Tỉ lệ và các yếu tố liên quan đến thiếu vitamin D ở thai phụ tam cá nguyệt đầu đến khám tại Bệnh viện Hùng Vương (2016)

Bài viết trình bày việc xác định tỉ lệ thiếu vitamin D và các yếu tố liên quan ở thai phụ tam cá nguyệt đầu đến khám tại Bệnh viện Hùng Vương.

Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 TỈ LỆ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN THIẾU VITAMIN D Ở THAI PHỤ TAM CÁ NGUYỆT ĐẦU ĐẾN KHÁM TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG (2016) Võ Minh Tuấn *, Lý Thanh Xuân ** TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ thiếu vitamin D yếu tố liên quan thai phụ tam cá nguyệt đầu đến khám Bệnh viện Hùng Vương Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang thực từ tháng 11/2015 đến 3/2016 Đối tượng nghiên cứu thai phụ tam cá nguyệt đầu chọn ngẫu nhiên đơn phòng khám thai BV Hùng Vương Thiếu vitamin D định nghĩa nồng độ 25(OH)D máu  20 ng/mL (hay 50 nmol/L) Chúng xử dụng mẫu máu thường qui tam cá nguyệt để phối hợp định lượng 25(OH)D Thông tin khác thu thập qua vấn sản phụ chỗ theo bảng câu hỏi soạn sẵn Kết quả: Khảo sát 386 mẫu, tỷ lệ thiếu vitamin D 31,09% Thiếu vitamin D thai phụ liên quan có ý nghĩa thống kê với số yếu tố như: Sản phụ 20 – 25 tuổi so với nhóm vị thành niên (PR= 0,5), khơng phải người Kinh (PR=2,01) tình trạng kinh tế nghèo (PR=2,60), sản phụ mang thai lần (PR=0,45), thai hành nhiều (PR=1,68), có tăng cân tam cá nguyệt đầu (PR=0,70), làm việc trời (PR=0,58) Kết luận: Nhân viên y tế cần hướng dẫn thai phụ từ lần khám thai để phòng chống hạn chế tối đa thiếu vitamin D thai kỳ, mục đích giảm nguy cho thai phụ thai nhi Từ khóa: thai phụ, thiếu vitamin D ABSTRACT THE PREVALENCE AND RISK FACTORS OF VITAMIN D DEFICIENCY IN THE FIRST TRIMESTER OF PREGNANT WOMEN AT HUNG VUONG HOSPITAL Vo Minh Tuan, Ly Thanh Xuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 54 - 60 Objective: To determine the prevalence and risk factors of vitamin D deficiency in the first trimester of pregnant women at Hung Vuong Hospital Methods: A cross-sectional study was conducted from 11/2015 to 3/2016 Pregnant women at 1st trimester were randomly selected at the antenatall clinic’s Hung Vuong Hospital Vitamin D deficiency was defined that the concentration of 25(OH)D was lower than 20mg/ml (or 50mol/L) In a single blood draw, we combined the test of 25(OH)D with the routine tests in 1st trimesters Subject’s other information was obtained by face-to-face interviewing using a structured questionnaire Results: Among 386 samples, there were 186 cases with vitamin D deficiency (31.09%) The Vitamin D deficiency was significantly related to: pregnancies at 26-35 years old vs teen (PR* = 0.5), others vs Kinh ethnic (PR* = 2.01), low economic status (PR* = 2.60), nulliparous