Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ thiếu máu sau mổ lấy thai (MLT) và các yếu tố liên quan tại bệnh viện Từ Dũ. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả được thực hiện trên 576 trường hợp MLT trong thời gian từ tháng 1/01/2016 đến ngày 30/06/2016 tại bệnh viện Từ Dũ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ THIẾU MÁU SAU MỔ LẤY THAI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Lê Thị Thu Hà* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỉ lệ thiếu máu sau mổ lấy thai (MLT) yếu tố liên quan bệnh viện Từ Dũ Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 576 trường hợp MLT thời gian từ tháng 1/01/2016 đến ngày 30/06/2016 bệnh viện Từ Dũ Kết quả: Tỉ lệ thiếu máu sau mổ lấy thai 59,8%, thiếu máu nhẹ chiếm 17,7%, thiếu máu trung bình chiếm 34,3%, thiếu máu nặng 7,6%, không ghi nhận trường hợp thiếu máu nặng Các yếu tố liên quan đến thiếu máu sau mổ lấy thai bao gồm: số lần sinh 3, số lần mổ lấy thai từ lần trở lên, cân nặng bé lúc sinh > 4000g, có thiếu máu thai kỳ máu > 1000ml mổ Kết luận: Tỉ lệ thiếu máu sau MLT cao Để sản phụ phục hồi sức khỏe tốt nên kết hợp khám lâm sàng thực xét nghiệm máu nhằm phát sớm, từ có hướng xử trí phù hợp Từ khóa: thiếu máu, mổ lấy thai ABSTRACT PREVALENCE OF ANEMIA AFTER CESAREAN SECTION AND ASSOCIATED FACTORSAT TUDU HOSPITAL Le Thi Thu Ha * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 118 - 122 Objective: To determinate the rate of anemia cesarean section and associated factors at Tu Du Hospital Methods: A cross – sectional study is performed on 576 cases of cesarean delivery during the period from 1/01/2016 until 6/30/2016 months at Tu Du Hospital Results: Prevalence of anemia after caesarean section was 59.8%, mild anemia was 17.7%,average anemia was 34.3%, severe anemia was 7.6%, not recorded any cases of anemia very heavy Factors related to anemia after caesarean section include: number of births than 3, the number of caesarean sections from two or more times, infant birth weight> 4000g, anemia in pregnancy and blood loss> 1000ml of surgery Conclusion: The prevalence of anemia after caesarean section is high For postpartum women in good health recover we should have a combination of examination and blood tests for early detection, from which we have appropriate treatments Key words: anemia, cesarean ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai (MLT) phẫu thuật sản khoa phổ biến toàn giới Mổ lấy thai dẫn đến nguy tổn thương cấu trúc vùng chậu, nhiễm trùng, thiếu máu Thiếu máu sau mổ lấy thai gây hậu nghiêm trọng * BV Từ Dũ TP.Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: TS BS Lê Thị Thu Hà 118 mẹ như: mệt mỏi, suy nhược, trầm cảm sau sinh, chậm lành vết thương, dễ bị nhiễm trùng giai đoạn hậu phẫu, hậu sản, giảm chất lượng nguồn sữa mẹ ảnh hưởng đến phục hồi sau mổ(2,6) Thiếu máu mẹ sau mổ lấy thai dẫn đến ảnh hưởng con: thiếu nguồn sữa mẹ đủ chất lượng dẫn đến thiếu dinh ĐT: 0903.718.441 Email: tmv_thuha@yahoo.com Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 dưỡng, ảnh hưởng đến phát triển thể chất tinh thần sau; thiếu chăm sóc chu đáo người mẹ Do vậy, khảo sát tình trạng thiếu máu sau MLT cần thiết quan trọng Hầu hết tất máu xảy sau sanh, 72 tiếp theo, có khoảng 80ml máu thêm(6) Có nhiều nghiên cứu thiếu máu thai kỳ nghiên cứu thiếu máu sau MLT Tại Việt Nam chúng tơi chưa tìm thấy nghiên cứu tỉ lệ thiếu máu giai đoạn hậu phẫu MLT Chúng thực đề tài nhằm trả lời hai câu hỏi: Tỷ lệ thiếu máu sau MLT bệnh viện Từ Dũ bao nhiêu? Các yếu tố liên quan đến thiếu máu sau MLT, từ đề xuất kế hoạch dự phòng điều trị sớm ảnh hưởng thiếu máu sản phụ Nghiên cứu Y học N= C x Z21-α/2 x p(1-p)/d2 Với C= 1.5 (hệ số thiết kế nghiên cứu); α =0,05; Z= 1,94; d= 0,05; P = 0,50 Cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu: N = 576 Phương pháp chọn mẫu Ngẫu nhiên có hệ thống Hemoglobin (Hb) trước MLT ghi nhận từ xét nghiệm máu vòng ngày trước MLT Hb sau MLT ghi nhận từ xét nghiệm máu vào ngày thứ sau MLT PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Theo WHO, thiếu máu thai kỳ định nghĩa nồng độ Hb 1000ml) mổ truyền hồng cầu lắng phòng mổ Đối với trường hợp thiếu máu