Nghiên cứu bệnh ung thư phụ khoa nói chung, ung thư thân tử cung nói riêng và những yếu tố liên quan đến nó nhằm tìm ra các giải pháp khả thi để hạn chế các yếu tố nguy cơ gây ung thư, phát hiện sớm và điều trị kịp thời kéo dài tuổi thọ cho người bệnh. Để góp phần có được cơ sở khoa học giải quyết những vấn đề nêu trên, chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam”.
ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trịnh Thị Hào NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƯ THÂN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ TỈNH VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Hà Nội – 2011 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN Trịnh Thị Hào NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƯ THÂN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ TỈNH VIỆT NAM Chuyên ngành: Sinh học thực nghiệm Mã số : 604230 LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS.TrnhHuVỏch HNi2011 Lời cảm ơn Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới thầy PGS.TS Trịnh Hữu Vách, ngời thầy tận tình bảo, hớng dẫn suốt trình nghiên cứu khoa học thực luận văn thạc sỹ Tôi xin trân trọng cảm ơn thầy PGS.TS Trịnh Hồng Thái thầy giáo, cô giáo Khoa Sinh học-, Trờng Đại học Khoa học Tự nhiên tận tình giảng dạy, giúp đỡ thời gian học tập Trờng Trong trình thực luận văn, nhận đợc nhiều quan tâm giúp đỡ cán bộ, nhân viên thuộc Trung tâm nghiên cứu dân số sức khỏe nông thôn, Khoa Giải phẫu bệnh bệnh viện K Hà Nội bệnh viện đa khoa thuộc địa bàn nghiên cứu Tôi xin chân thành cảm ơn Tôi xin trân trọng cảm ơn Giám đốc GS.TS Trơng Việt Bình, ban Giám đốc Học viện cán bộ, giảng viên thuộc môn Sinh häc - Di trun - Häc viƯn Y Dỵc häc cổ truyền Việt Nam tạo điều kiện, giúp đỡ suốt trình học tập, hoàn thành luận văn Tôi xin đợc gửi lời cảm ơn chân thành tới bạn học viên, sinh viên làm việc Phòng Proteomic thuộc phòng thí nghiệm Trọng điểm Công nghệ Enzym Protein, Khoa Sinh học - Trờng Đại học Khoa học Tự nhiên, giúp đỡ cộng tác với trình học tập nghiên cứu Cuối cùng, vô biết ơn gia đình bạn bè khích lệ, động viên, giúp đỡ suốt thời gian qua Hà Nội, tháng 11 năm 2011 Học viên Trịnh Thị Hào DANHMCCHVITTT BV BVK BMI CĐ CI CTC ĐH FHI FIGO Bệnh viện Bệnh viện đa khoa Body mass index chỉ số khối cơ thể Cao đẳng Khoảng tin cậy Cổ tử cung Đại học Tổ chức sưc khoe Gia đình Th ́ ̉ ế giới (Family Health International) Liên đoan san phu khoa Qc tê (Federation International de ̀ ̉ ̣ ́ ́ HĐTĐ IARC Genecologie et Obstetrique) Hội đồng thẩm định Tổ chức quốc tế nghiên cứu về ung thư KHHGĐ LĐ NMTC THCS THPT TP TTC OR VPTW WHO (International Agency for Research on Cancer) Kế hoạch hóa gia đình Lao động Nội mạc tử cung Trung học cơ sở Trung học phổ thơng Thành phố Thân tử cung Tỷ suất chênh (Odds Ratio) Văn phòng trung ương Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1. KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƯ THÂN TỬ CUNG 1.1.1. Khái niệm về thân tử cung (TTC) 1.1.2. Ung thư thân tử cung 1.1.3. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư TTC 1.2. TÌNH HÌNH MẮC UNG THƯ THÂN TỬ CUNG 13 1.2.1. Ung thư thân tử cung trên thế giới .13 1.2.2. Ung thư thân tử cung ở Việt Nam 15 1.3. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƯ THÂN TỬ CUNG 16 1.3.1. Yếu tố môi trường liên quan đến ung thư thân tử cung 16 1.3.2. Một số yếu tố xã hội liên quan đến ung thư thân tử cung 17 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1. ĐỐI TƯỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU 22 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu 22 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu 23 2.1.3. Thời gian nghiên cứu 25 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .25 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .25 2.2.2. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu .26 2.2.3. Tiêu chuẩn chẩn đốn, kỹ thuật áp dụng trong nghiên cứu 30 2.2.4. Cơng cụ thu thập số liệu và tổ chức nghiên cứu 36 2.2.5. Các biện pháp khống chế sai số 42 2.2.6. Xử lý số liệu 43 2.2.7. Khía cạnh đạo đức trong nghiên cứu 43 Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN .45 3.1. PHÂN LOẠI VÀ PHÂN BỐ UNG THƯ THÂN TỬ CUNG 45 3.1.1. Số lượng các ca bệnh được sàng lọc và phân tích 45 3.1.2. Phân bố bệnh nhân ung thư TTC theo các tỉnh 46 3.2. ĐẶC ĐIỂM CỦA PHỤ NỮ UNG THƯ THÂN TỬ CUNG .47 3.2.1. Độ tuổi của phụ nữ ung thư TTC 47 3.2.2. Trình độ học vấn của phụ nữ ung thư TTC 48 3.2.3. Nghề nghiệp của bệnh ung thư TTC .49 3.2.4. Tình trạng hơn nhân và việc làm 50 3.2.5. Số con trung bình 52 3.3. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƯ THÂN TỬ CUNG 53 3.3.1. Liên quan giữa một số yếu tố kinh tế, xã hội với ung thư thân tử cung 53 3.3.2. Liên quan giữa tiền sử sinh sản với ung thư thân tử cung 57 3.3.3. Liên quan giữa tình trạng kinh nguyệt với ung thư TTC 63 3.3.4. Liên quan giữa việc nạo hút thai, sử dụng các biện pháp tránh thai với ung thư thân tử cung .67 3.3.5. Liên quan giữa một số yếu tố khác với ung thư thân tử cung .73 KẾT LUẬN VA KIÊN NGHI ̀ ́ ̣ 75 Thư nhât, vê phân lo ́ ́ ̀ ại và phân bố ung thư thân tử cung: 75 Thư hai, đ ́ ặc điểm của phụ nữ ung thư thân tử cung: .75 Thư ba, môt sô y ́ ̣ ́ ếu tố liên quan tới ung thư than tử cung: 75 KIÊN NGH ́ Ị 77 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO .78 41. Lucas W. E. (1981), “Estrogen a cause of gynecologic cancer”, American Cancer Society National Conference Gynecologic Cancer, Vol 48, Issue Supplement S1, pp.451–454 82 DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỔ DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 1. Cấu tạo giải phẫu TTC .5 Hình 2. Ung thư nội mạc tử cung Hình 3. BẢN ĐỒ 12 TỈNH TRONG NGHIÊN CỨU 23 Tuy nhiên, từ kết quả phân tích cũng có thể đi đến kết luận là dạng thuốc tiêm tránh thai khơng có liên quan đến nguy cơ mắc ung thư TTC vì sự khác biệt về tỷ lệ ung thư TTC giữa nhóm bệnh và nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 3. 