Nghiên cứu sự thay đổi tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ đến khám phụ khoa tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào năm 2008 và 2012

Trong đề tài này nhằm nghiên cứu sự thay đổi tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp và một số yếu tố liên quan ở phụ nữ từ 18‐49 tuổi đến khám phụ khoa tại phòng khám phụ khoa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào năm 2008 và 2012.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI TỶ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO DO 3 TÁC NHÂN  THƯỜNG GẶP VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ   ĐẾN KHÁM PHỤ KHOA TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG  CẦN THƠ VÀO NĂM 2008 VÀ 2012  Ngũ Quốc Vĩ *, Trần Đặng Đăng Khoa*, Trần Thị Lợi **  TĨM TẮT  Mục tiêu: Nghiên cứu sự thay đổi tỷ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp và một số yếu tố liên quan ở  phụ nữ từ 18‐49 tuổi đến khám phụ khoa tại phòng khám phụ khoa Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ vào  năm 2008 và 2012.  Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, so sánh kết quả.  Phương  pháp:  Trong  thời  gian  từ  01/02/2008–15/7/2008  và  16/8/2011–05/4/2012,  408  và  395  phụ  nữ  tương ứng trong độ tuổi sinh sản đến khám phụ khoa tại phòng khám phụ khoa Bệnh viện Đa khoa Trung ương  Cần Thơ được chọn vào nghiên cứu. Chúng tơi phỏng vấn để tìm các yếu tố liên quan, khám lâm sàng, thử pH  dịch âm đạo, làm thử nghiệm Whiff và soi tươi để chẩn đốn 3 tác nhân gây viêm âm đạo thường gặp.  Kết  quả: Qua khảo sát vào năm 2008 và 2012 cho thấy lần lượt tỷ lệ  viêm  âm  đạo  do  3  tác  nhân  là  34,1% và 37,2%; trong đó nhiễm khuẩn âm đạo là 25,7% và 14,2%; viêm âm đạo do nấm Candida là 10%  và 22,5%; viêm âm đạo do Trichomonas vaginalis là 2,7% và 0,5% tương ứng. Các yếu tố  liên quan đến  viêm âm đạo bao gồm: thói quen thụt rửa âm đạo bằng dung dịch sát khuẩn, lau rửa âm hộ sau tiểu, rửa âm  hộ bằng dung dịch sát khuẩn, quan hệ tình dục khi bị viêm âm đạo, tiền căn điều trị viêm âm đạo, nguồn  nước tắm, giặt và vệ sinh phụ nữ.  Kết luận: Kết quả nghiên cứu cho thấy phụ nữ có tỷ lệ viêm âm đạo vẫn còn cao. Tuy nhiên, kết quả nghiên  cứu năm 2012 cho thấy giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn âm đạo và tăng tỷ lệ viêm âm đạo do nấm so với năm 2008. Điều  đó cho thấy sử dụng tiêu chuẩn Amsel trong chẩn đốn nhằm tránh điều trị q mức đã góp phần làm giảm tỷ lệ  nhiễm khuẩn âm đạo, tuy nhiên cần quan tâm hơn đến vấn đề viêm âm đạo do nấm đang gia tăng hiện nay.  Từ khóa: Viêm âm đạo.  