So sánh quy trình lập kế hoạch xạ trị 3D-CRT và IMRT đối với bệnh ung thư trực tràng tại Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh

Ung thư trực tràng là một loại ung thư phổ biến ở châu Á, nhất là ở Đông Nam Á. Ung thư trực tràng rất khó để phát hiện sớm vì các triệu chứng của chúng rất giống với bệnh đau dạ dày thông thường và chỉ khi bướu phát triển đủ lớn thì chúng mới cho ra những biểu hiện rõ rệt. Bài viết So sánh quy trình lập kế hoạch xạ trị 3D-CRT và IMRT đối với bệnh ung thư trực tràng tại Bệnh viện Ung bướu Thành phố Hồ Chí Minh

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 SO SÁNH QUY TRÌNH LẬP KẾ HOẠCH XẠ TRỊ 3D-CRT VÀ IMRT ĐỐI VỚI BỆNH UNG THƯ TRỰC TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Ngơ Trung Nghĩa1, Nguyễn Anh Tuấn2 TÓM TẮT 68 Mục tiêu: Khảo sát so sánh quy trình lập kế hoạch xạ trị 3D-CRT ỈMRT bệnh ung thư trực tràng phần mềm Eclipse 13.6 hãng Varian Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh (BVUB TP HCM), qua thống kê đánh giá kết làm được, đưa so sánh đánh giá chất lượng kế hoạch lập nên từ hai kỹ thuật 3D-CRT IMRT Đối tượng phương pháp: Dữ liệu kết lập kế hoạch xạ trị 3DCRT IMRT ung thư trực tràng giai đoạn II – III 30 bệnh nhân điều trị Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh Tất kế hoạch thực phần mềm Eclipse 13.6 hãng Varian Các tiêu chuẩn kiểm tra chất lượng kế hoạch xạ trị dược dựa vào quy chuẩn ICRU 50, 62 83 Kết quả: Tất kế hoạch lập hai kỹ thuật 3D-CRT IMRT đa số đạt ngưỡng cho phép Những kế hoạch lại KS Phó Trưởng khoa Kỹ thuật phóng xạ - Bệnh viện Ung Bướu TP HCM CNVL Đại học Quốc gia TP HCM – Trường Đại học Khoa học Tự nhiên TP HCM Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Anh Tuấn Email: ng.anhtuan1199@gmail.com Ngày nhận bài: 25/9/2022 Ngày phản biện: 30/9/2022 Ngày chấp nhận đăng: 25/10/2022 đạt giá trị gần với ngưỡng mà ICRU đề Về phép kiểm liều lượng, liều vào bướu hai kỹ thuật đạt quy chuẩn ICRU đề Đối với liều vào quan quý, kỹ thuật IMRT đạt kết mong muốn Còn kỹ thuật 3D-CRT, liều vào quan quý cao nhiều so với kỹ thuật IMRT Bởi yêu cầu liều lượng vào bướu quan quý bệnh nhân nghiêm ngặt nên có kế hoạch kết vượt ngưỡng cho phép người lập kế hoạch làm lại hiệu chỉnh liều lượng vào bướu quan quý đạt ngưỡng cho phép đạt kết tốt Kết luận: Về liều lượng vào bướu, hai kế hoạch đạt kết ngưỡng cho phép Trong đó, liều lượng vào quan quý3 kỹ thuật IMRT tốt so với kỹ thuật 3D-CRT Tuy nhiên, số kế hoạch, kết liều vào bướu quan quý hai kỹ thuật gần tương đồng Từ đó, rút thật cần thiết để sử dụng kỹ thuật cao SUMMARY PROCESSIVE COMPARATION OF PLANNING 3D-CRT AND IMRT RADIOTHERAPY PLAN FOR RECTAL CANCER AT THE HO CHI MINH CITY ONCOLOGY HOSPITAL 557 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Target: Surveying and comparing 3D-CRT and ỈMRT radiotherapy planning procedures for rectal cancer on Varian's Eclipse 13.6 software at Ho Chi Minh City Oncology Hospital, thereby statistics and evaluation of the results