Bài viết Đánh giá bước đầu hiệu quả giảm đau của liệu pháp Scrambler trên bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối tại khoa Chăm sóc giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu thành phố Hồ Chí Minh trình bày đánh giá bước đầu hiệu quả giảm đau của liệu pháp Scrambler trên bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối.
ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐÁNH GIÁ BƯỚC ĐẦU HIỆU QUẢ GIẢM ĐAU CỦA LIỆU PHÁP SCRAMBLER TRÊN BỆNH NHÂN UNG THƯ GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI KHOA CHĂM SÓC GIẢM NHẸ - BỆNH VIỆN UNG BƯỚU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH QCH THANH KHÁNH1, PHẠM TUẤN LINH2, HỜ MINH NHỰT2, PHAN ĐỖ PHƯƠNG THẢO2, NGUYỄN NGỌC HƯƠNG THẢO2, PHAN HÀ MINH2, VŨ TRẦN MINH NGUYÊN2, NGUYỄN THỊ HỒNG YẾN3, TRỊNH HỜNG GẤM3 TÓM TẮT: Mục đích: Đánh giá bước đầu hiệu quả giảm đau của liệu pháp Scrambler bệnh nhân (BN) ung thư giai đoạn cuối Đối tượng và phương pháp: BN ung thư giai đoạn cuối (bệnh tiến triển, di nhiều nơi), điều trị tại khoa Chăm Sóc Giảm Nhẹ (K.CSGN) Bệnh viện Ung Bướu TPHCM đau mạn tính, đau thần kinh, từ tháng 6/2016-9/2016 Phương pháp nghiên cứu là mô tả, báo cáo loạt ca Kết quả: Trong ca theo dõi nghiên cứu, thì có 4/6 ca đạt được mục tiêu giảm đau mong muốn (khoảng 66 %) Ngoài ra, Scrambler hầu không gây các tác dụng phụ, giúp cải thiện về sinh hoạt hằng ngày cho BN về ngủ và vận động Kết luận: Liệu pháp Scrambler là liệu pháp giảm đau không dùng thuốc ,có thể kết hợp với các phương pháp giảm đau khác (sử dụng thuốc, massage, yoga, xung điện TENS, châm cứu…) nghiên cứu bước đầu cho thấy có hiệu quả việc giảm đau BN ung thư giai đoạn cuối, đặc biệt với các kiểu đau thần kinh Từ khóa: Liệu pháp Scrambler, đau thần kinh, đau mạn tính, đau hóa trị ABSTRACT Purpose:To evaluate the initial analgesic efficacy of Scrambler therapy in patients with terminal cancer Subjects and methods:Patients with advanced cancer (progressive, multiple metastatic disease), who are currently receiving treatment at the Palliative Care Department of HCM City Oncology Hospital, have been treated or have not been treated before and havechronic pain, neuropathic pain, from June 2016 to September 2016 Research methods are descriptive, case series reporting Result: Of the follow-up studies, four of six cases achieved the desired analgesic goal (about 66%), (mild pain relief and no pain relief) In addition, Scrambler hardly causes unwanted side effects, whereas, it also improves the daily activities of patients for sleep and movement Conclusion: Scrambler therapy is a non-medication analgesic that can be combined with other analgesics (medicine, massage, yoga, TENS, acupuncture, etc) In reducing pain in patients with terminal cancer, especially with neuropathic pain Key words: Scrambler