Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)

Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung và các yếu tố liên quan tại một số tỉnh Việt Nam (luận văn thạc sĩ)

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƢỜNG ĐẠI HỌC KHOA HỌC TỰ NHIÊN  Trịnh Thị Hào NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH UNG THƢ THÂN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI MỘT SỐ TỈNH VIỆT NAM LUẬN VĂN THẠC SĨ SINH HỌC Hà Nội – 2011 MỤC LỤC MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG 1.1.1 Khái niệm thân tử cung 1.1.2 Ung thƣ thân tử cung 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thƣ TTC 10 1.2 TÌNH HÌNH MẮC UNG THƢ THÂN TỬ CUNG .15 1.2.1 Ung thƣ thân tử cung giới 15 1.2.2 Ung thƣ thân tử cung Việt Nam 17 1.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN UNG THƢ THÂN TỬ CUNG 18 1.3.1 Yếu tố môi trƣờng liên quan đến ung thƣ thân tử cung 18 1.3.2 Một số yếu tố xã hội liên quan đến ung thƣ thân tử cung .19 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƢỢNG, ĐỊA ĐIỂM VÀ THỜI GIAN NGHIÊN CỨU .23 2.1.1 Đối tƣợng nghiên cứu 23 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 24 2.1.3 Thời gian nghiên cứu .25 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 25 2.2.2 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 26 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán, kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 29 2.2.4 Công cụ thu thập số liệu tổ chức nghiên cứu 33 2.2.5 Các biện pháp khống chế sai số 38 2.2.6 Xử lý số liệu .39 2.2.7 Khía cạnh đạo đức nghiên cứu .40 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN 41 3.1 PHÂN LOẠI VÀ PHÂN BỐ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG .41 3.1.1 Số lƣợng ca bệnh đƣợc sàng lọc phân tích 41 3.1.2 Phân bố bệnh nhân ung thƣ TTC theo tỉnh .42 3.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA PHỤ NỮ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG 43 3.2.1 Độ tuổi phụ nữ ung thƣ TTC 43 3.2.2 Trình độ học vấn phụ nữ ung thƣ TTC 44 3.2.3 Nghề nghiệp bệnh ung thƣ TTC .45 3.2.4 Tình trạng hôn nhân việc làm .46 3.2.5 Số trung bình .47 3.3 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TỚI UNG THƢ CỔ TỬ CUNG .48 3.3.1 Liên quan số yếu tố kinh tế, xã hội với ung thƣ thân tử cung .48 3.3.2 Liên quan tiền sử sinh sản với ung thƣ cổ tử cung 52 3.3.3 Liên quan tình trạng kinh nguyệt với ung thƣ TTC 57 3.3.4 Liên quan việc nạo hút thai, sử dụng biện pháp tránh thai với ung thƣ thân tử cung 61 3.3.5 Liên quan số yếu tố khác với ung thƣ thân tử cung .66 Chƣơng KẾT LUẬN 68 4.1 Phân loại phân bố ung thƣ thân tử cung 68 4.2 Đặc điểm phụ nữ ung thƣ TTC 68 4.3 Các yếu tố liên quan tới ung thƣ TTC 68 KHUYẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO 71 MỞ ĐẦU