Tỉ lệ bảo tồn tử cung và các yếu tố liên quan trên thai phụ c thai ở sẹo mổ lấy thai được phẫu thuật tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HOA TỈ LỆ BẢO TỒN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN THAI PHỤ C THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI ĐƢỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ THẠC SĨ Y HỌC NGƢỜI HƢỚNG DẪN: TS BÙI CHÍ THƢƠNG TP HỒ CHÍ MINH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chƣa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ HOA ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ Tiếng Việt BN Bệnh nhân CS Cộng MLT Mổ lấy thai NCRL Nhau cài lƣợc KTC Khoảng tin cậy PTNK Phá thai nội khoa SA Siêu âm TSMM Tăng sinh mạch máu PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TNTC Thai tử cung Tiếng Anh ACOG The American Collegue Obtestric and Gynecology CRP C - Reactive Protein COS Cross over sign DIC Disemminate intravascular coagulation Hcg Human Chorionic Gonadotrophin LIF Leukemia Inhibitory Factor MRI Magnetic resonance imaging MTX Methotrexate OR Odds ratio IVF In Vitro Fertilization P P-value iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ACOG Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kì COS Dấu hiệu Cross over siêu âm CRP Protein C phản ứng DIC Đông máu nội mạch lan tỏa LIF Yếu tố ức chế bạch cầu IVF Thụ tinh ống nghiệm IUI Bơm tinh trùng vào buồng tử cung MRI Chụp cộng hƣởng từ OR Tỉ số chênh P Trị số P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1 Tỉ lệ MLT qua năm BV Từ Dũ 11 Bảng 1-2: Số ca thai ở sẹo MLT BV Từ Dũ qua năm[1] 12 Bảng 1-3 Theo dõi β-hCG sau điều trị hủy thai MTX chỗ kết hợp toàn thân 31 Bảng 1-4: Theo dõi β-hCG điều trị bám sẹo MLT điều trị MTX 37 Bảng 3-1: Đặc điểm dịch tễ, xã hội thai phụ 47 Bảng 3-2: Đặc điểm tiền sản phụ khoa thai phụ 48 Bảng 3-3: Đặc điểm chẩn đốn tình trạng thai lúc đầu 49 Bảng 3-4: Đặc điểm bệnh lí kèm trƣớc PT 53 Bảng 3-5: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trƣớc PT 54 Bảng 3-6: Đặc điểm đƣờng kính khối thai bề dày TC lại 55 Bảng 3-7: β-hCG lúc nhập viện lúc trƣớc PT 56 Bảng 3-8: Đặc điểm trƣớc trình PT 58 Bảng 3-9: An toàn PT 62 Bảng 3-10: Đặc điểm nhóm bảo tồn TC thất bại 65 Bảng 3-11: Đặc điểm nhóm bảo tồn thành công 66 Bảng 3-12: Đặc điểm nhóm đƣợc phẫu thuật từ đầu 67 Bảng 3-13: Mối liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tỉ lệ bảo tồn TC (1) 68 Bảng 3-14: Mối liên quan đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu với tỉ lệ bảo tồn TC (2) 70 Bảng 4-1: So sánh với tuổi mẹ trung bình với tác giả 75 Bảng 4-2: Tiền MLT nghiên cứu 76 Bảng 4-3: Tỉ lệ thai sẹo MLT bị bỏ sót 79 Bảng 4-4: Tuổi thai trung bình nhóm nghiên cứu 80 v Bảng 4-5 Tuổi thai trung bình so với tác giả nƣớc 81 Bảng 4-6 