Nghiên cứu này nhằm mục tiêu xác định tỷ lệ thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt bằng những xét nghiệm thường qui và định lượng ferritin huyết thanh; và tìm các yếu tố liên quan với thiếu máu thiếu sắt trong thai kỳ. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU THIẾU SẮT TRONG THÁNG GIỮA THAI KỲ VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Võ Thị Thu Nguyệt*, Bành Thanh Lan*, Trần Thị Lợi*, Phạm Q Trọng** TĨM TẮT Thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt (TMTS) vấn đề sức khỏe quan trọng nước phát triển nước công nghiệp phát triển Phụ nữ mang thai trẻ em tuổi đối tượng nguy cao dân số Nghiên cứu nhằm mục tiêu: xác định tỷ lệ thiếu máu, thiếu máu thiếu sắt xét nghiệm thường qui định lượng ferritin huyết thanh; tìm yếu tố liên quan với thiếu máu thiếu sắt thai kỳ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 302 thai phụ tam cá nguyệt thứ II đến khám thai bệnh viện Đại học Y Dược Những thai phụ xét nghiệm định lượng nồng độ hemoglobin (Hb), ferritin huyết gía trị huyết học khác Những thơng tin dịch tễ học, trình độ học vấn, mức độ ăn uống thai kỳ…sẽ thực qua bảng câu hỏi mẫu Kết quả: Tỷ lệ thiếu máu thai kỳ (Hb < 11 g/dl) 20,19%, khơng có trường hợp thiếu máu nặng (Hb < g/dl), tỷ lệ TMTS (Hb < 11 g/dl ferritin < 12 ng/ml) 17,21% Những yếu tố liên quan với tình trạng TMTS là: việc sử dụng sắt dự phịng thai kỳ, việc uống sữa có bổ sung sắt thai kỳ, số có số lần bỏ thai Kết luận: Tỷ lệ thiếu máu, TMTS thai kỳ 20,19% 17,21% Tỷ lệ tương ứng với nước phát triển khác (25-35%) cịn cách xa với nước cơng nghiệp phát triển (5-8%) ABSTRACT PREVALENCE OF IRON – DEFICIENCY ANEMIA IN SECOND TRIMESTER PREGNANCY IN MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL OF HO CHI MINH CITY Vo Thi Thu Nguyet, Banh Thanh Lan, Tran Thi Loi, Pham Qui Trong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: 162 - 170 Background: Anemia, Iron – deficiency anemia (IDA) is a public health problem in the developing and even industrialized countries Pregnant women and the children under years of age are among the high – risk population Our main in this study were to obtain the prevalence of anemia, IDA and its association with mesures of IDA among a group of pregnant women by routine methods and by serum ferritin and rick factors associated Subjects: A cross – sectional survey the estimates are based on 302 reportedly healthy pregnant women in their second trimester, at hospital of University of Science Medical and Pharmaceutical A series of determinations were conducted to determine heamoglobin concentration (Hb); serum ferritin and other indexes Then a questionaire for epidemiological data, type of diet, level of education, laboratory data, ect was filled Result: The prevalence of anemia (Hb < 110g/dl) was 20.19%, but severe anemia (Hb < 70g/dl) was absent; the prevalence of IDA (Hb < 110 g/dl and serum ferritin < 12 ng/ml) was 17.21% Iron prophy laxis * Bộ môn Phụ Sản - Đại học Y Dược TP.HCM ** Bộ môn Huyết Học - Đại học Y Dược TP.HCM Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học in pregnancy – general, milk fortified with iron, number of children, number of abortion were associated with IDA during pregnancy Conclusion: The prevalence of anemia in pregnant women was 