Biến động huyết áp và các yếu tố liên quan đến biến động huyết áp trong buổi lọc máu chu kỳ tại bệnh viện bạch mai năm 2020 2021 (luận văn thạc sĩ chuyên ngành điều dưỡng)

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG DOÃN VĂN ĐỨC Mã học viên: C01593 BIẾN ĐỘNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN ĐỘNG HUYẾT ÁP TRONG BUỔI LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020 - 2021 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG HÀ NỘI – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG BỘ MƠN ĐIỀU DƯỠNG DỖN VĂN ĐỨC Mã học viên: C01593 BIẾN ĐỘNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BIẾN ĐỘNG HUYẾT ÁP TRONG BUỔI LỌC MÁU CHU KỲ TẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI NĂM 2020-2021 Chuyên ngành : Điều dưỡng Mã số : 8720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ ĐIỀU DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS NGUYỄN HỮU DŨNG GS.TS TRƯƠNG VIỆT DŨNG HÀ NỘI – 2022 Thang Long University Library LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, hoàn thành với hướng dẫn giúp đỡ tận tình GS.TS Trương Việt Dũng TS Nguyễn Hữu Dũng Tất số liệu kết nghiên cứu luận văn trung thực chưa công bố cơng trình khác Tác giả luận văn Dỗn Văn Đức LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, phòng Sau đại học Thăng Long, tạo điều kiện cho thực thành công luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy cô giáo nhiệt tình giảng dậy, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới GS.TS Trương Việt Dũng TS Nguyễn Hữu Dũng truyền dạy kinh nghiệm quý báu cho suốt q trình học tập Tơi xin trân trọng cảm ơn cộng giúp đỡ, đóng góp ý kiến q báu giúp tơi hồn thành luận văn Xin chân thành cảm ơn bạn bè, đồng nghiệp người thân gia đình cho tơi nhiều thuận lợi, động viên tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận văn Doãn Văn Đức Thang Long University Library DANH MỤC VIẾT TẮT BMI Chỉ số khối thể (Body Mass Index) BTGĐC Bệnh thận giai đoạn cuối ĐTĐ Đái tháo đường ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐLCT Độ lọc cầu thận HA Huyết áp Hb Hemoglobin HC Hồng cầu Hct Hematocrit IDWG Tăng cân hai kỳ lọc (Inter Dialytic Weight Gain) KDIGO Hội Thận học Quốc Tế (Kidney Disease Improving Global Outcomes) NB Người bệnh MLCT Mức lọc cầu thận STMT Suy thận mạn tính TNT Thận nhân tạo TNTCK Thận nhân tạo chu kỳ VCTM Viêm cầu thận mạn MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm Bệnh thận giai đoạn cuối 1.2 Biểu lâm sàng cận lâm sàng 1.2.1 Biểu lâm sàng 1.2.2 Biểu cận lâm sàng 1.3 Điều trị Bệnh thận giai đoạn cuối 1.3.1 Điều trị bảo tồn 1.3.2 Điều trị thay thận 1.4 Các biến chứng thường gặp TNTCK 1.5 Biến động huyết áp buổi lọc máu chu kỳ, tần suất triệu chứng lâm sàng 1.5.1 Tụt huyết áp 1.5.2 Tăng huyết áp 11 1.6 Các biện pháp điều trị dự phòng 14 1.7 Các hoạt động chăm sóc người bệnh lọc máu chu kỳ 15 1.7.1 Học thuyết áp dụng nghiên cứu 15 1.7.2 Áp dụng quy trình điều dưỡng vào chăm sóc người bệnh lọc máu chu kỳ 16 1.8 Các nghiên cứu giới nước biến chứng biên động huyết áp buổi lọc máu chu kỳ 20 1.8.1 Các nghiên cứu giới 20 1.8.2 Các nghiên cứu nước 21 1.8.3 Hoạt động chăm sóc