Mục tiêu của nghiên cứu nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố liên quan đến bệnh da trên bệnh nhân tâm thần tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang. Nghiên cứu tiến hành trên các đối tượng là bệnh nhân tâm thần nằm điều trị nội trú tại Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang từ tháng 10/2010 đến tháng 3/2011.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ HIỆN MẮC VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN BỆNH DA TRÊN BỆNH NHÂN TÂM THẦNTẠI BỆNH VIỆN TÂM THẦN TỈNH TIỀN GIANG Nguyễn Khánh Hòa Đồng*, Lê Ngọc Diệp** TÓM TẮT Mở đầu: Các tiến khoa học sinh học, sinh lý học, tâm thần học da làm sáng tỏ hiểu biết mối liên quan da tâm thần thực hành lâm sàng Sự phát triển mối tương tác da hệ thần kinh có liên quan với tỷ lệ mắc cao rối loạn tâm thể rối loạn hành vi bệnh cảnh da Đa số bệnh nhân mắc bệnh da có vấn đề tâm thể, đơi bệnh cảnh tâm thần bên giữ vai trò nguyên làm phát triển bệnh cảnh da, stress cảm xúc làm nặng thêm bệnh da có sẵn Nghiên cứu bệnh da bệnh nhân tâm thần góp phần xác định mơ hình yếu tố liên quan đến bệnh da người bệnh tâm thần, đề xuất giải pháp chuyên môn thiết yếu định hướng nghiên cứu bệnh da tâm thần tương lai Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ mắc yếu tố liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang (BVTTTG) Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu bệnh nhân tâm thần nằm điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang từ tháng 10/2010 đến tháng 3/2011 Kết quả: Tổng cộng có 385 bệnh nhân nghiên cứu Tỷ lệ mắc bệnh da 41,6% Tỷ lệ mắc loại bệnh da là: chàm 21,3%, bệnh da tâm thần 20,6%, lang ben 19,4%, ghẻ 14,4%, mụn trứng cá 7,5%, nấm da 4,4%, viêm da tiết bã 3,8%, viêm nang lông 2,5%, viêm da mủ 1,9%, bạch biến 1,9%, lichen phẳng 0,6% Tỷ lệ mắc bệnh da theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, hoàn cảnh kinh tế, phân bố theo khu điều trị không khác biệt Tỷ lệ mắc loại bệnh da theo nhóm tuổi, liên quan có ý nghĩa thống kê mụn trứng cá (p=0,001), viêm da tiết bã (p=0,001) Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần 8,6%, chiếm 20,6% tổng số bệnh da chung, liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Tỷ lệ mắc loại bệnh da tâm thần là: viêm da nhân tạo 10%, chứng trầy xước da thần kinh 4,4%, mụn trứng cá trầy xước 1,9%, hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng 1,9%, rối loạn sợ biến dạng thể 2,5%; liên quan có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần), hoàn cảnh kinh tế, phân bố theo khu điều trị, bệnh tâm thần phân liệt bệnh tâm thần khác không liên quan có ý nghĩa thống kê Kết luận: Cần có phối hợp chuyên khoa Da Liễu Tâm thần tầm soát trị liệu bệnh da bệnh da tâm thần người bệnh tâm thần người bệnh da có rối loạn tâm thần bên dưới, nghiên cứu khoa học bệnh da tâm thần Từ khóa: bệnh da, bệnh nhân tâm thần, Bệnh viện Tâm thần * Sở Y tế Tiền Giang ** Bộ môn Da Liễu – ĐHYD TP HCM Tác giả liên lạc: TS Lê Ngọc Diệp Chuyên Đề Nội Khoa II ĐT: 0938106969 Email: drngocdiep@yahoo.com 337 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ABSTRACT PREVALENCE AND THE RELATED FACTORS OF SKIN DISEASES IN PSYCHIATRIC PATIENTS AT MENTAL HOSPITAL OF TIỀN GIANG PROVINCE Nguyen Khanh Hoa Dong, Le Ngoc Diep * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 337 - 345 Background: The progress of science of