Tỉ lệ suy tĩnh mạch chi dưới và các yếu tố liên quan ở phụ nữ khám thai tại cơ sở 2 Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh

Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ suy tĩnh mạch chi dưới ở phụ nữ mang thai tam cá nguyệt III đến khám thai tại phòng khám cơ sở 2 bệnh viện Đại Học Y Dược và các yếu tố liên quan. Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện từ tháng 10/2012 đến 2/2013.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học TỈ LỆ SUY TĨNH MẠCH CHI DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN  Ở PHỤ NỮ KHÁM THAI TẠI CƠ SỞ 2 BV ĐẠI HỌC Y DƯỢC‐TP HCM  Phan Trịnh Minh Hiếu*, Võ Minh Tuấn**  TĨM TẮT  Mục tiêu: Xác định tỉ lệ suy tĩnh mạch chi dưới ở phụ nữ mang thai tam cá nguyệt III đến khám thai tại  phòng khám cơ sở 2 bệnh viện Đại Học Y Dược và các yếu tố liên quan.  Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang được thực hiện từ tháng 10/2012 đến 2/2013.  Tại phòng khám thai cơ sở 2 BV ĐHYD và phòng siêu âm cơ sở 2 BV ĐHYD. Siêu âm Doppler tĩnh mạch  chi dưới được dùng để xác định bệnh lý suy TM chi dưới. Phỏng vấn các yếu tố về tuổi, tiền thai, tiền căn gia  đình, các triệu chứng năng, khám lâm sàng các dấu chứng suy TM. So sánh yếu tố nguy cơ giữa hai nhóm có  suy TM và khơng suy TM.  Kết quả: Khảo sát 151 trường hợp đến khám thai, tỷ lệ suy TM là 47%. Suy TM ở thai phụ liên quan với:  Sinh nhiều con (PR*=6; KTC:1,02‐35,2), làm việc đứng lâu ≥4 giờ/ngày (PR*=1,14; KTC:1,03‐1,28), tiền căn gia  đình suy TM (PR*=1,58; KTC:1,13‐2,22) và có triệu chứng dãn mao mạch mạng lưới (PR*=4,03; KTC: 1,95‐ 17,1).  Kết luận: Bác sĩ sản khoa nên lưu tâm đến triệu chứng cơ năng và thực thể của bệnh lý suy tĩnh mạch chi  dưới: gia đình có suy tĩnh mạch chi dưới, đa sản, cơng việc phải đứng lâu, dấu hiệu mao mạch mạng lưới để kip  thời phát hiên bệnh lý suy TM và hướng dẫn điều trị chun khoa.  Từ khóa: Suy TM chi dưới, siêu âm Doppler mạch máu  ABSTRACT  PREVALENCE AND RISK FACTORS OF VARICOSE VEINS OF LOWER EXTREMITIES   IN PREGNANT WOMEN AT HCMC UNIVERSITY MEDICAL CENTER  Phan Trinh Minh Hieu, Vo Minh Tuan   * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 47‐51  Objective:  To  determine  the  prevalence  and  risk  factors  of  varicose  veins  of  lower  extremity  in  pregnant  women (3rd trimester) at the branch 2 ‐ HCMC University Medical Center.  Methods:  A  cross‐sectional  study  was  conducted  from  October  2012  to  February  2013.  Lower  extremity  vein Doppler ultrasound was used to determine the pathologic of varicose veins. The variables of age, pregnant  history, family history, clinical symptom, and clinical examination for the signs of varicose veins were collected.  Those risk factors were compared between two groups of with and without varicose veins.  