Nghiên cứu tình hình viêm nhiễm đường sinh dục dưới và các yếu tố liên quan ở phụ nữ có chồng tại huyện nam giang, tỉnh quảng nam

ĐẶT VẤN ĐỀCông tác chăm sóc bà mẹ trẻ em kế hoạch hoá gia đình luôn được Đảng và Nhà nước quan tâm, coi đó là nhiệm vụ quan trọng của chiến lược phát triển đất nước. Bước vào những năm đầu tiên của thế kỷ 21, Thủ tướng Chính phủ đã phê duyệt Chiến lược dân số Việt Nam 20012010 và Chiến lược quốc gia về chăm sóc sức khỏe sinh sản 20012010 47, 48, 49.Sau Hội nghị Cairo, Quỹ Dân số Liên hiệp quốc đưa ra bản kế họach hành động về sức khỏe sinh sản với 6 nội dung chính có liên quan mật thiết với nhau: tình dục; kế họach hóa gia đình; sức khỏe phụ nữ và làm mẹ an toàn; nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục; phá thai; vô sinh 17, 25. Nhưng mỗi quốc gia, mỗi khu vực lại có những vấn đề ưu tiên riêng. Vì vậy, sức khỏe sinh sản ở Việt Nam được chi tiết hóa thành 10 nội dung và Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản là một trong 10 nội dung như vậy.Nam Giang là một huyện miền núi, hệ thống chăm sóc y tế còn có một khoảng cách khá xa so với tình hình chung của cả nước, nguyên nhân khó khăn về tình trạng giao thông, thói quen, phong tục tập quán, sự hạn chế về hiểu biết, hoạt động chưa hiệu quả của dịch vụ y tế... đó là những vấn đề phải giải quyết rất kiên trì và lâu dài. Trong nhiều năm qua, mặc dù vẫn còn khó khăn do đặc thù của một huyện miền núi, 2 ngành Dân số và Y tế cũng đã cố gắng triển khai đầy đủ 2 lần chiến dịch Tăng cường tuyên truyền vận động lồng ghép dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hoá gia đình về vùng đông dân, vùng có mức sinh cao và vùng khó khăn trong một năm, trong chiến dịch này thì gói dịch vụ Phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục luôn được quan tâm hàng đầu trong việc triển khai thực hiện với nguồn kinh phí thoả đáng, tuy nhiên thực tế vẫn chưa thấy hiệu quả là bao, tỷ lệ phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ đi khám phụ khoa hàng ngày tại các cơ sở y tế công lập và dân lập vẫn cao đáng kể. Hiểu biết về mối liên quan giữa các yếu tố văn hóa, xã hội tới việc các thói quen trong sinh hoạt cũng như các hành vi liên quan đến vệ sinh cá nhân ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ sẽ giúp những người làm công tác y tế cộng đồng đưa ra được những biện pháp thiết thực và thích hợp nhằm nâng cao việc phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và các biến chứng nguy hiểm ở phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ. Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN NAM GIANG, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2007” Mục tiêu của đề tài nhằm:1Xác định tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại huyện Nam Giang,2 Tìm hiểu một số yếu tố văn hoá, xã hội, thói quen sinh hoạt có thể liên quan đến sự viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ trên. Chương 1TỔNG QUAN TÀI LIỆU

ĐẶT VẤN ĐỀ

Công tác chăm sóc bà mẹ trẻ em - kế hoạch hoá gia đình luôn được Đảng vàNhà nước quan tâm, coi đó là nhiệm vụ quan trọng của chiến lược phát triểnđất nước Bước vào những năm đầu tiên của thế kỷ 21, Thủ tướng Chính phủ

đã phê duyệt Chiến lược dân số Việt Nam 2001-2010 và Chiến lược quốc gia

về chăm sóc sức khỏe sinh sản 2001-2010 [47], [48], [49]