biology, physiology, psychology and dermatology has clarified the connection between skin and psychology in clinical practice The development of interactions between skin and nervous system is associated with higher incidence rate of psychosomatic disorders and behavioral disorders in skin manifestations Most of patients with skin diseases have psychosomatic problems, sometimes underlying psychiatric manifestations play an important role in development of skin manifestations, the emotional stress can worsen current skin diseases Study of skin diseases of psychiatric patients contribute to determine the models and related factors of skin diseases in psychiatric patients thus proposing the essential professional solutions and orienting the studies of psychocutaneous disorders in the future Objectives: To determine the prevalence and related factors of skin diseases in psychiatric patients at Mental hospital of Tiền Giang province Method: A cross-sectional study The objective study patients are the in-psychiatric patients in Mental hospital of Tiền Giang province between October 2010 and March 2011 Results: A total of 385 patients were enrolled into the study The prevalence rate of skin diseases was 41.6% The prevalence rates of typical skin diseases were: eczema 21.3%, psychocutaneous disorders 20.6%, pityriasis versicolor 19.4%, scabies 14.4%, acne 7.5%, superficial fungal infections 4.4%, seborrheic dermatitis 3.8%, folliculitis 2.5%, pyodermatitis 1.9%, vitiligo 1.9%, lichen planus 0.6% There was no significant difference among skin diseases with groups of age, sex, cultural levels, occupation, economical circumstances, distribution of therapy departments There was statistically significant among the proportion of acne (p=0.001) and seborrheic dermatitis (p=0.001) with groups of age The prevalence of psychocutaneous disorders was 8.6%, accounting for 20.6% in the total skin diseases, associated with statistically significant (p=0.000) The prevalence of typical psychocutaneous disorders were: dermatitis artefecta 10%, neurotic excoriations 4.4%, acne excoriée 1.9%, delusion of parasitosis 1.9%, body dysmorphic disorders 2.5%, assocciated with statistically significant There was no statistically significant difference among the proportion of psychocutaneous disorders with groups of age, sex, cultural levels, occupation (after acquiring psychiatric diseases), economical circumstances, distribution of therapy departments, schizophrenia diseases and other psychiatric diseases Conclusion: Necessary to combine Dermato-Venereology and Psychiatry specialities in oder to screen and treat skin diseases and psychocutaneous disorders of psychiatric patients and skin diseases patients with underlying psychiatry disorders as well as performing futher psychocutaneous disorder study Key words: Skin diseases, Psychiatric patients, Mental hospital mối liên quan da tâm thần thực ĐẶT VẤN ĐỀ hành lâm sàng phương thức trị liệu có Tầm quan trọng yếu tố tâm thần hiệu rối loạn da bệnh lý tâm thần bệnh cảnh da ngày quan Đa số bệnh nhân mắc bệnh da có vấn tâm, bệnh da tâm thần nghiên cứu đề tâm thể, bệnh cảnh tâm thần bên giới ba mươi năm qua tiến giữ vai trò nguyên làm phát triển bệnh khoa học sinh học, sinh lý học, tâm thần lý da bệnh nhân mà họ thật khơng có học da làm sáng tỏ hiểu biết bệnh da Ở bệnh nhân khác, yếu tố tâm 338 