ABSTRACT  PREVALENCE OF VAGINITIS AND RELATIONAL FACTORS IN WOMEN COME TO CAN THO  CENTRAL GENERAL HOSPITAL FOR GYNECOLOGICAL EXAMINATION IN YEARS 2008 AND  2012  Ngu Quoc Vi, Tran Đang Đang Khoa, Tran Thi Loi  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 116 ‐ 121  Objective: study of the change in vaginitis prevalence caused by three common agents and relational factors  of women age 18‐49 years old come to Can Tho Central General Hospital to have gynecologic examination in  years 2008 and 2012.  Design: cross‐sectional study, compare results.  Materials and methods: from 1st Feb‐2008 to 15th Jul‐2008 and from 16th Aug‐2011 to 5th Apr‐2012, 408  and  395  women  came  to  the  Gynecological  Consulting‐room,  Can  Tho Central  General Hospital for  gynecological examination were recruited respectively. We interviewed to find out relational factors of vaginitis,  * Đại học Y Dược Cần Thơ   ** Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: ThS.BS. Trần Đặng Đăng Khoa‐ ĐT: 0913 617 176 118 Email: bsdangkhoa@yahoo.com.  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học made  clinical examination,  took  specimen  of  vaginal  discharge  for  pH,  Whiff  test  and  wet  mount  analysis  to  determine the cause of vaginitis.  Results: Among cases were researched in years 2008 and 2012, the prevalence of vaginitis was 34.1% and  37.2%,  Bacterial  vaginosis  was  diagnosed  in  25.7%  and  14.2%  cases,  Candidiasis  was  detected  in  10%  and  22.5%,  Trichomoniasis  was  2.7%  and  0,5%  cases  respectively.  Relevant  factors  of  vaginitis  include:  habits  of  vaginal douching or vulvar washing with antiseptic so lution regularly, vulvar hygiene after urinating, history of  vaginitis treatment, have sexual relations while suffering from vaginitis, water supply for bathing, washing and  feminine hygiene.  Conclusion:  These  studies  showed  high  prevalence  of  vaginitis,  especially  high  in  bacterial  vaginosis  in  2008  and  high  in  Candidiasis  in  2012.  It  showed,  using  both  Amsel’s  diagnostic  criterion  and  wet  mount  analysis in diagnosis to avoid excessive treatment of vaginitis can reduce the prevalence of bacterial vaginosis.  However, should pay attention to incidence of Candidiasis is increasing.  Keywords: Vaginitis.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Viêm  đường  sinh  dục  hiện  nay  là  một  vấn  đề  quan  trọng  của  chăm  sóc  sức  khỏe  sinh  sản  do có tỷ lệ mắc bệnh cao đồng thời có thể để lại  các di chứng lâu dài nếu khơng được phát hiện  sớm  và  điều  trị  kịp  thời.  Trong các  bệnh  lý  nhiễm  khuẩn  đường  sinh  dục  dưới  ở  phụ  nữ  trong  độ  tuổi  sinh  sản  thì  90%  các  trường  hợp  viêm âm đạo (VÂĐ) là do 3 tác nhân chính: nấm  Candida, trùng roi Trichomonas vaginalis và nhiễm  khuẩn âm đạo (NKÂĐ)(9). Ước tính trên thế giới  có  khoảng  180  triệu  phụ  nữ  mắc  Trichomonas  vaginalis, từ 10% đến 50% phụ nữ trong độ tuổi  sinh  sản  và  20%  phụ  nữ  mang  thai  bị  NKÂĐ,  trong  đó  25%  đến  50%  có  thể  khơng  có  triệu  chứng và  trung  bình  75%  phụ  nữ  đã  từng  bị  VÂĐ do nấm Candida(3).  