Results: Survey of 151 cases come for antenatal care, the prevalence of lower extremity varicose veins was  47%.  The  disease  associated  to  multiple  births  (PR*=6  CI:  1.02‐35.2),  a  long‐standing  working  ≥4  hours/day  (PR*=1.14, CI: 1.03 to 1.28) and family history of varicose veins (PR*=1.58, CI:1,13‐2, 22) and having sign of  dilated capillary‐net (PR*=4.03 CI: 1.95 to 17.1).  Conclusions: Obstetricians should be aware of the functional and pathological symptoms of lower extremity  varicose veins such as family history of varicose veins, multiple birth, long‐standing work, signs of capillary‐net  * Bệnh viện Đại học Y Dược Cơ sở 2  ** Bộ mơn Phụ Sản Đại học Y Dược TP HCM  Tác giả liên lạc. PGS Võ Minh Tuấn  ĐT: 0909727199  Email: drvo_obgyn@yahoo.com.vn  Sản Phụ Khoa 47 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 in  order  to  detect  the  problem  of  lower  extremity  varicose  veins  soon.  This  helps  referring  patients  to  right  specialist.  Keywords:  lower  extremity  venous  insufficiency,  lower  extremity  varicose  veins,  vascular  Doppler  ultrasound.  mạch máu, phương pháp này cho phép chúng ta  ĐẶT VẤN ĐỀ VÀ MỤC TIÊU  xác  định  được  những  rối  loạn  huyết  động  học,  Suy  tĩnh  mạch  chi  dưới  là  vấn  đề  thường  tình  trạng  của  các  van  tĩnh  mạch,  mức  độ  dãn  gặp, đặc biệt là ở phụ nữ. Theo nhiều thống kê  của tĩnh mạch và các cục huyết khối trong lòng  trên thế giới cho thấy khoảng 50% người trưởng  mạch để từ đó có thái độ điều trị đúng đắn. Siêu  thành có bệnh lý suy tĩnh mạch chi dưới. Có rất  âm  Doppler  trong  chẩn  đốn  suy  tĩnh  mạch  là  nhiều  yếu  tố  nguy  cơ  gây  suy  tĩnh  mạch  chi  một  phương  pháp  chẩn  đốn  khơng  xâm  dưới,  đặc  biệt  trong  thời  gian  mang  thai  có  50‐ lấn.Việc chẩn đốn bằng siêu âm Doppler được  70% sản phụ có suy dãn tĩnh mạch chi dưới(2,4).  xem  như  có  giá  trị  tương  đương  với  phương  Ngồi ảnh hưởng về thẩm mỹ,khó chịu như đau  pháp  chẩn  đốn  hình  ảnh  có  xâm  lấn  là  chụp  nhức  hai  chân,  mỏi  chân,  nặng  chân  hay  sưng  mạch máu xoá nền(10).  phù,  bệnh  suy  tĩnh  mạch  chi  dưới  còn  tiềm  ẩn    Việc điều trị bệnh suy tĩnh mạch chi dưới  những nguy cơ gây huyết khối tĩnh mạch sâu và  có  nhiều  phương  pháp  và  hiệu  quả  tuỳ  thuộc  hậu quả nặng nề là có thể gây thun tắc phổi.  vào mức độ của bệnh. Do đó việc phòng ngừa,  Ở các nước tiên tiến, bệnh lý tĩnh mạch (TM)  tư  vấn  cho  những  đối  tượng  nguy  cơ  và  phát  có  một  vai  trò  liên  kết  y  tế  ‐  xã  hội  khá  quan  hiện điều trị sớm là điều hết sức cần thiết. Với tỉ  trọng  và  được  quan  tâm  ngày  càng  nhiều  hơn.  lệ  khá  cao  suy  tĩnh  mạch  chi  dưới  theo  nhiều  Trong một năm ở Mỹ trong số 100 người sẽ có 1  thống  kê  của  nước  ngồi,  việc  nghiên  cứu  tần  người  tìm  bác  sĩ  ít  nhất  một  lần  vì  vấn  đề  tĩnh  mạch  chi  dưới  và  gần  100.000  thủ  thuật  trên  suất  bệnh  lý  này  ở  nước  ta  thật  sự  là  điều  cần  (8) bệnh lý này được thực hiện mỗi năm   quan  tâm.  