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 thần stress cảm xúc làm nặng hêm bệnh da có sẵn(8) Như vậy, hình thành vòng lẩn quẩn khép kín “Tâm thần-Da-Tâm thần” gây nên ảnh hưởng lớn sức khỏe, chất lượng sống bệnh nhân tác động lên sức khỏe, kinh tế, xã hội cộng đồng Bệnh da bệnh cảnh phản ánh tình trạng sức khỏe, mơi trường sống, hồn cảnh sống vấn đề liên quan khác đời sống người, có đời sống tâm lý Người bệnh tâm thần khác với người bệnh bình thường họ có rối loạn nhân cách, hành vi, tâm sinh lý khác thường Vì thế, bệnh da người bệnh tâm thần có khác biệt, có bệnh da chung cộng đồng, có bệnh da đặc thù riêng người bệnh tâm thần-đó bệnh da tâm thần Bệnh da tâm thần định nghĩa bệnh cảnh tương tác yếu tố tâm thần da(Error! Reference source not found.) Nghiên cứu bệnh da người bệnh tâm thần nhằm mục đích xác định mơ hình mối liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần; qua kết có được, góp phần đề xuất giải pháp chuyên môn cần thiết phát trị liệu nhằm làm giảm lưu hành bệnh da bệnh nhân tâm thần, nâng cao sức khỏe chất lượng sống cho người bệnh tâm thần Đồng thời từ liệu ban đầu phân tích được, góp phần định hướng nghiên cứu sâu bệnh da tâm thần tương lai Đó lợi ích mong đợi đề tài nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Xác định tỷ lệ mắc bệnh da yếu tố liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang Mục tiêu chuyên biệt Nghiên cứu Y học Xác định tỷ lệ mắc bệnh da bệnh nhân tâm thần Xác định tỷ lệ mắc loại bệnh da bệnh nhân tâm thần Xác định yếu tố liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Xác định yếu tố liên quan đến bệnh da tâm thần bệnh nhân tâm thần ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Các bệnh nhân tâm thần nằm điều trị nội trú Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang từ tháng 10 năm 2010 đến hết tháng 03 năm 2011, hội đủ tiêu chuẩn sau: - Là bệnh nhân tâm thần nằm điều trị nội trú - Đồng ý tham gia nghiên cứu (do thân nhân Bệnh viện chấp thuận) - Không thuộc tiêu chuẩn loại trừ Tiêu chuẩn loại trừ Vắng mặt thời gian nghiên cứu; mắc bệnh cấp tính, bệnh cấp cứu; bệnh nhân (hoặc thân nhân) khơng đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán Bệnh Da: dựa vào triệu chứng lâm sàng, cần thiết làm xét nghiệm (cạo da, nhuộm Gram, sinh thiết) Các trường hợp bệnh da khó, hội chẩn Bộ mơn Da Liễu-Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Bệnh Tâm thần: dựa vào chẩn đoán Bệnh viện Tâm thần Tiền Giang Phương pháp nghiên cứu Công thức tính cỡ mẫu N = Z2 (1-α)/2 P (1- P) / d2 = 385 người - Độ tin cậy 95%, α = 0,05 - d = 0,05 ; Z (1-α) / = 1,96 ; P = 0,5 (do chưa biết tỷ lệ mắc Việt Nam) Chuyên Đề Nội Khoa II 339 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Các bước tiến hành Các đối tượng chọn khám trực tiếp bệnh da theo khoa điều trị (có danh sách lập sẵn) ghi nhận thông tin vào mẫu bệnh án nghiên cứu (có thiết kế mẫu riêng), tham khảo hồ sơ bệnh án điều trị bệnh tâm thần (để chẩn đoán bệnh tâm thần) Khi phát bệnh da, ghi nhận vào hồ sơ bệnh án ý kiến chẩn đoán định hướng điêu trị chuyên khoa da để Bác sĩ bệnh viện có biện pháp điều trị cho bệnh nhân Trường hợp bệnh da cần sử dụng thuốc hướng thần, tham gia ý kiến với Bác sĩ điều trị để có hướng kết hợp điều trị bệnh da song song với điều trị bệnh lý tâm thần mắc Phân tích số liệu Số liệu thu thập, mã hóa xử lý theo chương trình SPSS 11.5 for Window Kiểm định