Sau Hội nghị Cairo, Quỹ Dân số Liên hiệp quốc đưa ra bản kế họach hànhđộng về sức khỏe sinh sản với 6 nội dung chính có liên quan mật thiết vớinhau: tình dục; kế họach hóa gia đình; sức khỏe phụ nữ và làm mẹ an toàn;nhiễm khuẩn đường sinh sản và bệnh lây truyền qua đường tình dục; phá thai;

vô sinh [17], [25] Nhưng mỗi quốc gia, mỗi khu vực lại có những vấn đề ưutiên riêng Vì vậy, sức khỏe sinh sản ở Việt Nam được chi tiết hóa thành 10nội dung và Phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh sản là một trong

10 nội dung như vậy

Nam Giang là một huyện miền núi, hệ thống chăm sóc y tế còn có mộtkhoảng cách khá xa so với tình hình chung của cả nước, nguyên nhân khókhăn về tình trạng giao thông, thói quen, phong tục tập quán, sự hạn chế vềhiểu biết, hoạt động chưa hiệu quả của dịch vụ y tế đó là những vấn đề phảigiải quyết rất kiên trì và lâu dài Trong nhiều năm qua, mặc dù vẫn còn khókhăn do đặc thù của một huyện miền núi, 2 ngành Dân số và Y tế cũng đã cốgắng triển khai đầy đủ 2 lần chiến dịch Tăng cường tuyên truyền vận độnglồng ghép dịch vụ chăm sóc sức khoẻ sinh sản, kế hoạch hoá gia đình về vùngđông dân, vùng có mức sinh cao và vùng khó khăn trong một năm, trongchiến dịch này thì gói dịch vụ Phòng chống viêm nhiễm đường sinh dục luônđược quan tâm hàng đầu trong việc triển khai thực hiện với nguồn kinh phíthoả đáng, tuy nhiên thực tế vẫn chưa thấy hiệu quả là bao, tỷ lệ phụ nữ có

chồng trong độ tuổi sinh đẻ đi khám phụ khoa hàng ngày tại các cơ sở y tếcông lập và dân lập vẫn cao đáng kể Hiểu biết về mối liên quan giữa các yếu

tố văn hóa, xã hội tới việc các thói quen trong sinh hoạt cũng như các hành viliên quan đến vệ sinh cá nhân ở phụ nữ độ tuổi sinh đẻ sẽ giúp những ngườilàm công tác y tế cộng đồng đưa ra được những biện pháp thiết thực và thíchhợp nhằm nâng cao việc phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dụcdưới nhằm làm giảm tỷ lệ mắc bệnh và các biến chứng nguy hiểm ở phụ nữ

có chồng trong độ tuổi sinh đẻ Vì vậy, chúng tôi thực hiện đề tài: “NGHIÊNCỨU TÌNH HÌNH VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI VÀ CÁCYẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ CÓ CHỒNG TẠI HUYỆN NAMGIANG, TỈNH QUẢNG NAM NĂM 2007” Mục tiêu của đề tài nhằm:

1/Xác định tỷ lệ viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ có chồngtrong độ tuổi sinh đẻ tại huyện Nam Giang,

2/ Tìm hiểu một số yếu tố văn hoá, xã hội, thói quen sinh hoạt có thểliên quan đến sự viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ trên

Chương 1

TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 ĐẶC ĐIỂM GIẢI PHẪU VÀ SINH LÍ CỦA ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI

1.1.1 Đặc điểm giải phẫu

Âm hộ được cấu tạo một phần là da (ở phần ngoài của âm hộ) và mộtphần là niêm mạc Ngoài các bệnh lý của da, còn có bệnh lý của các tuyến vàviêm mạc âm hộ mà nổi bật nhất là các bệnh lý có liên quan đến giao hợp

Âm đạo là ống cơ mạc rất đàn hồi đi từ tiền đình đến tử cung Mặt trong

âm đạo có các gờ và cột dọc âm đạo, niêm mạc âm đạo không có tuyến, biểu

mô âm đạo lát tầng không sừng hoá Dưới niêm mạc có nhiều mạch máu và

hệ thần kinh

Âm đạo là phần tiếp xúc trực tiếp trong lúc giao hợp, là phần cuối củaống sinh sản, và là ống dẫn kinh nguyệt từ buồng tử cung ra ngoài Do đóbệnh lý ở âm đạo có liên quan đến các thay đổi môi trường của âm đạo, liênquan đến các bệnh lây lan qua đường giao hợp và các chấn thương do sinh đẻ