Theo dự báo Tổ chức Y tế Thế giới mô hình bệnh tật kỷ 21 bệnh không nhiễm trùng nói chung bệnh ung thƣ nói riêng nhóm bệnh chủ yếu đe dọa sức khỏe ngƣời Bệnh ung thƣ tạo gánh nặng bệnh tật cộng đồng Ung thƣ nguyên nhân 12% số 56 triệu trƣờng hợp tử vong hàng năm giới nhiều nguyên nhân khác [45] Tại Việt Nam, ƣớc tính hàng năm có tới 100.000-150.000 trƣờng hợp mắc ung thƣ khoảng 70.000 ngƣời chết bệnh [15] Ung thƣ thân tử cung (TTC) phần lớn ung thƣ nội mạc tử cung NMTC 95% ung thƣ tử cung 1-3%) So với ung thƣ phụ nữ ung thƣ nội mạc tử cung đứng thứ tƣ sau ung thƣ vú, ung thƣ đại tràng ung thƣ phổi Ở Mỹ năm 2001 có khoảng 38.300 trƣờng hợp, Pháp tần số mắc bệnh 25/100.000 ngƣời Tần suất ung thƣ khác châu lục, nƣớc châu Á tần suất thƣờng gặp thấp so với châu Âu 4-5 lần [15] Ung thƣ tử cung gặp so với ung thƣ nội mạc tử cung chiếm khoảng 1-3% trƣờng hợp ung thƣ thân tử cung Tuy nhiên, mức độ nguy hiểm, tái phát cao bệnh giai đoạn đầu Tuy tỷ lệ phát bệnh ung thƣ tử cung nhƣng có tới 15% trƣờng hợp tử vong loại ung thƣ [7] [15] Ở Việt Nam, phụ nữ lực lƣợng quan trọng cấu lực lƣợng lao động, lao động nông nghiệp, chăn nuôi trồng trọt, dệt, thủ công nghiệp,… Đa số điều kiện lao động ngành nghề chịu nhiều tác động bất lợi ngành nghề lao động nặng nhọc Bên cạnh phải kể đến việc có tỷ lệ lớn phụ nữ sử dụng biện pháp kế hoạch hoá gia đình nhƣ dùng thuốc tránh thai, triệt sản thắt vòi trứng thuốc Quinacrine đặt vào buồng tử cung Một câu hỏi lớn đặt liệu yếu tố môi trƣờng xã hội có tác động đến gia tăng tỷ lệ mắc ung thƣ thân tử cung phụ nữ Việt Nam hay không Tuy nhiên, chƣa có nghiên cứu sâu phân tích tình hình ung thƣ thân tử cung phụ nữ Việt Nam yếu tố liên quan Mới có số nghiên cứu tập trung vào việc ghi nhận ung thƣ thân tử cung bệnh viện hay tiến hành nghiên cứu sàng lọc tiền ung thƣ thân tử cung cộng đồng địa bàn nhỏ Vì vậy, nghiên cứu bệnh ung thƣ phụ khoa nói chung, ung thƣ thân tử cung nói riêng yếu tố liên quan đến nhằm tìm giải pháp khả thi để hạn chế yếu tố nguy gây ung thƣ, phát sớm điều trị kịp thời kéo dài tuổi thọ cho ngƣời bệnh Để góp phần có đƣợc sở khoa học giải vấn đề nêu trên, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu tình hình ung thư thân tử cung yếu tố liên quan số tỉnh Việt Nam” Kết nghiên cứu đề tài đƣợc mong đợi giúp ngành Y tế có đƣợc phát mối liên quan với ung thƣ thân tử cung số yếu tố trƣớc chƣa đƣợc nghiên cứu nghiên cứu chƣa đầy đủ Việt Nam Địa bàn nghiên cứu gồm 12 tỉnh yếu tố đảm bảo phát đề tài có tính đại diện vùng miền cao, sở khoa học góp phần cho nhà hoạch định sách xây dựng giải pháp can thiệp phù hợp, nâng cao chất lƣợng chăm sóc bảo vệ sức khỏe cho ngƣời dân nói chung, phụ nữ nói riêng nƣớc ta MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định phân bố số đặc