Vì  vậy  chúng  tơi  thực  hiện  đề  tài  Ở nước ta, tình trạng suy tĩnh mạch chi dưới  nghiên cứu “Tỉ lệ suy tĩnh mạch chi dưới và các  cũng rất thường gặp nhưng chưa được sự quan  yếu tố liên quan ở phụ nữ mang thai tại cơ sở 2  tâm đúng mức của thầy thuốc và bệnh nhân do  bệnh  viện  Đại  Học  Y  Dược  Thành  Phố  Hồ  Chí  đó có thể bỏ qua việc tầm sốt, chẩn đốn sớm,  Minh”  với  câu  hỏi  nghiên  cứu:  Tỉ  lệ  bệnh  suy  điều trị đúng mức và dự phòng cho cộng đồng  tĩnh mạch chi dưới ở phụ nữ mang thai khám tại  để  hạn  chế  những  biến  chứng  đáng  tiếc  có  thể  cơ sở  2  Bệnh  Viện  Đại  Học  Y  Dược  TP  Hồ  Chí  xảy ra do huyết khối làm thuyên tắc phổi. Theo  Minh là bao nhiêu? Các yếu tố nào liên quan đến  thống  kê  đa  trung  tâm  do  trường  Đại  Học  Y  bệnh lý này?  Dược  Thành  Phố  Hồ  Chí  Minh  chủ  xướng:  có  đến 77,5% bệnh nhân khơng hề biết về bệnh tĩnh  mạch  trước  đó.  Điều  này  nói  lên  thực  trạng  về  bệnh  lý  tĩnh  mạch  ở  nước  ta,  do  bệnh  nhân  ít  quan  tâm,  ngại  đi  khám,  thầy  thuốc  coi  nhẹ  và  bỏ sót các triệu chứng(3,5).  Việc chẩn đốn và thăm khám lâm sàng bao  gồm  nhìn  thấy  những  đoạn  tĩnh  mạch  bị  dãn  ngoằn ngoèo, da đổi màu, rối loạn dinh dưỡng,  loét  trong  giai  đoạn  muộn.  Chẩn  đoán  cận  lâm  sàng được xác định bằng siêu âm (SA) Doppler  48 Mục tiêu nghiên cứu  Mục tiêu chính  Xác định tỉ  lệ  suy  tĩnh  mạch  chi  dưới  ở  phụ  nữ mang thai tam cá nguyệt III đến khám thai tại  phòng khám cơ sở 2 bệnh viện Đại Học Y Dược.  Mục tiêu phụ  Khảo sát các yếu tố liên quan đến tình trạng  suy tĩnh mạch ở trong nhóm nghiên cứu.  Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản và Bà Mẹ Trẻ em  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Thiết kế nghiên cứu  Tỉ lệ suy tĩnh mạch chi dưới  Nghiên cứu cắt ngang.  Dân số nghiên cứu  Dân số đích  Phụ nữ mang thai  Dân số chọn mẫu  Thai phụ mang thai tam cá nguyệt III khám  thai  tại  phòng  khám  cơ  sở  2  BV  ĐHYD  thành  phố Hồ Chí Minh, đồng ý tham gia nghiên cứu.  Tình trạng sức khỏe và tinh thần có khả năng trả  lời được bảng phỏng vấn.  Tiêu chuẩn loại trừ  Sản  phụ  bị  phù  chân  do  các  bệnh  lý  nội  khoa  khác  như  bệnh  lý  thận,  tim.  Sản  phụ  có  thay  đổi  màu  sắc  da  do  bệnh  lý  khác:  chấn  thương, huyết học.  Cỡ mẫu  Tính cỡ mẫu theo cơng thức ước tính một tỷ  lệ trong quần thể   12 α/2  p  1  p  n   d2 Z=1.96.  P=0.1  theo  nghiên  cứu  dẫn  đường.  P=0.05 =>n=140  Phương pháp nhận bệnh và thu thập số liệu  Ngẫu  nhiên  đơn  theo  thời  gian.  Vào  thứ  2,  thứ  4,  và  thứ  6  trong  tuần,  chọn  ngẫu  nhiên  4  sản  phụ  mỗi  ngày.  