Cổ tử cung là phần hẹp và dưới hết của tử cung, cổ tử cung có hình chópcụt gồm hai phần: phần ngoài âm đạo và phần trong âm đạo [2]

Biểu mô tuyến ở mặt trong tử cung giống cấu trúc và bệnh lý niêm mạc

tử cung Đặc biệt phần trong của cổ tử cung là chỗ ẩn náu của vi khuẩn lậu vàcũng là điểm xuất phát của phần lớn các trường hợp viêm đường sinh dục trên

1.1.2 Sinh lý âm đạo

Khí hư: là chất dịch không màu chảy ra từ cơ quan sinh dục bao gồmtrong cổ tử cung, mặt ngoài cổ tử cung, âm đạo và tiền đình Ở người bìnhthường có một lượng nhỏ khí hư gọi là chất nhày sinh lý, nguồn gốc từ cáctuyến Bartholin của âm hộ, từ âm đạo chủ yếu là biểu mô bị bong ra và mộtlượng dịch thấm của âm đạo tiết ra từ các tổ chức và các mạch máu âm đạongười trưởng thành, từ cổ tử cung do các tuyến và nút nhầy cổ tử cung vàonhững ngày phóng noãn, chất nhầy trắng, trong, dai có thể kéo thành sợi,không mùi

Các vi trùng thường trú ở âm đạo chủ yếu là ái khí, trung bình cókhoảng 6 chủng khác nhau, phổ biến là Lactobacilli sản xuất Hydrogenperoxide, các vi khuẩn của âm đạo đươc xác định bởi các yếu tố ảnh hưởngđến khả năng sống còn của vi trùng Một trong các yếu tố đó là pH âm đạobình thường dưới 4,5; ở điều kiện nầy sản xuất acid Lactic được duy trì.Dưới tác dụng của Estrogen các tế bào biểu mô âm đạo rất giàu Glycogen và

chúng sẽ phân huỷ Glycogen thành Monosaccharide, sau đó Lactobacillichuyển Monosaccharide thành acid Lactic Thành phần chất tiết âm đạobình thường gồm:

- Tế bào biểu mô nhiều hoặc ít

- Vài bạch cầu

- Vài tế bào Clue cells

Trong âm đạo có một quần thể vi khuẩn thường trú như làStreptocoques, Staphylococous, Lactobaccilli có khi cả nấm [1]

Mọi dịch tiết sinh lý không bao giờ gây triệu chứng cơ năng như: kíchthích, ngứa, đau khi giao hợp hay bị tổn thương đường sinh dục Chỉ khi dịchsinh lý có sự thay đổi về tỷ lệ và số lượng vi khuẩn hoặc có sự hiện diện củacác nguyên nhân sinh bệnh thì gọi là khí hư bệnh lý

Âm hộ và tiền đình là những nơi thường gặp mọi chứng hoại thư ở da.Một trong những nguyên nhân dẫn đến rối loạn vi khuẩn là dùng thuốc thụtrửa âm đạo không đúng cách, sử dụng kháng sinh toàn thân hay tại chỗ vàmột số bệnh lý mãn tính gây suy nhược cơ thể

Âm đạo là một xoang tự nhiên, nóng, ẩm và dễ nhiễm trùng Lây nhiễmthường gặp về mặt vi khuẩn do các chủng ở âm hộ, tiền đình, quy đầu, ngóntay và miệng khi giao hợp Đó là một xoang chiụ các biến đổi có chu kỳ vềtiết dịch, tróc mảnh và độ acid, từ đó gây ra các biến đổi về chất và lượng của

vi khuẩn hoại sinh

Chất nhầy cổ tử cung có vai trò kháng khuẩn, cổ và dịch nhầy cổ tử cungtạo ra một hàng rào chống khuẩn ít nhất gồm 4 chất gồm là Lactoferin, EzymPeroxydase, Lysozym Mutamidase, các IgA