điểm phụ nữ ung thƣ thân tử cung 12 tỉnh Việt Nam, giai đoạn 2001-2010 Xác định yếu tố liên quan đến ung thƣ thân tử cung phụ nữ địa bàn nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI QUÁT CHUNG VỀ UNG THƢ THÂN TỬ CUNG 1.1.1 Khái niệm thân tử cung (TTC) Tử cung quan sinh dục nữ nằm chậu hông bé, sau bàng quang, trƣớc trực tràng, âm đạo, dƣới quai ruột non có hình lê Đây nơi làm tổ phát triển trứng thụ tinh thai trƣởng thành Khối lƣợng tử cung thay đổi tuỳ theo giai đoạn phát triển ngƣời phụ nữ, theo chu kỳ kinh nguyệt tình trạng thai nghén Tử cung phụ nữ chƣa sinh đẻ có kích thƣớc vào khoảng 7,5cm x 5cm x 2,5cm [5] Tính từ xuống, tử cung gồm ba phần: thân, eo cổ TTC có dạng hình thang, phần rộng gọi đáy tử cung, hai góc bên chỗ ống dẫn trứng thông với buồng tử cung Đây nơi bám hai dây chằng tròn dây chằng tử cung buồng trứng gọi sừng tử cung Thân tử cung dài khoảng 4cm, rộng khoảng 4,5cm, trọng lƣợng trung bình 50 gam ngƣời đẻ nhiều kích thƣớc tử cung lớn chút [4] Cấu tạo mô học TTC: thành TTC đƣợc cấu tạo từ vào gồm ba lớp: mạc, nội mạc Lớp mạc lớp phúc mạc phủ mặt tử cung, lách xuống tận thành bên chậu hông tạo nên dây chằng rộng [5] Lớp gồm ba tầng: lớp gồm sợi dọc; Lớp dày nhất, gồm sợi đan chéo bao quanh mạch máu Sau đẻ, sợi co rút lại, chèn ép vào mạch máu làm cho máu tự cầm; Lớp vòng Các lớp thân tử cung tạo thành hệ thống có tính chất vừa giãn vừa co Trong nội mạc tử cung, lớp biểu mô tuyến gồm hai lớp: lớp đáy mỏng, thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt, lớp nông thay đổi theo chu kỳ kinh nguyệt bong hành kinh [4] Hình Cấu tạo giải phẫu TTC 1.1.2 Ung thƣ thân tử cung Ung thƣ TTC phát triển từ phần thân tử cung phổ biến gồm ung thƣ nội mạc tử cung (NMTC), phát triển từ lớp nội mạc tử cung ung thƣ tử cung Trong nghiên cứu đề cập loại bao gồm ung thƣ nội mạc tử cung tử cung Ung thƣ NMTC bệnh ác tính đƣờng sinh dục hay gặp nƣớc phát triển, hay gặp phụ nữ từ 50 – 70 tuổi mãn kinh Tuy nhiên, có tới 15 – 25% trƣờng hợp ung thƣ NMTC gặp phụ nữ thời kỳ tiền mãn kinh, tiên lƣợng thƣờng tốt đƣợc phát sớm điều trị sớm Với triệu chứng diễn cách âm thầm nhƣng có khoảng 10% có cảm giác khó chịu vùng bụng dƣới đau cổ tử cung bị xâm nhiễm, chít hẹp khiến tử cung bị giãn căng Nếu chất hoại tử tử cung bị nhiễm trùng áp xe chí bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết Hình Ung thư nội mạc tử cung Phân giai đoạn lâm sàng ung thƣ NMTC FIGO Federation International de Genecologie et Obstetrique - Liên hiệp Quốc tế phụ khoa sản khoa năm 1988 (36) Giai đoạn Ia: Ung thƣ nội mạc tử cung Ib: Khối u xâm lấn dƣới 1/2 lớp tủ cung Ic:Khối u xâm lấn ½ lớp tử cung Giai đoạn II: Ung thƣ lan tràn khắp thân cổ tử cung IIa: Chỉ xâm nhiễm tuyến cổ ống cổ tử cung IIb: Xâm lấn mô đệm cổ tử cung Giai đoạn