Chọn  1  mẫu  trong  mỗi  khoảng:  từ  7‐9g;  từ  9‐11g;  từ  13‐15g;  từ  15‐17g  cho  đến  khi  đủ  mẫu.  Nếu  đối  tượng  đồng  ý  tham gia nghiên cứu,  dựa  vào  bảng  câu  hỏi  đã  thiết kế sẵn, sẽ trực tiếp phỏng vấn, thăm khám  đối tượng để khảo sát các yếu tố liên quan. Sau  đó, đối tượng sẽ được giải thích và được siêu âm  Doppler mạch máu chi dưới.  Nếu phát hiện có suy TM, sản phụ sẽ được  cấp tờ rơi và tư vấn. Chúng tơi sẽ chuyển bệnh  nhân  đến  khám  và  điều  trị  tại  phòng  khám  chun khoa mạch máu của BV.  Sản Phụ Khoa Bảng 1. Chẩn đốn suy TM theo siêu âm  Chẩn đốn Suy TM Khơng Tổng số 71 80 Tỉ lệ% 47 53 KTC 95% 44,6-61,1 38,8-55,3 Siêu  âm  là  phương  tiện  chẩn  đoán  đơn  giản, hiệu quả, an tồn. Chúng tơi xử dụng kết  quả của siêu âm doppler như tiêu chuẩn vàng  để chẩn đốn suy tĩnh mạch chi dưới  cho  sản  phụ ở 3 tháng cuối thai kì.  Tỷ  lệ  suy  tĩnh  mạch  theo  siêu  âm  chiếm  47,0%(KTC  38,8‐55,3).  Kết  quả  nghiên  cứu  của  chúng  tơi  có  tỷ  lệ  suy  tĩnh  mạch  tương  đương  nghiên cứu của tác giả Callam MJ tỷ lệ suy tĩnh  mạch ở nữ 50 – 55%(2).  Tỷ lệ suy tĩnh mạch dao động rộng trên từng  quốc gia và đối tượng nghiên cứu có thể do lối  sống,  phong  tục,  nghề  nghiệp,  rất  khác  nhau.  Nguyễn Lệ Thủy tại BV Bạch Mai (2011) công bố  tỉ  lệ  suy  TM  chi  dưới  là  28,5%  ở  phụ  nữ  mang  thai(6). Qua kết quả nghiên cứu của chúng tôi và  của  Nguyễn  Lệ  Thủy  cho  thấy  tỷ  lệ  suy  tĩnh  mạch ở phụ nữ mang thai tại Việt Nam khá cao,  đây là vấn đề sức khỏe sinh sản ảnh hưởng đến  phụ nữ mang thai và phụ nữ khơng mang thai.  Bệnh lí đã được phản ảnh bởi nhiều nghiên cứu  ngồi nước nhưng vẫn chưa được y tế và người  dân quan tâm. Điều này có lẽ vì sự ảnh hưởng  của  suy  tĩnh  mạch  khơng  trực  tiếp  nguy  hiểm  đến tính mạng và ảnh hưởng của nó chỉ nặng nề  khi gây huyết khối tĩnh mạch và cuối cùng hậu  quả nguy hiểm là thun tắc phổi. Ít ai nghĩ rằng  ngun nhân khởi đầu có thể là suy tĩnh mạch,  một yếu tố có thể phòng ngừa.  Phân tích yếu tố liên quan  Nhằm kiểm sốt các yếu tố gây nhiễu, chúng  tơi  đưa  các  yếu  tố  có  ý  nghĩa  trong  phân  tích  đơn biến, các yếu tố chính trong biểu đồ mối liên  quan, các biến số nền vào phương trình hồi qui  đa  biến  để  tìm  ra  các  yếu  tố  liên  quan  với  suy  tĩnh mạch. Các biến số này gồm: tuổi,  học  vấn,  BMI, nghề, số lần mang thai, thời gian đứng làm  49 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học  việc  liên  tục,  mơi  trừơng  làm  việc,  trọng  lượng  mang  vác  khi  làm  việc,  tiền  sử  gia  đình,  đau  nhức chân, mạng mao mạch, tổng cộng 10 biến  số; các biến số này đều có p35 tuổi Học vấn ≤ Cấp Cấp ≥ cấp BMI Nhẹ cân Trung bình Thừa cân-Béo phì lần Số lần mang lần thai đủ tháng >2 lần CNV- HC Nội trợ Nghề nghiệp BB-dịch vụ CN –thợ ≤2 Thời gian đứng làm việc 2-4 liên tục >4 Phòng máy lạnh Mơi trường Trong nhà làm việc Ngồi trời