Tóm lại ở những điều kiện bình thường, âm hộ, âm đạo, cổ tử cung lànơi thường trú nhiều yếu tố gây nhiễm khác nhau, nhưng các rối loạn chỉ cầnđiều trị khi cơ chế bảo vệ bình thường bị suy giảm Các cơ chế đó chính là:

Môi trường pH ở âm đạo, các lớp biểu mô lác dày ở âm đạo, sự khép kín của

âm đạo và các chất tiết từ các tuyến [6], [8]

1.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA VIÊM NHIỄM ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI DO CÁC TÁC NHÂN THÔNG THƯỜNG

Viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ hay gặp nhất trong lứa tuổisinh đẻ, có nhiều mầm bệnh gây nên các viêm nhiễm này đó là nấm, trùng roi,

vi khuẩn Đối với mỗi loại mầm bệnh biểu hiện lâm sàng và cận lâm sàng cóthể khác nhau

Theo Dương Thị Cương, các bệnh viêm nhiễm đường sinh dục dưới vềlâm sàng thường biểu hiện bằng một hội chứng gồm ba triệu chứng chính: Rakhí hư, ra máu bất thường và đau bụng Trong đó ra khí hư là triệu chứng phổbiến nhất Tính chất và màu sắc khí hư thay đổi tuỳ thuộc vào từng loại mầmbệnh khác nhau Có ba loại khí hư thường gặp từ các nguyên nhân khác nhau:-Khí hư trong: Là khí hư trắng, trong, lỏng Xét nghiệm không thấy vikhuẩn gây bệnh và bạch cầu đa nhân, chỉ thấy Dolerlein và tế bào âm đạobong, tạo nên do sự tăng tiết của các tuyến của viêm mạc tử cung và của ống

cổ tử cung Thường do một tổn thương nhẹ như: u xơ cổ tử cung, Polype cổ

tử cung, lộ tuyến cổ tử cung gây ra

-Khí hư đặc, trắng: Là khí hư đặc như bột, màu trắng, thường đọng trongcác túi cùng, xét nghiệm thường thấy có mấm Candida

-Khí hư xanh vàng, bọt: Là khí hư đục loãng, có màu xanh vàng, thường

có bọt, mùi hôi, phủ khắp cổ tử cung và đọng trong các túi cùng âm đạo, xétnghiệm thấy ký sinh trùng roi có lẫn tạp trùng gây bệnh

Ngoài ba loại khí hư trên, có thể gặp một số khí hư ít phổ biến hơn như:Khí hư giống như mủ, xét nghiệm thường thấy các loại vi khuẩn gây bệnhhiếu khí, kỵ khí

-Khí hư trắng, xám, đặt tính giống như nước hồ loãng: Là khí hư đặcthù cho viêm âm đạo do bacteria vaginosis Xét nghiệm tìm thấy những trựckhuẩn Gram âm nhỏ họ Haemophilus có tên là Gardnerella

-Khí hư lẫn máu: Thường có ở các tổn thương như loét trợt thành âmđạo, cổ tử cung, polype cổ tử cung, ung thư cổ tử cung âm đạo [3]

1.3 ĐẶC ĐIỂM SINH VẬT HỌC CỦA MỘT SỐ VI SINH VẬT VÀ KÍ SINH THƯỜNG GÂY BỆNH ĐƯỜNG SINH DỤC DƯỚI Ở PHỤ NỮ

1.3.1 Nhắc lại đặc điểm vi khuẩn học ở môi trường âm đạo

Tạp khuẩn âm đạo gồm có hàng trăm chủng phần lớn thuộc các nhóm

vi khuẩn Sự cân bằng giữa các chủng với nhau rất mỏng manh và được duytrì bằng độ acid ở âm đạo

