Các yếu tố liên quan đến sự lưu hành sốt rét dai dẳng tại huyện đảo Phú Quốc, tỉnh Kiên Giang

Đề tài tiến hành nhằm đánh giá thực trạng mắc sốt rét “tại chỗ” và các hoạt động phòng chống sốt rét tại huyện Phú Quốc, đồng thời xác định các yếu tố liên quan đến sốt rét lưu hành dai dẳng. Đối tượng nghiên cứu chính là người dân của 3 xã được chọn và các cơ sở y tế huyện đảo Phú Quốc.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN SỰ LƯU HÀNH SỐT RÉT DAI DẲNG TẠI HUYỆN ĐẢO PHÚ QUỐC, TỈNH KIÊN GIANG Lê Thành Đồng*, Mai Anh Lợi* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đến sốt rét khống chế, thu hẹp phạm vi lưu hành, nhiều nơi không sốt rét Riêng Phú Quốc (Kiên Giang), sốt rét tồn dai dẳng, hàng năm có ca mắc chỗ Đề tài tiến hành nhằm đánh giá thực trạng mắc sốt rét “tại chỗ” hoạt động phòng chống sốt rét huyện Phú Quốc, đồng thời xác định yếu tố liên quan đến sốt rét lưu hành dai dẳng Đối tượng nghiên cứu: Là người dân xã chọn sở y tế huyện đảo Phú Quốc Phương pháp nghiên cứu mô tả với kỹ thuật điều tra mắc sốt rét, côn trùng truyền bệnh sốt rét theo quy định Tổ chức Y tế Thế giới Bộ Y tế Kết quả: Có 19 trường hợp BNSR, chiếm tỷ lệ 2,40% Không thấy KST sốt rét Có diện véc tơ phụ truyền bệnh sốt rét (An.tessellatus, An.letifer, An.barbirostris) Ý thức PCSR cộng đồng hạn chế Các hoạt động truyền thông, giám sát phát bệnh sốt rét chưa thường xuyên Kết luận: Có thể có lưu hành bệnh sốt rét chỗ, với hoạt động PCSR địa phương chưa thể cắt đứt lan truyền sốt rét chỗ Từ khóa: Sốt rét dai dẳng, Phú Quốc ABSTRACT FACTORS RELATING TO CIRCULATION OF PERSISTENT MALARIA IN PHU QUOC ISLAND, PROVINCE KIEN GIANG Le Thanh Dong, Mai Anh Loi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 13 - 18 Hypothesis: Until now, malaria has been prevented, limit its circulation so that many places don’t affect In Phu Quoc (Kien Giang province) however, malaria exists in long lasting periods, every year incidences case rise up The research to evaluate the real situation of indigenous malaria cases and operations to prevent malaria in Phu Quoc, at the same time determine the factors relating to persistent epidemic malaria Research objects is the people of the three selected communes and district health facilities of Phu Quoc island The descriptive study method for investigation on the malaria cases, the malaria vectors is according to standards of the World Health Organization and the Ministry of Health Results: 19 malaria prevalence cases, accounting for 2.40% No malaria parasites The presence of the subvector of malaria transmission (An.tessellatus, An.letifer, An.barbirostris) Community awareness of preventing malaria is limited Communication activities, monitoring to detect malaria are not performed regularly Conclusion: There may still be an indigenous malaria endemic “site”, with the current local malaria activation; the island can yet not prevent malaria transmission in place Keyword: Indignons malaria, Phu Quoc ĐẶT VẤN ĐỀ Mặc dù Chương trình phòng chống sốt rét số chương trình y tế thành cơng Việt Nam, từ chỗ sốt rét bệnh ảnh hưởng trầm trọng vùng rừng núi, * Viện Sốt rét-Ký sinh trùng- Cơn trùng TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS Lê Thành Đồng, ĐT: 0912009217, Email: lethanhdong@gmail.com Chuyên Đề Ký Sinh Trùng 13 