Mục tiêu chính là nhằm thu thập dữ liệu về tỉ lệ hiện mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ở chi dưới trên bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng tại Bệnh Viện chợ Rẫy từ tháng 11/2011 đến cuối tháng 1/2013. Ngoài ra nghiên cứu còn thu thập dữ liệu về tỉ lệ DVT một tuần và ba tuần sau phẫu thuật thay khớp, đánh giá VTE về lâm sàng sau ba tháng phẫu thuật chương trình thay toàn bộ khớp háng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ HIỆN MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU (DVT) Ở CHI DƯỚI TRÊN BỆNH NHÂN PHẪU THUẬT THAY KHỚP HÁNG: NGHIÊN CỨU QUAN SÁT DỊCH TỄ HỌC Nguyễn Văn Trí*, Nguyễn Vĩnh Thống**, Võ Văn Tâm**, Nguyễn Văn Thế*, Huỳnh Minh Triều**, Phan Văn Nguyên**, Võ Thành Nhân**, Đỗ Văn Dũng* TÓM TẮT Mở đầu Tỷ lệ DVT sau phẫu thuật thay toàn khớp háng thay toàn khớp gối cho thấy cao đến 40 – 60% nước phương Tây nước Á Châu Các biến chứng thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch thuyên tắc phổi dễ dẫn đến tử vong Mục tiêu Mục tiêu nhằm thu thập liệu tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) chi bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Bệnh Viện chợ Rẫy từ tháng 11/2011 đến cuối tháng 1/2013 Ngoài nghiên cứu thu thập liệu tỉ lệ DVT tuần ba tuần sau phẫu thuật thay khớp, đánh giá VTE lâm sàng sau ba tháng phẫu thuật chương trình thay tồn khớp háng Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiến cứu dịch tễ học quan sát lâm sàng tỉ lệ mắc DVT bệnh nhân phẫu thuật chương trình thay tồn khớp háng khơng dùng thuốc phòng ngừa huyết khối qua siêu âm Duplex tầm soát hai bên chi tuần ba tuần sau phẫu thuật Nghiên cứu thực khoa Chấn thương chình hình kết hợp với khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2011 tháng 01 năm 2013 Kết 102 bệnh nhân thay toàn khớp háng bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỉ lệ DVT tuần sau phẫu thuật thay khớp háng 27% (KTC 95%: 19% - 27%) ba tuần sau phẫu thuật thay khớp háng 39% (KTC 95%: 19% - 52%) Tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật thay khớp tồn phần chiếm có 4% nghiên cứu này, tỉ lệ 39% số ước lượng non siêu âm lần chiếm có 47% số bệnh nhân cần siêu âm lần Biến cố DVT khoảng thời gian từ tuần thứ đến tuần thứ ba sau phẫu thuật cao bệnh nhân nữ bệnh nhân nam (50% so với 18%, p=0,044) Tỉ lệ bệnh nhân có triệu chứng huyết khối tĩnh mạch sâu 1% đánh giá vấn đề DVT không nên dựa vào triệu chứng lâm sàng Kết nghiên cứu cho thấy nguy DVT không tập trung tuần lễ sau phẫu thuật mà kéo dài đến tuần thứ ba sau phẫu thuật Kết luận Nguy DVT bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng quan trọng nguy kéo dài khoảng thời gian tuần Vì cần điều trị dự phòng DVT cho bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng thời gian nằm viện giai đoạn sau xuất viện Từ khóa: Thuyên tắc huyết khối tĩnh mach (VTE), huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) ABSTRACT THE PREVALENCE OF DEEP VENOUS THROMBOSIS (DVT) IN LOWER LIMBS OF PATIENTS UNDERGOING HIP REPLACEMENT SURGERY: AN EPIDEMIOLOGY OBSERVATIONAL STUDY