Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tỉ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp ở phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi tại huyện Côn Đảo, tỉnh Bà Rịa‐Vũng Tàu năm 2013 và các yếu tố liên quan. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học TỈ LỆ VIÊM ÂM ĐẠO DO 3 TÁC NHÂN THƯỜNG GẶP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở PHỤ NỮ TỪ 18 ĐẾN 49 TUỔI TẠI HUYỆN CƠN ĐẢO, TỈNH BÀ RỊA‐VŨNG TÀU NĂM 2013 Nguyễn Thị Luyện*, Lê Hồng Cẩm** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm nhiễm đường sinh dục nữ hiện nay đang là vấn đề được quan tâm trong chăm sóc sức khỏe sinh sản. Bệnh viêm âm đạo khơng những ảnh hưởng tới sức khỏe mà còn ảnh hưởng tới chất lượng sống của người phụ nữ. Tuy nhiên do ít quan tâm, thiếu hiểu biết hay tâm lý e ngại nên chị em phụ nữ vẫn chưa đi khám và điều trị kịp thời, đúng cách. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ viêm âm đạo do 3 tác nhân thường gặp ở phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi tại huyện Cơn Đảo, tỉnh Bà Rịa‐Vũng Tàu năm 2013 và các yếu tố liên quan. Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả Kết quả nghiên cứu: Tỉ lệ hiện mắc viêm âm đạo (VAĐ) là 40,9%, trong đó: nhiễm khuẩn âm đạo là 13,5%, VAĐ do nấm chiếm 25,3%, VAĐ do Trichomonas là 2,0% và 0,2% là tỉ lệ VAĐ kết hợp. Kiểm định chi bình phương cho kết quả VAĐ có mối liên quan ý nghĩa thống kê với tiền sử mắc bệnh lây qua đường tình dục, quan hệ tình dục (QHTD) khi hành kinh và thực hiện vệ sinh sau khi QHTD. Một số thói quen tự mua thuốc đặt âm đạo khơng có chỉ định của bác sĩ và khơng đi khám phụ khoa định kỳ cũng có mối liên quan với VAĐ. Kết luận: Kết quả nghiên cứu cho thấy phụ nữ có tỉ lệ viêm âm đạo còn cao, nhất là nhiễm khuẩn âm đạo. Vì vậy nên sử dụng tiêu chuẩn Amsel và soi tươi dịch âm đạo trong chẩn đốn VAĐ do các tác nhân thường gặp để tránh bỏ sót hay điều trị q mức bệnh lý này. Đồng thời việc chẩn đốn VAĐ nên có kèm theo xét nghiệm cận lâm sàng: soi tươi khí hư để chẩn đốn chính xác ngun nhân gây bệnh và điều trị hiệu quả, hợp lý hơn. Từ khóa: viêm âm đạo, nhiễm khuẩn âm đạo, viên âm đạo do Trichomonas, viêm âm đạo do nấm. ABSTRACT STUDY ON THREE COMMON PATHOGENS OF VAGINAL INFECTION AND ASSOCIATED FACTORS AMONG WOMEN AGED 18 ‐ 49 YEARS IN CON DAO, BA RIA ‐ VUNG TAU, 2013 Nguyen Thi Luyen, Le Hong Cam * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 481 – 485 Background:Nowadays vaginitis is prioritized as one of reproductive health problems. Vaginitis affects not only women health but also their quality of life. Most of women are little interested, lack knowledge or fear for treatment, so vaginitis is not diagnosed and treated timely and properly. Objectives: To determine the percentage of vaginal