-Trực khuẩn Doderlein (lacto bacillus acidophilus): Đây là chủng nổitrội nhất và chiếm tới 50 – 70% tạp khuẩn Có khoảng 7 type lactobacilleskhác nhau có thể được tìm thấy ở âm đạo người phụ nữ khoẻ mạnh.Lactobacilles là vi khuẩn gram (+) và vi sinh acid lactic pH (3,8- 4,8), chủng

có chiều dài khác nhau và có chức năng bảo vệ âm đạo Về cơ bản chỉ cólactobacilles có thể sống trong môi trường pH này, vì vậy nó ngăn cản những

vi khuẩn gây bệnh khác phát triển

-Các chủng hoại sinh (hoặc cộng tồn): Các chủng này bao gồm toàn bộcác chủng đi kèm trực khuẩn Doderlein thuộc tạp khuẩn bình thường của âmđạo và chiếm từ 28 – 50% tạp khuẩn đó Chúng có nguồn gốc từ da và đườngtiêu hoá Trừ các cytomegalovirus, chúng đều là trực khuẩn mà phần lớn khảnăng gây bệnh khi có hoàn cảnh thuận lợi (thay đổi điều kiện tại chỗ:oestrogen, giao hợp nhiều ) [1], [2]

Các mầm bệnh thông thường trong sản phụ khoa:

+Các chủng không có tiềm năng gây bệnh (Apathogenic): lactobacilli +Các vi khuẩn cơ hội (Facultative pathogens): Gardnerella vaginalis,Enterrococci Streptococci B, Oroteus sp, Staphylococcus epidermidis,Klebsiella pneumoniaem, Bacteroides sp, Peptococci Veilonella, Mobiluncus,Mycoplasma, Pseudomonas, Candida sp

+Các chủng có tiềm năng gây bệnh mạnh: Neiseria Gonorrhoeae,Chlamydia trachomatis, staphylococcus aureus, Streptococci A

Vi khuẩn cơ hội thỉnh thoảng mới gây bệnh và cần điều trị trong khi các

vi khuẩn sinh bệnh lại gây ra tổn thương và do đó cần điều trị kháng sinh đầy

đủ Đặc điểm của các chủng vi khuẩn cơ hội là chúng chỉ gây bệnh khi hiệndiện với số lượng cao hoặc khi có đường vào [7]

1.3.2 Nấm (Candida Spp)

Những báo cáo đầu tiên về sự phối hợp các triệu chứng lâm sàng giữanấm và khí hư âm đạo dưới bởi Dr J Stuart Wikinson vào năm 1849 BệnhCandida kinh điển được mô tả lần đầu tiên vào năm 1909 do Forbes Nhưngnhững nghiên cứu về lâm sàng cũng như giải phẫu bệnh bởi Joluis vàLecoulant và xếp vào loại nấm Candida vào năm 1939

Candida spp là loại nấm hoại sinh ở da và viêm mạc thuộc họ nấm men,hình tròn hay hình xoan, có chồi nhỏ gọi là thể Yeast, kích thước 2-4µm (soitươi) Nhộm Gram có thể thấy cả sợi nấm là một đoạn thẳng đầu cuốn tròn,kích thước từ 3-5µm (thể Hyphae), sinh sản bằng nảy chồi

Candida có gần 80 loài nhưng chỉ có một số loài có khả năng gây bệnhnhư: Candida alibicans (chiếm 80% các trường hợp), một số loài Candidakhác như Candida tropicalis, Candida pseudo, Candida prapsilosis, vai trò gâybệnh chưa rõ ràng (5% - 10%)

Candida có mặt bình thường ở da và niêm mạc

Các điều kiện thuận lợi cho Candida gây bệnh: phụ nữ có thai, bệnh tiểuđường, béo phì, suy dinh dưỡng, nghề nghiệp (ẩm ướt), sử dụng viên tránhthai, kháng sinh phổ rộng, dùng Corticoid liều cao và các loại ức chế miễndịch Ngoài các yếu tố thuận lợi đã nêu trên, bệnh còn hay gặp ở những người

vệ sinh không đúng cách (thụt rửa âm đạo thường xuyên làm xáo trộn môitrường hoá học và vi sinh trong âm đạo), mặc quần bó chặt

Các triệu chứng của viêm âm hộ, âm đạo do nấm gồm ngứa âm hộ kèmhuyết trắng thường mảng đục như sữa

