Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đường sinh dục dưới và các yếu tố liên quan ở phụ nữ có chồng tại huyện nam giang, tỉnh quảng nam

ĐẶT VẤN ĐỀCông tác chăm sóc bà mẹ trẻ em kế hoạch hoá gia đình luôn được Đảng và Nhà nước quan tâm, coi đó là nhiệm vụ quan trọng của chiến lược phát triển đất nước. Bước vào những năm đầu tiên của thế kỷ 21, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Chiến lược dân số Việt Nam 20012010 và Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản 20012010 47, 48, 49.Sau Hội nghị Cairo, Quỹ Dân số Liên hiệp quốc đưa ra bản kế họach hành động về sức khỏe sinh sản với 6 nội dung chính có liên quan mật thiết với nhau: tình dục; kế họach hóa gia đình; sức khỏe phụ nữ và làm mẹ an toàn; nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục; phá thai; vô sinh 17, 25. Nhưng mỗi quốc gia, mỗi khu vực lại có những vấn đề ưu tiên riêng. Vì vậy, sức khỏe sinh sản ở Việt Nam được chi tiết hóa thành 10 nội dung và Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản là một trong 10 nội dung như vậy.Nam Giang là một huyện miền núi, hệ thống chăm sóc y tế còn có một khoảng cách khá xa so với tình hình chung của cả nước, nguyên nhân khó khăn về tình trạng giao thông, thói quen, phong tục tập quán, sự hạn chế về hiểu biết, hoạt động chưa hiệu quả của dịch vụ y tế... đó là những vấn đề phải giải quyết rất kiên trì và lâu dài. Trong nhiều năm qua, mặc dù vẫn còn khó khăn do đặc thù của một huyện miền núi, 2 ngành Dân số và Y tế cũng đã cố gắng triển khai đầy đủ 2 lần chiến dịch Tăng cường tuyên truyền vận động lồng ghép dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hoá gia đình về vùng đông dân, vùng có mức sinh cao và vùng khó khăn trong một năm, trong chiến dịch này thì gói dịch vụ Phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục luôn được quan tâm hàng đầu trong việc triển khai thực hiện với nguồn kinh phí thoả đáng, tuy nhiên thực tế vẫn chưa thấy hiệu quả là bao, tỷ lệ phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ đi khám phụ khoa hàng ngày tại các cơ sở y tế công lập và dân lập vẫn cao đáng kể. Hiểu biết về mối liên quan giữa các yếu tố văn hóa, xã hội tới việc các thói quen trong sinh hoạt cũng như các hành vi liên quan đến vệ sinh cá nhân ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ sẽ giúp những người làm công tác y tế cộng đồng đưa ra được những biện pháp thiết thực và thích hợp nhằm nâng cao việc phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và các biến chứng nguy hiểm ở phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2007” Mục tiêu của đề tài nhằm:1Xác định tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại huyện Nam Giang,2 Tìm hiểu một số yếu tố văn hoá, xã hội, thói quen sinh hoạt có thể liên quan đến sự viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ trên. Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐẶT VẤN ĐỀ Công tác chăm sóc bà mẹ trẻ em - kế hoạch hoá gia đình luôn được Đảng và Nhà nước quan tâm, coi đó là nhiệm vụ quan trọng của chiến lược phát triển đất nước. Bước vào những năm đầu tiên của thế kỷ 21, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Chiến lược dân số Việt Nam 2001-2010 và Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản 2001-2010 [47], [48], [49]. Sau Hội nghị Cairo, Quỹ Dân số Liên hiệp quốc đưa ra bản kế