Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai tại khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện tứ kỳ năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ NĂM 2021 Chuyên ngành: Sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: Bs CKII Trần Quang Tuấn NAM ĐỊNH - 2021 MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i LỜI CAM ĐOAN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii ĐẶT VẤN ĐỀ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.2 Cơ sở thực tiễn 12 Chương 16 MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT 16 2.1 Đặc điểm tình hình khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ 16 2.2 Thực trạng mổ lấy thai khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ 16 Chương 49 BÀN LUẬN 49 3.1 Các ưu, nhược điểm 49 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm 49 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai 50 KẾT LUẬN 50 ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP 51 i LỜI CẢM ƠN Trong thời gian nghiên cứu hồn thành chun đề này, tơi nhận giúp đỡ tận tình thầy cơ, anh chị, bạn bè, đồng nghiệp, người thân gia đình quan có liên quan Tơi bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phịng đào tạo Sau đại học, mơn điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy trường Đai học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn bảo tơi năm học qua Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn: Bs CKII Trần Quang Tuấn, tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình học, thực hồn thành chun đề Tôi xin chân trành cảm ơn Ban giám đốc Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ, tập thể bác sĩ, hộ sinh, điều dưỡng cán Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên, tơi q trình học tập, cơng tác, nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến bố me, người thân gia đình, bạn bè, đồng nghiệp anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần để tơi hồn thành chun đề Nam Định, ngày tháng Học viên Phạm Thị Thoa năm 2021 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình riêng tơi, tơi thực hiện, tất số liệu báo cáo chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai trái tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Nam Định, ngày tháng Học viên Phạm Thị Thoa năm 2021 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt BC HC MLT CTC TC KHHGĐ NCBSM SP Who Phần viết đầy đủ Bạch cầu Hồng cầu Mổ lấy thai Cổ tử cung Tử cung Kế hoạch hóa gia đình Ni sữa mẹ Sản phụ Tổ chức y tế Thế giới ( World Health Organization) ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phương pháp phẫu thuật lấy thai, phần phụ thai khỏi tử cung qua đường rạch thành bụng đường rạch thành tử cung Đây phương pháp có từ hàng trăm năm trước công nguyên, lựa chọn thầy thuốc sản khoa định chuyển khơng an tồn cho mẹ thai nhi Khi bắt đầu, phương pháp phẫu thuật lấy thai có nhiều tai biến nguy hiểm, chí tai biến liên quan tới tính mạng bà mẹ[1], [8] Ngày nhờ tiến khoa học kỹ thuật, phẫu thuật lấy thai cứu sống nhiều bà mẹ trẻ sơ sinh trở thành phương pháp sinh chấp nhận toàn giới Tuy nhiên, với phát triển đời sống kinh tế xã hội, phát triển tiến khoa học kỹ thuật, tiến sản khoa, hồi