điều dưỡng buổi lọc 22 1.9 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu: 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 23 2.3 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 23 2.3.2 Mẫu nghiên cứu 23 2.3.3 Cách chọn mẫu: 24 Thang Long University Library 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu: 24 2.4.1 Chỉ tiêu đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 24 2.4.2 Triệu chứng lâm sàng người bệnh 24 2.4.3 Đặc điểm cận lâm sàng 24 2.4.4 Đặc điểm diễn biến biến động HA chu kỳ lọc máu 24 2.5 Các biến nghiên cứu 25 2.6 Một số khái niệm, thang đo tiêu chí đánh giá nghiên cứu 27 2.6.1 Mức tăng cân chu kỳ lọc 27 2.6.2 Thiếu máu: 27 2.6.3 Huyết áp: đo huyết áp tâm thu, tâm trương, tính HA trung bình: 27 2.6.4 Dấu hiệu phù: 28 2.6.5 Cách phân loại NB theo mức độ thiếu máu (theo Hội Thận học quốc tế) 29 2.6.6 Các số cận lâm sàng: 29 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.8 Xử lý phân tích số liệu 31 2.9 Sai số nghiên cứu biện pháp khắc phục 31 2.10 Đạo đức nghiên cứu 32 2.11 Hạn chế nghiên cứu 32 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 34 3.1.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 34 3.1.2 Đặc điểm chung bệnh đối tượng nghiên cứu 38 3.2 Tỷ lệ biến động HA buổi lọc máu triệu chứng lâm sàng 43 CHƯƠNG 4:54 BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 54 4.1.1 Tuổi giới 54 4.1.2 Nguyên nhân bệnh thận giai đoạn cuối 55 4.1.3 Đặc điểm thời gian chẩn đoán bệnh, điều trị lọc máu ĐTNC 55 4.1.4 BMI ĐTNC 56 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng NB trước lọc 57 4.2.1 Tình trạng thiếu máu 57 4.2.2 Đặc điểm mức tăng cân chu kỳ lọc 58 4.2.3 Đặc điểm HA trước lọc NB 59 4.2.4 Nồng độ albumin máu 60 4.3 Đặc điểm huyết áp NB lọc 61 4.3.1 Tỷ lệ biến động HA NB 61 4.3.2 Thời điểm xảy biến động huyết áp buổi lọc 63 4.3.3 Đặc điểm lâm sàng NB buổi lọc 65 4.4 Mối liên quan biến động huyết áp buổi lọc máu với số đặc điểm người bệnh LM chu kỳ 65 4.4.1 Mối liên quan đặc điểm cá nhân ĐTNC với biến động huyết áp 65 4.4.2 Mối liên quan thời gian lọc máu với biến động huyết áp 67 4.4.3 Mối liên quan bệnh mạn tính kèm theo với biến động huyết áp NB 67 4.4.4 Mối liên quan tăng cân chu kỳ với biến động huyết áp 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Thang Long University Library DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Các giai đoạn bệnh thận mạn Bảng 1.2 Các biến chứng buổi lọc máu chu kỳ Bảng 1.3 Điều trị dự phòng biến chứng huyết áp buổi lọc máu 15 Bảng 3.1 Đặc điểm chung ĐTNC 34 Bảng 3.2 Đặc điểm tình hình kinh tế BHYT ĐTNC 37 Bảng 3.3 Phân bố NB theo thời gian chẩn đoán STM 38 Bảng 3.4 Thời gian điều trị bảo tồn ĐTNC 39 Bảng 3.5 Thời gian lọc máu chu kỳ ĐTNC 39 Bảng 3.6 Bệnh kèm theo ĐTNC 40 Bảng 3.7 Phân loại NB theo mức độ thiếu máu 40 Bảng 3.8 Phân bố NB theo nồng độ albumin 41 Bảng 3.9 Phân bố NB theo tăng cân hai kỳ lọc máu 41 Bảng 3.10 Triệu chứng lâm sàng NB lọc máu 42 Bảng 3.11 Biến động HA cấp mạn NB lọc máu 42 Bảng 3.12 Phân loại HA trước buổi lọc 43 Bảng 3.13 Phân loại HA buổi lọc 43 Bảng 3.14 Phân loại HA sau buổi lọc 44 Bảng 3.15 Thời gian xuất biến động HA buổi lọc 