họach hành động về sức khỏe sinh sản với 6 nội dung chính có liên quan mật thiết với nhau: tình dục; kế họach hóa gia đình; sức khỏe phụ nữ và làm mẹ an toàn; nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục; phá thai; vô sinh [17], [25]. Nhưng mỗi quốc gia, mỗi khu vực lại có những vấn đề ưu tiên riêng. Vì vậy, sức khỏe sinh sản ở Việt Nam được chi tiết hóa thành 10 nội dung và Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản là một trong 10 nội dung như vậy. Nam Giang là một huyện miền núi, hệ thống chăm sóc y tế còn có một khoảng cách khá xa so với tình hình chung của cả nước, nguyên nhân khó khăn về tình trạng giao thông, thói quen, phong tục tập quán, sự hạn chế về hiểu biết, hoạt động chưa hiệu quả của dịch vụ y tế đó là những vấn đề phải giải quyết rất kiên trì và lâu dài. Trong nhiều năm qua, mặc dù vẫn còn khó khăn do đặc thù của một huyện miền núi, 2 ngành Dân số và Y tế cũng đã cố gắng triển khai đầy đủ 2 lần chiến dịch Tăng cường tuyên truyền vận động lồng ghép dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hoá gia đình về vùng đông dân, vùng có mức sinh cao và vùng khó khăn trong một năm, trong chiến dịch này thì gói dịch vụ Phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục luôn được quan tâm hàng đầu trong việc triển khai thực hiện với nguồn kinh phí thoả đáng, tuy nhiên thực tế vẫn chưa thấy hiệu quả là bao, tỷ lệ phụ nữ có 1 chồng trong độ tuổi sinh đẻ đi khám phụ khoa hàng ngày tại các cơ sở y tế công lập và dân lập vẫn cao đáng kể. Hiểu biết về mối liên quan giữa các yếu tố văn hóa, xã hội tới việc các thói quen trong sinh hoạt cũng như các hành vi liên quan đến vệ sinh cá nhân ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ sẽ giúp những người làm công tác y tế cộng đồng đưa ra được những biện pháp thiết thực và thích hợp nhằm nâng cao việc phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và các biến chứng nguy hiểm ở phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2007” Mục tiêu của đề tài nhằm: 1/Xác định tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại huyện Nam Giang, 2/ Tìm hiểu một số yếu tố văn hoá, xã hội, thói quen sinh hoạt có thể liên quan đến sự viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ trên. Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÍ CỦA ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI 1.1.1. Đặc điểm giải phẫu Âm hộ được cấu tạo một phần là da (ở phần ngoài của âm hộ) và một phần là niêm mạc. Ngoài các bệnh lý của da, còn có bệnh lý của các tuyến và viêm mạc âm hộ mà nổi bật nhất là các bệnh lý có liên quan đến giao hợp. Âm đạo là ống cơ mạc rất đàn hồi đi từ tiền đình đến tử cung. Mặt trong âm đạo có các gờ và cột dọc âm đạo, niêm mạc âm đạo không có tuyến, biểu 2 mô âm đạo lát tầng không sừng hoá. Dưới niêm mạc có nhiều mạch máu và hệ thần kinh. Âm đạo là phần tiếp xúc trực tiếp trong lúc giao hợp, là phần cuối của ống sinh sản, và là ống dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung ra ngoài. Do đó bệnh lý ở âm đạo có liên quan đến các thay đổi môi trường của âm đạo, liên quan đến các bệnh lây lan qua đường giao hợp và các chấn thương do sinh đẻ. Cổ tử cung là phần hẹp và dưới hết của tử cung, cổ tử cung có hình chóp cụt gồm hai phần: phần ngoài âm đạo và phần trong âm đạo [2]. Biểu mô tuyến ở mặt trong tử cung giống cấu trúc và bệnh lý niêm