sức cấp cứu nên tỷ lệ mổ lấy thai có xu hướng tăng cao định mổ lấy thai ngày rộng rãi hơn[3], [9] Về phía người dân nhu cầu chung đặc biệt nhu cầu sinh dường có nhiều tác động, với mơ hình gia đình việc quan tâm tới an toàn đứa trẻ sinh khơng cịn riêng người mẹ mà tất người cộng đồng Mổ lấy thai trở thành vấn đề quan tâm nhiều khía cạnh lĩnh vực y tế, xã hội, chủng tộc, yêu cầu thai phụ, gia đình quan điểm thầy thuốc.Trên giới có nhiều nghiên cứu đưa kết luận an tồn, lợi ích hạn chế phương pháp sinh Các nghiên cứu rằng: mổ lấy thai phương pháp hồn tồn an tồn mà có nguy hiểm ảnh hưởng đến tương lai sản khoa bà mẹ sức khỏe bé sơ sinh; sinh theo đường âm đạo phương pháp tự nhiên an toàn Để có sở khoa học nhằm đưa khuyến nghị, góp phần nâng cao nhận thức bà mẹ cộng đồng tác động bất lợi, biến cố nguy hiểm mổ lấy thai tới bà mẹ trẻ sơ sinh[11]; đồng thời giúp cho người điều dưỡng sản phụ khoa nói chung thân nói riêng nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai, định lựu chọn chủ đề: “ Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ năm 2021” với mục tiêu: 1.Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Ký năm 2021 2.Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1.1.Cơ sở lý luận 1.1.1.Định nghĩa Mổ lấy thai phẫu thuật để lấy thai phần phụ khỏi buồng tử cung qua đường rạc ngang thành bụng đường rạch thành tử cung Định nghĩa không bao hàm mở bụng lấy thai trường hợp chửa ổ bụng vỡ tử cung thai nằm ổ bụng 1.1.2.Giải phẫu tử cung liên quan đến mổ lấy thai 1.1.2.1 Giải phẫu tử cung chưa có thai * Hình thể ngồi: Tử cung gồm phần : thân, eo cổ tử cung (CTC) Thân tử cung có hình thang, lớn trên, có sừng hai bên Sừng TC chỗ chạy vào vòi TC nơi bám dây chằng tròn dây chằng TC- buồng trứng Thân tử cung dài cm, rộng 4,5 cm; eo TC nhỏ dài 0,5 cm; cổ TC dài 2,5 cm, rộng 2,5 cm Hình 1: Hình thể ngồi tử cung * Hình thể trong: TC khối trơn, rỗng tạo thành khoang ảo gọi buồng TC, khoang dẹt thắt lại eo Cấu trúc TC gồm lớp: lớp phúc mạc, lớp lớp niêm mạc: Lớp phúc mạc: có đặc điểm dính vào thân tử cung, nơi phúc mạc tạo thành túi bàng quang- TC bóc tách dễ dàng phía sau phúc mạc tạo thành túi Doghlas Lớp cơ: lớp thân TC gồm lớp, lớp thớ dọc, lớp thớ vòng lớp gồm đan chéo gọi lớp đan, lớp dày phát triển mạnh Trong lớp có nhiều mạch máu Sau sổ thai rau, lớp co chặt lại tạo thành khối cầu an tồn tử cung, thít chắt mạch máu lại Eo TC sau phát triển thành đoạn có lớp dọc ngồi vịng khơng có lớp đan nên trường hợp rau tiền đạo thường chảy máu nhiều Cổ tử cung mỏng khơng có lớp đan chéo có lớp vịng hai lớp dọc Động mạch TC: nhánh động mạch hạ vị, dài 13- 15 cm ngoằn ngoèo, lúc đầu chạy thành bên chậu hông sau day chằng rộng, chạy ngang tới eo TC, sau lật lên chạy dọc bờ TC để chạy ngang vịi tử cung có nhánh tiếp nối với động mạch vịi trứng [7] Hình 2: Hình thể tử cung 1.1.2.2 Thay đổi giải phẫu sinh lý tử cung có thai * Thay đổi thân tử cung: thân tử phận thay đổi nhiều có thai chuyển Trứng làm tổ niêm mạc tử cung niêm mạc tử cung biến thành ngoại 38 năm 8/6/2021 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh, đau nhiều vết mổ - Sản phụ mệt mỏi, ngủ đau vết mổ - Sản phụ vận động, lại nhẹ nhàng - Đã ăn cơm - Vệ sinh phận sinh dục lần/ngày - Sản phụ trung tiện, chưa đại tiện * Thực thể: Toàn thân: - Sản hụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Không phù, khong xuất huyết da - Mạch: 84 lần/phút Sản phụ có nguy băng huyết tử cung co hồi - Huyết áp : 100/60 mmHg - Nhiệt độ : 36,8 độ C - Nhịp thở:20 lần/phút Chuyên khoa - Vú bên cân đối, núm vú không to, đầu vú không tụt, chưa tiết sữa - Bụng không chướng, ấn bụng sản phụ đau - Khám vết mổ: vết mổ khô, dịch thấm băng, vết mổ khơng sưng nề, tấy đỏ Sản phụ mệt mỏi, ngủ đau Phòng nguy chảy máu cho sản phụ - Để sản phụ nằm giường - Hướng dẫn xoa đáy tử cung - Dùng thuốc theo y lệnh - Theo dõi sát mạch, huyết áp - Theo dõi tình trạng huyết âm đạo Giảm đau cho sản phụ + Động viên, giải thích cho sản phụ + Theo dõi toàn trạng + Thực thuốc theo y lệnh 8h Để sản phụ nằm đầu thấp, nghỉ ngơi giường - 8h30 Tiêm thuốc tăng co bóp tử cung, truyền dịch theo y lệnh, diễn biến tiêm truyền an toàn khơng có tai biến xảy - 8h10: Tồn trạng sản phụ ổn định, Mạch :84 lần/phút, huyết áp: 100/60 mmHg - Sản dịch vừa màu đỏ thẫm Sản phụ khơng có dấu hiệu băng huyết - 8hHướng dẫn sản phụ nằm tư thoải mái -Động viên giải thích cho sản phụ - 21hĐặt thuốc giảm đau cho sản phụ: Diclovat x viên đặt hậu mơn Sản phụ đặt thuốc giảm đau an tồn, không dị ứng, đỡ đau 39 - Khám tử cung: tử cung co kém, mật độ mềm, cao tử cung ngang rốn - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: + Trẻ hồng hào, khóc to, bú tốt, đại tiểu tiện bình thường + Rốn khơ * Cận lâm sàng: Hiện khơng có u cầu xét nghiệm thêm Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Giảm nguy nhiễm khuẩn cho sản phụ - Chế độ vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng -Thực thuốc theo y lệnh - Chế độ theo dõi: +Theo dõi huyết âm đạo +Theo dõi vết mổ + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày - Hướng dẫn sản phụ vệ sinh phận sinh dục 4-6h/ lần sau lần đại, tiểu tiện - Hướng dẫn sản phụ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể trạng - Mạch 84 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg - Sản dịch vừa, màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - Sát khuẩn vệ sinh chân ống dẫn lưu, thay túi dẫn lưu - 15h rút sonde Folay an toàn - 7h30, 15h30 thực y lệnh thuốc Hwazon 1g x lọ pha truyền tĩnh mạch chậm, diễn biến truyền an tồn, khơng có tai biến xảy SP khơng có biểu nhiễm khuẩn 40 2.2.1.2.3.Chăm sóc sản phụ ngày thứ Ngày tháng năm Nhận định Chẩn đoán điều dưỡng Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá 9/6/2021 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh, cịn đau vết mổ - Sản phụ thiếu kiến thức nuôi sữa mẹ - Sản phụ vận động, lại nhẹ nhàng - Đại, tiểu tiện bình thường * Thực thể: Tồn thân: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Không phù, không xuất huyết da - Mạch: 84 lần/phút Sản phụ có nguy băng huyết tử cung co Phòng nguy chảy máu cho sản phụ - Để sản phụ nằm giường - Hướng dẫn xoa đáy tử cung - Dùng thuốc theo y lệnh - Theo dõi sát mạch, huyết áp - Theo dõi tình trạng huyết âm đạo Giảm nguy nhiễm khuẩn cho sản phụ - Chế độ vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng -Thực thuốc theo y lệnh 8h Để sản phụ nằm đầu