20.19%, of IDA was 17.21%, which is the same as the prevalence found in other developing countries (25-35%) This show that we are still far behind the health status in the industrialized countries (5-8%) huyết số đặc trưng sử dụng để đánh Thiếu máu thai kỳ vấn đề sức giá tình trạng dự trữ sắt thể(13,14) Nồng độ khỏe cộng đồng chiếm mối quan tâm hàng đầu hemoglobin (hay nồng độ hematocrit) khơng đủ tồn giới Theo báo cáo khoảng 56% phụ để đánh giá tình trạng thiếu sắt thai phụ nữ mang thai nước phát triển bị thiếu có nhiều trường hợp thai phụ thiếu máu, có 18% nước phát sắt chưa biểu thiếu máu triển(6) Thiếu máu gây hậu nghiêm trọng như: sanh non, sanh nhẹ cân, gây tử vong mẹ trường hợp thiếu máu nặng(7,8) Thiếu sắt nguyên nhân chiếm hàng đầu nguyên nhân gây thiếu máu Ở nước phát triển nguyên nhân thiếu sắt phần ăn TMTS bệnh ký sinh trùng đường ruột sốt rét Tỷ lệ TMTS nước công nghiệp phát triển giảm vài thập kỉ gần tỷ lệ TMTS chung tồn giới thay đổi Khoảng 500 triệu người giới bị TMTS, tỷ lệ TMTS chiếm 25-35% nước phát triển, chiếm khoảng 5-8% nước công nghiệp phát triển(4) Những thai phụ có dự trữ sắt tốt, bổ sung viên sắt đầy đủ thai kỳ có khả bị TMTS thai kỳ sau(9,10) Khi dự trữ sắt thể người mẹ giảm đưa đến tình trạng giảm sắt thai nhi, chí tình trạng thiếu sắt kéo dài năm trẻ(11) Trong thập kỉ gần đây, việc cải thiện chế độ dinh dưỡng, sử dụng sữa có bổ sung sắt, sử dụng viên sắt dự phòng phần giảm tần suất thiếu máu thiếu sắt(10,11) Một vấn đề quan trọng phân biệt TMTS tình trạng thiếu máu nguyên nhân khác như: sốt rét, nhiễm HIV, tình trạng viêm mãn tính, bệnh lí hemoglobin(12) Xét nghiệm máu có nồng độ hemoglobin thấp nồng độ ferritin bình thường loại trừ trường hợp Nồng độ ferritin Sản Phụ Khoa Nghiên cứu thực nhằm mục tiêu đánh giá tỷ lệ thiếu máu, TMTS thai kỳ dựa vào nồng độ hemoglobin ferritin huyết Và tìm yếu tố liên quan đến tình trạng TMTS thai phụ đến khám thai bệnh viện Đại học Y Dược ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu thực bệnh viện Đại học Y Dược từ tháng 10/2006 đến tháng 3/2007 Trong nghiên cứu này, 302 thai phụ có tuổi thai từ 12-24 tuần (tính theo siêu âm kinh chót) vấn nhận vào nghiên cứu khơng có yếu tố loại trừ Những thai phụ có bệnh gan, tim mạch, ung thư tình trạng nhiễm trùng khơng nhận vào nghiên cứu Tất thai phụ rút 2ml máu để xét nghiệm nồng độ hemoglobin định lượng nồng độ ferritin huyết phòng xét nghiệm bệnh viện Đại học Y Dược Chúng thu thập thơng tin tuổi, trình độ học vấn, nghề nghiệp, chế độ ăn mang thai (ăn nhiều hơn, hay bình thường), thói quen ăn uống (thói quen sử dụng trà, cà phê, thuốc lá, rượu-bia, thuốc lá), việc sử dụng sữa có bổ sung sắt, việc bổ sung viên sắt dự phòng khám thai, số có, số lần bỏ thai biện pháp kế hoạch hóa gia đình Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Phân tích số liệu Số liệu quản lí phân tích phần mềm SPSS 15 Sử dụng phép kiểm χ2 để kiểm định yếu tố liên quan KẾT QUẢ Trong mẫu nghiên cứu chúng tơi: Tuổi mang thai trung bình thai phụ 27,91 ± 5,13 tuổi (18 tuổi – 40 tuổi) Đa số thai phụ có trình độ học vấn cấp – 3, chiếm 92,4%; tốt nghiệp đại học sau đại học (ĐH – SĐH) chiếm 7,6% thai phụ có trình độ cấp mù chữ Tương ứng với trình độ học vấn, số thai phụ làm nhân viên văn phòng (NVVP) chiếm tỷ lệ cao mẫu nghiên