệ hồi cứu 220 phụ nữ có 44 trường hợp sử dụng vòng nâng âm đạo nhóm chứng gồm 176 trường hợp khơng sử dụng vòng nâng, kết cho thấy người sử dụng vòng nâng nguy tương đối (RR) NKÂĐ 3,3 (OR: 4,37; 95% CI: 2,15-9,32); P = 0,0002, hút thuốc ảnh hưởng độc Nghiên cứu Y học lập với khuẩn âm đạo, gia tăng nguy tương đối NKÂĐ 2,9 (OR: 3,78; 95% CI: 2,05-8,25); P = 0,0013 Trong NC có 16% trường hợp bệnh nhân đặt vòng nâng âm đạo có hút thuốc NC Wilson cho thấy hút thuốc làm tăng nguy NKÂĐ làm giảm nồng độ estradiol(9) Cũng tương tự nhiễm khuẩn âm đạo, tỉ lệ viêm âm đạo nấm NC thấp so với NC BAlnaif HP.Drutz (2,3% so với 11%)(1) Tỉ lệ thấp so với NC Lê Văn Hiền (7,3%)(8) Điều giải thích quy trình hướng dẫn chăm sóc vệ sinh vòng nâng vệ sinh phụ khoa đơn vị Niệu Phụ khoa tốt Tuy kết soi nhuộm có đến 57 trường hợp chiếm 14,6% trường hợp có hạt men nấm có trường hợp số có triệu chứng lâm sàng chẩn đoán viêm âm đạo nấm Đa số bệnh nhân NC phụ nữ mãn kinh, số trường hợp huyết trắng soi nhuộm có hình ảnh hạt men nấm cao giải thích hầu hết bệnh nhân kết hợp đặt estrogen chỗ Estrogen làm tăng khuynh hướng bám dính Candida vào mơ âm đạo Trong NC chúng tơi khơng có trường hợp viêm âm đạo Trichomonas, tương tự NC B Alnaif H.P Drutz(1) NC Lê Văn Hiền(8) 1.100 phụ nữ có trường hợp bị viêm âm đạo Trichomonas vaginalis (0,36%) Điều dễ hiểu viêm âm đạo Trichomonas bệnh lý lây truyền qua đường tình dục, mà đa số bệnh nhân NC mãn kinh tỷ lệ quan hệ tình dục thấp 26,7% Chúng nhận thấy quan hệ tình dục khơng liên quan có ý nghĩa thống kê với NKÂĐ, điều tương tự NC Lê Văn Hiền(8 Hầu hết bệnh nhân NC sử dụng estrogen chỗ nên không tìm mối liên quan sử dụng estrogen chỗ NKÂĐ Tỷ lệ NKÂĐ bệnh nhân sử dụng estrogen chỗ trước đặt vòng nâng ÂĐ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em 189 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tháng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với nhóm sử dụng sau tháng hay sử dụng từ đặt vòng nâng ÂĐ NC Lê Văn Hiền(8) ghi nhận viêm teo ÂĐ có liên quan có ý nghĩa thống kê với NKÂĐ NC Markle D(5) cho thấy sử dụng estrogen chỗ cải thiện tình trạng viêm teo ÂĐ Vậy liệu estrogen chỗ có làm giảm tỷ lệ NKÂĐ phụ nữ STC đặt vòng nâng ÂĐ? Cần NC sâu có nhóm chứng để trả lời câu hỏi Trong NC, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan thụt rửa âm đạo hay rửa khối sa dung dịch sát khuẩn với tỷ lệ NKÂĐ (p < 0,05) Rất nhiều NC cho thấy thụt rửa âm đạo làm tăng nguy NKÂĐ(4) Tuy nhiên, trước nói đến thụt rửa âm đạo có nghĩa bệnh nhân rửa sâu vào âm đạo, bệnh nhân sa tạng chậu độ 3, độ sao? Khi quan bàng quang, tử cung, trực tràng, … sa ngồi âm đạo vệ sinh cho đúng, nên rửa dung dịch sát khuẩn, nước hay đơn đẩy khổi sa vào Chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu đề cập đến vấn đề Trong NC này, chúng tơi nhận thấy có mối liên quan tiền viêm âm đạo tỷ lệ NKÂĐ (p < 0,05) NC Nguyễn Ngọc Anh Thư(6) không ghi nhận trường hợp tái nhiễm VÂĐ, nhiên NC theo dõi vòng tháng đầu sau đặt vòng nâng ÂĐ Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê loại vòng nâng, kích thước vòng nâng, thời gian đặt vòng nâng, khoảng cách vệ sinh vòng nâng với tình trạng NKÂĐ Chúng tơi khơng tìm mối liên quan NC nước ngồi Vẫn chưa có hướng dẫn rõ ràng khoảng thời gian nên vệ sinh vòng nâng ÂĐ lần Theo Hiệp Hội Sản Phụ Khoa Canada(7) bệnh nhân tự vệ sinh vòng nâng ÂĐ nên lấy vòng nâng vệ sinh lần tuần xà phòng nước sạch, bệnh nhân khơng vệ sinh tái khám tháng Một số nhà sản xuất khuyến cáo nên vệ sinh vòng nâng ÂĐ tối 190 Trong NC hầu hết bệnh nhân vệ sinh vòng nâng vòng tuần, khoảng thời gian phù hợp với khuyến cáo nên khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê với NKÂĐ Nếu khoảng cách vệ sinh vòng nâng ÂĐ lâu tỷ lệ NKÂĐ thay đổi, NC cho phép kết luận khoảng thời gian vệ sinh ÂĐ tối đa tuần Có mối liên quan người vệ sinh vòng nâng âm đạo tỷ lệ NKÂĐ (p < 0,05) Kết giải thích bệnh nhân khơng tự vệ sinh vòng nâng ÂĐ thường bệnh nhân già yếu, có nhiều bệnh lý nội khoa kèm, người vệ sinh giúp cháu, thuê người chăm sóc riêng, người nhiều người thay đổi chưa hướng dẫn quy trình vệ sinh vòng nâng chăm sóc quan sinh dục cho bệnh nhân Hạn chế Thiết kế NC cắt ngang phù hợp để xác định tỉ lệ bệnh lưu hành dân số, cụ thể tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo viêm âm đạo nấm bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo Số trường hợp viêm âm đạo nấm thấp nên chúng tơi khơng tìm yếu tố liên quan với viêm âm đạo nấm Để khắc phục vấn đề này, cần có NC với cỡ mẫu lớn nữa, với cơng thức tính cỡ mẫu phải vừa thỏa mãn mục tiêu lẫn tất mục tiêu phụ KẾT LUẬN Tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện Từ Dũ NC 10,5% (KTC 95%: 7,5 – 14,3) Tỉ lệ viêm âm đạo nấm bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện Từ Dũ NC 2,3% (KTC 95%: 1,1 – 4,4) Các yếu tố: người khác vệ sinh vòng nâng âm đạo, thụt rửa âm đạo hay rửa khối sa dung dịch sát khuẩn, tiền viêm âm đạo từ Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 đặt vòng nâng âm đạo có liên quan làm tăng tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo lên – lần TÀI LIỆU THAM KHẢO Alnaif B, Drutz HP (2000) "Bacterial vaginosis increases in pessary users" Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct, 11(4):pp.219-22 Bệnh viện Từ Dũ (2013) "Báo cáo tổng kết khoa Khám bệnh năm 2013" Cauci S, Driussi S, De Santo D, et al (2002) "Prevalence of bacterial vaginosis and vaginal flora changes in peri- and postmenopausal women" J Clin Microbiol, 40(6):pp.2147-52 Collins S, Beigi R, Mellen C, et al (2015) "The effect of pessaries on the vaginal microenvironment" Am J Obstet Gynecol, 212(1):pp.60.e1-6 Markle D, Skoczylas L, Goldsmith C, et al (2011) "Patient characteristics associated with a successful pessary fitting" Female Pelvic Med Reconstr Surg, 17(5):pp.249-52 Nguyễn Ngọc Anh Thư (2014) "Đánh giá hiệu vòng nâng âm đạo điều trị sa tạng chậu bệnh viện Từ Dũ" Luận văn thạc sĩ y học, pp.53-67 Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Robert M, Schulz JA, Harvey MA, et al (2013) "Technical update on pessary use" J Obstet Gynaecol Can, 35:pp.664-74 Trần Thị Lợi, Lê Văn Hiền (2004) "Khảo sát tỉ lệ mắc viêm âm đạo phụ nữ quanh tuổi mãn kinh thành phố Hồ Chí Minh" Y học TP Hồ Chí Minh - Chuyên đề sản phụ khoa, 8(1):pp.106-10 Wilson JD, Lee RA, Balen AH, et al (2007) "Bacterial vaginal flora in relation to changing oestrogen levels" Int J STD AIDS, 18:pp.308-1 Ngày nhận báo: Ngày nhận phản biện: Ngày báo đăng: Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Nghiên cứu Y học 17/11/2017 25/12/2017 15/03/2018 191 ... LUẬN Tỉ lệ nhiễm khuẩn âm đạo bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện Từ Dũ NC 10,5% (KTC 95%: 7,5 – 14,3) Tỉ lệ viêm âm đạo nấm bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo. .. Tỉ lệ viêm âm đạo yếu tố liên quan bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng ÂĐ bệnh viện Từ Dũ nhằm nâng cao chất lượng điều trị, giải đáp, tư vấn thỏa đáng có sở khoa học cho bệnh nhân sa tạng. .. tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo, đồng thời cung cấp thêm tư liệu tham khảo cho NC sau Xác định yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn âm đạo bệnh nhân sa tạng chậu điều trị vòng nâng âm đạo bệnh viện