achieved, compare and evaluate the quality of the plan made from two techniques 3D-CRT and IMRT Objects, methods: Data and results of 3D-CRT and IMRT radiotherapy planning for rectal cancer stage II III of 30 patients treated at Ho Chi Minh City Oncology Hospital All planning was done on Varian's Eclipse 13.6 software The standards for quality control of radiotherapy plans are based on ICRU 50, 62 and 83 Results: All plans prepared using two techniques 3DCRT and IMRT are mostly within the allowable threshold The remaining plans all achieved the value closest to the threshold set by the ICRU For tumor dose in both techniques, the criteria set forth by ICRU were met For doses into the organs, in IMRT technique, the desired results were achieved As for the 3D-CRT technique, the dose to the organs is much higher than that of the IMRT technique Since the dosage requirements for the tumor and the patient's organs are very strict, when any plan exceeds the allowable threshold, the planner will be redone and adjusted until the dose is reached tumors and organs reach the allowable threshold or achieve the best possible outcome Conclusion: Regarding the dose to the tumor, in both plans, the results were within the allowable threshold Meanwhile, the dose to the organ in IMRT technique is better than in 3D-CRT technique However, in some cases, the results on tumor and organ dose in both techniques were 558 almost similar From there, it can be drawn when it is really necessary to use high technology I ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư trực tràng loại ung thư phổ biến châu Á, Đơng Nam Á Ung thư trực tràng khó để phát sớm triệu chứng chúng giống với bệnh đau dày thông thường bướu phát triển đủ lớn chúng cho biểu rõ rệt Hiện nay, có ba phương pháp điều trị cho bệnh ung thư trực tràng là: xạ trị, hóa trị phẫu thuật Xạ trị phương pháp điều trị phổ biến có nhiều ưu điểm Có nhiều kỹ thuật xạ trị tiên tiến đời kỹ thuật xạ trị ba chiều phù hợp mơ đích 3D-CRT sử dụng trường chiếu hình chữ nhật có kích thước điều chỉnh tạo chùm tia bao phủ khối bướu Sau đó, kỹ thuật xạ trị điều biến cường độ IMRT đời nhằm khắc phục hạn chế 3D-CRT Kỹ thuật giúp liều xạ bao phủ phù hợp với hình dạng mơ bướu tốt hơn, tránh loe liều khỏi vùng thể tích bướu đáng kể Ngồi cịn có kỹ thuật cao VMAT Để lựa chọn sử dụng kỹ thuật phù hợp với bệnh nhân khơng phải lúc kỹ thuật IMRT mang lại kết tối ưu vượt bậc so với kỹ thuật 3D-CRT nên so sánh kết hai kỹ thuật để đưa kết luận Nhóm tác giả thực quy trình lập kế hoạch, phân tích, đánh giá so sánh kết kế hoạch thực hai kỹ thuật Từ đó, rút ưu điểm hạn chế hai kỹ thuật đưa kiến nghị cho việc sử dụng kỹ thuật xạ trị thích hợp cho bệnh nhân TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Độ tuổi Từ 34 – 89 tuổi, trung bình: 61,5 tuổi Giới tính Tỉ lệ nam/nữ: 9/21 II – IIIA: bệnh nhân Giai đoạn bệnh IIIB: 11 bệnh nhân IIIC: 15 bệnh nhân Tiền phẫu: 13 bệnh nhân Giai đoạn phẫu thuật Hậu phẫu: 17 bệnh