vs multifarious (PR* = 0.45), pregnant fatigue (PR* = 1.68), gain weight at first trimester (PR* = 0.70), working outdoors (PR* = 0.58) Conclusion: Pregnant women should be guided by medical staff at the first prenatal visit to minimize the shortage of vitamin D It is the good way to reduce risk factors for mother and their fetuses Keywords: pregnant women, vitamin D deficiency * PGS.TS.BS BM Sản, ĐHYD Tp HCM ** BS CKII-Bệnh viện Hùng Vương Tác giả liên lạc Võ Minh Tuấn ĐT: 0909727199 Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn 54 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Vitamin D vitamin tan dầu có nhiều sữa, trái cây, dầu cá bổ sung từ chế độ ăn Nó tổng hợp nội bào da tiếp xúc với ánh sáng mặt trời Về mặt hóa học vitamin D steroid làm thay đổi nhiều chức sinh học thể, nhà nghiên cứu xác định 37 quan đích vitamin D(18), có thai Trên giới, nhiều nghiên cứu đưa kết luận tỷ lệ thiếu vitamin D sản phụ thay đổi nhiều từ 18,9 – 89%(8,9,23,19) Tình trạng thiếu vitamin D liên quan đến yếu tố chủng tộc(3), màu da(3), mùa(9,4), thời gian chiếu sáng ngày(9,19,21), thói quen ăn mặc hay văn hóa, tuổi(21), giới tính(15), BMI, bệnh tim mạch(14) Ở nước ta, tình trạng thiếu vitamin D cao chưa quan tâm mức Theo nghiên cứu Hồ Phạm Thục Lan cộng năm 2011, quận thuộc Thành phố Hồ Chí Minh tỉ lệ thiếu vitamin D nữ gấp lần nam(1) Nghiên cứu cắt ngang thực năm 2012 tác giả Nguyễn Văn Tuấn thành thị nông thôn miền Bắc Việt Nam đưa tỉ lệ thiếu vitamin D nữ cao nam giới (30% 16%)(17) Thiếu vitamin D yếu tố nguy số bệnh loãng xương, nhức xương, yếu cơ, tiểu đường, tim mạch, ung thư…ở tất phụ nữ Ngoài thai kỳ, thiếu vitamin D làm gia tăng nguy tiền sản giật(20), đái tháo đường, cao huyết áp(1) Tình trạng thiếu hụt vitamin D nữ giới khơng ảnh hưởng đến sức khỏe thân ảnh hưởng đến thai nhi mang thai Cụ thể việc thiếu vitamin D thai kỳ làm cho trẻ có khả bị hen suyễn, viêm tai dị ứng(7), tiểu đường(6), viêm đường hô hấp cấp(13), thiếu hụt khối xương(1) Ngược lại cung cấp vitamin D đầy đủ giảm tới 36% rủi ro đái tháo đường thai kỳ, cao huyết áp tiền sản giật phụ nữ mang thai(5), ngồi có tác dụng giảm bệnh canxi Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học thấp bất thường còi xương trẻ nhỏ(12) Việc bổ sung điều trị thiếu vitamin D đơn giản hiệu cao Do việc phòng ngừa, tư vấn cho đối tượng nguy cao phát sớm để bổ sung điều trị sớm cần thiết Với tỷ lệ thiếu vitamin D thai phụ cao theo nghiên cứu nước giới, việc nghiên cứu tần suất thiếu vitamin D nước ta thật điều cần quan tâm Một số nghiên cứu thiếu vitamin D thực Thành phố Hồ Chí Minh đối tượng đái tháo đường týp 2, Parkinson, bệnh nhân lỗng xương 60 tuổi, chưa có nghiên cứu khu vực phía Nam thiếu vitamin D thai phụ Vì chúng tơi thực nghiên cứu “Tỷ lệ yếu tố liên quan đến thiếu vitamin D thai phụ tam cá nguyệt đầu đếm khám bệnh viện Hùng Vương” với câu hỏi nghiên cứu: Tỷ lệ thiếu vitamin D thai phụ tam cá nguyệt đầu bao nhiêu? Các yếu tố liên quan đến tình trạng thiếu vitamin D thai kỳ? Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu Xác định tỉ lệ thiếu vitamin D thai phụ tam cá nguyệt đầu đến khám Bệnh viện Hùng Vương khoảng thời gian từ 11/2015 đến 03/2016 Mục tiêu phụ Khảo sát yếu tố liên quan đến thiếu vitamin D thai phụ tam cá nguyệt đầu ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang Dân số nghiên cứu Dân số đích Phụ nữ mang thai Dân số chọn mẫu Thai phụ mang thai tam cá nguyệt đầu, tuổi thai từ 11,5 tuần đến 13 tuần, đến khám BV Hùng Vương, đồng ý tham gia nghiên cứu Tình trạng sức khỏe tinh thần có khả trả lời 55 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 bảng vấn Tiêu chuẩn loại trừ Không thể trả lời vấn hạn chế sức khỏe tâm lý (câm điếc, không hiểu ngôn ngữ, tâm thần) Bệnh nhân cường tuyến cận giáp, suy gan, còi xương, bệnh lao, bệnh Crohn, lupus Cỡ mẫu Tính cỡ mẫu theo cơng thức ước tính tỷ lệ quần thể n 12 α/2  p  1  p  d2 Z = 1.96 ; P = 0.5; đ cỡ mẫu lớn d = 0.05 n = 384 Phương pháp nhận bệnh thu thập số liệu Ngẫu nhiên đơn theo thời gian Từ 07g00 đến 16g00 vào thứ 2, thứ 4, thứ tuần từ 06/11/2015 đến 01/03/2016, chọn ngẫu nhiên 10 sản phụ/một ngày Chọn sản phụ hồn thành quy trình khám bệnh ngày, sau xác định đối tượng vấn sau 30 phút từ lúc kết thúc vấn đối tượng trước đó, thời gian vấn đối tượng 10 phút Chọn ngẫu nhiên tổng cộng phòng khám khoa Khám thai Chúng tơi chọn sản phụ chẩn đốn xác định có thai từ 11,5 đến 13 tuần dựa vào siêu âm ba tháng đầu phòng khám số 1, sau sản phụ sau phòng khám số 2, phòng khám kế tiếp, trở lại phòng khám số Trong trường hợp đối tượng thỏa tiêu chuẩn chọn mẫu không đồng ý tham gia vấn, chọn số thứ tự khám bệnh sau phòng khám đủ mẫu Nếu đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu, ký đồng thuận Chúng trực tiếp vấn, dựa vào bảng câu hỏi thiết kế sẵn, thăm khám đối tượng để khảo sát yếu tố liên quan Sau đó, đối tượng phát tờ bướm lấy máu xét nghiệm 25(OH)D Nếu phát có thiếu vitamin D, sản phụ gọi điện thoại mời lại phòng tư vấn để tư vấn tiến hành điều trị KẾT QUẢ Tỉ lệ thiếu vitamin D: Bảng Phân độ thiếu vitamin D Chẩn đốn Đủ Thiếu Thiếu Thiếu nhiều Tổng số (N = 386) Tỉ lệ(%) KTC 95% 266 68,91 64,03 – 73,50 120 31,09 26,45 – 35,73 112 29,02 24,53 – 33,82 2,07 0,90 – 4,04 Nghiên cứu xác định tỉ lệ thiếu vitamin D thai phụ tam cá nguyệt đầu 31,9%, chiếm khoảng 1/3 mẫu nghiên cứu Bảng Tỷ lệ thiếu vitamin D sản phụ qua nghiên cứu Tác giả (10) Hồ Phạm Thục Lan Nguyễn Văn Tuấn (16) Mukamel (20) Sachan (8) Farrant HJ (11) Holmes (4) Bowyer (21) Xiang (19) Sunmin Park (23) Zhou (22) Xiao Chúng