phép kiểm chi bình phương (χ2), tỷ số chênh OR khoảng tin cậy 95% OR (CI95%); kiểm định có giá trị p < 0,05 xem có ý nghĩa thóng kê Dùng Bảng phân loại quốc tế bệnh tật lần thứ 10 (ICD-10) Tổ chức Y tế Thế giới ban hành năm 1994 để phân loại bệnh da bệnh tâm thần(2) Vấn đề Y đức Tuân thủ chặt chẽ quy định Y đức nghiên cứu khoa học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Từ tháng 10 năm 2010 đến hết tháng 03 năm 2011, có 385 trường hợp đủ tiêu chuẩn chọn vào dân số nghiên cứu Một số đặc điểm dịch tễ học - Tuổi từ 15-69 tuổi, tuổi trung bình 38 tuổi, đa số nhóm tuổi 30-39 (31,4%), kế 40-49 (30,1%), 20-29 (21,6%) - Giới tính: nam 74%, nữ 26% - Trình độ học vấn: thấp, mù chữ 32%, cấp 29% - Nghề nghiệp: trước mắc bệnh tâm thần đa số lao động chân tay (68,3%), 340 nghề nghiệp (27,5%); sau mắc bệnh tâm thần 93,2% khơng cón khả lao động - Tình trạng nhân: 70,4 % độc thân - Hồn cảnh kinh tế: 71% thu nhập trung bình, 29% thu nhập thấp - Phân bố theo khu điều trị: nam giới chiếm đa số khu điều trị - Phân bố bệnh tâm thần: Tâm thần phân liệt chiếm đa số (76%), phần lớn tâm thần phân liệt thể di chứng (61,6%), tâm thần phân liệt thể hoang tưởng (32,9%) Các bệnh tâm thần khác chiếm 24%, đa số rối loạn loạn thần cấp có triệu chứng tâm thần phân liệt (34,4%) Bệnh Da mối liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da Là 41,6% dân số nghiên cứu Các bệnh da phát nghiên cứu Loại bệnh da Số Tỷ lệ / bệnh Tỷ lệ /dân số lượng da (%) nghiên cứu (%) n = 385 n = 160 Chàm (L20) 31 21,3 8,8 Ghẻ (B86) 23 14,4 Mụn trứng cá (L70) 12 7,5 3,1 Viêm da tiết bã (L21) 3,8 1,6 Sẩn ngứa (L28.1 – 1,9 0,8 L28.2) Lichen phẳng (L43) 0,6 0,3 Bạch biến (L80) 1,9 0,8 Viêm da mủ (L08.0) 1,9 0,8 Viêm nang lông 2,5 (L73.8) Lang ben (B36.0) 31 19,4 8,1 Da tâm thần 33 20,6 8,6 Nấm da (B35) 4,4 1,8 Nhận xét: Bệnh chàm, da tâm thần, ghẻ, lang ben chiếm số lượng nhiều loại bệnh da Các mối liên quan Không khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố bệnh da theo nhóm tuổi (p=0,15), theo giới tính (p=0,34), theo trình độ học vấn (p=0,89), theo nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 (p=0,69), theo hoàn cảnh kinh tế (p=0,83), theo khu điều trị (p=0,50) Trong loại bệnh da so sánh với nhóm tuổi, liên quan có ý nghĩa thống kê mụn trứng cá (p=0,001), viêm da tiết bã (- p=0,001) bạch biến (p=0,002) Khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê phân bố loại bệnh da theo giới tính (p=0,36), theo trình độ học vấn (p=0,94), theo nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) (p=0,99), Bệnh ghẻ, lang ben, nấm da tập trung Nghiên cứu Y học chủ yếu khu nội trú nam nữ; riêng lang ben phân bố khu điều trị (nội trú nam, dịch vụ nam, nội trú nữ, dịch vụ nữ) Bệnh da tâm thần mối liên quan bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần Là 8,6% dân sô nghiên cứu; bệnh da tâm thần chiếm 20,6% tổng số bệnh da chung với mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Các bệnh da tâm thần phát nghiên cứu Loại bệnh da tâm thần Số lượng Tỷ lệ /bệnh da chung (%) n = 160 Nhóm viêm da tự tạo (ICD-10: F68.1, L98.1) Viêm da nhân tạo (F68.1, L98.1) 16 10 Chứng trầy xước da thần kinh (F63.9) 4,4 Mụn trứng cá trầy xước (F68.1, L70.5) 1,9 Bệnh da rối loạn hoang tưởng (ICD-10: F22.0) Hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng (F22.8) 1,9 Rối loạn sợ biến dạng thể (F22.0) 2,5 Nhận xét: Các loại bệnh