cứu 47,3%, nội trợ (37,5%) nghành nghề khác (buôn bán, cơng nhân) chiếm 15,2% Vì đặc thù bệnh viện Đại học Y Dược bệnh viện bán công nên khơng có thai phụ đến khám thai có kinh tế nghèo, đa số có tình trạng kinh tế đủ ăn khá, chiếm tỷ lệ 57,6% 42,4% Bảng Đặc điểm mẫu nghiên cứu Đặc điểm Số thai phụ lần 136 lần 105 Số lần bỏ thai -3 lần 61 > lần Chưa có 166 Có 75 Số có Có 30 31 Có /3 Đặt vịng 23 Thuốc 15 Biện pháp Bao cao su 68 KHHGĐ Khác 128 Không ngừa 68 Nhiều 53 Tình trạng Bình thường 123 ăn uống Ít 121 Trà 61 Cà phê 52 Thói quen ăn Thuốc uống Rượu, bia 22 Không 167 Tỷ lệ (%) 45,1 34,9 20 54,9 25 9,9 10,2 7,6 4,9 22,9 42,7 22,4 17,4 42,4 40,2 20,1 17,4 7,6 54,9 Đặc điểm Có Sử dụng viên sắt Khơng Có Sử dụng sữa bổ sung sắt khơng Nghiên cứu Y học Số thai phụ 219 83 257 45 Tỷ lệ (%) 72,4 27,6 84,9 15,1 Dựa bảng 1, chúng tơi nhận thấy: Chỉ có 4,9% thai phụ nghén nhiều thai kỳ, đa số thai phụ nghén ít, chiếm 59,9% 35,2% cảm thấy bình thường lúc không mang thai Số liệu thống kê mẫu 302 thai phụ, tỷ lệ thai phụ ăn bình thường ăn mang thai tương đương nhau, chiếm 42,4% 40,2% có 17,4% thai phụ ăn nhiều so với lúc không mang thai Có 257 thai phụ sử dụng sữa bổ sung sắt thai kỳ, chiếm tỷ lệ 84,9% có 45 thai phụ không sử dụng sữa, chiếm tỷ lệ 15,1% Hầu hết thai phụ có bổ sung viên sắt mang thai, chiếm tỷ lệ 72,4% Nhóm nghiên cứu ghi nhận đa số thai phụ khơng có thói quen sử dụng trà, cà phê, thuốc rượu bia, chiếm tỷ lệ 54,9% Đa số thai phụ nghiên cứu sanh lần đầu chiếm 54,9%; sanh lần 2, lần lần chiếm tỷ lệ 25%, 9,9% 10,2% Chúng ghi nhận 302 thai phụ tham gia nghiên cứu: có 45,1% thai phụ chưa bỏ thai lần nào; 34,9% bỏ thai lần, 20% bỏ thai 2-3 lần khơng có thai phụ bỏ thai lần Tỷ lệ thai phụ thiếu máu TMTS thai kỳ Trong tổng số 302 thai phụ, có 61 thai phụ bị thiếu máu (Hb < 11 g/dl) chiếm tỷ lệ 20,19% 241 thai phụ có mức hemoglobin bình thường, chiếm tỷ lệ 79,81% tổng số mẫu nghiên cứu Bảng 2: Phân bố mức độ thiếu máu thai phụ (theo tiêu chuẩn WHO) Mức độ thiếu máu Số thai phụ Nhẹ (Hb từ 10 – 10,9 g/dl) 38 Trung bình (Hb từ 7- 9,9 g/dl) 23 Nặng (Hb từ – 6,9 g/dl) Rất nặng (Hb < g/dl) Tổng 61 Tỷ lệ (%) 62,3 37,7 0 100 Trong tổng số 61 thai phụ bị thiếu máu có 38 thai phụ thiếu máu nhẹ (chiếm 62,3%) 23 thai Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 phụ thiếu máu trung bình (chiếm 37,7%); khơng có thai phụ thiếu máu nặng nặng Căn xét nghiệm nồng độ hemoglobin ferritin huyết thanh, tỷ lệ thai phụ bị thiếu máu thiếu sắt (khi nồng độ hemoglobin < 11 g/dl nồng độ ferritin huyết < 12 ng/ml) 17,21%, chiếm 85,25% tổng số thai phụ bị thiếu máu Mối liên quan TMTS thai kỳ số yếu tố nguy Về trình độ học vấn Khơng có thai phụ học vấn cấp Trong nhóm thai phụ trình độ học vấn đại học – sau đại học có thai phụ bị TMTS (chiếm 4,3%), nhóm thai phụ cịn lại có 52 người bị TMTS (chiếm 18,5%) Mối liên quan khơng có ý nghĩa thống kê với p = 0,889 Về nghề nghiệp Nhóm nghề nội trợ chiếm tỷ lệ cao có 20,8% thai phụ bị TMTS, người làm việc văn phịng có 19,3% bị TMTS thai phụ làm nghề khác (công nhân, buôn bán…) tỷ lệ TMTS 2,2% Mối quan hệ khơng có ý nghĩa thống kê với p =0,211 Về kinh tế Trong 302 mẫu nghiên cứu chúng tơi khơng có thai phụ có kinh tế nghèo, nhóm thai phụ có kinh tế đủ ăn tỷ lệ TMTS chiếm 21,7% nhóm thai phụ kinh tế tỷ lệ TMTS chiếm 10,9% Với phép kiểm χ2 nhận thấy TMTS thai kỳ tình trạng kinh tế khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê p=0,763 Về chế độ ăn Những thai phụ có chế độ ăn nhiều mang thai có tỷ lệ TMTS 1,9%, nhóm thai phụ ăn bình thường so với lúc khơng mang thai có TMTS 12,9% nhóm thai phụ ăn có thai tỷ lệ TMTS 31,1% Với phép kiểm χ2 nhận thấy chế độ ăn lúc mang thai TMTS khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê, p = 0,667 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Về thói quen ăn uống Chúng tơi nhận thấy khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng TMTS thai kỳ, p = 0,231 Biện pháp ngừa thai TMTS thai kỳ Cũng khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê, p = 0,118 Bảng Liên quan TMTS thai kỳ số yếu tố nguy Yếu tố nguy Sử dụng viên sắt Sử dụng sữa bổ sung sắt Có Khơng Có 15 (6,8%) 204 (93,2%) 36 (44%) 47 (56%) 30 (11,6%) 227 (88,4%) Không 21 (47,8%) 24 (52,2%) Không Số lần bỏ thai Số có Thiếu máu thiếu sắt Có Khơng (0,7%) Giá trị P 0,041 0,023 135 (99,3%) lần 22 (22,8%) 83 (77,2%) 2-3 lần 30 (49,2%) 31 (51,8%) con con 15 (9%) 151(91%) 14 (18,7%) 61 (81,3%) (3,3%) 30 (96,7%) 22 (74,2%) (25,8%) 0,007 0,011 Nghiên cứu 302 thai phụ nhận thấy đa số phụ nữ mang thai bổ sung viên sắt thai kỳ Trong nhóm có sử dụng viên sắt số thai phụ TMTS chiếm tỷ lệ 6,8%, nhóm khơng bổ sung viên sắt tỷ lệ TMTS 44% Qua phép kiểm χ2, nhóm nghiên ghi nhận mối liên quan TMTS vấn đề bổ sung sắt thai kỳ có mối liên quan có ý nghĩa thống kê, với p = 0,04 Về vấn đề sử dụng sữa có bổ sung sắt thai kỳ, nhận thấy nhóm thai phụ có sử dụng sữa có bổ sung sắt có tỷ lệ TMTS 11,6% nhóm khơng sử dụng sữa bổ sung sắt có tỷ lệ TMTS 47,8% Mối liên quan có ý nghĩa thống kê, p = 0,023 Qua khai thác tiền sản khoa nhận thấy thai phụ chưa bỏ thai lần có 0,7% bị TMTS thai kỳ, thai phụ bỏ thai lần, 2-3 lần bị TMTS thai kỳ chiếm tỷ lệ 20,8% 49,2% Mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,007) Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Ở thai phụ chưa có con, tỷ lệ TMTS chiếm khoảng 9% tỷ lệ tăng lên với số có (thai phụ có con, tỷ lệ TMTS chiếm 74,2%) Qua phép kiểm χ2 nhận thấy mối liên quan TMTS số có thai phụ có ý nghĩa thống kê, với p = 0,011 BÀN LUẬN Tỷ lệ thiếu máu TMTS phụ nữ mang thai Từ 302 thai phụ tham gia nghiên cứu phân tích, ghi nhận tỷ lệ thiếu máu thai kỳ bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh 20,19%, tỷ lệ TMTS 17,21% Nghiên cứu Y học nhiều hạn chế, tỷ lệ thiếu máu, TMTS nghiên cứu cao So sánh với nghiên cứu tác giả nước tỷ lệ thiếu máu thai kỳ chúng tơi nằm giới hạn thay đổi chung nước phát triển, từ 25-35%(18) Nhưng tỷ lệ cao nhiều so với nước công nghiệp phát triển, tỷ lệ thiếu máu thai kỳ nứơc từ 5-8% Và thấp tỷ lệ thiếu máu thai kỳ nước thuộc giới thứ 3(18) Nghiên cứu Mexico năm 1995 cho thấy thiếu máu gặp nhiều thai phụ với tỷ lệ 18,17%(12) Những kết nghiên cứu trước cho thấy: Quan sát 3.591 phụ nữ mang thai 15 tỉnh, Lao QK ghi nhận tỷ lệ thiếu máu vào năm 2004 thai phụ Trung Quốc 19,1%(15) - Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai theo công bố Viện bảo vệ sức khoẻ Bà mẹ – Trẻ em trường Đại học Y Khoa Hà Nội vào năm 1994 40,4% toàn mẫu nghiên cứu(1) Tại Ấn Độ, nghiên cứu 15 quận cho thấy tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai 84,9%, tỷ lệ thiếu máu nặng (hemoglobin < 70 g/dl) chiếm đến 13,1%(17) Năm 1996, Viện Dinh Dưỡng quốc gia thống kê 53 tỉnh thành nước ghi nhận tỷ lệ thiếu máu thai kỳ Việt Nam 52,3%(3) Nghiên cứu Malaysia năm 2005 ghi nhận tỷ lệ thiếu máu 52 thai phụ tham gia nghiên cứu 34,6%(5) Riêng thành phố Hồ Chí Minh, nghiên cứu Đặng Thị Hà thực 2.084 phụ nữ mang thai 22 quận nội, ngoại thành ghi nhận tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai 38,1% tỷ lệ TMTS 31,53%(2) So sánh với tác giả nước, tỷ lệ thiếu máu, TMTS phụ nữ mang thai theo kết nghiên cứu thấp nhiều(1-3) Điều nghiên cứu thực bệnh viện, mà đặc thù dân số nghiên cứu đa số có kinh tế đủ ăn giả Thai phụ đến khám thai hầu thức vấn đề quan trọng việc khám theo dõi sức khỏe bà mẹ bé Trong đó, nghiên cứu tác giả khác thực cộng đồng, đặc biệt nghiên cứu Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia, khảo sát đến tận vùng nơng thơn sâu, nơi điều kiện kinh tế cịn nhiều khó khăn, ý thức chăm sóc sức khỏe y tế chăm sóc thai kỳ người dân cịn Sản Phụ Khoa Tỷ lệ thiếu máu thai kỳ nghiên cứu chúng tơi 20,19%, có nhiều khác biệt so với nghiên cứu tác giả nước Sự khác biệt cách chọn mẫu khác nhau, điều kiện chăm sóc y tế chăm sóc tiền thai quốc gia có khác Tuy nhiên, nhìn chung tỷ lệ thiếu máu thai kỳ nghiên cứu (cả Việt nam nước ngoài) nằm tỷ lệ thiếu máu chung nước phát triển theo thống kê toàn giới(5-12),(15-17) Riêng tỷ lệ thiếu máu phụ nữ mang thai Ấn Độ cao gấp nhiều lần so với kết nghiên cứu chúng tôi; điều tác giả lựa chọn đối tượng nghiên cứu chọn mẫu nghiên cứu có khác biệt Trong mẫu nghiên cứu trường hợp thai phụ đến khám thai tình trạng thiếu máu nặng, chủ yếu thiếu máu nhẹ trung bình, nghiên cứu Ấn Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Độ có tỷ lệ thai phụ bị thiếu máu nặng thai kỳ(17) Trong số thai phụ thiếu máu nghiên cứu chúng tôi, chiếm đa số thiếu máu mức độ nhẹ (Hb từ 10-10,9 g/dl), số nhỏ thiếu máu mức độ trung bình (Hb từ 7-9,9 g/d) khơng có thai phụ thiếu máu mức độ nặng (Hb từ 4-6,9 g/dl) nặng (Hb < g/dl) Nghiên cứu Đặng Thị Hà 22 quận nội, ngoại thành thành phố Hồ Chí Minh ăm 2000 cho thấy tỷ lệ TMTS chiếm 82,64% tổng số thai phụ thiếu máu chiếm 31,53% toàn mẫu nghiên cứu(2) So với tổng số thai phụ bị thiếu máu, tỷ lệ thai phụ bị TMTS nghiên cứu chiếm 85,25%, kết tương đương với kết nghiên cứu tác giả khác nước Điều cho thấy thiếu máu thai kỳ Việt Nam chủ yếu thiếu dinh dưỡng thiếu sắt chiếm đa số Những kết nghiên cứu nước khác giới cho thấy nguyên nhân gây thiếu máu phụ nữ mang thai chủ yếu TMTS Tại Malaysia, Hassan cộng tìm thấy tỷ lệ TMTS tịan mẫu nghiên cứu 21,2%, riêng thai phụ có thiếu máu ngun nhân gây thiếu máu thai kỳ chủ yếu TMTS, chiếm tỷ lệ 61,1%(5) Thống kê từ nghiên cứu Liao QK 3.591 thai phụ Trung Quốc cho thấy tỷ lệ TMTS phụ nữ mang thai 19,1%(17) Tỷ lệ TMTS thai kỳ nghiên cứu chiếm tỷ lệ 17,21%, tỷ lệ tương đương với tỷ lệ TMTS thai kỳ nước phát triển khác giới Tuy nhiên có số khác biệt so với nghiên cứu tác giả khu vực, điều giải thích có khác cách chọn đối tượng nghiên cứu, cỡ mẫu có khác tập quán sinh hoạt, chế độ ăn uống, dịch vụ chăm sóc y tế Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Nguyên nhân thiếu máu thai kỳ nghiên cứu nghiên cứu tác giả giới chủ yếu TMTS (chiếm