Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở trẻ em đến khám tại khoa khám tư vấn dinh dưỡng viện dinh dưỡng năm 2014

Các đối tượng là trẻ emthường được gia đình đưa đến khám tại đây là những trẻ chậm lên cân, biếng ăn, SDD thấp còi, trẻ ra mồ hôi trộm, táo bón… với các nguyên nhân bệnhthường gặp là còi

ĐẶT VẤN ĐỀ

Dinh dưỡng chiếm một ví trí quan trọng đối với sức khỏe con người,đặc biệt là ở trẻ em dưới 5 tuổi Cùng với sự phát triển của khoa học, ngànhdinh dưỡng học hiện đại ngày càng được coi trọng và đã chứng minh được vaitrò to lớn của dinh dưỡng trong việc phòng và điều trị bệnh đặc biệt ở phụ nữ

và trẻ em Dinh dưỡng là yếu tố quyết định cho sự phát triển khỏe mạnh củamột thế hệ Dinh dưỡng không hợp lý là nguyên nhân trực tiếp dẫn tới tìnhtrạng suy dinh dưỡng

Hiện nay, suy dinh dưỡng vẫn là một trong các vấn đề sức khỏecộng đồng luôn được các quốc gia quan tâm Theo số liệu thống kê năm

2013 có161 triệu trẻ em bị suy dinh dưỡng thể thấp còi, 99 triệu trẻ emSDD nhẹ cân

Tại Việt Nam theo số liệu thống kê năm 2014 của Viện Dinh dưỡngcho thấy trong số khoảng 7,68 triệu trẻ dưới 5 tuổi thì số trẻ suy dinh dưỡngthể nhẹ cân hiện có gần 1,2 triệu trẻ (14,5%) và suy dinh dưỡng thấp còi vàokhoảng trên 2 triệu trẻ (24,9%) và suy dinh dưỡng thể gầy còm (6,7%)

Viện Dinh dưỡng là một trong những cơ quan đầu ngành phụ trách việcchăm sóc sức khỏe và nâng cao chất lượng cuộc sống của người dân ViệtNam Sự ra đời khoa khám tư vấn dinh dưỡng trẻ em được xây dựng trên cơ

sở của trung tâm tư vấn phục hồi và kiểm soát béo phì Mỗi năm đón tiếp một

số lượng lớn trẻ em đến khám và tư vấn dinh dưỡng Các đối tượng là trẻ emthường được gia đình đưa đến khám tại đây là những trẻ chậm lên cân, biếng

ăn, SDD thấp còi, trẻ ra mồ hôi trộm, táo bón… với các nguyên nhân bệnhthường gặp là còi xương, đe dọa SDD, rối loạn tiêu hóa, gầy còm, thừa cânbéo phì… Hiện nay, chưa có nghiên cứu nào đánh giá tình trạng dinh dưỡng

và một số yếu tố liên quan của trẻ tại đây Do đó chúng tôi tiến hành nghiên

cứu “Tình trạng dinh dưỡng và một số yếu tố liên quan ở trẻ em đến

khám tại khoa khám Tư vấn dinh dưỡng Viện Dinh dưỡng năm 2014”

nhằm khảo sát thực trạng và từ đó đưa ra các giải pháp cải thiện tình trạngdinh dưỡng của trẻ trong thời gian tới

Mục tiêu nghiên cứu:

1 Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của các trẻ từ 0 – 5 tuổi đến khám tại khoa khám Tư vấn dinh dưỡng – Viện Dinh Dưỡng năm 2014.

2 Mô tả kiến thức, thực hành nuôi dưỡng trẻ của các bà mẹ và một số yếu

tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng trẻ em từ 0 – 5 tuổi đến khám tại khoa khám Tư vấn dinh dưỡng – Viện Dinh dưỡng năm 2014.

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1 Tổng quan về tình trạng dinh dưỡng trẻ dưới 5 tuổi

1.1.1 Khái niệm tình trạng dinh dưỡng

Là tập hợp các đặc điểm về chức phận, cấu trúc và hóa sinh, phản ánhmức đáp ứng nhu cầu của cơ thể

Tình trạng dinh dưỡng là kết quả tác động của một hay nhiều yếu tốnhư: tình trạng an ninh thực phẩm hộ gia đình, thu nhập thấp, điều kiện vệsinh môi trường, công tác chăm sóc trẻ em, gánh nặng công việc lao độngcủa bà mẹ…

Tình trạng dinh dưỡng tốt phản ánh sự cân bằng giữa thức ăn ăn vào

và tình trạng sức khỏe Khi cơ thể có tình trạng dinh dưỡng không tốt (thiếuhoặc thừa dinh dưỡng) là thể hiện có vấn đề sức khỏe hoặc dinh dưỡng hoặc

cả hai

1.1.2 Khái niệm suy dinh dưỡng

Là tình trạng cơ thể thiếu protein, năng lượng và các vi chất dinhdưỡng Bệnh hay gặp ở trẻ em dưới 5 tuổi, biểu hiện ở nhiều mức độ khácnhau, nhưng ít nhiều ảnh hưởng đến sự phát triển thể chất, tinh thần và vậnđộng của trẻ

1.1.3 Phân loại suy dinh dưỡng trẻ em

Theo WHO 2006, SDD trong cộng đồng được chia thành 3 thể: SDDnhẹ cân, SDD thấp còi và SDD gày còm Theo khuyến nghị của WHO, cácchỉ tiêu thường dùng để đánh giá TTDD là cân nặng theo tuổi (CN/T), chiềucao theo tuổi (CC/T), cân nặng theo chiều cao (CN/CC) Thiếu dinh dưỡngđược ghi nhận khi các chỉ tiêu nói trên thấp hơn hai độ lệch chuẩn (< -2SD)

so với chuẩn tăng trưởng của WHO 2005 Đây là cách phân loại đơn giản chophép đánh giá nhanh các mức độ SDD và có thể áp dụng rộng rãi trong cộngđồng

Chỉ số Z- Score (điểm –Z) được tính theo công thức :

Z- Score = Kích thước đo được – số trung bình của chuẩn tăng trưởng

Độ lệch chuẩn của chuẩn tăng trưởngKhi CN/T Z-score < - 2SD : SDD thể nhẹ cân

Khi CC/T Z-score < - 2SD : SDD thể thấp còi

Khi CN/CC Z-score < - 2SD: SDD thể gầy còm

Bảng 1.1 TTDD của trẻ được đánh giá theo chuẩn tăng trưởng WHO

2006 với 3 chỉ số theo Z-Score

Bảng 1.2 Các giá trị ngưỡng có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng của chỉ số

nhân trắc dinh dưỡng trẻ em

SDD thể nhẹ cân < 10 10 – 19 20 – 29 > 30SDD thể thấp còi < 20 20 – 29 30 – 39 > 40

1.1.4 Nguyên nhân suy dinh dưỡng

Có rất nhiều nguyên nhân dẫn đến SDD Nguyên nhân trực tiếp là thiếu

ăn cả về số lượng, chất lượng và mắc các bệnh nhiễm khuẩn Nguyên nhântiềm tàng của SDD là do sự bất cập trong dịch vụ chăm sóc bà mẹ trẻ em, vấn

đề nước sạch, vấn đề vệ sinh môi trường và tình trạng nhà ở không đảm bảo,mất vệ sinh Nguyên nhân cơ bản của SDD là tình trạng đói nghèo, lạc hậu baogồm sự mất bình đẳng về kinh tế

Thiếu ăn hay nói rộng hơn là đói nghèo, là một trong những nguyênnhân trực tiếp của SDD Tỷ lệ đói nghèo ở khu vực vùng núi cao hơn rất nhiều

so với khu vực thành thị, vả về đói nghèo kinh tế nói chung và đói nghèo lươngthực thực phẩm nói riêng Điều tra mức sống hộ gia đình năm 2013 cho thấy tỷ

lệ đói nghèo chung cho cả nước là 7,6% Nghiên cứu ở một số dân tộc thiểu sốmiền núi phía Bắc cho thấy mức thu nhập kinh tế hộ gia đình càng tăng thì tỷ lệSDD ở trẻ em càng giảm Đói nghèo và SDD chịu ảnh hưởng của nhiều yếu tốvăn hóa xã hội, trình độ học vấn, đặc biệt là số con trong gia đình Nghiên cứucủa Nguyễn Ngọc Diệp và cộng sự tại khu vực miền núi phía Bắc cho thấy trẻ

em ở những gia đình mà người mẹ có từ 3 con trở lên có nguy cơ SDD cao gấp2,15 lần , tác giả Hoàng Khải Lập và cộng sự nghiên cứu ở trẻ em dân tộc Tày,Nùng cũng cho kết quả tương tự