nhân Bảng Các tiêu chí cho thể tích PTV[1] Thể tích đích Phần trăm liều (%) 95 98 PTV 105 110 115 Thể tích yêu cầu (%) 100 ≥ 93 ≤ 10 ≤ 0 Bảng Các tiêu chí cho quan quý[2] Cơ quan quý Tiêu chí Thể tích Liều (Gy) 180cc ≤ 35 100cc ≤ 40 Túi ruột 65cc ≤ 45 195cc ≤ 45 – 50 Liều tối đa < 50 45% ≤ 40 25% ≤ 45 Cổ xương đùi 5% < 50 Liều tối đa < 50 40% ≤ 40 Bàng quang 15% ≤ 45 Liều tối đa < 65 Trong q trình thực hiện, nhóm tác giả Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí tiến hành thực giai đoạn sau Minh Lập kế hoạch: Nhóm tác giả tiến hành lập Thu thập số liệu: Tác giả tiến hành thu kế hoạch cho 30 bệnh nhân bảng quan thập số liệu bệnh nhân (độ tuổi, sát thực tiễn quy trình lập kế hoạch xạ trị 3D- giới tính, giai đoạn bệnh, tình trạng phẫu CRT IMRT ung thư trực tràng thuật,…), liều vào bướu (liều tối đa, liều tối thiểu, liều vào 95% thể tích, liều vào 99% 559 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 thể tích,…), liều vào quan quý (túi ruột, bàng quang, cổ xương đùi trái cổ xương đùi phải) Các kế hoạch thực tính tốn dựa vào tiêu chí bảng bảng 3, với mức độ ưu tiên liều vào bướu trước sau đến việc giảm liều vào quan quý Đối với kế hoạch liều vào quan quý chưa đạt, nhóm tác giả tiến hành thực lại hiệu chỉnh đạt kết gần với ngưỡng tiêu chí Ngồi cịn tiến hành đánh giá số đồng HI PTV50,4 Xử lí số liệu: Từ kết thống kê, tác giả so sánh đưa nhận xét liều đáp ứng hai kỹ thuật 3D-CRT IMRT từ đưa ưu – nhược điểm kỹ thuật IMRT so với kỹ thuật 3D-CRT đưa kết luận Thể tích bướu chia làm phần gồm Thể tích CTV45: Gồm toàn vùng trực tràng hạch vùng có nguy chuẩn Thể tích CTV50,4 bao gồm GTV vùng hạch có nguy cao, nhiên giới hạn bướu đại thể không rõ ràng nên cộng thêm 5mm theo đẳng hướng xung quanh bướu Vùng gần quan quý cộng thêm khoảng - 2mm Đối với thể tích CTV ta có PTV tương ứng Thiết lập trường chiếu Đối với kỹ thuật 3D-CRT: gồm trường chiếu A0, L90, P180, R270 có trường chiếu L90, P180, R270 mà khơng có trường A0 để giảm liều vào ruột túi ruột nhận liều từ kế hoạch trước (đối với 560 kế hoạch PTV50,4) Trường chiếu xạ cho trực tràng chủ yếu dựng theo khối bướu với tâm trùng với tâm chì mở rộng số mốc xương nhằm giảm khả tái phát khối bướu tiêu diệt vùng hạch không vẽ lại Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh sử dụng mức lượng 6MV (6X) trường trước (A0 P180), sau 15MV (15X) trường bên (L90 R270) Đối với kỹ thuật IMRT: sử dụng linh động từ đến trường chiếu tùy thuộc vào trường hơp cụ thể ca bệnh lượng 6MV cho trường chiếu, nhiên trường chiếu không chọn đối song song Thông thường, người lập kế hoạch cho trường chiếu cách nhau, để hướng chiếu phủ hết khối bướu quan lành có trường chiếu tránh được, nhằm cho phần mềm lập kế hoạch điều biến cường độ chùm tia liều mong muốn Đối với khối bướu phức tạp, điều chỉnh hướng chiếu cho phù hợp với khối bướu tránh quan lành (đặc biệt túi ruột) mà không thiết phải cho chúng cách Khảo sát, điều chỉnh tối ưu hóa Đối với kỹ thuật 3D-CRT: Có phương pháp sử dụng