tỷ lệ từ 50,72 đến 85,25%) Các yếu tố liên quan đến TMTS thai kỳ Trong 302 mẫu nghiên cứu, với phép kiểm ξ2 nhận thấy trình độ học vấn TMTS thai kỳ khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p=0,889); kết giống với kết Đặng Thị Hà(2) Đặc thù nghề nghiệp chịu ảnh hưởng tình trạng học vấn Trong mẫu nghiên cứu 302 thai phụ chúng tôi, đa số thai phụ nhân viên văn phòng (chiếm 47,3%), nội trợ (chiếm 37,5%) nghề khác (buôn bán, công nhân…) chiếm tỷ lệ thấp 15,2% Kiểm định χ2 cho chúng tơi kết khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê tình trạng TMTS nghề nghiệp, p = 0,211 Theo y văn, tình trạng kinh tế thấp dẫn đến việc bổ sung chất đạm cho bữa ăn không đảm bảo đủ nhu cầu thể, từ nguy TMTS tăng lên Qua phép kiểm χ2, với p = 0,763 chứng tỏ mối liên quan TMTS thai kỳ tình trạng kinh tế mẫu nghiên cứu chúng tơi khơng có ý nghĩa thống kê Kết khác biệt với kết nghiên cứu Đặng Thị Hà thực thành phố Hồ Chí Minh năm 2000 Sự khác biệt mẫu nghiên cứu bao gồm thai phụ có tình trạng kinh tế trung bình khá, khơng có thai phụ có tình trạng kinh tế nghèo(2) Khi mang thai, biến đổi sinh lí thể, thai phụ thay đổi vị dẫn đến có thay đổi chế độ ăn hàng ngày Tuy nhiên, chế độ dinh dưỡng khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê với tình trạng TMTS thai kỳ Phép kiểm χ2 cho p = 0,667 Kết có khác biệt với nghiên cứu Đặng Thị Hà 2.084 thai phụ thành phố Hồ Chí Minh Theo Đặng Thị Hà trường Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 hợp ăn bình thường có thai tăng nguy TMTS thai kỳ(2) Sự khác mẫu nghiên cứu thực bệnh viện nghiên cứu Đặng Thị Hà thực cộng đồng cỡ mẫu tác giả lớn chúng tơi Ngồi chất tăng khả hấp thu, sắt bị ức chế hấp thu sử dụng chung với chất như: trà, cà phê, rượu bia thuốc Canxi; thể khó hấp thu sắt chế độ ăn nhiều chất xơ Thói quen chung người Việt Nam sử dụng nhiều ngũ cốc chế độ ăn, lượng phytate ngũ cốc làm khả hấp thu sắt giảm Phép kiểm χ2 cho thấy thói quen sử dụng trà, cà phê, rượu – bia TMTS thai kỳ khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê, p = 0,231 Qua phép kiểm χ2 nhận thấy chế độ ăn nhiều hay thai kỳ khơng liên quan đến TMTS việc sử dụng sữa bổ sung sắt lại liên quan có ý nghĩa thống kê với TMTS (p = 0,023) Những thai phụ không sử dụng sử dụng sữa khơng bổ sung sắt mang thai có nguy TMTS thai kỳ nhiều so với thai phụ sử dụng sữa bổ sung sắt thường xuyên thai kỳ Một nghiên cứu thử nghiệm vùng nông thôn Việt Nam P T H(16) cho thấy khác biệt có ý nghĩa thống kê nhóm sử dụng sữa bổ sung sắt nhóm sử dụng viên sắt việc cải thiện tình trạng thiếu sắt; nhiên, có khác có ý nghĩa thống kê nồng độ hemoglobin nhóm sử dụng sữa bổ sung sắt nhóm sử dụng sữa không bổ sung sắt (nồng độ hemoglobin nhóm 1,2 ± 0,9 g/dl 1,1 ± 0,8 g/dl, p < 0,01)(16) Phép kiểm χ2 cho thấy việc bổ sung viên sắt tình trạng TMTS có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,04) Những thai phụ sử dụng viên sắt có nguy bị TMTS thai phụ khơng sử dụng viên sắt thai kỳ Nghiên cứu Y học Nghiên cứu 2.084 thai phụ Đặng Thị Hà thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận hiệu ngừa TMTS thai kỳ việc bổ sung viên sắt Những thai phụ không bổ sung viên sắt có nguy bị TMTS cao thai phụ có bổ sung viên sắt 37,86%(2) Qua phép kiểm χ2, nhận thấy biện pháp ngừa thai tình trạng TMTS