44 Bảng 3.16 Diễn biến huyết áp trình lọc 45 Bảng 3.17 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng buổi lọc máu 47 Bảng 3.18 Mối liên quan đặc điểm chung người bệnh với BĐHA 48 Bảng 3.19 Mối liên quan nghề nghiệp, khu vực sống, TĐHV, tình trạng nhân với BĐHA 49 Bảng 3.20 Mối liên quan hoàn cảnh kinh tế BHYT với BĐHA 50 Bảng 3.21 Mối liên quan thời gian chẩn đoán bệnh với BĐHA 50 Bảng 3.22 Mối liên quan điều trị bảo tồn với BĐHA 51 Bảng 3.23 Mối liên quan thời gian lọc máu với BĐHA 51 Bảng 3.24 Mối liên quan bệnh mắc kèm với BĐHA 52 Bảng 3.25 Mối liên quan tăng cân chu kỳ lọc với biến động HA 52 Bảng 26 Mối liên quan nồng độ Albumin với biến động HA 53 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ thay đổi huyết áp buổi lọc máu với nghiên cứu nước 62 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Đặc điểm nghề nghiệp ĐTNC 35 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm nơi đối tượng nghiên cứu 35 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm trình độ học vấn ĐTNC 36 Biểu đồ 3.4 Đặc điểm tình trạng nhân ĐTNC 36 Biểu đồ 3.5 Nguyên nhân suy thận mạn ĐTNC 38 Biểu đồ 3.6 Diễn biến huyết áp trình lọc 46 Biểu đồ 3.7 Biến động HA buổi lọc máu 47 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Phân loại giai đoạn tiên lượng CKD theo GFR albumine niệu Hình 1.2 Sơ đồ vịng tuần hồn máu dịch điều trị lọc máu chu kỳ Thang Long University Library 34 Andrew D A (2009) “Can advances in hemodialysis machine technology prevent intradialytic hypotension?” PMID: 19572996 35 Aoyagi T, Naka H, Miyaji K, et al (2001), “Body mass index for chromic hemodialysis patients: Stable hemodialysis and mortality”, International Journal of Urology, 8(8), pp 71-85 36 Bertels J and all ( 2017) Learning the association between a context and a target location in infancy PMID: 26919798 37 Bikos A.; Angeloudi E.; Memmos E.et al (2018) A comparative study of shortterm blood pressure variability in hemodialysis patients with and without intradialytic hypertension Am J Nephrol 2018; 48: 295-305 38 Bossola M (2013), “Intradaialytic hypotension is associated with dialytic age in patients on chronic hemodialysis”, Vol 35, No 9, pp 1260-1263 39 Branko B and et all (2016) Recognition and Management of Resistant Hypertension 40 Buren P.N.V , Catherine Kim, et al (2012), The prevalence of persistent intradialytic hypertension in a hemodialysis population with extended follow-up, Int J Artif Organs 35 (12): 1031-1038 41 Canaud B , Jeroen P Kooman (2020)Dialysis-Induced Cardiovascular and Multiorgan Morbidity 42 Connie M R , and et all ( 2018)Dialysis Prescription and Sudden Death 43 Chan M.C., Kelly J., Batterham M., Tapsell L (2014), "A high prevalence of abnormal nutrition parameters found in predialysis end-stage kidney disease: is it a result of uremia or poor eating habits?", Journal of Renal Nutrition, 24 (5), pp 292-302 44 Chang K.Y and et all ( 2018)The impact of high serum bicarbonate levels on mortality in hemodialysis patients 45 Chaudry M.S and et all (2018) The impact of hemodialysis on mortality risk and cause of death in Staphylococcus aureus endocarditis PMID: 30176809 46 Chen