therapy, neuropathy pain, chronic pain, pain due to chemotherapy ThS.BSCKII Trưởng phòng Kế hoạch Tổng hợp kiêm Trưởng Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM BS Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM ĐD Khoa Chăm sóc Giảm nhẹ - Bệnh viện Ung Bướu TP.HCM TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 261 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ MỞ ĐẦU Đau triệu chứng thường gặp bệnh nhân ung thư, giai đoạn sớm, khu trú chỗ, vùng hay bệnh tiến triển, lan tràn, di đa quan Theo Hiệp hội Ung thư Lâm sàng Hoa Kỳ (ASCO), có tiến đáng kể chẩn đốn điều trị ung thư, có khoảng 14 triệu bệnh nhân ung thư sống sót Hoa Kỳ Tuy nhiên, khoảng 40% người sống sót tiếp tục bị đau đớn liên tục trình điều trị hay bệnh tiến triển, gây bất lợi cho chất lượng sống họ[7] Còn theo Hiệp hội nội khoa ung thư Châu Âu (ESMO) tỷ lệ đau mắc từ 33% bệnh nhân sau điều trị đến 59% bệnh nhân điều trị ung thư 64% bệnh nhân có giai đoạn di căn, tiến triển giai đoạn cuối Không có khác biệt tỷ lệ đau bệnh nhân điều trị chống ung thư người giai đoạn tiến triển giai đoạn cuối bệnh Các yếu tố ảnh hưởng đến phát triển đau mạn tính bệnh nhân sống sót sau ung thư điều trị xong bao gồm bệnh lý thần kinh ngoại biên hóa trị liệu, chứng đau thắt ngực cánh tay xạ trị, đau vùng chậu mạn tính với xạ đau hậu phẫu Đau có tần suất cao loại ung thư cụ thể ung thư tụy (44%) ung thư đầu cổ (40%) Ngay trung tâm điều trị ung thư chăm sóc giảm nhẹ lớn giới (Hoa Kỳ Châu Âu) vẫn cịn có tỉ lệ bệnh nhân chưa kiểm soát đau mức từ 9,8%-55,3% trường hợp[3] Do đó, cơng việc kiểm soát đau cho bệnh nhân ung thư cần phải đặt từ chẩn đoán bệnh xuyên suốt trình điều trị Tuy nhiên, vẫn cịn nhiều khó khăn, thách thức q trình kiểm sốt đau bệnh nhân ung thư, đặc biệt bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối, tiến triển Vì đau bệnh nhân ung thư đau tổng hợp nhiều nguyên nhân, đó, bao gồm: Đau thực thể (Bướu tiến triển, viêm, xâm lấn, chèn ép…), đau q trình điều trị hóa trị (viêm thần kinh ngoại vi ), xạ trị (đau mạng tay sau xạ, đau vùng chậu sau xạ…) phẫu thuật (sau đoạn nhũ, phẫu thuật lồng ngực…)[11] Ngồi ra, cón có nguyên nhân chưa đánh giá, kiểm soát đau mức nguyên nhân khác (tâm lý, tâm linh, xã hội…)[3] Hơn nữa, đau ung thư biết đến triệu chứng đau mạn tính, phức tạp (Đau cảm thụ, đau thần kinh, đau tạng, loạn cảm đau… )[8] Quá trình điều trị thường kéo dài, kết hợp nhiều thuốc giảm đau (giảm đau thần kinh, corticoide, opioid…) liệu pháp không dùng thuốc (massage, yoga, châm cứu, xung điện TENS…) Tuy nhiên, hiệu quả, thời gian kiểm sốt đau vẫn cịn nhiều hạn chế, chưa đạt mong muốn Một liệu pháp giúp kiểm soát đau gần đưa vào nghiên cứu sử dụng Scrambler, liệu pháp dùng điều trị đau, đau thần kinh với chế điều trị dựa vào dẫn truyền thần kinh Để hiểu rõ liệu pháp cần nhắc lại sinh lý