Suy dinh dưỡng và nhiễm trùng luôn là vòng luẩn quẩn Nhiễm trùnglàm tăng nguy cơ SDD đồng thời SDD làm giảm miễn dịch của cơ thể qua đólàm giảm khả năng chống lại vi khuẩn vì vậy làm tăng quá trình nhiễm trùng.Những trẻ được nuôi dưỡng kém sẽ có nguy cơ viêm phổi cao hơn rõ rệt sovới những trẻ được nuôi dưỡng tốt, nếu những trẻ đó mắc viêm phổi thì nguy

cơ tử vong cũng rất cao Nghiên cứu của Kaushik và cộng sự tại Meerut, Ấn

Độ đã đưa ra mối liên hệ giữa nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính (NKHHCT) và

SDD của trẻ: 42,25% trẻ mắc NKHHCT trong 2 tuần trước khi điều tra chủyếu là ho và cảm lạnh, viêm phổi chỉ có 19,5% Trong những trường hợpviêm phổi nặng và rất nặng có tới 57,5% trẻ thiếu protein năng lượng TrẻSDD mắc NKHHCT nhiều hơn trẻ không SDD (52,2% và 28,8%, p < 0,001) Khi nghiên cứu về tử vong ở trẻ SDD của các nước đang phát triển, các tácgiả Amy L.R và cộng sự nhận thấy có mối liên quan giữa SDD và bệnh tậtnhất là bệnh tiêu chảy và NKHHCT Trẻ bị SDD khi bị tiêu chảy tình trạngbệnh sẽ nặng hơn, nguy cơ tử vong cao hơn Trẻ SDD khi mắc NKHHCTnguy cơ tử vong tăng gấp 2 - 3 lần

Nhiễm ký sinh trùng đường ruột cũng là một nguyên nhân quan trọnggây ra SDD, thiếu máu ở trẻ em Đã có nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước

về mối liên quan giữa SDD và bệnh ký sinh trùng đường ruột Nghiên cứu củaHadju và cộng sự ở vùng dân nghèo thành phố của Indonesia cho thấy có mốiliên quan giữa nhiễm ký sinh trùng đường ruột với sự phát triển chiều cao củatrẻ Nghiên cứu của Viện Dinh dưỡng (1999–2001) cho thấy tẩy giun định kỳ

6 tháng/lần có tác dụng cải thiện TTDD và thiếu máu ở trẻ em

Vấn đề về thực phẩm, sử dụng sữa mẹ, chăm sóc trẻ khi bị bệnh, tậpquán nuôi dưỡng trẻ…cũng ảnh hưởng tới TTDD của trẻ Sữa mẹ đóng vai trò

vô cùng quan trọng đối với sự phát triển của trẻ, đặc biệt sữa mẹ làm giảmkhả năng mắc bệnh của trẻ, nhất là các bệnh NKHHCT và tiêu chảy Đối vớitrẻ em ở lứa tuổi ăn bổ sung thành phần dinh dưỡng, cách chế biến và chămsóc trẻ có ảnh hưởng rất nhiều đến TTDD của trẻ

Phạm Văn Hoan và cộng sự (1997 – 2000) khi nghiên cứu khu vựcnông thôn miền núi phía Bắc cho thấy các yếu tố: kinh tế gia đình nghèo,thiếu ăn, bố mẹ là người dân tộc thiểu số, tình trạng thiếu năng lượngtrường diễn của mẹ, thời điểm ăn bổ sung trước 4 tháng có liên quan đếnTTDD của trẻ

Một nghiên cứu tại Hà Nội của Lê Thị Hợp cho thấy các yếu tố như caisữa trước 12 tháng, ăn bổ sung sớm, chất lượng bữa ăn bổ sung kém, mắcbệnh tiêu chảy, NKHHCT trong 2 tuần qua là các yếu tố liên quan đến SDDtrẻ em

Người ta thường cho rằng những vùng ăn chủ yếu các loại ngũ cốc, củthường hay dẫn đến thiếu protein, nhưng nhiều nghiên cứu gần đây lại chothấy khẩu phần ăn của trẻ thiếu năng lượng trầm trọng, ngay cả khi mức thiếuprotein mới ở mức đe doạ

Sữa mẹ và thức ăn bổ sung đóng vai trò quan trọng đối với thời gian bịSDD và thể loại SDD , , Các quan niệm dinh dưỡng sai lầm của người mẹhoặc gia đình trong vấn đề chăm sóc thai sản, nuôi con bằng sữa mẹ và thức

ăn bổ sung là những nguyên nhân quan trọng, trực tiếp làm cho trẻ dễ bịSDD Trẻ không được bú sữa mẹ, hoặc bú chai nhưng số lượng sữa không đủ,dụng cụ bú sữa không đảm bảo vệ sinh đều có thể dẫn đến SDD Khi cho ăn

bổ sung muộn, như ở một số nước châu Phi, các trường hợp SDD nặngthường xảy ra vào năm thứ 2 Cho ăn bổ sung quá sớm, hoặc cho trẻ ăn thức

ăn đặc quá muộn, số lượng không đủ và năng lượng, protein trong khẩu phần

ăn thấp cũng dễ dẫn tới SDD

1.1.5 Hậu quả của suy dinh dưỡng

Trẻ bị SDD dễ mắc các bệnh nhiễm khuẩn, diễn biến thường nặng vàdẫn đến tử vong

1.1.5.1 SDD và tình trạng bệnh tật tử vong

Hậu quả của SDD thể nặng không còn là vấn đề bàn cãi nữa, nhưng đốivới thể vừa và thể nhẹ cân các hậu quả cũng không kém phần quan trọng Quaphân tích 6,3 triệu trường hợp tử vong ở trẻ em dưới 5 tuổi trong năm 2013 trênthế giới có đến 45% trường hợp tử vong liên quan đến SDD (2,8 triệu)

Trên những trẻ bị SDD thường kèm theo tình trạng thiếu các chất vichất cần thiết như vitamin A, sắt, kẽm làm giảm sức chống đỡ các bệnh nhiễmtrùng Người ta ước tính khoảng 50 - 60% trẻ dưới 5 tuổi tử vong do nguyênnhân tiểm ẩn là SDD Trong đó 50 - 70% gánh nặng bệnh tật của tiêu chảy,sởi, sốt rét, nhiễm trùng đường hô hấp ở trẻ em toàn thế giới là do sự góp mặtcủa SDD

1.1.5.2 SDD với phát triển hành vi trí tuệ

Có thể thấy mối liên quan giữa thiếu dinh dưỡng và kém phát triển trítuệ hành vi qua những cơ chế sau:

- Do thiếu nhiều chất dinh dưỡng cùng lúc, trong đó có các chất dinhdưỡng cần thiết cho sự phát triển trí tuệ như iôt, sắt

- Trẻ em thiếu dinh dưỡng thường lờ đờ, chậm chạp, ít năng động nên íttiếp thu được qua giao tiếp với cộng đồng và người chăm sóc trẻ

- Các thử nghiệm về ăn bổ sung tỏ ra có hiệu quả với các chỉ số pháttriển trí tuệ

Với sự hiểu biết hiện nay, người ta thấy SDD trong bào thai và trongnhững năm đầu của cuộc đời có ảnh hưởng xấu đến phát triển trí tuệ ít nhất làsuốt cả thời niên thiếu

1.1.5.3 SDD và sức khỏe lúc trưởng thành

Những trẻ thấp bé sẽ trở thành những người trưởng thành có tầm vócnhỏ bé, năng lực sản xuất kém Gần đây người ta thấy sự liên quan giữa SDDtrước đó và thừa dinh dưỡng về sau và đó là sự kết hợp đặc biệt nguy hiểm.Người ta nhận thấy các bệnh mạn tính không lây đang trội lên ở các nước đangphát triển có khi còn mạnh hơn ở các nước phát triển trước đây, đặc biệt ở cácnước đang phát triển nhanh Đối với SDD thể thấp còi, người ta cũng nhận thấy

có mối liên quan giữa thấp còi và thừa cân ở trẻ em Ở các nước nghèo, sốđông trẻ em bị thấp còi và thiếu cân nhưng khi thu nhập tăng lên, điều kiệnsống thay đổi chúng dễ dàng trở nên béo phì mà chúng ta đều biết phòng chốngbéo phì ở trẻ em khó khăn không kém phòng chống SDD, thiếu cân

Ở trẻ em, người ta thường dùng chỉ tiêu cân nặng theo tuổi để xác địnhtình trạng SDD nhẹ cân, chiều cao theo tuổi để xác định tình trạng SDD thấp còi

và cân nặng theo chiều cao để xác định tình trạng SDD gầy còm Cân nặng theo

tuổi còn dùng để sàng lọc tình trạng thừa cân, còn để chẩn đoán thừa cân/béo phìphải dựa vào cân nặng theo chiều cao và bề dày lớp mỡ dưới da.