thấp, nghỉ ngơi giường - 8h30 Tiêm thuốc tăng co bóp tử cung, truyền dịch theo y lệnh, diễn biến tiêm truyền an tồn khơng có tai biến xảy - 8h10: Tồn trạng sản phụ ổn định, Mạch :84 lần/phút, huyết áp: 100/60 mmHg - Sản dịch vừa màu đỏ thẫm Sản phụ khơng có dấu hiệu băng huyết - Hướng dẫn sản phụ vệ sinh phận sinh dục 4-6h/ lần sau lần đại, tiểu tiện - Hướng dẫn sản phụ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể trạng - Mạch 84 lần/phút, huyết áp 110/70 SP biểu nhiễm khuẩn - Huyết áp : 100/60 mmHg - Nhiệt độ : 36,8 độ C - Nhịp thở:20 lần/phút Chuyên khoa - Vú bên cân đối, núm vú không to, đầu vú không tụt, tiết sữa - Bụng không chướng, ấn bụng sản phụ đau - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng, vết mổ không sưng nề, tấy đỏ - Khám tử cung: tử cung co kém, mật độ Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ 41 mềm, cao tử cung 14 cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: + Trẻ hồng hào, khóc to, bú tốt, đại tiểu tiện bình thường + Rốn khơ * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm SP thiếu kiến thức ni sữa mẹ - Chế độ theo dõi: +Theo dõi huyết âm đạo +Theo dõi vết mổ + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày mmHg - Sản dịch vừa, màu đỏ thẫm - Vết mổ khô, khơng có dịch thấm băng - 7h30, 15h30 thực y lệnh thuốc Hwazon 1g x lọ pha truyền tĩnh mạch chậm, diễn biến truyền an tồn, khơng có tai biến xảy - Cung cấp kiến thức nuôi sữa mẹ - Hướng dẫn sản phụ cách mát xa bầu vú - Hướng dẫn cách cho trẻ bú - Cung cấp cho bà mẹ kiến thức về: + Lợi ích ni sữa mẹ + Cách cho bú + Cách vắt sữa + Những khó khăn cho bú + Cách chăm sóc trì nguồn sữa mẹ -Hướng dẫn người nhà sản phụ cách mát xa bầu vú + Rửa tay trước mát xa vú + Chườm mát lên bầu vú để giảm cảm giác đau tấy, cương vú, giúp Sản phụ người nhà hiểu lợi cho trẻ bú, biết cách cho trẻ bú đứng tầm quan trọng NCBSM 42 SP dễ chịu, tay ôm bầu vú, xoa theo chiều kim đồng hồ nhẹ nhàng, không nhào nặn làm vỡ ống dẫn sữa làm căng tức, áp xe + Làm mềm phần quầng thâm vú, vắt sữa bên - Hướng dẫn sản phụ cho bú đúng: + Giups sản phụ ngồi tư thoải mái + Bế trẻ để đầu thân trẻ đường thẳng, mặt trẻ quay vào vú mẹ Khi bú cằm trẻ chạm vào vú mẹ, ngậm sâu phần quầng thâm, đầu ngửa sau + Bú hết bên chuyển sang bên - Trong q trình cho tré bú nhắc lại lợi ích NCBSM hoàn toàn tháng đầu tiên: giúp co hồi tử cung, tăng tình cảm mẹ con, tiện lợi không tốn kém, đảm bảo vô khuẩn, tăng sức đề kháng, hạn 43 chế bệnh đường ruột, 2.2.1.2.4.Chăm sóc sản phụ ngày thứ Ngày tháng năm Nhận định Chẩn đoán điều dưỡng Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá 10/6/2021 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh, tiếp xú tốt - Sản phụ ngủ lo lắng tình trạng con, ăn bát cơm/ bữa - Đại, tiểu tiện bình thường * Thực thể: Toàn thân: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Không phù, không xuất huyết da - Mạch: 84 lần/phút Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Giảm nguy nhiễm khuẩn cho sản phụ - Chế độ vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng -Thực thuốc theo y lệnh - Chế độ theo dõi: +Theo dõi huyết âm đạo +Theo dõi vết mổ + Theo dõi dấu hiệu - Hướng dẫn sản phụ vệ sinh phận sinh dục 