Đánh giá tình trạng dinh dưỡng và khảo sát dịch truyền dinh dưỡng trên bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ tại khoa thận nhân tạo bệnh viện e trung ương

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẢO SÁT DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ HÀ NỘI - 2013 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LOAN ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ KHẢO SÁT DỊCH TRUYỀN DINH DƯỠNG TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ TẠI KHOA THẬN NHÂN TẠO BỆNH VIỆN E TRUNG ƯƠNG KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP DƯỢC SĨ Người hướng dẫn: ThS.BS Nguyễn Vĩnh Hưng ThS Nguyễn Thị Hương Giang Nới thực hiện: Bộ môn Y học sở Khoa thận – Tiết niệu bệnh viện E trung ương HÀ NỘI - 2013 LỜI CẢM ƠN Lời đầu tiên, xin chân thành cảm ơn Ban Giám Hiệu trường Đại học Dược Hà Nội thầy cô giáo trường dạy dỗ suốt năm học vừa qua Cảm ơn tất cán bộ, bác sỹ, anh chị khoa Thận-Tiết Niệu Bệnh Viện E trung ương, thầy cô giáo môn Y học sở thầy tồn trường quan tâm, giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi thực khóa luận Đặc biệt xin gửi lời cảm ơn tới thầy Nguyễn Vĩnh Hưng - Trưởng khoa thận- tiết niệu bệnh viện E trung ương cô giáo Nguyễn Thị Hương Giang – Giảng viên môn Y học sở tạo điều kiện tận tình hướng dẫn tơi suốt q trình thực khóa luận Tôi xin cảm ơn cử nhân Phạm Văn Phương – điều dưỡng trưởng khoa TNT bệnh viện E ln nhiệt tình giúp đỡ, bảo tơi để tơi hồn thành khóa luận Cuối cùng, tơi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè người thân chia sẻ, động viên suốt thời gian qua Hà Nội, tháng năm 2013 Sinh viên Nguyễn Thị Loan Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi MỤC LỤC Trang DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………………… Chương TỔNG QUAN………………………………………………………… 1.1 SUY THẬN MẠN…………………………………………………………… 1.1.1 Định nghĩa…………………………………………………………………… 1.1.2 Phân loại suy thận…………………………………………………………… 1.1.3 Phương pháp điều trị………………………………………………………… 1.2 ĐIỀU TRỊ SUY THẬN MẠN BẰNG THẬN NHÂN TẠO CHU KỲ……… 1.2.1 Nguyên lý thận nhân tạo………………………………………………… 1.2.2 Các phương tiện tiến hành…………………………………………………… 1.2.3 Tiến hành lọc máu…………………………………………………………… 1.2.4 Biến chứng bệnh nhân suy thận mạn lọc máu chu kỳ……………………… 1.3 BIẾN CHỨNG SUY DINH DƯỠNG Ở BỆNH NHÂN STM-LMCK……… 1.4 DINH DƯỠNG TRONG SUY THẬN MẠN LỌC MÁU CHU KỲ……… 1.4.1 Nhu cầu protein……………………………………………………………… 1.4.2 Nhu cầu lượng………………………………………………………… 1.4.3 Ảnh hưởng lọc máu đến tình trạng dinh dưỡng………………………… 1.4.3.1 Yếu tố kỹ thuật…………………………………………………………… 1.4.3.2 Mất chất dinh dưỡng qua dịch lọc…………………………………… 1.4.3.3 Giảm chất dinh dưỡng phần ăn…………………………… 1.5 CÁC PHƯƠNG PHÁP ĐÁNH GIÁ TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG……… 1.5.1 Các xét nghiệm sinh hóa…………………………………………………… 1.5.2 Các phép đo nhân trắc học……………………………………………… 11 1.5.3 Phương pháp điều tra phần ăn bệnh nhân………………………… 12 1.5.4 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng phương pháp SGA…………………… 12 ĐIỀU TRỊ SUY DINH DƯỠNG CHO BỆNH NHÂN STM-LMCK……… 12 1.6 1.6.1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng thường xuyên……………………………… 12 1.6.2 Tư vấn dinh dưỡng chế độ ăn hợp lý………………………………… 13 1.6.3 Bổ sung dinh dưỡng………………………………………………………… 13 1.7 Bố sung dinh dưỡng dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch……… 13 1.7.1 Khái niệm…………………………………………………………………… 13 1.7.2 Thành phần cách dùng…………………………………………………… 14 1.7.3 Chỉ định……………………………………………………………………… 15 1.7.4 Tiêu chuẩn ngừng sử dụng…………………………………………………… 15 1.7.5 Thực trạng sử dụng dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch……………… 16 1.7.6 Một số dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch thường dùng……………… 16 1.7.6.1 Protid …………………………………………………………………… 16 1.7.6.2 Lipid……………………………………………………………………… 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU……………… 19 2.1 Đối tượng nghiên cứu…………………………………………………………… 19 2.1.1 Đối tượng……………………………………………………………………… 19 2.1.2 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân……………………………………………… 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu……………………………………………………… 19 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu…………………………………………………………… 19 2.2.2 Các số nghiên cứu………………………………………………………… 19 2.2.2.1 Một số đặc điểm mẫu nghiên cứu……………………………………… 19 2.2.2.2 Các số nhân trắc………………………………………………………… 20 2.2.2.3 Các số hóa sinh 21 2.2.2.3 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng theo phương pháp SGA…………………… 22 2.2.2.4 Khảo sát loại số lượng loại dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch 22 2.3 Xử lý kết quả…………………………………………………………………… 22 Chương THỰC NGHIỆM, KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN………………… 23 Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân………………………………………………… 23 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính…………………………………… 23 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp………………………………………… 25 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn hóa…………………………………… 26 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo nguyên nhân bệnh mắc kèm…………………… 26 3.1.