Tỷ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan ở phụ nữ Khmer trong độ tuổi sinh sản tại huyện Trà Cú – tỉnh Trà Vinh

Xác định tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp (nấm Candida, trùng roi Trichomonas Vaginalis, nhiễm khuẩn âm đạo) ở phụ nữ Khmer trong độ tuổi sinh sản ở Trà Cú, Trà Vinh.

TỶ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ KHMER TRONG ĐỘ TUỔI SINH SẢN TẠI HUYỆN TRÀ CÚ – TỈNH TRÀ VINH

Lâm Hồng Trang*, Bùi Chí Thương**

TÓM TẮT

Đặt vấn đề: Viêm âm đạo là bệnh lý phụ khoa thường gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản Có nhiều nghiên

cứu tại các cộng đồng dân tộc khác mà chưa nghiên cứu ở dân số Khmer

Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp (nấm Candida, trùng roi

Trichomonas Vaginalis, nhiễm khuẩn âm đạo) ở phụ nữ Khmer trong độ tuổi sinh sản ở Trà Cú, Trà Vinh

Phương pháp nghiên cứu:Nghiên cứu cắt ngang trên 258 phụ nữ Khmer từ 03/2017 đến 04/2017

Kết quả: Tỷ lệ viêm âm đạo do ba tác nhân thường gặp là 55,04% Trong đó: Viêm âm đạo do nấm chiếm tỷ

lệ 25,97%; Nhiễm khuẩn âm đạo 16,67% Trong nghiên cứu không ghi nhận có tình trạng nhiễm Trichomonas Valginalis Thói quen thụt rửa sâu vào trong âm đạo làm gia tăng nguy cơ mắc bệnh lên 1,7 lần với p = 0,006 (<0,05) khoảng tin cậy 95% (1,1 – 2,5)

Kết luận: Kết quả ban đầu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh của người phụ nữ Khmer tại địa phương còn khá cao so

với những nghiên cứu trước đây

Từ khóa: Viêm âm đạo, nhiễm khuẩn âm đạo

ABSTRACT

RATE OF VAGINITIS AND RELATED FACTORS

OF KHMER WOMEN ON REPRODUCTIVE AGE IN TRA CU DISTRICT – TRA VINH PROVINCE

Lam Hong Trang, Bui Chi Thuong

* Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 179 - 183

Introduction: Vaginitis is the common gynecologic disease on reproductive women In the past, there were

some studies in other race communities and there have no research in Khmer community

Objectives To identify rate of vaginitis caused by three common agents (Candida, Trichomonas vaginalis,

Vaginal infection) in Khmer women on reproductive age in Tra Cu, Tra Vinh

Methods: A Cross-sectional study on 258 Khmer women from 03/2017 to 04/2017 at Tra Cu, Tra Vinh Results: The rate of vaginitis caused by three common causes was 55.04%, in which 25.97% were fungal

vaginitis; Bacterial vaginosis 16.67% No Trichomonas Valginalis infection was reported The douching habits of the vagina increased the risk of infection by 1.7 times with p = 0.006 (<0.05) 95% confidence interval (1.1 - 2.5)

Conclusion: Primary results show that the prevalence of local Khmer women is rather high compared to

previous studies

Keywords: Vaginitis, Bacterial vaginosis

ĐẶT VẤN ĐỀ

Viêm âm đạo là bệnh lý phụ khoa thường

gặp ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và là

nguyên nhân hàng đầu làm cho bệnh nhân đến

khám phụ khoa Viêm âm đạo là một bệnh lý lành tính, gây tăng tiết dịch âm đạo, làm ngứa rát âm hộ âm đạo gây ảnh hưởng đến sinh hoạt hàng ngày của bệnh nhân Việc chẩn đoán bệnh