đau đường dẫn truyền thần kinh đau Hình Sinh lý thần kinh bản đau[6] Loại Chức Nhận cảm Tốc độ Đường kính (µ) Myelin hóa A-alpha Co cơ, truyền tín hiệu xuống Khơng trực tiếp 30-85 12-22 Có A-beta Rung động, áp lực, truyền tín hiệu lên Rung động, áp lực, sờ nắn 30-70 5-12 Có A-delta Lạnh, đau, đau nhanh, sờ mó chỗ, truyền tín hiệu lên Lạnh, đau, đau nhanh, khu trú 5-30 1-5 Có Sợi C Nóng, đau, đau chậm, sờ mó tồn thể, truyền tín hiệu lên Nóng, đau, đau chậm, lan tỏa 0.5-2 0.3-1.3 Không Bảng Một số sợi hướng tâm[6] Cơ chế kiểm sốt đau Kiểm soát đau tủy sớng và thuyết cổng kiểm soát: 262 Thuyết kiểm soát cổng (gate control theory) Melzack Wall (1965) đưa dựa dẫn truyền cấu trúc giải phẫu sợi thần kinh mức tủy sống, thuyết cho rằng: TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Khi có kích thích đau, thụ cảm thể nhận cảm đau tổn thương sẽ mã hóa thơng tin đau truyền vào theo sợi thần kinh dẫn truyền cảm giác đau hướng tâm (sợi A C) qua hạch gai vào sừng sau tủy sống tiếp xúc với tế bào neuron thứ hai hay tế bào T (transmission cell) từ dẫn truyền lên trung ương Trước tiếp xúc với tế bào T, sợi cho nhánh tiếp xúc với neuron liên hợp Neuron liên hợp đóng vai trò người gác cổng, hưng phấn gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi A C (đóng cổng) Nhưng lúc xung động từ sợi A sợi C gây ức chế neuron liên hợp nên không gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi A C (cổng mở), xung động dẫn truyền lên đồi thị vỏ não cho ta cảm giác đau Các sợi to (A A ) chủ yếu dẫn truyền cảm giác thể Các sợi cho nhánh tiếp xúc với neuron liên hợp trước lên Các xung động từ sợi to gây hưng phấn neuron liên hợp, gây ức chế dẫn truyền trước sinap sợi to sợi nhỏ (đóng cổng), xung động đau bị chặn lại trước tiếp xúc với tế bào T làm cảm giác đau[12] khối u và/ trình điều trị gây phản ứng viêm chỗ toàn thân gây đau tăng đau, quan trọng: BN sống sót sau ung thư, đau thần kinh chiếm nguyên nhân đáng kể[5] NGUỒN GỐC PHÁT TRIỂN LIỆU PHÁP Do Giuseppe Marineo, giáo sư nghiên cứu phát triển vật lý y sinh Đại học Rome Tor Vergata Ý từ thập niên 80 kỷ XX nghiên cứu[1] Năm 2003, liệu pháp Scrambler FDA Mỹ chứng nhận phương pháp giảm đau không dùng thuốc, giúp làm giảm đau bệnh mạn tính có liên quan đến đau thần kinh đái tháo đường, đau sau Zona, đau sau phẫu thuật, chấn thương, đau viêm thần kinh hóa trị… nhấn mạnh,hiệu kiểm sốt đau: 3-6 tháng (trên BN khơng dùng thuốc giảm liều thuốc giảm đau dùng) [9] Cơ chế hoạt động: Sử dụng nguồn xung điện từ máy Scrambler tác động lên bề mặt da vùng đau thể, nhằm “reset” (thành lập lại) đường dẫn truyền thần kinh từ vùng đau lên vỏ não, thông qua thay đổi điện kênh Na 1.7, tạo nên đường dẫn truyền thần kinh mới, làm chuyển đổi tín hiệu dẫn truyền “đau” thành “khơng đau”[1] Sự nhạy hóa dẫn tới tăng cảm nhận đau gặp số loại đau: Đau Allodynia (đau dị cảm): Là đau sau có tác nhân kích thích mà thơng thường khơng thể gây đau (Ví dụ, sờ nhẹ vào da sau bị bỏng nắng) Đau tăng cảm: Là đáp ứng đau mức với tác nhân kích thích thơng thường Đau tự phát: Đau sau bị kích thích nguyên nhân gây đau đó[6] Tiêu chuẩn Nội dung Tiêu chuẩn Cơn đau phân bố theo vùng giải phẫu thần kinh Tiêu chuẩn Tiền có tổn thương liên quan bệnh lý ảnh hưởng đến hệ thống cảm giác Tiêu chuẩn Các xét nghiệm xác định cho thấy triệu chứng dương tính âm tính vùng tổn thương Tiêu chuẩn Các xét nghiệm chẩn đốn cho thấy vị trí tổn thương thực thể bệnh lý nằm vùng đau thần kinh Bảng Tiêu chuẩn chẩn đoán đau thần kinh theo Hội nghiên cứu đau Quốc tế[2] Nguyên nhân đau thần kinh đánh giá phức tạp: Do diện khối u trình điều trị khối u, đặc điểm riêng biệt đau ung thư: TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM Hình Liệu pháp giảm đau Scrambler bệnh nhân ung thư giai đoạn cuối (Theo Nationalpainreport.com) MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định thay đổi mức độ đau theo thang điểm số đánh giá đau bệnh nhân trước sau liệu pháp Scrambler giảm đau Xác định phần trăm thay đổi liều lượng thuốc opioids qui theo Morphine bệnh nhân trước sau liệu pháp Scrambler giảm đau Xác định thời gian kéo dài tác dụng giảm đau liệu pháp Scrambler Xác định tác dụng phụ liệu pháp Scrambler giảm đau 263 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp thực Đối tượng nghiên cứu Hướng dẫn, giải thích BN đồng ý tham gia nghiên cứu Sử dụng bảng câu hỏi (theo mẫu soạn sẵn) để khảo sát triệu chứng đau triệu chứng khác, trước sau ngày điều trị Theo dõi thuốc BN sử dụng trước suốt trình điều trị (Opioids, Gabapentin, Corticoid…) BN ung thư giai đoạn cuối (bệnh tiến triển, di nhiều nơi), điều trị K.CSGN-BV Ung Bướu TPHCM có triệu chứng đau thần kinh nhập khoa từ tháng 06/2016 đến 09/2016 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Tổng số ca Tuổi trung bình 57.5 Giới Nữ Nam Số ca Tỉ lệ 3 50% 50% Bảng Tỉ lệ tuổi và giới tính của các BN nghiên cứu Tổng số ca Số ca Tỉ lệ BN ung thư vú 50% BN ung thư gan 33% BN ung thư tuyến thượng thận 17% Bảng Tỉ lệ các bệnh ung thư nguyên phát của các BN nghiên cứu Đa số độ tuổi 40-60 (chiếm khoảng 50%), đó, tuổi thấp 39, tuổi cao 76 tuổi trung bình 57,5 Tỉ lệ nam, nữ bệnh nhân tham gia nghiên cứu 1:1 Đa số chủ yếu bệnh nhân ung thư (K) vú (3 ca, chiếm khoảng 50%), lại bệnh nhân K gan (2 ca) K tuyến thượng thận (1 ca) chiếm tỉ lệ 33% 17% Phương pháp nghiên cứu Một liệu trình điều trị cho bệnh nhân khoảng 45 phút/ngày, tồn chu trình liệu pháp điều trị liên tục ngày tuần, nghỉ thứ bảy, chủ nhật Hướng dẫn BN nằm ngồi vị trí thoải mái nhất, để bộc lộ vị trí đau thể Xác định, đánh dấu vị trí đau thể BN sơ đồ Lần lượt mắc cặp điện cực lên vùng tiếp giáp với vị trí đau (thường từ 1-2 cặp/ vùng đau) Tăng dần cường độ dòng điện, khi, BN cảm thấy có cảm giác “châm chích nhẹ“ vùng mắc điện cực, cảm giác không đau không làm BN khó chịu Sau đó, tăng cường độ dòng điện thêm khoảng nữa, khi, BN cảm thấy đau khó chịu ngưng, khơng tăng nữa, để xác định “ngưỡng“ chịu dễ chịu BN tác động kích thích máy[10] Mô tả diễn tiến triệu chứng đau triệu chứng khác theo liệu trình điều trị Đánh giá kết bước đầu sau liệu trình điều trị Thay giảm liều thuốc giảm đau opioids (Morphin…) BN sử dụng thuốc giảm đau bậc 2, bậc không dùng thuốc Phương pháp đánh giá đau Theo thang điểm 10 NRS (Numbering rating Scale), đó, từ 1-3đ đau nhẹ, 4-7đ đau trung bình, 8-10đ đau nặng Mơ tả, báo cáo loạt ca Khơng đau Đau trung bình Đau nặng Biểu đồ Thang điểm đánh giá mức đợ đau NRS (Numbering rating Scale) Đáp ứng hồn tồn điểm đau=0 không tăng liều thuốc giảm đau sử dụng (liều ổn định giảm liều qui tương đương liều Morphine ngày) Đáp ứng phần có hai điều kiện sau: + Điểm đau giảm từ điểm trở lên vị trí điều trị khơng tăng liều thuốc giảm đau 264 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ + Giảm liều thuốc giảm đau 25% điểm đau không tăng Đau tiến triển điểm đau tăng 2/10 vị trí điều trị với liều thuốc giảm đau không tăng Hoặc liều thuốc giảm đau qui Morphine tăng từ 25% trở lên với điểm đau ồn định tăng thêm điểm thang đánh giá đau KẾT QUẢ Biểu đồ Tỉ lệ phân bố các vị trí đau thường gặp các BN nghiên cứu Vị trí đau thường gặp chủ yếu cột sống thắt lưng (70%), vị trí đau cịn lại cột sống cổ, ngực, đùi cẳng chân chiếm tỉ lệ 20%, 8% 1% Biểu đồ Tỉ lệ các kiểu đau thường gặp các BN nghiên cứu Đa số kiểu đau thường gặp bệnh nhân đau thần kinh (50%), kiểu đau cảm thụ thân thể đau tạng chiếm tỉ lệ 33% 17% Biểu đồ Biểu đồ theo dõi mức độ đau của BN K vú TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 265 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Hầu hết bệnh nhân K vú với liều thuốc giảm đau dùng có đáp ứng giảm đau với liệu pháp Scrambler sau ngày điều trị với mức độ giảm trung bình từ 40%-67%, sau tỉ lệ vẫn tiếp tục trì giảm thêm 20% ngày Tuy nhiên, mức độ giảm đau thật trì bền vững từ sau nửa chu kỳ liệu trình (sau 4-6 ngày) giảm mức đau nhẹ không đau Kết cuối liệu trình: Có ca đáp ứng hồn tồn (67%), ca đáp ứng phần (33%) Biểu đồ Biểu đồ theo dõi mức độ đau của BN K gan, BN K tuyến thượng thận Các trường hợp bệnh nhân theo dõi nghiên cứu cho thấy có đáp ứng giảm đau với liệu pháp Scrambler sau ngày điều trị với tỉ lệ giảm từ 14%-100%, ngày liệu trình, tỉ lệ vẫn tiếp tục trì giảm thêm Tuy nhiên, sau nửa chu kỳ liệu trình (4-6 ngày), mức độ giảm đau ca gần không đổi, giảm mức đau trung bình khơng đau Kết cuối liệu trình: có ca đáp ứng hồn toàn (33%), ca đáp ứng phần (33%) ca khơng hồn tất liệu trình (33%) Triệu chứng Trước ST Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau ngày Sau 10 ngày Tê bì 