da tâm thần phát mẫu nghiên cứu liên quan với bệnh da chung có ý nghĩa thống kê Các mối liên quan Khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê bệnh da tâm thần theo nhóm tuổi (p=0,84), theo theo giới tính (p=0,27), theo trình độ học vấn (p=0,92), theo nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) (p=0,78), theo hoàn cảnh kinh tế (p=0,90), theo khu điều trị (p=0,28) Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần bệnh tâm thần khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,68) Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần thể bệnh tâm thần phân liệt khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,88) Bệnh da tâm thần tập trung nhiều tâm thần phân liệt thể hoang tưởng (11,5%) tâm thần phân liệt thể di chứng (8,3%); nhiên, tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần liên quan ý nghĩa thống kê với tâm thần phân liệt thể hoang tưởng (p=0,20) thể di chứng (p=0,82) Không khác biệt phân bố loại bệnh da tâm thần thể bệnh tâm thần phân liệt Chuyên Đề Nội Khoa II Giá trị p 0,000 0,002 0,039 0,039 0,017 Tỷ lệ bệnh da tâm thần bệnh tâm thần khác khơng liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,74) Không khác biệt phân bố loại bệnh da tâm thần bệnh tâm thần khác BÀN LUẬN Bệnh da mối liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da mối liên quan Tỷ lệ mắc bệnh da 41,6% dân số nghiên cứu Tỷ lệ mắc cao so với tỷ lệ mắc bệnh da số quốc gia Vương quốc Anh 23%, Hoa Kỳ 31%, Mexico 50%, Brazil 37%, Pakistan 36% (theo tác giả H.C Williams, “Epidemiology of skin disease”, Rook Textbook of Dermatology 2010, Wiley-Blacwell, 8th edition, vol.1, chap 6), Bệnh viện Da Liễu TP Hồ Chí Minh 20-25% (2007), cỡ mẫu nhỏ (n=385), đại diện cho quần thể bệnh nhân nằm nội trú sở khám-chữa bệnh tâm thần có quy mơ bệnh viện loại II khu vực đồng sông Cửu Long Tỷ lệ mắc bệnh da theo nhóm tuổi khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p=0,15) So với 341 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 nghiên cứu tương tự tác giả Maria Kuruvila cs (Mangalore, Ấn Độ) năm 2004 (n=300), 66,33% bệnh da nằm nhóm tuổi 30-50 tuổi(8); nghiên cứu chúng tơi nhóm 30-39 chiếm 54,5%, nhóm 40-49 chiếm 36,2% Bệnh da xảy độ tuổi phù hợp với độ tuổi mắc bệnh tâm thần; điều cho thấy bệnh da bệnh cảnh thường gặp bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da theo giới tính, theo trình độ học vấn, theo nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần), theo hồn cảnh kinh tế khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Điều tất bệnh nhân sinh hoạt môi trường sống Tỷ lệ mắc bệnh da khu điều trị không khác nhau, thay đổi từ 35-45% Do đặc tính tập trung đơng người, sống sinh hoạt môi trường nhau, chịu tác động tình trạng vệ sinh nên bệnh da phát sinh qua trung gian vi sinh vật có nhiều hội phát triển Tỷ lệ mắc loại bệnh da yếu tố liên quan Có diện giống loại bệnh da thường gặp bệnh nhân tâm thần chàm, sẩn ngứa, viêm da mủ, nấm da, lang ben, ghẻ, bệnh da tâm thần nghiên cứu so với nghiên cứu Maria Kuruvila(6) Nhóm viêm da eczema (ICD-10: L20-L30): - Bệnh chàm (L20): chiếm 21,3% loại bệnh da 8,8% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan chàm theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) Điều cho thấy chàm có từ trước, bệnh nhân mắc bệnh tâm thần nên không quan tâm, chàm xảy từ bệnh da có sẵn khơng điều trị bệnh diễn tiến