mạc tử cung. Đặc biệt phần trong của cổ tử cung là chỗ ẩn náu của vi khuẩn lậu và cũng là điểm xuất phát của phần lớn các trường hợp viêm đường sinh dục trên 1.1.2. Sinh lý âm đạo Khí hư: là chất dịch không màu chảy ra từ cơ quan sinh dục bao gồm trong cổ tử cung, mặt ngoài cổ tử cung, âm đạo và tiền đình. Ở người bình thường có một lượng nhỏ khí hư gọi là chất nhày sinh lý, nguồn gốc từ các tuyến Bartholin của âm hộ, từ âm đạo chủ yếu là biểu mô bị bong ra và một lượng dịch thấm của âm đạo tiết ra từ các tổ chức và các mạch máu âm đạo người trưởng thành, từ cổ tử cung do các tuyến và nút nhầy cổ tử cung vào những ngày phóng noãn, chất nhầy trắng, trong, dai có thể kéo thành sợi, không mùi. Các vi trùng thường trú ở âm đạo chủ yếu là ái khí, trung bình có khoảng 6 chủng khác nhau, phổ biến là Lactobacilli sản xuất Hydrogen peroxide, các vi khuẩn của âm đạo đươc xác định bởi các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng sống còn của vi trùng. Một trong các yếu tố đó là pH âm đạo bình thường dưới 4,5; ở điều kiện nầy sản xuất acid Lactic được duy trì. Dưới tác dụng của Estrogen các tế bào biểu mô âm đạo rất giàu Glycogen và 3 chúng sẽ phân huỷ Glycogen thành Monosaccharide, sau đó Lactobacilli chuyển Monosaccharide thành acid Lactic. Thành phần chất tiết âm đạo bình thường gồm: - Tế bào biểu mô nhiều hoặc ít - Vài bạch cầu - Vài tế bào Clue cells Trong âm đạo có một quần thể vi khuẩn thường trú như là Streptocoques, Staphylococous, Lactobaccilli có khi cả nấm [1]. Mọi dịch tiết sinh lý không bao giờ gây triệu chứng cơ năng như: kích thích, ngứa, đau khi giao hợp hay bị tổn thương đường sinh dục. Chỉ khi dịch sinh lý có sự thay đổi về tỷ lệ và số lượng vi khuẩn hoặc có sự hiện diện của các nguyên nhân sinh bệnh thì gọi là khí hư bệnh lý. Âm hộ và tiền đình là những nơi thường gặp mọi chứng hoại thư ở da. Một trong những nguyên nhân dẫn đến rối loạn vi khuẩn là dùng thuốc thụt rửa âm đạo không đúng cách, sử dụng kháng sinh toàn thân hay tại chỗ và một số bệnh lý mãn tính gây suy nhược cơ thể. Âm đạo là một xoang tự nhiên, nóng, ẩm và dễ nhiễm trùng. Lây nhiễm thường gặp về mặt vi khuẩn do các chủng ở âm hộ, tiền đình, quy đầu, ngón tay và miệng khi giao hợp. Đó là một xoang chiụ các biến đổi có chu kỳ về tiết dịch, tróc mảnh và độ acid, từ đó gây ra các biến đổi về chất và lượng của vi khuẩn hoại sinh. Chất nhầy cổ tử cung có vai trò kháng khuẩn, cổ và dịch nhầy cổ tử cung tạo ra một hàng rào chống khuẩn ít nhất gồm 4 chất gồm là Lactoferin, Ezym Peroxydase, Lysozym Mutamidase, các IgA. Tóm lại ở những điều kiện bình thường, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung là nơi thường trú nhiều yếu tố gây nhiễm khác nhau, nhưng các rối loạn chỉ cần điều trị khi cơ chế bảo vệ bình thường bị suy giảm. Các cơ chế đó chính là: 4 Môi trường pH ở âm đạo, các lớp biểu mô lác dày ở âm đạo, sự khép kín của âm đạo và các chất tiết từ các tuyến [6], [8]. 1.2. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI DO CÁC TÁC NHÂN THÔNG THƯỜNG Viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ hay gặp nhất trong lứa tuổi sinh đẻ, có nhiều mầm bệnh gây nên các viêm nhiễm này đó là nấm, trùng roi, vi khuẩn. Đối với mỗi loại mầm bệnh biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng có thể khác nhau. Theo Dương Thị Cương, các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới về lâm sàng thường biểu hiện bằng một hội chứng gồm ba triệu chứng chính: Ra khí hư, ra máu bất thường và đau bụng. Trong đó ra khí hư là triệu chứng phổ biến nhất. Tính chất và màu sắc khí hư thay đổi tuỳ thuộc vào từng loại mầm bệnh khác nhau. Có ba loại khí hư thường gặp từ các nguyên nhân khác nhau: -Khí hư trong: Là khí hư trắng, trong, lỏng. Xét nghiệm không thấy vi khuẩn gây bệnh và bạch cầu đa nhân, chỉ thấy Dolerlein và tế bào âm đạo bong, tạo nên do sự tăng tiết của các tuyến của viêm mạc tử cung và của ống cổ tử cung. Thường do một tổn thương nhẹ như: u xơ cổ tử cung, Polype cổ tử cung, lộ tuyến cổ tử cung gây ra. -Khí hư đặc, trắng: Là khí hư đặc như bột, màu trắng, thường đọng trong các túi cùng, xét nghiệm thường thấy có mấm Candida. -Khí hư xanh vàng, bọt: Là khí hư đục loãng, có màu xanh vàng, thường có bọt, mùi hôi, phủ khắp cổ tử cung và đọng trong các túi cùng âm đạo, xét nghiệm thấy ký sinh trùng roi có lẫn tạp trùng gây bệnh. Ngoài ba loại khí hư trên, có thể gặp một số khí hư ít phổ biến hơn như: Khí hư giống như mủ, xét nghiệm thường thấy các loại vi khuẩn gây bệnh hiếu khí, kỵ khí. 5 -Khí hư trắng, xám, đặt tính giống như nước hồ loãng: Là khí hư đặc thù cho viêm âm đạo do bacteria vaginosis. Xét nghiệm tìm thấy những trực khuẩn Gram âm nhỏ họ Haemophilus có tên là Gardnerella. -Khí hư lẫn máu: Thường có ở các tổn thương như loét trợt thành âm đạo, cổ tử cung, polype cổ tử cung, ung thư cổ tử cung âm đạo [3]. 1.3. ĐẶC ĐIỂM SINH VẬT HỌC CỦA MỘT SỐ VI SINH VẬT VÀ KÍ SINH THƯỜNG GÂY BỆNH ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ 1.3.1. Nhắc lại đặc điểm vi khuẩn học ở môi trường âm đạo Tạp khuẩn âm đạo gồm có hàng trăm chủng phần lớn thuộc các nhóm vi khuẩn. Sự cân bằng giữa các chủng với nhau rất mỏng manh và được duy trì bằng độ acid ở âm đạo. -Trực khuẩn Doderlein (lacto bacillus acidophilus): Đây là chủng nổi trội nhất và chiếm tới 50 – 70% tạp khuẩn. Có khoảng 7 type lactobacilles khác nhau có thể được tìm thấy ở âm đạo người phụ nữ khoẻ mạnh. Lactobacilles là vi khuẩn gram (+) và vi sinh acid lactic pH (3,8- 4,8), chủng có chiều dài khác nhau và có chức năng bảo vệ âm đạo. Về cơ bản chỉ có lactobacilles có thể sống trong môi trường pH này, vì vậy nó ngăn cản những vi khuẩn gây bệnh khác phát triển. -Các chủng hoại sinh (hoặc cộng tồn): Các chủng này bao gồm toàn bộ các chủng đi kèm trực khuẩn Doderlein thuộc tạp khuẩn bình thường của âm đạo và chiếm từ 28 – 50% tạp khuẩn đó. Chúng có nguồn gốc từ da và đường tiêu hoá. Trừ các cytomegalovirus, chúng đều là trực khuẩn mà phần lớn khả năng gây bệnh khi có hoàn cảnh thuận lợi (thay đổi điều kiện tại chỗ: oestrogen, giao hợp nhiều ) [1], [2]. Các mầm bệnh thông thường trong sản phụ khoa: 6 +Các chủng không có tiềm năng gây bệnh (Apathogenic): lactobacilli. +Các vi khuẩn cơ hội (Facultative pathogens): Gardnerella vaginalis, Enterrococci Streptococci B, Oroteus sp, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniaem, Bacteroides sp, Peptococci Veilonella, Mobiluncus, Mycoplasma, Pseudomonas, Candida sp. +Các chủng có tiềm năng gây bệnh mạnh: Neiseria Gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, staphylococcus aureus, Streptococci A. Vi khuẩn cơ hội thỉnh thoảng mới gây bệnh và cần điều trị trong khi các vi khuẩn sinh bệnh lại gây ra tổn thương và do đó cần điều trị kháng sinh đầy đủ. Đặc điểm của các chủng vi khuẩn cơ hội là chúng chỉ gây bệnh khi hiện diện với số lượng cao hoặc khi có đường vào [7]. 