Nguyen Van Tri, Nguyen Vinh Thong, Vo Van Tam, Nguyen Van The, Huynh Minh Trieu, Phan Van Nguyen, Vo Thanh Nhan, Do Van Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 263 - 270 * Đại học Y Dược Tp HCM, ** Bệnh viện Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Văn Trí ĐT: 0913718893; Tim Mạch Email: tridrnguyenvan@gmail.com 263 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Background: The prevalence of VTE after total hip or knee replacement surgery is shown very high about 40 – 60% in the western even in asian countries The known complications of venous thromboembolism are very dangerous such as pulmonary embolism (PE) which easily results in life- threatening Objectives: Primary endpoint was gathering the data of prevalence of the deep venous thrombosis (DVT) in the legs of patients having hip replacement surgery in Cho Ray hospital from 11/2011 to end of 1/2013 Besides, the rate of DVT after week and weeks operation and evaluation of clinical VTE rate after months of hip replacement surgery were also collected as secondary endpoints Method: A prospective epidemiological clinical observational study on the prevalence of DVT was conducted in patients undergoing elective total hip replacement without pharmacological thrombo-prophylaxis by screening lower limbs bilateral with Duplex ultrasound at one-week and three-week postoperative follow-up The Orthopedic Department was in association with Cardiac Interventional Department of Cho Ray Hospital to perform the study from August 2011 to January 2013 Results: 102 patients undergoing total hip replacement surgery at Cho Ray hospital showed that the prevalence of DVT one week after hip replacement was 27% (95% CI:19% - 27%) and three weeks after the surgery was 39% (95% CI:19% - 52%) These two percentage were not significantly different The rate of patients undergoing total arthroplasty was only 4% in this study, moreover the rate of 39% was underestimated value because the 2nd ultrasound was performed in only 47% of patients who should be done the 2nd ultrasound The DVT events from the first week to the third week after surgery were higher in women than men (50% compared with 18%, p=0.044) The rate of patients with symptomatic DVT was only 1% suggesting that the DVT assessment should not be relied only on the clinical symptoms Results of the study showed that the risk of DVT was not only muster in the first week after surgery but also may last to the third week after surgery Conclusion: The risk of DVT in patients after total hip arthroplasty is critical and it may last for a period of weeks The DVT prophylaxis, therefore, is really a need in patients undergoing hip replacement during their hospitalization and even after their discharge Key words: Venous thromboembolism (VTE), Deep venous thrombosis (DVT), (DVT/PE) chúng hoạt hóa dòng thác TỔNG QUAN đông máu Tỷ lệ bệnh thuyên tắc huyết khối tĩnh Các nghiên cứu hình thành cục mạch cho thấy cao đến 40 – 60% theo máu đông thời gian phẫu thuật phát báo cáo nghiên cứu dịch tễ tác động đục ống tủy