Huyết trắng có thể loãng hay đặc, các triệu chứng có thể có như đau âmđạo, giao hợp đau, nóng rát âm hộ và kích thích, ngứa Có thể tiểu rát khinước tiểu tiếp xúc với âm hộ bị viêm và biểu mô tiền đình Khám có thể pháthiện đỏ và phù nề của vùng da âm hộ, môi lớn và môi bé Có thể xuất hiện tổnthương như mủ vùng ngoại biên của các vùng viêm đỏ Âm đạo có thể có cácvùng viêm đỏ dính với huyết trắng đục, cổ tử cung bình thường [24], [25]

1 3 3 Trùng roi đường âm đạo (Trichomonas vaginalis)

Được tìm ra bởi Donne năm 1936, và bệnh viêm âm đạo do trùng roiđược mô tả lần đầu tiên bởi Hoen năm 1916

-Dạng thực vật: Trichomona vaginalis thuộc lớp trùng roi được lấy tên

từ hai đơn bào khác có hình thái gần giống nó là trichodes và Monas (theoThorburn 1974) Trùng roi là nguyên sinh vật đơn bào, kỵ khí, cử động bằngmột hoặc nhiều roi xuất phát từ những hạt gốc roi ở trong thân, roi có thể tự

do đi ra ngoài hoặc dính vào cơ thể Trichomonas có hình dạng không đồngnhất, khi có hình tròn lúc đó có chiều dài từ 10-25µm, chiều ngang 7-15µm,

có từ 3-5 roi Nhân hình bầu dục lệch một bên, nhỏ và có nhiều hạt, có thể ưaacid nằm trong bào tương xanh xám nhạt Mầm bệnh sinh sôi nẩy nở bằngcách phân đôi và được nuôi bằng hiện tượng thẩm thấu và thực bào

-Dạng nang: nhỏ, ít cử động, khó phát hiện, dễ lẫn với bạch cầu vàlympho bào

Có thể nuôi cấy Trichomonas vaginalis trong một loại môi trường đặchoặc lỏng, phát triển tốt trong môi trường yếm khí với pH tối ưu từ 5,5- 6 vànhiệt độ tối ưu là 370C Đơn bào có thể tồn tại nơi ẩm ướt trong một vài giờ Viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis thường có huyết trắng, mủ, mùihôi, lượng rất nhiều và có thể kèm ngứa âm hộ

Chất tiết âm đạo có thể chảy rỉ rã từ âm đạo

Ở những bệnh nhân có mật độ trùng roi cao, có thể thấy hình ảnh chấm,mảng viêm đỏ ở âm đạo và cổ tử cung (hình ảnh trái dâu tây) [8], [14]

1 3 4 Gardnerella

Gardnerella là vi sinh vật có những chân bơi bắt màu Gram thay đổihoặc Gram (-) với thành tế bào sáng không di động và không có bào tử, áikhí, đôi khi yếm khí, tiêu thụ nhiều loại Carbon hydrate khác nhau với chủyếu là sản xuất acid acetic

Vi sinh vật này được mô tả bởi Leopold vào năm 1953 sau đó Gardner

và Pukes (1955) xếp nó vào nhóm haemophils như h.vaginalis Vào năm 1963Zinnemann và Tiener đã xem nó như một vi sinh vật Gram (+) và cho rằng nónằm trong nhóm Coryebartẻiumnhư C vaginalis nhưng thành phần mang tếbào của nó và hợp chất G + C trong AND khác biệt so với các chủng kháctrong nhóm Crynebacterium Đến năm 1980 Greenwood và Pickett đã đề nghịxếp nó vào vào một nhóm mới gọi là nhóm Gardnerella trên cơ sở cấu tạovách tế bào cũng như hình dáng qua kính hiển vi điện tử và kết quả của phảnứng DNA Đề xướng này đã được ủng hộ bởi những nghiên cứu vềTaxonomiccuar Piot và Candida (1980) và đến nay duy nhất một chủng

Gardnerella vaginalis đã được mô tả là những trực khuẩn Gram nhỏ, kíchthước 0,5µ, dài từ 1,5- 2,5µm X 0,5µm, nhộm Gram thay đổi từ Gram (-)sang Gram (+), vi khuẩn không di động, không tạo vỏ, nuôi cấy với kỵ khí đòidinh dưỡng cao, tan máu trên môi trường thạch máu; thuộc họ Haemophilus.Gardnerela vaginalis bình thường có trong âm đạo, có thể phủ trên bề mặthoặc bám xung quanh tế bào biểu mô âm đạo bị bong ra