nêm (wedge) giúp dồn liều phía; trọng số trường chiếu (weight) giúp thay đổi phân bố liều trường chiếu tương ứng; normalize giúp thay đổi đường phân bố liều theo ý muốn Đối với kỹ thuật IMRT: Trước tiến hành tối ưu hóa, Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh, người lập kế hoạch TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 phải chuyển sang thuật tốn AAA để kết cho hồn thành tính tốn đạt tối ưu Khi thơng số chọn, máy tính tiến hành tối ưu hóa kế hoạch IMRT dựa mục tiêu, tiêu chí ràng buộc đặt vào Người lập kế hoạch phải thay đổi mục tiêu mong muốn kế hoạch điều trị thành thông số phù hợp để làm điều kiện ban đầu cho trình tối ưu Trong q trình tối ưu hóa, người lập kế hoạch tiến hành xác định hàm mục tiêu điều kiện ràng buộc cho khối bướu, quan quý, trọng số (Priority), độ phân giải vùng kiểm sốt liều bên ngồi khối bướu (Normal tissue object, NTO) Đánh giá kế hoạch: Các kế hoạch đánh giá theo tiêu chí liều vào bướu dựa vào bảng 2, liều vào quan quý dựa vào bảng số đồng HI sau so sánh hai kỹ thuật kế hoạch III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Quy trình thực xạ trị ung thư kỹ thuật 3D-CRT IMRT giống bước vẽ quan quý thể tích bướu Mức độ đáp ứng liều cao hai PTV45 PTV50,4 Ngoài ra, độ đồng HI kỹ thuật cao cho thấy phù hợp cao liều định 50,4Gy thể tích PTV50,4 Do phù hợp đáp ứng liều vào mô bướu tương đồng (kỹ thuật IMRT đáp ứng tốt nhiều so với kỹ thuật 3D-CRT) nên chưa thấy ưu điểm vượt trội kỹ thuật IMRT Tuy nhiên, xét đến tiêu chí giới hạn liều mà thể tích quan quý phép nhận Chúng ta thấy rằng, kỹ thuật IMRT cho kết vượt trội nhiều so với kỹ thuật 3D-CRT Các kết so sánh kỹ thuật thể bảng hình ảnh 3.1 Liều vào thể tích mơ đích Hình Phân bố phần trăm thể tích PTV45 nhận liều 95% 561 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Phân bố phần trăm thể tích PTV50,4 nhận liều 95% Hình Phân bố liều tối đa vào PTV50,4 562 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 Bảng Tổng hợp liều lượng vào bướu Giá trị trung bình Mục Thơng số tiêu 3D-CRT IMRT Tỷ lệ đạt Giá trị p 3DIMRT CRT PTV45 V95% [%] 99,82 ± 0,05 99,9993 ± 0,0004 0,027 28/30 30/30 V95% [%] 99,64 ± 0,09 99,9937 ± 0,0027 0,015 27/30 30/30 PTV50,4 Dmax [Gy] 52,77 ± 0,51 53,06 ± 0,56 0,024 29/30 27/30 Loại thống kê sử dụng T-test với mức ý nghĩa 5%, p nhỏ 5% khác hai kỹ thuật có ý nghĩa thống kê Loại thống kê sử dụng cho bảng tổng hợp liều 3.2 Liều vào thể tích mơ đích 3.2.1 Liều vào túi ruột Hình Phân bố thể tích túi ruột nhận liều 45Gy Hình Phân bố thể tích túi ruột nhận liều 50Gy 563 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Hình Phân bố thể tích ruột giai đoạn phẫu thuật với liều 45Gy Hình Phân bố thể tích ruột giai đoạn phẫu thuật với liều 50Gy Bảng Tổng hợp liều lượng vào túi ruột Giá trị trung bình Cơ quan Thơng số 3D-CRT IMRT V45Gy [cc] Túi ruột V50Gy [cc] Túi ruột tiền phẫu 564 V45Gy [cc] 274,41 ± 160,82 110,34 ± 61,76 252,16 ± 148,07 171,53 ± 93,75 68,02 ± 46,84 176,82 ± 112,04 Giá trị p < 