Mục tiêu: Xác định mức độ mệt mỏi của bà mẹ có con bị ung thư đang hóa trị và tìm một số yếu tố liên quan. Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả trên 185 bà mẹ có con bị ung thư đang được điều trị hóa trị tại bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 02/2018 đến tháng 05/2018.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học MỨC ĐỘ MỆT MỎI CỦA BÀ MẸCÓ CON BỊ UNG THƯ ĐANG HÓA TRỊ LIỆU TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Dương Thị Thùy Trang*, Đặng Trần Ngọc Thanh** TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mức độ mệt mỏi bà mẹ có bị ung thư hóa trị tìm số yếu tố liên quan Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả 185 bà mẹ có bị ung thư điều trị hóa trị bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 02/2018 đến tháng 05/2018 Kết quả: Tuổi trung bình bà mẹ 33,7 ± 6,6 tuổi Số ngủ trung bình 4,9 ± 1,4 giờ/ ngày 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình, 35,7% bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng Có mối liên quan mệt mỏi với tình trạng nhân mẹ vàsố ngủ trung bình/ ngày mẹ Kết luận: 100% bà mẹ có mức độ mệt mỏi từ trung bình đến nặng Do đó, điều dưỡng cần đánh giá vấn đề đưa chương trình tư vấn hỗ trợ phù hợp cho bà mẹ Từ khóa: Mệt mỏi, bà mẹ, ung thư trẻ em, liên quan ABSTRACT FATIGUE IN MOTHERS OF CHILDREN WITH CANCER UNDERGOING CHEMOTHERAPYIN HO CHI MINH CITY ONCOLOGY HOSPITAL Duong Thi Thuy Trang, Dang Tran Ngoc Thanh * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 22 - No 6- 2018: 79 – 84 Objectives: To determine the level of fatigue of mothers of children with cancer being treated and some related factors Methods: Cross-sectional studies were performed on 185 mothers with cancer children undergoing chemotherapy at the Ho Chi Minh City Oncology Hospital from February 2018 to May 2018 Results: The mean age of the mothers was 33.7 ± 6.6 years The average sleep time was 4.9 ± 1.4 hours/day 64.3% of mothers had moderate fatigue, 35.7% of mothers had severe fatigue There was a correlation between fatigue and maternal marital status, maternal average sleep per day Conclusions: 100% of mothers had moderate and severe fatigue Therefore, nurses should assess this problem and develop appropriate counseling programs for mothers Key words: Fatigue, mothers, childhood cancer, related người có bệnh mãn tính ung thư, bệnh đa ĐẶT VẤN ĐỀ xơ cứng, phụ nữ mang thai cho bú, bà Mệt mỏi triệu chứng bình thường mà mẹ có nhỏ, đặc biệt bà mẹ có mắc phải trải qua đời, xem bệnh ung thư (UT)(1,2) cảm giác kiệt sức kéo dài làm giảm khả Có đứa trẻ bị UT kiện khủng hoạt động thể chất lẫn tinh thần(6) Một số nghiên hoảng gia đình đặc biệt bà mẹ Bên cứu ghi nhận mệt mỏi cạnh lo lắng việc chữa khỏi, bà mẹ phải triệu chứng phổ biến báo cáo * Trường ĐH Y Dược Cần Thơ **Trường ĐH Y khoa Phạm Ngọc Thạch Tác giả liên lạc: ĐD Dương Thị Thùy Trang, ĐT: 0919002365, Email: dtttrang0109@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 79 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 tăng thêm vai trò chăm sóc cho đứa trẻ bao gồm đưa trẻ đến bệnh viện, theo dõi triệu chứng tác dụng phụ thuốc, tìm hiểu thơng tin bệnh trẻ, định điều trị, chăm sóc động viên tinh thần cho đứa trẻ bị UT đồng thời phải chăm sóc đứa khỏe mạnh khác gia đình Cha mẹ đứa trẻ phải đối mặt với thay đổi tâm lý giận dữ, trầm cảm, đau đớn Những vấn đề dẫn đến mệt mỏi nghiêm trọng Điều đặc biệt mệt mỏi bà mẹ có tác