Tuổi thai trung bình nhóm đƣợc PT từ đầu bảo tồn đƣợc TC81 Bảng 4-7: Tuổi thai trung bình nhóm máu nhiều 81 Bảng 4-8: Sự phân bố nồng độ β-hCG nhóm chúng tơi 85 Bảng 4-9: So sánh nồng độ β-hCG va máu 86 Bảng 4-10: So sánh β-hCG máu 87 Bảng 4-11: Sự phân bố nồng độ β-hCG nghiên cứu khác 87 DANH MỤC HÌNH Hình 1-1 Các vị trí thai ngồi tử cung Hình 1-2 Số liệu thai sẹo MLT NCRL sớm báo đƣợc báo cáo Hình 1-3.Thai sẹo MLT nhóm theo Vial diễn tiến thành NCRL Hình 1-4 Thai sẹo MLT nhóm theo Vial Hình 1-5 Phân loại nhóm theo Lin SY 10 Hình 1-6 Khuyết sẹo MLT đại thể SA 14 Hình 1-7 : Hình ảnh SA ngã trƣờng hợp thai sẹo MLT 16 Hình 1-8 Hình ảnh mơ Crossover sign SA 18 Hình 1-9 Hình ảnh SA thể COS thai sẹo MLT 18 Hình 1-12 Các bƣớc thực hiên PTNS thai sẹo MLT [84] 28 Hình 4-1 Hình ảnh SA để phân biệt thai TC thai sẹo MLT A: thai TC, B thai sẹo MLT 79 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2-1: Lƣu đồ thiết kế nghiên cứu 46 Biểu đồ 3-1: Tỉ lệ chẩn đoán ban đầu thai phụ 50 Biểu đồ 3-2: Điều trị ban đầu nhóm đƣợc chẩn đoán từ đầu 51 Biểu đồ 3-3: Điều trị ban đầu nhóm bị bỏ sót chẩn đoán 52 Biểu đồ 3-4: Đƣờng kính khối thai lúc nhập viện trƣớc lúc PT 56 vi Biểu đồ 3-5: Nồng độ β-hCG lúc nhập viện trƣớc PT 57 Biểu đồ 3-6: Tỉ lệ bảo tồn TC chung 59 Biểu đồ 3-7: Tỉ lệ bảo tồn TC theo thời điểm can thiệp 60 Biểu đồ 3-8: Tỉ lệ bảo tồn TC theo phƣơng pháp phẫu thuật 61 Biểu đồ 4-1: Tỉ lệ bảo tồn TC phƣơng pháp điều trị ban đầu 91 vii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………… i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT CHIẾU ANH TẮT………………………………………….ii DANH MỤC ĐỐI VIỆT………………………………………iii DANH MỤC BẢNG………………………………………………………… iv DANH MỤC HÌNH………………………………………………………… v DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………… ….vi MỤC LỤC………………………………………………………………… vii ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………… CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………… 1.1 Định nghĩa 1.2 Những nguy thai ở sẹo MLT với mẹ thai 1.2.1 Các phân loại thai sẹo MLT 1.3 Tình hình MLT tình hình thai sẹo MLT 11 1.4 Các yếu tố nguy thai sẹo MLT 12 1.5 Sinh bệnh học 13 1.6 Chẩn đoán 14 1.6.1 Lâm sàng 15 1.6.2 Cận lâm sàng 15 1.7 Điều trị 20 1.7.1 Phẫu thuật cắt lọc khối thai sẹo MLT sửa sẹo 23 1.7.2 Nội khoa 29 1.7.3 Hủy thai chỗ 30 viii 1.7.4 Nong nạo buồng TC 31 1.7.5 Nội soi buồng TC 32 1.7.6 Thuyên tắc động mạch TC 32 1.7.7 Sử dụng bóng chèn foley hút thai 33 1.8 Thai sẹo MLT tồn lâu hay bám sẹo MLT 33 1.9 Một số vấn đề điều trị thai sẹo MLT BV Từ Dũ 36 1.9.1.Chẩn đoán thai sẹo MLT 36 1.9.2 Các phƣơng pháp điều trị đƣợc áp dụng BV 36 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU…………………………… 38 2.1 Thiết kế nghiên cứu 38 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 38 2.3 