0,0001 < 0,0001 < 0,0001 Tỷ lệ đạt 3DIMRT CRT 11/30 21/30 28/30 29/30 4/13 10/13 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 V50Gy [cc] Túi ruột hậu phẫu V45Gy [cc] V50Gy [cc] 111,79 ± 65,32 291,42 ±172,41 109,23 ± 60,92 70,43 ± 59,11 167,48 ±80,47 66,18 ± 36,72 0,0009 < 0,0001 < 0,0001 12/13 12/13 7/17 11/17 16/17 17/17 3.2.2 Liều vào cổ xương đùi Hình Phân bố thể tích cổ xương đùi với liều 45Gy Hình Phân bố thể tích cổ xương đùi với liều 50Gy 565 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHỊNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 Bảng Tổng hợp liều lượng vào cổ xương đùi Giá trị trung bình Cơ quan Thông số 3D-CRT IMRT V45Gy 11,00 ± 0,56 ± 1,24 [%] 14,76 Cổ xương đùi trái V50Gy 0,42 ± 1,51 0,00 ± 0,00 [%] V45Gy 11,19 ± 1,00 ± 1,90 [%] 14,90 Cổ xương đùi phải V50Gy 1,14 ± 4,97 0,00 ± 0,00 [%] 3.2.3 Liều vào bàng quang Bảng Tổng hợp liều lượng vào bàng quang Giá trị trung bình Cơ quan Thơng số 3D-CRT IMRT Giá trị p Tỷ lệ đạt 3D-CRT IMRT 0,0002 24/30 30/30 0,0713 29/30 30/30 0,0002 25/30 30/30 0,1092 29/30 30/30 Giá trị p Tỷ lệ đạt 3DIMRT CRT V45Gy 91,25 ± 7,89 59,19 ± 12,24 < 0,0001 0/30 3/30 [%] Bàng quang V50Gy 87,85 ± 9,10 47,89 ± 12,95 < 0,0001 0/30 1/30 [%] Ta thấy kỹ thuật IMRT có bướu nên tránh bàng quang thể đạt tiêu chí bàng quang thể tích bướu khơng trùm lên bàng quang kỹ thuật 3D-CRT khơng thể Do hình 10 Tuy nhiên, để giảm liều kỹ thuật 3D-CRT cho đường đồng liều bàng quang nên cho bệnh nhân hình chữ nhật bao quanh bướu nên uống nước để bàng quang căng lên trước giảm liều bàng quang phải nhận Ngược lại, xạ Điều vừa làm giảm thể tích bàng kỹ thuật IMRT, đường đồng liều quang nhận liều, vừa nâng ruột lên giúp giảm uốn quanh bao phủ theo hình dạng liều ruột phải nhận a) Kỹ thuật 3D-CRT 566 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 520 - THÁNG 11 - SỐ CHUYÊN ĐỀ - 2022 b) Kỹ thuật IMRT Hình 10 Đường đồng liều kỹ thuật lát cắt 3.3 Chỉ số đồng HI PTV50,4 Hình 11 Chỉ số HI PTV50,4 30 bệnh nhân Giá trị trung bình số HI kỹ thuật 3D-CRT 0,062 ± 0,018 kỹ thuật IMRT 0,040 ± 0,006 với độ tin cậy 5% ta giá trị p < 0,0001 IV BÀN LUẬN Ở kỹ thuật 3D-CRT, trường chiếu điều biến liều kỹ thuật IMRT nên có vài kế hoạch bị thiếu liều ngồi rìa bướu làm cho tiêu V95% > 99% đạt Tuy nhiên kỹ thuật đạt với mức tiêu V95% > 95%, cho thấy liều đáp ứng với bướu tốt có khả cao tiêu diệt khối bướu mà không gây tái phát Các quan quý bảo vệ tốt kỹ thuật Đối với túi ruột ta thấy kết bảo vệ túi ruột kỹ thuật IMRT tốt so với kỹ thuật 3D-CRT Khả đạt tiêu chí túi ruột cịn phụ thuộc vào giai đoạn phẫu thuật bệnh nhân hình dạng khối bướu Đối với cổ xương đùi: Liều hai cổ xương đùi trái – phải không giống kích thước khối bướu hình dạng khối 567 HỘI THẢO HÀNG NĂM PHÒNG CHỐNG UNG THƯ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LẦN THỨ 25 bướu Nếu bướu ơm sát cổ xương đùi nên sử dụng kỹ thuật IMRT để tránh tối đa liều vào quan để tránh gây biến chứng đến bệnh nhân sau xạ trị Ở hai kỹ thuật, kỹ sư