động tiêu cực đến hành vi nuôi dạy mối quan hệ thành viên gia đình qua gián tiếp ảnh hưởng đến sức khỏe trẻ(3) Lĩnh vực chăm sóc nhi khoa khơng giới hạn việc chăm sóc bệnh tật cho trẻ em mà mở rộng cung cấp dịch vụ hỗ trợ tâm lý xã hội cho bậc cha mẹ Tại Việt Nam có vài nghiên cứu vấn đề tâm lý cha mẹ trẻ bị UT lo âu, stress, chất lượng sống chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu vấn đề mệt mỏi bà mẹ Mục tiêu nghiên cứu Xác định mức độ mệt mỏi bà mẹ có bị ung thư hóa trị tìm số yếu tố liên quan ĐỐITƯỠNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Cắt ngang mô tả Cỡ mẫu Áp dụng theo công thức ước lượng tỷ lệ Chọn α = 0,05; p = 0,5; d (sai số cho phép) 0,075 Chúng tơi tính cỡ mẫu cần thiết 185 mẫu Tiêu chuẩn chọn mẫu Bà mẹ có mắc bệnh ung thư điều trị hóa trị liệu nội trú ngoại trú Khoa Nội 3; Là người chăm sóc trẻ kể từ trẻ mắc bệnh; Có đủ sức khỏe tham gia vấn, không bị rối bệnh rối loạn tâm thần kinh 80 như: động kinh, trầm cảm Bà mẹ đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Bà mẹ không trả lời hết câu hỏi Phương pháp chọn mẫu Thuận tiện Bà mẹ đủ tiêu chuẩn lựa chọn vấn câu hỏi soạn sẵn Thu thập đến đủ cỡ mẫu dừng lại Biến số nghiên cứu Đặc điểm mẹ gồm tuổi, tình trạng nhân, trình độ học vấn, nghề nghiệp, nơi cư trú, số ngủ trung bình ngày, khó khăn chi phí điều trị cho trẻ Mức độ mệt mỏi bà mẹ định nghĩa cảm giác kiệt sức không đủ lượng xảy hay sau hoạt động thường ngày Được đánh giá theothang đo PedsQL Multidimentional Fatigue Scalegồm 17 câu hỏi(12) Câu trả lời cho câu hỏi dựa thang đo Likert mức độ (không bao giờ, khi, thỉnh thoảng, thường xun ln ln) Câu trả lời sau chuyển đổi thành điểm số từ – 100 điểm, điểm cao mức độ mệt mỏi nhiều Biến số sau chia thành mức độ: mệt mỏi nhẹ (từ – 33,3 điểm), mệt mỏi trung bình (từ 33,4 – 66,7 điểm), mệt mỏi cao (từ 66,8 – 100 điểm) Quy trình dịch câu hỏi Bộ câu hỏi mệt mỏi “PedsQL Multidimentional Fatigue Scale” có gốc tiếng Anh dịch sang tiếng Việt theo quy trình dịch xi dịch ngược Sau đó, câu hỏi khảo sát thử 30 bà mẹ có bị ung thư điều trị Khoa Nội bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh với hệ số Cronbach’s alpha 0,81 Phương pháp xử lý số liệu Sử dụng phần mềm thống kê SPSS 18.0 Thống kê mô tả (giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, tần số, tỷ lệ %) thống kê phân tích Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học (phép kiểm Chi – square Fisher) sử dụng để phân tích số liệu Trung bình Độ lệch chuẩn 62,2 24,8 58,5 27,4 56,8 23,8 57,0 27,6 59,6 25,4 60,7 12,8 KẾT QUẢ Thông tin mẹ Tuổi trung bình bà mẹ 33,7 ± 6,6 tuổi 85,9% bà mẹ có địa cư trú tỉnh Đa số bà mẹ kết hôn (chiếm 89,2%), nghề nghiệp chủ yếu công nhân, nông dân nội trợ Trình độ học vấn chủ yếu trung học sở chiếm 45,9% Có 84,3% bà mẹ gặp khó khăn chi phí điều trị cho Số ngủ trung bình 4,9 ± 1,4 giờ/ ngày Mức độ mệt mỏi bà mẹ Điểm mệt mỏi mục Không thể nhớ chuyện người nói Khi kêu làm việc thường qn Khơng thể suy nghĩ nhanh chóng cần giải công việc Không thể nhớ chuyện vừa nghĩ Không thể nhớ nhiều việc lúc Tổng điểm mệt mỏi chung Điểm trung bình mệt mỏi bà mẹ 60,7 ± 12,8 Điểm trung bình cao thuộc mệt mỏi chung (63,3 ± 14,7), mệt mỏi liên quan đến giấc ngủ (59,7 ± 16,1), thấp điểm mệt mỏi nhận thức (58,8 ± 19,4) Một số yếu tố liên quan đến mệt mỏi bà mẹ có bị UT hóa trị Bảng Liên quan mệt mỏi tình trạng nhân mẹ Hình Mức độ mệt mỏi bà mẹ Có 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình 35,7% có mức độ mệt mỏi nặng, khơng có trường hợp có mức mệt mỏi thấp Phép kiểm Fisher’s Đơn thân/ Ly dị, góa Đã kết Exact (p)* Trung bình 18 (90%) 101 (61,2%) 0,012 Nặng (10%) 64 (38,8%) Mức độ mệt mỏi Hôn nhân *Mối Bảng Điểm trung bình mệt mỏi bà mẹ liên quan biến số ban đầu phân tích theo phép kiểm Chi bình phương, nhiên số bảng có vọng trị < chiếm 25% nên phép kiểm Fisher’s exact thực Điểm mệt mỏi mục Trung bình Điểm mệt mỏi chung Cảm thấy mệt mỏi tinh thần Cảm thấy mệt mỏi thể chất Khơng hứng thứ để làm chuyện Khơng thấy hứng thú để gặp gỡ bạn bè Gặp khó khăn muốn bắt đầu việc Gặp khó khăn muốn hồn tất việc Điểm mệt mỏi giấc ngủ Ngủ nhiều Thường bị thức giấc đêm Cảm thấy mệt thức dậy vào buổi sáng Nghỉ ngơi nhiều Hay bị ngủ gục ban ngày Mệt mỏi nhận thức Khi làm việc khơng thể tập trung 63,3 69,2 71,5 Độ lệch chuẩn 14,7 21,3 19,2 63,5 25,8 60,1 25,6 58,9 21,4 Bảng Liên quan mệt mỏi tuổi bà mẹ 56,6 23,9 Mức độ mệt mỏi 59,7 57,8 71,9 16,1 27,6 22,0 60,8 24,4 53,6 54,3 58,8 30,2 26,4 19,4 59,2 22,0 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Trong nhóm bà mẹ kết hơn, tỷ lệ bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng 38,8% (64/101), cao so với nhóm bà mẹ đơn thân/ ly dị chiếm 10% (2/18) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p = 0,012) Trung bình n (%) Nặng n (%) Tổng Tuổi mẹ < 30 ≥ 30 39 80 (72,2) (61,1) 15 51 (27,8) (38,9) 54 131 (100) (100) Tổng 119 (64,3) 66 (35,7) 185 (100) OR KTC 95% 1,66 0,83 – 3,31 p = 0,15 Bà mẹ từ 30 tuổi trở lên có mức độ mệt mỏi nặng cao so với nhóm lại Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê 81 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng Liên quan mệt mỏi số ngủ trung bình bà mẹ Số ngủ trung bình Mức độ mệt Tổng mỏi Dưới Từ giờ trở lên Trung bình 70 49 119 n (%) (55,6) (83,1) (64,3) Cao 56 10 66 n (%) (44,4) (16,9) (35,7) 126 59 185 Tổng (100) (100) (100) OR KTC 95% 0,26 0,12 – 0,55 p < 0,001 Bà mẹ có số ngủ trung bình giờ/ ngày có mức độ mệt mỏi nặng cao nhóm bà mẹ có số ngủ từ trở lên Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (OR=0,26; KTC 95%= 0,12 – 0,55; p < 0,001) BÀN LUẬN Mức độ mệt mỏi bà mẹ có bị UT hóa trị liệu Trong nghiên cứu chúng tơi có đến 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình 35,7% bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng Điểm mệt mỏi trung bình bà mẹ 60,7 ± 12,8 Kết cao Jensen (1993), Gelady – Duff (2006) Zupanec (2010)(4,7) Nghiên cứu Jensen (1991) tiến hành 248 người chăm sóc bệnh nhân ung thư Hoa Kỳ cho thấy có 45% người chăm sóc có mức độ mệt mỏi nhẹ; 25% người chăm sóc có mức độ mệt mỏi trung bình 28% có mức độ mệt mỏi nặng(7) Kết chúng tơi khác với Jensen lý giải nghiên cứu tiến hành vào khoảng thời gian khác nhau, địa điểm khác nhau, khác biệt không nhỏ thời gian, văn hóa, tơn giáo, mơi trường sống Việt Nam quốc gia thuộc châu Mỹ tác động đến kết nghiên cứu Bên cạnh nghiên cứu Jensen chủ yếu khảo sát vấn đề mệt mỏi người chăm sóc bệnh nhân ung thư trưởng thành (tuổi trung bình người bệnh 59,1 ± 12,3) nên khác biệt hợp lý Điểm trung bình mệt mỏi chúng tơi cao Zupanec (40,6 ± 24,6) Gelady – Duff (45 ± 12,5) nghiên cứu tìm hiểu 82 mức độ mệt mỏi cha mẹ trẻ em bị bệnh bạch cầu điều trị hóa trị ngoại trú nhà Trong nghiên cứu đa số trẻ em hóa trị điều trị ngoại trú (điều trị phòng hóa trị ngoại trú vào ban ngày) nơi cư trú chủ yếu bà mẹ trẻ tỉnh thành phố Hồ Chí Minh (85,9%) nên đa số bà mẹ lại bệnh viện (cả ban đêm) suốt đợt