4-6h/ lần sau lần đại, tiểu tiện - Hướng dẫn sản phụ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể trạng - Mạch 84 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg - Sản dịch vừa, màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - 7h30, 15h30 thực y lệnh thuốc Hwazon 1g x lọ pha SP khơng có biểu nhiễm khuẩn - Huyết áp : 100/60 mmHg - Nhiệt độ : 36,8 độ C - Nhịp thở:20 lần/phút Chuyên khoa 44 sinh tồn lần/ngày truyền tĩnh mạch chậm, diễn biến truyền an toàn, khơng có tai biến xảy SP ăn ngủ do lo lắng tình trạng trẻ Giảm lo lắng cho sản phụ: - Động viên, giải thích - Hướng dẫn sản phụ chế độ dinh dưỡng 8h Động viên, giải thích cho sản phụ tình trạng trẻ để bà mẹ yên tâm nằm điều trị Chẩn đoán điều dưỡng Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Giảm nguy nhiễm khuẩn cho sản phụ - Chế độ vệ sinh - Chế độ dinh - Hướng dẫn sản phụ vệ sinh phận sinh dục 4-6h/ lần sau lần đại, tiểu tiện - Hướng dẫn sản phụ ăn đầy đủ chất dinh SP khơng có biểu nhiễm khuẩn - Vú bên cân đối, núm vú không to, đầu vú không tụt, tiết sữa - Bụng mềm, không chướng, ấn bụng sản phụ đau - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng, vết mổ không sưng nề, tấy đỏ - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật đọ cao tử cung 13 cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: + Trẻ vàng da chuyển khoa nhi + Rốn khô SP hiểu bớt lo lắng 2.2.1.2.5.Chăm sóc sản phụ ngày thứ Ngày tháng năm Nhận định 11/6/2021 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Sản phụ ngủ lo lắng tình trạng trẻ - Đại, tiểu tiện bình thường * Thực thể: 45 Tồn thân: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Không phù, không xuất huyết da - Mạch: 84 lần/phút - Huyết áp : 100/60 mmHg - Nhiệt độ : 36,8 độ C - Nhịp thở:20 lần/phút Chuyên khoa - Vú bên cân đối, núm vú không to, đầu vú không tụt, tiết sữa - Bụng mềm, không chướng, ấn bụng sản phụ đau - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng, vết mổ khơng sưng nề, tấy đỏ - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật đọ cao tử cung 12 cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: + Trẻ theo dõi khoa nhi + Rốn khô * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm dưỡng -Thực thuốc theo y lệnh - Chế độ theo dõi: +Theo dõi huyết âm đạo +Theo dõi vết mổ + Theo dõi dấu hiệu sinh tồn lần/ngày dưỡng, nâng cao thể trạng - Mạch 84 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg - Sản dịch vừa, màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - 7h30, 15h30 thực y lệnh thuốc Hwazon 1g x lọ pha truyền tĩnh mạch chậm, diễn biến truyền an tồn, khơng có tai biến xảy 46 2.2.1.2.6.Chăm sóc sản phụ ngày thứ Ngày tháng năm Nhận định 12/6/2021 * Cơ năng: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Ăn ngủ tốt - Thiếu kiến thức chăm sóc trẻ thân viện - Đại, tiểu tiện bình thường * Thực thể: Toàn thân: - Sản phụ tỉnh, tiếp xúc tốt - Da, niêm mạc hồng - Không phù, không xuất huyết da - Mạch: 84 lần/phút - Huyết áp : 100/60 mmHg - Nhiệt độ : 36,8 độ C - Nhịp thở:20 lần/phút Chẩn đoán điều dưỡng Lập KHCS Thực KHCS Đánh giá Sản phụ có nguy nhiễm khuẩn sau mổ Giảm nguy nhiễm khuẩn cho sản phụ - Chế độ vệ sinh - Chế độ dinh dưỡng -Thực