dai dẳng theo đời sống họ Chàm phân bố nhiều khu điều trị nội trú nam nữ, nơi bệnh nhân nằm điều trị dài ngày, có tác động yếu tố mơi trường kết hợp với tình trạng rối loạn tâm thần, nên chàm có điều kiện diễn tiến mạn tính 342 - Viêm da tiết bã (L21): chiếm 3,8% loại bệnh da 1,6% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan viêm da tiết bã theo giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần); điều giải thích tất bệnh nhân sinh hoạt hoàn cảnh Bệnh tập trung nhiều nhóm tuổi 50-60 với mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,001), điều đề cập y văn độ tuổi già, nên dễ có tác động stress cảm xúc(4) - Sẩn ngứa (L28.1-L28.2): chiếm 1,9% loại bệnh da 0,8% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan sẩn ngứa theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần); điều giải thích lý với viêm da tiết bã Sẩn ngứa chiếm 4,3% bệnh nhân nữ, phù hợp với y văn; bệnh phân bố nhóm tuổi 40-60, phù hợp với y văn độ tuổi có nhiều stress tâm lý(4) Nhóm bệnh chấy rận, bệnh ghẻ nhiễm ký sinh trùng khác (ICD-10: B85-B89): bệnh ghẻ (B86) chiếm 14,4% loại bệnh da 6% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan ghẻ theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần), phân bố khu nội trú nam, nội trú nữ, dịch vụ nam nơi tập trung đông bệnh nhân, điều kiện sinh hoạt chung đụng, thiếu quan tâm vệ sinh cá nhân người bệnh tâm thần yếu tố thuận lợi cho lây lan ghẻ Ghẻ bệnh da thường gặp bệnh nhân tâm thần nội trú Nhóm bệnh nhiễm nấm (ICD-10: B35-B49): Nấm da (B35) chiếm 4,4% loại bệnh da 1,8% dân số nghiên cứu Lang ben (B36.0) chiếm 19,4% loại bệnh da 8,1% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan nấm da lang ben theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) Một điều giống hai bệnh phân bố nơi tập trung đơng bệnh nhân, nguồn lây lan Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 yếu tố thuận lợi giống ghẻ Nấm da lang ben bệnh thường gặp bệnh nhân tâm thần nội trú Nhóm nhiễm khuẩn khu trú khác da (ICD-10: L08): viêm da mủ (L08.0) chiếm 1,9% loại bệnh da 0,8% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan viêm da mủ với nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) Như vậy, viêm da mủ xảy q trình bệnh nhân sinh hoạt, lao động, bị thương tích kích động ẩu đả với bệnh nhân khác Nhóm bệnh nang lông khác (ICD-10: L73): viêm nang lông (L73.8) chiếm 2,5% loại bệnh da 1% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan viêm nang lơng với nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) Nhóm mụn trứng cá (ICD-10: L70) chiếm 7,5% loại bệnh da 3,1% dân số nghiên cứu Khơng có mối liên quan mụn trứng cá theo giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) Bệnh liên quan có ý nghĩa thống kê với nhóm tuổi (p=0,001) với tập trung độ tuổi 16-19, 20-29, 30-39 phù hợp với y văn(10) Nghiên cứu phát trường hợp bệnh bạch biến trường hợp bệnh lichen phẳng Đây bệnh da với tảng đa yếu tố có tần suất bị thúc đẩy từ yếu tố tâm thần(4) Bệnh da tâm thần mối liên quan bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần 8,6% dân số nghiên cứu Kết góp phần khẳng định bệnh da tâm thần nhóm bệnh lý da đặc thù người bệnh tâm thần; việc phát bệnh lý da tâm thần gợi ý tình trạng rối loạn tâm thần hữu bệnh nhân(Error! Reference source not found.) Nghiên cứu Y học Phân bố bệnh da tâm thần bệnh da chung Bệnh da tâm thần chiếm 20,6% bệnh