Cân nặng theo tuổi (CN/T):

Chỉ số này thường được dùng để đánh giá tình trạng SDD nhẹ cânnhưng không cho biết cụ thể đó là loại SDD vừa mới xảy ra hay đã tích lũy từlâu Vì việc theo dõi cân nặng tương đối đơn giản hơn chiều cao ở cộng đồngnên tỷ lệ thiếu cân vẫn được xem như tỷ lệ chung của thiếu dinh dưỡng Thiếu cân được định nghĩa cân nặng theo tuổi dưới -2 độ lệch chuẩn so vớichuẩn tăng trưởng WHO năm 2005 Chỉ số này cho biết tình trạng thiếu hụtmột trong các dưỡng chất thiết yếu hoặc thiếu hụt năng lượng khẩu phần mộtcách tương đối hay tuyệt đối Chỉ tiêu này dễ thu thập và hay dùng nhất trong

sử dụng biểu đồ tăng trưởng

Chiều cao theo tuổi (CC/T):

Chỉ số này đã được WHO khuyến cáo sử dụng để phát hiện trẻ SDDthấp còi kết hợp với cân nặng theo chiều cao Chiều cao theo tuổi thấp phảnánh tình trạng thiếu dinh dưỡng kéo dài hoặc trong quá khứ làm cho đứa trẻ bịthấp còi và làm gia tăng khả năng mắc bệnh Tỷ lệ thấp còi cao nhất là từ 2đến 3 tuổi Tỷ lệ hiện mắc SDD thể thấp còi phổ biến hơn tỷ lệ hiện mắcSDD nhẹ cân ở mọi nơi trên thế giới vì có những trẻ bị thấp còi trong giaiđoạn sớm của cuộc đời có thể đạt được cân nặng bình thường sau đó nhưngvẫn có chiều cao thấp

Cân nặng theo chiều cao (CN/CC):

Khi chỉ số này dưới -2 độ lệch chuẩn so với quần thể tham khảo đượcđịnh nghĩa là gầy còm, hay SDD cấp tính Cân nặng theo chiều cao thấp chothấy sự thiếu nguồn thực phẩm xảy ra trong khoảng thời gian gần đây làm cânnặng của trẻ giảm nhanh

Các chỉ số nhân trắc còn được TCYTTG sử dụng để đánh giá mức độtrở thành vấn đề sức khỏe có ý nghĩa cộng đồng khi dựa vào tỷ lệ thiếu cân,thấp còi và gầy còm của trẻ em trong cộng đồng ấy.

1.2 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi trên Thế giới và ở Việt Nam

1.2.1 Tình trạng dinh dưỡng dưới 5 tuổi trên Thế giới

Mặc dù đã có những chuyển biến tích cực trong những năm gần đâynhưng tình hình suy dinh dưỡng ở trẻ em dưới 5 tuổi hiện vẫn là một vấn đề

có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng rất phổ biến tại các quốc gia đang phát triểntrong đó có Việt Nam Tổ chức Y tế Thế giới ước tính rằng tỷ lệ trẻ em tửvong trên toàn thế giới do nguyên nhân suy dinh dưỡng chiếm 54% và tìnhtrạng thiếu cân là nguyên nhân gây ra hơn 1/3 tổng số ca tử vong của trẻ emdưới 5 tuổi Hiện nay, 195 triệu trẻ dưới 5 tuổi bị ảnh hưởng bởi tình trạngsuy dinh dưỡng và 90% trong số đó sống tại các tiểu vùng khu vực Sahara,châu Phi và Nam Á Theo số liệu thống kê, ít nhất 20 triệu trẻ em có tìnhtrạng suy dinh dưỡng cấp tính nghiêm trọng và 175 triệu trẻ khác bị suy dinhdưỡng

Theo báo cáo của Liên hiệp Quốc năm 2008 về việc thực hiện các mụctiêu thiên niên kỷ và báo cáo của Quỹ Nhi đồng Liên hiệp Quốc (UNICEF) năm

2006 về tiến triển tình hình dinh dưỡng trẻ em cho thấy: trong khoảng 16 năm(1990 - 2006) tỷ lệ trẻ em dưới 5 tuổi thể nhẹ cân toàn thế giới đã giảm được 7%(từ 33% xuống còn 26%), nhưng trong khoảng 146 trẻ em hiện tại đang bị SDDthì có tới 106 triệu (73%) sống ở các nước đang phát triển và hơn một nửa số đósống ở 3 nước: Bangladesh (48%), Ấn Độ (47%), Pakixtan (38%)

Trong một báo cáo của mình, UNICEF đã chỉ ra rằng chỉ có hai khuvực đang trên đà đạt được mục tiêu phát triển thiên nhiên kỷ về giảm tỷ lệ suy

dinh dưỡng là khu vực châu Mỹ La Tinh và khu vực Đông Á với tỷ lệ trẻ nhẹcân trung bình của các khu vực lần lượt là 7% và 15%

Đối với khu vực Đông Nam Á không có khả năng đạt được mục tiêuphát triển thiên niên kỷ bao gồm: Lào (40%), Campuchia (36%), Myanmar(32%) và Đông Timor (46%) Các nước đã đạt được tiến bộ trong giảm suydinh dưỡng Indonesia (28%), Philippines (28%) và Việt Nam (21%) Còn lạinhững nước có tốc độ giảm SDD rõ rệt, tỷ lệ SDD được kiểm soát tốt ở mức độthấp bao gồm các nước Singapore (3%), Malaysia (8%) và Thái Lan (9%)

1.2.2 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi tại Việt Nam

Việt Nam có tỷ lệ suy dinh dưỡng và thiếu vi chất trẻ em xếp vào loạicao nhất thế giới Mặc dù đã đạt được một số thành công nhưng suy dinhdưỡng trẻ em vẫn là mối quan tâm lớn về xã hội và kinh tế cụ thể: Việt Nam

là một trong 36 nước chiếm 90% tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng thấp còi trên toànthế giới trong đó tình trạng suy dinh dưỡng thấp còi chiếm 1/3 tổng số trẻ ViệtNam đặc biệt là ở khu vực nông thôn và các dân tộc thiểu số

Theo số liệu điều tra của Viện Dinh dưỡng vào thập kỷ 80 tỷ lệ SDD rấtcao trên 50% Năm 1995 là 44,9% đến năm 2000 SDD thể nhẹ cân là 33,8% vàSDD thể thấp còi 36,5%, năm 2005 tỷ lệ SDD nhẹ cân 25,5% và 29,6% SDDthể thấp Năm 2010 tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cả nước là 17,5% trong đóSDD vừa (độ I) là 15,4%, SDD nặng (độ II) là 1,8% và SDD rất nặng (độ III)

là 0,3% 20 tỉnh, thành có mức SDD trẻ em trên 20% Đến năm 2010 cả nướccòn gần 1,3 triệu trẻ em dưới 5 tuổi suy dinh dưỡng nhẹ cân, khoảng 2,1 triệutrẻ SDD thấp còi và 520 000 trẻ SDD thể gầy còm Phân bố SDD không đồngđều ở các vùng sinh thái khác nhau ,