1.3.2. Nấm (Candida Spp) Những báo cáo đầu tiên về sự phối hợp các triệu chứng lâm sàng giữa nấm và khí hư âm đạo dưới bởi Dr J Stuart Wikinson vào năm 1849. Bệnh Candida kinh điển được mô tả lần đầu tiên vào năm 1909 do Forbes. Nhưng những nghiên cứu về lâm sàng cũng như giải phẫu bệnh bởi Joluis và Lecoulant và xếp vào loại nấm Candida vào năm 1939. Candida spp là loại nấm hoại sinh ở da và viêm mạc thuộc họ nấm men, hình tròn hay hình xoan, có chồi nhỏ gọi là thể Yeast, kích thước 2-4µm (soi tươi). Nhộm Gram có thể thấy cả sợi nấm là một đoạn thẳng đầu cuốn tròn, kích thước từ 3-5µm (thể Hyphae), sinh sản bằng nảy chồi. Candida có gần 80 loài nhưng chỉ có một số loài có khả năng gây bệnh như: Candida alibicans (chiếm 80% các trường hợp), một số loài Candida khác như Candida tropicalis, Candida pseudo, Candida prapsilosis, vai trò gây bệnh chưa rõ ràng (5% - 10%). Candida có mặt bình thường ở da và niêm mạc. 7 Các điều kiện thuận lợi cho Candida gây bệnh: phụ nữ có thai, bệnh tiểu đường, béo phì, suy dinh dưỡng, nghề nghiệp (ẩm ướt), sử dụng viên tránh thai, kháng sinh phổ rộng, dùng Corticoid liều cao và các loại ức chế miễn dịch. Ngoài các yếu tố thuận lợi đã nêu trên, bệnh còn hay gặp ở những người vệ sinh không đúng cách (thụt rửa âm đạo thường xuyên làm xáo trộn môi trường hoá học và vi sinh trong âm đạo), mặc quần bó chặt. Các triệu chứng của viêm âm hộ, âm đạo do nấm gồm ngứa âm hộ kèm huyết trắng thường mảng đục như sữa. Huyết trắng có thể loãng hay đặc, các triệu chứng có thể có như đau âm đạo, giao hợp đau, nóng rát âm hộ và kích thích, ngứa. Có thể tiểu rát khi nước tiểu tiếp xúc với âm hộ bị viêm và biểu mô tiền đình. Khám có thể phát hiện đỏ và phù nề của vùng da âm hộ, môi lớn và môi bé. Có thể xuất hiện tổn thương như mủ vùng ngoại biên của các vùng viêm đỏ. Âm đạo có thể có các vùng viêm đỏ dính với huyết trắng đục, cổ tử cung bình thường [24], [25]. 1. 3. 3. Trùng roi đường âm đạo (Trichomonas vaginalis) Được tìm ra bởi Donne năm 1936, và bệnh viêm âm đạo do trùng roi được mô tả lần đầu tiên bởi Hoen năm 1916. -Dạng thực vật: Trichomona vaginalis thuộc lớp trùng roi được lấy tên từ hai đơn bào khác có hình thái gần giống nó là trichodes và Monas (theo Thorburn 1974). Trùng roi là nguyên sinh vật đơn bào, kỵ khí, cử động bằng một hoặc nhiều roi xuất phát từ những hạt gốc roi ở trong thân, roi có thể tự do đi ra ngoài hoặc dính vào cơ thể. Trichomonas có hình dạng không đồng nhất, khi có hình tròn lúc đó có chiều dài từ 10-25µm, chiều ngang 7-15µm, có từ 3-5 roi. Nhân hình bầu dục lệch một bên, nhỏ và có nhiều hạt, có thể ưa acid nằm trong bào tương xanh xám nhạt. Mầm bệnh sinh sôi nẩy nở bằng cách phân đôi và được nuôi bằng hiện tượng thẩm thấu và thực bào. 8 -Dạng nang: nhỏ, ít cử động, khó phát hiện, dễ lẫn với bạch cầu và lympho bào. Có thể nuôi cấy Trichomonas vaginalis trong một loại môi trường đặc hoặc lỏng, phát triển tốt trong môi trường yếm khí với pH tối ưu từ 5,5- 6 và nhiệt độ tối ưu là 37 0 C. Đơn bào có thể tồn tại nơi ẩm ướt trong một vài giờ. Viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis thường có huyết trắng, mủ, mùi hôi, lượng rất nhiều và có thể kèm ngứa âm hộ. Chất tiết âm đạo có thể chảy rỉ rã từ âm đạo. Ở những bệnh nhân có mật độ trùng roi cao, có thể thấy hình ảnh chấm, mảng viêm đỏ ở âm đạo và cổ tử cung (hình ảnh trái dâu tây) [8], [14]. 