Tại thành phố Cần Thơ trước đây, việc chẩn  đốn  VÂĐ  ít  được  quan  tâm  đúng  mức.  Việc  chẩn  đoán  để  đi  đến  quyết  định  điều  trị  một  trường hợp VÂĐ  còn chủ yếu chỉ dựa vào lâm  sàng (hỏi bệnh sử, quan sát tính chất khí hư), chỉ  có  một  ít  được  cho  làm  xét  nghiệm  soi  tươi  nhưng kết quả trả về lại khơng chuẩn: kỹ thuật  viên xét nghiệm khơng bao giờ trả lời có sự hiện  diện của “Clue cell”. Điều này làm cho việc chẩn  đốn và điều trị VÂĐ khơng chính xác, có thể bị  bỏ sót bệnh hoặc chẩn đốn và điều trị q mức  dẫn đến loạn khuẩn âm đạo và bệnh nhân dễ bị  tái  phát  VÂĐ  hơn.  Hiện  nay,  vấn  đề  sử  dụng  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học tiêu chuẩn Amsel đã trở nên khá thường xun,  vì vậy chúng tơi thực hiện nghiên cứu này nhằm  so  sánh  tình  hình  VÂĐ  do  3  tác  nhân  thông  thường  giữa  năm  2008  và  năm  2012  cũng  như  đánh  giá  lại  một  số  yếu  tố  có  ảnh  hưởng  đến  tình trạng viêm âm đạo ở phụ nữ đến khám tại  Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Trong cả hai nghiên cứu này đều được thực  hiện tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ  với cùng tiêu chuẩn chọn mẫu và cùng phương  thức tiến hành, cụ thể như sau:  Đối tượng nghiên cứu  Tiêu chuẩn chọn bệnh  Phụ nữ tuổi từ 18–49, đã có quan hệ tình dục  và đồng ý tham gia nghiên cứu.  Tiêu chuẩn loại trừ  Đang  hành  kinh  hoặc  ra  huyết  âm  đạo,  đặt  thuốc  hay  thụt  rửa  âm  đạo  trong  vòng  48  giờ  trước  đó,  có  dùng  kháng  sinh  trong  vòng  1  tháng  trước  khi  đi  khám,  đã  phẫu  thuật  cắt  buồng  trứng  2  bên  hay  đã  mãn  kinh,  đang  có  thai hay nghi ngờ có thai.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên cứu cắt ngang, so sánh kết quả.  Phương pháp tiến hành và đánh giá  Phụ  nữ  đến  khám  sau  khi  được  chọn  sẽ  được phỏng vấn theo bảng câu hỏi được thiết kế  119 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 sẵn,  khám  lâm  sàng  để  đánh  giá  tính  chất  khí  hư, dùng một que gòn lấy khí hư từ túi cùng bên  của âm đạo, tránh chạm vào chất nhầy của cổ tử  cung, phết trực tiếp lên giấy thử pH để xác định  độ  pH  âm  đạo.  Ngửi  mùi  khí  hư  trước  và  sau  khi  nhỏ  KOH  10%  lên  que  gòn  có  chứa  khí  hư  trên. Thử nghiệm Whiff được xem là dương tính  khi có mùi cá thối tăng sau khi nhỏ  KOH 10%.  Chuẩn bị sẵn một lame sạch trên có nhỏ sẵn một  giọt xanh methylene 0,1%. Dùng đầu gỗ của que  gòn lấy khí hư từ thành bên của âm đạo hòa vào  giọt xanh methylene trên lame, đặt lame lên trên  và soi trực tiếp dưới kính hiển vi ở vật kính 10  và  vật  kính  40  để  tìm  “Clue  cell”  và  nấm Candida. Trường  hợp  nghi  ngờ  nhiễm Trichomonas  vaginalis lấy  một  que  gòn  khác,  dùng  đầu  gỗ  lấy  khí  hư  và  soi  tươi  với  nước muối sinh lý tìm Trichomonas vaginalis hình  thoi đang chuyển động.  