không quá khó khăn tuy nhiên việc điều trị triệt

để, dự phòng tái phát có tầm quan trọng ảnh

hưởng đến sức khỏe sinh sản của người phụ nữ

Nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời,

bệnh có thể gây các biến chứng nặng như: viêm

vùng chậu, viêm tắc ống dẫn trứng dẫn đến vô

sinh, thai ngoài tử cung…

Viêm sinh dục chiếm khoảng 80% trường

hợp các bệnh nhân đến khám phụ khoa Nấm

Candida, trùng roi Trichomonas vaginalis và nhiễm

khuẩn âm đạo là ba tác nhân chính chiếm

khoảng 90% các trường hợp gây viêm âm đạo

Tại Việt Nam trước đây đã có khá nhiều

nghiên cứu về tỷ lệ viêm âm đạo, các nghiên cứu

mang tính chất địa phương được thực hiện trên

nhiều đối tượng khác nhau Tần suất viêm âm

đạo ở các vùng miền còn khá cao Theo tác giả Lê

Hồng Cẩm, tỷ lệ viêm âm đạo tại Hóc Môn

thành phố Hồ Chí Minh là 32,36%(2) Theo Ngũ

Quốc Vĩ tại bệnh việm Đa Khoa Trung Ương

Cần Thơ năm 2008 là 34,1%(3) Bùi Thị Bích Hậu

thực hiện nghiên cứu ở người dân tộc Jrai tại

huyện Krôngpa, Gia Lai thì tỷ lệ này là 42,8%(1)

Còn trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà

tại bệnh viện Đa Khoa Đăk Lăk là 56,8%(4)

Công tác truyền thông giáo dục sức khỏe về

những bệnh phụ khoa cho phụ nữ trong độ tuổi

sinh sản tại huyện Trà Cú chưa được chú trọng

Quan niệm về bệnh và vệ sinh phụ khoa, vệ sinh

tình dục vẫn còn là vấn đề khép kín trong đời

sống của người dân tộc Khmer nơi đây Việc

khám, tầm soát và chăm sóc sức khỏe cho người

dân nơi đây nói chung và đặc biệt là đồng bào

Khmer gặp nhiều khó khăn bất cập

Vì vậy nghiên cứu được thực hiện nhằm xác

định tỷ lệ mắc các bệnh lý viêm nhiễm đường

sinh dục ở phụ nữ Khmer ở vùng sâu vùng xa là

như thế nào Chúng tôi hy vọng kết quả của đề

tài sẽ góp phần đưa ra hướng can thiệp sức khỏe

sinh sản phù hợp và hiệu quả hơn cho phụ nữ

Khmer sinh sống ở vùng sâu vùng xa của tỉnh

Trà Vinh

ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu

Chúng tôi thực hiệnnghiên cứu cắt ngang trên 258 đối tượng phụ nữ Khmer trong độ tuổi sinh sản (15 – 49), đã có quan hệ tình dục, sống

trên địa bàn huyện Trà Cú, tỉnh Trà Vinh

Chọn bệnh

Phụ nữ Khmer sống tại huyện Trà Cú, Trà Vinh

Tuổi từ 15 – 49

Đã có quan hệ tình dục

Đồng ý tham gia nghiên cứu

Cách thức tiến hành:

Bước 1: Lập danh sách đối tượng theo tiêu

chuẩn chọn mẫu, bốc thăm ngẫu nhiên, gởi thư mời tham gia nghiên cứu Nếu trong danh sách chọn mẫu có đối tượng bị loại bởi những tiêu chuẩn loại trừ, chúng tôi sẽ chọn người kế tiếp trong danh sách

Bước 2: Phỏng vấn qua bảng câu hỏi: hỗ trợ

của nhân viên y tế tại TT Y Tế huyện Trà Cú, là người dân tộc Khmer Thời gian phỏng vấn 10 phút / 01 đối tượng

Bước 3: Khám phụ khoa và xét nghiệm huyết

trắng Quan sát âm hộ âm đạo

Đặt mỏ vịt bộc lộ thành âm đạo và cổ tử cung, đánh giá số lượng tính chất của huyết trắng

Thời gian khám dành cho mỗi bệnh nhân là

15 phút/ 01 người

Lấy mẫu bệnh phẩm bằng 2 que gòn ở túi cùng bên

Dùng giấy quỳ của hãng Merck để đo pH của dịch âm đạo trong mỏ vịt

Kỹ thuật viên xét nghiệm tiến hành soi tươi huyết trắng ngay sau khi lấy mẫu Thời gian thực hiện soi tươi không quá 10 phút/mỗi ca