1. 3. 4. Gardnerella Gardnerella là vi sinh vật có những chân bơi bắt màu Gram thay đổi hoặc Gram (-) với thành tế bào sáng không di động và không có bào tử, ái khí, đôi khi yếm khí, tiêu thụ nhiều loại Carbon hydrate khác nhau với chủ yếu là sản xuất acid acetic. Vi sinh vật này được mô tả bởi Leopold vào năm 1953 sau đó Gardner và Pukes (1955) xếp nó vào nhóm haemophils như h.vaginalis. Vào năm 1963 Zinnemann và Tiener đã xem nó như một vi sinh vật Gram (+) và cho rằng nó nằm trong nhóm Coryebartẻiumnhư C vaginalis nhưng thành phần mang tế bào của nó và hợp chất G + C trong AND khác biệt so với các chủng khác trong nhóm Crynebacterium. Đến năm 1980 Greenwood và Pickett đã đề nghị xếp nó vào vào một nhóm mới gọi là nhóm Gardnerella trên cơ sở cấu tạo vách tế bào cũng như hình dáng qua kính hiển vi điện tử và kết quả của phản ứng DNA. Đề xướng này đã được ủng hộ bởi những nghiên cứu về Taxonomiccuar Piot và Candida (1980) và đến nay duy nhất một chủng 9 Gardnerella vaginalis đã được mô tả là những trực khuẩn Gram nhỏ, kích thước 0,5µ, dài từ 1,5- 2,5µm X 0,5µm, nhộm Gram thay đổi từ Gram (-) sang Gram (+), vi khuẩn không di động, không tạo vỏ, nuôi cấy với kỵ khí đòi dinh dưỡng cao, tan máu trên môi trường thạch máu; thuộc họ Haemophilus. Gardnerela vaginalis bình thường có trong âm đạo, có thể phủ trên bề mặt hoặc bám xung quanh tế bào biểu mô âm đạo bị bong ra . Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa viêm âm đạo do vi trùng và các di chứng rõ rệt. Phụ nữ bị viêm âm đạo vi trùng có nguy cơ gia tăng bị các bệnh lý viêm trùng chậu, các nhiễm trùng mõm cắt sâu mổ cắt tử cung và bất thường tế bào cổ tử cung. Phụ nữ có thai bị viêm âm đạo vi trùng có nguy cơ cao ối vỡ sớm, chuyển dạ và sanh non, nhiễm trùng ối và viêm nội mạc tử cung sau mổ lấy thai [7], [23]. 1. 3. 5. Lậu cầu (Neisseria gonorrhoea) Lậu cầu do Neisseria phân lập đầu tiên năm 1879 trong mủ người bị lậu. Lậu cầu thuộc họ Neisserialaf song cầu khẩn gram (-) hình hạt cà phê. Trong bệnh phẩm soi trực tiếp lậu cầu có thể nằm trong và ngoài bạch cầu đa nhân trung tính. Lậu cầu không di động, không có vỏ, có men oxydaza, lên men đường glucose, không lên men đường Lactose, mantase, saccarose. Vi khuẩn lậu xâm nhập qua âm hộ trú ẩn trong niệu đạo, các tuyến skène, tuyến Bartholin, gây viêm nhiễm tại các cơ quan này có thể tiến triển thành áp xe [3], [7]. 10 [...]... ng sinh dc di liờn quan vi s ln sinh S ln sinh Mc bnh Khụng mc bnh N 1 ln 4 14 18 2 ln 7 25 32 3 ln 16 4 20 4 ln 15 1 16 > 5 ln 22 9 22 64 44 108 N 2 = 55,324; p . SINH DỤC DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2007” Mục tiêu của đề tài nhằm: 1/Xác định tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng. độ tuổi sinh đẻ tại huyện Nam Giang, 2/ Tìm hiểu một số yếu tố văn hoá, xã hội, thói quen sinh hoạt có thể liên quan đến sự viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ trên. Chương 1 TỔNG QUAN TÀI. SÀNG CỦA VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI DO CÁC TÁC NHÂN THÔNG THƯỜNG Viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ hay gặp nhất trong lứa tuổi sinh đẻ, có nhiều mầm bệnh gây nên các viêm nhiễm này