III: Ung thƣ lan tràn tử cung nhƣng chƣa vào tiểu khung IIIa: Lan mạc phần phụ lan trực tiếp di tế bào học màng bụng dƣơng tính IIIb: Lan xuống âm đạo lan trực tiếp di IIIc: Di vùng chậu di đến hạch cạnh động mạch chủ Giai đoạn IV: Ung thƣ lan tràn tiểu khung lan tràn đến bàng quang, trực tràng IVa: Ung thƣ xâm lấn niêm mạc ruột, niêm mạc bàng quang IVb: Ung thƣ di xa Trong ung thƣ tử cung thƣờng gặp phụ nữ trẻ hơn, tuổi tiền mãn kinh khoảng sau 40 tuổi, nhƣng gặp phụ nữ trẻ 20 – 30 tuổi Các triệu chứng lâm sàng thƣờng rầm rộ, nhanh chóng điển hình, máu bất thƣờng âm đạo khoảng 60% trƣờng hợp , bụng to nhanh lên kích thƣớc tử cung tăng lên nhanh tạo thành khối vùng tiểu khung, kết bệnh nhân thấy đau vùng bụng dƣới dãn chèn ép Tiên lƣợng bệnh tồi nguyên nhân không đƣợc rõ, nhƣng mối liên quan nguy bệnh với việc chụp vùng tiểu khung đƣợc số nghiên cứu ghi nhân, với nguy tăng đến 5,38 lần với thời gian ủ bệnh tử 10 – 20 năm [21] [32] [46] 1.1.3 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thƣ TTC 1.1.3.1 Đặc điểm lâm sàng Các dấu hiệu điểm - Dấu hiệu thƣờng gặp chảy máu nhƣng lƣợng máu không nhiều, không rõ nguyên nhân, có trƣờng hợp chảy máu cố rặn tiểu hay đại tiện gây chèn ép vào tử cung Chỉ cần dấu hiệu chảy máu sau mãn kinh đủ để báo động không trƣờng hợp dấu hiệu lại tái suất sau vài tuần hay vài tháng, trở nên thƣờng xuyên - Ra khí hƣ lẫn mủ: thƣờng nhiễm khuẩn, mủ lẫn máu tạo thành chất dịch màu nâu nặng mùi, giai đoạn đầu chƣa có nhiễm khuẩn dịch - Đau: thƣờng xuất muộn khối u lan tràn vào phận hố chậu Khám lâm sàng Nói chung, thăm khám lâm sàng sờ bụng thăm âm đạo thấy hoàn toàn bình thƣờng Đặc biệt, tử cung tích bình thƣờng tích nhỏ, di động không đau Các túi âm đạo tự do, tổn thƣơng phần phụ Khám mỏ vịt, cổ tử cung bình thƣờng, nhƣng thời kỳ chảy máu, 10 thấy mối liên quan yếu tố điều trị hoóc-môn ung thƣ TTC p>0,05 Việc không tìm thấy mối liên quan yếu tố điều trị hoóc-môn ung thƣ TTC giúp phụ nữ yên tâm trình áp dụng liệu pháp điều trị hoóc-môn Bảng 17 Liên quan số bệnh khác với ung thư TTC Ung thƣ Không ung thƣ OR n=161 n=483 (95%CI) 1 3,01 Không 160 482 (0,19-48,44) Có 11 36 0,91 Không 150 445 (0,45-1,83) 1,15 159 479 (0,27-8,3) 1,29 158 476 (0,33-5,05) 0 161 483 Loại bệnh Đái tháo đƣờng Cao huyết áp Sỏi mật Bệnh tuyến giáp Ung thƣ vú Có Có Không Có Không Có Không - p >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 - Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phụ nữ có bệnh Đái tháo đƣờng hai nhóm bệnh chứng tƣơng đƣơng với nhóm bệnh 0,6% nhóm chứng 0,2%; Tỷ lệ có bệnh Cao huyết áp nhóm bệnh 6,8%, nhóm chứng 7,4%; Đối với bệnh Sỏi mật nhóm bệnh 1,2%, nhóm chứng 0,8%; Bệnh Tuyến giáp nhóm bệnh cao với 1,9%, nhóm chứng 1,5%; Bệnh Ung thƣ vú nhóm bệnh nhóm chứng không gặp trƣờng