Phân tích số liệu   Bằng phần mềm SPSS. Nghiên cứu khơng vi  phạm y đức vì tất cả phụ nữ đều được hỏi ý kiến  và  đồng  ý  tham  gia  nghiên  cứu,  các  thủ  thuật  khám, lấy bệnh phẩm đều không xâm hại đồng  thời đây cũng là các xét nghiệm thường  qui  áp  dụng  khi  khám  phụ  khoa,  các  thơng  tin  thu  nhận được từ người bệnh đều được giữ bí mật,  phụ  nữ  tham  gia  nghiên  cứu  và  phụ  nữ  đến  khám  trong  thời  gian  nghiên  cứu  (nếu  có  nhu  cầu) sẽ được hướng dẫn các kiến thức đúng về  phòng  tránh  VÂĐ  và  được  thực  hiện  thăm  khám  đầy  đủ,  phụ  nữ  bị  bệnh  sẽ  được  kê  toa  điều trị theo phác đồ.  KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU  Đặc điểm chung của mẫu nghiên cứu  Bảng 1‐ Đặc điểm chung của đối tượng tham gia nghiên cứu.  Đặc điểm Nhóm tuổi Nơi Trình độ học vấn Nghề nghiệp vợ Nghề nghiệp chồng 120 18-24 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 Nông thôn Thành thị Mù chữ Cấp I Cấp II Cấp III Trên cấp III Nơng nghiệp Bn bán Cơng nhân Nội trợ Văn phòng Khác Nông nghiệp Buôn bán Công nhân Nội trợ Văn phòng Khác Năm 2008 Tần số 29 87 72 67 89 64 312 96 16 113 176 66 37 167 89 28 67 29 28 186 67 31 35 80 Năm 2012 Tỷ lệ (%) 7,1 21,3 17,6 16,4 21,8 15,7 76,5 23,5 3,9 27,7 43,1 16,2 9,1 40,9 21,8 6,9 16,4 7,1 6,9 45,6 16,4 7,6 2,2 8,6 19,6 Tần số 53 70 86 58 66 62 250 145 16 58 133 97 91 149 77 29 40 77 23 166 58 25 98 47 Tỷ lệ (%) 13,4 17,7 21,8 14,7 16,7 15,7 63,3 36,7 4,1 14,7 33,7 24,6 23,0 37,7 19,5 7,3 10,1 19,5 5,8 42,0 14,7 6,3 0,3 24,8 11,9 Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học Năm 2008 Đặc điểm Thiếu thốn Tình trạng Tương đối đầy đủ kinh tế Có tích lũy Sống với chồng Hơn nhân Ly thân, ly dị, góa, độc thân Tần số 86 267 55 389 19 Năm 2012 Tỷ lệ (%) 21,1 65,4 13,5 95,3 4,7 Phân bố  của  nhóm  tuổi  trong  2  nghiên  cứu  cho thấy đa số tập trung ở độ tuổi 25‐39. Nơi ở  chủ yếu vẫn là nơng thơn chiếm tỷ lệ cao, do đó  nghề nghiệp làm nơng vẫn chiếm tỷ lệ cao nhất.  Trong 2 nghiên cứu tình trạng học vấn dưới cấp  III, tình trạng kinh tế tương đối đầy đủ và tình  trạng hơn nhân đang sống với chồng vẫn chiếm  ưu thế.  Tỷ lệ viêm âm đạo  Tỷ  lệ  VÂĐ  chung  giữa  hai  nghiên  cứu  không  thay  đổi  đáng  kể  nhưng  có  sự  gia  tăng  Tần số 56 247 92 354 41 Tỷ lệ (%) 14,2 62,5 23,3 89,6 10,4 tình  trạng  VÂĐ  do  nấm  và  giảm  NKÂĐ  ở  nghiên cứu năm 2012 so với năm 2008.  Bảng 2. Tỷ lệ viêm âm đạo chung và do từng tác  nhân.  