thai kỳ khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê (p = 0,118) Phép kiểm χ2 cho thấy tình trạng TMTS số lần bỏ thai liên quan có ý nghĩa thống kê với (p = 0,007) Bỏ thai nhiều lần nguy TMTS cao Nếu so sánh với thai phụ chưa bỏ thai lần nào, thai phụ có tiền bỏ thai – lần có nguy TMTS 49,2% Nghiên cứu Đặng Thị Hà cho kết tương tự: thai phụ hút nạo thai lần có nguy TMTS so với thai phụ không hút nạo thai 56.25%; số lần nạo hút thai từ 3-6 lần nguy TMTS tăng lên rõ rệt so với người không hút nạo thai(2) Trong nghiên cứu chúng tôi, phép kiểm χ2 cho thấy mối liên quan số lần sanh TMTS có ý nghĩa thống kê, p=0,011 Khi sanh lần thứ trở lên thai phụ tăng nguy TMTS thai kỳ tỷ lệ 74,2% Nghiên cứu thành phố Hồ Chí Minh vào năm 2000 Đặng Thị Hà cho thấy phụ nữ có lần thứ tăng nguy TMTS 54,17% so với phụ nữ sanh lần 1; sanh lần 4-7 nguy TMTS tăng đến 75,40%(2) KẾT LUẬN Qua khảo sát 302 thai phụ bệnh viện Đại học Y Dược ghi nhận kết quả: - Tỷ lệ thiếu máu thai kỳ bệnh viện Đại học Y Dược 20,19% Trong đó: +Tỷ lệ thiếu máu nhẹ (nồng độ hemoglobin từ 10 – 10,9 g/d) chiếm 62,3% +Tỷ lệ thiếu máu trung bình (nồng độ hemoglobin từ – 9,9 g/dl) chiếm 37,7% + Khơng có thai phụ đến khám thai tình trạng thiếu máu nặng nặng Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 - Tỷ lệ TMTS thai kỳ bệnh viện Đại học Y Dược 17,21% TMTS chiếm 85,25% tổng số thai phụ bị thiếu máu - Tình trạng thiếu máu thiếu sắt thai kỳ liên quan đến yếu tố như: + Số có: thai phụ sanh nhiều lần tăng nguy TMTS Trong nghiên cứu thai phụ có lần thứ tỷ lệ TMTS thai kỳ 74,2% so với thai phụ có lần đầu tỷ lệ TMTS 9% +Số lần bỏ thai: bỏ thai nhiều lần làm tăng nguy TMTS thai kỳ Tỷ lệ TMTS tăng dần theo số lần bỏ thai: bỏ thai lần tỷ lệ TMTS 0,7%, bỏ thai – lần 20,8%, bỏ thai lần 49,2 % + Việc sử dụng sữa có bổ sung sắt thai kỳ với liều lượng khoảng 200 ml/ngày góp phần làm giảm nguy TMTS thai kỳ Những thai phụ có sử dụng sữa có bổ sung sắt tỷ lệ TMTS 11,6%, thai phụ không sử dụng sử dụng sữa khơng có bổ sung sắt tỷ lệ TMTS 47,8% + Việc bổ sung viên sắt thai kỳ làm giảm nguy TMTS thai kỳ phụ nữ mang thai đến khám thai bệnh viện Đại học Y Dược Trên nhóm nghiên cứu chúng tơi nhận thấy: thai phụ có sử dụng viên sắt thai kỳ tỷ lệ TMTS là: 6,8% thai phụ khơng uống viên sắt có tỷ lệ TMTS 44% TÀI LIỆU THAM KHẢO Alper BS, Kimber R, Reddy AK (2000) Using ferritin level to determine iron deficiency anemia in pregnancy J Fam Pract; 49(9): 829-32 Bộ Y tế, Viện BVSKBMTE/KHHGĐ (1994), Báo cáo tần suất thiếu máu Việt Nam, Hà Nội Byg KE, Milman N, Hansen S, Agger AO (2000) Serum ferritin is a Reliable Non-invasive test for iron status in Pregnancy: Comparison of ferritin with other iron status markers in a longitudinal study on healthy pregnant women Hemotol; 5(4): 319-325 Đặng Thị Hà (2000), Tầm soát thiếu máu thiếu sắt thai kì Thành phố Hồ Chí Minh, Luận án Tiến sĩ Y học Doyle W, Srivastava A, Crawford MA et aj (2001) Interpregnancy folate and iron status of women in an inner-city population Br J nutr; 86(1): 81-7 Godfrey KM, Redman CWG, Barker DJP, Osmond C (1991) The effect of maternal anemia and iron deficiency on the ratio of fetal weight to placenta weigh British Journal of Obstetrics and Gynecology; 98:886-91 Haram k, Nilsen ST, Ulvik RJ (2001) Iron supplementation