xương xi nước phương Tây măng làm gia tăng đông máu Các ứ trệ nước Á Châu Các biến chứng thuyên tắc tuần hoàn bơm phồng garo kết hợp với tác huyết khối tĩnh mạch biết nguy dụng huyết học xi măng xương gây hiểm thuyên tắc phổi dễ dẫn đến tử vong tăng tần suất xuất VTE sau mổ khớp háng Các phẫu thuật chỉnh phẫu thuật khớp gối thay tồn khớp háng thay toàn khớp Guidelines lần thứ ACCP năm 2008 gối thường kèm với tiến trình tiền huyết nêu lên bệnh nhân phẫu thuật, khối Các biến cố thành phần đặc biệt đại phẫu thuật khớp háng khớp gối tam giác Virchow bao gồm: ứ trệ tĩnh mạch, bệnh nhân có yếu tố nguy cao cho tổn thương nội mô, tăng tính đơng máu VTE Tuy nhiên Việt Nam, hầu hết nhà Các phẫu thuật chỉnh hình thay tồn phẫu thuật chỉnh hình cho tần suất khớp háng khớp gối sử dụng xi măng xương mắc VTE người châu Á Việt và/hoặc băng garo làm tăng đáng kể VTE 264 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nam không cao, trừ trường hợp bệnh nhân có bệnh lý liên quan đến tăng lipid máu nguy thuyên tắc tĩnh mạch xảy thường mỡ nhiều Theo kết nghiên cứu Geerts WH cộng (2008)(6) cho thấy tần suất mắc DVT khơng có triệu chứng bệnh nhân đại phẫu thuật khớp háng khớp gối từ 40 - 60% DVT có triệu chứng thấp nhiều (2 - 5%) Các kết nghiên cứu ENDORSE năm 2008 cho thấy hình ảnh tần suất nhiều nước có Thái Lan khơng khác biệt, nhiên việc điều trị phòng ngừa VTE nước châu Á chưa quan tâm Trong phân tích Leizorovicz A cộng (nghiên cứu SMART)(10) nghiên cứu cho thấy tần suất xuất DVT khơng có triệu chứng bệnh nhân châu Á phẫu thuật thay khớp háng lên đến 60% thay khớp gối khoảng 70% Một nghiên cứu khác (nghiên cứu AIDA) tác giả Piovella F cộng sự(12) 19 trung tâm quốc gia châu Á bao gồm Trung quốc, Indonesia, Hàn Quốc, Malaysia, Philippine, Đài Loan Thái Lan cho thấy tần suất mắc tổng DVT triệu chứng bệnh nhân đại phẫu thuật khớp háng khớp gối khơng có phòng ngừa thun tắc huyết khối chiếm 40% Hiện chưa có nghiên cứu đánh giá tỷ lệ DVT mắc bệnh nhân phẫu thuật thay toàn khớp gối khớp háng Việt Nam Vì nghiên cứu tần suất mắc VTE có triệu chứng khơng có triệu chứng người Việt Nam cần thiết nhằm hướng đến việc có nên phòng ngừa thường quy cho bệnh nhân hay không Trong nghiên cứu này, chúng tơi tầm sốt cỡ mẫu 102 bệnh nhân thay khớp háng nhóm bệnh nhân thay khớp chủ yếu chi với mục tiêu nhằm thu thập liệu tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) chi bệnh nhân phẫu thuật Tim Mạch Nghiên cứu Y học thay khớp háng Bệnh Viện chợ Rẫy từ tháng 11/2011 đến cuối tháng 1/2013 Ngoài nghiên cứu thu thập liệu tỉ lệ DVT tuần ba tuần sau phẫu thuật thay khớp, đánh giá VTE lâm sàng sau ba tháng phẫu thuật chương trình thay tồn khớp háng Việc khảo sát DVT bệnh nhân sau phẫu thuật thực siêu âm Duplex có nén ép hai bên chi với đánh giá độc lập mù hai chuyên viên siêu âm PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiến cứu dịch tễ học quan sát lâm sàng tỉ lệ mắc DVT bệnh nhân phẫu thuật chương trình thay tồn khớp háng khơng dùng thuốc phòng ngừa huyết khối qua siêu âm Duplex tầm soát hai bên chi tuần ba tuần sau phẫu thuật Nghiên