Mục tiêu nghiên cứu nhằm xác định tỉ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ liên quan bệnh tim mạch của cán bộ thuộc diện ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Tây Ninh năm 2012. Nghiên cứu tiến hành tháng 6 năm 2012 trên 384 cán bộ tại đơn vị ban bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Tây Ninh về các bệnh lý tim mạch gồm tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, bệnh lý mạch vành và tai biến mạch máu não
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ HIỆN MẮC VÀ CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ LIÊN QUAN BỆNH TIM MẠCH CỦA CÁC CÁN BỘ THUỘC BAN BẢO VỆ VÀ CHĂM SĨC SỨC KHỎE TỈNH TÂY NINH Bùi Chánh Tơng*, Nguyễn Hồng Hoa**, Lê Hồng Ninh*** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Bệnh tim mạch hiện là vấn đề y tế cơng cộng tại nhiều quốc gia do tỉ lệ tử vong và tàn phế đứng hàng đầu các nhóm bệnh mạn tính khơng lây. Tại Việt Nam, đời sống nhân dân ngày càng được cải thiện, lối sống người dân dần thay đổi như chế độ ăn nhiều chất béo, ít vận động đã góp phần làm tăng tỉ lệ mắc các bệnh tim mạch trong dân số, đặc biệt ở những cán bộ lãnh đạo. Hầu hết cán bộ tại tỉnh Tây Ninh ở độ tuổi trên 45 (chiếm 75%) nhiều áp lực cơng việc, ít thời gian vận động thể lực, việc đánh giá tỉ lệ bệnh tim mạch và các yếu tố nguy cơ trong nhóm đối tượng này là cần thiết. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ liên quan bệnh tim mạch của cán bộ thuộc diện Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Tây Ninh năm 2012. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang được tiến hành tháng 6 năm 2012 trên 384 cán bộ tại đơn vị Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ Tỉnh Tây Ninh về các bệnh lý tim mạch gồm tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, bệnh lý mạch vành và tai biến mạch máu não Kết quả:. Trong các bệnh tim mạch, tăng huyết áp, bệnh lý mạch vành, lần lượt chiếm tỉ lệ hơn 50%, gần 23%. Các yếu tố liên quan đến bệnh lý tim mạch tìm thấy trong nghiên cứu này là tuổi từ 40 trở lên, tình trạng đương chức, và số năm hút thuốc lá. Kết luận: Chính quyền cần phối hợp với y tế để triển khai các hoạt động định kỳ tầm sốt hội chứng rối loạn lipid máu, đái tháo đường, bệnh tim mạch, truyền thơng đặc biệt cho cán bộ, cơng chức tỉnh Tây Ninh, đặc biệt tập trung nhóm cán bộ từ 40 tuổi trở lên. Từ khố: Bệnh tim mạch, cán bộ cơng chức, yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. ABSTRACT PREVALENCE AND RISK FACTORS OF CARDIOVASCULAR DISEASE AMONG CIVIL SERVANTS TAKEN CARE AT DEPARTMENT OF HEALTH PROTECTION ANDCARE IN TAY NINH PROVINCE Bui Chanh Tong, Nguyen Hong Hoa, Le Hoang Ninh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 57 – 67 Background: Cardiovascular disease is a public health concern in many countries due tohigh mortality and morbidity rates. In Vietnam, improvement in living conditions, changes in life‐style such as high fat diet, sedentary life have increased the number of people who suffer from cardiovascular diseases, especially among civil servants. Most