hợp Chúng mối liên quan chặt chẽ số bệnh Đái tháo đƣờng, Cao huyết áp, Sỏi mật, bệnh Tuyến giáp, Ung thƣ vú với ung thƣ TTC (p>0,05) 58 Bảng 18 Liên quan cân nặng ung thư TTC Cách tính số khối thể BMI Body mass index BMI = trọng lƣợng thể kg / chiều cao bình phƣơng m2) Chỉ số khối thể (IBM) 0,05 23 1,07 (0,45-2,53) >0,05 - - 100 161 483 Kết phân tích đơn biến cho thấy, số khối thể nhóm bệnh nhóm chứng tƣơng đƣơng Nhóm phụ nữ thiếu cân (IBM < 18,5 nhóm bệnh 32,9%, nhóm chứng 29,6%; Nhóm phụ nữ số khối trung bình 18,5 – 24,9 nhóm bệnh chiếm 62,1%, nhóm chứng 65,4%; Nhóm phụ nữ thừa cân nhóm bệnh 50%, nhóm chứng 47,6%; Nhóm phụ nữ béo phì hai nhóm chiếm tỷ lệ thấp, nhóm bệnh bệnh nhân nào, nhóm chứng 0,2% Không có liên quan cân nặng với ung thƣ TTC kác biệt không mang ý nghĩa thống kê p>0,005 Bảng 19 Liên quan viêm âm đạo trùng roi, lậu cầu ung thư TTC Ung thƣ Không ung thƣ 10 Không 158 473 Tổng 161 483 0 Không 161 483 Tổng 161 483 Nguyên nhân viêm Có Trùng roi Có Lậu 59 OR (95%CI) p 0,9 (0,24-3,3) >0,05 - - Kết phân tích đơn biến cho thấy, tỷ lệ Viêm âm đạo trùng roi, Lậu cầu nhóm bệnh nhóm chứng chiểm tỷ lệ nhỏ có khác biệt Nhóm phụ nữ Viêm âm đạo trùng roi nhóm bệnh 1,9%, nhóm chứng chiếm 2,1%; Nhóm phụ nữ nhiễm Lậu cầu nhóm bệnh nhóm chứng không gặp trƣờng hợp Từ kết bảng trên, thấy liên quan Viêm âm đạo trùng roi, Lậu cầu với ung thƣ TTC, khác biệt ý nghĩa thống kê p>0,05 Bảng 20 Liên quan tiền sử phẫu thuật cắt buồng trứng ung thư TTC Tiền sử phẫu thuật cắt buồn trứng Ung thƣ Không ung OR thƣ (95%CI) Có phẫu thuật 10 11 Không phẫu thuật 151 472 Tổng 161 483 2,84 (1,18-6,82) p 0,05 Bảng 22 Liên quan số lần nạo hút thai với ung thư TTC Số lần nạo hút thai Ung thƣ Không ung OR thƣ (95%CI) 0,05 Kết cho thấy, tỷ lệ phụ nữ nhóm bệnh nhóm chứng nạo hút thai lớn lần nhỏ nhóm phụ nữ nạo hút thai lần trở xuống có khác biệt nhóm bệnh 45,5% nhóm chứng 47,1% Kết phân tích cho thấy khác biệt mang ý nghĩa thống kê p>0,05 Mặc dù kết phân không tìm thấy liên quan việc nạo hút thai với ung thƣ TTC nhƣng phụ nữ nạo hút thai, đặc biệt nạo hút thai nhiều lần ảnh hƣởng không nhỏ tới sức khỏe, sức đề kháng giảm sút mà có nguy nhiễm trùng chỗ thủng tử cung Điều đáng ý công tác vô khuẩn môi trƣờng, dụng cụ số sở y tế cung cấp dịch vụ nạo hút thai thực 61 vấn đề lo ngại Bệnh cạnh phải kể đến tỷ lệ nạo hút thai sở y tế tƣ nhân chƣa đủ tiêu chuẩn vấn đề không mặt y tế mà vấn đề mang tính xã hội Ở Việt Nam, theo Niên giám Thống kê Y tế, năm 2009 tỷ lệ nạo hút thai cao, với tỷ lệ 26,9/100 trẻ sinh sống Đây số đƣợc báo cáo thức qua hệ thống quản lý thông tin số liệu ngành y tế Thực tế số lƣợng nạo hút thai lớn số có lƣợng không nhỏ phụ nữ nạo hút thai sở y tế nhà nƣớc, không thu thập đƣợc số liệu Vì vậy, việc tuyên truyền để phụ nữ tránh