y vật lý thường không xét đến bàng quang bàng quang nằm trung tâm vùng bướu, để liều đáp ứng bướu, người lập kế hoạch phải chấp nhận để liều vào bàng quang khơng tránh quan Ngồi ra, bệnh nhân nên xạ tri trạng thái bàng quang căng đầy nhằm giảm liều vào bàng quang phải nhận giúp ruột nâng lên nhằm giảm liều ruột nhận Tỉ lệ kế hoạch đạt số đồng HI 100% giá trị trung bình HI kỹ thuật 3D-CRT (0,062) IMRT (0,04) thấp Điều chứng tỏ kế hoạch kỹ thuật IMRT đạt độ đồng phù hợp cao kỹ thuật 3D-CRT liều định 50,4Gy thể tích PTV50,4 V KẾT LUẬN Kế hoạch lập kỹ thuật 3D-CRT hay IMRT đáp ứng tốt liều thể tích bướu quan quý đáp ứng tiêu chuẩn ICRU RTOG đề Đối với quan quý, đặc biệt túi ruột, ta thấy kỹ thuật IMRT giảm thể tích phải nhận liều cao tốt nhiều so với kỹ thuật 3D-CRT Tuy nhiên, có số trường hợp, thể tích ruột giảm dù có chuyển qua kỹ thuật IMRT Vì vậy, người lập kế hoạch phải suy xét tùy trường hợp mà có nên sử dụng kỹ thuật IMRT hay không, quy trình thực kế hoạch IMRT phức tạp, tốn thời gian công sức người thực so với kế hoạch 3D nhiều Về cổ xương đùi, kế hoạch 3D có trường chiếu L90 R270 nên thể tích nhận 568 liều quan lớn so với kế hoạch IMRT Ngoài ra, trường hợp bướu gần cổ xương đùi bao quanh cổ xương đùi, kỹ thuật IMRT có nhiều trường chiếu kỹ thuật 3D-CRT nên trình điều biến liều vào bướu tốt đồng thời giảm liều mà cổ xương đùi phải nhận Về bàng quang, kế hoạch 3D-CRT có đường đồng liều hình chữ nhật bao quanh bướu nên khả giảm liều vào bàng quang gần Tuy nhiên, kế hoạch IMRT, đường đồng liều bao quanh theo hình dạng bướu giảm liều mà bàng quang phải nhận Qua tìm hiểu trên, trường hợp bướu có hình dạng phức tạp khối bướu áp sát quan quý, kỹ thuật IMRT mang lại kết vượt trội nhiều so với kỹ thuật 3D-CRT Tuy nhiên, tùy trường hợp cụ thể bệnh nhân mà đưa kỹ thuật mang lại hiệu tối ưu cho bệnh nhân ngồi thể tích bướu phải xem xét đến sức khỏe bệnh nhân (có thể nằm n lâu khơng) chi phí mà bệnh nhân chi trả để chữa trị TÀI LIỆU THAM KHẢO RTOG (Radiation Therapy Oncology Group) (2010) Report 0822: A Phase II Evaluation of Preoperative Chemoradiotherapy Utilizing Intensity Modulated Radiation Therapy (IMRT) In Combination with Capecitabine and Oxaliplatin for Patients with Locally Advanced Rectal Cancer, USA Cung Thị Tuyết Anh cộng (09-2019) Phác đồ điều trị khoa xạ (tập 1), Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí Minh  ... thuật IMRT mang lại kết tối ưu vượt bậc so với kỹ thuật 3D-CRT nên so sánh kết hai kỹ thuật để đưa kết luận Nhóm tác giả thực quy trình lập kế hoạch, phân tích, đánh giá so sánh kết kế hoạch. .. phương pháp điều trị cho bệnh ung thư trực tràng là: xạ trị, hóa trị phẫu thuật Xạ trị phương pháp điều trị phổ biến có nhiều ưu điểm Có nhiều kỹ thuật xạ trị tiên tiến đời kỹ thuật xạ trị ba chiều... Trong trình thực hiện, nhóm tác giả Bệnh viện Ung Bướu Thành phố Hồ Chí tiến hành thực giai đoạn sau Minh Lập kế hoạch: Nhóm tác giả tiến hành lập Thu thập số liệu: Tác giả tiến hành thu kế hoạch