Áp dụng cơ sở dữ liệu sử dụng thuốc trong xây dựng cơ số dự trù tại Bệnh viện Hùng Vương thành phố Hồ Chí Minh

Nghiên cứu được thực hiện nhằm thử nghiệm việc áp dụng cơ sở dữ liệu sử dụng thuốc của Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh trong việc xây dựng cơ số dự trù cho thuốc sử dụng tại Bệnh viện.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 ÁP DỤNG CƠ SỞ DỮ LIỆU SỬ DỤNG THUỐC TRONG XÂY DỰNG CƠ SỐ DỰ TRÙ TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lê Phương Thảo*, Cù Thanh Tuyền**, Huỳnh Thị Ngọc Hạnh*, Hồng Thy Nhạc Vũ** TĨM TẮT Mở đầu: Xây dựng số dự trù thuốc hoạt động thường niên Khoa Dược bệnh viện nhằm đảm bảo việc cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời cho người bệnh điều trị Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm thử nghiệm việc áp dụng sở liệu sử dụng thuốc Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh việc xây dựng số dự trù cho thuốc sử dụng Bệnh viện Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Các thuốc xem tối cần, sử dụng nhiều liên tục giai đoạn 2012 – 2018 Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh điều trị nội trú chọn phân tích Phương pháp phân tích liệu theo thời gian sử dụng để phân tích xây dựng số dự trù cho thuốc lựa chọn ưu tiên Việc so sánh kết dự trù thuốc từ nghiên cứu với số lượng thuốc dự trù theo phương pháp thường quy Bệnh viện thực để đánh giá kết việc dự trù phương pháp phân tích liệu theo thời gian Kết quả: Trong 206 loại thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh năm 2018, có 70,4% thuốc sử dụng liên tục từ năm 2012; 38,8% thuốc thuộc nhóm tối cần; 61,9% thuốc sử dụng theo đường tiêm Nghiên cứu ghi nhận kết dự trù từ nghiên cứu có độ xác cao so với kết dự trù Bệnh viện (chênh lệch trung bình so với sử dụng thực tế 28,0% so với 97,4%) Đặc biệt, có thuốc thực tế dự trù thiếu thuốc dự trù dư 250% so với nhu cầu điều trị điều chỉnh hợp lý nhờ số dự đoán từ mơ hình Kết luận: Nghiên cứu cho thấy việc áp dụng sở liệu sử dụng thuốc để xây dựng số dự trù phương pháp phân tích liệu theo thời gian cho phép tăng độ xác việc thực dự trù, qua giúp Bệnh viện mua sắm thuốc với số lượng phù hợp với nhu cầu thực tế Từ khố: sử dụng thuốc, dự trù thuốc, phân tích liệu theo thời gian ABSTRACT APPLICATION OF DRUG USE DATABASE IN DRUG QUANTIFICATION AT HUNG VUONG HOSPITAL IN HO CHI MINH CITY Le Phuong Thao, Cu Thanh Tuyen, Huynh Thi Ngoc Hanh, Hoang Thy Nhac Vu * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 3- 2019: 322-328 Background: Quantification of drugs in a hospital is the process which is done once a year at the pharmacy department to ensure that there is enough stock to meet demands of patients Objectives: The study aimed to test the application of the drug utilization database at Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh City for calculating the quantities of drugs used at the Hospital Methods: Drugs which were vital and used commonly and continuously in the period 2012 – 2018 at Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh City for inpatient treatment were selected for analysis The Time Series Analysis **Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS.TS.DS Hồng Thy Nhạc Vũ ĐT: 0913110200 Email: hoangthynhacvu@uphcm.edu.vn * 322 Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học method was performed to calculate the estimated quantities for 10 drugs which were more prioritized in the quantification Estimated results from The Time Series Analysis method and from the conventional method at Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh City were respectively compared to the real drug consumption in order to evaluate the accuracy of these two quantification methods Results: There were 206 drugs were used at Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh City in 2018 Of which, 