Nghiên cứu được thực hiện trên bệnh nhân chẩn đoán ung thư gan nguyên phát và có chỉ định điều trị SIRT gắn 90Y(*) tại khoa nội tiêu hóa, sử dụng phương pháp tính liều partition model, với mục tiêu nghiên cứu đối chiếu hình ảnh mô phỏng 99mTc-MAA planar và 99mTc-MAA SPECT trước điều trị với hình ảnh 90Y PET/CT sau điều trị.
ĐẶC ĐIỂM XẠ HÌNH MƠ PHỎNG 99mTc-MAA PLANAR VÀ SPECT/CT ĐỐI CHIẾU XẠ HÌNH 90Y PET/CT SAU ĐIỀU TRỊ TẮC MẠCH XẠ TRỊ UNG THƯ BIỂU MÔ TẾ BÀO GAN ◦ Nguyễn Đỗ Kiên, Mai Hồng Sơn, Lê Ngọc Hà Hà nội, 08/2018 hinhanhykhoa.com 18/08/2018 TẮC MẠCH XẠ TRỊ BẰNG VI CẦU GẮN 90Y ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Điều trị chọn lọc ung thư gan nguyên phát di từ đại tràng không phẫu thuật Liều xạ tập trung vào khối u, giảm thiểu liều xạ lên gan lành 90% máu nuôi khối u đến từ động mạch gan 70-80% máu nuôi nhu mô gan đến từ tĩnh mạch cửa(*) Khai thác đặc tính tăng sinh mạch đa số khối u Giải phóng 94% liều xạ 11 ngày gần không hoạt độ sau tháng Rất tác dụng phụ không phương pháp điều trị ung thư gan khơng phẫu thuật khác (nút mạch gan hóa chất (TACE), hủy khối u sóng điện cao tần (RFA))(**) (*) Breedis C, Young G The blood supply of neoplasms in the liver Am J Pathol 1954;30:969–977 (**) Goin J E et al Treatment of unresectable HCC with intrahepatic 90Y microspheres: factors associated with liver toxicities J Vasc Interv Radiol 2005; 16-205-213 SƠ LƯỢC QUY TRÌNH TẮC MẠCH XẠ TRỊ 90Y Chụp động mạch gan Mô 99mTc- MAA Điều trị Đánh giá sau điều trị • Lựa chọn động mạch ni khối u để đặt catheter • Planar • SPECT/CT • Tính hoạt độ 90Y điều trị • Đưa 90Y vào động mạch ni • 90Y PET • 90Y bremsstrahlung SPECT hinhanhykhoa.com 18/08/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ ◦ ◦ Mô 99mTc-MAA Planar ▫ ▫ Khó khăn xác vẽ vùng quan tâm ▫ TNR chênh lệch so với thực tế sau điều trị Mô 99mTc-MAA SPECT/CT ▫ ◦ Ở khối u lớn, số đếm phóng xạ tập trung cao khó xác định số đếm nhu mơ gan lành 90Y ▫ ▫ ▫ Độ xác cải thiện vẽ thể tích khối u mơ lành lát cắt kết hợp với ảnh CT PET/CT sau điều trị Chất lượng hình ảnh cao [5] Phân giải cao thời gian ghi hình ngắn bremsstrahlung SPECT Phù hợp chẩn đốn với hình ảnh mô trước điều trị bremsstrahlung SPECT không cao [2], [3], [4] [6] 18/08/2018 Bilbao, José Ignacio (2014), Liver Radioembolization with 90Y Microspheres 99mTc-MAA Planar 99mTc-MAA SPECT/CT 90Y PET/CT hinhanhykhoa.com 18/08/2018 ĐẶT VẤN ĐỀ o Đối chiếu hình ảnh mơ trước điều trị (99mTc-MAA Planar & SPECT/CT) hình ảnh thực tế sau điều trị (90Y PET/CT): • Khác biệt định hình ảnh mơ 99mTc-MAA