of civil servants in Tay Ninhaged 45 years or over (75%) work underhigh pressure, and have a little time for physical activities. Thus, it is necessary to evaluate the prevalence of cardiovascular disease and risk factors in this population. Objectives: To determine the prevalence of cardiovascular disease and risk factors among civil servants who aretaken care at theDepartment of Health Protection and Care in Tay Ninh province in 2012. Methods: Across‐sectional study was conducted in June 2012. The study population consisted of 384 civil *Ban Bảo vệ và Chăm sóc sức khỏe tỉnh Tây Ninh **Khoa Y Tế Cơng Cộng, Đại học Y Dược TP. Hồ Chí Minh ***ViệnY Tế Cơng Cộng TP. Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: Bs. CKI. Bùi Chánh Tơng ĐT: 0913884096 Email: tongbvsk@gmail.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 servants with cardiovascular disease who were taken careat the Department of Health Protection and Care in Tay Ninh province. Result: The prevalences ofhypertension and coronary artery disease wereover 50% and nearly 23% respectively. The study showed that age of 40 and over, employment, and the number of years of smoking were associated with cardiovascular disease. Conclusion: The co‐operation between the local government and health authorities is essential to implement communiation activities and periodic screeningfor dyslipidemia, diabetes, cardiovascular disease among civil servants, especially thoseaged 40 and over. Key words: cardiovascular disease, civil servant, prevalence, risk factors. ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh tim mạch hiện là vấn đề y tế công cộng tại nhiều quốc gia do tỉ lệ tử vong và tàn phế đứng hàng đầu các nhóm bệnh mãn tính khơng lây. Theo ước tính của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), hàng năm có khoảng 17,5 triệu người tử vong do bệnh tim mạch. Tử vong do bệnh tim mạch chiếm 1/3 tử vong chung của tồn thế giới (17/50 triệu ca tử vong), trong đó 80% tập trung ở các quốc gia đang phát triển, trong đó có Việt Nam. Từ những năm 50 của thế kỷ trước, các bệnh tim mạch và các yếu tố nguy cơ đã được tập trung nghiên cứu nhằm khống chế tỉ lệ mắc và tử vong tại nhiều quốc gia(8). Tại Việt Nam, đời sống nhân dân ngày được cải thiện nhiều so với những năm 80 của thế kỷ trước. Sự tăng trưởng kinh tế giúp cải thiện đời sống người dân đồng thời cũng thay đổi lối sống của họ thay đổi chế độ ăn, ít vận động, đặc biệt những đối tượng hành chính sự nghiệp, những cán bộ viên chức làm cơng tác lãnh đạo quản lý. Lối sống ít vận động, ăn nhiều dầu mỡ, chất đạm, uống nhiều rượu bia làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh tim mạch, tăng huyết áp, đột quỵ. Chìa khóa để chúng ta dự phòng có hiệu quả các bệnh tim mạch là hành động kiểm sốt các yếu tố nguy cơ tim mạch. Tại tỉnh Tây Ninh, hầu hết các cán bộ lãnh đạo đều trên 45 tuổi (chiếm 75%)(23). Với nhiệm vụ lãnh đạo quản lý giải quyết những cơng việc có tính chất quyết định phát triển của tỉnh Tây Ninh; áp lực công việc đối với bản thân luôn căng thẳng, dự Hội nghị nhiều, có ít thời gian 58 vận động thể lực cho bản thân. Theo ghi nhận của WHO, lối sống tĩnh tại kết hợp với ăn uống không hợp lý là nguyên nhân gia tăng các bệnh lý tim mạch. Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào thực hiện đánh giá các yếu tố nguy cơ liên quan bệnh tim mạch trên đối tượng cán bộ lãnh đạo tại tỉnh Tây Ninh. Nhằm xác định tỷ lệ hiện mắc và các yếu tố nguy cơ liên quan bệnh tim mạch của các cán bộ thuộc Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Tây Ninh năm 2012, nghiên cứu sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về các yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch trên các đối tượng là cán bộ để đưa ra những can thiệp cho đối tượng có nguy cơ mắc bệnh nói riêng và tồn bộ cán bộ lãnh đạo tại tỉnh Tây Ninh nói chung. Mục tiêu nghiên cứu 1. Xác định tỉ lệ hiện mắc các bệnh tim mạch của cán bộ. 2. Xác định các yếu tố nguy cơ liên quan bệnh tim mạch. 3. Xác định mối liên quan giữa bệnh tim mạch với đặc điểm dân số xã hội của đối tượng nghiên cứu. 4. Xác định mối liên quan giữa tỉ lệ hiện mắc bệnh tim mạch với các yếu tố nguy cơ ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang vào tháng 6 năm 2012 tại đơn vị Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ Tỉnh Tây Ninh. Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Đối tượng nghiên cứu Cán bộ thuộc diện quản lý của Ban Bảo vệ, chăm sóc sức khỏe cán bộ tỉnh Tây Ninh tại thời điểm nghiên cứu. Phương pháp nghiên cứu Cỡ mẫu là 384. Chọn mẫu ngẫu nhiên đơn dựa vào danh sách cán bộ được quản lý năm 2012. Tiêu chí đưa vào Cán bộ có tên trong danh sách ở địa bàn 8 huyện và một thị xã, cán bộ đương chức hoặc đã nghỉ hưu từ các Ban, Ngành tỉnh đến Ban khám sức khỏe tập trung vào thời điểm nghiên cứu. Tiêu chí loại ra Những cán bộ khơng đến khám sức khỏe trong cả 3 ngày tổ chức khám sức khỏe. Phương pháp xử lý số liệu Xử lý số liệu bằng phần mềm Stata 12. Thống kê mô tả bằng các bảng tần số và tỷ lệ phần trăm cho các biến số định tính (biến số nhị giá, biến số danh định), trung bình, độ lệch chuẩn, trung vị, khoảng tứ phân vị cho các biến số định lượng (liên tục và khơng liên tục). Thống kê phân tích sử dụng kiểm định chi bình phương, kiểm định chính xác Fisher, để xét các mối liên quan giữa 2 biến số nhị giá. Hồi qui logistic được sử dụng để kiểm định mối liên quan giữa biến số phụ thuộc là biến nhị giá và biến số độc lập là biến danh định hoặc biến định lượng. Hồi qui tuyến tính đơn biến được sử dụng để kiểm định mối liên quan giữa biến số phụ thuộc là biến số định lượng hoặc biến số danh định thứ tự có tính khuynh hướng với biến số độc lập là biến số định tính hoặc định lượng. KẾT QUẢ Đặc tính dân số học của các đối tượng trong nghiên cứu Trong 384 cán bộ nghiên cứu tỉ lệ nam giới cao hơn gấp 4 lần tỷ lệ nữ giới. Nhóm tuổi tập trung chủ yếu từ 50 – 69 tuổi (63,5%). Tỉ lệ giữa nhóm cán bộ hiện còn đương chức và nhóm hưu Chun Đề Y Tế Cơng Cộng trí là tượng đương nhau. Theo sự đánh giá chủ quan về sức khỏe hiện tại, 87,2% sức khỏe bình thường. Gần 2/3 các cán bộ có chỉ số BMI bình