Bài viết trình bày khảo sát tỉ lệ mới mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) trên bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ được điều trị dự phòng.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TỈ LỆ MỚI MẮC HUYẾT KHỐI TĨNH MẠCH SÂU TRÊN BỆNH NHÂN NỘI KHOA CAO TUỔI NẰM VIỆN CĨ NGUY CƠ ĐƯỢC ĐIỀU TRỊ DỰ PHỊNG Diệp Thành Tường*, Nguyễn Văn Trí** TĨM TẮT Mục Tiêu Nghiên Cứu: Khảo sát tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu (HKTMS) bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng Phương Pháp Nghiên Cứu: Theo dõi tiến cứu Kết quả: Qua khảo sát 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ, chúng tơi phát trường hợp có huyết khối lần siêu âm thứ 1, trường hợp có huyết khối lần siêu âm thứ Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng 3,03% Kết luận: Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng 3,03% Từ khóa: Huyết khối tĩnh mạch sâu, siêu âm Doppler, suy tim cấp, suy hô hấp cấp, nhồi máu não cấp ABSTRACT INCIDENCE RATE OF DEEP VEIN THROMBOSIS IN ELDERLY PATIENT HAVE RISK WHO TREATED PROPHYLAXIS IN HOSPITAL Diep Thanh Tuong, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 275 - 278 Objectives:Study incidence proportion of deep vein thrombosis (DVT) in prophylaxis elderly hospitalized patients at risk Methods: Prospective Follow-up Study We screened 69 prophylaxis patients with acute respiratory failure, heart failure (grade III, IV), acute ischaemic stroke Doppler ultrasound was used to study patients on admission at first day or second day and the second time at the week after (if the first time is negative) Results: Among these 69 prophylaxis patients, patients had a positive test: at first ultrasound and at second time.The incidence proportion of DVT was 3.03% Conclusions: Incidence proportion of DVT in prophylaxis elderly hospitalized patients at risk was 3.03% Key word: Deep vein thrombosis, acute respiratory failure, acute heart failure, acute ischaemic stroke nguy hiểm HKTMS bệnh nhân ĐẶT VẤN ĐỀ đặc điểm sau: tính phổ biến HKTMS tình trạng huyết khối (HK) làm bệnh suy hô hấp cấp, suy tim độ III, IV tắc phần hay toàn tĩnh mạch sâu (TMS), (NYHA), nhồi máu não, phần lớn HKTMS thường gặp bệnh nhân nội khoa nằm viện khơng có triệu chứng lâm sàng (33%); có 11% đặc biệt bệnh nhân cao tuổi có bệnh cấp tính có triệu chứng lâm sàng(4); 5% có biến chứng suy hơ hấp cấp, suy tim độ III, IV (NYHA), thuyên tắc phổi)(1) Do vậy, việc tầm soát nhồi máu não HKTMS bệnh thường gặp phòng ngừa bệnh cần thiết để phát nghiêm trọng với biến chứng bệnh Sự * Khoa cấp cứu hồi sức – Bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn ** Bộ mơn Lão Khoa, ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: PGS.TS Nguyễn Văn Trí ĐT: 0913718893; Email: tridrnguyenvan@gmail.com Tim Mạch 275 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học sớm, điều trị ngăn chặn biến chứng Trước đây, người ta cho tỉ lệ HKTMS Châu Á thấp nhiều so với nước phương Tây, năm 1980 tác giả Tso kết luận tỉ lệ HKTMS người Trung Quốc thấp nhiều so với nước phương Tây(6) Đến 1998, tác giả Nandi chứng minh ngày tỉ lệ HKTMS người Châu Á gia tăng(3) Tại Việt Nam, chưa có đầy đủ số liệu tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng.Việc khơng có đầy đủ số liệu khiến cho bác sĩ không so sánh với số liệu nhóm khơng dự phòng khơng hoàn toàn yên tâm áp dụng điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu cho bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy Việt Nam.Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài với mục đích xác định tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng, tạo thêm sở cho bác sĩ áp dụng điều trị dự phòng HKTMS cho đối tượng ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Các bệnh nhân nam, nữ từ 65 tuổi trở lên, có bệnh suy hơ hấp cấp, suy tim III, IV, nhồi máu não, điều trị bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn từ 2013 đến 2014 Khám lâm sàng lần (điều trị dự phòng) (Ngày thứ 1-2) Khám lâm sàng lần (ngày thứ 10 2) (-) Siêu âm Doppler lần (Ghi hình) (+) (-) Siêu âm Doppler lần (Ghi hình) Chẩn đoán DVT (+) lần Chẩn đoán DVT (+) lần (+) Chẩn đoán DVT (-) Xử lý số liệu Mô tả nhận xét kết Tiêu chuẩn chọn bệnh ◘ BN từ 65 tuổi trở lên ◘ Suy hô hấp cấp chưa cần hổ trợ hô hấp ◘ Suy tim III,IV (NYHA) ◘ Nhồi máu não cấp Tiêu chuẩn loại trừ ◘ Có thai, cho bú, áp dụng phương pháp ngừa thai ◘ Phẫu thuật vòng tháng ◘ Creatinin > 1,7 mg/dl (150µmol/l) ◘ Đặt nội khí quản 276 ◘ Nhiễm HIV ◘ Tăng HA khơng kiểm sốt (HAmax> 200 mmHg, HAmin > 120mmHg hai) ◘ Loét dày tiến triển ◘ Quá mẫn với Heparin giảm tiểu cầu heparin ◘ Tiểu cầu < 100 000/ mm3 ◘ PTT kéo dài ◘ Điều trị kháng đông ngày ◘ Bệnh nhân hay người nhà không đồng ý tham gia nghiên cứu Chuyên Đề Nội Khoa I Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học Phương pháp nghiên cứu Mơ hình bước tiến hành Các tiêu chuẩn chẩn đoán + Chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch sâu chân: Siêu âm duplex: có huyết khối siêu âm 3D hình ảnh khuyết màu có màu + Chẩn đốn suy hơ hấp cấp (2) Khi có lâm sàng với hai tình sau: - PaCO2> 45 mmHg pH< 7,35 60 50 40 30 20 10 Nhẹ cân: Bình Dư cân: Béo phì: 14.49% thường: 21.74% 13.04% 50.73% Biểu đồ : Tình trạng béo phì Đa số bệnh nhân có cân nặng trung bình - PaO2< 60 mmHg hay SaO2< 90% Bảng 3: Thời gian nằm viện trung bình + Phân độ suy tim theo NYHA + Chẩn đoán nhồi máu não: (1) Thời gian nằm viện - Triệu chứng lâm sàng Bệnh nhân 69 Thời gian nằm viện TB 12,61 Độ lệch chuẩn 0,68 Thời gian nằm viện trung bình khoảng 13 ngày - CT Scan sọ não: Nhồi máu não Bảng 4: Thời gian bất động trung bình KẾT QUẢ Chúng chọn 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ nào, điều trị bệnh viện Đa Khoa Sài Gòn từ năm 2013 đến năm 2014 Đặc điểm dân số nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc Nhân trắc Tuổi: trung bình( ± độ lệch chuẩn) N = 69 79,67(± 1,09) Giới tính: nam (%) 27 (48,21%) Mẫu nghiên cứu bệnh nhân cao tuổi, tỉ lệ nam nữ gần Bảng 2: Trung bình số khối thể Phòng ngừa Bệnh nhân trung bình Chỉ số khối thể 69 21,97 Thời gian bất động Bệnh nhân 67 Thời gian bất động TB 8,52 Độ lệch chuẩn 0,25 Thời gian bất động trung bình khoảng ngày Tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu Qua khảo sát 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ, chúng tơi phát trường hợp có huyết khối lần 