0 0 0 Nóng rát 0 0 0 Châm chích 0 0 0 Ngứa + + + + + + Bảng Bảng theo dõi các tác dụng không mong muốn sử dụng liệu pháp Scrambler Hầu hết ca nghiên cứu cho thấy tác dụng phụ không mong muốn tê bì, nóng rát, châm chích khơng xuất (100%), có trường hợp ghi nhận có ngứa mức độ nhẹ (+) vùng điều trị bệnh nhân chấp nhận được, cịn ca cịn lại không xuất ngứa (>90%) Biểu đồ Biểu đồ theo dõi mức độ cải thiện sinh hoạt hằng ngày 266 TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ 100% bệnh nhân cho thấy có cải thiện rõ rệt chất lượng sống thông qua mức độ cải thiện giấc ngủ vận động sau ngày điều trị, kết tiếp tục ghi nhận tích cực khả quan qua ngày tiếp theo, đặc biệt từ sau nửa chu kỳ (4-6 ngày) kết cải thiện gần trì khơng đổi Biểu đồ Biểu đồ theo dõi sử dụng Morphine (mg/ngày) của các BN nghiên cứu Sau ngày điều trị, có Ca có giảm liều từ 60mg/ngày xuống 40mg/ngày (chiếm 33% liều), ca lại chưa có thay đổi việc sử dụng liều Morphin/ngày Tuy nhiên, sau ngày điều trị, có đến ca có giảm liều, từ 40mg/ngày xuống 30mg/ngày/Ca 1, 360mg/ngày xuống 240mg/ngày/Ca 2, 30mg/ngày xuống 20mg/ngày/Ca (chiếm 33% liều), cịn có ca chưa có giảm liều Sau ngày điều trị, Ca có tăng liều từ 30mg/ngày lên 60mg/ngày (tăng 100% liều) khơng có giảm liều suốt liệu trình điều trị, đó, Ca vẫn trì giảm liều tiếp tục từ 30mg/ngày xuống 20mg/ngày (33% liều) hết liệu trình, cịn Ca Ca khơng tham gia đến hết liệu trình nên chưa ghi nhận kết cuối 1000 800 600 400 200 Ca Ca Ca Ca Ca Ca Biểu đồ Biểu đồ theo dõi sử dụng GABAPENTIN (mg/ngày) của BN nghiên cứu Từ kết theo dõi cho thấy chưa có giảm liều thuốc sử dụng sau ngày điều trị, nhiên, sau ngày điều trị có giảm liều từ 900mg/ngày xuống 600mg/ngày/Ca từ 600mg/ngày xuống 300mg/ngày/Ca (giảm từ 33%-50% liều) kết vẫn khơng có thay đổi thêm hết liệu trình TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM 267 ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Biểu đồ Biểu đồ theo dõi việc sử dụng PARACETAMOL+TRAMADOL (viên/ngày) của BN nghiên cứu Sau ngày điều trị, dù hiệu giảm đau ghi nhận chưa có thay đổi liều sử dụng thuốc Tuy nhiên, sau ngày điều trị có giảm liều từ 1-2 viên PARACETAMOL+TRAMADOL/ngày (33,3% liều) ca, song có ca tiếp tục có kết giảm liều hết liệu trình (giảm thêm 33,3% ngày tiếp theo) viên/ngày, trường hợp cịn lại khơng tham gia đến hết liệu trình nên chưa ghi nhận kết cuối BÀN LUẬN Từ biểu đồ theo dõi mức độ đau biểu đồ theo dõi việc sử dụng thuốc giảm đau bệnh nhân nghiên cứu, cho thấy, trước bắt đầu liệu trình điều trị, hầu hết BN sử dụng thuốc giảm đau Opioid (Morphin, Tramadol) giảm đau thần kinh (Gabapentin) với liều lượng khác nhau, từ trung bình nhiều (30360mg Morphin/ngày, hay 600-900mg Gabapentin/ngày), sau ngày, mức độ sử dụng thuốc không đổi, sau nửa chu kỳ đầu (từ 4-5 ngày), có kết cải thiện Trong 50% ca sử dụng Morphin, giảm