Tầm soát ung thư cổ tử cung (UTCTC) bằng Pap smear đã được thực hiện trên thế giới từ năm 1943, giúp phát hiện UTCTC ở giai đoạn sớm hoặc giai đoạn tiền ung thư - có thể điều trị khỏi hoàn toàn. Chương trình tầm soát UTCTC tại TPHCM đã được thực hiện từ năm 1996. Bài viết xác định tỷ lệ có tầm soát ung thư cổ tử cung bằng Pap smear và các yếu tố liên quan.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ CĨ TẦM SỐT UNG THƯ CỔ TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NỮ CÔNG NHÂN TẠI HAI CƠNG TY CỦA QUẬN GỊ VẤP, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Lại Thị Thu Hương*, Tạ Thị Thanh Thủy** TĨM TẮT Mở đầu: Tầm sốt ung thư cổ tử cung (UTCTC) Pap smear thực giới từ năm 1943, giúp phát UTCTC giai đoạn sớm giai đoạn tiền ung thư - điều trị khỏi hồn tồn Chương trình tầm soát UTCTC TPHCM thực từ năm 1996 Mục tiêu: Xác định tỷ lệ có tầm soát ung thư cổ tử cung Pap smear yếu tố liên quan Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang 636 nữ công nhân có chồng có quan hệ tình dục, làm việc cơng ty quận Gò Vấp TPHCM - Cường Tài Sedovina Các đối tượng nghiên cứu vấn cách tự điền vào câu hỏi cấu trúc sẵn, thời gian vấn 15 phút vào nghỉ giải lao công ty Kết quả: Tỷ lệ có tầm sốt ung thư cổ tử cung (UTCTC) Pap smear nữ công nhân hai cơng ty quận Gò Vấp 35,2% tỷ lệ làm Pap khoảng thời gian năm trở lại 28,3% Sau phân tích mơ hình hồi qui đa biến ba yếu tố có mối liên quan có ý nghĩa thống kê là: khám phụ khoa định kỳ; nghe nói xét nghiệm này; cho khơng cần thiết làm xét nghiệm khơng có dấu hiệu bất thường Kết luận: Tỷ lệ làm pap smear nữ công nhân hai công ty đại diện quận Gò Vấp thấp (35,2%) Từ khóa: Tầm sốt ung thư cổ tử cung, nữ công nhân ABSTRACT CERVICAL CANCER SCREENING RATE AND ITS RELATED FACTORS AMONG WORKWOMENAT TWO COMPANIES IN GO VAP DISTRICT, HOCHIMINH CITY Lai Thi Thu Huong, Ta Thi Thanh Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 20 - No - 2016: 51 - 56 Background: Screening with “pap ‘smear” being applied worldwide since 1943 helps detecting cervical cancer at early stage or precancerous lesions in women In HoChiMinh city, screening program for cervical cancer has been set up since 1996 Objective: To determine rate of cervical cancer screening by Pap’s smear among married female workers at two companies in Go Vap district – Cuong Tai and Sedovina – Ho Chi Minh city Method: A cross-sectional survey was done on 636 female workers- married or experienced sexual intercourse - at two companies in Go Vap District, HCMC in 2015 Participants were interviewed by answering a self-administered questionnaire within 15 minutes during break time of any working day Results: 35.2% of the participants reported that they have ever had a Pap test and 28.3% reported having a Pap test within recent three years Three factors were significantly associated with ever having had a Pap test including: having a regular gynecological examination; having ever heard about Pap test; and no need any screening test if having no symptoms * Trung Tâm Y Tế dự phòng Quận Gò Vấp, TPHCM ** Bệnh viện Phụ sản Mekong, TPHCM Tác giả liên