thuốc theo y lệnh - Chế độ theo dõi: +Theo dõi huyết âm đạo +Theo dõi vết mổ + Theo dõi dấu hiệu - Hướng dẫn sản phụ vệ sinh phận sinh dục 4-6h/ lần sau lần đại, tiểu tiện - Hướng dẫn sản phụ ăn đầy đủ chất dinh dưỡng, nâng cao thể trạng - Mạch 84 lần/phút, huyết áp 110/70 mmHg - Sản dịch vừa, màu đỏ thẫm - Vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng - 7h30, 15h30 thực y lệnh thuốc Hwazon 1g x lọ pha SP khơng có biểu nhiễm khuẩn 47 Chuyên khoa - Vú bên cân đối, núm vú không to, đầu vú không tụt, tiết sữa sinh tồn lần/ngày truyền tĩnh mạch chậm, diễn biến truyền an tồn, khơng có tai biến xảy Giáo dục sức khỏe -Cách tự chăm sóc thân - Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống, vận động KHHGĐ - Hướng dẫn sản phụ giữ khô vết mổ, ăn uống đủ chất dinh dưỡng, vận động nhẹ nhàng, vệ sinh phận sinh dục - Tư vấn biện pháp tránh thai phù hợp - Hướng dẫn sản phụ cách theo dõi phát dấu hiệu bát - Bụng mềm, không chướng, ấn bụng sản phụ đau - Khám vết mổ: vết mổ khơ, khơng có dịch thấm băng, vết mổ khơng sưng nề, tấy đỏ - Khám tử cung: tử cung co hồi tốt, mật đọ cao tử cung 11 cm - Khám sản dịch: sản dịch vừa, màu đỏ thẫm, mùi nồng - Khám con: + Trẻ theo dõi khoa nhi + Rốn khô * Cận lâm sàng: Khơng có u cầu xét nghiệm thêm Sản phụ lo lắng khả tự chăm sóc thân sau xuất viện SP hiểu nội dung giáo dục sức khỏe- Tư vấn viện 48 - Cách phát dấu hiệu bất thường thường: + Mẹ : đau bụng, chướng bụng, sốt, huyết âm đạo nhiều kéo dài, đau đầu, khó thở, * Nhận xét: - Trung bình ngày sản phụ cần 40 phút để người hộ sinh thực cơng việc chăm sóc như: thay băng, tiêm truyền, đo dấu hiệu sinh tồn, công tác tư vấn - Hộ sinh thực quy trình: Thay băng vết mổ, quy trình tiêm an tồn, chăm sóc dẫn lưu, khơng xảy tai biến q trình chăm sóc sản phụ gia đình yên tâm - Dụng cụ thay băng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn cung cấp đầy đủ đảm bảo vô khuẩn - Kỹ tư vấn- giáo dục sức khỏe cho sản phụ hộ sinh hạn chế, nội dung chưa đồng dẫn đến hiệu tư vấn chưa cao - Chăm sóc vận động vệ sinh dinh dưỡng chủ yếu người nhà đảm nhiệm 49 Chương BÀN LUẬN 3.1 Các ưu, nhược điểm 3.1.1 Ưu điểm: - Tại khoa thực mơ hình chăm sóc theo nhóm Hàng ngày đội chăm sóc đến buồng bệnh để nhận định tình trạng tại, ghi chép khó khăn, vấn đề chăm sóc phải can thiệp sản phụ sau lập kế hoạch thực kế hoạch sản phụ - Hộ sinh chăm sóc quy trình: Thay băng vết mổ, chăm sóc dẫn lưu, quy trình tiêm an tồn, đảm báo vơ khuẩn q trình thực - Tại khoa trang bị đầy đủ trang thiết bị phục vụ cho cơng tác chăm sóc sản phụ trước sau sinh - Sản phụ chăm sóc theo quy trình, có phối hợp chặt chẽ Bác sĩ hộ sinh cơng tác chăm sóc sản phụ, không để xảy tai biến nguy hiểm - Vấn đề giao tiếp với sản phụ người nhà trọng cao, sản phụ giải thích cạn kẽ thủ thuật làm, hướng dẫn chế độ sinh hoạt, dinh dưỡng nằm viện 3.1.2 Nhược điểm: - Sản phụ chưa chăm sóc tồn diện chăm sóc dinh dưỡng, vận động chủ yếu người nhà đảm nhiệm - Kỹ tư vấn giao tiếp hộ sinh với sản phụ người nhà sản phụ hạn chế - Dấu hiệu sinh tồn sản phụ thực chưa theo dõi quy định, hộ sinh chủ yếu đo mạch, huyết áp, cặp nhiệt độ cịn lại nhịp thở khơng trọng, chủ yếu bịa hồ sơ chăm sóc 3.2 Nguyên nhân việc