Đặc điểm Viêm âm đạo Nhiễm khuẩn âm đạo VÂĐ nấm Candida VÂĐ Trichomonas vaginalis Năm 2008 Năm 2012 Tỷ lệ Tỷ lệ Tần số Tần số (%) (%) 139 34,1 147 37,2 105 25,7 56 14,2 41 10,0 89 22,5 11 2,7 0,5 Các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo  Bảng 3. Các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo.  Đặc điểm Mặc quần lót dày, chật, nylon Quan hệ tình dục viêm âm đạo Nguồn nước tắm, giặt Nguồn nước vệ sinh phụ nữ Thụt rửa âm đạo thường xuyên Rửa âm hộ dung dịch sát khuẩn Lau rửa âm hộ sau tiểu Lau rửa âm hộ sau giao hợp Tiền điều trị viêm âm đạo Có Khơng Có Khơng Nước máy Nước giếng Khác Nước xử lý Nguồn tự nhiên Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Không Bác sĩ kê toa Tự đặt thuốc Tỷ lệ viêm âm đạo chung (%) Khơng Có 2008 2012 2008 2012 63,0 56,2 37,0 43,8 66,6 69,2 33,4 30,8 40,0 62,0 60,0 38,0 66,9 63,1 33,1 36,9 72,2 56,7 27,8 43,3 61,5 69,4 38,5 30,6 52,9 66,3 47,1 33,7 71,7 42,8 28,3 57,1 58,4 32,2 41,6 67,8 57,5 75,1 42,5 25 70,1 29,9 29,9 70,1 61,2 62,1 38,8 37,9 72,2 63,7 27,8 36,3 67,1 41,5 32,9 58,4 61,8 26,1 38,2 73,9 67,7 53,6 32,3 46,4 59,8 67,0 40,2 33,0 66,3 54,2 33,7 45,8 69,2 34,5 30,8 65,5 53,1 33,3 46,9 66,7 BÀN LUẬN  Tỷ  lệ  VÂĐ  chung  do  3  tác  nhân  trong  các  khảo  sát  vào  năm  2008  và  năm  2012  cho  thấy  có  sự  thay  đổi  khơng  đáng  kể  về  tình  hình  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học P 2008 2012 0,562 1,748 0,031 1,045 0,007 0,064 0,005 0,028 0,012 0,001 0,021 1,072 0,352 0,04 0,157 1,761 0,108 0,013 viêm âm đạo nói chung. Kết quả này cũng phù  hợp  với  các  nghiên  cứu  của  Lê  Hồng  Cẩm(10),  Nguyễn Thị Huệ(11) và Đàm Phi Long(6) nhưng  121 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 thấp  hơn  so  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Châu  Thị Khánh Trang(5).  Tỷ lệ nhiễm khuẩn âm đạo trong nghiên cứu  2008  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  tác  giả  Trần  Thị  Lợi(12),  Amral(1), Bradshaw(3),  (4) (8) Brotman , Iavazzo   và  Landers(9) là  các  nghiên  cứu tại bệnh viện. Trong nghiên cứu 2012 có tỷ  lệ  nhiễm  khuẩn  thấp  hơn  phù  hợp  với  nghiên  cứu  của  các  tác  giả  Lê  Hồng  Cẩm(10),  Đàm  Phi  Long(6),  Châu  Thị  Khánh  Trang(5),  Bhalla(2)  và  Fang(7) thực  hiện  tại  cộng  đồng.  Điều  đó  cho  thấy  tỷ  lệ  nhiễm  khuẩn  âm  đạo  tại  bệnh  viện  hiện đang có xu hướng giảm hơn trước đây nên  cần  có  nghiên  cứu  đánh  giá  lại  tỷ  lệ  này  trong  cộng đồng.  Về  viêm  âm  đạo  do  nấm Candida:  trong  nghiên  cứu  của  tác  giả  Châu  Thị  Khánh  Trang(5) có tỷ lệ 28,75% phù hợp với nghiên cứu  2012, còn lại trong các nghiên cứu khác đều xấp  xỉ  trên  dưới  10%  tương  tự  như  kết  quả  của  chúng  tơi.  Còn  tác  giả  Châu  Thị  Khánh  Trang  chỉ nghiên cứu trên đối tượng là phụ nữ dân tộc  Chăm nên có thể sự khác biệt một phần do yếu  tố  phong  tục  tập  quán,  môi  trường  sống  tác  động  đến  sự  thay  đổi  tỷ  lệ  này.  