70.4% had been used continuously since 2012; 38.8% belonged to the vital group; 61.9% were injecting drugs The estimated quantities from the study were more accurate than the estimated quantities obtained from the conventional method at Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh City (average difference compared to actual use was 28.0% compared to 97.4%) In particular, there are drugs underestimated and drugs are overestimated by 250% compared to the need for treatment that can be adjusted more appropriately by the estimated quantities of the model Conclusion: This study demonstrated that the application of the drug utilization database for calculating the quantities of drugs used at the Hospital by the Time Series Analysis method enhanced the accuracy in the drug quantifications, which enables the Hung Vuong Hospital in Ho Chi Minh City to purchase drugs with the most suitable quantity to meet the real needs of patients Keywords: drug utilization, drug quantification, time series analysis mang tính chủ quan, chủ yếu dựa vào kinh ĐẶT VẤN ĐỀ nghiệm Vì vậy, việc thiếu thuốc thừa thuốc Xây dựng số dự trù thuốc xảy trình cung ứng thuốc hoạt động thường niên Khoa Dược bệnh viện nhằm đảm bảo việc cung ứng thuốc đầy đủ kịp thời cho người bệnh điều trị(1) Ngoài ra, theo Nghị định số 85/2012/NĐ-CP Chính phủ chế hoạt động, chế tài đơn vị nghiệp y tế công lập(4), nhiều bệnh viện nước thực lộ trình tiến đến tự chủ tài Do đó, việc sử dụng ngân sách bệnh viện cho hợp lý giai đoạn xem yêu cầu bắt buộc Bệnh viện Hùng Vương TP Hồ Chí Minh bệnh viện chuyên ngành sản phụ khoa hạng tuyến trung ương, với quy mơ 900 giường bệnh, có 100 giường sơ sinh Hàng năm, Bệnh viện phải dành phần lớn ngân sách cho việc mua sắm thuốc Nhiệm vụ đặt cho Khoa Dược tình hình phải đảm bảo cung ứng thuốc kịp thời, đầy đủ, đặt biệt thuốc cần mua sắm với số lượng hợp lý Để làm điều đó, trước tiên phải đảm bảo tính chuẩn xác số thuốc tiến hành dự trù Hiện nay, hoạt động dự trù thuốc Bệnh viện thực theo phương pháp thủ cơng, Phương pháp phân tích liệu theo thời gian phương pháp ứng dụng lĩnh vực y tế nhiều nơi giới, nhằm xác định xu hướng thay đổi số bệnh(9), chi phí điều trị bệnh, xác định xu hướng thay đổi chi phí thuốc(6) Phương pháp áp dụng với liệu có tính liên tục, có tính phụ thuộc lẫn nhau, có tính lặp lại theo chu kỳ thời gian, phù hợp để ứng dụng phân tích liệu liên quan đến lượng thuốc mà bệnh viện sử dụng hàng năm Tại Việt Nam, phương pháp phân tích liệu theo thời gian bước đầu ứng dụng số bệnh viện cho hoạt động dự trù mua sắm thuốc(5,7,8) Kết từ nghiên cứu trước cho thấy việc ứng dụng phương pháp phân tích liệu theo thời gian thuận lợi bệnh viện có sở liệu chuyên biệt theo yêu cầu phân tích Với sở liệu vừa xây dựng cho thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Hùng Vương TP Hồ Chí Minh, nghiên cứu thực nhằm thử nghiệm việc áp dụng sở Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch 323 Nghiên cứu Y học liệu sử dụng thuốc việc xây dựng số dự trù cho thuốc sử dụng Bệnh viện ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu phân tích, thực dựa vào việc khai thác sở liệu sử dụng thuốc điều trị nội trú Bệnh viện Hùng Vương TP Hồ Chí Minh để phục vụ cho hoạt động dự trù thuốc Bệnh viện Từ danh mục thuốc sử dụng năm 2018, liệu thuốc sử dụng điều trị nội trú tổng hợp cho giai đoạn 2012 – 2018 Các phân tích sơ giúp đánh giá tình hình sử dụng thuốc để xác định 10 thuốc tối cần, sử dụng nhiều liên tục Đây thuốc dùng trường hợp cấp cứu thuốc quan trọng, thiết phải có để phục vụ cơng tác khám chữa bệnh bệnh viện(2), sử dụng liên tục năm với số thuốc sử dụng nhiều Các thuốc lựa chọn cho phân tích chuyên sâu theo phương pháp phân tích liệu theo thời gian xây dựng số dự trù Việc so sánh kết dự trù thuốc từ nghiên cứu phương pháp phân tích liệu theo thời gian với số lượng thuốc dự