1, trường hợp có huyết khối lần Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng 3,03% Tỉ lệ xuất huyết Bảng 4: Tỉ lệ xuất huyết Độ lệch chuẩn 0,32 Xuất huyết nặng Xuất huyết khác Xuất huyết Có Khơng 0/69 0/69 1/69 68/69 (1,45%) (98,55%) Tổng cộng 0/69 (0%) 69/69 (100%) Như vậy, khơng có trường hợp xuất huyết nặng, tỉ lệ xuất huyết khác 1,45% Tim Mạch 277 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học BÀN LUẬN Bảng 5: Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa nằm viện có nguy phòng ngừa nghiên cứu Tác giả (năm) Tỉ lệ Tuổi Số Ngày bất PP chẩn mắc (TB) BN động đoán HKTMS Samama M (73) 291 (5) (1999) Chúng (79) 69 (2014) 14 10± Siêu âm; 5,5% Chụp TM (16/291) 3,03% Siêu âm (2/66) Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa nằm viện có nguy dự phòng nghiên cứu tác Samama M 5,5% Mẫu nghiên cứu chúng tơi có nhiều điểm tương đồng với nhiều nghiên cứu tác Samama M tuổi trung bình, ngày bất động, phương pháp chẩn đốn huyết khối tỉ lệ mắc huyết khối tĩnh mạch sâu Trong nghiên cứu chúng tơi quy trình siêu âm thực chặt chẽ, có ghi hình, tĩnh mạch chi khảo sát ngang dọc cách liên tục, khảo sát hai bên có đối chiếu, so sánh thực siêu âm lần để có kết tin cậy Nghiên cứu chúng tơi có tỉ lệ mắc HKTMS 3,03%, cao tương đồng với kết nghiên cứu tác giả Samama M Với tỉ lệ mắc HKTMS vậy, tạo sở cho bác sĩ so 278 sánh với tỉ lệ mắc HKTMS nhóm nghiên cứu khơng có dự phòng KẾT LUẬN - Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng nghiên cứu 3,03% - Tỉ lệ xuất huyết nặng: 0% - Tỉ lệ xuất huyết khác: 1,45% TÀI LIỆU THAM KHẢO Bornstein NM, (1988) Deep Vein Thrombosis after Ischemic Stroke: Rationale for a Therapeutic Trial Arch Phys Med Rehabil, 69 (11), 955-58 Foster C, Mistry N, Peddi PF, Sharma S (2010) Washington Manual of Medical Therapeutics Lippincott Williams & Wilkins Nandi PL, (1998) Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism in the Chinese Population Hong Kong Med J, 16, 3137 Richard L, (1996) The Use of Plasma D-Dimer as a Screening Test in the Rehabilitation Setting Stroke, 27 (9), 1516-20 Samama M, (1999) Acomperison of Enoxaparin with Placebo for Prevention of Venous Thromboembolism in Acutely Illmedical Patients NEJM, 341: 793-800 Tso S C, (1980) Deep Venous Thrombosis after Strokes in Chinese Aust N Z J Med, 10 (5), 513-14 Vũ Anh Nhị, (2006) Thần Kinh Học Nhà xuất đại học quốc gia, thành phố Hồ Chí Minh, Tr 245-78 Ngày nhận báo: 30/11/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 7/12/2015 Ngày báo đăng: 15/02/2016 Chuyên Đề Nội Khoa I ... tĩnh mạch sâu Qua khảo sát 69 bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy cơ, chúng tơi phát trường hợp có huyết khối lần 1, trường hợp có huyết khối lần Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi. .. cứu khơng có dự phòng KẾT LUẬN - Tỉ lệ mắc HKTMS bệnh nhân nội khoa cao tuổi nằm viện có nguy điều trị dự phòng nghiên cứu chúng tơi 3,03% - Tỉ lệ xuất huyết nặng: 0% - Tỉ lệ xuất huyết khác:... khơng dự phòng khơng hồn tồn n tâm áp dụng điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu cho bệnh nhân cao tuổi nằm viện có nguy Việt Nam .Trên sở đó, chúng tơi thực đề tài với mục đích xác định tỉ lệ