làm chưa làm Nhóm hậu phẫu trung bình ngày có hộ sinh tham gia trực tiếp vào công tác chăm sóc sản phụ, số cịn lại làm cơng tác phụ thủ thuật, hành chính,phịng khám, đón tiếp, tổng kết bệnh án, tắm bé, nghỉ trực theo chế độ.Trung bình ngày nhóm tiếp nhận chăm sóc từ 25-30 sản phụ, tổng thời gian để chăm sóc hết lượng sản phụ sau MLT khoảng 20 giờ, chưa kể thời gian làm cơng việc hành khác Do cơng tác chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh, vận động chủ yếu người nhà tự chăm sóc hướng dẫn điều dưỡng - Tỷ lệ hộ sinh có tình độ dại học chiếm tỉ lệ cao Số hộ sinh đào tạo từ 50 trường khác nhau, tài liệu học đơi cịn chưa thống nên viêc phối hợp với công tác lập kế hoạch chăm sóc người bệnh gặp khó khăn - Việc tư vấn cho sản phụ viện chưa thực trọng, chủ yếu tập trung vòa sản phụ nằm khoa - Kiến thức chăm sóc sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy ddurdo sản phụ người nhà cần cung cấp đầy đủ kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT đề phòng biến trứng cho mẹ bé - Việc ghi chép hồ sơ hộ sinh hgi chép đặn, thời gian nhiên chất lượng chưa cao, chưa ưu tiên vấn đề cần chăm sóc, cịn kiêm nhiệm nhiều việc hành nên chưa dành nhiều thời gian chăm sóc theo dõi người bệnh 3.3 Đề xuất số giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai Qua việc thực theo dõi trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản Trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ so với quy trình chuẩn học viên đưa số đề xuất cụ thể khoa sau: - Xây dựng quy trình chăm sóc tồn diện cho sản phụ theo mơ hình khoa, làm để thống cho hộ sinh thực hành chăm sóc sản phụ khoa - Xây dựng tài liệu giáo dục sức khỏe cho sản phụ khoa - Điều dưỡng hộ sinh cần ý quan tâm đến cơng tác chăm sóc tinh thần cho sản phụ sau mổ lấy thai - Thường xuyên tổ chức khóa đào tạo như: Kỹ giao tiếp- tư vấn giáo dục sức khỏe, nâng cao trình độ chuyên mơn giúp người hộ sinh có kiến thức chun sâu chăm sóc tư vấn cho sản phụ - Tăng cường việc bình kế hoạch chăm sóc khoa theo định kỳ - Thường xuyên kiểm tra, đánh giá quy trình điều dưỡng Cần có sách khen thưởng phù hợp để khích lệ tinh thần làm việc nhân viên KẾT LUẬN Khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ thực quy trình chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai theo chuẩn quốc gia, nhiên sản phụ chưa chăm sóc cách tồn diện Kiến thức chăm sóc sản phụ sau MLT sản phụ gia đình cịn chưa đầy đủ sản phụ người nhà cần cung cấp đủ kiến thức chăm sóc bà mẹ trẻ sơ sinh sau MLT để phòng biến trứng cho mẹ Nội dung tư vấn cho sản phụ sau viện chưa thực trọng, chủ yếu 51 tập trung vào sản phụ nằm khoa ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP Cần tăng cường hoạt động truyền thông, tư vấn – giáo dục sức khỏe nhằm nâng cao nhận thức sản phụ gia đình kiến thức, thực hành chăm sóc sau mổ lấy thai giúp sản phụ phát sớm xử lý kịp thời bất thường bà mẹ trẻ sơ sinh giai đoạn này, góp phần làm giảm tỉ lệ bệnh tật tử vong mẹ - Đội ngũ hộ sinh làm công tác chăm sóc sản phụ sơ sinh nói chung, sau mổ lấy thai nói riêng phải thường xuyên đào tạo nâng cao trình độ chun mơn, thường xun cập nhập kiến thức, thực hành chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Bên