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 sốt rét lan tràn xuống đồng bằng, ven biển(1), nhiều vụ dịch xảy ra, đến sốt rét khống chế, thu hẹp phạm vi lưu hành bệnh, nhiều nơi khơng sốt rét lưu hành Tuy nhiên, huyện đảo Phú Quốc (Kiên Giang), tỷ lệ mắc tử vong sốt rét giảm so với trước đây, so với địa phương tương tự khác đến khơng sốt rét lưu hành chỗ, Phú Quốc sốt rét tồn dai dẳng, hàng năm ghi nhận ca mắc chỗ(2,3,4) Để giải vấn đề sốt rét tồn dai dẳng huyện đảo Phú Quốc, Viện Sốt rét - KST - CT TP Hồ Chí Minh thực nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Đánh giá thực trạng mắc sốt rét “tại chỗ” hoạt động phòng chống sốt rét huyện Phú Quốc - Xác định yếu tố liên quan đến sốt rét lưu hành dai dẳng PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Địa điểm, đối tượng thời gian nghiên cứu Địa điểm nghiên cứu Là xã Cửa Dương, Bãi Thơm, Gành Dầu, Trung tâm Y tế huyện, bệnh viện sở y tế liên quan huyện Phú Quốc Đối tượng nghiên cứu Là người dân xã chọn tổ chức mạng lưới y tế sở huyện đảo Phú Quốc (bao gồm tổ chức nhân lực, vật lực, hoạt động PCSR…) Thời gian nghiên cứu Từ tháng đến tháng 12 năm 2010 Phương pháp nghiên cứu kỹ thuật sử dụng Phương pháp kỹ thuật nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu mô tả Kỹ thuật điều tra - Điều tra mắc sốt rét chỗ: sử dụng kỹ 14 thuật điều tra bệnh nhân sốt rét lâm sàng, ký sinh trùng sốt rét, sốt rét ác tính tử vong sốt rét theo quy định hành - Điều tra số côn trùng truyền bệnh: Sử dụng kỹ thuật mồi, bắt muỗi, bọ gậy, định loại … theo quy định Tổ chức Y tế Thế giới Chương trình quốc gia phòng chống sốt rét - Điều tra, đánh giá việc tổ chức hoạt động phòng chống sốt rét huyện: Phỏng vấn trực tiếp đối tượng lãnh đạo, nhân viên y tế huyện, xã người dân điểm nghiên cứu - Điều tra yếu tố môi trường tự nhiên: quan sát trực tiếp ghi nhận yếu tố sinh cảnh môi trường liên quan đến lưu hành bệnh sốt rét Cỡ mẫu chọn mẫu - Để điều tra đánh giá tình hình mắc sốt rét chỗ, chọn cơng thức tính cỡ mẫu cho điều tra ngang đánh giá tỷ lệ, với thơng tin có khu vực nghiên cứu, với mong muốn có độ tin cậy > 95% sai số ước tính < 0,02, tính cỡ mẫu 784, làm tròn 792 mẫu, ước tính 198 hộ Chủ động chọn xã/9 xã đại diện cho vùng sinh cảnh lưu hành bệnh sốt rét, phân bố mẫu xã 264 mẫu, gồm 66 hộ Tại xã chọn ngẫu nhiên 66 hộ, điều tra tất thành viên hộ số mắc sốt rét, điều tra chủ hộ phòng chống sốt rét - Đối với điều tra số côn trùng: điểm điều tra số bệnh nhân, chọn đủ điểm điều tra muỗi trưởng thành bọ gậy theo quy định - Đối với điều tra, đánh giá việc tổ chức hoạt động phòng chống sốt rét huyện: Chọn tất đối tượng lãnh đạo y tế huyện, cán chuyên trách sốt rét, chủ hộ gia đình hộ điều tra số bệnh nhân Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm thống kê y sinh học KẾT QUẢ Điều tra tình hình mắc sốt rét chỗ Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Bảng Tình hình mắc sốt rét xã nghiên cứu Chỉ số điều tra Số mẫu Xã Gành Dầu 264 Xã Cửa Dương 264 Xã Bãi Thơm 264 Cộng BNSR Tỷ lệ % BNSR KST SR 1,89 1,14 11 4,17 19 2,40 0 0 792 Nhận xét: Có 19 trường hợp chẩn đoán BNSR điểm điều tra, chiếm tỷ lệ 2,40% Trong xã Bãi Thơm có tỷ lệ lớn (4,17%) Không xét nghiệm thấy ký sinh trùng sốt rét Đối với điều tra số côn trùng Bảng Kết điều tra muỗi điểm nghiên cứu Mồi người Bẫy đèn Soi chuồng gia nhà nhà súc Xã Gành Dầu