Địa điểm nghiên cứu 38 2.4 Thời gian lấy mẫu 38 2.5 Cỡ mẫu qui trình chọn mẫu 38 2.5.1 Cỡ mẫu 38 2.5.2 Tiêu chuẩn nhận vào 39 2.5.3 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.5.4 Phƣơng pháp thu nhận mẫu 39 2.6 Phƣơng pháp tiến hành 39 2.6.1 Nhân 39 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 40 2.6.3 Cách tiến hành 40 2.6.4 Đánh giá kết 41 2.6.5 Biến số nghiên cứu 41 2.7 Vai trò ngƣời nghiên cứu 45 2.8 Xử trí phân tích số liệu 45 2.9 Đạo đức y khoa 46 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 47 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 47 ix 3.1.1 Đặc điểm tiền sản phụ khoa thai phụ 48 3.1.2 Đặc điểm chẩn đốn tình trạng thai lúc đầu 49 3.1.3 Đặc điểm điều trị ban đầu 51 3.1.4 Đặc điểm bệnh lí kèm có trƣớc phẫu thuật 53 3.1.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trƣớc PT 54 3.1.6 Đặc điểm siêu âm 55 3.1.7 Đặc điểm liên quan đến β-hCG 56 3.1.8 Đặc điểm trình PT 58 3.2 Kết nghiên cứu 59 3.2.1 Tỉ lệ bảo tồn TC chung 59 3.2.2 Tỉ lệ bảo tồn TC theo nhóm 60 3.3 Đặc điểm độ an toàn PT 62 3.3.1 Một số đặc điểm nhóm bảo tồn thất bại (n=6) 65 3.3.2 Một số đặc điểm nhóm bảo tồn thành cơng (n=96) 66 3.3.3 Một số đặc điểm nhóm đƣợc PT từ đầu (n=10) 67 3.4 Các yếu tố liên quan đến bảo tồn TC thành công 68 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN………………………………………………… 73 4.1 Bàn luận nghiên cứu 73 4.1.1 Lý chọn hƣớng nghiên cứu 73 4.1.2.Bàn luận thiết kế nghiên cứu 74 4.2 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 74 4.2.1 Về độ tuổi dịch tễ, xã hội thai phụ 74 4.2.2 Đặc điểm tiền sản phụ khoa 76 4.2.3 Đặc điểm chẩn đốn tình trạng thai lúc đầu 78 4.2.4 Đặc điểm SA β hCG 84 4.2.5 Đƣờng kính khối thai 87 4.2.6 Đặc điểm điều trị ban đầu 89 4.3 Đặc điểm liên quan đến PT tỉ lệ bảo tồn TC thành công 91 4.4 Hạn chế đề tài 95 4.5 Ứng dụng đề tài 95 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 96 Surapaneni Krishna, Silberzweig James E (2008), "Cesarean Section Scar Diverticulum: Appearance on Hysterosalpingography" American Journal of Roentgenology, 190 (4), pp 870-874 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU Mã số : ……………………… Số NV : ……………………… Họ tên …………………………………………………………… Năm sinh : ………………………PARA : ……………………… Ngày NV : …………………… …………………………………… Ngày XV : …………………………………………………………… Thông tin cá nhân Địa chỉ:  Thành phố  Tỉnh Nghề nghiệp  Lao động  Nội trợ  Trí thức  Khác Dân tộc  Kinh  Khác Tiền bệnh lý Tiền nạo hút thai  Có  Khơng Tiền thai ngồi tử cung  Có  Không Số lần MLT  1 lần  2 lần  ≥ lần Thời điểm mổ lấy thai lần trƣớc  Chƣa chuyển  Chuyển  Không rõ Khoảng cách từ lần mổ lấy thai trƣớc đến lần mổ lấy thai lần này? ………………………………………………………………………….tháng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Thông tin bệnh lý Có chẩn đốn thai ở sẹo mổ lấy thai từ đầu?  Có  Khơng Nếu câu trả lời “Có”, trả lời tiếp câu “10” Nếu câu trả lời “Không” trả lời tiếp câu “11” 10 Điều trị đƣợc chẩn đoán thai sẹo MLT từ đầu?  Foley-hút thai  Hủy thai-MTX  MTX toàn thân  Phẫu thuật  Khác 11 Điều trị khơng đƣợc chẩn đốn thai ở sẹo mổ lấy thai từ đầu?  PTNK  PTNK thất bại hút thai  Hút thai  Khác 12 Có bệnh lí nội khoa trƣớc PT?  Có  Khơng Nếu câu trả lời “Có”, trả lời tiếp câu 13 Nếu câu trả lời “Khơng” bỏ qua câu 13 13 Bệnh lí hệ thống kèm  Tăng huyết áp  Đái tháo đƣờng  Tim mạch  Khác 14 Tuổi thai: …………………………………………………………….tuần 15 Đau bụng  Có  Khơng 16 Tim thai  Có  Không 17 Ra huyết âm đạo  Khơng có  Vừa  Ít  Rỉ rả Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn  Khơng rõ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 18 Thời gian từ can thiệp đến PT: ……………… ………….ngày Kết xét nghiệm β – hCG siêu âm 19 Nồng độ β – hCG lúc nhập viện: ……………………………mUI/ml 20 Nồng độ β – hCG lúc trƣớc mổ: ………………… …………mUI/ml 21 Đƣờng kính khối /thai lớn lúc nhập viện…………… mm 22 Đƣờng kính khối nhau/thai lớn trƣớc PT………………… mm 23 Bề dày tử cung khối thai bàng quang……………… mm 24 Tăng sinh mạch máu trƣớc mổ  Khơng/Ít  Vừa  Nhiều Diễn tiến phẫu thuật 25 Phƣơng pháp phẫu thuật  Nội soi  Mổ mở  NS chuyển mổ mở 26 Lƣợng máu PT: …………… …………………………ml 27 Thời gian PT……………………………………………………phút 28 Truyền máu lúc PT  Có  Khơng 29 Thắt động mạch tử cung  Có  Khơng 30 Thắt động mạch hạ vị  Có  Khơng 31 Tổn thƣơng bàng quang  Có  Không 32 Tổn thƣơng niệu quản  Có  Khơng 33 Tổn thƣơng ruột  Có  Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM Kết điều trị 34 Bảo tồn tử cung  Thành công  Thất bại Nếu câu trả lời “Thành công”, bỏ qua câu 23 Nếu câu trả lời “Thất bại” trả lời tiếp câu 23 35 Nguyên nhân thất bại  Mất máu lúc PT  Nhiễm trùng hậu phẫu  Khác 36 Nhiễm trùng hậu phẫu  Có  Khơng 36 Số ngày hậu phẫu: ………………………………………ngày 37 Tổng số ngày nằm viện:…………………………………ngày 38 Giải phẫu bệnh  Lơng bình thƣờng  Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Khác Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC PHIẾU TƢ VẤN VỀ THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Định nghĩa: Thai sẹo MLT đƣợc xác định tình trạng thai không nằm buồng TC mà xâm nhập vào vùng TC (TC) có sẹo MLT Tần suất 1/1800 thai kỳ, ngày gia tăng Biến chứng: Thai sẹo MLT dẫn đến biến chứng nặng nhƣ: băng huyết, vỡ TC, phải cắt TC, nhƣ biến chứng đe dọa đến tính mạng sản phụ Chẩn đoán thai sẹo MLT dựa chủ yếu vào SA Doppler qua ngả âm đạo PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Hiện giới nhƣ nƣớc ta chƣa có điều trị chuẩn Chấm dứt thai kỳ sớm có tai biến Mục đích điều trị hủy thai, loại bỏ túi thai cố gắng trì khả sinh sản bệnh nhân (không cắt TC) Thai sẹo