cứu thực khoa Chấn thương chình hình kết hợp với khoa Tim mạch can thiệp bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng năm 2011 tháng 01 năm 2013 Đối tượng bệnh nhân 102 bệnh nhân mổ chương trình thay tồn khớp háng, khơng có điều trị phòng ngừa thuốc kháng đông chọn vào nghiên cứu Tiêu chuẩn nhận vào Các bệnh nhân nam nữ ≥ 18 tuổi nhập viện để phẫu thuật thay khớp háng khơng có dùng thuốc kháng đơng Các bệnh nhân phải đồng ý tham gia vào nghiên cứu ký vào đồng ý sau giải thích mục đích nghiên cứu, xét nghiệm siêu âm Duplex thời gian theo dõi Bệnh nhân vào nghiên cứu nhận tờ thông tin nghiên cứu để tham khảo hồn tồn có quyền định tham gia vào nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu Các bệnh nhân có hồ sơ bệnh sử DVT hay PE vòng 12 tháng qua, phụ nữ có thai cho bú, phụ nữ có khả mang thai không dùng biện pháp ngừa thai đầy đủ 265 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 thời gian nghiên cứu, bệnh nhân uống thuốc chống đông hay muốn uống thuốc chống đông Tiến trình nghiên cứu Mỗi bệnh nhân có đủ tiêu chuẩn vào nghiên cứu, bác sĩ nghiên cứu giải thích mục đích nghiên cứu, siêu âm Duplex thời gian theo dõi Bệnh nhân nhận vào nghiên cứu tiến hành siêu âm Duplex tuần ba tuần sau phẫu thuật thay khớp ký vào đồng ý tham gia Trường hợp không đồng ý tham gia, bệnh nhân theo dõi thường quy theo định bác sĩ điều trị Dữ liệu nhân học, khám thực thể, dấu hiệu sinh tồn đặc điểm khác hút thuốc, uống rượu, tiểu đường, ung thư bệnh sử thuyên tắc huyết khối ghi nhận lại Bệnh nhân theo dõi đến tháng sau phẫu thuật dấu hiệu hay triệu chứng nghi huyết khối tĩnh mạch sâu/ thuyên tắc phổi (DVT/PE) sau phẫu thuật chỉnh hình, tình trạng lâm sàng, biến cố và/hoặc thủ thuật Phân tích số liệu thống kê thực Bộ môn Thống kế, Trường Đại học Y dược Tp HCM, số liệu phân tích gồm nhân học, chi tiết bệnh, thuốc dùng trước sau phẫu thuật liệu ban đầu khác Dữ liệu đáp ứng tiêu chí gồm tỉ lệ xuất DVT sau phẫu thuật tuần ba tuần Ngoài tỉ lệ PE qua đánh giá dấu hiệu lâm sàng xem xét Khi phát có huyết khối kết thơng báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị huyết khối thích hợp Khám tuần sau phẫu thuật Sau phẫu thuật tuần (7 ± ngày), bác sĩ nghiên cứu đánh giá ghi lại tình trạng lâm sàng, biến cố và/hoặc thủ thuật bệnh nhân Bệnh nhân làm siêu âm Duplex, ACR 2010 (theo khuyến cáo Trường Môn Điện Quang Học Hoa Kỳ 2010) Siêu âm Duplex, ACR 2010, có nén ép hai chuyên viên siêu âm Khoa tim mạch 266 can thiệp thực hai bên chi để đánh giá tình trạng có huyết khối tĩnh mạch sâu hay không Các liệu chuyên viên siêu âm đánh giá phân tích mù cách độc lập với nhận dạng bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng Khi phát có huyết khối kết thơng báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị thích hợp Khám ba tuần sau phẫu thuật Ba tuần (20 ± ngày) sau phẫu thuật, Bác sĩ nghiên cứu đánh giá ghi lại tình trạng lâm sàng, biến cố và/hoặc thủ thuật bệnh nhân Bệnh nhân làm siêu âm Duplex, ACR 2010, lần Các liệu chuyên viên siêu âm đánh giá phân tích mù cách độc lập với nhận dạng bệnh