An.tessellatus An.letifer (1) (1) Xã Cửa An.barbirostris An.letifer (1) Dương (1) Địa điểm Nhận xét: Tại thôn Gành Dầu, xã Gành Dầu (đại diện cho sinh địa cảnh ven biển) bắt 01 An.tessellatus (mồi người nhà) 01 An.letifer (bẫy đèn nhà), véc tơ phụ truyền bệnh sốt rét Khơng bắt vector thời điểm điều tra Tại thôn Bến Tràm, xã Cửa Dương (đại diện cho sinh địa cảnh rừng núi) bắt 01 An.letifer (mồi người nhà) 01 An.barbirostris (soi chuồng gia súc) Điều tra việc tổ chức hoạt động phòng chống sốt rét Điều tra vấn hộ gia đình Thơng tin hộ gia đình người vấn Tổng số chủ hộ/người chủ chốt gia đình vấn 396 Lứa tuổi từ 16 đến 75 Số người trung bình hộ gia đình 4,5 ± 1,5 (1 - 9), trung vị 4; số trẻ 15 tuổi trung bình 1,1 ± 0,9 (0 - 4), tổng số người 396 hộ gia đình 1.766 người Nguồn thơng tin PCSR mà người dân nhận Những hình thức truyền thông PCSR mà người dân nhận 396 người hỏi hình thức chủ yếu cán tuyên truyền Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Nghiên cứu Y học (69,40%), ti vi (39,93%), radio (25,00%), loa truyền (24,63%), tranh ảnh (8,96%), tờ rơi (4,48%) Hình thức truyền thơng ưa thích Trong 268 người trả lời thích truyền thơng PCSR phương tiện truyền thơng ưa thích chủ yếu cán tuyên truyền: 119 người/268 người (44,61%), ti vi: 88 người/268 người (32,71%), radio: 33 người/268 người (12,27%), loa truyền thanh: 26 người/268 người (9,67%) tranh ảnh, tờ rơi là: người/268 người (0,37%) Kiến thức nguyên nhân gây sốt rét triệu chứng Có 301 người (76,01%) trả lời nguyên nhân gây bệnh, 89 người (22,47%) nguyên nhân gây bệnh, người trả lời sai Số trả lời triệu chứng bệnh sốt rét 98 người (24,75%), số lại (75,25%) trả lời triệu chứng Thực hành phòng chống sốt rét Có 1.030 đơi số hộ điều tra, số đơn có hộ có Trung bình có 1,7 người/màn Đa số người dân thích ngủ (98,23%) Số hộ có tẩm hóa chất năm 2010 85,61%, có 884 đơi tẩm đơn Số hộ có giặt trước tẩm 334 hộ/339 hộ (98,53%) Số hộ có giặt sau tẩm 39 hộ/339 hộ (11,5%) Có 394 hộ/396 (99,49%) hộ gia đình có ngủ với số người ngủ đêm hôm trước vấn Thói quen tìm đến dịch vụ y tế bị bệnh 284 người/396 người (71,72%) tìm đến trạm y tế bệnh viện bị sốt, 32 người/396 người (8,08%) tìm đến y tế thơn bản, 80 người/396 người (20,20%) tự mua thuốc điều trị Có 145 người/396 người (36,62%) thuốc sốt rét cấp miễn phí 15 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Điều tra tổ chức hoạt động PCSR huyện Về tổ chức máy y tế sở Phú Quốc Có bệnh viện đa khoa huyện, phòng khám đa khoa khu vực, trung tâm y tế huyện, trạm y tế xã thị trấn Trung tâm y tế huyện có 38 biên chế với bác sỹ, có trạm y tế xã Cửa Dương chưa có bác sỹ, số trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực lại có bác sỹ (bình qn trạm có từ đến cán bộ) Tất trạm y tế bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực trang bị đủ thuốc sốt rét, đủ kính hiển vi Về hoạt động PCSR Hàng năm Trung tâm y tế dự phòng tỉnh, Trung tâm Y tế huyện trạm y tế xã thường tổ chức đợt bảo vệ dân nguy hóa chất với việc phun tồn lưu tẩm đợt vào tháng 5, đợt vào tháng 10 Hàng tháng Trung tâm Y tế huyện có tổ chức giao ban với trạm y tế xã lần Trung tâm Y tế huyện Hoạt động kính hiển vi xã bệnh viện hiệu không cao lý luân chuyển cán bộ, cán kiêm nhiệm xét nghiệm có lý chủ quan lơ cán cơng tác chẩn đốn sốt rét xét nghiệm máu BÀN LUẬN Về tình hình BNSR ký sinh