MLT gây biến chứng nặng nề không đƣợc điều trị sớm kịp thời Phƣơng pháp STT Hút thai Tiêm MTX chỗ toàn thân tiêm bắp Tắc động mạch TC chọn lọc Ƣu điểm Thời gian theo dõi ngắn Nhƣợc điểm Chảy máu nhiều Tổn thƣơng TC Ít xâm lấn so với phẫu Thời gian theo dõi dài thuật Chảy máu Bảo tồn TC Nhiễm trùng Ít xâm lấn so với phẫu thuật Bảo tồn TC Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đắt tiền Thời gian TD kéo dài Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM STT Phƣơng pháp Ƣu điểm Phẫu thuật Nhƣợc điểm Giải triệt để Xâm lấn Thời gian theo dõi ngắn Tổn thƣơng BQ – ruột Ít xâm lấn so với phẫu Đặt bóng cao su (Folley) thuật phối hợp hút thai Bảo tồn TC (5/2014) Thời gian nằm viện Chảy máu Nhiễm trùng theo dõi ngắn MTX Đối với trƣờng hợp tổng trạng thai phụ ổn định Điều trị bảo tồn xu hƣớng mới, sử dụng Methotrexate (MTX) toàn thân và/hoặc tiêm chỗ để hủy thai (MTX, Kali Clorua, Glucose ƣu trƣơng…) Năm 2014 Timor Trisch đƣa thêm phƣơng pháp điều trị mới: trƣờng hợp thai dƣới tuần, đặt bóng cao su (Folley) để đẩy túi thai đáy TC, lƣu bóng Folley 24 sau rút bóng hút thai Đây phƣơng pháp có nhiều hứa hẹn hiệu cao BV Từ Dũ áp dụng Đối với trƣờng hợp chảy máu nhiều đe dọa tính mạng Thai sẹo MLT gây chảy máu đột ngột lƣợng nhiều, bệnh nhân tử vong sốc máu Do cần phải truyền máu lƣợng nhiều Tùy trƣờng hợp xử trí cấp cứu từ xâm lấn hút thai cầm máu đặt bóng chèn đến tình xấu phẫu thuật cắt hồn toàn TC chừa buồng trứng THEO DÕI ĐIỀU TRỊ NỘI BẢO TỒN TC Theo dõi sau điều trị Bhcg Β-hCG ngày so Điều trị thêm liều MTX tiêm bắp phẫu thuật với ngày không giảm giảm dƣới 15% Giảm 15% Β-hCG sau tuần Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM SA Kích thƣớc khối Xử trí tùy tình cụ thể (tắc động mạch TC, phẫu thai > 5cm thuật, điều trị theo dõi) Kích thƣớc khối Tiếp tục theo dõi thai ≤ 5cm Tăng sinh mạch Xử trí tùy tình cụ thể (tắc động mạch TC, phẫu máu nhiều thuật, điều trị theo dõi) Tăng sinh mạch Tiếp tục theo dõi máu • Khi tình trạng lâm sàng ổn định, βhCG giảm 30% so với ban đầu, thể tích túi thai dƣới cm, khơng có hay tăng sinh mạch máu hay tăng sinh ít, ngƣời bệnh đƣợc cho theo dõi ngoại trú • Theo dõi ngoại trú • Trong tuần đầu sau xuất viện: tái khám tuần • Trong tuần tiếp theo: tái khám tuần • Sau tái khám tháng • Mỗi lần tái khám: thử beta-hCG, SA doppler (kích thƣớc khối thai, mức độ tăng sinh mạch máu) • • Tiêu chuẩn ngừng theo dõi: • Lâm sàng: không rong huyết • SA doppler: không cịn khối thai, khơng tăng sinh mạnh máu • Beta-hCG âm tính Tuyệt đối khơng đƣợc quan hệ tình dục điều trị, hạn chế làm việc nặng, lại nhiều Nhập viện sốt, dịch âm đạo hôi, huyết âm đạo hay đau bụng nhiều Cần hỏi thêm thông tin thai ở sẹo MLT hỏi trực tiếp bác sĩ điều trị qua điện thoại Tôi đọc kỹ đồng ý với phƣơng