infection caused by 3 common pathogens and associated factors of women aged 18‐49 years in Con Dao district, Ba Ria‐Vung Tau province. Methods: A cross‐sectional study. Result:The rate of vaginitis is 40.9% with 13.5% by Bacterial Vaginosis, 25% by Candida fungus, 2.0% by Trichomonasvaginalistrichomoniasis and 0.2% by multiple pathogens. Chi‐square test indicates the correlation of * Trung Tâm Chăm Sóc Sức Khỏe Sinh Sản ** Đại học Y Dược TP. HCM Tác giả liên lạc: BS. Nguyễn Thị Luyện ĐT: 0913179253 Email: luyenbs@gmail.com Chun Đề Y Tế Cơng Cộng 481 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 vaginitiswitha history ofsexuallytransmitted diseases, having sexual intercourse in menstrualperiod withstatistical significance. Self‐medication for vaginal medicines without doctor descriptionandirregulargynecological examinationsmay be associatedwith vaginitis. Conclusion: The study showed a high prevalence of vaginitis, especially in bacterial vaginosis. Therefore, women attending healthcare facilities should be paid attention for bacterial vaginosis, Candidiasis, Trichomoniasis by using both Amselʹs diagnostic criteria and vaginal wet mount analysis to improve the quality of diagnosis and treatment. Key word: vaginitis, bacterial vaginosis, Trichomonasvaginalis ĐẶT VẤN ĐỀ Mục tiêu nghiên cứu Chăm sóc sức khỏe cho phụ nữ là một trong những chính sách của Bộ Y tế thể hiện qua 10 nội dung của mục tiêu chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản, phòng chống các bệnh nhiễm khuẩn đường sinh dục, giảm tỉ lệ mắc bệnh viêm sinh dục và bệnh lây truyền qua đường tình dục. Trong số các bệnh lý nhiễm khuẩn đường sinh dục dưới của phụ nữ thì 90% các trường hợp VAĐ là do 3 tác nhân chính: nấm Candida, trùng roi Trichomonas vaginalis và nhiễm khuẩn âm đạo(1), VAĐ không những ảnh hưởng tới sức khỏe mà còn ảnh hưởng tới chất lượng sống của người phụ nữ. Tuy nhiên do ít quan tâm, thiếu hiểu biết hay tâm lý e ngại nên chị em phụ nữ vẫn chưa đi khám và điều trị kịp thời, đúng cách. Điều này rất nguy hiểm vì bệnh có thể sẽ gây những biến chứng như viêm nội mạc tử cung, viêm vùng chậu và hậu quả lâu dài có thể gây vơ sinh, đối với thai kỳ có thể gây vỡ ối non, sinh non(2). 1. Mơ tả thực trạng VAĐ do 3 tác nhân thường gặp . Côn Đảo thuộc tỉnh Bà Rịa‐Vũng Tàu là một huyện đảo khơng có phường xã, dân cư được chia thành 9 cụm. Hiện nay các hoạt động y tế ở đây còn gặp nhiều khó khăn do mới bắt đầu triển khai. Các thơng tin, số liệu thống kê về tình hình bệnh tật tại huyện rất khan hiếm. Vì vậy mà những nghiên cứu về sức khỏe mang tính thăm dò và định hướng tại huyện rất có ích cho hoạt động chăm sóc sức khỏe cho người dân trên tồn huyện đặc biệt là lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản cho phụ nữ. 482 2. Xác định các yếu tố liên quan đến viêm âm đạo. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Phụ nữ từ 18 đến 49 tuổi đã có QHTD, sống tại huyện Cơn Đảo từ 6 tháng trở lên tính từ năm 2013. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mơ tả. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu: Cỡ mẫu được tính dựa trên cơng thức tính xác định một tỷ lệ: Trong đó: n: Cỡ mẫu nghiên cứu α: Xác suất sai lầm loại I, với α = 0,05 Z: Trị số từ phân phối chuẩn, với độ tin cậy 95% thì d: Sai số cho phép, với d = 0,05 p: trị số ước đoán tỉ lệ VAĐ (p = 0,38)* (p được tham khảo từ kết quả nghiên cứu của tác giả Nguyễn Khắc Minh, Hoàng Ngọc Chương tại huyện Tiên Phước, Quảng Nam năm Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học 2004 có tỉ lệ VAĐ chung do 3 tác nhân thường gặp là 37,77%(2)). Cỡ mẫu tính được n = 362. Tuy nhiên, toàn bộ phụ nữ từ 18 – 49 tuổi sống tại huyện Côn Đảo, tỉnh Bà Rịa‐Vũng Tàu từ 6 tháng trở lên năm 2013 là 594, do đó chúng tơi tiến hành chọn mẫu tồn bộ phụ nữ độ tuổi từ 18 – 49, đã có QHTD tại đây. Phương pháp thu thập dữ kiện Phỏng vấn: Những khách hàng đồng ý tham gia nghiên cứu sẽ được ký tên vào bản đồng thuận và trả lời phỏng vấn theo bộ câu hỏi đã thiết kế do 02 nữ hộ sinh của Trung tâm chăm sóc sức khỏe sinh sản tỉnh thực hiện. Khám phụ khoa và xét nghiệm: Bác sỹ quan sát vùng bộ phận sinh dục ngồi đánh giá tình trạng bình thường hay bất thường như viêm, lt, sẩn đỏ… Chẩn đốn VAĐ do nấm khi có 2 điều kiện sau: Có một trong các triệu chứng: ngứa, nóng rát âm hộ, âm đạo. Âm hộ đỏ rực, tiểu rát buốt, giao hợp đau. Khí hư trắng lợn cợn đóng thành mảng giống như sữa đơng và thấy sự hiện diện của sợi tơ nấm hoặc bào tử nấm số lượng nhiều kèm với sự gia tăng số lượng bạch cầu khi soi tươi. Chẩn đốn VAĐ do Trichomonas khi có 2 điều kiện sau: Có một trong các triệu chứng: Âm đạo viêm đỏ, tiểu rát buốt. Khí hư nhiều, màu vàng xanh, lỗng có bọt và mùi tanh. Niêm mạc âm đạo, cổ tử cung ngồi viêm đỏ, có những chấm xuất huyết nhỏ lấm tấm dạng trái dâu tây và thấy trùng roi di động và nhiều bạch cầu khi soi tươi với nước muối sinh lý (là tiêu chuẩn vàng để chẩn đoán), Clue cell có thể có hoặc khơng. Chẩn đốn nhiễm khuẩn âm đạo: Dựa theo tiêu chuẩn Amsel, có 3 trong 4 tiêu chuẩn sau: ‐ Dịch tiết âm đạo đồng nhất, trắng xám, dính ‐ Soi tươi thấy sự hiện diện của nhiều 20% tế bào biểu mơ Chun Đề Y Tế Cơng Cộng ‐ Whiff test (+). ‐ pH âm đạo > 4,5. Chẩn đốn VAĐ kết hợp 2 ngun nhân: Chẩn đốn VAĐ kết hợp khi có đủ tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo của tác giả Amsel và có tìm thấy trùng roi dị động khi soi tươi với dung dịch nước muối sinh lý. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Một số thơng tin chung của đối tượng tham gia nghiên cứu (n = 594) Đặc tính mẫu Tần số Tỉ lệ (%) Từ 18 đến 29 145 24,4 Nhóm tuổi Từ 30 đến 39 273 46,0 Từ 40 đến 49 176 29,6 558 Đang sống 94,0 Tình trạng nhân – chồng 36 6,0 gia đình Khác: Dưới 18 tuổi 1,4 Tuổi quan hệ lần đầu Từ 18 tuổi trở lên 586 98,6 Dưới 18 tuổi 0,5 Tuổi có thai lần đầu Từ 18 tuổi trở lên 591 99,5 Chưa có 53 8,9 Số Từ đến 499 84,0 Từ trở lên 42 7,1 Có 574 96,6 Lau rửa âm hộ sau tiểu Khơng 20 3,4 Có 573 96,5 Lau rửa âm hộ sau QHTD Khơng 21 3,5 Có 11 1,9 QHTD hành kinh Không 591 98,1 241 Không 40,6 Tiền đặt thuốc âm Chỉ định bác sĩ 312 52,5 đạo Tự mua 41 6,9 Có 0,7 Mắc bệnh lây qua đường tình dục Khơng 592 99,3 Có 514 86,5 Khám phụ khoa định kỳ Khơng 80 13,5 Trong số 594 phụ nữ độ tuổi từ 18 đến 49 tham gia vào nghiên cứu thì nhóm phụ nữ từ 30 đến 39 tuổi chiếm tỉ lệ cao nhất với 46,0%. Đa số phụ nữ trong nghiên cứu đều đang sống cùng chồng, tỉ lệ ly thân, ly hơn, góa rất thấp (6%). Tuổi quan hệ lần đầu của các đối tượng tham gia vào nghiên cứu đa số đều trên 18 tuổi, chỉ có 8 đối tượng chiếm tỉ lệ 1,4% QHTD trước 18 tuổi. Tương tự đối với tuổi mang thai lần đầu, chỉ có 0,5% mang thai lần đầu tiên trước 18 tuổi. Về các thói quen vệ sinh âm hộ âm đạo: tỉ lệ phụ nữ có 483 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 thực hành lau rửa âm hộ sau tiểu là 96,6%; hầu hết có phụ nữ có thói quen lau rửa âm hộ sau khi QHTD với 96,5%. Vẫn còn 13,5% phụ nữ có thói quan thụt rửa âm đạo và 1,9% phụ nữ có QHTD trong khi hành kinh. Thống kê cho thấy có 52,5% đặt thuốc âm đạo theo chỉ định của bác sĩ và 5,6% tự mua thuốc về đặt âm đạo, con số này thấp hơn so với kết quả nghiên cứu của tác giả Ngũ Quốc Vĩ có đến 12% tự ý mua thuốc về đặt(6), tỉ lệ này tuy nhỏ nhưng cần phải có chương trình giáo dục người dân khơng tự ý điều trị. Đi khám phụ khoa định kỳ có 86,5% so với 13,5% khơng khám phụ khoa định kỳ. biệt là triệu chứng ngứa, rát khi QHTD. Chính vì vậy mà khi mắc bệnh phụ nữ thường đi khám và điều trị sớm và được đưa ra lời khun nên điều trị cho cả chồng hay bạn tình. Có thể do vậy mà trong các nghiên cứu hầu hết tỉ lệ VAĐ do Trichomonas thường thấp hơn so với các tác nhân khác, tỉ lệ này đều dao động trong khoảng từ 1% đến 15% tùy theo khu vực và địa điểm tiến hành nghiên cứu(5). Về triệu chứng cơ năng và thực thể điển hình như ngứa âm hộ với 100%, đau do giao hợp 75%, khí hư âm đạo nhiều 100%, vàng, lỗng có bọt chiếm 100%, viêm đỏ âm đạo với 66,7%. Bảng 2:Tỉ lệ VAĐ do các tác nhân (n=594) Bảng 3: Mối liên quan giữa VAĐ với thói quen vệ sinh, QHTD, thói quen dùng thuốc và tiền sử bệnh Kết lâm sàng, cận lâm sàng Bình thường VAĐ tác nhân Trong đó: VAĐ nấm VAĐ Trichomona Nhiễm khuẩn âm đạo VAĐ kết hợp Tần số 351 243 Tỉ lệ (%) 59,1 40,9 150 12 80 25,3 2,0 13,5 0,2 VAĐ chung do các tác nhân gây bệnh là 40,9%, tương đồng với kết quả của một số nghiên cứu được thực