Theo UNICEFF Việt Nam là nước giảm tỷ lệ SDD hàng năm đứng thứ

ba trong khu vực sau Malayxia và Trung Quốc Tỷ lệ trẻ suy dinh dưỡng ở ViệtNam đã giảm đáng kể trong vòng hai thập kỷ qua từ 51,2% năm 1985 xuống

còn 25,2% năm 2005 Tuy nhiên, so với các nước trong khu vực như TrungQuốc (8%), Malayxia (11%) hay Mông Cổ (13%), thì tỷ lệ suy dinh dưỡng củanước ta còn khá cao Đồng thời, tỷ lệ suy dinh dưỡng ở các vùng miền khácnhau cũng có sự khác biệt lớn, như thành phố Hồ Chí Minh là 10% trong khitỉnh Đắc Nông, khu vực Tây Nguyên có tới 35% trẻ bị suy dinh dưỡng ViệtNam vẫn là một trong 20 nước có tỷ lệ SDD cao nhất trên thế giới

Bảng 1.3 Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi tại Việt Nam 2004 – 2014

(Tỷ lệ %)

Thể thấp còi (Tỷ lệ %)

Thể gầy còm (Tỷ lệ %)

có sự khác nhau về tỷ lệ SDD trẻ em ở các vùng sinh thái trên cả nước Trong

đó tỷ lệ SDD khu vực miền núi luôn cao hơn ở đồng bằng, tại nông thôn caohơn thành thị, những vùng hay bị hạn hán, lũ lụt có tỷ lệ SDD cao hơn nhữngvùng khác Trong khi tại một số tỉnh đồng bằng tỷ lệ SDD đã giảm xuống mứcthấp như ở thành phố Hà Nội là 7,0% cho thể nhẹ cân và 15,5% cho thể thấp còi,tương ứng ở thành phố Hồ Chí Minh là 4,1% và 6,7% còn ở nhiều tỉnh khu vựcmiền núi tỷ lệ các thể SDD vẫn ở mức cao như: Kon Tum là 26,1% và 40,8%,Gia Lai là 24,8% và 35,5% và Đắc Nông là 23,6% và 34,2%

1.2.2.3 Tình trạng dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại phòng khám Tư vấn dinh dưỡng – Viện Dinh dưỡng

- Khoa khám Tư vấn dinh dưỡng hồi dinh dưỡng và kiểm soát béo phìtại Viện Dinh dưỡng đã thành lập được 13 năm do các giáo sư, tiến sĩ và bác

sĩ chuyên ngành dinh dưỡng, nhi khoa, nội khoa uy tín, nhiều kinh nghiệmđảm nhiệm Khoa thực hiện dịch vụ khám, tư vấn dinh dưỡng cho trẻ gồm:khám lâm sàng, đánh giá tình trạng dinh dưỡng, hướng dẫn thực hành dinhdưỡng cho trẻ đến khám Hiện nay, khoa khám có 09 phòng khám Mỗi phòngkhám có 01 bác sỹ chuyên khoa dinh dưỡng, nhi khoa trực tiếp khám và tưvấn Theo báo cáo trong mỗi năm trung tâm đã đón tiếp khoảng 55 ngàn lượtđối tượng tới khám, tư vấn và thực hành dinh dưỡng Các đối tượng là trẻ emthường được gia đình đưa đến khám tại đây là những trẻ chậm lên cân, biếng

ăn, SDD thấp còi, trẻ ra mồ hôi trộm, táo bón…với các nguyên nhân bệnhthường gặp là còi xương, đe dọa SDD, rối loạn tiêu hóa, gầy còm, thừa cânbéo phì…So với những năm trước tỷ lệ trẻ SDD đến khám cũng đã giảm đi.Năm 2010 tỷ lệ SDD thể nhẹ cân là 26,0%, tỷ lệ SDD thể gầy còm 13,5% đếnnăm 2013 tỷ lệ SDD thể nhẹ cân 17,8%, tỷ lệ SDD thể gầy còm là 7,4%

Bảng 1.4 Tỷ lệ SDD trẻ em đến khám tại phòng khám từ năm 2010- 2013

(%)

Thể thấp còi (%)

Thể gầy còm (%)

1.3.1 Chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ khi có thai và cho con bú

Khi mang thai dinh dưỡng, thói quen dinh dưỡng tốt sẽ cung cấp đầy

đủ các chất dinh dưỡng cần thiết cho thời kì mang thai, cho sự phát triển vàlớn lên của thai nhi

Các yếu tố nguy cơ dẫn dến cân nặng sơ sinh (CNSS) của trẻ thấp trướctiên là tình trạng chăm sóc dinh dưỡng bà mẹ trước và trong khi có thai.TTDD kém, chế độ ăn uống không cân đối, không đủ năng lượng và các chấtdinh dưỡng cần thiết cho bà mẹ khi mang thai có thể dẫn đến SDD bào thai vàgây ra những hậu quả cho đứa trẻ về sau

Tình trạng thiếu năng lượng trường diễn, thiếu vi chất dinh dưỡng ởphụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ Năm 1999, tỷ lệ thiếu năng lượng trường diễn ởphụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ là 32,8% Điều này có thể làm tăng các rủi ro vềthai sản, tăng tỷ lệ tử vong chu sinh, SDD bào thai và thiếu sữa

Việc theo dõi tình trạng thai nhi và chăm sóc bà mẹ khi mang thai như

số lần khám thai, thời điểm khám thai, số cân nặng tăng khi mang thai, bổsung viên sắt và tiêm phòng uốn ván trong quá trình mang thai có ảnh hưởnglớn đến tình trạng SDD của trẻ Đây là chiến lược phòng chống SDD sớm khitrẻ còn nằm trong bụng mẹ nhằm làm giảm nguy cơ trẻ bị SDD và tạo điềukiện cho trẻ tăng trưởng và phát triển tốt

Những bà mẹ trong khi mang thai lao động nặng nhọc, không đượcnghỉ ngơi đầy đủ cũng là những yếu tố ảnh hưởng tới cân nặng sơ sinh

1.3.2 Thực hành nuôi con bằng sữa mẹ

Theo khuyến cáo của WHO sau khi sinh đứa trẻ cần được cho bú mẹcàng sớm càng tốt thậm chí ngay trong 1 giờ đầu sau sinh và bú mẹ hoàn toàncho tới tận 6 tháng , vì bú sớm có lợi ích cho cả mẹ và con:

- Bú sớm giúp trẻ tận dụng được sữa non là loại sữa tốt, hoàn hảo vềdinh dưỡng và các chất sinh học thích ứng với cơ thể non nớt của trẻ

- Bú sớm sẽ kích thích sữa mẹ tiết sớm hơn và nhiều hơn qua cungphản xạ prolactin.

- Bú sớm cũng giúp cho sự co hồi tử cung tốt hơn ngay sau đẻ, hạn chếmất máu

- Bú sớm ngay sau đẻ tạo sự bền chặt tình cảm mẹ con trong suốt cuộcđời sau này , ,

- Số lần bú: Trẻ càng bú nhiều thì sữa mẹ càng được bài tiết nhiều, số lần bú phụ thuộc theo nhu cầu của trẻ, hãy để trẻ bú theo nhu cầu của trẻ, búbất cứ lúc nào trẻ muốn, kể cả ban đêm

- Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu không cho ăn thêm thức

ăn gì khác kể cả nước uống vì bản thân người mẹ có thể đáp ứng đầy đủ nhucầu dinh dưỡng mà trẻ cần, mọi thức ăn thêm khác trong giai đoạn này đều cóthể mang đến cho trẻ các rủi ro về sức khỏe , ,

- Thời gian cai sữa: Cho trẻ bú mẹ hoàn toàn trong 6 tháng đầu Khôngnên cai sữa trước 12 tháng, nên cho trẻ bú mẹ kéo dài từ 18 đến 24 tháng

- Việc không cho trẻ bú, ngừng cho con bú sớm, không cho con bú khi

bị bệnh hoặc ăn bổ sung sớm từ tháng thứ hai làm tăng tỷ lệ suy dinh dưỡng ởtrẻ dưới 2 tuổi [37]

- Ở Việt Nam tỷ lệ bú mẹ hoàn toàn chung cho cả nước là 30,9% [35],theo một nghiên cứu của Phạm Lê Tuấn thì tỷ lệ trẻ được bú mẹ hoàn toàntrong 4 tháng đầu ở các xã thuộc ngoại thành Hà Nội còn thấp 37,5 % [32]