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian suy thận lọc máu……………………… 27 3.1.6 Phân bố bệnh nhân theo số lần lọc máu tuần…………………………… 29 3.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân………………………………………… 29 3.2.1 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo BMI………………………………… 29 3.2.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh bệnh nhân theo số hóa sinh…………… 31 3.2.2.1 Tình trạng dinh dưỡng theo albumin ……………………………………… 31 3.2.2.2 Tình trạng dinh dưỡng theo creatinin……………………………………… 34 3.2.2.3 Tình trạng dinh dưỡng theo cholesterol…………………………………… 35 3.2.2.4 Tình trạng thiếu máu………………………………………………………… 36 3.2.3 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo SGA…………………………… 37 3.3 Số lượng loại dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch………………… 40 3.3.1 Loại số lượng loại dịch truyền thường dùng…………………………… 40 3.3.2 Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng loại dịch truyền………………………………… 40 3.3.3 Phân loại bệnh nhân theo tần suất sử dụng …………………………………… 42 3.3.4 Tỷ lệ bệnh nhân bị suy dinh dưỡng theo nhóm dịch truyền……………… 42 KẾT LUẬN VÀ ĐỀ XUẤT……………………………………………………… 46 4.1 Kết luận………………………………………………………………………… 46 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân………………………………………… 46 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STM-LMCK………………………… 46 4.1.3 Thực trạng sử dụng dịch truyền dinh dưỡng đường tĩnh mạch (IDPN)……… 47 4.2 Đề xuất………………………………………………………………………… 47 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Alb Albumin BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) DPCA Thẩm phân liên tục lưu động (La Dialyse peritoneale continuous ambulatoire) DPA Thẩm phân màng bụng tự động (La dialyse peritoneale automatique) GH Hormon tăng trưởng (Growth hormone) Hb Hemoglobin HDL Lipoprotein tỷ trọng cao (High Density Lipoprotein) IDPN Dinh dưỡng đường tĩnh mạch lọc máu (Indialytic parenteral nutrition) KDOQI Kidney Disease Outcomes Quality Initiative LMCK Lọc máu chu kỳ NKF Hội thận học quốc gia (National Kidney Foundation) SDD Suy dinh dưỡng SGA Đánh giá tổng thể chủ quan (Subjective Global Assessment) STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo TTDD Tình trạng dinh dưỡng Ket-noi.com Ket-noi.com kho kho tai tai lieu lieu mien mien phi phi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 : Phân loại suy thận theo KDOQI Hội thận học Hoa Kỳ…………3 Bảng 1.2 : Khái quát điều trị bảo tồn……………………………………… Bảng 1.3 : Các dịch truyền đạm thường dùng……………………………… 18 Bảng 2.1 : Phân loại BMI cho người châu Á………………………………… 21 Bảng 2.2 : Các số hóa sinh………………………………………………….21 Bảng 3.1 : Phân bố bệnh nhân theo tuổi giới tính………………………… 23 Bảng 3.2 : Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp……………………………….25 Bảng 3.3 : Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn hóa………………………… 26 Bảng 3.4 : Phân loại bệnh nhân theo nguyên nhân gây bệnh………………… 26 Bảng 3.5 : Phân loại bệnh nhân theo bệnh mắc kèm………………………… 27 Bảng 3.6 : Phân bố bệnh nhân theo thời gian suy thận lọc máu…………… 28 Bảng 3.7 : Phân bố bệnh nhân theo số lần lọc máu tuần…………………29 Bảng 3.8 : Các số nhân trắc……………………………………………… 30 Bảng 3.9 : Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số BMI…………….30 Bảng 3.10 : Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số Albumin……….32 Bảng 3.11 : Phân loại bệnh nhân theo mức albumin mong muốn……………….32 Bảng 3.12 : Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo số Creatinin……….34 Bảng 3.13 : Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân theo Cholesterol……………35 Bảng 3.14 : Tỷ lệ thiếu máu bệnh nhân theo Hemoglobin………………… 36 Bảng 3.15 : Nguy kết hợp thiếu máu vừa nặng (Hb 60 tuổi chiếm 32.4% - Tuổi trung bình bệnh nhân 52.2±14.6, nam giới gấp đôi nữ giới (67.6% nam, 32.4% nữ) - Viêm cầu thận mạn nguyên nhân gây STM (chiếm 77%) - Đa số bệnh nhân lọc máu > năm (chiếm 47.3%) Thời gian suy thận lọc máu trung bình bệnh nhân 4.8 3.8 năm 2.9 năm 4.1.2 Tình trạng dinh dưỡng bệnh nhân STM-LMCK - 23% bệnh nhân bị SDD mạn tính (BMI