Thu thập số liệu, kết quả soi tươi vào bảng số

liệu

Bước 4: Tư vấn và phát thuốc

Bước 5: Nhập số liệu, xử lý số liệu và báo cáo

kết quả

Kỹ thuật xét nghiệm và tiêu chuẩn chẩn đoán

sử dụng trong nghiên cứu

Lấy bệnh phẩm

Lấy mẫu dịch âm đạo bằng 2 que gòn ở túi

cùng bên, tránh chạm vào chất nhày cổ tử cung

Que 1: đo pH và thử nghiệm Whiff test

Que 2: Soi tươi trên kính hiển vi

Que gòn thứ 1 phết lên giấy quỳ đo pH Sau

đó cho huyết trắng que 1 lên lam kính, sau đó

nhỏ 1 giọt KOH 10% lên lam kính

Soi tươi

Đặt 1 giọt nước muối sinh lý, 1 giọt blue

methylene lên 2 nửa đầu lam, nhúng que gòn 2

vào nước muối sinh lý trước, sau đó nhúng tiếp

vào blue methylene Đặt mỗi giọt với 1 lame

riêng biệt Không để nước muối sinh lý và blue

methylene chạm vào nhau

Quan sát từng bên lam dưới kính hiển vi

Olympus CX 21 ở vật kính x10 và x40

Tình trạng bình thường: tế bào âm đạo nhiều

hơn bạch cầu (<20 bạch cầu/vi trường)

Lactobicillus hình que lớn hơn nhiều các vi khuẩn

khác, có ít Clue cells, không có Trichomonas,

không có bào tử nấm hoặc sợi tơ nấm

Trichomonas: trùng roi hình quả lê đang di

động (kích thước # lympho bào) cùng nhiều bạch

cầu hạt (>100/ quang trường x40), Lactobacillus

có thể giảm

Nấm: sự hiện diện của bào tử nấm hoặc sợi tơ

nấm Bạch cầu tăng, Lactobacillus bình thường

Nhiễm khuẩn âm đạo: Lactobacillus ít hoặc

không có, hình ảnh Clue cells – là những tế bào

biểu mô lát bị bao phủ bởi rất nhiều vi khuẩn

làm cho bờ tế bào không còn quan sát đươc rõ

ràng Bạch cầu thường ít hơn tế bào âm đạo

Tiêu chuẩn chẩn đoán

Viêm âm đạo do nấm Candida:

Lâm sàng: ngứa rát, âm hộ

Huyết trắng nhiều màu vàng hoặc trắng đục, lợn cợn đóng thành mảng như sữa chua

Cận lâm sàng: pH bình thường, soi tươi huyết trắng thấy hình ảnh của tế bào hạt men hoặc sợi tơ nấm Chẩn đoán xác định khi soi tươi thấy sợi nấm giả

Viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis:

Lâm sàng: niêm mạc âm đạo viêm đỏ, trường hợp nặng có thể có những điểm xuất huyết nhỏ lấm tấm như hình ảnh trái dâu tây Huyết trắng có màu trắng, vàng hoặc xanh loãng có bọt, có mùi tanh

Cận lâm sàng: pH>4,5, soi tươi với nước muối sinh lý thấy hình ảnh trùng roi hình quả lê hoặc hình thoi, có roi, di động Trong đó, chẩn đoán xác định khi soi tươi có hình ảnh trùng roi

di động

Nhiễm khuẩn âm đạo:

Chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Amsel, có ít nhất 3/4 tiêu chuẩn sau:

Dịch âm đạo loãng, màu trắng xám đồng nhất

Độ pH âm đạo >4,5

Dịch âm đạo có mùi cá thối khi nhỏ dung dịch KOH 10%

Hình ảnh Clue cells tìm thấy qua soi tươi dưới kính hiển vi (>20%)

KẾT QUẢ Các yếu tố dịch tể liên quan đến bệnh

Trong thời gian từ tháng 03/2017 đến 04/2017, chúng tôi phát phiếu mời đến 500 phụ

nữ người dân tộc Khmer trong độ tuổi sinh sản

đã có gia đình, hoặc đã có quan hệ tình dục sống trên địa bàn huyện Trà Cú, tỉnh Trà Vinh đến tham gia nghiên cứu tại các trạm y tế xã, trong

đó có 316 người đến các trạm y tế tham gia nghiên cứu Chúng tôi đưa vào nghiên cứu 258