1.3.3 Thực hành cho trẻ ăn bổ sung.

Ăn bổ sung (ABS) hay còn gọi là ăn sam, ăn thêm ở miền Bắc hay ăndặm ở miền Nam Theo khuyến cáo của WHO cần cho trẻ bú mẹ hoàn toàntrong 6 tháng đầu tiên của cuộc đời Trẻ cần được ABS đúng độ tuổi (khi trẻtròn 6 tháng tuổi)

Kết quả nghiên cứu của WHO tại 9 nước đang phát triển chỉ ra rằng sữa

mẹ chỉ có xu hướng thỏa mãn nhu cầu của trẻ trong vòng 6 tháng đầu Do

vậy để đáp ứng nhu cầu ngày một tăng lên của trẻ về thể chất đến một giaiđoạn nhất định trẻ cần được ăn thêm các thức ăn khác ngoài sữa mẹ để đảmbảo nhu cầu

Theo WHO và UNICEF: ABS là quá trình nuôi trẻ, tập cho trẻ thíchứng với sự chuyển đổi chế độ ăn từ một khẩu phần hoàn toàn dựa vào sữa mẹ(hay chế độ sữa đơn thuần với bà mẹ mất sữa) sang chế độ ăn sử dụng đềuđặn các thực phẩm sẵn có trong bữa ăn gia đình , , Còn Viện Dinh dưỡngcho rằng ABS là cho trẻ ăn các loại thức ăn khác ngoài sữa mẹ như: bột, cháo,cơm, rau, hoa quả, sữa đậu nành, sữa bò…

Các thực phẩm sử dụng với mục đích bổ sung sữa mẹ để thỏa mãn nhucầu dinh dưỡng của trẻ gọi là thực phẩm bổ sung Các thực phẩm này đượcxếp vào 8 nhóm chính:

+ Nhóm 1: Lương thực (gạo, ngô, khoai, sắn ), đây là nguồn cung cấpglucid/chất bột, đường cung cấp năng lượng chủ yếu cho cơ thể

+ Nhóm 6: Nhóm củ, quả có màu vàng, màu cam, màu đỏ như: cà rốt,

bí ngô, gấc, cà chua hoặc rau tươi có màu xanh thẫm

+ Nhóm 7: Nhóm rau, củ, quả khác như: su hào, củ cải

Các thực phẩm nhóm 6 và 7 cung cấp vitamin, chất khoáng và chất.+ Nhóm 8: Nhóm dầu, mỡ các loại, là nguồn cung cấp lipid/chất béo

- Số lượng thức ăn và bữa ăn tăng dần theo tuổi, đảm bảo thức ăn hợpkhẩu vị của trẻ

Số lượng bữa ăn và lượng thức ăn tăng dần theo tuổi, đảm bảo thức ănhợp khẩu vị của trẻ

Số bữa ăn cần bổ sung trong ngày :

+ Trẻ 6 tháng: 1 bữa bột + bú mẹ

+ Trẻ 7 – 8 tháng: bú mẹ + 2 bữa bột (2/3 bát mỗi bữa) và quả nghiền+ Trẻ 9- 11 tháng: bú mẹ + 3 bữa bột hoặc cháo (3/4 bát mỗi bữa) + 2bữa phụ (hoa quả, sữa chua, nước hoa quả)

+ Trẻ 12- 23 tháng: bú mẹ + 3 bữa cháo (1 bát mỗi bữa) + 2 bữa phụ.+ Trẻ từ 24 tháng: 3 bữa cơm (1- 1,5 bát mỗi bữa) + 2 bữa phụ

Việc cho trẻ ăn bổ sung quá sớm cũng có thể góp phần gây nên tìnhtrạng suy dinh dưỡng ở trẻ Trong nghiên cứu vè tình trạng suy dinh dưỡnghiện mắc và một số yếu tố liên quan ở trẻ từ 6 đến 59 tháng tuổi ở NamEthiopia chỉ ra rằng những trẻ ăn bổ sung sớm trước 6 tháng tuổi có nguy cơ

bị suy dinh dưỡng cao gấp 3,3 lần só với trẻ bắt đầu ăn bổ sung từ tháng 6 trở

đi (OR = 3,3, 95% CI = 1,3 – 4,4)

1.3.4 Một số yếu tố khác

- Giới: một nghiên cứu ở Bangladesh năm 2009 báo cáo rằng tỷ lệ suy

dinh dưỡng ở trẻ nữ cao hơn trẻ nam Một số nghiên cứu khác lại chỉ ra rằngtình trạng suy dinh dưỡng ở trẻ nữ tại khu vực Nam Á thấp hơn trẻ nam Khinghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi tại Nairobi Kenyacác tác giả cũng cho biết tỷ lệ còi cọc ở trẻ nam cao hơn trẻ nữ Kết quả nàytương đồng với kết quả điều tra dân số và sức khỏe vùng cận Shahara châuPhi với 10 quốc gia thuộc vùng này có có số trẻ nam dưới 5 tuổi nhiều khảnăng cao bị suy dinh dưỡng hơn trẻ nữ ,

- Điều kiện kinh tế gia đình, tình trạng thiếu ăn, tình trạng văn hóa củacha mẹ ảnh hưởng đến TTDD của trẻ Tác giả Mandefro Asfaw và các cộng

sự trong một nghiên cứu về tình trạng suy dinh dưỡng của trẻ ở Ethiopia cho

thấy rằng: những trẻ em mà cha mù chữ có nguy cơ thiếu cân cao gấp 6,7 lần

so với những trẻ mà cha biết chữ (OR = 6,7, 95% CI = 1,8 – 62,2)

- Vấn đề chăm sóc sức khỏe bà mẹ trước, trong và sau khi sinh còn yếu,

tỷ lệ nạo hút thai cao, một số bệnh máu, bệnh mạn tính của bà mẹ có ảnhhưởng đến sức khỏe và dinh dưỡng đứa con sau này

- Môi trường sống, nguồn nước không đảm bảo vệ sinh, hố xí khôngđạt tiêu chuẩn cao, tập quán sử dụng phân tươi để tưới rau gây ô nhiễm môitrường tăng tỷ lệ mắc bệnh giun sán Một nghiên cứu đánh giá các yếu tố liênquan đến suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi tại phía bắc Ethiopia chỉ ra rằng:những trẻ em mà nguồn nước của gia đình không an toàn thì có khả năng bịsuy dinh dưỡng cao gấp 3 lần so với những trẻ em mà gia đình sử dụng nguồnnước đảm bảo (OR = 3,04, 95% CI = 1,01 – 9,17)

- Các bệnh được xếp hàng đầu thường gặp là ỉa chảy và nhiễm khuẩn

hô hấp cấp Trong 1 năm số lần mắc bệnh tiêu chảy trung bình của trẻ em là2,2 lần, bệnh viêm phổi là 1,6 lần [7]

Khi trẻ bị bệnh cơ thể tiêu hao nhiều năng lượng và các chất dinh dưỡng,cảm giác thèm ăn giảm, tiêu hóa và hấp thu thức ăn kém, khả năng cung cấpdinh dưỡng giảm, các chất dinh dưỡng không còn đủ đáp ứng nhu cầu của cơthể, do đó bệnh tật trở thành nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD ở trẻ em.Nhiễm khuẩn dễ dẫn đến SDD do rối loạn tiêu hóa và ngược lại, SDD

dễ dẫn đến nhiễm khuẩn do sức đề kháng giảm Do đó tỷ lệ SDD thườngcao trong các mùa mà các bệnh lưu hành ở mức cao (tiêu chảy, nhiễmkhuẩn hô hấp cấp )

Ở các nước đang phát triển, tỷ lệ các bệnh nhiễm trùng, thiếu dinh dưỡng

và tử vong ở trẻ em cao hơn ở các nước phát triển SDD cũng thường đi kèmtheo các bệnh: thiếu vitamin A, thiếu các vi chất dinh dưỡng như vitamin

nhóm B, axit folic, sắt, i-ốt, kẽm [8]

Rối loạn tiêu hóa: tiêu chảy, táo bón, đi ngoài phân sống Trẻ đi ỉa tóenước > 3 lần/ngày được coi là tiêu chảy.Trẻ được chuẩn đoán là táo bón khi đingoài phân cứng, khô, khoảng các 2 lần đại tiện quá xa nhau Kết quả từ mộtnghiên cứu tình trạng suy dinh dưỡng trẻ em tại Ethiopia cho thấy trẻ bị tiêuchảy trong hai tuần tước khi thu thập dữ liệu có nguy cơ thiếu cân cao hơn 3,9lần so với trẻ không mắc tiêu chảy (OR = 3,9, 95%CI = 2,2- 6,8)

Nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính: chuẩn đoán theo 2 loại

Ho và cảm lạnh: trẻ sốt, ho, chảy nước mũi, nhịp thở bình thường

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Địa điểm và thời gian nghiên cứu

- Địa điểm: nghiên cứu được tiến hành tại khoa khám Tư vấn dinh

dưỡng trẻ em - Viện Dinh dưỡng

- Thời gian nghiên cứu: từ tháng 10/2014 đến tháng 12/2015

2.2 Đối tượng nghiên cứu

- Trẻ em dưới 5 tuổi đến khám tư vấn dinh dưỡng tại Viện Dinh dưỡng.