Địa điểm Việt Nam (2010) Việt Nam (2012) Ấn Độ (2001) Israel (2005) Ấn Độ (2009) Anh (2009) Úc (2009) Trung Quốc (2013) Hàn Quốc (2014) Trung Quốc (2014) Trung Quốc (2015) Việt Nam (2016) Tỷ lệ thiếu vitamin D(%) 46 30 43 37 66 96 33 83,6 88,9 18,9 78,7 31,9 Qua bảng so sánh trên, ta thấy tỷ lệ thiếu vitamin D nhóm phụ nữ mang thai nghiên cứu mức trung bình, có tỷ lệ gần 56 Đối tượng nghiên cứu Nữ Nữ Thai phụ Thai phụ Thai phụ Thai phụ 12 tuần Phụ nữ mang thai Thai phụ 12 tuần – 40 tuần Thai phụ 12 tuần – 14 tuần Sản phụ 16 tuần – 20 tuần Thai phụ tháng Thai phụ tháng đầu tương đương nghiên cứu Bowyer Shachan Qua tỉ lệ số nghiên cứu ta thấy có nhiều điểm khác biệt tuổi thai, chủng Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 tộc, địa lý có điểm chung tỉ lệ thiếu vitamin D sản phụ cao Tình trạng thiếu vitamin D khơng phổ biến nước ơn đới(3), mà phổ biến nước nhiệt đới Việt Nam Kết nghiên cứu Hồ Phạm Thục Lan (khảo sát cộng đồng phía Nam) hay theo Nguyễn Văn Tuấn (thực Hà Nội) cho thấy tỉ lệ thiếu vitamin D phụ nữ Việt Nam cao, vấn đề sức khỏe sinh sản ảnh hưởng đến phụ nữ mang thai phụ nữ không mang thai Điều phản ánh nhiều nghiên cứu nước chưa y tế người dân quan tâm, có lẽ ảnh hưởng thiếu vitamin D khơng trực tiếp nguy hiểm đến tính mạng đường ảnh hưởng qua thai nhi phải qua thời gian dài sau sinh nhận biết Tuy nhiên so với nghiên cứu Xiao(22) Holmes(11) tỉ lệ chúng tơi thấp nhiều nghiên cứu Xiao Holmes tiến hành Trung quốc Anh nước có thời gian chiếu sáng năm so với thời gian chiếu sáng Việt Nam Nghiên cứu Y học Nghiên cứu F.Xiang(21) tiến hành Trung Quốc tỷ lệ thiếu vitamin D gấp hai lần so với nghiên cứu Do thành phố Guiyang nằm vùng cao nguyên Yunnan – Guihou phía Bắc vĩ độ 26,50, số lượng ngày có mây trung bình 235,1 ngày số trung bình chiếu sáng có 1142,3 Cường độ UV đạt tối đa cấp độ vào buổi trưa bị giới hạn lượng thời gian Mức độ UV thơng thường thấp trung bình so với ngày có nắng Ngược lại, thành phố Hồ Chí Minh nằm vĩ độ 10011’ – 10038’ vĩ độ Bắc 106022’ – 106054’ kinh độ Đông Theo nghiên cứu Sunmin Park(19) tỉ lệ thiếu vitamin D gấp ba lần nghiên cứu chúng tôi, tương đương nghiên cứu Xiang Có thể lý giải tỉ lệ Hàn Quốc có điều kiện khí hậu thời gian chiếu sáng gần giống với thành phố Guiyang Trung Quốc Qua cho thấy, thời gian chiếu sáng đóng vai trò quan trọng với tỉ lệ thiếu vitamin D sản phụ Phân tích yếu tố liên quan Bảng Phân tích hồi qui đa biến yếu tố liên quan với thiếu vitamin D Đặc điểm Nhóm tuổi Dân tộc Tình trạng kinh tế Số lần mang thai BMI trước mang thai Lên cân thai kỳ Thai hành Sản Phụ Khoa 19 tuổi 20 – 25 tuổi 26 – 35 tuổi > 35 tuổi Kinh Khác Trung bình Nghèo Khá giả Lần Lần > Lần Trung bình Nhẹ cân Thừa cân Khơng Giảm Tăng Khơng Có Khơng thiếu Vit D (N=266) 3(37,50) 77(63,64) 