mang thai ý muốn nạo hút thai mang ý nghĩa quan trọng Bảng 23 Liên quan việc sử dụng thuốc tránh thai với ung thư TTC Biện pháp tránh thai Có Viên uống Không ung OR thƣ (95%CI) 27 Không 154 456 Tổng 161 483 Không 160 481 Tổng 161 483 Có Thuốc tiêm Ung thƣ 0,77 (0,33-1,8) 1,5 (0,14-16,69) p >0,05 >0,05 Kết nghiên cứu cho thấy, có 5,3% đối tƣợng nghiên cứu dùng viên uống tránh thai, nhóm bệnh 4,3%, nhóm chứng 5,6% Khi phân tích không tìm thấy mối liên quan ung thƣ TTC với việc dùng viên uống tránh thai p>0,05 Cũng nhƣ việc dùng thuốc tránh thai dạng uống, đại đa số đối tƣợng nghiên cứu cho biết họ chƣa sử dụng biện pháp tránh thai dạng tiêm 99,5% , tỷ lệ giống nhóm bệnh nhóm chứng Chỉ có 0,5% đối tƣợng nhóm nói họ có sử dụng thuốc tiêm tránh thai Tuy nhiên, từ kết phân tích đến kết luận dạng thuốc tiêm tránh thai 62 liên quan đến nguy mắc ung thƣ TTC khác biệt tỷ lệ ung thƣ TTC nhóm bệnh nhóm chứng ý nghĩa thống kê (p>0,05) Bảng 24 Liên quan việc áp dụng vòng tránh thai với ung thư TTC Không đặt vòng tránh thai Ung thƣ Không ung OR thƣ (95%CI) Không 76 153 Có 85 330 Tổng 161 483 1,93 (1,34-2,78) p 0,05 Trong đời sinh sản ngƣời phụ nữ buồng trứng có vai trò quan trọng Buồng trứng có chức ngoại tiết, tiết trứng chức nội tiết, tiết nội tiết tố nữ giúp ngƣời phụ nữ phát triển trì giới tính nữ Đến tuổi 48-50, thƣờng phụ nữ mãn kinh buồng trứng teo dần không hoạt động nữa, lúc thể già yếu theo tiến trình sinh lý tự nhiên ngƣời Ở ngƣời phẫu thuật cắt buồng trứng, tức giống nhƣ mãn kinh mãn kinh sớm , điều có ảnh hƣởng tới sức khỏe nhƣ tâm sinh lý ngƣời phụ nữ Nhƣng nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phụ nữ có phẫu thuật cắt buồng trứng nhóm bệnh 3,1%, nhóm chứng 5,6% Kết bảng cho thấy, mối liên quan chặt chẽ cắt buồng trứng ung thƣ TTC (p>0,05) 3.3.5 Liên quan số yếu tố khác với ung thƣ thân tử cung Bảng 27 Liên quan việc thụt rửa âm đạo với ung thư TTC Thụt rửa âm đạo Thụt rửa âm đạo Ung thƣ Không OR ung thƣ (95%CI) Có 15 43 Không 146 440 Tổng 161 483 Thụt rửa âm đạo Có nƣớc trầu Không 158 474 Tổng 161 483 không 66 1,05 (0,57-1,95) (0,27-3,74) p >0,05 >0,05 Trong nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ phụ nữ thụt rửa âm đạo hai nhóm tƣơng đƣơng nhau: nhóm bệnh chiếm 9,3% nhóm chứng 8,9% Kết phân tích đơn biến cho thấy mối liên quan chặt chẽ thụt rửa âm đạo ung thƣ TTC p>0,05 Kết bảng cho thấy, tỷ lệ đối tƣợng hai nhóm bệnh-chứng sử dụng nƣớc trầu không để thụt rửa âm đạo chiếm tỷ lệ ngang nhau, chiếm 1,9% Nhƣ vậy, với kết phân tích bảng cho thấy, liên quan thụt rửa âm đạo nƣớc trầu không với ung thƣ TTC 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ KẾT LUẬN Kết nghiên cứu tình hình ung thƣ thân tử cung yếu tố liên quan số tỉnh Việt Nam, rút số kết luận sau: Thứ nhất, phân loại