J., Peng H., Yuan Z., et al (2013), "Combination with anthropometric measurements and MQSGA to assess nutritional status in Chinese hemodialysis population", International Journal of Medical Sciences, 10 (8), pp 974-980 Thang Long University Library 47 Chesterton, L.J., Selbeby, N.M., Burton, J.O., Fialova, J., Chan, C., & McIntyre, C.W (2010), “Categorization of the hemodynamic response to hemodialysis: The importance of baroreflex sensitivity” Hemodialysis International, 14(1), pp 18-28 48 Chou KP, et al, Physiological changes during hemodialysis in patients with intradialysis hypertension, Kidney International 2006;69,1833–1838 49 Damasiewicz, M, & Polkinghorne, K (2011), “Intra-dialytic hypotension and blood volume temperature monitoring” Nephrology, 16, pp 8-13 50 Dan P and all ( 2019)Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease PMID: 30758803 51 Daugirdas, J (2001), “Pathophysiology of dialysis hypotension: an update” American Journal of Kidney Diseases, 38 52 Davenport A (2011), “Using dialysis machine technology to reduce intradialytic hypotension” Hemodialysis International, S3753 Drew DA and all ( 2019) Blood Pressure and Cognitive Decline in Prevalent Hemodialysis Patients PMID: 31048586 54 Ellis P (2011), “Back to basics: complications of haemodialysis” Journal of Renal Nursing, 3(5), pp 230-3 55 Emili S et al (1999), “ A protocol based treatment for intradialytic hypotension in hospitalized hemodialysis patients ”, American journal of Kidney diseases,Vol.33, no.6 (June), pp.1106-1127 56 Enia G., et al., Long-term CAPD patients are volume expanded and display more severe left ventricular hypertrophy than haemodialysis patients Nephrol Dial Transplant, 2001 16(7): p 1459-64 57 Parker G and all (2018) Management of Traditional Cardiovascular Risk Factors in CKD: What Are the Data? PMID: 29478869 58 Hanafusa N and all (2018) Dialysate sodium concentration: The forgotten salt shaker PMID: 30343516 59 Harmen P, Robert W (2011), “Variblity of relative blood volume during hemodialysis” Nephrol Dial Transplant v15.p:673-679 60 Heng A.E., Cano N.J.M (2010), "Nutritional problems in adult patients with stage chronic kidney disease on dialysis (both haemodialysis and peritoneal dialysis)", Nephrology Dialysis Transplantation Plus, 3, pp 109-117 61 Hussein F.W , Schiller B and all (2017) Dialysate sodium and intradialytic hypotension 62 Jashon A.C, Elani S, Danh V Nguyen, and et all (2017) Intradialytic hypotension, blood pressure changes and mortality risk in incident hemodialysis patients Nephrol Dial Transplant (2018) 33: 149-159 63 Jennifer E F (2020)Blood pressure and volume management in dialysis: conclusions from a Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Controversies Conference PMCID: PMC7215236 64 Jongha P, Connie R, John J.S, and et all (2013) A comparative effectiveness research study of the change in blood pressure during hemodialysis treatment and survival Kidney Int 84(4): 795-802 65 KDIGO (2012), “Clinical Practice Guideline for anemia in chronic kideney disease”, Kidney Internation, Vol 2, pp 279-335 66 Knoll G et al (2004), “ A Randomized, Controlled