nhân, triệu chứng dấu hiệu lâm sàng Khi phát có huyết khối kết thông báo cho khoa phòng để có phác đồ điều trị thích hợp Báo cáo nghiên cứu kỳ cho Hội đồng Đạo đức bệnh viện vào 29/8/2012 phê duyệt tiếp tục thực Bệnh nhân cuối khám vào tháng 1/2013 để bắt đầu thực phân tích liệu Nghiên cứu báo cáo nghiệm thu báo cáo sơ Hội Nghị Chấn Thương Chỉnh hình tồn quốc vào tháng 8/2013 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Dữ liệu ban đầu Trong số 102 bệnh nhân có 40 người nam (39,22%) 62 nữ (60,78%), dân tộc có 98 người kinh (96,08%), người hoa (3,92%) Tất bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng phần, thay khớp háng bán phần, thay chỏm xương đùi Tuổi người tham gia nghiên cứu nhỏ 27 lớn 93 tuổi Tuổi trung bình 65,6 tuổi độ lệch chuẩn 16,7 tuổi BMI trung bình 22,03 người có BMI cao 26,67 Chỉ có người béo phì chiếm tỉ lệ 8,8% Có người khai báo số điếu thuốc hút có người hút 10 Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 điếu/ngày, người lại hút điếu ngày 83% bệnh nhân khơng có hút thuốc 81% khơng uống rượu Bảng Dữ liệu ban đầu dân số mẫu- Thói quen hút thuốc uống rượu (n=102) Nam Nữ Người Kinh Người Hoa Uống rượu Khơng Ít Trung bình Nhiều Hút thuoc Không Đã bỏ Hút Hút Số điếu thuốc hút ngày 10 Số bệnh nhân % (n) 39,2 (40) 60,8 (62) 96,0 (98) 3,9 (4) 81,4 (83) 12,7 (13) 4,9 (5) 0,9 (1) 83,3(85) 10,8 (11) 5,9 (6) 16,7 (1) 16,7 (1) 66,7 (4) Có người có ngày nhập viện trùng với ngày khám lần 1, tất trường hợp lại có ngày khám lần sau ngày nhập viên Trong tất dân số nghiên cứu thời gian trung bình nhập viện lúc khám 11,1 ngày (tối thiểu ngày tối đa 64 ngày) Thời gian trung vị nhập viện lúc khám 10 ngày Bảng cho thấy tỉ lệ bệnh thấp Đa số bệnh nhân khơng có bệnh lý mạn tính Bệnh lý mạn tính phổ biến loét dày, suy tim, đái tháo đường, viêm gan, đột quỵ, bệnh máu không đông Khác biệt giới khơng có ý nghĩa Bảng : Dữ liệu ban đầu bệnh Bệnh Suy tim Do suy tim Bệnh đông máu Loét tiêu hóa Đột quy Viêm gan Đái tháo đường Nam (n=39) % (n) 2,6 (1) (0) (0) 5,1 (2) 2,6 (1) (0) 2,6 (1) Nữ (n=63) Cả hai giới % (n) % (n) 1,6 (1) 2,0 (2) 1,6 (1) 1,0 (1) 1,6 (1) 1,0 (1) 4,8 (3) 4,9 (5) (0) 1,0 (1) 1,6 (1) 1,0 (1) 1,6 (1) 2,0 (2) Dấu hiệu sinh tồn phân tích theo giới tính theo Bảng cho thấy tất bệnh nhân 98 người có nhịp thở 20 Tim Mạch Nghiên cứu Y học lần/phút Trọng lượng, chiều cao Nam cao Nữ BMI, Mạch, Huyết áp tâm thu, huyết áp tâm trương nhịp thở Nam không khác với nữ Bảng 3: Dữ liệu ban đầu dấu hiệu sinh tồn Trung bình n Cân nặng 102 Chiều cao 102 BMI 102 Mạch 102 Huyết áp 101 tâm thu Huyết áp 101 tâm trương Nhịp thở 98 Nam Nữ Cả hai Giá trị P giới 58,1±5,8 52,5±6,2 54,6±6,6 P0,05) BÀN LUẬN Nghiên cứu quan sát theo dõi dọc chúng tơi 102 bệnh nhân thay tồn khớp háng bệnh viện Chợ Rẫy cho thấy tỉ lệ DVT tuần sau phẫu thuật thay khớp háng 27% tỉ Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 lệ DVT ba tuần sau phẫu thuật thay khớp háng 39% Tỉ lệ DVT xảy khoảng từ tuần sau phẫu thuật đến hết tuần không khác biệt so với tỉ lệ DVT tuần sau phẫu thuật (34% so với 27%) Nghiên cứu khơng tìm liên quan