phân bố ung thƣ thân tử cung: - Đã xác định đƣợc 161 trƣờng hợp ung thƣ TTC phƣơng pháp chẩn đoán mô học, tế bào học lâm sàng - Ca bệnh gặp nhiều tỉnh Thái Bình 16,1% , Nam Định 14,9% , Hà Tây (13,0%) thấp Ninh Bình (3,7%) Thứ hai, đặc điểm phụ nữ ung thƣ thân tử cung: - Ung thƣ TTC phổ biến nhóm phụ nữ mãn kinh 51-55 tuổi chiếm 40,4%, gặp phụ nữ trẻ tuổi dƣới 35 chiếm 0,6% - Phần lớn phụ nữ ung thƣ TTC có trình độ học vấn thấp: Tiểu học chiếm 24,2% Trung học sở chiếm 50,3% - Đa số phụ nữ ung thƣ TTC nông dân 59,6% , phụ nữ ngành nghề khác chiếm tỷ lệ hơn, dao động khoảng (1,2%-14,9%) - Hầu hết phụ nữ ung thƣ TTC ngƣời có chồng 88,2% có việc làm 89,4% - Ung thƣ TTC gặp phần lớn phụ nữ có chiếm 78,9% nhƣng phụ nữ chiếm tỷ lệ đáng kẻ 21,1% Thứ ba, số yếu tố liên quan tới ung thƣ than tử cung: - Những phụ nữ có yếu tố sau có nguy mắc ung thƣ thân tử cung cao so với phụ nữ khác, khác biệt có ý nghĩa thống kê p[...]... tỳi cựng sau õm o, t ng c t cung v ly trc tip t bung t cung Cỏc nghiờn cu u cho thy mun phỏt hin ung th thõn t cung phi ly mu trc tip t bung t cung Phin Papanicolaou [39]: Mc dự phin Papanicolaou cú hiu qu cao trong phỏt hin ung th c t cung xong nú khụng cú hiu qu trong phỏt hin ung th ni mc t cung vỡ t bo ni mc t cung khú bong v cú th thoỏi bin trong bung t cung v ng c t cung Nờn khi ly bnh phm tỳi... Ung th thõn t cung Vit Nam Vit Nam ung th ni mc t cung ng sau ung th c t cung t l 1/9 Tui bnh nhõn thng ln hn ung th c t cung: 75% ung th ni mc t cung thi k ó món kinh, ch cú 4% tui trc 40 Mc dự cha tỡm thy gen gõy ung th nhng t 12-28% trng hp cú tớnh cht gia ỡnh, iu ny tng t nh trong ung th vỳ, ung th bung trng [23] Nghiờn cu v tỡnh hỡnh ung th thõn t cung ti bnh vin ph sn trung ng nm 2007-2008 cho... t cung bỡnh thng, khụng chy mỏu, ch thy cú mỏu t trong ng c t cung ra, giỳp phõn bit vi ung th ti c t cung + Thm õm o thy t cung cú kớch thc bỡnh thng nhng cú khi thy t cung to hn hoc nh hn bỡnh thng, 29 2.2.3.2 Phng phỏp cn lõm sng 2.2.3.2.1 Phng phỏp t bo bnh hc Mu bnh phm c ly trc tip t bung t cung bng phng phỏp hỳt ni mc t cung: dựng mt canuyn ng kớnh 2-3mm bng kim loi hay cht do a vo bung t cung. .. cỏc polip, u x niờm mc v tỡnh trng a niờm mc t cung 1.2 TèNH HèNH MC UNG TH THN T CUNG 1.2.1 Ung th thõn t cung trờn th gii Trong ung th TTC khong 95% cú ngun gc t biu mụ tuyt ca ni mc t cung Ung th xut phỏt t biu mụ liờn kt thõn t cung rt him 1-3% , tin trin nhanh, tiờn lng xu Ung th ni mc t cung: l loi bnh thng gp ngi ln tui vi 7580% sau món kinh, tui trung bỡnh l 60 tui Tuy nhiờn, cú khong 20% trng... 1.1.3.2.6 Soi bung t cung [35] Phng phỏp ny ó c Bozzini mụ t ln u tiờn nm 1905 t ú n nay nú ó c ci tin nh mỏy ni soi hin i Microhysteroscopy Phng phỏp ny cho phộp quan sỏt trc tip bung t cung, ỏnh giỏ tn