Trial of Albumin versus Saline for the treatment of Intradialytic Hypotension”, Journal of American Society Nephrology, vol 15, pp 487- 492 67 Kooman JK et al (2007), “ EBPG guideline on haemodynamic instability”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 22, pp ii22-ii44 68 Korkor B.A (2010), “Effect of Dialysate Temperature on Intradialytic Hypotension”, Vol 39 Issne 9, pp 377 – 385 69 Levey AS, Jong PE, Coresh J, et al (2010), “The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO controversies conference report” Kidney International advance online publication 70 Locatelli F., Covic A., Eckardt K.U, et al (2009), “Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP)”, Nephrol Dial Transplant, 24, pp 348-354 71 Lord RL, and all (2020) The influence of barosensory vessel mechanics on the vascular sympathetic baroreflex: insights into aging and blood pressure homeostasis PMID: 32648822 Thang Long University Library 72 Mancini E (2007), “Prevention of dialysis hypotension episodes using fuzzy logic control system”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 22 pp 1420-1427 73 Miskulin DC and all ( 2017) Blood Pressure Management in Hemodialysis Patients: What We Know And What Questions Remain PMID: 28264150 74 Nakamoto H, Honda N, Misura T, et al (2006), “Hypoalbuminemia is an important risk factor of hypotension during hemodialysis”, Hemodialysis International, 10(2), pp 10-15 75 Narres M, and all (2016) The Incidence of End-Stage Renal Disease in the Diabetic (Compared to the Non-Diabetic) Population: A Systematic Review 76 National Initiative Kidney (NKF Foundation KDOQI) Kidney (2000), Disease "Clinical Outcomes practice Quality guidelines for nutrition in chronic renal failure", American Journal of Kidney Diseases, 35 (6), pp 1-140 77 Nina R O'Connor , Amy M Corcoran (2015)End-stage renal disease: symptom management and advance care planning 78 Palmer BF & William LH (2004), “ Autonomic Neuropathy and hemodynamic stability in end-stage renal disease patients ”, Principles and practice of dialysis, pp 282-295 79 Rahshan M, Fatemeh Mirshekari and Fereshtech Dehghanrad (2020) The relationship between illness Perception and Self care behaviours among Hemodialysis Patients Iran J Pshychiatry 2020.Apr; 15(2):150 – 158 80 Rakhshan M, and all (2020) The Relationship between Illness Perception and Self Care Behaviors among Hemodialysis Patients PMCID: PMC7215252 PMID: 32426011 81 Santoro A et al (2002), “Blood volume controlled hemodialysis in hypotensionprone patients: A randomized, multicenter controlled trial, Kidney International, vol.62, pp 1034-1045 82 Sarafidis P.A.; Loutradis C.; Karpetas A.et al.