điều trị hóa trị cho trẻ Do khơng bố trí giường bệnh nội trú nên bà mẹ trẻ thường nằm ngủ dọc theo bên hành lang bên ngồi phòng điều trị nội trú, số trường hợp nằm bên gầm giường điều trị nội trú Sự khó khăn sinh hoạt, ăn uống, nghỉ ngơi mơi trường bệnh viện làm mức độ mệt mỏi bà mẹ tăng lên Kết đưa liệu tương tự với nghiên cứu định tính Weiss (2016)(13), bà mẹ gặp vấn đề ghi nhớ tập trung với điểm số mệt mỏi nhận thức 58,8 ± 19,4 bao gồm vấn đề nhớ chuyện người nói, hay qn, khơng thể tập trung làm việc gì, khơng thể nhớ nhiều việc lúc Các yếu tố liên quan đến mệt mỏi bà mẹ có bị ung thư hóa trị Tình trạng nhân Theo học thuyết triệu chứng khó chịu TOUS, có mối liên quan tình trạng nhân mệt mỏi(9) Nghiên cứu chúng tơi có kết tương tự, ghi nhận có mối liên quan tình trạng nhân mẹ Tuy nhiên chúng tơi chưa tìm nghiên cứu khảo sát mối liên quan Tuổi mẹ Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy khơng có mối liên quan điểm mệt mỏi tuổi bà mẹ Kết tương đồng với tác giả Cooklin (2012), Jensen (1991) Weiss (2016)(2,5,13) Tuy nhiên theo học thuyết TOUS năm 1995 đề cập tuổi tác yếu tố ảnh hưởng trực tiếp Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học đến mệt mỏi(9) Nghiên cứu Kim (2017) yếu tố ảnh hưởng đến mệt mỏi bà mẹ có nhập viện cho thấy tuổi mẹ có mức độ tương quan yếu với điểm mệt mỏi mẹ (r = 0,15, p < 0,05)(8) gợi ý có biện pháp can thiệp giúp nâng cao chất lượng giấc ngủ bà mẹ góp phần làm giảm mức độ mệt mỏi ngược lại, hướng NC tương lai Các tài liệu cơng bố cho thấy kết chưa thống mối liên quan tuổi tác mệt mỏi, cần có thêm nhiều nghiên cứu kết luận chắn Tuy nhiên dù độ tuổi bà mẹ phải đối mặt với nhiều khó khăn, mệt mỏi bị ung thư nên cơng tác chăm sóc điều trị cần ý vấn đề chăm sóc tâm lý cho bà mẹ để hỗ trợ kịp thời KẾT LUẬN Số ngủ trung bình ngày Kết từ bảng 3.4 cho thấy có liên quan mức độ mệt mỏi số ngủ trung bình ngày bà mẹ Cụ thể bà mẹ có số ngủ trung bình giờ/ ngày có mức độ mệt mỏi nặng nhóm bà mẹ có số ngủ từ trở lên Nghiên cứu chúng tơi có kết tương đồng với Giallo (2011), Sue Zupanec (2010), Gelady-Duff (2006) Meltzer (2007)(4,5,10) NC Giallo Zupanec cho thấy có liên quan giấc ngủ trẻ với vấn đề mệt mỏi mẹ giấc ngủ mẹ Trong nghiên cứu vấn câu số ngủ trung bình bà mẹ mà chưa đánh giá toàn diện chất lượng giấc ngủ bà mẹ (đã có câu hỏi chuẩn) trẻ Các nghiên cứu sau nên nghiên cứu sâu cụ thể vấn đề Chúng cho mối quan hệ mệt mỏi ngủ mối quan hệ chiều Thật theo nghiên cứu Theobald (2004), mệt mỏi ngủ xảy tác động qua lại làm nặng nề thêm hậu Mệt mỏi dẫn tới số hành vi giảm vận động ngủ gà ban ngày làm khó ngủ ban đêm Tình trạng ngủ ngược lại dẫn tới thay đổi cytokine hormone stress làm người bệnh cảm thấy mệt mỏi hơn(11) Các kết Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Có 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình; 35,7% bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng Điểm mệt mỏi trung bình bà mẹ 60,7 ± 12,8 Có mối liên quan mệt mỏi vớitình trạng nhân số ngủ trung bình mẹ Khơng có mối liên quan mệt mỏi với độ tuổi mẹ KIẾN NGHỊ Trong cơng tác chăm sóc sức khỏe nhi khoa, nhân viên y tế cần ý diện tình trạng mệt mỏi bà mẹ, người trực tiếp chăm sóc trẻ Phải tìm hiểu yếu tố liên quan đến mệt mỏi bà mẹ để có biện pháp hỗ trợ hiệu kịp thời Các nghiên cứu tương lai cần tìm hiểu kỹ chất lượng giấc ngủ mẹ, mối liên quan tình trạng mệt mỏi trẻ, tình trạng giấc ngủ trẻ với mức độ mệt mỏi bà mẹ TÀI LIỆU THAM KHẢO Boonstra A, van