trùng sốt rét Mặc dù điều tra phát thấy có 19 trường hợp bệnh nhân sốt rét, chiếm 2,40%, xét nghiệm khơng phát thấy có ký sinh trùng sốt rét Tuy nhiên, thực tế, theo số liệu báo cáo địa phương năm 2010 phát thấy có ký sinh trùng sốt rét huyện Phú Quốc, chiếm tỷ trọng cao tồn tỉnh (24/29) Trong Thị trấn Dương Đơng có trường hợp, Thị trấn An Thới 3, xã Dương Tơ 2, xã Hàm Ninh 2, xã Cửa Dương 6, xã Cửa Cạn 2, xã Gành Dầu xã Bãi Thơn trường hợp 16 Phân tích trường hợp nhiễm ký sinh trùng sốt rét năm 2010 cho thấy có 06 trường hợp trẻ em 15 tuổi, 18 trường hợp từ 15 tuổi trở lên, tất trường hợp nhiễm địa phương Điều tra không phát thấy ký sinh trùng sốt rét số mẫu chưa đủ lớn ngẫu nhiên khơng gặp ca nhiễm ký sinh trùng sốt rét, có nhiễm mật độ thấp giai đoạn tiềm ẩn xét nghiệm phát sai sót Để giải vấn đề cần có điều tra thêm cỡ mẫu, phối hợp thêm biện pháp xét nghiệm khác Về tình hình muỗi truyền bệnh sốt rét Mặc dù, điều tra bắt véc tơ phụ, không bắt véc tơ chính, theo báo cáo địa phương, trước thời điểm điều tra bắt An epiroticus vector truyền bệnh sốt rét Có thể thời điểm điều tra khơng có mặt véc tơ chính, có véc tơ (như trước đây) điều tra khơng thấy thời gian số điểm điều tra hạn chế Khác với huyện đảo Côn Đảo, mắc dù điều tra phát An dirus có mật độ cao khơng có bệnh nhân sốt rét Tuy nhiên, với kết phát có lồi véc tơ phụ An.tessellatus, An.letifer An.barbirostris truyền bệnh sốt rét, kết hợp với trường hợp ký sinh trùng sốt rét trẻ em người lớn không giao lưu vào vùng sốt rét cho thấy bệnh sốt rét lưu hành địa phương Để khẳng định chắn có tồn véc tơ truyền bệnh sốt rét huyện đảo Phú Quốc hay khơng, cần có điều tra tiếp với thời gian dài với địa điểm nhiều Về hoạt động PCSR huyện Kết vấn chủ hộ gia đình cho thấy nguồn thơng tin PCSR mà người dân nhận chủ yếu cán tuyên truyền, biện pháp người dân ưa thích Hình thức truyền thơng qua tranh ảnh, tờ rơi Kết cho thấy hoạt động truyền thông Chuyên Đề Ký Sinh Trùng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học hạn chế, biện pháp thường xuyên người dân ưa thích có 44,61% số người hỏi cho biết có hoạt động Các hình thức truyền thơng khác hạn chế Dó đó, có 76,01% trả lời nguyên nhân gây bệnh, 22,47% nguyên nhân gây bệnh chuyển cán bộ, cán kiêm nhiệm xét nghiệm có lý chủ quan lơ cán cơng tác chẩn đốn sốt rét xét nghiệm máu Về thực hành phòng chống sốt rét, cộng đồng sử dụng tương đối đầy đủ, trung bình có 1,7 người/màn đơi Đa số người dân thích ngủ (98,23%) Việc triển khai tẩm tương đối đạt, năm 2010 triển khai tẩm 85,8% số có Việc ngủ thực tương đối tốt, 99,49% hộ gia đình có ngủ với số người ngủ đêm hôm trước vấn Có 71,72% tìm đến sở y tế bị sốt, số lại tìm đến y tế thôn bản, tự mua thuốc điều trị Vẫn 36,62% người khơng biết thuốc sốt rét cấp miễn phí Có 19 trường hợp BNSR, chiếm tỷ lệ 2,40% Trong xã Bãi Thơm có tỷ lệ lớn (4,17%) Không xét nghiệm thấy ký sinh trùng sốt rét Tóm lại hoạt động chuyên môn triển khai thực với kết tương đối, qua vấn cho thấy hoạt động theo đợt chiến dịch, việc trì thường xuyên tiếp cận với cộng đồng tương tự nhiều nơi khác có tình hình sốt rét giảm chưa thường xun, từ việc truyền thơng bị hạn chế nên hiểu biết nhân dân cơng tác phòng chống sốt rét chưa cao Kết điều tra tổ chức hoạt động PCSR cho thấy Về tổ chức máy y tế sở Phú Quốc so với mặt chung nước tương đối đầy