trù theo phương pháp thường quy Bệnh viện thực để dự đoán lượng thuốc cần thiết đánh giá độ xác kết phân tích thơng qua chênh lệch so với liệu sử dụng thực tế theo thuốc Bệnh viện Xử lý thống kê Tình hình sử dụng thuốc mơ tả thơng qua tiêu chí phân loại VEN, dạng dùng nhóm điều trị(3) theo số lượng loại thuốc tỉ lệ số thuốc sử dụng Sau xác định 10 thuốc tối cần, sử dụng nhiều liên tục giai đoạn 2012 – 2018, liệu sử dụng giai đoạn 2012 – 2017 tương ứng thu thập theo tháng phân tích để thu số liệu dự trù năm 2018 phương pháp phân tích liệu theo thời gian 324 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 23 * Số * 2019 Dữ liệu mô tả theo tần số, tỉ lệ phần trăm giá trị trung bình số lượng mua sắm sử dụng thuốc, với phần mềm thống kê R (phiên 3.0.2) KẾT QUẢ Tình hình sử dụng thuốc điều trị nội trú giai đoạn 2012 – 2018 thuốc có danh mục năm 2018 Trong 206 loại thuốc sử dụng điều trị nội trú Bệnh viện Hùng Vương TP Hồ Chí Minh năm 2018, có 145 thuốc (70,4%) sử dụng liên tục từ năm 2012 Các nhóm V, E, N chiếm tỉ lệ 38,8%; 51,9% 9,2% so với tổng lượng thuốc điều trị nội viện năm 2018, với xu hướng sử dụng nhóm tương đối ổn định năm Hai dạng dùng phổ biến thuốc đường tiêm (143 thuốc; 69,4%) thuốc đường uống (42 thuốc; 20,4%), tỉ lệ không thay đổi nhiều giai đoạn 2012 – 2018 Dựa theo tác dụng dược lý, nhóm điều trị có số lượng thuốc sử dụng điều trị nội viện nhiều nhóm trị ký sinh trùng - chống nhiễm khuẩn (32 thuốc; 15,5%) với xu hướng sử dụng giảm dần giai đoạn nghiên cứu; tiếp sau nhóm dung dịch điều chỉnh nước, điện giải dung dịch tiêm truyền (10,7%) nhóm thuốc gây tê, mê (9,7%), hai nhóm ghi nhận có xu hướng tăng dần năm gần (Hình Bảng 1) Hoạt động dự trù sử dụng 10 loại thuốc tối cần, dùng nhiều liên tục giai đoạn 2012–2018 Trong 10 thuốc ưu tiên lựa chọn cho phân tích chun sâu, có thuốc dạng tiêm, thuộc nhóm điều trị có số sử dụng nhiều Bệnh viện So sánh số lượng thuốc dự trù phương pháp phân tích liệu theo thời gian với việc dự trù theo phương pháp thường quy, nghiên cứu ghi nhận kết dự trù từ nghiên cứu có độ xác cao so với kết dự trù Bệnh viện (chênh lệch trung bình so với sử dụng thực tế 28,0% so với 97,4%) (Bảng 2) Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ Trường ĐH Y Khoa Phạm Ngọc Thạch Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng Tình hình sử dụng thuốc điều trị nội trú có danh mục thuốc năm 2018 Bệnh viện Hùng Vương Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2012 – 2018 Tiêu chí mơ tả Phân loại VEN Dạng dùng Nhóm điều trị V E N Tiêm-truyền Uống Khác Thuốc trị ký sinh trùng - chống nhiễm khuẩn Dung dịch điều chỉnh nước, điện giải dung dịch tiêm truyền Thuốc gây tê, mê Thuốc điều trị ung thư điều hoà miễn dịch Hormone thuốc tác động vào hệ nội tiết Thuốc tim mạch Thuốc đường tiêu hóa Thuốc giảm đau - hạ sốt - chống viêm không steroid Thuốc tác dụng máu Thuốc tác dụng đường hô hấp Thuốc tác dụng thúc đẻ, cầm máu sau đẻ, chống đẻ non Thuốc giải độc dùng trường hợp ngộ độc Thuốc giãn ức chế Cholinesterase Thuốc chống dị ứng dùng trường hợp mẫn Thuốc tẩy trùng sát trùng Thuốc lợi tiểu Vitamin khoáng chất Thuốc điều trị bệnh mắt, tai mũi họng Thuốc chống rối loạn tâm thần Thuốc khác Số lượng loại thuốc N=206 (%) 80 (38,8) 107 (51,9) 19 (9,2) 143 (69,4) 42 (20,4) 21 (10,2) 32 (15,5) 22 (10,7) 20 (9,7) 18 (8,7) 14 (6,8) 12 (5,8) 12 (5,8) (4,4) (4,4) (4,4) (3,9) (2,9) (2,4) (1,9) (1,9) (1,5) (1,5) (1,0) (1,0) 12 (5,8) Tổng số thuốc sử dụng giai đoạn 2012 – 2018 N=14.720.388 (%) 7.441.743 (50,6) 6.920.410 (47,0) 358.234 (2,4) 10.844.654 (73,7) 2.747.491 (18,7) 1.128.243 (7,7) 2.317.359 (15,7) 2.552.713 (17,3) 936.691 (6,4) 36.128 (0,2) 466.725 (3,2) 169.484 (1,2) 331.242 (2,3) 1.390.168 (9,4) 430.603 (2,9) 45.043 (0,3) 3.022.541 (20,5) 95.773 (0,7) 48.034 (0,3) 14.434 (0,1) 187.437 (1,3) 47.138 (0,3) 48.358 (0,3) 131.424 (0,9) 4.498 (