- Bà mẹ bị tâm thần, rối loạn trí nhớ và không hợp tác

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Thiết kế nghiên cứu

Sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang

2.3.2 Cỡ mẫu và chọn mẫu

Đối với trẻ:

Cỡ mẫu: dùng công thức ước lượng 1 tỷ lệ để tính cỡ mẫu

n = z 2 (1-a/2)

p(1- p)

e2

2.4 Các biến số, chỉ số nghiên cứu

2.4.1 Các biến số, chỉ số

- Các biến số, chỉ só về tình trạng dinh dưỡng trẻ

+ Chỉ số nhân trắc: cân nặng, chiều cao

+ Tỷ lệ SDD theo 3 thể: nhẹ cân, thấp còi, gầy còm

- Các biến số, chỉ số về yếu tố liên quan SDD của trẻ

+ Đặc điểm chung của trẻ: Giới: nam/ nữ; nhóm tuổi: 0- 11 tháng,

12-23 tháng, 24- 35 tháng, 36- 47 tháng, 48- 59 tháng; cân nặng sơ sinh: <2500g, > 2500g

+ Đặc điểm chung của bà mẹ: Trình độ học vấn: cấp 1, cấp 2, cấp 3,trung cấp, cao đẳng/đại học, sau đại học; nghề nghiệp: chủ cơ sở sản xuấtkinh doanh, công nhân/nông dân, cán bộ viên chức, lao động không trả lương;tuổi của mẹ: < 35, > 35

+ Đặc điểm chung hộ gia đình: số con trong gia đình: < 2, >2; kinh tế

hộ gia đình: không đủ, đủ, tương đối dư dả

+ Kiến thức, thực hành về chăm sóc và nuôi dưỡng trẻ:

 Tình trạng cho trẻ bú sữa mẹ: thời gian cho trẻ bú lần đầu sau khisinh: trước 1 giờ đầu, sau 1 giờ đầu; thời gian trung bình trẻ được bú mẹ; thờigian cai sữa: trước 12 tháng, từ 12- 18 tháng và sau 18 tháng

 Cho trẻ ăn bổ sung: Thời điểm bắt đầu cho trẻ ăn bổ sung: < 6 tháng,

> 6 tháng; số bữa ăn trung bình bổ sung trong 1 ngày của trẻ

 Chăm sóc dinh dưỡng khi trẻ bị bệnh: cho trẻ bú, ăn, uống khi bịbệnh, tiêu chảy

 Điều trị cho trẻ bị tiêu chảy: cho trẻ uống ORS, điều trị tại cơ sở Y

tế, để trẻ tự khỏi

2.4.2 Định nghĩa các biến số

- Trẻ bú sớm sau sinh: trẻ bú trong vòng giờ đầu sau sinh

- Ăn bổ sung đúng: trẻ bắt đầu ăn bổ sung khi tròn 6 tháng tuổi hay 180ngày

- Thời gian cho con bú mẹ đúng: bà mẹ cho con bú ít nhất từ 12 thángtrở lên

- Thu thập thông tin kinh tế gia đình: dựa vào ý kiến chủ quan của bà

mẹ tham gia phỏng vấn

- Cân nặng sơ sinh thấp: trẻ sơ sinh nhẹ cân khi có cân nặng tại lúc sinhdưới 2500g

2.4.3 Phương pháp thu thập các biến số

- Xác định tuổi của trẻ: xác định tuổi trẻ em theo hướng dẫn của ViệnDinh dưỡng, dựa trên khuyến cáo của WHO năm 2005

+ Tính tuổi theo tháng:

Kể từ khi mới sinh tới trước ngày tròn một tháng (từ 1 đến 29 ngày haycòn gọi là tháng thứ nhất) được coi là 0 tháng tuổi

Kể từ ngày tròn 1 tháng đến trước ngày tròn 2 tháng (tức 30 ngày đến

59 ngày, tháng thứ 2) được coi là 1 tháng tuổi

Tương tự, kể từ ngày tròn 11 tháng đến trước ngày tròn 12 tháng (tức làtháng 12) được coi là 11 tháng tuổi

Trường hợp mẹ không nhớ ngày sinh thì việc tính tháng tuổi được tiếnhành như trên nhưng bớt đi một tháng Dùng lịch âm dương để quy đổi nếungười mẹ không nhớ ngày sinh dương lịch

+ Tính tuổi theo năm:

Từ sơ sinh đến 11 tháng 29 ngày (tức là năm thứ nhất) được gọi là 0tuổi hay dưới 1 tuổi

Kể từ ngày tròn 1 năm tuổi đến trước 1 năm 11 tháng 29 ngày (tức lànăm thứ hai) được gọi là 1 tuổi hay dưới 2 tuổi

Như vậy theo quy ước

0 tuổi tức là năm thứ nhất: gồm các tháng tuổi từ 0 đến 11

1 tuổi tức là năm thứ hai: gồm các tháng tuổi từ 12 đến 23

2 tuổi tức là năm thứ ba: gồm các tháng tuổi từ 24 đến 35

3 tuổi tức là năm thứ tư: gồm các tháng tuổi từ 36 đến 47

4 tuổi tức là năm thứ năm: gồm các tháng tuổi từ 48 đến 59

- Kỹ thuật cân trẻ:

- Dụng cụ cân:

+ Sử dụng cân SECA lòng máng với độ chính xác 0,01 kg được tínhtheo đơn vị gram để cân trẻ dưới 2 tuổi

+ Sử dụng cân điện tử SECA với độ chính xác 0,01kg cân trẻ lớn hơn 2 tuổi

- Vị trí đặt cân: nơi bằng phẳng chắc chắn, thuận tiện để đối tượngbước lên xuống cân

- Chỉnh cân: chỉnh cân về số 0 trước khi cân và kiểm tra độ chính xáccủa cân sau 10 lượt cân

- Thao tác cân:

+ Chỉnh số 0 hoặc vị trí thăng bằng sau mỗi lần cân

+ Trẻ mặc quần áo tối thiểu, bỏ dày dép, mũ nón và các vật nặng kháctrên người

+ Trẻ đứng giữa cân, đọc kết quả ở thời điểm trẻ đứng yên không cử động.+ Người cân trẻ ngồi đối diện chính giữa mặt cân, khi cân thăng bằngđọc kết quả theo đơn vị kg với một số thập phân

Đo chiều cao đứng: áp dụng cho trẻ lớn hơn 24 tháng tuổi

- Dụng cụ: sử dụng thước gỗ 3 mảnh của UNICEF với độ chính xác 0,1cm

- Vị trí đặt thước: để thước đo theo chiều thẳng đứng, vuông góc vớimặt đất nằm ngang

- Thao tác đo: cần 2 người, một người đo chính xác và một người trợ giúp + Bỏ tất cả giầy dép, mũ… của trẻ,

+ Để trẻ đứng quay lưng vào thước đo, 2 chân sát vào nhau đảm bảocác điểm chạm: gót chân, bụng chân, mông, vai và chẩm theo một đườngthẳng áp sát thước đo, mắt nhìn thẳng 2 tay buông thõng 2 bên

+ Một người giữ đầu trẻ sao cho mắt trẻ hướng thẳng ra phía trước.+ Người thứ 2 giữ thẳng 2 đầu gối trẻ, cho 2 gót chân chạm nhau, taykia đẩy êke di động áp sát đỉnh đầu, vuông góc với mặt thước