pháp xử trí BV khơng khiếu nại sau: Thân nhân BN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bác sĩ điều trị Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC CA LÂM SÀNG MỘT TRƢỜNG HỢP RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU NẶNG SAU HỦY THAI – MTX, BẢO TỒN TỬ CUNG THẤT BẠI - Bệnh nhân: Võ Thị Kim C, SNV 54424, PARA 2012 (1 lần MLT) - Không tiền bệnh lí huyết học trƣớc - Nhập viện ngày 3/7/2017 - Chẩn đoán lúc NV: Thai sống 10 tuần sẹo MLT/ theo dõi cài lƣợc - Trƣớc hủy thai, công thức máu, chức đông máu giới hạn bình thƣờng.βHcg lúc nhập viện: 218042 mUI/ml - Siêu âm (3/7): thai sống # 10 tuần sẹo mổ lấy thai, theo dõi cài lƣợc - Hủy thai –MTX ngày 5/7/2017 - Sau hủy thai tuần: TQ kéo dài, Fibrinogen giảm, công thức máu giảm tiểu cầu, co cục máu yếu, D-dimer tăng, hội chẩn bệnh viện Truyền máu huyết học - Chẩn đốn: Rối loạn đơng máu theo dõi DIC liên quan thai lƣu - Xử trí: truyền huyết tƣơng đơng lạnh, truyền tiểu cầu - Siêu âm Doppler (27/7) Một thai ngừng tiến triển, theo dõi cài lƣợc thể Increta thể Percreta - Xét nghiệm máu: β-hCG trƣớc PT: 8143 mUI/ml - BN đƣợc PT ngày 27/7: máu 1200ml, cắt tử cung hoàn toàn chừa buồng trứng - Giải phẫu bệnh: cài lƣợc tử cung (placenta percenta) - Tổng thời gian nằm viện: 32 ngày Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI ĐƢỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 2017 -2018 Tên đề tài: Tỉ lệ bảo tồn tử cung yếu tố liên quan thai phụ có thai thai sẹo mổ lấy thai đƣợc phẫu thuật bệnh viện Từ Dũ Học Viên: Nguyễn Thị Hoa Stt Tên Năm Tuổi Máu Số ngày Beta hcg lúc Kết bảo sinh thai nằm nhập viện tồn TC viện Nguyễn T Thu 1984 1 Có T Trần Thị Thu T 1978 1 25 Có Võ Thị X 1987 Có Diệp Thị Th 1988 10 Có Đào Thị Bích Ph 1984 2 Có Trần Thị K 1989 Có Lê Thị Kiểu T 1980 1 18 Có Nguyễn Thuận 1983 Có Y Trần Thị T 1990 1 Có 10 Hà Thị H 1982 1 Có 11 Nguyễn Mỹ D 1987 Có 12 Lê Thị Thu V 1981 19 Có 13 Vũ Thị Kim O 1982 17 Có 14 Trần Thị Ĩ 1976 11 Có 15 Nguyễn Thị Sa 1983 1 Có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 16 Nguyễn Thị L 1983 1 10 Có 17 Nguyễn Phạm T 1983 1 10 Có Hải Đ 18 Hà Thúy P 1981 10 Có 19 Huỳnh thị B 1981 Có 20 Nguyễn T Thùy 1986 17 Có 1983 1 18 Có Tr 21 NguyễnT.Cẩm H 22 Đặng Tố H 1982 2 Có 23 Nguyễn Phƣơng 1970 Có Th 24 Quách Thị L 1989 28 Không 25 Nguyễn Thị M 1983 1 11 Có 26 Nguyễn Thị Lệ 1987 11 Có T 27 Võ T.Kim Ch 1975 1 32 Không 28 Huỳnh Thị Ngọc 1975 2 Có D 29 Bạch Thị T 1979 10 Có 30 Nguyễn Thị N 1979 31 Không 31 Nguyễn Thanh 1984 2 28 Có T 1993 Có V 32 Nguyễn Mộng T 33 Vũ Huỳnh Ph 1978 Có 34 Nguyễn Thị D 1999 2 33 Có 35 Nguyễn Thị Thu 1984 13 Có Th Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 36 Trần Thị Bích 1983 Có Ph 37 Lê Thị D 1984 13 Không 38 Võ Thị Kim C 1983 22 Có 39 Đặng