có ý nghĩa thống kê biến cố DVT nói chung tuổi, giới tính, béo phì, hút thuốc lá, uống rượu thuốc sử dụng sau phẫu thuật Biến cố DVT khoảng thời gian từ tuần đến tuần sau phẫu thuật cao bệnh nhân nữ so với bệnh nhân nam (50% vs 18%, p=0,044) Tỉ lệ DVT nghiên cứu thấp so với nghiên cứu khác bệnh nhân thay khớp chi giới, tuổi trung bình bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Việt Nam thường thấp so với bệnh nhân giới tương đối có yếu tố nguy Các bệnh nhân có tuổi trung bình > 65 tuổi, số người thừa cân /béo phì thấp (8,8%), BMI Trung bình 22 Về dấu hiệu DVT sau lần khám thứ có 1% viêm chi dưới, sau lần khám thứ ba 0% Tỉ lệ bệnh bệnh nhân thấp, đa số khơng có bệnh lý mạn tính Mặc dù tỉ lệ DVT nghiên cứu có thấp tỉ lệ DVT báo cáo nghiên cứu giới kết gần với kết tác giả Geerts WH cs (2008) tác giả khu vực Châu Á tỉ lệ cao cần quan tâm Có thể cho phẫu thuật thay khớp yếu tố nguy cao cho huyết khối tĩnh mạch Điều đáng nói tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật thay khớp toàn phần chiếm tỉ lệ có 4% nghiên cứu này, tỉ lệ 39% số ước lượng non siêu âm lần chiếm có 47% số bệnh nhân cần siêu âm lần Nếu giả định tỉ lệ bị huyết khối tĩnh mạch sâu người không siêu âm lần tương tự người siêu âm lần (34%) tỉ lệ tổng huyết khối tĩnh mạch sâu cho lần siêu âm 52% (53/102), nghĩa bệnh nhân phẫu thuật thay khớp có bệnh nhân có DVT gợi ý nhu cầu điều trị Tim Mạch Nghiên cứu Y học dự phòng DVT bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng Mặc dù nghiên cứu có tìm mối liên quan yếu tố nguy tuổi cao, giới nữ, béo phì, hút thuốc tỉ lệ bệnh nhân có yếu tố nguy thấp nghiên cứu thực mẫu nhỏ nên bệnh nhân có yếu tố nguy có khuynh hướng có biến cố DVT cao bệnh nhân khơng có yếu tố nguy liên quan khơng có ý nghĩa thống kê gợi ý nên điều trị dự phòng DVT thân phẫu thuật thay khớp nguy cao Kết nghiên cứu cho thấy nguy DVT không tập trung tuần lễ sau phẫu thuật mà kéo dài đến tuần thứ ba sau phẫu thuật KẾT LUẬN Nguy DVT bệnh nhân sau phẫu thuật thay khớp háng quan trọng kéo dài khoảng thời gian tuần Vì đặt nhu cầu điều trị dự phòng DVT cho bệnh nhân phẫu thuật thay khớp háng thời gian nằm viện sau xuất viện Xác nhận: Bayer HealthCare Pharmaceuticals, Vietnam tài trợ chi phí thực nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO Clarke MT, Green JS, et al (1998), Cement as a risk factor for deep-vein thrombosis Comparision of cemented TKR, uncemented TKR and cemented THR Glenfield Hospital NHS Trust, Leicester, England Vol 80B, No Cohen AT, et al (2008), Venous thromboembolism risk and prohylaxis in the acute hospital care setting (Endorse study): a multinational cross-sectional study Lancet; 371: 387-94 Cohen AT, et al (2013), Rivarobazan for thromboprophylaxis in acutely ill medical patients N Engl J Med 368(6), p 513-23 Dahl EO, Molnar I, et al (1988), Global tests on coagulation and fibrinolysis in systemic and pulmonary circulation accompanying hip arthroplasty with acrylic cement Thromb Res; 50: 865-73 DeLee JC (1985), Complications of arthroscopy and arthroscopic surgery: Results of national