(2019) The association of interdialytic blood pressure variability with cardiovascular events and all-cause mortality in haemodialysis Patients.Nephrol Dial Transplant 2019; 34: 515-523 83 Sarafidis PA, Alexandre Persu, (2018) Hypertension in dialysis patients: a consensus document by the European Renal and Cardiovascular Medicine (EURECA-m) working group of the European Renal Association–European Dialysis and Transplant Association (ERA-EDTA) and the Hypertension and the Kidney working group of the European Society of Hypertension (ESH) 84 Sherman RA, Bialy GB et al (1986), “The effect of dialysate calcium levelson blood pressure during hemodialysis”, American Journal of Kidney Disease, 8: 244-249 85 Sherman R.A (1988), “The pathophysiologic basis for hemodialysis related hypotension” Seminars in Dialysis, 1(2), pp 42-136 86 Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E (2004), “Hemodialysis-associated hypotension as an independent risk factor for two-year mortality in hemodialysis patients” Kidney Int, 66(3), pp 1212-20 87 Sing K Ajay, Farag MK Youssef, Mittal V Bharati et al (2013), "Epidemiology and risk factor of chronic kidney disease in india - resuals from the SEEK study", BMC Nephrology 14(114), pp 1469-1471 88 Stiller S et al (2001) “A critical review of sodium profiling for hemodialysis”PMID: 11679103 89 Tedla F.M., Brar A., Browne R et al (2011), "Hypertension in chronic kidney disease: Navigating the evidence", International Journal of Hypertension, 2011, pp 1-9 90 TonbulH.Z, and et al.(2006) "MalnutritionInflammation-Atherosclerosis (MIA) syndrome components in hemodialysis and peritoneal dialysis patients", Renal Failure, 28, pp 287-294 91 Turner JM and all (2017) pressure targets for hemodialysis patients PMID: 28938954 92 U.S Renal Data System (2011), “2011 Annual data Report: Atlas of ESRD in the US”, National Institute of Diabetes and Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 93 Vegter S, Perna A, Postma MJ, et al (2012), “Sodium intake, ACE inhibition, and progression to ESRD”, Journal of American Society of Nephrology, 23 (1), pp 165-173 Thang Long University Library 94 Wan Y and all (2018) Variability in Predialysis Systolic Blood Pressure and Long-Term Outcomes in Hemodialysis Patients PMID: 29421796 95 Wizemann, V., R Schafer, and W Kramer, Follow-up of cardiac changes induced by anemia compensation in normotensive hemodialysis patients with left-ventricular hypertrophy Nephron, 1993 96 Yeh L.M and all (2019)The Impact of Vascular Access Types on Hemodialysis Patient Long-term Survival PMID: 31341241 97 Yamashita T., Shizuku J., Ohba T et al (2011), “Serum alkaline phosphatase levels and mortality of chronic hemodialysis patients,” International journal of clinical medicine, vol 2, pp 388-393 98 Yu-Chen Han and all (2016) The influence of time point of blood pressure measurement on the outcome in hemodialysis patients PMID: 27938854 99 Zamboli Pasquale, Nicola De Luca, Conte Giuseppe et al (2010), "Epidemiology of chronic kidney disease in Italy", J Nephrol 23(S15), pp 16 – 22 100 Zhang Luxia, Wang Fang, Wang Li et al (2012), "Prevalanve of chronic kidney disease in china: a cross-sectional survey", The Lancet 379 (9818), pp 815-822 PHỤ LỤC Phụ lục 1: Các biến số nghiên cứu STT Định nghĩa biến Biến số Phân loại Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Là tuổi ĐTNC tính theo năm Tuổi dương lịch điến thời điểm thu thập Liên tục số liệu Giới Dân tộc Nghề nghiệp Nguyên nhân suy thận mạn tính Thời gian chạy TNT CK Giới tính ĐTNC: nam nữ Nhị phân Dân tộc ĐTNC Phân loại ĐTNC làm nghề Phân loại Tác