Tỷ lệ hiện mắc của viêm âm đạo - viêm cổ tử cung và các yếu tố liên quan trên phụ nữ nhiễm HIV đến khám tại Trung tâm Y tế Dự phòng Quận Thủ Đức

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định được tỷ lệ hiện mắc của viêm âm đạo - viêm cổ tử cung do các tác nhân thường gặp và các yếu tố liên quan trên phụ nữ nhiễm HIV tại Trung tâm Y tế Dự phòng Quận Thủ Đức.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TỶ LỆ HIỆN MẮC CỦA VIÊM ÂM ĐẠO – VIÊM CỔ TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN PHỤ NỮ NHIỄM HIV ĐẾN KHÁM TẠI TRUNG TÂM Y TẾ DỰ PHỊNG QUẬN THỦ ĐỨC Lâm Bình Diễm*, Nguyễn Tất Thắng** TÓM TẮT Mở đầu: Viêm âm đạo (VAĐ) - viêm cổ tử cung (VCTC) bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLQTD) phổ biến phụ nữ lứa tuổi sinh sản, đặc biệt phụ nữ nhiễm HIV Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan nhiễm HIV BLQTD Việc chẩn đoán khơng khó vấn đề điều trị quan trọng làm giảm nguy lây truyền HIV cho bạn tình trẻ sơ sinh Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc viêm âm đạo (VAĐ) – viêm cổ tử cung (VCTC) tác nhân thường gặp yếu tố liên quan phụ nữ nhiễm HIV Trung tâm Y tế Dự phòng Quận Thủ Đức Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ VAĐ 33.09%, nấm hạt men 14,71%, vi khuẩn 13,6% Trichomonas vaginalis 0,74% không rõ nguyên nhân Tỷ lệ VAĐ không liên quan với tuổi trừ VAĐ vi khuẩn, trình độ học vấn, sử dụng BCS độ nặng nhiễm HIV Tỷ lệ VCTC 2,95% với C trachomatis 1,47% N gonorrhoeae 0,74% Các yếu tố có liên quan đến VCTC sử dụng bao cao su tiền sử dự phòng nhiễm trùng hội Kết luận: Phụ nữ nhiễm HIV có tỷ lệ viêm âm đạo cao viêm cổ tử cung Cần có hướng điều trị phòng ngừa nhằm giảm lây truyền HIV cộng đồng Từ khóa: Viêm âm đạo, viêm cổ tử cung, phụ nữ nhiễm HIV ABSTRACT THE PREVALENCE OF VAGINITIS – CERVICITIS AND RELATED FACTORS IN HIV – INFECTED WOMEN COME TO THUDUC PREVENTIVE MEDICINE CENTER Lam Binh Diem, Nguyen Tat Thang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 138 - 145 Background: Vaginitis – Cervicitis, which are sexually transmitted infections (STIS), are common among women during reproductive years, particularly among women infected with HIV Studies have shown that there is a relationship between HIV and STIs Diagnosis is not difficult but treament is very important because it can decrease he transmission to sexual partners and newborn babies Objectives: To define the prevalence of common causes of vaginitis – cervicitis and related factors in HIV – infected women at ThuDuc Preventive Medicine Center Methods: A cross – sectional study Results: Prevalence of vaginitis was 33.09% (the rates of agents were yeast vaginitis 14.71%, Gardnerella vaginalis 13.6% and Trichomonas vaginalis 0.74% and unknown cause 4.04%) Vaginitis was not