hiện trong công đồng ở đối tượng phụ nữ trong độ tuổi sinh sản như tại tỉnh Đăk Lăk của các tác giả Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, Nguyễn Đình Quân với tỉ lệ VAĐ do 3 tác nhân thường gặp là 47,3%(3), cao hơn so với nghiên cứu khác thực hiện tại phòng khám bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ của tác giả Trần Thị Lợi, Ngũ Quốc Vĩ (34,1%)(6). Điều đó cho thấy VAĐ có tỉ lệ bệnh lưu hành trong cộng đồng cao, cần nhận sự quan tâm hơn nữa trong việc sớm phát hiện và điều trị hiệu quả. VAĐ do nấm là 25,3%. Về triệu chứng cơ năng và thực thể: xuất hiện các triệu chứng điển hình như ngứa âm hộ với 96,7%, đau do giao hợp 16%, khí hư âm đạo nhiều 96,7%, trắng và đặc như bột 99,3%, viêm đỏ 68%, có mùi hơi rất thấp chỉ 2%. Tỉ lệ VAĐ do Trichomonas vaginalis là 2,2%. Một trong những đặc điểm của VAĐ do Trichomonas là gây triệu chứng rất khó chịu đặc 484 Đặc điểm Lau rửa âm hộ sau QHTD Có Khơng Viêm âm đạo Có (%) Khơng (%) 344 (60,0) 229 (40,0) 14 (66,7) (33,3) QHTD hành kinh Có (72,7) (27,3) Không 348 (59,7) 235 (40,3) Đặt thuốc âm đạo Không 89 (36,9) 152 (63,1) Chỉ định 182 (58,3) 130 (41,7) Tự mua 24 (58,5) 17 (41,5) Bệnh lây qua QHTD Có (100,0) (0,0) Khơng 350 (59,1) 242 (40,9) Khám phụ khoa định kỳ Có 312 (60,7) 202 (39,3) Không 41 (51,3) 39 (48,7) p PR (KTC 95%) 1,00 0,015 1,67 (1,21 – 2,29) 1,00 0,55 (0,38 – 0,030 0,81) 1,00 1,12 (0,91 – 0,262 1,39) 1,59 (1,17 – 0,003 2,15) 1,00 0,41 (0,37 – 0,016 0,45) 0,043 1,001,30 (1,03 – 1,66) Nhiễm khuẩn âm đạo là 13,5% Về triệu chứng thực thể khi nhiễm khuẩn âm đạo qua khảo sát hoàn toàn phù hợp với y văn xuất hiện các triệu chứng điển hình như khí hư âm Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học đạo nhiều 86,3%, có mùi hơi 90% và viêm đỏ thấp chỉ 2%. độ chính xác của chẩn đốn VAĐ, góp phần giảm thiểu tỉ lệ hiện mắc VAĐ trong cộng đồng. Theo kết quả nghiên cứu, khơng có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa tỉ lệ VAĐ, nhiễm nấm, nhiễm Trichomonas, nhiễm khuẩn âm đạo của phụ nữ với các đặc điểm sản phụ khoa, kế hoạch hóa gia đình như: Tuổi quan hệ lần đầu, tuổi có thai lần đầu, tiền sử bị sẩy thai, thai ngồi tử cung, tiền sử bị vỡ kế hoạch và việc sử dụng các biện pháp tránh thai (p >0,05). Nhìn chung, sau khi phân tích cho thấy kết quả là các yếu tố nguy cơ và yếu tố bảo vệ đối với VAĐ trong nghiên cứu đều phù hợp với các nghiên cứu đi trước và trong y văn. Theo đó các yếu tố nguy cơ đối với VAĐ do vệ sinh sinh dục nữ như khơng lau rửa âm hộ sẽ làm tăng nguy cơ VAĐ là 1,67 lần, với những đối tượng có tiền căn đặt thuốc âm đạo thì nguy cơ VAĐ ở nhóm phụ nữ tự mua thuốc về đặt âm đạo bằng 1,59 lần tỉ lệ VAĐ ở nhóm phụ nữ khơng có tiền căn đặt thuốc âm đạo (KTC 95% = 1,17– 2,15), không khám phụ khoa định kỳ nguy cơ mắc tăng 