survey; Arthroscopy; 1: 214-20 Geerts WH, et al (2008), Prevention of venous thromboembolis; American college of Chest physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th edition) Chest; 133: 381-453S Htwe MZ, Ian C, et al (2002), Risk factors for venous thromboembolism in Orthopedic Surgery vascular diseases research group, Academic Department of Surgery, Guy’s King’s & St Thomas’ school of Medicine, London, UK, IMAJ; 4: 1040 1042 269 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Hull R, Raskob G, Pineo G, et al (1993), A comparision of subcutaneous LMWH with warfar sodium for prophylaxis against DVT after hip or knee implantation N Engl J Med; 329: 1370-6 Joshua JJ, et al (2011) Preveting VTE Disease in Patients Undergoing Elective Hip and Knee Arthroplasty Evidence – Based Guidelines and Evidence Report, Published by The American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Leizorovicz A, et al (2005), Epidemiology of venous thromboembolism in Asian patients undergoing major orthopaedic surgery without thromboprophylaxis The SMART study J Thromb Haemost; 3: 28-34 Parment JL, Horrow JC, et al (1995), The incidence of venous emboli during extramedullary guided total knee arthroplasty Anesth Analg; 81: 757-62 Piovella F, et al (2005) Deep-vein thrombosis rates after major orthopedic surgery in Asia An epidemiological study based on post-operative screening with centrally adjudicated bilateral venography J Thromb Haemost; 3: 2664-70 Sharrock NE, Go G, et al (1995), Thrombogenesis during total hip arthroplasty Clin Orthop; 319: 16-27 270 14 Small NC (1986), Complications in arthroscopy: The knee and other joints.Arthroscopy 2: 253-8 15 Stern SH, Insall JN (1993), Hematologic effects of total knee arthroplasty: a prospective evaluation Clin Orthop; 286: 10-4 16 Trần Văn Bé Bảy (08/03/2013), “Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) sau phẫu thuật chỉnh hình (thay khớp háng/gối) khuyến cáo Hội Chấn thương chỉnh hình Mỹ”, Báo cáo “Sự cần thiết khuyến cáo phòng ngừa thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch nước sau phẫu thuật chỉnh hình, Hội nghị Hội chấn thương chỉnh hình TP.HCM 17 Ware JA, Kand J, et al (1991), Platelet activation by synthetic hydrophobic polymer, polymerthylmethacrylate Blood; 78: 1713-21 Ngày nhận báo: 24/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 26/11/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa I ... Châu Á tỉ lệ cao cần quan tâm Có thể cho phẫu thuật thay khớp yếu tố nguy cao cho huyết khối tĩnh mạch Điều đáng nói tỉ lệ bệnh nhân phẫu thuật thay khớp toàn phần chi m tỉ lệ có 4% nghiên cứu này,... tổng huyết khối tĩnh mạch sâu cho lần siêu âm 52% (53/102), nghĩa bệnh nhân phẫu thuật thay khớp có bệnh nhân có DVT gợi ý nhu cầu điều trị Tim Mạch Nghiên cứu Y học dự phòng DVT bệnh nhân phẫu thuật. .. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đây nghiên cứu tiến cứu dịch tễ học quan sát lâm sàng tỉ lệ mắc DVT bệnh nhân phẫu thuật chương trình thay tồn khớp háng khơng dùng thuốc phòng ngừa huyết khối qua siêu