lạc: Ths Lại Thị Thu Hương ĐT: 0949119907 Email: lthuong64@gmail.com Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Conclusions: There were 35.2 % of the participants reported having ever had a Pap test and 28.3 % reported having a Pap test within recent three years Keywords: Cervical cancer screening test, female worker Công ty Cường Tài công ty Sedovina TPHCM ĐẶT VẤN ĐỀ năm 2015 Tầm soát ung thư cổ tử cung (UTCTC) ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Pap smear thực từ năm 1943, giúp phát UTCTC giai đoạn sớm Thiết kế nghiên cứu giai đoạn tiền ung thư - điều trị Nghiên cứu cắt ngang khỏi hồn tồn Từ góp phần giảm dần tỷ Đối tượng nghiên cứu suất mắc tử vong hàng năm UTCTC Nữ công nhân làm việc cơng ty Trách nước mà chương trình tầm sốt nhiệm hữu hạn may Cường Tài Cơng ty UTCTC Pap smear thực Trách nhiệm hữu hạn Sedovina quận Gò Vấp, thành cơng Tuy nhiên, tỷ lệ phụ nữ có tầm TP Hồ Chí Minh năm 2015 soát UTCTC khác Quốc gia Quốc gia tỷ lệ khác theo nhóm đối tượng(9) Chương trình tầm sốt UTCTC Pap smear TPHCM thành lập từ năm 1996 [10], làm giảm số mắc UTCTC từ 29,2/ 100.000 vào năm 1998 xuống 9,4/100.000 vào năm 2012(3) Và rút học kinh nghiệm: Tầm soát UTCTC Pap smear cho nhiều người tốt (có khơng có xét nghiệm DNA- HPV hay quan sát trực tiếp cổ tử cung với acid acetic -VIA) nên quan tâm triển khai trước, sau xem xét đến việc tiêm phòng HPV(10) Với nữ cơng nhân quận Gò Vấp, đối tượng có bảo hiểm y tế thu nhập thấp, phải làm việc 44 giờ/ tuần, thường xuyên phải tăng ca, phần lớn dân nhập cư từ Tỉnh/ Thành phố khác, thuê nhà để sống làm việc TPHCM Trong điều kiện vậy, hội để họ tham gia chương trình tầm sốt UTCTC Pap smear có hay khơng? Để trả lới câu hỏi đó, chúng tơi thực nghiên cứu Mục tiêu Xác định tỷ lệ có tầm sốt ung thư cổ tử cung yếu tố liên quan bao gồm: đặc điểm xã hội, nhân văn, kinh tế, tiền sản phụ khoa, yếu tố thúc đẩy, yếu tố cản trở làm Pap nữ công nhântại hai cơng ty quận Gò Vấp – 52 Cỡ mẫu tính tốn dựa theo cơng thức ước lượng tỷ lệ:với ước tínhp (tỷ lệ có làm Pap smear) 0,19(7), α = 0,05; độ xác d= 0,04; cỡ mẫu dự kiến tối thiểu 370 Tất nữ cơng nhân danh sách thu nhận tồn thỏa tiêu chí chọn bệnh Tiêu chí chọn mẫu Nữ cơng nhân có chồng có quan hệ tình dục, làm việc hai cơng ty TNHH Cường Tài công ty TNHH Sedovina quận Gò Vấp, TP Hồ Chí Minh năm 2015 đồng ý tham gia vào nghiên cứu Tiêu chí loại Nữ cơng nhân phẫu thuật cắt tử cung hồn tồn cách thời điểm khảo sát từ 12 tháng trở lên, đối tượng trả lời không đầy đủ câu hỏi Số liệu thu thập từ tháng 1/2015 dựa câu hỏi cấu trúc sẵn Các đối tượng nghiên cứu công ty phát câu hỏi, bút bi hướng dẫn tự điền 30 phút giải lao buổi sáng Thời gian trả lời câu hỏi khoảng 15 phút Quản lý phân tích số liệu Số liệu mã hóa, đối chiếu kỹ nhằm hạn chế sai sót Phân tích thực theo hướng xác định mối liên quan biến độc lập biến số kết cục: Kiểm định chi bình phương ô Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 bảng (n x m) có giá trị vọng trị ≥ có 20% số có giá trị vọng trị< 5; kiểm định xác Fisher Bảng (n x m) có 20% số có giá trị vọng trị < Nghiên cứu Y học Có 35,2% Không 