+ Đọc kết quả theo đơn vị là cm với 1 chữ số thập phân

Đo chiều dài nằm: áp dụng cho trẻ nhỏ dưới 2 tuổi

- Dụng cụ: sử dụng thước gỗ 2 mảnh của UNICEF với độ chính xác 0,1 cm

- Vị trí đặt thước: đặt thước trên mặt phẳng nằm ngang (trên mặt bànhoặc dưới sàn)

- Kỹ thuật đo: cần 2 người, một người đo chính và một người trợ giúp+ Bỏ tất cả dày dép, mũ của trẻ;

+ Đặt trẻ nằm ngửa trên thước, đảm bảo các điểm chạm, trục của thântrùng với trục của cơ thể;

+ Một người giữ đầu trẻ sao cho mắt trẻ hướng thẳng lên trần nhà, đỉnhđầu chạm vào êke chỉ số 0

+ Người thứ 2 giữ thẳng 2 đầu gối của trẻ thẳng sao cho 2 gót chânchạm nhau, tay kia đẩy êke di động áp sát vào 2 bàn chân thẳng đứng, vuônggóc với mặt thước

+ Đọc kết quả theo đơn vị là cm với 1 số thập phân Đánh giá tình trạngdinh dưỡng của trẻ dưới 5 tuổi qua các chỉ số nhân trắc bằng chỉ số Z-coređược WHO khuyến cáo năm 2006

- Cách thu thập tình trạng dinh dưỡng trẻ: điều tra viên thực hiện

thao tác cân, đo Điều tra viên được nghiên cứu tập huấn kỹ thuật đo chiềucao, cân nặng trẻ Nghiên cứu viên giám sát thường xuyên và hỗ trợ quy trìnhcân đo cho điều tra viên thực hiện thành thạo, tránh sai số mắc phải khinghiên cứu đồng thời kiểm tra số liệu ngay sau khi thu thập xong số liệu

- Cách thu thập mối liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ

dưới 5 tuổi: phỏng vấn viên được tập huấn theo bộ câu hỏi và câu hỏi nghiên

cứu sau đó được thống nhất một phương pháp chung thu thập thông tin bằngphiếu phỏng vấn bà mẹ (phụ lục 1)

- Phân loại suy dinh dưỡng trẻ em dưới 5 tuổi:

Có 3 thể SDD là thể nhẹ cân (underweight), thấp còi (stunting) và gầycòm (wasting) , Các thể này đánh giá thông qua 2 số đo nhân trắc là cân nặng,chiều cao theo tuổi, giới của trẻ dưới ngưỡng âm 2 độ lệch chuẩn ( < -2SD:Standard Devivation) so với chuẩn tăng trưởng WHO-2006 do WHO công bố,

áp dụng thống nhất toàn cầu Dùng phần mềm Anthro WHO 2007 để phân loạitình trạng dinh dưỡng của trẻ

- Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân:

Thể nhẹ cân (cân nặng theo tuổi) được chia thành các mức độ:

+ Từ -3SD trở xuống : Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ nặng + Từ -3SD đến -2SD: Suy dinh dưỡng thể nhẹ cân, mức độ vừa+ Từ -2SD đến +2SD: Bình thường

- Suy dinh dưỡng thể thấp còi:

Thể thấp còi (chiều cao theo tuổi) được chia thành 2 mức độ:

+ Từ -3SD trở xuống: Suy dinh dưỡng thể thấp còi, mức độ nặng + Từ -3SD đến -2SD: Suy dinh dưỡng thể thấp còi, mức độ vừa.+ Từ -2SD trở lên: Bình thường

- Suy dinh dưỡng thể gầy còm:

Thể gầy còm (cân nặng theo chiều cao) được chia thành 2 mức độ:

+ Từ -3SD trở xuống: Suy dinh dưỡng thể gầy còm, mức độ nặng.+ Từ -3SD đến -2SD: Suy dinh dưỡng thể gầy còm, mức độ vừa + Từ -2SD đến +2SD: Bình thường

+ Từ +2SD trở lên: Trẻ có biểu hiện thừa cân, để chẩn đoán béo phì ở

độ tuổi này cần phải kết hợp với đo dự trữ mỡ

- Số lượng bữa ăn: được đánh giá thông qua hỏi bà mẹ về số bữa ăn

trung bình hàng ngày trong ngày vừa qua

2.5 Các bước tiến hành nghiên cứu.

Nghiên cứu được sự cho phép của lãnh đạo Viện Dinh dưỡng, khoakhám Tư vấn dinh dưỡng

Nghiên cứu viên (học viên cao học trường Đại học Y Hà Nội), điều traviên được tập huấn về phương pháp thu thập trong phiếu phỏng vấn

Chuẩn bị đầy đủ các dụng cụ như cân, thước đo và phiếu phỏng vấn.Thu thập số liệu nghiên cứu tại khoa khám Tư vấn dinh dưỡng – ViệnDinh dưỡng

2.6 Xử lý và phân tích số liệu

Nhập số liệu: Các bộ phiếu sau khi được điền vào đều được kiểm tra

và code tại địa điểm thu thập bởi người thu thập số liệu Chương trình phầnmềm EPI 3.1 được dùng để nhập số liệu Số liệu được làm sạch trước khiphân tích

Xử lý và phân tích số liệu nhân trắc dinh dưỡng bằng phần mềm phântích số liệu SPSS 16.0 Phần mềm tính toán nhân trắc của WHO 2006 được sửdụng để đánh giá tình trạng dinh dưỡng

- χ2 Test và Fisher-test: χ2 test được dùng để kiểm định sự khác biệt khi sosánh hai tỷ lệ giữa hai nhóm nghiên cứu trong cùng một thời điểm hoặc so sánhhai tỷ lệ tại thời điểm khác nhau trong cùng một nhóm nghiên cứu

- Các yếu tố liên quan đến tình trạng dinh dưỡng của trẻ được xác địnhbằng mô hình hồi quy tuyến tính

2.7 Sai số và cách khắc phục

- Sai số:

+ Sai số trong quá trinh thu thập số liệu

+ Sai số do điều tra viên

+ Sai số trong quá trình nhập liệu

+ Sai số do người bà mẹ không nhớ chính xác, thiếu thông tin

- Cách khắc phục:

+ Nghiên cứu viên: Tập huấn kỹ cho điều tra viên thống nhất cách thuthập thông tin, cách cân, đo và khám bệnh trẻ; cũng như giám sát hỗ trợ kịpthời để bổ sung những thông tin thu thập còn thiếu

+ Hỏi kỹ người bà mẹ, phần nào chưa hiểu có thể giải thích cho bà mẹcủa trẻ hiểu câu hỏi được chính xác nhất

+ Dụng cụ: Dùng cân và thước đo chuẩn và được chuẩn lại sau mỗilần cân

+ Giám sát chặt chẽ quá trình thu thập số liệu tại phòng khám Tư vấndinh dưỡng

+ Số liệu được kiểm tra chặt chẽ trước khi nhập liệu

2.8 Đạo đức nghiên cứu

Việc tiến hành nghiên cứu có được sự đồng ý ban giám đốc Viện Dinhdưỡng, lãnh đạo khoa khám Tư vấn dinh dưỡng

- Tất cả các dụng cụ để cân, đo được đảm bảo an toàn tuyệt đối, khônggây tổn thương và nguy hiểm cho trẻ

- Trong quá trình thu thập số liệu tại phòng khám Tư vấn dinh dưỡngcán bộ nghiên cứu viên thông báo rõ mục đích nghiên cứu

- Nghiên cứu được tiến hành dưới sự đồng ý của bố mẹ trẻ tham giavào nghiên cứu Tất cả đối tượng tham gia nghiên cứu là hoàn toàn tự nguyện.Trong quá trình nghiên cứu, đối tượng có quyền bỏ cuộc nếu không muốntham gia tiếp

- Nghiên cứu chỉ nhằm mục đích điều tra về tình trạng dinh dưỡng,không ảnh hưởng đến sức khỏe của trẻ

- Trong quá trình phỏng vấn, sẵn sàng tư vấn cho người bà mẹ và giađình các vấn đề liên quan đến nuôi và chăm sóc trẻ, đặc biệt khi gặp các bà

mẹ có cách thực hành nuôi dưỡng, chăm sóc sai trong quá trình thu thậpthông tin

- Mọi thông tin liên quan đến nghiên cứu được lưu trữ an toàn tại địađiểm nghiên cứu và thông tin chỉ phục vụ nghiên cứu