significantly associated with age, except for bacterial vaginosis, education level, condom usage and severity of HIV infection * Bệnh viện Quận ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Tất Thắng ĐT: 0903350104 138 Email: thangngtat@yahoo.com Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Prevalence of cervicitis was 2.95% (the rates of agents were Chlamydia trachomatis 1.47%, Nesseria gonorrhoeae 0.74% and unknown causes 0.74%) Cervicitis was significantly associated with correct way of condom usage, history of opportunistic infection prophylaxis Conclusion: The Prevalence of vaginitis is higher than hat of cervicitis in HIV – infected women Treatment and prevention of vaginitis – cervicitis may decrease HIV transmission in the community Key words: Vaginitis, cervicitis, HIV – infected women ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Viêm âm đạo (VAĐ) – viêm cổ tử cung (VCTC) bệnh lây truyền qua đường tình dục (BLQTD) phổ biến phụ nữ lứa tuổi sinh sản, đặc biệt phụ nữ nhiễm HIV Sự xuất BLQTD, đặc biệt BLQTD không loét, tăng nguy mắc HIV gấp hai đến ba lần ngược lại người nhiễm HIV mắc BLQTD có nguy bệnh nặng khó điều trị Việc chẩn đốn khơng khó vấn đề điều trị cần phải trọng làm giảm nguy lây truyền HIV cho bạn tình trẻ sơ sinh(10) Ngồi ra, phát BLQTD cho thấy hành vi nguy cao tiếp tục xảy đòi hỏi phải có can thiệp thích hợp để loại trừ hành vi nguy cao Tại Việt Nam, dự án CDC “Sàng lọc nhiễm khuẩn lây qua tình dục cho người nhiễm HIV thành phố Hồ Chí Minh” cho thấy viêm âm đạo vi khuẩn chiếm tỷ lệ cao (19,26%) viêm cổ tử cung lậu C trachomatis 1,41% 1,98%(6) Mục tiêu tổng qt Tuy nhiên, chưa có cơng trình có nhìn tồn diện tỷ lệ mắc yếu tố liên quan đến tình trạng VAĐ – VCTC phụ nữ nhiễm HIV Chúng tơi thực đề tài nhằm tìm hiểu tỷ lệ mắc VAĐ – VCTC yếu tố liên quan phụ nữ nhiễm HIV Trung tâm Y tế Dự phòng Quận Thủ Đức, góp phần cho bác sĩ chuyên khoa Da Liễu bác sĩ đa khoa có thêm số liệu phục vụ cho cơng tác quản lý đồng thời có hướng chăm sóc thích hợp cho nhóm đối tượng Chun Đề Nội Khoa II Xác định tỷ lệ mắc VAĐ VCTC tác nhân thường gặp yếu tố liên quan phụ nữ nhiễm HIV Mục tiêu chuyên biệt Xác định tỷ lệ VAĐ nấm hạt men; Trichomonas vaginalis Gardnerella vaginalis phụ nữ nhiễm HIV Xác định tỷ lệ VCTC Nesseria gonorrhoeae Chlamydia trachomatis phụ nữ nhiễm HIV Mô tả số yếu tố liên quan đến VAĐ – VCTC phụ nữ nhiễm HIV đặc điểm dân số – xã hội học độ nặng nhiễm HIV ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Phụ nữ nhiễm HIV quận Thủ Đức Dân số chọn mẫu Phụ nữ nhiễm HIV đến khám khoa Tham vấn Hỗ trợ cộng đồng TTYTDP quận Thủ Đức từ 09/ 2010 – 03/ 2011 Phương pháp nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào Phụ nữ nhiễm HIV tuổi 15 – 60 có quan hệ tình dục đến khám khoa Tham