Trong nghiên cứu của chúng tôi, tuổi trung

bình của nhóm đối tượng nghiên cứu là 38,4 tuổi

(độ lệch chuẩn là 7,4) trong đó tuổi thấp nhất

tham gia nghiên cứu là 19 tuổi và lớn nhất là 49

tuổi Trong đó nhóm tuổi chiếm tỷ lệ nhiều nhất

là nhóm 44–49 tuổi chiếm 32,56%, nhóm tuổi

thấp nhất trong nghiên cứu là nhóm 19 – 24 tuổi

chiếm tỷ lệ 4,26%

Đa số phụ nữ Khmer tham gia trong nghiên

cứu nằm trong nhóm có trình độ học vấn thấp,

trình độ cấp I chiếm 38,76% tiếp theo đó là mù

chữ 32,17% Trình độ Cao đẳng và đại học chiếm

tỷ lệ còn khá thấp chỉ có 5,04%

Nghề nghiệp của nhóm phụ nữ Khmer tham

gia trong nghiên cứu đa phần là làm nông

nghiệp chiếm tỷ lệ 32,56% Có 92,25% phụ nữ

Khmer trong nghiên cứu đang sống cùng chồng

Số con trung bình của nhóm đối tượng tham gia

nghiên cứu 2,12 ± 0,59, số người sinh con thứ 3

trở lên đứng thứ 2 với tỷ lệ 20,93% Số lần nạo

phá thai, sẩy thai trung bình khá cao 1,46 ± 0,59,

số lần phá thai từ 3 lần trở lên là 5,43%

60,47% phụ nữ tham gia trong nghiên cứu có

sử dụng các biện pháp ngừa thai, sử dụng cụ tử

cung chiếm tỷ lệ cao nhất 30,23%

Trong nghiên cứu của chúng tôi có hơn 50%

phụ nữ không khám phụ khoa định kỳ Chỉ có

40,70% có khám phụ khoa định kỳ, nơi khám

phụ khoa định kỳ chủ yếu là khám tại trạm y tế

theo chương trình y tế quốc gia

63,95% đối tượng tham gia nghiên cứu có

tiền sử bị khí hư trong 6 tháng qua Trong đó có

61,07% số phụ nữ có tiền căn bị huyết trắng khó

chịu, huyết trắng bất thường không đến khám

điều trị tại cơ sở y tế hoặc tự điều trị Chỉ có

38,93% trong số đó có đến khám và điều trị tại cơ

sở y tế nhưng chủ yếu là trạm y tế và tất cả đều

không được làm xét nghiệm huyết trắng

Có 77,91% phụ nữ có thói quen vệ sinh bộ

phận sinh dục ngoài sau khi quan hệ tình dục

trong đó chủ yếu là rửa cơ quan sinh dục bằng

nước (60,08%) Còn lại 22,09% phụ nữ không có

thói quen vệ sinh cơ quan sinh dục sau khi quan

hệ tình dục

Các triệu chứng cơ năng điển hình

Triệu chứng cơ năng nhiều nhất trong nghiên cứu ghi nhận là lượng khí hư nhiều (30,23%), tiếp đó là ngứa rát âm hộ (25,19%), khí

hư hôi chiếm 23,26% Triệu chứng đau khi giao hợp (13,18%) và tiểu buốt, gắt (12,02%) chiếm tỷ

lệ thấp hơn

Khí hư không điển hình chiếm tỷ lệ cao nhất (54,16%), tiếp đến là khí hư vàng xanh hoặc có bọt (26,74%) Phụ nữ có triệu chứng

âm hộ, âm đạo viêm đỏ phù nề chiếm tỷ lệ không cao chỉ có 14,34% Có 0,39% phụ nữ có vết xước âm hộ do gãi

Số phụ nữ tham gia trong nghiên cứu có thói quen thụt rửa sâu trong âm đạo có tỷ lệ mắc bệnh cao hơn nhóm có thói quen rửa bên ngoài

cơ quan sinh dục 1,7 lần với p = 0,006 (<0,05) khoảng tin cậy 95% (1,1 – 2,5)

Tỷ lệ mắc bệnh ở nhóm có tiền căn viêm âm đạo trong 6 tháng qua có tỷ lệ cao hơn nhóm không có tiền căn mắc bệnh Nhóm có tiền căn mắc bệnh có nguy cơ mắc bệnh cao hơn nhóm không có tiền căn Sự khác biệt này có ý nghĩa thống kê với PR = 0,2, p = 0,004 khoảng tin cậy 95% (0,1 – 0,3)

Hình 1 Tỷ lệ các tác nhân gây viêm âm đạo

Mô hình phân tích đa biến các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo

Sau khi phân tích đơn biến các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo do ba tác nhân thường gặp, chúng tôi chọn một số yếu tố có liên quan trong những nghiên cứu trước đó để loại bỏ các yếu tố gây nhiễu

