Đề tài Nghiên cứu đặc điểm siêu âm đường thông động tĩnh mạch bên tận ở cẳng tay trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ trình bày về: Mô tả đặc điểm siêu âm đường thông động tĩnh mạch ở bệnh nhân suy thận mạn sau mổ 2 tuần và 3 tuần, mối liên quan giữa đường kính, lưu lượng dòng chảy qua đường thông động tĩnh mạch.
NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG ĐỘNG TĨNH MẠCH BÊN TẬN Ở CẲNG TAY TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ Nguyễn Thị Phương Uyên www.trungtamtinhoc.edu.vn ĐẶT VẤN ĐỀ Suy thận mạn hậu bệnh thận mạn tính Ghép thận Thận nhân tạo Thẩm phân phúc mạc Thận nhân tạo Thông động tĩnh mạch tự thân * Võ Tam (2012), "Suy thận mạn", Giáo trình nội khoa sau đại học Bệnh Thận - Tiết niệu, Nhà xuất Đại học Huế, tr 298 - 317 * NKF-KDQI (2006), "Clinical Practice Guidelines For Vascular Access", Clinical Practice Guidelines and Recommendations, pp 249 * Tordoir JHM, Bode AS,van Loon MM (2015), "Preferred Strategy for Hemodialysis Access Creation in Elderly Patients", European Journal of Vascular and Endovascular Surgery 49(6), pp 738-743 ĐẶT VẤN ĐỀ Siêu âm kỹ thuật không xâm nhập, rẻ tiền, khảo sát hình thái huyết động Biến đổi hình thái huyết động Phụ thuộc vào nhiều yếu tố Chụp mạch tiêu chuẩn vàng, đắt tiền, xâm nhập, nhiễm xạ 20-50% đường thông Đ-TM không sử dụng * Albayrak R, Yuksel S, Colbay M, Degirmenci B, Acarturk G, Haktanir A,Karaman O (2007), "Hemodynamic changes in the cephalic vein of patients with hemodialysis arteriovenous fistula", Journal of Clinical Ultrasound 35(3), pp 133-137 * Allon M (2007), "Current Management of Vascular Access", Clinical Journal of the American Society of Nephrology 2(4), pp 786-800 ĐẶT VẤN ĐỀ Hình Các kiểu nối ĐM TM: A) Kiểu nối bên - bên, B) kiểu nối tận - tận, C+D) kiểu nối tận - bên Bode A.S., Tordoir J.H.M (2013), Vascular access for hemodialysis therapy, Modelling and Control of Dialysis Systems Nghiên cứu đặc điểm siêu âm đường thông động tĩnh mạch bên tận cẳng tay bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Mô tả đặc điểm siêu âm đường thông động tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn sau mổ tuần tuần Mối liên quan đường kính, lưu lượng dịng chảy qua đường thơng động tĩnh mạch ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU BN bị suy thận mạn có định lọc máu chu kỳ, mổ tạo đường thông ĐM quay - TM đầu với kiểu nối bên (ĐM) - tận (TM), siêu âm đường thông nối sau mổ tuần, tuần - BN mổ tạo đường thông Đ-TM với kiểu nối khác - BN có đường thơng kỹ thuật siêu âm thời điểm khác - BN từ chối tham gia nghiên cứu Từ 04/2016 – 07/2017, chọn 34 bệnh nhân BV Trung Ương Huế đáp ứng tiêu chuẩn chọn bệnh PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hình Cấu trúc giải phẫu đường thông động mạch quay - tĩnh mạch đầu Swinnen J (2011), "Duplex ultrasound scanning of the autogenous arterio venous hemodialysis fistula: a vascular surgeon's perspective", Aust J Ultrasound Med 14(1), pp 17 - 23 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hình Hình ảnh phổ Doppler động mạch đến tĩnh mạch