vấn Hỗ trợ cộng đồng TTYTDP Quận Thủ Đức đồng ý tham gia nghiên cứu 139 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tiêu chuẩn loại trừ Đang hành kinh huyết âm đạo, thụt rửa âm đạo vòng 48 trước đó, dùng thuốc đặt thuốc âm đạo vòng tháng nay, mắc bệnh tiểu đường, tâm thần, có thai khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Cơng thức tính cỡ mẫu n = Z2(1- α/2)P(1-P)/ d2 Với độ tin cậy 95%; d= 0,06; Z2(1- α/2)= 1,96; P= 0,5 Thay giá trị vào cơng thức, ta có n= 268 Cách tiến hành Lập danh sách phụ nữ nhiễm HIV đến khám Khoa tư vấn hỗ trợ cộng đồng gởi thư mời khám phụ khoa Phỏng vấn theo bảng thu thập số liệu, khám phụ khoa lấy bệnh phẩm làm xét nghiệm Tiêu chuẩn chẩn đoán VAĐ vi khuẩn dựa vào tiêu chuẩn Amsel (có tiêu chuẩn sau: pH> 4,5; dịch âm đạo dính màu trắng xám đồng nhất; dịch âm đạo có mùi cá thối nhỏ KOH 10% ; clue cells (+) VAĐ nấm hạt men: pH< 4,5, có bào tử nấm hay sợi tơ nấm, số lượng bạch cầu thay đổi VAĐ Trichomonas: pH> 4,5, có trùng roi di động, nhiều bạch cầu hạt VAĐ tạp khuẩn: Ít lactobacilli, nhiều vi trùng nhỏ, số lượng BC thay đổi, pH > 4,5.Tiêu chuẩn chẩn đoán VCTC: (1) cổ tử cung tiết mủ nhầy mủ thấy từ ống cổ tử cung hay mẫu phết cổ tử cung, (2) cổ tử cung dễ bị xuất huyết chạm nhẹ que phết vào lỗ cổ tử cung VCTC lậu: soi tươi nhuộm Gram huyết trắng có hình ảnh song cầu Gram âm bạch cầu VCTC C trachomatis: test nhanh C trachomatis(+) Phương pháp thu thập xử lý số liệu Kết xử lý với phần mềm thống kê STATA 11.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ 09/2010 đến 03/2011, qua khảo sát 272 phụ nữ nhiễm HIV đủ điều kiện nghiên cứu thu kết sau: Một số đặc điểm chung mẫu nghiên cứu Tuổi từ 19 đến 52, trung bình 29,9 ± 5,5 Độ tuổi ≤ 30 chiếm tỷ lệ cao nhóm > 30 (61,4%) 37,5% khơng có việc làm 48,16% có học vấn PTCS 84,83% lây nhiễm HIV quan hệ tình dục khơng an tồn 60,8% ln ln sử dụng BCS quan hệ tình dục 54,41% sống với chồng 85,25% giai đoạn lâm sàng 1,2 66,91% điều trị ARV 13,6% có tế bào CD4< 200 TB/mm3 21,32 % có điều trị dự phòng nhiễm khuẩn hội Viêm âm đạo Tỷ lệ viêm âm đạo nguyên nhân Tỷ lệ viêm âm đạo 33,09%, phân bố sau: Viêm âm đạo (VAĐ) VAĐ nấm hạt men VAĐ Gardnerella vaginalis VAĐ Trichomonas vaginalis VAĐ tạp khuẩn Tần số 40 37 Tỷ lệ% 14,71 13,60 0,74 11 4,04 Nhận xét: VAĐ nấm hạt men chiếm tỷ lệ cao (14,71%) Mối liên quan VAĐ với số đặc điểm dân số – xã hội học Đặc tính Nhóm tuổi Trình độ học vấn 140 ≤ 30 tuổi > 30 tuổi Mù chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Cao đẳng/ Đại học Viêm âm đạo Bệnh n (%) Không bệnh n (%) 59 (35,33%) 108 (64,67%) 31 (29,52%) 74 (70,48%) (33,33%) (66,67%) 18 (32,14%) 38 (67,86%) 42 (32,06%) 89 (67,92%) 23 (36,51%) 40 (63,49%) (31,25) 11 (68,75%) λ2 p 0,98 0,32 0,44 0,97 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Đặc