Bảng 1 Các yếu tố liên quan đến VAĐ trong mô

hình phân tích đa biến

Trình độ học vấn

Cao Đẳng & Đại Học 1,3 (0,3 – 5,7) 0,77

Nguồn nước sinh hoạt

Nước giếng , cây nước 0,6 (0,2 – 1,5) 0,3

Thói quen sử dụng dung dịch vệ sinh phụ nữ

Cách vệ sinh cơ quan sinh dục

Thụt rửa âm đạo 5,4 (1,5 – 19,1) 0,008

Tiền căn mắc bệnh trong 6 tháng gần đây

Không 0,05 (0,02 – 0,11) 0,000

Đặt dụng cụ tử cung

BÀN LUẬN

Tỷ lệ viêm âm đạo trên phụ nữ Khmer tại

huyện Trà Cú, tỉnh Trà Vinh trong thời gian

nghiên cứu là 50,04%, trong đó nguyên nhân do

nấm chiếm tỷ lệ nhiều nhất Tỷ lệ này cao hơn

nghiên cứu của tác giả Lê Hồng Cẩm, tỷ lệ viêm

âm đạo tại Hóc Môn thành phố Hồ Chí Minh là

32,36%(2) và của Ngũ Quốc Vĩ tại bệnh việm Đa

Khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2008 là 34,1%(3)

Tỷ lệ trên cũng cao hơn nghiên cứu của Bùi Thị

Bích Hậu thực hiện nghiên cứu ở người dân tộc

Jrai tại huyện Krôngpa, Gia Lai thì tỷ lệ này là

42,8%(1) Tuy nhiên nghiên cứu của chúng tôi lại

thấp hơn nghiên cứu của Nguyễn Thị Thu Hà tại

bệnh viện Đa Khoa Đăk Lăk là 56,8%.(4)

Do thời gian nghiên cứu ngắn và điều kiện

cơ sở vật chất còn nhiều hạn chế, cỡ mẫu chưa

đủ lớn để đại diện cho quần thể người Khmer

của tỉnh Trà Vinh nên đề tài chưa tìm được

nhiều yếu tố liên quan đến tỷ lệ viêm âm đạo Cộng sự tham gia trong nghiên cứu còn hạn chế nên chưa đủ điều kiện để làm Kappa làm tăng

độ tin cậy với các xét nghiệm được thực hiện trong đề tài

Tỷ lệ bệnh trong đề tài nghiên cứu khá cao hơn so với các nghiên cứu trước đó có thể do bất đồng ngôn ngữ với nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu làm cho kết quả thu thập bị sai lệch,

và cũng có thể do nhóm đối tượng tham gia nghiên cứu phần lớn là những người hiện có mắc các viêm nhiễm phụ khoa chưa có điều kiện đến khám và điều trị, nên khi thực hiện đề tài, khám và cấp phát thuốc miễn phí đã thu hút nhóm người này đến tham gia nghiên cứu làm gia tăng tỷ lệ bệnh lên cao

Một số vấn đề tế nhị như số lượng bạn tình, hay thói quen sinh hoạt tình dục vẫn còn khó tiếp cận và khai thác thông tin Nên nhóm nghiên cứu vẫn chưa thực sự khai thác hết được các yếu tố có thể làm gia tăng tỷ lệ mắc bệnh Trong nghiên cứu có ghi nhận tình trạng nhiễm khuẩn âm đạo và có sự hiện diện của nấm Candida, sự sai lệch kết quả này có thể do có sự hiện diện của nấm thường trú mà chưa hẳn là sự phát triển quá mức của Candida gây bệnh

TÀI LIỆU THAM KHẢO

1 Bùi Thị Bích Hậu (2012) "Tỷ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan ở phụ nữ Jrai trong độ tuổi sinh đẻ tại huyện Krongpa,

Tỉnh Gia Lai" Luận Văn Thạc Sỹ Y Học Đại học Y Dược TP

HCM

2 Lê Hồng Cẩm (2001) "Khảo sát tần suất viêm âm đao, cổ tử

cung ở phụ nữ từ 15 - 49 có gia đình tại huyện Hóc Môn" Y Học

Thành Phố Hồ Chí Minh

3 Ngũ Quốc Vĩ (2008) "Tỷ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan của phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện đa khoa Trung

Ương Cần Thơ" Luận Văn Thạc Sỹ Y Học Đại học Y Dược

TPHCM

4 Nguyễn Thị Thu Hà (2013) "Tỷ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan ở phụ nữ đến khám phụ khoa tại bệnh viện đa khoa

Daklak" Luận Văn Thạc Sỹ Y Học Đại học Y Dược TPHCM

Ngày bài báo được đăng: 5/03/2018