dẫn lưu thông nối Đ-TM *Teodorescu V, Gustavson S,Schanzer H (2012), "Duplex ultrasound evaluation of hemodialysis access: a detailed protocol", Int J Nephrol 2012 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hình Cách đo lưu lượng dòng chảy: TAMn xác định - chu chuyển tim vẽ tự động phổ, đo lưu lượng - lần lấy trung bình cộng kết Kerr S.F et al (2010), Duplex sonography in the planning and evaluation of arteriovenous fistulae for heamodialysis, Clinical Radiology, 65 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Lưu lượng qua thông nối Đ-TM khoảng 600 ml/p Đường kính tĩnh mạch dẫn lưu tối thiểu - mm Khoảng cách từ tĩnh mạch đến da không mm * AIUM (2014), "Practice guideline for the performance of a vascular ultrasound examination for postoperative assessment of dialysis access", Journal of Ultrasound in Medicine 33(7), pp 1321 - 1332 NKF-KDQI (2006), "Clinical Practice Guidelines For Vascular Access", Clinical Practice Guidelines and Recommendations, ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM Bảng Lưu lượng dòng chảy sau mổ tuần, tuần Lưu lượng (ml/p) Vị trí TM dẫn lưu ĐM đến p Sau mổ tuần Sau mổ tuần 531,33 ± 162,4 666,56 ± 260 452,03 ± 141,24 506,31 ± 185,86 < 0,05 > 0,05 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM 100% 17.65 90% 80% 70% 52.94 60% 50% 82.35 40% 30% 20% 47.06 10% 0% tuần Nhóm trưởng thành tuần Nhóm chưa trưởng thành Biểu đồ Tỷ lệ đường thông động tĩnh mạch trưởng thành chưa trưởng thành ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM Hình Bệnh nhân Nguyễn Văn P 53 tuổi, siêu âm lần 2: đường thông Đ-TM trưởng thành ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM Nguy suy đường thông 2.5 1.5 0.5 0-14 15-28 29-42 53-84 Thời gian bắt đầu sử dụng đường thông (ngày) > 84 Biểu đồ Mối liên quan nguy suy đường thông động tĩnh mạch với thời gian bắt đầu sử dụng để chạy thận nhân tạo *Fistulafirst National vascular access improvement initiative (2003), "A Practitioner’s Resource guide to Hemodialysis arteriovenous fistulas", ESRD Network of Texas(14) ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM Bảng Lưu lượng dịng chảy trung bình hai nhóm Thời điểm Sau mổ tuần Lưu lượng (ml/p) Vị trí TM dẫn lưu ĐM đến Nhóm trưởng thành Sau mổ tuần ĐM đến p 656,23 ± 136,4 420,32 ± 83,98 < 0,05 518,75 ± 157,11 TM dẫn lưu Nhóm chưa trưởng thành 731,32 392,72 ± 95,04 < 0,05 ± 364,34 ± 207,95 < 0,05 ± 414,11 ± 156,56 > 0,05 223,53 526,07 188,11 Berman SS, Saucy F cs (2010), Tordoir JH cs (2003) ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THƠNG Đ-TM Bảng Đường kính mạch máu hai nhóm Đường kính (mm) Thời điểm Vị trí Sau mổ Nhóm trưởng thành Nhóm chưa trưởng thành p TM dẫn lưu 5,17 ± 0,8 4,78 ± 0,92 > 0,05 ĐM đến 4,44 ± 0,38 4,28 ± 0,59 > 0,05 Sau mổ TM dẫn lưu 5,67 ± 0,74 4,22 ± 1,1 < 0,05 tuần ĐM đến 4,55 ± 0,5 4,48 ± 0,48 > 0,05 tuần ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM Bảng Độ sâu trung bình từ bề mặt da đến thành tĩnh mạch dẫn lưu Thời điểm (tuần) tuần tuần Độ sâu (mm) 2,36 ± 1,13 2,25 ± 1,11 ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM TM dẫn lưu nằm sâu 9,10% Hẹp miệng nối 18,18% Máu tụ bên 27,27% Hẹp TM dẫn lưu 27,27% TM phụ 18,18% Biểu đồ Các bất thường đường thông động tĩnh mạch ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THƠNG Đ-TM Hình Huyết khối gây hẹp lòng TM dẫn lưu > 50%, TM phụ đường kính 2,5 mm Hình Tĩnh mạch dẫn lưu nằm sâu > mm MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐƯỜNG KÍNH, LƯU LƯỢNG CỦA ĐƯỜNG THƠNG Đ-TM Bảng Tỷ lệ bệnh nhân nhóm trưởng thành chưa trưởng thành phân bố theo giới tuổi Đặc điểm Giới Tuổi Nam Nhóm trưởng thành Nhóm chưa trưởng thành 13 (38,2%) (8,8%) p > 0,05 Nữ 15 (44,1%) (8,8%) < 50 16 (47,1%) (11,8%) ≥ 50 > 0,05 12 (35,3%) (5,9%) - Lee cs (2011) tuổi, giới, chủng tộc, ĐTĐ, bệnh lý mạch máu ngoại biên khơng có ảnh hưởng đến tồn đường thông Đ-TM - Nguyễn Đăng Quốc, Lok CE Allon M: giới, tuổi liên quan đến thất bại trưởng thành thông Đ-TM - Salmela B cs (2013): giới nữ, chứng tăng đông máu ĐTĐ MỐI LIÊN QUAN GIỮA ĐƯỜNG KÍNH, LƯU LƯỢNG CỦA ĐƯỜNG THÔNG Đ-TM Bảng Mối liên quan lưu lượng tĩnh mạch dẫn lưu với yếu tố huyết động khác đường thông động tĩnh mạch Mối liên quan Giữa lưu lượng TM dẫn lưu với đường kính TM dẫn lưu Giữa lưu lượng TM dẫn lưu với đường kính ĐM đến Giữa lưu lượng TM dẫn lưu với đường kính miệng nối Giữa lưu lượng TM dẫn lưu với lưu lượng qua ĐM đến Sau mổ tuần Sau mổ tuần r p r p 0,48 0,03 0,51 0,02 0,35 0,04 0,31 0,07 0,16 0,37 0,37 0,03 0,46 < 0,01 0,59 < 0,01 KẾT LUẬN Đặc điểm siêu âm đường thông động mạch quay tĩnh mạch đầu • Một số đặc điểm chung: Độ tuổi trung bình bệnh nhân 45,79 ± 14,59 tuổi; tỷ lệ nam : nữ : 1,1 Tỷ lệ bệnh nhân đái tháo đường 5,88% • Tỷ lệ đường thông động tĩnh mạch trưởng thành sau mổ tuần 82,35% • Lưu lượng đường kính tĩnh mạch dẫn lưu nhóm đường thơng động tĩnh mạch trưởng thành lớn có ý nghĩa thống kê so với nhóm chưa trưởng thành (p < 0,05) • Bất thường đường thơng động tĩnh mạch gặp nhiều tuần đầu sau mổ hẹp tĩnh mạch dẫn lưu miệng nối KẾT LUẬN Mối liên quan đường kính, lưu lượng dịng chảy qua đường thơng động - tĩnh mạch • Đường kính tĩnh mạch lưu lượng dịng chảy có mối liên quan thuận chặt chẽ • Lưu lượng tĩnh mạch dẫn lưu liên quan chặt với lưu lượng động mạch đến (r = 0,59); liên quan mức độ trung bình với đường kính động mạch đến đường kính miệng nối • Tuổi, giới khơng ảnh hưởng đến kết tạo thông động tĩnh mạch Xin chân thành cảm ơn lắng nghe Quý đại biểu! ... siêu âm đường thông động tĩnh mạch bên tận cẳng tay bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ Mô tả đặc điểm siêu âm đường thông động tĩnh mạch bệnh nhân suy thận mạn sau mổ tuần tuần Mối liên quan đường. .. trưởng thành chưa trưởng thành ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THƠNG Đ-TM Hình Bệnh nhân Nguyễn Văn P 53 tuổi, siêu âm lần 2: đường thông Đ-TM trưởng thành ĐẶC ĐIỂM SIÊU ÂM ĐƯỜNG THƠNG Đ-TM Nguy suy đường. .. chảy qua đường thông động tĩnh mạch ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU BN bị suy thận mạn có định lọc máu chu kỳ, mổ tạo đường thông ĐM quay - TM đầu với kiểu nối bên (ĐM) - tận (TM), siêu âm đường thông nối