đủ, sở hạ tầng nhân lực Tất trạm y tế bệnh viện, phòng khám đa khoa khu vực trang bị đủ thuốc sốt rét, đủ kính hiển vi Các hoạt động triển khai theo đợt bảo vệ dân nguy hóa chất, hàng tháng tổ chức giao ban với trạm y tế xã, vấn đề PCSR phát sớm, điều trị kịp thời chưa trọng, cụ thể hoạt động điểm kính hiển vi xã bệnh viện hiệu không cao lý luân Chuyên Đề Ký Sinh Trùng KẾT LUẬN Về tình hình mắc sốt rét chỗ Đối với điều tra số côn trùng Tại xã Gành Dầu (đại diện cho sinh địa cảnh ven biển) bắt véc tơ phụ truyền bệnh sốt rét, An.tessellatus với phương pháp mồi người nhà An.letifer với phương pháp bẫy đèn nhà Tại xã Cửa Dương (đại diện cho sinh địa cảnh rừng núi) bắt véc tơ phụ truyền bệnh sốt rét bắt, An.letifer với phương pháp mồi người nhà An.barbirostris với phương pháp soi chuồng gia súc Khơng bắt vector thời điểm điều tra Về hoạt động PCSR Ý thức PCSR người dân điểm nghiên cứu hạn chế Nhiều thơng tin cần thiết cho PCSR chưa đến người dân Các hoạt động PCSR chủ yếu thực qua đợt phun, tẩm hóa chất Hoạt động truyền thông, giám sát phát BNSR, KST sốt rét chưa thường xuyên ĐỀ NGHỊ Để đánh giá xác tình hình lưu hành bệnh địa phương, đề nghị thực điều tra mở rộng thêm số mẫu phối hợp với thu thập số liệu bệnh nhân sốt rét, KST sốt rét từ sở y tế Triển khai thêm điểm điều tra côn trùng kết hợp với điều tra bọ gậy, đồng thời 17 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 theo dõi thường xuyên diễn biến véc tơ sốt rét địa phương Các đơn vị y tế địa phương cần tăng cường thực hoạt động PCSR đầy đủ, quy định Việc phun, tẩm bảo vệ dân nguy hóa chất để ngăn chặn đỉnh bệnh sốt rét hàng năm chưa thời điểm (đợt I vào tháng 5, đợt II vào tháng 10, đỉnh bệnh cao hàng năm tháng 12 tháng 1) TÀI LIỆU THAM KHẢO 18 kháng hóa chất miền tây Nam Bộ Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 6, năm 2008 Viện Sốt rét - Ký sinh trùng - Côn trùng Trung Ương Đồn Hạnh Nhân, Nơng Thị Tiến cs (2007) “Một số yếu tố xã hội học liên quan đến lan truyền sốt rét dai dẳng huyện Đăkrông Hướng Hóa, tỉnh Quảng Trị” Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 4, năm 2007 Viện Sốt rét Ký sinh trùng - Côn trùng Trung Ương Lê Xuân Hợi cộng (2008) “Đã đánh giá thực trạng công tác giám sát vector biện pháp phòng chống vector sốt rét khu vực Nam Bộ - Lâm Đồng từ năm 2002 - 2008” Tạp chí phòng chống bệnh sốt rét bệnh ký sinh trùng số 6, năm 2008 Viện Sốt rét Ký sinh trùng - Côn trùng Trung Ương Phạm Văn Tường (2001) “Lồng ghép chăm sóc sức khỏe ban đầu phòng chống sốt rét huyện đảo Phú Quốc, tỉnh Kiên Giang”, Tạp chí Y học Việt Nam Bùi Đức Chính, Wim Van Bortel cs (2008) Đánh giá ảnh hưởng tẩm hóa chất diệt trùng tới quần thể An.epiroticus Chuyên Đề Ký Sinh Trùng ... 2013 sốt rét lan tràn xuống đồng bằng, ven biển(1), nhiều vụ dịch xảy ra, đến sốt rét khống chế, thu hẹp phạm vi lưu hành bệnh, nhiều nơi khơng sốt rét lưu hành Tuy nhiên, huyện đảo Phú Quốc (Kiên. .. đề sốt rét tồn dai dẳng huyện đảo Phú Quốc, Viện Sốt rét - KST - CT TP Hồ Chí Minh thực nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: - Đánh giá thực trạng mắc sốt rét tại chỗ” hoạt động phòng chống sốt rét. .. huyện đảo Phú Quốc (Kiên Giang) , tỷ lệ mắc tử vong sốt rét giảm so với trước đây, so với địa phương tương tự khác đến khơng sốt rét lưu hành chỗ, Phú Quốc sốt rét tồn dai dẳng, hàng năm ghi nhận