74,8% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong danh sách cơng ty có tổng cộng 660 nữ cơng nhân lập gia đình có quan hệ tình dục Trong số có người cắt tử cung 12 tháng, 06 người không đồng ý tham gia 15 người trả lời không đầy đủ thông tin cần thiết câu hỏi (chiếm < 5%) Tổng số đối tượng nghiên cứu đưa vào phân tích 636 Biểu đồ 1- Tỷ lệ nữ cơng nhân làm pap Có 028,3% Khơng 71,7 % Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Biểu đồ 2- Tỷ lệ có làm Pap năm gần Đa số nữ cơng nhân có độ tuổi 40 (81%), hầu hết dân tộc Kinh (94,8%); 58,5% phụ nữ có trình độ học vấn Trung học sở 91% khơng có cấp chun mơn Gần 3/4 nữ công nhân dân nhập cư từ Tỉnh/ Thành phố khác đến TPHCM sinh sống làm việc, 71% đối tượng thuê nhà để Hầu hết nữ cơng nhân có bảo hiểm y tế (99,4%) Đối tượng thuộc diện nghèo cận nghèo chiếm khoảng 18% Khoảng 50% nữ cơng nhân có hộ Tỉnh/Thành phố khác tạm trú TPHCM khoảng thời gian từ đến 10 năm Nghiên cứu tìm hiểu yếu tố tạo thuận lợi cho việc gia tăng tỷ lệ làm pap’s smear nhóm nghiên cứu kết ghi nhận qua biểu đồ (3) Qua ghi nhận “Được bác sỹ tư vấn” yếu tố thúc đẩy đối tượng làm Pap chiếm tỷ lệ cao (74,2%) Ngoài tác giả thăm dò lực cản việc tầm soát ung thư cổ tử cung xét nghiệm pap thu kết trình bày qua biểu đồ (4): Bốn yếu tố cản trở đối tượng làm Pap smear có tỷ lệ cao là: khơng có thời gian; nghĩ khơng cần thiết khơng có dấu hiệu bất thường, Bác sỹ/ nhân viên y tế khơng u cầu chưa nghe nói xét nghiệm (biểu đồ 4) Liên quan đến đặc điểm sản phụ khoa, phần lớn đối tượng có từ đến (83,8%) Tỷ lệ có sử dụng biện pháp tránh thai đại gần 46% Khoảng 36% đối tượng có triệu chứng phụ khoa 12 tháng qua Khoảng 82% đối tượng nghiên cứu khám phụ khoa Trong đó, 87% đối tượng thường khám phụ khoa bệnh viện nhà nước tư nhân, (khoảng 6%) đối tượng khám phụ khoa Trạm y tế phường cơng ty Khoảng 54% đối tượng có khám phụ khoa định kỳ 6-12 tháng/lần 27% đối tượng khám phụ khoa có dấu hiệu bất thường 74,2% 26,4% 22% Được chồng / gia đình nhắc nhở Công ty bắt buộc 20% Được miễn Được bác sỹ phí tư v ấn Biểu đồ Các yếu tố thúc đẩy đối tượng làm Pap smear (n=634) Tỷ lệ có làm pap’s smear nhóm nghiên cứu: trình bày qua hai biểu đồ (1) (2) Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 53 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 20 * Số * 2016 Biểu đồ Yếu tố cản trở đối tượng làm Pap smear (n=634) Các yếu tố liên quan với có làm Pap Sau kiểm sốt yếu tố gây nhiễu mơ hình hồi qui đa biến, ba yếu tố chứng minh có liên quan đến tỷ lệ làm Pap: (1) nữ cơng nhân khám phụ khoa có dấu hiệu bất thường có tỷ lệ làm Pap thấp người có khám phụ khoa định kỳ – 12 tháng [PR= 0,26 - KTC 95% (0,11 - 0,59) với p = 0,001]; (2) công nhân chưa nghe nói xét nghiệm có tỷ lệ làm Pap thấp 0,09 lần so với đối tượng nghe xét nghiệm (KTC 95% 0,03 - 0,29, p < 0,001); (3) đối tượng cho “khơng cần thiết làm xét nghiệm khơng có dấu hiệu bất thường”có tỷ lệ làm Pap thấp 0,17 lần so với đối tượng cho “cần phải làm Pap khơng có dấu hiệu bất thường”(KTC 95% 0,09 - 0,33, p < 0,001) BÀN LUẬN Nữ công nhân hai công ty nghiên cứu có tuổi trung bình thc nhóm trẻ (