cạnh Trung tâm cần đảm bảo đáp ứng tốt sở vật chất, trang thiết bị, cho ca mổ lấy thai phục vụ cho công tác chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh 3.Tăng cường hoạt động giám sát việc thực quy trình tư vấn giáo dục sức khỏe, quy trình theo dõi dấu hiệu sinh tồn điều dưỡng thường xuyên họp hộ sinh đẻ rút kinh nghiệm Thường xuyên tập huấn kỹ giao tiếp, tư vấn – giáo dục sức khỏe cho người hộ sinh Với nhu cầu ngày cao người bệnh chăm sóc sản phụ sơ sinh hộ sinh phải khơng ngừng cập nhật kiến thức để nâng cao chất lượng chăm sóc tạo niềm tin cho người bệnh 52 TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 12 13 Mai Trọng Dũng, Nguyễn Đức Thắng Đoàn Thị Thu trang (2018), "Nhận xét thực trạng mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2017", Tạp chí phụ sản 16(1), pp 92-96 Dương Thị Cương (2013), Bài giảng Sản Phụ khoa: Tập 1–ĐH Y Hà Nội (2013), Editor^Editors, Y học Phùng Ngọc Hân Trương Quang Vinh (2017), "Chỉ định mổ lấy thai so Bệnh viện Đại học Y Dược Huế", Tạp chí Phụ sản 15(1), pp 41-46 Nguyễn Thị Mỹ Hương, et al (2014), "Đánh giá kết chăm sóc sản phụ sau mổ lấy thai Khoa Phụ sản–Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Phụ sản 12(3), pp 79-82 Huỳnh Thị Mỹ Dung (2017), "Khảo sát tình hình chăm sóc bà mẹ sau mổ lấy thai Bệnh viện Đa khoa trung ương Cần Thơ, năm 2017" Kiều Tiến Quyết (2015), "Nhận xét biến chứng thường gặp sản phụ có sẹo mổ lấy thai cũ BV Phụ sản HN, quý năm 2015: Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ đa khoa khóa 2009-2015/Kiều Tiến Quyết" Nguyễn Đức Vy (2011), Bài giảng Sản Phụ khoa: Tập 2–ĐH Y Hà Nội (2011), Editor^Editors, Y học Nguyễn Thị Hoa Bùi Chí Thương (2019), "Tỷ lệ bảo tồn tử cung yếu tố liên quan thai phụ có thai sẹo mổ lấy thai phẫu thuật bệnh viện Từ Dũ" Phạm Hoàng Phong (2018), "Cập nhật kháng sinh dự phòng chuẩn bị bệnh nhân trước mổ lấy thai", Tạp chí Phụ sản 16(2), pp 06–12-06–12 BỘY TẾ, HƯỚNG DẪN QUỐC GIA dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản, Editor^Editors Trần Việt Tân, Ngơ Đức Tồn Nguyễn Thị Bạch Tuyết (2019), "Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai bệnh viện Từ Dũ" Hoàng Ngọc Tú, et al (2016), "Nghiên cứu định mổ lấy thai theo phân loại Robson Bệnh viện Trung ương Huế", Tạp chí Phụ sản 14(3), pp 38-43 Võ Thị Huệ, Lê Quang Thanh Phạm Thanh Hải (2021), "Tỉ lệ mổ lấy thai yếu tố liên quan trường hợp sản phụ định sử dụng oxytocin Bệnh viện Từ Dũ" ... “ Thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ l? ?y thai khoa chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ năm 2021? ?? với mục tiêu: 1.Mơ tả thực trạng chăm sóc sản phụ sau mổ l? ?y thai khoa chăm sóc. .. sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Ký năm 2021 2.Đề xuất số giải pháp tăng cường hiệu chăm sóc sản phụ sau mổ l? ?y thai khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản trung tâm y tế huyện Tứ Kỳ 3...BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHẠM THỊ THOA THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SẢN PHỤ SAU MỔ L? ?Y THAI TẠI KHOA CHĂM SÓC SỨC KHỎE SINH SẢN TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TỨ KỲ NĂM 2021 Chuyên ngành: Sản phụ