da chung mẫu nghiên cứu liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,000) Tỷ lệ phù hợp với nhiều nghiên cứu khác giới (Adarsh K Gupta 30%, Maria Laura V.V Taborda 25%, Wolfgang Harth 25-30%)(3,Error! Reference source not found.,4) Điều cho thấy bệnh da tâm thần vấn đề sức khỏe cần quan tâm mức Phân bố loại bệnh da tâm thần Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê loại bệnh da tâm thần bệnh da chung nghiên cứu: viêm da nhân tạo 10% (p=0,000), chứng trầy xước da thần kinh 4,4% (p=0,002), mụn trứng cá trầy xước 1,9% (p=0,039), hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng 1,9% (p=0,039), rối loạn sợ biến dạng thể 2,5% (p=0,017) Điều giúp khẳng định tiềm ẩn bệnh da tâm thần bệnh nhân có rối loạn tâm thần tiên phát mang bệnh cảnh da Phân bố bệnh da tâm thần mối liên quan Khơng có mối liên quan bệnh da tâm thần theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần), hoàn cảnh linh tế, khu điều trị, theo bệnh tâm thần phân liệt, theo bệnh tâm thần khác Từ kết trên, thấy bệnh da tâm thần bệnh cảnh da tình trạng tâm thần bên dưới, xảy người, tuổi, khơng phân định giới tính, nghề nghiệp, hồn cảnh kinh tế, trình độ học vấn Ở người bình thường, có biểu bệnh da tâm thần, bác sĩ da liễu cần trù liệu việc chuyển người bệnh đến khám chuyên khoa tâm thần Trên bệnh nhân tâm thần, bác sĩ tâm thần ngồi việc trị liệu bệnh cảnh tâm thần cần phải phối hợp chuyên khoa da liễu để điều trị bệnh cảnh da mắc Mối liên quan loại bệnh da tâm thần với bệnh lý tâm thần Chuyên Đề Nội Khoa II 343 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Mặc dù bệnh da tâm thần nghiên cứu tập trung nhiều bệnh cảnh tâm thần phân liệt thể hoang tưởng thể di chứng(2), khơng tìm thấy mối liên quan có ý nghĩa thống kê Cũng khơng có mối liên quan tỷ lệ mắc loại bệnh da tâm thần bệnh tâm thần khác(1) Các kết cho thấy cần phải có phối hợp nghiên cứu sâu bệnh da tâm thần chuyên khoa Da Liễu chuyên khoa Tâm thần KẾT LUẬN Tỷ lệ mắc bệnh da bệnh nhân tâm thần 41,6% Tỷ lệ mắc loại bệnh da bệnh da chung bệnh nhân tâm thần: chàm 21,3%, bệnh da tâm thần 20,6%, lang ben 19,4%, ghẻ 14,4%, mụn trứng cá 7,5%, nấm da 4,4%, viêm da tiết bã 3,8%, viêm nang lông 2,5%, viêm da mủ 1,9%, bạch biến 1,9%, lichen phẳng 0,6% Các mối liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần: - Không khác biệt tỷ lệ mắc bệnh da theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp, hoàn cảnh kinh tế, phân bố theo khu điều trị Không liên quan tỷ lệ loại bệnh da theo giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần) - Liên quan có ý nghĩa thống kê mụn trứng cá viêm da tiết bã loại bệnh da so sánh với nhóm tuổi Tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần 8,6%, chiếm 20,6% tổng số bệnh da chung liên quan có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ mắc loại bệnh da tâm thần bệnh da chung: viêm da nhân tạo 10%, chứng trầy xước da thần kinh 4,4%, mụn trứng cá trầy xước 1,9%, hoang tưởng nhiễm ký sinh trùng 1,9%, rối loạn sợ biến dạng thể 2,5%; liên quan có ý nghĩa thống kê Khơng khác biệt tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần theo nhóm tuổi, giới tính, trình độ học vấn, nghề nghiệp (sau mắc bệnh tâm thần), hoàn cảnh kinh tế, phân bố theo khu điều trị Không liên quan tỷ lệ mắc bệnh da tâm thần 344 bệnh tâm thần phân liệt bệnh tâm thần khác Tỷ lệ mắc loại bệnh da tâm thần thể bệnh tâm thần phân