in pregnancy-evidence and controversies Acta Obstet Gynecol Scand; 80(8): 683-8 Hassan R, Ab dullah WZ (2005), “Anemia and iron status of Malay women attending an antenatal clinic in Kubang kerian, ĐỀ XUẤT Từ kết nghiên cứu trên, đưa số đề xuất sau -Nên xét nghiệm định lượng hemoglobin thường qui thai phụ đến khám thai lần đầu để đánh giá tình trạng thiếu máu thai kỳ -Nên định lượng ferritin huyết thường qui thai kỳ để đánh giá đầy đủ tình trạng thiếu sắt, TMTS thai phụ -Tăng cường hướng dẫn biện pháp ngừa thai an toàn để giảm tình trạng bỏ thai, giảm tình trạng đa sản -Khuyến khích thai phụ sử dụng sữa có bổ sung sắt thai kỳ để giảm nguy TMTS Nghiên cứu Y học Kelantan, Malaysia” Southeast Asian J Trop Med Public Health;36(5):1304-1307 Liao QK (2004),” Prevalence of iron deficiency in pregnant and premenopause women in China: a nationwide epidemiological survey” Zonghua Xue Ye Za Zhi; 25(11):653-657 10 Mashako L, Preziosi P, Nsibu C et al (1991)” Iron and folate status in Zairian mother and their newborns” Ann Nutr Metab, 1991; 35(6): 309-14 11 Msolla M J., Kinabo J L., (1997), “Prevalence of anemia in pregnant women during the last trimester”, Int J Food Sci Nutr., 4894), pp 265-70 12 P TH, Nguyen CK, van Beusekom C (2005),” Milk fortified with iron or iron supplementation to improve nutrition status of Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học pregnant women: an intervention trial from rural Vietnam” Food Nutr Bull; 26(1): 32-8 13 Russia U, Madan N, Agarwal N, Sikka M, Sood S.(1995) “Effect of maternal iron deficiency anemia on foetal outcome” Indian J Pathol Microbiol; 38:273-9 14 Scholl T.O., Hediger M.L., Fischer R.L., Qheare J.W (1992), “Anemia iron deficiency: increase risk of preterm delivery in a prospective study”, Am J Clin Nutr., 55(5), pp 985-8 15 Toteja GS, Singh P (2006) “Prevalence of anemia among pregnant women and aldolescent girls in 16 districts of India” Food Nutr Bull; 27(4): 311-5 16 Viện Dinh Dưỡng Quốc Gia (1996), Báo cáo tần suất thiếu máu Việt Nam, Hà Nội, tr.7-9 17 United Nations Administrative Committee on Coordination, Sub-committee on Nutrition (ACC/SCN)(2000) Fourth report on the World Nutrition Situation: Nutrition throughout the life Cycle Geneva: ACC/SCN in collaboration with International Food Policy Research Institude 18 United National Administrative Committee on Coordination/ Subcommitee on Nutrition.” Controlling iron deficiency” Geneva World Health Organization, 1991 Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản 10 Phụ Khoa Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Sản Phụ Khoa Nghiên cứu Y học 11 ... tiêu đánh giá tỷ lệ thiếu máu, TMTS thai kỳ dựa vào nồng độ hemoglobin ferritin huyết Và tìm y? ??u tố liên quan đến tình trạng TMTS thai phụ đến khám thai bệnh viện Đại học Y Dược ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG... lệ (%) 62 ,3 37,7 0 100 Trong tổng số 61 thai phụ bị thiếu máu có 38 thai phụ thiếu máu nhẹ (chiếm 62 ,3% ) 23 thai Sản Phụ Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 phụ thiếu máu trung... th? ?y thiếu máu thai kỳ Việt Nam chủ y? ??u thiếu dinh dưỡng thiếu sắt chiếm đa số Những kết nghiên cứu nước khác giới cho th? ?y nguyên nhân g? ?y thiếu máu phụ nữ mang thai chủ y? ??u TMTS Tại Malaysia,