tính Sử dụng BCS Nghiên cứu Y học Viêm âm đạo Bệnh n (%) Không bệnh n (%) 24 (31,58%) 52 (68,42%) 66 (33,67%) 130 (66,33%) Sai Đúng λ2 p 0,18 0,74 BCS: bao cao su, Sai: không sử dụng BCS, Đúng: ln ln sử dụng BCS khơng có bạn tình trạng sử dụng BCS Nhận xét: Khơng có mối liên quan viêm âm đạo với tuổi, trình độ học vấn tình Mối liên quan viêm âm đạo với độ nặng HIV Đặc tính Giai đoạn nhiễm HIV Số lượng tế bào CD4 (tb/ mm3) Điều trị ARV Dự phòng NTCH Viêm âm đạo Bệnh n (%) Khơng bệnh n (%) 79 (34,05%) 153 (65,95%) 11 (27,50%) 29 (72,50%) 25 (26,60%) 69 (73,40%) 55 (39,01%) 86 (60,99%) 10 (27,03%) 27 (72,97%) 34 (37,78%) 56 (62,22%) 56 (27,59%) 126 (69,23%) 74 (34,58%) 140 (65,42%) 16 (27,59%) 42 (72,41%) Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3,4 > 500 200 – 500 < 200 Khơng Có Khơng Có Tb: Tế bào; ARV: Kháng virus; NTCH: Nhiễm trùng hội Nhận xét: Không có mối liên quan viêm âm đạo với giai đoạn nhiễm HIV, số lượng tế bào CD4, điều trị ARV, dự phòng NTCH, tiền sử dự phòng NTCH điều trị NTCH Khảo sát yếu tố liên quan với nguyên nhân VAĐ Đặc điểm dân số – xã hội học Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê nhóm tuổi, trình độ học vấn sử dụng BCS với nguyên nhân VAĐ Trong nhóm 30 tuổi, khơng có trường hợp nhiễm T vaginalis λ2 p 0,66 0,41 4,63 0,09 1,33 0,24 1.008 0,31 Độ nặng nhiễm HIV Khơng có liên quan có ý nghĩa thống kê giai đoạn nhiễm HIV, số lượng tế bào CD4, điều trị ARV, dự phòng nhiễm trùng hội, tiền sử dự phòng nhiễm khuẩn hội điều trị nhiễm khuẩn hội với nguyên nhân VAĐ Viêm cổ tử cung Tỷ lệ viêm cổ tử cung nguyên nhân Viêm cổ tử cung (VCTC) Bình thường VCTC C trachomatis VCTC N gonorrhoeae Không rõ Tần số 264 2 Tỷ lệ % 97,05 1,47 0,74 0,74 Mối liên quan VCTC với đặc điểm dân số – xã hội học Đặc tính Nhóm tuổi Trình độ học vấn Sử dụng BCS ≤ 30 tuổi > 30 tuổi Mù chữ Tiểu học Trung học sở Trung học phổ thông Cao đẳng/ Đại học Sai Đúng Chuyên Đề Nội Khoa II Viêm cổ tử cung Bệnh n (%) Không n (%) (4,19) 160 (95,81) (0,95) 104 (99,05) (0) (100) (0) 56 (100) (3,05) 127 (96,95) (6,35) 59 (93,65) (0) 16 (100) (7,89) 70 (92,11) (1,02) 194 (98,98) p* 0,11 PR (KTC 95%) // 0,34 // 0,007 0,12 (0,02-0,62) 141 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 p*: Fisher's exact KTC: khoảng tin cậy; Sai: không sử dụng BCS Đúng: ln sử dụng BCS khơng có bạn tình sử dụng BCS làm giảm nguy VCTC Nhận xét: Có mối liên quan có ý nghĩa * 0,12 lần, với khoảng tin cậy 95% (0,02- 0,62) thống kê nhóm sử dụng BCS với p = 0,007, PR= 0,12 (KTC 95%, 0,02- 0,62) Như vậy, Mối liên quan VCTC với độ nặng HIV Đặc tính GĐ nhiễm HIV Số lượng tế bào CD4 3) (tb/ mm Tiền sử điều trị dự phòng NTCH Giai đoạn 1,2 Giai đoạn 3,4 > 500 200 – 500 < 200 Không Có Viêm cổ tử cung Có n (%) Khơng n (%) (2,59) 226 (97,41) (5,00) 