thường (18,5 – 25), 1/3 các cán bộ có tình trạng thừa cân (BMI >25). Bảng 1: Đặc tính dân số học của đối tượng nghiên cứu Đặc tính (n=384) Tần số Giới tính Nam 313 Nữ 71 Nhóm tuổi Dưới 40 tuổi 40-49 tuổi 56 50-59 tuổi 164 60-69 tuổi 80 Tần % số Sức khỏe (chủ quan đối tượng) 81,5 Rất tốt 28 7,3 18,5 Tốt 19 5,0 Bình thường 335 87,2 1,3 Xấu 0,5 14,6 Tình trạng dinh dưỡng 42,7 Thiếu cân (BMI < 18,5) 11 2,9 Bình thường (18,5 < 20,8 260 67,7 BMI < 25) 20,6 Thừa cân (BMI ≥ 25) 113 29,4 % Đặc tính (n=384) 70 tuổi trở lên 79 Nghề nghiệp Đương chức 192 50,0 Hưu trí 192 50,0 Đặc điểm các bệnh tim mạch Bảng 2: Đặc điểm các bệnh tim mạch Tần % Bệnh tim mạch số Nhồi máu tim 1,8 Tai biến mạch máu (NMCT) não (TBMMN) Bệnh lý mạch 88 22,9 Tăng huyết áp (THA) vành (BMV) Bệnh tim mạch (BTM) (Có bệnh nêu trên) Bệnh tim mạch Tần % số 2,3 201 52,5 229 59,6 Các bệnh lý tim mạch được khảo sát trong nghiên cứu bao gồm tăng huyết áp, nhồi máu cơ tim, bệnh lý mạch vành và tai biến mạch máu não. Ngồi ra, khơng có cán bộ nào có bệnh lý tim mạch khác ngoài 4 bệnh nêu trên. Tăng huyết áp chiếm tỷ lệ cao nhất (hơn 50%). Mối liên quan giữa các bệnh lý tim mạch với các đặc tính dân số học Từ 40 tuổi trở lên, tỉ lệ cán bộ có nhồi máu cơ tim, bệnh lý mạch vành, tai biến mạch máu não, tăng huyết áp, bệnh tim mạch lần lượt tăng gấp 3,8 lần (KTC 95%: 1,4‐10,9), 2 lần (KTC 95%: 1,5‐ 2,5), 3,1 lần (KTC 95%: 1,4‐7,1), 2,2 lần (KTC 95%: 1,8‐2,8), 2,4 lần (KTC 95%: 1,9‐3,1) khi tăng mỗi 10 tuổi. Tăng mỗi 1 tuổi, tỉ lệ cán bộ có nhồi máu cơ 59 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 tim, bệnh lý mạch vành, tai biến mạch máu não, lý mạch vành, tăng huyết áp, bệnh tim mạch lần tăng huyết áp, bệnh tim mạch lần lượt tăng 10% lượt tăng gấp 2,6 lần (KTC 95%: 1,2‐5,2), 1,5 lần (KTC 95%: 2%‐18%), 6% (KTC 95%: 4%‐8%), 8% (KTC 95%: 1,02‐2,1), 1,5 lần (KTC 95%: 1,1‐2,2) (KTC 95%:2%‐15%), 8% (KTC 95%: 5%‐10%), 8% khi tình trạng sức khỏe theo đánh giá chủ quan (KTC 95%:6%‐11%). Tỷ lệ cán bộ đương chức có càng xấu. Tỉ lệ cán bộ có tăng huyết áp tăng gấp 1,6 lần (KTC 95%: 1,1‐2,4) khi tình trạng dinh bệnh lý mạch vành, tăng huyết áp, bệnh tim mạch tương ứng cao gấp 0,4 lần (KTC 95%: 0,3‐ dưỡng của cán bộ tăng lên một bậc (thiếu cân 0,7), 0,6 lần (KTC 95%: 0,5‐0,7), 0,6 lần (KTC 95%: đến cân nặng bình thường, cân nặng bình thường đến thừa cân – béo phì). 0,5‐0,8 lần) cán bộ hưu trí. Tỷ lệ cán bộ có bệnh Bảng 3:Kiểm định mối liên quan giữa các bệnh lý tim mạch với các đặc tính dân số học Yếu tố n (%) NMCT SĐKH n (%) p (KTC95%) b Nam Nữ < 40 tuổi 40-49 tuổi 50-59 tuổi 60-69 tuổi ≥ 70 tuổi 0,36 (2,2) (0,0) (0,0) (0,0) c 0,01 (0,6) (1,3) (6,3) b Đương 0,12 chức (0,5) Hưu trí (3,1) (0,0) Tốt (0,0) b 1,00 Bình thường (2,1) Xấu (0,0) Rất tốt Thiếu cân (9,1) Bình a 0,10 thường (1,2) Thừa cân (2,7) Tuổi c 0,01 BMI c 0,22 // BMV SĐKH n (%) (KTC95%) p a 68 0,24 (21,7) 20 (28,2) // (2,9) (0,0) TBMMN SĐKH p (KTC95%) Giới tính b 0,22 // THA n (%) BTM SĐKH (KTC95%) p a 170 0,10 (54,3) 31 (43,7) // Nhóm tuổi 0 (0,0) (0,0) 11 (10,7) (0,0) (19,6) 25 79 3,8(1,4c g c g a d