Tỷ  lệ  VÂĐ  do  nấm Candida của  các  tác  giả  Iavazzo(8),  Landers(9) cao hơn hẳn các tác giả khác (38% và  42,5%). Iavazzo nghiên cứu trên đối tượng là nữ  công  nhân  trong  khi  Landers sử  dụng  tiêu  chuẩn  cấy  trên  thạch  Sabouraud  để  chẩn  đốn  nấm Candida. Có thể yếu tố này đã làm cho kết  quả khác biệt so với các tác giả khác. Các tác giả  còn  lại  có  tỷ  lệ  dao  động  từ  5%  đến  25%,  điều  này tương đối phù hợp với y văn.  Viêm  âm  đạo  do Trichomonas vaginalis ở  các  nghiên  cứu  trong  nước  và  nước  ngoài  đều  dao  động  trong  khoảng  từ  1%‐15%  phù  hợp  với  y  văn. Đây là bệnh lý liên quan đến thói quen tình  dục  nhiều  hơn  là  do  các  yếu  tố  dịch  tễ  thông  thường  (ngoại  trừ  nguồn  gốc  da  đen  và  hút  thuốc lá) nên  được  xếp  vào  nhóm  các  bệnh  lây  truyền qua đường tình dục.  Các  yếu  tố  có  liên  quan  đến  viêm  âm  đạo  trong  hai  nghiên  cứu  bao  gồm:  thói  quen  thụt  122 rửa âm đạo bằng dung dịch sát khuẩn, lau rửa  âm  hộ  sau  tiểu,  rửa  âm  hộ  bằng  dung  dịch  sát  khuẩn,  quan  hệ  tình  dục  khi  bị  viêm  âm  đạo,  tiền căn điều trị viêm âm đạo, nguồn nước tắm,  giặt  và  vệ  sinh  phụ  nữ.  Trong  đó  các  yếu  tố  nguồn  nước  vệ  sinh  phụ  nữ  và  thói  quen  thụt  rửa âm đạo thường xuyên đều có liên quan đến  tỷ lệ viêm âm đạo có ý nghĩa thống kê trong cả  hai  nghiên  cứu  cho  thấy  đây  là  các  yếu  tố  cần  được quan tâm tư vấn cho bệnh nhân.  KẾT LUẬN  Viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp vẫn  còn chiếm tỷ lệ khá cao. Qua 2 nghiên cứu cho  thấy vấn đề viêm âm đạo do nấm đang gia tăng  hiện  nay  và  việc  sử  dụng  tiêu  chuẩn  Amsel  trong  chẩn  đốn  và  điều  trị  đã  góp  phần  làm  giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn âm đạo. Tuy nhiên, do 2  mẫu  nghiên  cứu  chưa  đồng  nhất  hoàn  toàn  về  các  yếu  tố  dịch  tễ  học  chung  nên  rất  khó  đánh  giá  chính  xác  sự  thay  đổi  của  các  tác  nhân  gây  viêm  âm  đạo  thơng  thường.  Vì  vậy,  cần  thực  hiện  nghiên  cứu  này  trong  cộng  đồng  với  cỡ  mẫu  lớn  hơn  để  có  cái  nhìn  khái  qt  hơn  về  tình trạng viêm âm đạo hiện nay.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Amaral  R  et  al.  (2007).  Evaluation  of  hygienic  douching  on  the  vaginal  microflora  of  female  sex  workers. Int  J  STD  AIDS,  Vol.18(11): 770‐773.  Bhalla  P  et  al.  (2007).  Prevalence  of  bacterial  vaginosis  among  women in Delhi, India. Indian J Med Res, Vol.125(2): 167‐172.  Bradshaw  CS, Morton  AN, Garland  SM, Morris  MB, Moss  LM, Fairley CK. (2005). Higher‐risk behavioral practices associated  with  bacterial  vaginosis  compared  with  vaginal  candidiasis. Obstet  Gynecol, Vol.106(1): 105‐114.  