Ngọc Th 1977 25 Có 40 Nguyễn Thị 1975 22 Có Minh Th 41 Trần Ngọc Ph 1983 11 Có 42 Lê Thị Ánh T 1991 2 Có 43 Nguyển Lê M 1985 17 Có 44 Võ Thị Ngọc Y 1987 1 Có 45 Nguyễn Nhất N 1982 Có 46 Nguyễn Thị M 1983 2 Có 47 Nguyễn Thị Mỹ 1984 24 Có D 48 Nguyễn Thị Ph 1998 1 39 Có 49 Vũ Hồng Nh 1988 1 Có 50 Trần Thị C 1980 15 Có 51 Nguyễn Thị M 1983 11 Có 52 Phạm Thị Thanh 1988 1 Có H 53 Nguyễn Thị Ph 1987 1 13 Có 54 Mai Thị Trúc Th 1986 Có 55 Tạ Thùy Tr 1983 1 Có 56 Nguyễn Phƣớc 1979 Có 1 Có Ái H 57 Trần Thị L 1982 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 58 Nguyễn T.Thùy 1986 2 Có D 59 Đặng Thị A 1979 1 Có 60 Đắc Thị H 1986 1 Có 61 TrƣơngT Hồng 1980 15 Có T 62 Nguyễn Thị H 1986 24 Có 63 Nguyễn Đan Th 1979 1 10 Có 64 Võ T Nguyệt H 1983 1 16 Có 65 Hồng Thị T 1980 Có 66 Huỳnh T.Kiều O 1981 Có 67 Nguyễn Thị B 1984 1 10 Có 68 NguyễnN.Anh 1984 10 Có Th 69 Nguyễn Thị Th 1980 Có 70 Trần Thị O 1983 14 Có 71 Nguyễn Thị M 1987 15 Có 72 Phạm Thị Thanh 1990 10 Có H 73 Võ Thị M 1985 Có 74 Nguyễn Ngọc L 1988 2 Có 65 Nguyễn Thị P 1983 2 Có 76 Nguyễn Thị Mỹ 1983 18 Có H 77 Nguyễn Thị 1985 17 Có 78 Vũ Hồng L 1982 Có 79 Trần Thị Q 1983 28 Có 80 Nguyễn Thị M 1980 2 11 Có H Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 81 Phạm Thị Ngoc 1990 2 26 Có 82 Lê Thị Xuân H 1989 1 37 Có 83 Phạm Thị Nh 1988 1 14 Có 84 Nguyễn Thị G 1987 1 Có 85 Nguyễn Thị Mai 1985 1 13 Có K 86 Lê Thị Lan A 1982 Có 87 Phạm Thị S 1976 1 Có 88 Đặng Phƣơng N 1976 Có 89 Dƣơng Thị Kim 1982 Có 2 Có 1983 1 Có Thị 1981 Có Phƣợng 1981 1 32 Khơng Thị 1986 1 10 Có T 90 Nguyễn Thị Thu 1983 L 91 Lƣu Thị Th 92 Nguyễn Thúy H 93 Hoàng V 94 Nguyễn Tiểu L 95 Lê Nhƣ Ánh L 1983 13 Có 96 Phùng Bích Ng 1982 10 Có 97 Cao Yến Q 1970 Có 98 Nguyễn Thị Kim 1989 37 Không 1976 1 Có 100 Cao Mỹ Ph 1983 Có 101 Trần Thị H 1981 10 Có T 99 Trần Thị Tú Tr Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM 102 Lâm Đ.Trƣờng 1982 18 Có S Tuổi thai: 1: < tuần 2: 6-9 tuần Máu mất: 1: ≤ 500ml 2: > 500ml 3: ≥9 tuần Β-hCG lúc nhập viện 1: 100000 mUI/ml Phòng KHTH BV Từ Dũ BS Bùi Văn Hồng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... thuật bệnh viện Từ Dũ bao nhiêu? M? ?C TIÊU NGHIÊN C? ??U 1.1 M? ?c tiêu - X? ?c định tỉ lệ bảo tồn tử cung thai phụ c? ? thai sẹo MLT đƣ? ?c phẫu thuật BV Từ Dũ 1.2 M? ?c tiêu phụ - X? ?c định tỉ lệ bảo tồn TC nhóm... nguy cho ngƣời bệnh trƣ? ?c PT, c? ? kế hoạch PT thích hợp, c? ? định c? ??t hay giữ TC kịp thời Vì chúng tơi th? ?c đề tài với c? ?u hỏi nghiên c? ??u: Tỉ lệ bảo tồn tử cung thai phụ c? ? thai sẹo MLT đƣ? ?c phẫu thuật. .. đƣ? ?c phẫu thuật Dân số nghiên c? ??u Những thai phụ đƣ? ?c chẩn đoán x? ?c định thai sẹo MLT đƣ? ?c phẫu thuật BV Từ Dũ Dân số chọn mẫu Những thai phụ đƣ? ?c chẩn đoán x? ?c định thai sẹo MLT đƣ? ?c phẫu thuật