Thực trạng tình hình chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai tại khoa sản nhiễm khuẩn, bệnh viện phụ sản trung ương năm 2021

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN HẢI YẾN THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH – 2021 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH PHAN HẢI YẾN THỰC TRẠNG TÌNH HÌNH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ SAU MỔ LẤY THAI TẠI KHOA SẢN NHIỄM KHUẨN, BỆNH VIỆN PHỤ SẢN TRUNG ƯƠNG NĂM 2021 Chuyên ngành: Điều dưỡng sản phụ khoa BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: BSCKII TRẦN QUANG TUẤN NAM ĐỊNH - 2021 i LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập, nghiên cứu hoàn thành chuyên đề này, nỗ lực cố gắng thân, tơi cịn hướng dẫn, giúp đỡ tận tình thầy, cô, anh chị, bạn đồng nghiệp Nhà trường, Bệnh viện, đơn vị công tác người thân gia đình Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban giám hiệu, Phòng Đào tạo sau Đại học, Bộ môn Điều dưỡng Sản phụ khoa, thầy cô giảng dạy Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định tận tình hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới thầy hướng dẫn BSCKII Trần Quang Tuấn tận tình hướng dẫn, động viên, quan tâm tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học, thực hồn thành chun đề tốt nghiệp Tôi xin chân thành cảm ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Phụ sản Trung Ương, Tập thể y bác sỹ, điều dưỡng khoa Phụ Ngoại khoa Sản Nhiễm khuẩn cho hội học chuyên sâu lĩnh vực điều dưỡng, tạo điều kiện, giúp đỡ, động viên q trình học tập, cơng tác nghiên cứu Tôi xin bày tỏ biết ơn đến người thân yêu gia đình, đồng nghiệp, bạn bè gần xa, đặc biệt anh chị em khóa động viên, giúp đỡ tinh thần vật chất để tơi hồn thành chun đề Cuối tơi xin kính chúc chủ tịch hội đồng thầy, cô hội đồng thật nhiều sức khỏe, hạnh phúc, thành công nghiệp trồng người Nam Định, ngày tháng năm 2021 Học viên Phan Hải Yến i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan chuyên đề riêng Các số liệu sử dụng phân tích chun đề có nguồn gốc rõ ràng Các kết thu tơi tự tìm hiểu, phân tích cách trung thực, khách quan phù hợp với thực tiễn Việt Nam Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm cam đoan Nam Định, ngày tháng Học viên Phan Hải Yến năm 2021 ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN…………………………………………………………………… i LỜI CAM ĐOAN………………………………………………………………….ii MỤC LỤC…………………………………………………………………………iii DANH MỤC BẢNG………………………………………………………………iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT……………………………………………………v ĐẶT VẤN ĐỀ…………………………………………………………………… Chương CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN……………………………….3 I Cơ sở lý luận…………………………………………………………………….3 Khái quát công tác Điều dưỡng………………………………………… Khái quát mổ lấy thai…………………………………………………… Khái quát nhiễm khuẩn vết mổ……………………………………………7 II Cơ sở thực tiễn……………………………………………………………… 13 Các nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ giới……………………… 13 Một số nghiên cứu nhiễm khuẩn vết mổ Việt Nam……………………14 Điều trị nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai……………………………………… 15 Chương LIÊN HỆ THỰC TIỄN…………………………………………… 19 I Giới thiệu Bệnh viện Phụ sản Trung Ương………………………………….19 II Đặc điểm Khoa Sản nhiễm khuẩn………………………………….…… 21 III Thực trạng cơng tác chăm sóc NB NKVM……………………………………23 Thơng tin chung đối tượng nghiên cứu……………………………………23 Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ…………….25 Chương BÀN LUẬN………………………………….………………………28 I Ưu điểm, hạn chế, nguyên nhân cơng tác chăm sóc NB NKVM……… 28 Ưu điểm………………………………….…… ……………………………28 Hạn chế………………………………….…… …………………………… 28 Nguyên nhân………………………………….…… ……………………… 28 II Thuận lợi, khó khăn………………………………….…… ………………….29 Thuận lợi………………………………….…… ……………………………29 Khó khăn………………………………….…… ……………………………29 III Giải pháp khắc phục………………………………….…… …………………29 iii KẾT LUẬN………………………………….…… …………………………… 31 ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP………………………………….…… ………… 32 Nguyên tắc chung………………………………….…… ………………….32 Các biện pháp phòng tránh nhiễm khuẩn vết mổ……………………………32 TÀI LIỆU THAM KHẢO………………………………….