164(72,89) 22(68,75) 259(70,00) 7(43,75) 212(69,74) 2(25,00) 52(70,27) 102(63,75) 102(67,55) 62(82,67) 191(67,49) 50(66,67) 25(89,29) 59(63,44) 45(54,22) 162(77,14) 261(69,05) 5(62,50) Thiếu Vit D (N=120) 5(62,50) 44(36,36) 61(27,11) 10(31,25) 111(30,00) 9(56,25) 92(30,26) 6(75,00) 22(29,73) 58(36,25) 49(32,45) 13(17,33) 92(32,51) 25(33,33) 3(10,71) 34(36,56) 38(45,78) 48(22,86) 117(30,95) 3(37,50) * PR 0,50 0,41 0,45 2,01 2,60 0,99 0,83 0,45 0,95 0,31 1,22 0,70 1,68 * KTC95% P 0,26 – 0,92 0,22 – 0,75 0,20 – 1,02 0,03 0,01 0,06 1,28 – 3,14 0,01 1,66 – 4,05 0,69 – 1,45 0,01 0,98 0,60 – 1,16 0,27 – 0,79 0,28 0,01 0,68 – 1,333 0,12 – 0,82 0,75 0,02 0,87 – 1,71 0,49 – 0,98 0,28 0,04 1,14 – 2,52 0,01 57 Nghiên cứu Y học Đặc điểm Môi trường làm việc Tiếp xúc ánh sáng Thói quen uống sữa Thói quen thoa kem chống nắng Trong nhà Ngồi trời Khơng Có Khơng Có Khơng Có Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Không thiếu Vit D (N=266) 210(71,67) 56(60,22) 101(63,13) 165(73,01) 103(64,38) 163(72,12) 256(70,14) 10(47,62) Thiếu Vit D (N=120) 83(28,33) 37(39,78) 59(36,88) 61(26,99) 57(35,63) 63(27,88) 109(29,86) 11(52,38) * PR 0,58 0,85 0,86 1,36 * KTC95% P 0,44 – 0,78 0,01 0,64 – 1,13 0,25 0,64 – 1,56 0,32 0,86 – 2,13 0,19 (*) Hồi qui đa biến Nhằm kiểm sốt yếu tố gây nhiễu, chúng tơi đưa yếu tố có ý nghĩa phân tích đơn biến Tổng cộng 11 biến, biến có P < 0,25 phân tích đơn biến Tuổi trung bình sản phụ 28, 45 ± 5,05 tuổi (18 – 44 tuổi) Đa số sản phụ có độ tuổi 26 – 35 chiếm tỉ lệ 58%, nhóm sản phụ 19 tuổi 35 tuổi chiếm tỉ lệ thấp (2,07 % 8, 29%) Kết giống với tác giả Xiao(22) Zhou(23) đồng thuận với chúng tơi kết luận có mối liên quan độ tuổi thiếu vitamin D Cụ thể tuổi sản phụ cao nguy thiếu vitamin D giảm Sản phụ khơng phải người Kinh có nguy thiếu vitamin D tăng gấp 2,10 lần, khác biệt có ý nghĩa thống kê PR* = 2,10; KTC95%: 1,28 – 3,14; P < 0,05 Nghiên cứu Bodnar ghi nhận sản phụ da trắng Bồ Đào Nha có tỉ lệ thiếu vitamin D thấp sản phụ da đen Bồ Đào Nha với P < 0,01 (25,8% so với 73,5%)(3) Theo Lucy Bowyer sản phụ theo đạo Hồi có che mặt nguy thiếu vitamin D tăng 21 lần so với sản phụ khơng che mặt(4) Chúng tơi tìm thấy có mối liên quan thiếu vitamin D tình trạng BMI trước mang thai sản phụ Kết khác với nghiên cứu Xiang(21) Zhou(23) cho khơng có mối liên quan BMI trước mang thai nguy thiếu vitamin D Tình trạng kinh tế yếu tố liên quan có ý nghĩa thống kê với thiếu vitamin D Tình trạng kinh tế nghèo tăng nguy thiếu vitamin D lên 2,6 lần so với nhóm tình trạng kinh tế trung bình Khi so sánh với nghiên cứu giới, kết nghiên cứu tương đồng với 58 nghiên cứu Mỹ(3) Qatar(2) Trong nghiên cứu Bodnar(3), nhóm sản phụ có thu nhập bình qn < 10000 USD/năm có tỷ lệ thiếu vitamin D cao nhóm có thu nhập >10000 USD/năm (P 10000 QR (P