- Kết quả của nghiên cứu được dùng để đưa ra các kiến nghị cho khoakhám Tư vấn…

Chương 3 KẾT QUẢ

3.1 Thông tin chung về đối tượng được điều tra

Bảng 3.1 Phân bố trẻ điều tra theo tuổi

Biểu đồ 3.1 Phân bố trẻ được điều tra theo giới tính

Nhận xét:

Số trẻ nữ được đưa đến khám tại khoa khám Tư vấn dinh dưỡng chiếm55,7% cao hơn so với số trẻ trai được đưa đến khám là 44,3% Sự khác nhaukhông có ý nghĩa thống kê

Bảng 3.2 Cân nặng sơ sinh trẻ theo giới Cân nặng sơ

Bảng 3.3 Thông tin chung của bà mẹ và đặc điểm hộ gia đình

Đặc điểm thông tin chung n %

Chủ cơ sở sản xuất kinh doanh 89 27,5

Lao động gia đình không trả lương 17 5,2

tỷ lệ thấp nhất là 2,2%

Về nghề nghiệp chính của mẹ, nhóm cán bộ viên chức chiếm tỷ lệ caonhất (37,5%), sau đó là công nhân/nông dân (29,8%) và tỷ lệ các bà mẹ laođộng gia đình không trả lương là thấp nhất chiếm 5,2%.

Đối với nguồn thu nhập chủ yếu cho cuộc sống gia đình, tỷ lệ nguồnthu nhập từ công việc là cao nhất chiếm 57,5% và thấp nhất từ trợ cấp xã hội

và các thu nhập khác (3,7% và 0,9%)

Tỷ lệ các gia đình có thu nhập đáp ứng vừa đủ và dư dả với cuộc sốnghàng ngày lần lượt là 58,5% và 17,5% Những gia đình có thu nhập không đủchi tiêu cho cuộc sống hàng ngày là 24,0%

Chỉ có 1/3 số trẻ dưới 5 tuổi đến khám tại Viện Dinh dưỡng sinh sốngtại TP Hà Nội, phần lớn đến rải rác từ các tỉnh lân cận thuộc miền Bắc vàBắc Trung Bộ (67,7%)

3.2 Tình trạng dinh dưỡng của trẻ em dưới 5 tuổi

Biểu đồ 3.2 Tình trạng SDD trẻ em theo giới tính

Nhận xét:

Không có sự chênh lệch về tỷ lệ SDD giữa nam và nữ (χ2 test, p>0,05).SDD thể nhẹ cân là 20,3% trong đó tỷ lệ trẻ SDD ở nữ và nam lần lượt là20,4% và 20,1%

SDD thể thấp còi tỷ lệ là 40,3% trong đó tỷ lệ SDD trẻ nữ cao hơn trẻnam với tỷ lệ là 41,0% và 39,6% Tỷ lệ SDD thể gầy còm là 4,9% trong đó tỷ

lệ SDD ở trẻ nam cao hơn nữ lần lượt là 4,9% và 4,4%

Bảng 3.4 Tình trạng SDD theo nhóm tuổi SDD

Nhóm tuổi

SSD nhẹ cân (CN/T)

SDD thấp còi (CC/T)

SDD gầy còm (CN/CC)

Biểu đồ 3.3 Tình trạng SDD phối hợp giữa các thể

Nhận xét:

Đa số các trẻ hiện đang bị SDD phối hợp giữa SDD thể nhẹ cân và thểthấp còi là 35,6% Tỷ lệ SDD thể phối hợp giữa SDD thể nhẹ cận và gầy còm

là 9,6% Tỷ lệ SDD phối hợp giữa 2 thể (thấp còi và gầy còm) và phối hợp cả

3 thể SDD (nhẹ cân, thấp còi và gầy còm) là thấp nhất chiếm 3,4%

3.3 Kiến thức và thực hành chăm sóc trẻ dưới 5 tuổi của bà mẹ

Bảng 3.5 Thời gian cai sữa của trẻ dưới 5 tuổi

Số trẻ trong nghiên cứu hiện còn đang bú sữa mẹ chiếm 60,0%

Chỉ có 130 trẻ chiếm 40,0% đã được cai sữa mẹ trong đó tỷ lệ trẻ cai sữa

ở nhóm tuổi từ 12- 18 tháng cao nhất chiếm 78,5% và thấp nhất ở nhóm trẻcai sữa trước 12 tháng tuổi là 10,0%

Bảng 3.6 Kiến thức và thực hành về thời gian cho trẻ bú sau khi sinh

Trong 1 giờ đầu sau khi sinh (%)

Trung bình thời gian trẻ bú mẹ

n (TB ± SD) (tháng) 325 (19,8 ± 8,1) 130 (14,0 ± 3,9) <0,01Nhận xét:

90,3% bà mẹ có kiến thức cho trẻ bú sớm trong 1giờ đầu sau sinh trongkhi đó tỷ lệ bà mẹ có thực hành đúng khi cho trẻ bú trong 1 giờ đầu sau khisinh chỉ chiếm 29,2%, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức vàthực hành của bà mẹ (χ2 test; p<0,01)

Kiến thức về thời gian trung bình bú mẹ của trẻ là 19,8 ± 8,1 thángtrong khi đó 130 bà mẹ đã cai sữa cho con thì thời gian cai sữa cho trẻ trungbình là 14 ± 3,9 tháng sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê (t-test; p<0,01)

Biểu đồ 3.4 Kiến thức và thực hành của bà mẹ về thời điểm bắt đầu cho

con ăn bổ sung

Nhận xét:

Đa số các bà mẹ 51,5% có kiến thức đúng về thời gian bắt đầu cho trẻ

ăn thức ăn bổ sung ngoài sữa mẹ khi trẻ > 6 tháng Tuy nhiên, tỷ lệ các bà mẹbắt đầu cho trẻ ăn bổ sung khi trẻ > 6 tháng tuổi chưa cao chỉ đạt 30,2% Có

sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa kiến thức và thực hành trong việc chotrẻ ăn bổ sung (χ2 test; p<0,05)

Bảng 3.7 Số bữa ăn bổ sung trung bình trong một ngày của trẻ

Số bữa ăn trong 1 ngày của trẻ bao gồm cả bữa chính và bữa phụ từ36- 47 tháng tuổi được cho ăn với số bữa nhiều nhất là 3 ± 0,7 bữa, trẻ từ 48-

59 tháng được cho ăn với số bữa ít nhất là 2 ± 0,6

Bảng 3.8 Kiến thức và thực hành của bà mẹ về chăm sóc

trẻ khi bị tiêu chảy

Nhận xét:

Hầu hết các bà mẹ đều cho rằng trẻ cần bú bình thường (30,8%) hoặcnhiều hơn bình thường (48,6%) và chỉ có 8,3% bà mẹ nghĩ nên cho trẻ bú íthơn bình thường khi trẻ bị rối loạn tiêu hóa

Chỉ có 181 trẻ trong nghiên cứu từng bị tiêu chảy Bà mẹ đã cho con búkhi trẻ rối loạn tiêu hóa khá tương đồng với kiến thức là 45,9% bà mẹ thựchiện việc cho trẻ bú nhiều hơn bình thường và 33,7% bà mẹ cho trẻ bú bìnhthường còn chỉ có 13,3% bà mẹ cho trẻ bú ít hơn bình thường

Biểu đồ 3.5 Kiến thức và thực hành của bà mẹ trong điều trị tiêu chảy

Nhận xét:

Phần lớn các bà mẹ (87,6%) nghĩ rằng cần đưa trẻ đến cơ sở y tế đểđiều trị khi trẻ bị tiêu chảy, 10,0% số bà mẹ cho rằng nên cho trẻ uống ORS

và chỉ có 2,4% các bà mẹ nghĩ trẻ sẽ tự khỏi Về thực hành, đa số bà mẹ(62,5%) thực hiện đưa trẻ đến điều trị tại cơ sở y tế khi trẻ bị tiêu chảy, 34,8%

bà mẹ cho trẻ uống ORS và 3,7% bà mẹ để trẻ tự khỏi Có sự khác biệt có ýnghĩa thống kê giữa kiến thức và thực hành trong việc điều trị tiêu chảy củatrẻ (χ2 test, p<0,05)