nhân gây bệnh suy thận Phân loại Thời gian tính từ bắt đầu lọc máu đến đến thời điểm nghiên cứu Phân loại Các dấu hiệu lâm sàng Mức tăng cân kỳ lọc Chiều cao Là thay đổi cân nặng cuối buổi lọc máu trước đầu buổi lọc máu Liên tục Là số nhân trắc người để xác định chiều cao Liên tục Là sưng phù nề gây chất lỏng dư thừa bị mắc kẹt mơ Phù thũng thể Nó thường xuất bàn Phân loại tay, cánh tay, bàn chân, mắt cá chân chân Thang Long University Library Mất nước xảy bị nhiều Dấu hiệu nước chất lỏng vào, thể khơng có đủ nước chất lỏng khác để thực chức bình thường da khô, mắt Phân loại trũng… Dấu hiệu thiếu máu Thiếu máu tượng giảm số lượng hồng cầu, có biểu da xanh, niêm mạc nhợt… Phân loại Biến động HA buổi lọc máu HA trung bình ≥ 20 mmHg Biến động huyết áp HA trung bình giảm ≥ 10 mmHg có kèm theo triệu chứng lâm sàng biến động HA đau đầu, buồn nôn, nôn, chuột rút, hoa mắt chóng mặt,… Phân loại Các số cận lâm sàng Là xét nghiệm thường quy sử dụng nhiều Công thức máu xét nghiệm huyết học Các thông số huyết học hồng cầu, hemoglobin, hematocrit Phân loại Là xét nghiệm y học thơng dụng Sinh hóa máu Hóa sinh dịch lọc chẩn đốn theo dõi bệnh lý giúp chẩn đốn xác bệnh nhân có bị bệnh hay khơng, theo dõi bệnh suốt trình điều trị albumin, Na+, Cl-, K+ Để đo xác số dịch lọc máy thận nhân tạo Phân loại Phân loại Phụ lục 2: Mã bệnh án: Ngày thu thập số liệu:…………/……………/…………… A HÀNH CHÍNH Biến THƠNG TIN số A1 Mã Bước hóa nhảy Năm ơng bà tuổi (dương lịch) …………….(tuổi) A2 Giới tính tượng nghiên đối Nam cứu Nữ Kinh Khác Nội trợ CBCNV Cơng, nơng dân Hưu trí Khác Thành thị Nơng thơn Hồn thành bậc tiểu học Hoàn thành bậc trung học sở Hoàn thành bậc trung học phổ (ĐTV quan sát A3 Dân tộc A4 Nghề nghiệp A5 A6 Khu vực sinh sống Trình độ học vấn thơng Trung cấp, Cao đẳng Hoàn thành bậc đại học Hoàn thành bậc cao học Khác Độc thân Thang Long University Library A7 A8 Tình trạng nhân Hồn cảnh kinh tế Có gia đình Li dị/ li thân Góa Khá giả Trung bình Khó khăn Bảo hiểm y tế A9 Có 80% 90% 100% Khơng có bảo hiểm B BỆNH SỬ Biến số B1 THÔNG TIN Ơng/bà Mã Bước hóa nhảy chẩn đốn STMT cách ………………….…….(tháng) tháng? B2 Viêm cầu thận mạn Viêm thận, bể thận sỏi Nguyên nhân STM ( Bệnh đái tháo đường chọn nhiều đáp Bệnh hệ thống ( Lupus ban đỏ) án) Thận đa nang Gout Bệnh khác B3 Ơng / bà có điều trị bảo tồn khơng? (dùng thuốc điều trị chưa lọc máu lọc màng bụng) Có < năm 1-2 năm 2-3 năm 3-5 năm Không điều trị bảo tồn B4 B5 B6 Đường vào mạch máu Catheter tạm thời NB dùng Catheter tạm thời có CUFF AVF (Cầu nối thông động – tĩnh mạch) AVG (mạch nhân tạo) Thời gian bắt đầu lọc Cách ………… tháng máu chu kỳ Bệnh kèm theo mắc phải (Có thể chọn nhiều đáp án mắc nhiều bệnh kèm theo) Có Tim mạch Tăng HA Đái tháo đường Khác Không C KHÁM TRƯỚC LỌC Biến số THÔNG TIN C1 Chiều cao cm C2 Trọng lượng cân khô kg C3 Cân nặng trước lọc kg C4 Cân nặng sau lọc kg C5 Nhiệt đô độ C C6 Mạch Ck/p C7 Nhịp thở Ck/p C8 Da, niêm (màu sắc) C9 Phù C10 C11 mạc Nhợt nhạt Bình thường Có Khơng Mất nước Có Khơng Thuốc huyết áp trước Có buổi lọc máu Khơng Mã hóa 2 2 Thang Long University Library Bước nhảy D CÁC THÔNG SỐ TRƯỚC LỌC MÁU Biến THÔNG TIN số D1 Mã Bước hóa nhảy Siêu