với hình ảnh sau điều trị • Ý nghĩa đánh giá kết mô tiên lượng kết điều trị • Hướng nghiên cứu mới, chưa nhiều nghiên cứu đề cập vấn đề [6], [7] 90Y 18/08/2018 DƯỢC CHẤT PHÓNG XẠ 99mTc ◦ ◦ ◦ 90Y MAA Đường kính 10 μm – 100 μm Bán rã ~6,01 h Năng lượng gamma 140 keV ◦ ◦ ◦ ◦ SIR Spheres Đường kính 32 μm (20-40 μm) Độ đâm xuyên 2,5 mm (≤11 mm) Bán rã 2,67 ngày Năng lượng electron 0,93 MeV (≤2,27 MeV) 18/08/2018 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU ◦ ◦ o o Đối chiếu hình ảnh mơ 99mTc-MAA Planar 99mTc-MAA SPECT trước điều trị với hình ảnh 90Y PET/CT sau điều trị Đánh giá mối liên hệ hình ảnh 99mTc-MAA mô 90Y PET/CT sau điều trị thông qua số TNR LSF TNR (Tumor to Normal liver tissue Ratio): tỉ suất số đếm khối u mô gan lành LSF (Lung Shunt Fraction): tỉ lệ shunt gan phổi 18/08/2018 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU ◦ ◦ ◦ 17 bệnh nhân chẩn đoán ung thư gan nguyên phát có định điều trị SIRT gắn 90Y(*) khoa nội tiêu hóa, bệnh viện TƯQĐ 108 từ 06/2017 đến 06/2018 Phương pháp tính liều Partition Model Liều chiếu tối đa vào khối u 200 Gy, liều vào gan lành phổi giới hạn mức an toàn(*) (*)Giammarile F et al (2011), "EANM procedure guideline for the treatment of liver cancer and liver metastases with intraarterial radioactive compounds", Eur J Nucl Med Mol Imaging 38 (7), pp 1393-1406 18/08/2018 PHƯƠNG PHÁP ◦ Gamma camera đầu, Optima 640 GE Healthcare, ma trận 1024x256, tốc độ 10cm/phút ◦ Chụp mô 99mTc-MAA Planar SPECT/CT khoa YHHN ▫ Sau tiêm DCPX 60 phút, ▫ Tư nằm ngửa, phạm vi từ cực hai thùy tuyến giáp đến vị trí cực hai thận ◦ Vị trí khối u tổn thương gan ▫ Đánh giá bác sĩ YHHN có kinh nghiệm ▫ Đánh giá kết hợp ảnh CT pha 10 hinhanhykhoa.com 18/08/2018 PHƯƠNG PHÁP ◦ ◦ Discovery 710, Healthcare GE, vị trí giường, 15 phút/giường Chụp 90Y PET/CT sau điều trị ▫ 6h sau tiêm ▫ Trường chụp bao phủ toàn gan phổi ▫ Dựng hình OSEM, chỉnh hiệu ứng suy giảm CT liều thấp ▫ Hình ảnh đánh giá bác sỹ YHHN đối chiếu với hình ảnh mơ 99mTc-MAA trước điều trị 11 18/08/2018 PHƯƠNG PHÁP ◦ Tỉsuấtsốđếmphóngxạ khối u vàmơganlành (TNR) 𝑇𝑁𝑅 = ◦ 𝑠ố đế𝑚 𝑝ℎó𝑛𝑔 𝑥ạ 𝑡𝑟𝑢𝑛𝑔 𝑏ì𝑛ℎ 𝑘ℎố𝑖 𝑢 𝑠ố đế𝑚 𝑝ℎó𝑛𝑔 𝑥ạ 𝑡𝑟𝑢𝑛𝑔 𝑏ì𝑛ℎ 𝑔𝑎𝑛 𝑙à𝑛ℎ Tỉlệ shunt ganphổi (LSF) 𝑠ố đế𝑚 𝑝ℎó𝑛𝑔 𝑥ạ 𝑝ℎổ𝑖 𝐿𝑆𝐹 (%) = 100 × 𝑠ố đế𝑚 𝑝ℎó𝑛𝑔 𝑥ạ 𝑝ℎổ𝑖 + 𝑠ố đế𝑚 𝑝ℎó𝑛𝑔 𝑥ạ 𝑡𝑜à𝑛 𝑏ộ 𝑔𝑎𝑛 12 18/08/2018 PHƯƠNG PHÁP ◦ Phần mềm xử lý MedCalc 12.1.3.0 ◦ Đánh giá phân bố phân tích D’Agostino-Pearson ◦ Đánh giá chênh lệch thống kê phân tích Wilcoxon ◦ Đánh giá độ phù hợp số kappa ◦ Đánh giá tương quan phân tích rho Spearman ◦ Khác biệt có ý nghĩa thống kê p