38 (95,00) (4,26) 90 (95,74) (2,13) 138 (97,87) (2,70) 36 (97,30) (4,96%) 134 (95,04) (0,76%) 130 (99,24) p* 0,33 PR (KTC 95%) // 0,69 // 0,042 0,15 (0,01 – 1,23) GĐ: giai đoạn; tb: tế bào; ARV: kháng virus; NTCH: nhiễm trùng hội; p*: Fisher / s exact test albicans phương pháp cấy không kèm triệu Nhận xét: Có mối liên quan có ý nghĩa chứng lâm sàng Ngoài ra, với bán rộng rãi thống kê VCTC với tiền sử điều trị dự thuốc đặt âm đạo khơng cần kê toa, phòng NTCH,p* = 0,042, PR= 0,15 (KTC 95%, bệnh nhân sử dụng trường hợp có 0,01 – 1,23) Khơng có mối liên quan với giai huyết trắng ngứa, làm giảm tỷ lệ đoạn nhiễm HIV, số lượng tế bào CD4 điều mắc bệnh nghiên cứu trị ARV tương đối phù hợp với y văn (5 – BÀN LUẬN 15%) Gardnerella vaginalis (GV) tác nhân Tỷ lệ mắc VAĐ ba tác nhân gây VAĐ thường gặp nghiên cứu thường gặp phụ nữ có HIV đến khám chúng tơi (13,6%), phù hợp với nghiên cứu TTYTDP quận Thủ đức 33,09%, Nguyễn Thành Hy cs(4), thấp kết Gardnerella vaginalis 13,6%, nấm hạt men 14,71% nghiên cứu Trần Thị Lợi cs nghiên cứu Trichomonas vaginalis 0,74% Nhiều nghiên Cần thơ(6), đối tượng nghiên cứu cứu cho thấy có tăng tỷ lệ mắc phụ nữ có bệnh lý phụ khoa đến khám mắc VAĐ phụ nữ nhiễm HIV phòng khám phụ khoa Ngoài nghiên cứu Những nghiên cứu báo cáo tỷ lệ mắc VAĐ thực cộng đồng, vi khuẩn từ 42 – 55%, Trichomonas vaginalis yếu tố tạo nên khác biệt nhóm nghiên chiếm 27% Candida spp từ 10 - 35% Nhiều cứu, cho thấy bệnh phổ biến nghiên cứu khơng có nhóm chứng, số khác cộng đồng cần phải có quan tâm thích liên quan đến việc chọn lựa dân số nghiên cứu hợp để hạn chế biến chứng nặng nề bệnh (phụ nữ mang thai, gái dâm) Điều cho Viêm âm đạo T vaginalis (TV) thấp so với thấy VAĐ bệnh lý có tỷ lệ bệnh lưu hành cao nghiên cứu Lê Hồng Cẩm (1,15%)(1) Đây cộng đồng nên cần phải quan tâm BLTQTD liên quan đến số hành vi nguy mức quan hệ tình dục với bạn tình khơng thường xun, hút thuốc lá, uống rượu, tiêm Trong nghiên cứu này, VAĐ nấm hạt chích ma túy men có tỷ lệ mắc cao (14,71%), phù hợp với nghiên cứu Susan Cu – Uvin cs Nghiên cứu ghi nhận không (13%)(10) thấp nghiên cứu I.O có liên quan có ý nghĩa thống kê VAĐ Oyewole cs (76,4%)(6), phát C với yếu tố tuổi, trình độ học vấn sử 142 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 dụng BCS, phù hợp với nghiên cứu Trần.T.Lợi(6) Tỷ lệ VAĐ giảm theo giai đoạn nhiễm HIV khơng có ý nghĩa thống kê Nếu xét theo nguyên nhân, VAĐ nấm hạt men giảm giai đoạn lâm sàng 3,4 Đây giai đoạn tiến triển nặng với nhiều bệnh nhiễm trùng hội (NTCH) Bệnh nhân điều trị ARV dự phòng NTCH cotrimoxazole (CD4 < 200 tb/ mm3) fluconazole (CD4 4,5.Tiêu chuẩn chẩn đoán VCTC: (1) cổ tử cung tiết mủ nh y mủ th y từ ống cổ tử cung hay mẫu phết cổ tử cung, (2) cổ tử cung dễ bị xuất huyết chạm nhẹ que phết vào lỗ cổ tử cung