lọc (số kg rút < kg nước) - kg 2 - kg >3 kg D2 Thời gian lọc 240 phút D3 Liều chống đông ……………… UI ( Heparin) D4 Na+ dịch lọc 140mml/l D5 Nhiệt độ dịch lọc 370 C D6 V/máu …………………ml/phút E DIỄN BIẾN HUYẾT ÁP TRONG BUỔI LỌC MÁU HA tháng Trước lọc Giờ thứ Giờ thứ Giờ thứ Sau lọc Sau lọc nằm đứng trước HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA HA TT TTr TT TTr TT TTr TT TTr TT TTr TT TTr TT TTr F DIỄN BIẾN LÂM SANG TRONG BUỔI LỌC MÁU Biến số THƠNG TIN Mã Bước hóa nhảy Có: + Thời điểm xuất sau lọc ( chọn sau lọc Đau đầu, chóng nhiều đáp án số sau lọc mặt F1 lần xuất >=2) Không Giờ lọc cuối F2 F3 F4 F5 F6 Da ẩm, lạnh, vã Có: + Thời điểm xuất sau lọc mồ ( chọn sau lọc nhiều đáp án số sau lọc lần xuất >=2) Giờ lọc cuối Khơng Có: + Thời điểm xuất sau lọc ( chọn sau lọc nhiều đáp án số sau lọc lần xuất >=2) Giờ lọc cuối Khơng Có: + Thời điểm xuất sau lọc ( chọn sau lọc nhiều đáp án số sau lọc lần xuất >=2) Giờ lọc cuối Không Có: + Thời điểm xuất sau lọc ( chọn sau lọc nhiều đáp án số sau lọc lần xuất >=2) Giờ lọc cuối Không Buồn nôn, nơn Chuột rút Ù tai, hoa mắt Đau ngồi bụng, 4 4 Có: + Thời điểm xuất sau lọc ( chọn sau lọc nhiều đáp án số sau lọc lần xuất >=2) Giờ lọc cuối Không 2.1 Xử trí: ………………………………………………………… Thang Long University Library D Kết cận lâm sàng Cơng thức máu Chỉ số Sinh hóa máu Kết Chỉ số Kết HC (T/l) Na+ máu (mmol/l) Hb (g/l) Albumin máu (g/l) Hct (%) Calci máu (mmol/l) E Bảng hỏi triệu chứng lâm sàng buổi lọc Triệu chứng LS Buổi Buổi Buổi Đau đầu, chóng mặt Có / khơng Có / khơng Có / khơng Da ẩm, lạnh, vã mồ Có / khơng Có / khơng Có / khơng Buồn nơn, nơn Có / khơng Có / khơng Có / khơng Chuột rút Có / khơng Có / khơng Có / khơng Ù tai, hoa mắt Có / khơng Có / khơng Có / khơng Đau bụng, ngồi Có / khơng Có / khơng Có / khơng G Bảng hỏi chăm sóc điều dưỡng Xử trí ĐD Buổi Buổi Buổi Đo DHST Có / khơng Có / khơng Có / khơng Động viên, tư vấn NB tự chăm sóc Có / khơng Có / khơng Có / khơng Tắt siêu lọc Có / khơng Có / khơng Có / khơng Cho NB nằm đầu thấp, kê cao chân Có / khơng Có / khơng Có / khơng Truyền dịch đẳng trương Có / khơng Có / khơng Có / khơng Cho NB nằm đầu nghiêng sang Có / khơng Có / khơng Có / khơng Kéo căng chân Có / khơng Có / khơng Có / khơng Xoa bóp, massga vùng chuột rút Có / khơng Có / khơng Có / khơng Thực y lệnh Có / khơng Có / khơng Có / khơng giáo dục sức khỏe cho NB bên Bảng hỏi hoạt động chăm sóc điều dưỡng HĐ chăm sóc NB Buổi Buổi Buổi Có / khơng Có / khơng Có / khơng Chăm sóc thay đổi HA Có / khơng Có / khơng Có / khơng Chăm sóc vị trí tiêm truyền Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Buổi Buổi Buổi Tư vấn sử dụng thuốc Có / khơng Có / khơng Có / khơng Tư vấn chế độ ăn Có / khơng Có / khơng Có / khơng Tư vấn chế độ làm việc, Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Giải thích bệnh Có / khơng Có / khơng Có / khơng Giải thích thay đổi cân Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Có / khơng Theo dõi huyết áp lọc máu Chăm sóc cầu nối Bảng hỏi hoạt động tư vấn GDSK HĐ hướng dẫn, tư vấn nghỉ ngơi Hướng dẫn xử trí có triệu chứng bất thường nặng Tư vấn TD cầu nối thông Động – Tĩnh mạch Thang Long University Library