Brotman  RM  et  al.  (2008).  A  longitudinal  study  of  vaginal  douching  and  bacterial  vaginosis  ‐  a  marginal  structural  modeling  analysis. Am J Epidemiol, Vol.68(2): 188‐196.  Châu  Thị  Khánh  Trang  (2005). Viêm âm đạo do những tác nhân  gây bệnh thường gặp và các yếu tố liên quan ở phụ nữ Chăm trong  tuổi sinh đẻ tỉnh Ninh Thuận 2004.  Luận  án  tốt  nghiệp  chuyên  khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.  Đàm Phi Long (2003). Viêm âm đạo do những tác nhân thường gặp  và các yếu tố liên quan. Luận văn thạc sĩ y khoa, Trường Đại học  Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.  Fang  X, Zhou  Y, Yang  Y, Diao  Y,  Li  H.  (2007). Prevalence  and  risk factors of trichomoniasis, bacterial vaginosis, and candidiasis for  married women of child‐bearing age in rural Shandong. Jpn J Infect  Dis, Vol.60(5): 257‐261.  Iavazzo  C, Vogiatzi  C,  Falagas  ME.  (2008). A  retrospective  analysis  of  isolates  from  patients  with  vaginitis  in  a  private  Greek  Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  10 11 obstetric/gynecological  hospital  2003‐2006. Med  Sci  Monit, Vol.14(4): 228‐231.  Landers DV, Wiesenfeld HC, Heine RP, Krohn MA, Hillier SL  (2004). Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract  infection in women. Am J Obstet Gynecol, Vol.190(4): 1004‐1010.  Lê Hồng Cẩm (2007). Khảo sát tần suất viêm âm đạo, cổ tử cung ở  phụ nữ từ 15‐49 tuổi có gia đình tại huyện Hóc Mơn. Tạp chí Y học  Tp.HCM chun đề Sản‐Niệu, số đặc biệt HNKHKT Trường  Đại học Y Dược Tp.HCM lần thứ 19, tr. 13‐16.  Nguyễn Thị Huệ (2003). Mối liên quan giữa kiến thức hành vi về  vệ sinh phụ nữ với tình trạng viêm âm đạo.  Luận  án  tốt  nghiệp  chun khoa cấp II, Trường Đại học Y Dược Tp.Hồ Chí Minh.  12 Nghiên cứu Y học Trần  Thị  Lợi,  Cao  Thị  Phương  Trang  (2003).  Nghiên cứu tỷ lệ  nhiễm  khuẩn  âm  đạo  và  một  số  yếu  tố  liên  quan.  Tạp  chí  Y  học  Tp.Hồ Chí Minh ‐ chuyên đề Sản phụ khoa, tập 7, phụ bản số  1, tr. 9‐12.    Ngày nhận bài      Ngày phản biện nhận xét bài báo  Ngày bài báo được đăng:     30/07/2013.   03/09/2013.  18/10/2013        Chuyên Đề Điều Dưỡng Kỹ Thuật Y Học 123 ... lại  một số yếu tố có  ảnh  hưởng  đến tình trạng viêm âm đạo ở phụ nữ đến khám tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Trong cả hai nghiên cứu này đều được thực ... 40,2 33 ,0 66 ,3 54,2 33 ,7 45,8 69,2 34 ,5 30 ,8 65,5 53, 1 33 ,3 46,9 66,7 BÀN LUẬN  Tỷ lệ VÂĐ  chung  do 3 tác nhân trong  các  khảo  sát  vào năm 2008 và năm 2012 cho  thấy  có  sự thay ... thuốc Tỷ lệ viêm âm đạo chung (%) Khơng Có 2008 2012 2008 2012 63, 0 56,2 37 ,0 43, 8 66,6 69,2 33 ,4 30 ,8 40,0 62,0 60,0 38 ,0 66,9 63, 1 33 ,1 36 ,9 72,2 56,7 27,8 43, 3 61,5 69,4 38 ,5 30 ,6 52,9 66 ,3 47,1