liệt bệnh tâm thần khác liên quan khơng có ý nghĩa thống kê KIẾN NGHỊ Tập huấn kiến thức chăm sóc sức khỏe ban đầu bệnh da, bệnh da nhiễm ký sinh vật có nguy bùng phát thành dịch (ghẻ, nấm da ) cho Y-BS, ĐD, Y công, Hộ lý bệnh viện Dự trù kế hoạch hàng năm việc cung ứng thuốc-hóa chất thiết yếu cho chăm sóc điều trị bệnh da để can thiệp có hiệu bệnh da xảy bệnh nhân nằm điều trị Trong quy mô phát triển bệnh viện, cần có định hướng cử cán học lớp chuyên khoa Da Liễu để có nguồn nhân lực đáp ứng nhu cầu chăm sóc điều trị bệnh da bệnh viện Giáo dục động viên bệnh nhân, người nhà bệnh nhân hợp tác thực vệ sinh mơi trường, vệ sinh phòng điều trị, vệ sinh cá nhân Định kỳ phối hợp ngành Y tế dự phòng Da Liễu kiểm tra sức khỏe định kỳ cho bệnh nhân Phối hợp liên ngành Da Liễu-Tâm thần việc tầm soát trị liệu bệnh da tâm thần bệnh cảnh tâm thần tiên phát, rối loạn tâm thần thứ phát xảy bệnh da có tảng đa yếu tố, góp phần cải thiện chất lượng sống cho tất bệnh nhân Phối hợp liên ngành Da Liễu-Tâm thần nghiên cứu khoa học bệnh da tâm thần TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Tâm thần-ĐHYD TP HCM (2005), Tâm thần học, NXB Y học, tr 1-273 Bộ Y tế (2007), Bảng phân loại quốc tế bệnh tật Việt Anh ICD-10, NXB Y học, tr 1-945 Gupta AK (2009), “Psychocutaneous diseases”, Kaplan & Sadock Comprehensive Textbook of Psychiatry, Lippincott Williams & Wilkins, 9th edition, vol 1, chap 24, www.mdconsult,com Harth W, Gieler U, Kusnir D, Tausk FA (2009), Clinical management in Psychodermatology, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1st edition, pp 1-291 Chuyên Đề Nội Khoa II Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Koo J, Lee CS (2008), “Psychocutaneous diseases”, Clinical Dermatology, Mosby Elsevier, 2sd edition, Vol 1, sec 2, chap 8, www.mdconsult.com Kuruvila M, Gahalaut P, Zacharia A (2004), “A study of skin disorders in patients with primary psychiatric conditions”, Indian J Dermatol Venereol Leprol, vol 70 (5), pp 292-295 Millard LG, Millard J (2010), “Psychocutaneous disorders”, Rook,s Textbook of Dermatology, Wiley-Blacwell, 8th edition, vol 4, chap 64, www.mdconsult.com Sandoz A, Koenig T, Kusnir D, Tausk FA (2008), “Psychocutaneous diseases”, Fitzpatrick,s Dermatology in Chuyên Đề Nội Khoa II 10 Nghiên cứu Y học General Medicine, McGraw Hill Medical, 7th edition, pp 912926 Taborda MLVV, Weber MB, Freitas ES (2005), “Assessement of the prevalence of psychological distress in patients with psychocutaneous disorder dermatoses”, An Brass Dermatol, vol 80 (4), pp 351-354 Wolff K, Lowell A Goldsmith, Stephen I Katz, Barbara A Gilchrest, Amy S Paller, David J Leffell (2008), Fitzpatrick,s Dermatology in General Medicine, McGraw Hill Medical, 7th edition, vol & vol 2, pp 1-2394 345 ... tâm thần Xác định tỷ lệ mắc loại bệnh da bệnh nhân tâm thần Xác định yếu tố liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Xác định yếu tố liên quan đến bệnh da tâm thần bệnh nhân tâm thần ĐỐI TƯỢNG -... bố loại bệnh da tâm thần bệnh tâm thần khác BÀN LUẬN Bệnh da mối liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Tỷ lệ mắc bệnh da mối liên quan Tỷ lệ mắc bệnh da 41,6% dân số nghiên cứu Tỷ lệ mắc cao... định tỷ lệ mắc bệnh da yếu tố liên quan đến bệnh da bệnh nhân tâm thần Bệnh viện Tâm thần tỉnh Tiền Giang Mục tiêu chuyên biệt Nghiên cứu Y học Xác định tỷ lệ mắc bệnh da bệnh nhân tâm thần Xác