Nhiều nghiên cứu cho thấy có mối liên quan giữa viêm âm đạo do vitrùng và các di chứng rõ rệt Phụ nữ bị viêm âm đạo vi trùng có nguy cơ giatăng bị các bệnh lý viêm trùng chậu, các nhiễm trùng mõm cắt sâu mổ cắt tửcung và bất thường tế bào cổ tử cung Phụ nữ có thai bị viêm âm đạo vi trùng

có nguy cơ cao ối vỡ sớm, chuyển dạ và sanh non, nhiễm trùng ối và viêm nộimạc tử cung sau mổ lấy thai [7], [23]

1 3 5 Lậu cầu (Neisseria gonorrhoea)

Lậu cầu do Neisseria phân lập đầu tiên năm 1879 trong mủ người bị lậu.Lậu cầu thuộc họ Neisserialaf song cầu khẩn gram (-) hình hạt cà phê Trongbệnh phẩm soi trực tiếp lậu cầu có thể nằm trong và ngoài bạch cầu đa nhântrung tính Lậu cầu không di động, không có vỏ, có men oxydaza, lên menđường glucose, không lên men đường Lactose, mantase, saccarose

Vi khuẩn lậu xâm nhập qua âm hộ trú ẩn trong niệu đạo, các tuyếnskène, tuyến Bartholin, gây viêm nhiễm tại các cơ quan này có thể tiến triểnthành áp xe [3], [7]

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÍN CỨU :

Phụ nữ câc dđn tộc trong độ tuổi sanh đẻ có chồng tại huyện Nam Giang,tỉnh Quảng Nam Gồm tất cả 112 đối tượng tham gia nghiín cứu

Thời gian nghiín cứu từ thâng 5/2007 đến thâng 10/2007

2.2 PHƯƠNG PHÂP NGHIÍN CỨU

2.2.1 Thiết kế nghiín cứu

Nghiín cứu cắt ngang trín mẫu đại diện

- Giai đoạn 2: Khung mẫu lă tất cả phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ cóchồng tại câc xê được chọn ở giai đoạn 1, sau đó chọn ngẫu nhiín số phụ nữcần thiết văo mẫu

2.2.2.2 Cở mẫu được tính theo công thức

2

2 2 / ( 1 )

d

p p z

n   

Trong đó:

+n: là cở mẫu nghiên cứu

+p: là tần xuất ước đoán lưu hành bệnh trong cộng đồng = 80%

+d: là sai số mong muốn 8% = 0,08

(1,96)2 x 0,8 (1- 0,8) Vậy: n = = 96

( 0,08 )2

Trong khi tiến hành nghiên cứu chúng tôi đã thực hiện trên 112 đốitượng

2.2.3 Phương pháp thu nhập sồ liệu

Được tiến hành trên một lần khám trong cùng một thời điểm và số liệuđược ghi đầy đủ trên phiếu khám

2.2.3.1 Nghiên cứu một số đặc điểm của đối tượng

Để xác định các biến số có liên quan với :

Thông tin cá nhân :

- Số lần sẩy, nạo hút thai.

Thông tin về vệ sinh các nhân và sử dụng dịch vụ chăm sóc sản phụkhoa:

- Vệ sinh kinh nguyệt, thai nghén, sau sinh, giao hợp

- Sử dụng chất liệu dùng trong vệ sinh kinh nguyệt

- Sử dụng nguồn nước sinh hoạt

- Có được cán bộ y tế hướng dẫn kiến thức về vệ sinh phụ nữkhông

- Đẻ có được cán bộ y tế đỡ không

- Biện pháp tránh thai đang sử dụng

2.2.3.2 Nghiên cứu một số đặc điểm lâm sàng

Xác định các biến số :

Triệu chứng cơ năng

- Hiện tại có đau tức vùng bụng không

- Hiện tại có ngứa rát âm hộ không

- Hiện tại có ra khí hư không

- Khí hư có mùi không, màu gì

- Có ra máu bất thường không

- Có ra máu sau giao hợp không

- Hiện tại tiểu có buốt rát không

Triệu chứng thực thể:

- Âm hộ bình thường hay thất thường

- Âm đạo :

+ Khí hư : màu sắc, số lượng

+ Tính chất của các loại khí hư

* khí hư trong

* Khí hư màu vàng, xanh, có bột

* Khí hư trắng như bột, loãng

* Chảy máu cổ tử cung

2.2.3.3 Nghiên cứu một số đặc điểm cận lâm sàng

Xác định các biến số

- Nấm candida, Trichomonas Vaginalis, Tạp khuẩn

- Qua thực hiện kỹ thuật sau:

Soi tươi : ở kính hiển vi thường với vật kính 10 – 40m :

- Dùng lam kính nhỏ một giọt nước muối sinh lí (NaCI 0,9%) lêntrên giọt dịch âm đạo, dậy lamelle

- Soi dưới kính hiển vi vật kính 10 – 40, thị kính x 10 (độ phóngđại 100 lần và 400 lần )

- Quan sát tìm Clue – vells là những tế bào lát tầng trên bề mặtphủ đều những trực - cầu khuẩn Trên 10 vi trường ước lượng tỉ

lệ Clue – cells so với tế bào lát tầng Trong viêm âm đạo doGardnerella vaginalis tỉ lệ này là 20%

- Trên vi trường ghi nhận trực khuẩn Doderlein và các loại vikhuẩn khác

- Ghi nhận bạch hầu.

- Ghi nhận nấm, chú ý tìm nấm Candida spp có chồi

- Ghi nhận trùng roi tìm Trichomonas vaginalis di động theokiểu vừa quay vừa giật lùi

- Sự hiện diện của trùng roi hoặc nấm cho ta chẩn đoán bệnhviêm âm đạo do nấm hoặc trùng roi Nếu không tìm thấy,không loại trừ được hai nguyên nhân trên cần chú ý quan sát kỹtrên nhiều vi trường để kết luận

- Trong trường hợp tác nhân gây bệnh có hai hay nhiều loại phốihợp thì ưu tiên chẩn đoán cho loại tác nhân có biểu hiện lâmsàng gây bệnh mạnh hơn

2.2.3.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán dùng để nghiên cứu

Chẩn đoán bệnh theo khám lâm sàng và kết hợp với kết quả xétnghiệm

Được chẩn đoán là viêm sinh dục dưới khi :

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG

3.1.1.Tần số vă tỉ lệ phần trăm phụ nữ trong đối tượng nghiín cứu

Bảng 3.1 Phđn bố đối tượng theo tuổi

Độ tuổi của đối tượng Tần số Tỉ lệ %

có tỉ lệ khâm phụ khoa lă 35,8%

3.1.2.Tình hình học vấn của đối tượng nghiín cứu

Bảng 3.2 Phđn bố đối tượng theo trình độ học vấn

Nhận xét: Tỉ lệ người mù chữ và học cấp I chiếm tỉ lệ cao 80,4%, sốngười học cấp II 16,1%, số người học cấp III 3,6%.

Biểu đồ 3.1 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo trình độ học vấn

3.1.3 Tình hình sử dụng nước của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.3 Phân bố đối tượng theo nguồn nước sử dụng trong sinh

Biểu đồ 3.2 Phân bố đối tượng theo nguồn nước sử dụng trong sinh

Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ sản phụ sinh được cán bộ y tế đỡ đẻ

3.1.5 Tình hình số lần sinh của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.5 Phân bố đối tượng theo số lần sinh

Nhận xét: Số phụ nữ sinh 1– 2 lần có tỉ lệ 44,7 %, 3– 4 lần 32.2 %, trên 5 lần là 19,6%.

Biểu đồ 3.4 Phân bố đối tượng theo số lần sinh

3.1.6.Tình hình áp dụng biện pháp tránh thai của đối tượng nghiên cứu

Bảng 3.6 Phân bố đối tượng theo áp dụng các biện pháp tránh thai

Phương tiện tránh thai đang sử dụng Tần số tỉ lệ