Dulmen-den Broeder E, Rovers MM (2017), "Severe fatigue in childhood cancer survivors", Cochrane Database of Systematic Reviews, pp 1-12 Cooklin AR, Giallo R, Rose N (2012), "Parental fatigue and parenting practices during early childhood: an Australian community survey", Child Care Health and Development, 38 (5), pp 654-64 Chau V, Giallo R (2015), "The relationship between parental fatigue, parenting self-efficacy and behaviour: implications for supporting parents in the early parenting period", Child Care Health and Development, 41 (4), pp 626-33 Gedaly-Duff V, Lee KA, Nail L (2006), "Pain, sleep disturbance, and fatigue in children with leukemia and their parents: a pilot study", Oncology Nursing Forum, 33 (3), pp 641-6 Giallo R, Rose N, Vittorino R (2011), "Fatigue, wellbeing and parenting in mothers of infants and toddlers with sleep problems", Journal of Reproductive and Infant Psychology, 29 (3), pp 236-249 Herdman TH, Kamitsuru S (2014), "NANDA International Nursing Diagnoses: Definitions & Classification, 2015–2017", Oxford: Wiley Blackwell, pp: 1-473 Jensen S, Given BA (1991), "Fatigue affecting family caregivers of cancer patients", Cancer Nursing, 14 (4), pp 181-7 83 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Kim SJ, Kim HY, Park YA (2017), "Factors influencing fatigue among mothers with hospitalized children: A structural equation model", Journal for Specialists in Pediatric Nursing, 22 (1), pp e12171-n/a Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA (1997), "The middle-range theory of unpleasant symptoms: an update", Advances in Nursing science, 14 (3), pp 19-27 10 Meltzer LJ, Mindell JA (2007), "Relationship between child sleep disturbances and maternal sleep, mood, and parenting stress: a pilot study", Journal of Family Psychology, 21 (1), pp 67-73 11 Theobald DE (2004), "Cancer pain, fatigue, distress, and insomnia in cancer patients", Clinical Cornerstone, Suppl 1D, pp S15-21 12 Varni JW, Burwinkle TM, Katz ER (2002), "The PedsQL™ in pediatric cancer: Reliability and validity of the Pediatric Quality of Life Inventory™ Generic Core Scales, Multidimensional Fatigue Scale, and Cancer Module", Cancer, 94, pp 2090-2106 84 13 Weiss DM, Northouse LL, Duffy SA (2016), "Qualitative Analysis of the Experience of Mental Fatigue of Family Caregivers of Patients with Cancer in Phase I Trials", Oncology Nursing Forum, 43 (4), pp E153-60 14 Zupanec S, Jones H, Stremler R (2010), "Sleep Habits and Fatigue of Children Receiving Maintenance Chemotherapy for ALL and Their Parents", Journal of Pediatric Oncology Nursing, 27 (4), pp 217–228 Ngày nhận báo: 10/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/11/2018 Ngày báo đăng: 10/12/2018 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa ... quan đến mệt mỏi bà mẹ có bị UT hóa trị Bảng Liên quan mệt mỏi tình trạng nhân mẹ Hình Mức độ mệt mỏi bà mẹ Có 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình 35,7% có mức độ mệt mỏi nặng, khơng có trường... LUẬN Mức độ mệt mỏi bà mẹ có bị UT hóa trị liệu Trong nghiên cứu chúng tơi có đến 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình 35,7% bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng Điểm mệt mỏi trung bình bà mẹ 60,7... bệnh cảm thấy mệt mỏi hơn(11) Các kết Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Có 64,3% bà mẹ có mức độ mệt mỏi trung bình; 35,7% bà mẹ có mức độ mệt mỏi nặng Điểm mệt mỏi trung bình bà mẹ 60,7 ± 12,8 Có