mức độ nhẹ không ảnh hưởng đến sức khỏe người mẹ khơng can thiệp đáng kể ngồi việc bổ sung sắt thường qui ngày đầu hậu sản Những trường hợp thiếu máu nặng truyền máu, lượng máu truyền trung bình 1,8 đơn vị hồng cầu lắng, dao động từ đến đơn vị Riêng 198 trường hợp thiếu máu mức độ trung bình, có 87 trường hợp truyền hồng cầu lắng, số lại bổ sung chất sắt Các yếu tố liên quan đến thiếu máu sau MLT Có nhiều yếu tố liên quan đến lượng máu phẫu thuật mổ lấy thai: yếu tố mẹ: cân nặng, PARA, tiền sử MLT, bệnh lý nội khoa kèm; yếu tố thai: đa thai, đa ối, thai bất thường; yếu tố phần phụ: tiền đạo, bong non, cài lược; yếu tố khác: thời gian phẫu thuật, phương pháp vô cảm(1,3,8), Trong nghiên cứu này, loại khỏi 121 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 mẫu trường hợp đặc biệt gây máu nhiều sản khoa đa thai, thai chết lưu, bong non, tiền đạo, cài lược yếu tố hiển nhiên gây máu lượng nhiều dẫn đến hậu thiếu sau sau Bảng cho thấy khơng có mối liên quan tuổi mẹ, trình độ học vấn, kinh tế gia đình địa với tình trạng thiếu máu sau MLT Tỉ lệ thiếu máu sau MLT sản phụ sinh lần đầu 48,9%; sản phụ sinh lần hai ba 64,4% (OR=1,2; CI 95% (4,9 – 13,2)), đặc biệt sản phụ đa sản (sinh lần thứ tư trở đi) tỉ lệ thiếu máu sau MLT 71,3% (OR=1,5; CI 95% (5,1 – 14,5)) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,001 Tương tự, tiền MLT làm gia tăng tỉ lệ thiếu máu sau MLT Những trường hợp có tiền MLT lần có nguy thiếu máu gấp 1,5 lần so với chưa mổ lần nào, có tiền MLT từ lần trở lên nguy MLT tăng lên 1,8 lần, với p< 0,001 Bảng cho thấy khơng có mối liên quan phẫu thuật phương pháp vô cảm với tình trạng thiếu máu sau MLT Cân nặng bé lúc sinh ≥4000g làm tăng nguy thiếu máu sau MLT gấp 1,6 lần so với nhóm có cân nặng < 4000g, p 1000ml 122 tỉ lệ thiếu máu sau MLT 92,7% (OR=1,8; CI 95% (7,9 – 18,3)), với p < 0,001 Thời gian mổ kéo dài 60 phút làm tăng nguy thiếu máu sau MLT gấp 1,2 lần so với nhóm có thời gian mổ 60 phút Thời gian mổ kéo dài thường vấn đề phẫu thuật gỡ dính, thắt động mạch tử cung, may cầm máu diện bám, may mũi B-Lynch, bóc nhân xơ tử cung KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 576 trường hợp MLT từ 1/01/2016 đến ngày 30/06/2016 bệnh viện Từ Dũ, ghi nhận: tỉ lệ thiếu máu sau MLT 59,8%, thiếu máu nhẹ chiếm 17,7%, thiếu máu trung bình chiếm 34,3%, thiếu máu nặng 7,6%, khơng ghi nhận trường hợp thiếu máu nặng Các yếu tố làm tăng nguy thiếu máu sau MLT bao gồm số lần sinh>3, số lần MLT từ lần trở lên, cân nặng bé lúc sinh > 4000g, có thiếu máu thai kỳ máu nhiều mổ TÀI LIỆU THAM KHẢO Ashraf AH, Ramadani HM (2006) Assessment of Blood Loss During Cesarean Section Under General Anesthesia and Epidural Analgesia Using Different Methods AJAIC-Vol (9) No1: 25-33 Breymann C, Bian X, Blanco-Capito LR, et al (2010) Expert recommendations for the diagnosis and treatment of irondeficiency anemia during pregnancy and the postpartum period in the Asia- Pacific region Journal of Perinatal Medicine 38:1-8 Combs CA, Murphy EL, Laros RK (1991) Factos associated with hemorrhage in cesarean eliveries Obstet Gynecol 77: 77-82 Karine T, Friedman JF (2007) An Update on Anemia in Less Developed Countries Am J Trop Med Hyg., 77(1), pp 44–51 Milasinović L, Kapamadzija A, Dobrić L, Petrović D (2000) Postpartum anemia incidence and etiology Med Pregl.53(78):394-9 Milman N (2011) Postpartum anemia I: definition, prevalence, causes, and consequences Ann Hematol 90(11):1247-53 Reveiz L, Gyte GMI, Cuervo LG (2007) Treatments for irondeficiency anaemia in pregnancy The Cochrane Database of Systematic reviews Sule ST, Nwasor EO (2005) Factors affecting blood loss at cesarean section Int J Gynecol Obstet ; 88 (2): 150-51 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 10/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Bà Mẹ Trẻ Em ... sắt Các yếu tố liên quan đến thiếu máu sau MLT Có nhiều yếu tố liên quan đến lượng máu phẫu thuật mổ lấy thai: yếu tố mẹ: cân nặng, PARA, tiền sử MLT, bệnh lý nội khoa kèm; yếu tố thai: đa thai, ... 0,452 Mối liên quan tình trạng thiếu máu sau MLT yếu tố khác Bảng Mối liên quan thiếu máu sau MLT yếu tố khác (N= 576) Đặc điểm < 4000 ≥ 4000 Có Thiếu máu trước mổ Không