…… …………… 34 iv DANH MỤC BẢNG Bảng Cập nhật tình hình nhân lực năm 2020…………………………………… Bảng Tình hình khám bệnh BVPSTW…………………………………………… Bảng 1.1 Phân bố ĐTNC theo độ tuổi……………………………………………… Bảng 1.2 Phân bố ĐTNC theo nghề nghiệp………………………………………… Bảng 1.3 Nhiễm khuẩn vết mổ theo nơi cư trú…………………………………… Bảng 1.4 Phân bố ĐTNC theo thời gian xuất NKVM………………………… Bảng 1.5 Phân bố ĐTNC theo triệu chứng lâm sàng NKVM………………… Bảng 1.6 Phối hợp kháng sinh sau mổ lấy thai…………………………………… Bảng 1.7 Thời gian khâu lại vết mổ sau điều trị kháng sinh……………………… Bảng 2.1 Công tác tư vấn, hướng dẫn GDSK cho NB……………………………… Bảng 2.2 Cơng tác chăm sóc hỗ trợ tâm lý, tinh thần cho NB…………………… Bảng 2.3 Công tác chăm sóc theo dõi, đánh giá NB………………………………… Bảng 2.4 Hỗ trợ điều trị phối hợp thực y lệnh bác sĩ…………………… v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BVPSTW : Bệnh viện Phụ sản Trung Ương BYT : Bộ Y tế MLT : Mổ lấy thai CSVT : Chăm sóc vết thương NKVM : Nhiễm khuẩn vết mổ CSNB : Chăm sóc người bệnh ĐD : Điều dưỡng NB : Người bệnh CTĐT : Chương trình đào tạo CK : Chuyên khoa ĐH : Đại học ĐDT : Điều dưỡng trưởng ĐDV : Điều dưỡng viên ĐTNC : Đối tượng nghiên cứu GDSK : Giáo dục sức khỏe ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa lớn nhằm mục đích cứu sống sản phụ thai nhi [1] Tỷ lệ MLT lần đầu từ lần trở lên tăng đáng kể vài thập kỷ qua, với số lượng ước tính tồn cầu 22,9 triệu ca MLT năm 2012 [2],[3] MLT phẫu thuật kèm với số biến chứng, nhiễm trùng vết mổ biến chứng sinh mổ Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ dao động từ 3%-15% toàn giới [4],[5],[6] Tỷ lệ mắc phản ánh khác biệt đặc điểm dân số yếu tố rủi ro, phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật Những rủi ro, tai biến nhiễm khuẩn vết mổ giảm đáng kể ba thập kỷ qua, chủ yếu cải thiện điều kiện vệ sinh, điều trị dự phịng kháng sinh, thủ tục vơ trùng mổ thực hành khác [7],[8] Mặc dù giảm nhiễm trùng vết mổ yếu tố trên, nhiên tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ dự kiến sẽ tăng liên tục tăng tỷ lệ sinh mổ năm gần Nhiễm khuẩn vết mổ sau sinh làm tăng tỷ lệ mắc bệnh tử vong mẹ [9],[10] Ngoài NKVM gây khó chịu cho người mẹ cố gắng hồi phục sau phẫu thuật đồng thời chăm sóc trẻ sơ sinh Nó kéo dài thời gian nằm viện mẹ, tăng chi phí chăm sóc sức khỏe dẫn đến tác động kinh tế xã hội khác [9] Tuy nhiễm khuẩn gây hậu nặng nề người bệnh chăm sóc điều trị tốt hạn chế nhiều nguy xảy Do đó,việc điều trị chăm sóc cho người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai cần phải tồn diện Người điều dưỡng có vai trị quan trọng chăm sóc điều trị người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai, giúp người bệnh nhanh phục hồi Bệnh viện Phụ sản Trung ương Bệnh viện đầu ngành sản phụ khoa nước chuyên môn số lượng bệnh nhân đến khám hàng ngày Trong đó, tỉ lệ mổ lấy thai Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2020 gần 50% Do vấn đề nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai đặc biệt quan tâm Hơn nữa, vấn đề nhiễm khuẩn nhiều nguyên nhân, việc phịng chống để giảm nhiễm khuẩn vết mổ mơi trường bệnh viện quan trọng Nghiên cứu tình hình nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai cần thiết để xác định đặc điểm dịch tễ học, đặc điểm liên quan đến mổ lấy thai thực Bệnh viện Phụ sản Trung ương cần tiếp tục thực năm để có biện pháp can thiệp thích hợp Đồng thời việc đặt vấn đề nghiên cứu điều trị nhiễm khuẩn vết mổ khoa Sản nhiễm khuẩn - Bệnh viện phụ sản Trung Ương vô quan trọng để rút ngắn số ngày điều trị giảm chi phí điều trị cho bệnh nhân bị nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai Đồng thời giảm nguy biến chứng nặng nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai nâng cao chất lượng phục vụ cho sản phụ khoa sản nhiễm trùng Bệnh viện Phụ sản Trung ương Vì vậy, tơi tiến hành thực chun đề: “Thực trạng tình hình chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai khoa Sản nhiễm khuẩn, Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2021” với mục tiêu: Mơ tả thực trạng cơng tác chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai khoa Sản nhiễm khuẩn - bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2021 Đề xuất số giải pháp nhằm nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai bệnh viện Phụ sản Trung Ương 21 Mổ đẻ Hút thai, nạo thai, Điều trị nội Chửa vết mổ Điều trị nội Nút mạch Hút Chuyển khoa sản Chửa tử Điều trị nội cung Mổ Chuyển khoa Chửa kẽ Mổ Chuyển khoa Áp-xe vú Điều trị nội Chích Áp-xe Chích Bartholin HIV Đẻ thường Mổ GEU Điều trị nội Hút thai Sót rau Chuyển viện Phụ khoa Mổ UBT U xơ tử cung CIS Polyp buồng TC Viêm NMTC Điều trị nội Nạo Thăm dò BTC Nút mạch Chuyển khoa Sót rau Điều trị nội Nạo Mổ Bế sản dịch Điều trị nội Nạo thai Viêm phần Điều trị nội phụ Mổ Xin Chuyển khoa Tháo vòng Chích dẫn lưu khối ứ máu Nhiễm khuẩn Khâu vết mổ thành Điều trị nội bụng Nạo hút 420 82 179 18 25 20 18 19 209 11 65 11 11 1 1 140 135 1 26 384 15 202 27 1 1 31 23 22 III Thực trạng công tác chăm sóc người bệnh nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai khoa Sản nhiễm khuẩn - Bệnh viện Phụ sản Trung Ương năm 2021 Sau thu thập liệu 40 người bệnh nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai khoa Sản nhiễm khuẩn - Bệnh viện Phụ Sản Trung ương thu kết sau: Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Bảng 1.1 Phân bố ĐTNC theo độ tuổi Tuổi sản phụ Số lượng sản phụ Tỷ lệ %