liều từ 30%50% (do BN thấy giảm đau nhiều nên tự giảm liều), đáng tiếc, có 2/3 ca khơng thể hồn tất liệu trình (do hồn cảnh cá nhân), cịn ca cịn lại trì liều giảm cuối liệu trình, ngồi ra, số ca cịn lại, khơng thay đổi việc sử dụng liều Trong 100% ca sử dụng Gabapentin, sau ngày, số liều dùng ngày vẫn chưa thay đổi, sau nửa liệu trình, số liều dùng ngày cải thiện, giảm từ 30-50% liều (do BN thấy giảm đau nên tự giảm) vẫn trì kết cuối chu kỳ liệu trình.Trong ca sử dụng Paracetamol + Tramadol giảm 30% liều sau nửa liệu trình, có ca khơng thể hồn tất liệu trình (do hồn cảnh cá nhân), ca lại, tiếp tục giảm thêm 30% liều cuối liệu trình 268 Trong ca theo dõi nghiên cứu, có 4/6 ca đạt mục tiêu giảm đau mong muốn (khoảng 67%), (giảm mức đau nhẹ khơng đau) có đến ca theo dõi nửa liệu trình, khơng thể hồn tất điều trị (do hoàn cảnh cá nhân) nên mức độ khảo sát hiệu giảm đau liệu pháp Srambler bước đầu khiêm tốn Theo nghiên cứu tác giả Giuseppe Mariano cộng sự, thực qua năm 2003-2013, tiến hành bệnh nhân có triệu chứng đau thần kinh đau mạn tính (trong có nửa bệnh nhân ung thư trình điều trị) bệnh viện trung tâm điều trị ung thư Ý Châu Âu,thiết kế nghiên cứu: So sánh, đối chứng, cho thấy, điểm số đau trung bình giảm từ 6,/10 xuống 1,6/10 vào cuối liệu trình điều trị 2,9/10 vào tháng sau, sau điều trị xong nhóm bệnh nhân tiến hành liệu pháp Scrambler, đó, khơng có khác biệt kết giảm đau nhóm cịn lại Kết tương tự thấy bệnh nhân có khơng có bệnh ung thư Khi bệnh nhân hỏi liệu họ lặp lại điều trị này, 97% (71/73) trả lời khẳng định Về mức độ cải thiện vận động theo ghi nhận Chỉ số Người Khuyết tật Oswestry (ODI) thấy điểm trung bình giảm từ 49,88/100 xuống 18,44/100 vào cuối nghiên cứu, cho thấy giảm trung bình từ tàn tật nặng đến tối thiểu kết vẫn tiếp tục trì sau tháng[13] TẠP CHÍ UNG THƯ HỌC VIỆT NAM ĐIỀU DƯỠNG - CHĂM SÓC GIẢM NHẸ Gần hơn, hai thử nghiệm lâm sàng công bố nhằm hỗ trợ lợi ích điều trị Một nghiên cứu thí điểm báo cáo từ bệnh viện Ý tác giả Giuseppe Marineo cộng sự, đánh giá kết liệu pháp Scrambler 25 bệnh nhân đau liên quan đến di xương nội tạng Mỗi bệnh nhân lên kế hoạch cho lần điều trị vòng 10 ngày, kết đau đo cách sử dụng thang điểm đau NRS, thiết kế nghiên cứu: Mô tả, báo cáo loạt ca Tất bệnh nhân báo cáo giảm điểm đau mức giảm 50%, điểm số đau trung bình 8.4 mức giảm xuống cịn 2.9 điểm sau hồn thành khóa điều trị Thời gian trung bình "kiểm sốt đau" (được định nghĩa giảm >50% so với điểm số đau ban đầu) 7,7 ± 5,3 tuần Hiệu suất ngủ ghi nhận để cải thiện đáng kể cho nhóm tập Tại Hàn Quốc, Lee et al.và cộng thực nghiên cứu mở với liệu pháp Scrambler, khảo sát 20 bệnh nhân bị đau thần kinh ngoại biên hóa trị (CIPN), đau xương di căn, đau thần kinh sau phẫu thuật Kết quả, điểm đau giảm đáng kể từ 8.5/10 xuống 2.1/10, giảm mức tiêu thụ thuốc opioid liều cứu hộ (