thng v sinh thit ỳng ch K thut lm phng bung t cung bng nc mui sinh lý, a ng soi vi h thng thu kớnh phúng i Qua soi cú th quan sỏt trc tip bung t cung ỏnh giỏ bn cht bnh lý trong bung t cung, cỏc tn thng... thuyt ca Richelot cho rng ung th t cung thng hay gp trờn u x t cung, ca Mộnộtrier coi cỏc u lnh, u tht tha polype nh nhng thng tn tin ung th [13] Mt s yu t thun li gõy ung th ni mc t cung nh vai trũ ca estrogen c xp hng u Ung th ni mc t cung liờn quan trc tip v t l thun vi s tng nng estrogen ni sinh cng nh ngoi sinh, cựng vi thi gian kớch thớch kộo di, t l ung th ni mc t cung cao gp 4 ti 8 ln nhng... con, s ln quan h tỡnh dc, tui quan h tỡnh dc ln u l nhng yu t nguy c cao gõy ung th núi chung v ung th TTC núi riờng Phn di õy trỡnh by kt qu nghiờn cu v mt s yu t mụi trng xó hi cú nguy c gõy ung th TTC cao 1.3.2.1 Yu t nhõn khu hc liờn quan ti ung th TTC Cỏc yu t liờn quan ung th ni mc t cung nh nhõn khu hc: tỡnh trng kinh t, xó hi, bnh s ca ni mc t cung, vỳ, nhng thnh viờn ca gia ỡnh cú ngi ung th... nm 1986, ung th NMTC chim 5,27% so vi ung th sinh dc khỏc iu tr ti bnh vin 1.3 CC YU T LIấN QUAN N UNG TH THN T CUNG 1.3.1 Yu t mụi trng liờn quan n ung th thõn t cung Mt s nghiờn cu dch t cho thy rng cú trờn 80% tỏc nhõn gõy ung th bt ngun t mụi trng sng Trong ú hai tỏc nhõn ln nht l ch n ung 35% , ung ru v hỳt thuc lỏ 40% ; nhng tỏc nhõn ny cú nh hng xu rt nhiu i vi sc khe con ngi núi chung, c bit...s nhn thy mỏu chy ra t ni c t cung Nu rỳt nh m vt ng thi kp nh c t cung gia hai van ca m vt v nu ng tỏc ny lm r ra mt ớt mỏu thỡ iu ú bỏo hiu ngun gc mỏu l t ni mc t cung ụi khi t cung tng th tớch v bnh nhõn mang u x rừ rt Khỏm lõm sng t cung bỡnh thng hoc cú chy mỏu sau món kinh, t cung nh [2] i vi ung th NMTC cú nhiu nghiờn cu cho thy triu chng õm o gp hu ht cỏc... cho thy: trong s 95 bnh nhõn ung th TTC thỡ cú ti 90 bnh nhõn 94,7% ung th ni mc t cung vi tui trung bỡnh l 57 7,68%, a s cỏc ph n ó món kinh vi 75/90 bnh nhõn 82,2% Cũn li 5 5,3% bnh nhõn ung th c t cung cú tui trung bỡnh 48,60 16,41% Nh vy cú s khỏc bit v tui trung bỡnh gia hai nhúm bnh khong 10 tui [15] Theo nghiờn cu so sỏnh c im gii phu bnh - lõm sng ung th ni mc t cung hai nhúm tui 45 tui hoc ... UNG TH THN T CUNG .15 1.2.1 Ung th thõn t cung trờn th gii 15 1.2.2 Ung th thõn t cung Vit Nam 17 1.3 CC YU T LIấN QUAN N UNG TH THN T CUNG 18 1.3.1 Yu t mụi trng liờn quan. .. Cu to gii phu TTC 1.1.2 Ung th thõn t cung Ung th TTC phỏt trin t phn thõn t cung ph bin gm ung th ni mc t cung (NMTC), phỏt trin t lp ni mc t cung v him hn l ung th c t cung Trong nghiờn cu ny... t cung, hai gúc bờn l ch ng dn trng thụng vi bung t cung õy l ni bỏm ca hai dõy chng trũn v dõy chng t cung bung trng gi l sng t cung Thõn t cung di khong 4cm, rng khong 4,5cm, trng lng trung