24. Liên quan giữa việc áp dụng vòng tránh thai với ung thư TTC Khơng đặt vòng tránh thai Khơng Có Tơng ̉ Ung thư Không ung OR thư 153 330 483 (95%CI) 76 85 161 1,93 (1,342,78) p 0,05 (0,21,43) Trong cuộc đời sinh sản của người phụ nữ buồng trứng có vai trò hết sức quan trọng. Buồng trứng có chức năng ngoại tiết, tiết ra trứng và chức năng nội tiết, tiết ra các nội tiết tố nữ giúp người phụ nữ phát triển và duy trì giới tính nữ Đến tuổi 4850, thường phụ nữ sẽ mãn kinh vì buồng trứng teo dần và khơng hoạt động nữa, lúc đó cơ thể già yếu đi theo tiến trình sinh lý tự nhiên của con người. Ở người đã phẫu thuật cắt 2 buồng trứng, tức là cũng giống như đã mãn kinh (mãn kinh sớm), điều này có ảnh hưởng tới sức khỏe cũng như tâm sinh lý của người phụ nữ. Nhưng trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ phụ nữ có phẫu thuật cắt buồng trứng đối với nhóm bệnh là 3,1%, đối với nhóm chứng là 5,6%. Kêt qua bang trên cho th ́ ̉ ̉ ấy, khơng có mối liên quan chặt chẽ giữa cắt buồng trứng và ung thư TTC (p>0,05). 3.3.5. Liên quan giữa một số yếu tố khác với ung thư thân tử cung Bảng 3. 27. Liên quan giữa việc thụt rửa âm đạo với ung thư TTC Thụt rửa âm đạo Thụt rửa âm đạo Thụt rửa âm đạo bằng nước trầu khơng Có Khơng Tơng ̉ Có Khơng Tơng ̉ Ung thư 15 146 161 158 161 73 Không OR ung thư 43 440 483 474 (95%CI) (0,571,95) 483 (0,273,74) 1,05 p >0,05 >0,05 Trong nghiên cứu của chúng tơi, tỷ lệ phụ nữ thụt rửa âm đạo ở hai nhóm tương đương nhau: nhóm bệnh chiếm 9,3% và nhóm chứng là 8,9%. Kết quả phân tích đơn biến cho thấy khơng có mối liên quan chặt chẽ giữa thụt rửa âm đạo và ung thư TTC (p>0,05) Kết quả bảng trên còn cho thấy, tỷ lệ đối tượng ở hai nhóm bệnhchứng sử dụng nước trầu khơng để thụt rửa âm đạo chiếm tỷ lệ ngang nhau, đều chiếm 1,9%. Như vậy, cùng với kết quả phân tích bang trên cho th ̉ ấy, khơng có sự liên quan giữa thụt rửa âm đạo bằng nước trầu khơng với ung thư TTC. 74 KẾT LUẬN VA KIÊN NGHI ̀ ́ ̣ KẾT LUẬN Kêt qua n ́ ̉ ghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam, chúng tơi rút ra một số kết luận sau: Thư nhât, vê phân lo ́ ́ ̀ ại và phân bố ung thư thân tử cung: Đã xác định được 161 trường hợp ung thư TTC bằng phương pháp chẩn đốn mơ học, tế bào học và lâm sàng Ca bệnh gặp nhiều tỉnh Thái Bình (16,1%), Nam Định (14,9%), Hà Tây (13,0%) và thấp nhất ở Ninh Bình (3,7%) Thư hai, đ ́ ặc điểm của phụ nữ ung thư thân tử cung: Ung thư TTC phổ biến nhất ở nhóm phụ nữ mãn kinh 5155 tuổi chiếm 40,4%, ít gặp ở phụ nữ trẻ tuổi dưới 35 chỉ chiếm 0,6%. Phần lớn phụ nữ ung thư TTC có trình độ học vấn thấp: Tiểu học chiếm 24,2% và Trung học cơ sở chiếm 50,3%. Đa số phụ nữ ung thư TTC là nông dân (59,6%), phụ nữ các ngành nghề khác chiếm tỷ lệ ít hơn, dao động trong khoảng (1,2%14,9%). Hầu hêt ph ́ ụ nữ ung thư TTC là những người đã có chồng (88,2%) và có việc làm (89,4%). Ung thư TTC gặp ở phần lớn phụ nữ có con chiếm 78,9% nhưng phụ nữ khơng có con cũng chiếm tỷ lệ đáng kẻ 21,1% Thư ba, mơt sơ y ́ ̣ ́ ếu tố liên quan tới ung thư than tử cung: Những phụ nữ có các yếu tố sau có nguy cơ mắc ung thư thân tử cung cao hơn so với những phụ nữ khác, sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p