1,3 lần (KTC 95% = 1,03 – 1,66). Và yếu tố bảo vệ là khơng quan hệ khi hành kinh giảm nguy cơ mắc VAĐ 0,55 lần và khơng mắc bệnh lây truyền qua đường tình dục là 0,41 lần. KIẾN NGHỊ Tổ chức khám phụ khoa định kỳ, cho thuốc điều trị không nên chỉ dựa vào việc đánh giá một tình trạng khí hư mà cần thực hiện xét nghiệm soi tươi dịch âm đạo. Tăng cường truyền thông giáo dục sức khỏe về thực hành lau rửa âm hộ sau khi QHTD, khơng QHTD khi có kinh, khơng tự ý mua thuốc đặt âm đạo và thực hiện tình dục an tồn. TÀI LIỆU THAM KHẢO Bahram A, Hamid B, Zohre T (2009) Prevalence of Bacterial Vaginosis and Impact of Genital Hygiene Practices in Non‐ Pregnant Women in Zanjan, Iranʺ. Oman Medical Journal, 24 (4) 288‐293. Bệnh viện đa khoa Hà Nội (2012). http://benhviendakhoahanoi.com.vn/phukhoa/viem‐am‐dao‐ %E2%80%93‐nguyen‐nhan‐va‐bien‐chung. Truy cập ngày 10/10/2012. Huỳnh Nguyễn Khánh Trang, Nguyễn Đình Qn (2008) Viêm âm đạo và các yếu tố liên quan của người phụ nữ E đê trong độ tuổi sinh sản tại tỉnh Dak Lak . Y Học TP. Hồ Chí Minh, 12 (1) 208 ‐ 211. Nguyễn Khắc Minh, Hồng Ngọc Chương (2004) Tình hình viêm nhiễm đường sinh dục dưới ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, có chồng tại huyện Tiên Phước, Quảng Nam. TC Y học thực hành. 12. 69‐71. Soper DE (2006) Genitourinary Infections and Sexually Transmitted diseases. Lippincott Williams and Wilkins Publisher. Pp. 542‐560. Trần Thị Lợi, Ngũ Quốc Vĩ (2009) Tỉ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan ở phụ nữ đến khám tại bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơʺ. Y Học TP. Hồ Chí Minh. 13 (1) 11‐16. KẾT LUẬN VAĐ do 3 tác nhân thường gặp vẫn còn chiếm tỷ lệ khá cao kể cả các nghiên cứu được thực hiện trên cộng đồng cho thấy đây là bệnh lý lưu hành khá phổ biến, do đó cần phải có nhiều biện pháp nhằm hạn chế bệnh lý này. Do đó, cần thực hiện xét nghiệm soi tươi dịch âm đạo tìm trùng roi di động, tìm sự xuất hiện của sợi tơ nấm và chẩn đoán nhiễm khuẩn âm đạo phải dựa theo tiêu chuẩn của Amsel nhằm nâng cao Ngày nhận bài báo: 14/5/2014 Ngày phản biện nhận xét bài báo: 20/6/2014 Ngày bài báo được đăng: 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 485 ... Trần Thị Lợi, Ngũ Quốc Vĩ (2009) Tỉ lệ viêm âm đạo và các yếu tố liên quan ở phụ nữ đến khám tại bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơʺ. Y Học TP. Hồ Chí Minh. 13 (1) 11‐16. KẾT LUẬN VAĐ do 3 tác nhân thường gặp ... 18 – 49 tuổi sống tại huyện Côn Đảo, tỉnh Bà Rịa‐Vũng Tàu từ 6 tháng trở lên năm 20 13 là 594, do đó chúng tơi tiến hành chọn mẫu tồn bộ phụ nữ độ tuổi từ 18 – 49, ... trạng nhân – chồng 36 6,0 gia đình Khác: Dưới 18 tuổi 1,4 Tuổi quan hệ lần đầu Từ 18 tuổi trở lên 586 98,6 Dưới 18 tuổi 0,5 Tuổi có thai lần đầu Từ 18 tuổi trở lên 591 99,5 Chưa có 53 8,9 Số Từ đến