Sự gia tăng của trực khuẩn Gram âm đường ruột kháng Carbapenem (Carbapenem resistant Enterobacteriaceae - CRE) đang ở mức báo động về tỷ lệ lưu hành trên thế giới. Bài viết trình bày xác định tỷ lệ người bệnh bị chiếm cư CRE tại thời điểm nhập Khoa ICU và các yếu tố liên quan tại Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (BVĐHYD TPHCM).
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 TỈ LỆ NGƯỜI BỆNH BỊ CHIẾM CƯ TRỰC KHUẨN GRAM ÂM ĐƯỜNG RUỘT KHÁNG CARBAPENEM VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Võ Trần Trọng Bình1, Huỳnh Minh Tuấn2, Phạm Thị Vân Phương1 TÓM TẮT Đặt vấn đề: Sự gia tăng trực khuẩn Gram âm đường ruột kháng Carbapenem (Carbapenem resistant Enterobacteriaceae - CRE) mức báo động tỷ lệ lưu hành giới Chiếm cư CRE xem nguy việc phát triển thành nhiễm khuẩn CRE Tuy nhiên, nghiên cứu chiếm cư CRE hạn chế Việt Nam, cụ thể đối tượng bệnh nhân nhập Khoa Hồi sức tích cực (Intensive care unit – ICU) Mục tiêu: Xác định tỷ lệ người bệnh bị chiếm cư CRE thời điểm nhập Khoa ICU yếu tố liên quan Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh (BVĐHYD TPHCM) Đối tượng - phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả thực 372 bệnh án bệnh nhân nhập có tầm sốt chiếm cư CRE thời gian từ 6-12/2019 Khoa ICU, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Thơng tin bệnh nhân ghi nhận thông qua hồi cứu hồ sơ bệnh án Kết quả: Tỷ lệ người bệnh bị chiếm cư CRE thời điểm nhập Khoa ICU chiếm 39,5% Kết cho thấy tỷ lệ chiếm cư CRE có liên quan tới yếu tố: Bệnh nhân có giới tính nam, thời gian nằm viện trước nhập Khoa ICU, có bệnh bệnh phổi mạn bệnh thận mạn, điều trị kháng sinh trước nhập Khoa ICU, phơi nhiễm nhóm kháng sinh Carbapenem Polypeptide Kết luận: Tỷ lệ lưu hành chiếm cư CRE thời điểm nhập Khoa ICU cao Cần có giải pháp nhằm phịng ngừa chiếm cư CRE, tuân thủ điều trị bệnh nhằm hạn chế số đợt nhập viện số ngày nằm viện, tuân thủ qui định sử dụng kháng sinh tầm soát chủ động CRE cho bệnh nhận nhập viện biện pháp đề xuất thơng qua nghiên cứu Từ khố: CRE, chiếm cư, Khoa Hồi sức tích cự, Carbapenem, yếu tố nguy ABSTRACT PREVALENCE OF COLONISATION WITH CARBAPENEM-RESISTANT ENTEROBACTERIACEAE AMONG PATIENTS AND RELATED FACTORS AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HO CHI MINH CITY Vo Tran Trong Binh, Huỳnh Minh Tuan, Pham Thi Van Phuong * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Vol 25 - No - 2021: 29 - 34 Background: Carbapenem-resistant Enterobacteriaceae (CRE) is increasing at an alarming rate in prevalence around the world Colonizaion with CRE is risk factor of developing in CRE infection In Viet Nam, the study of CRE colonization is limited, especially with the patients admitted to the Intensive Care Unit Objective: This study aimed to determine the prevalence of patients with CRE colonization at the time of admission to the ICU Faculty and identified risk factors associated with CRE colonization at University Medical Center Ho Chi Minh City Methods: We conducted a cross-sectional study among 372 medical records of newly patients screened for CRE colonization at the time of ICU admission between June and December 2019 at University Medical Center Ho Chi Minh City Data were extracted through retrospective medical records Results: The prevalence of patients with CRE colonizaton was 39.5% at admitting to ICU Risk factors associated with CRE colonization was: patients whose gender is male, length of hospital stay before admission to ICU Department, presence of chronic pulmonary disease and chronic renal disease, prior use of 2Khoa Y, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Khoa YTCC, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Phạm Thị Vân Phương ĐT: 0386867468 Email: phamphuong@ump.edu.vn Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 29 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 25 * Số * 2021 Nghiên cứu Y học antibiotics, exposure to Carbapenem and Polypeptide antibiotics Conclusions: The prevalence of patients with CRE colonizaton at the time of ICU admission is high We need solutions to prevent CRE occupation, in which adherence to background treatment to limit hospital admissions and hospital stay days, compliance with antibiotic regulations and CRE active screening in hospitalized patients were suggested measures in this study Keywords: Carbapenem resistant Enterobacteriaceae - CRE, colonization, ICU, Carbapenem, risk factor khảo sát “Tỷ lệ người bệnh bị chiếm cư trực ĐẶT VẤN ĐỀ khuẩn Gram âm đường ruột kháng Carbapenem Đề kháng kháng sinh mối đe dọa nguy yếu tố liên quan Bệnh viện Đại học Y cấp toàn cầu gia tăng ngày Dược TP Hồ Chí Minh” Từ đây, chúng tơi có dày đặc, ảnh hưởng không nhỏ đến kết thể đưa nhìn khái quát ban đầu điều trị Năm 2019, theo Trung tâm Kiểm soát tỷ lệ chiếm cư CRE giúp cho bác sĩ điều Phịng ngừa dịch bệnh (CDC), có khoảng 2.8 trị đưa biện pháp cải thiện nâng cao triệu ca đề kháng kháng sinh xuất Mỹ hiệu việc điều trị, hạn chế đề năm hậu 35.000 người chết(1) kháng kháng sinh dự phòng nhiễm khuẩn Kháng sinh Carbapenem kháng sinh không mong muốn cho bệnh nhân có hoạt phổ rộng sử dụng việc điều Mục tiêu trị nhiễm khuẩn nặng vi khuẩn đa Xác định tỷ lệ người bệnh bị chiếm cư CRE kháng Tuy nhiên, đề kháng Carbapenem thời điểm nhập Khoa ICU yếu tố liên xuất lan rộng mạnh mẽ toàn cầu, quan bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí đặc biệt nhóm trực khuẩn Gram âm đường Minh (BV ĐHYD TP HCM) ruột (Enterobacteriaceae)(2) Chiếm cư Carbapenem ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU resistant Enterobacteriaceae (CRE) xem nguy việc phát triển Đối tượng nghiên cứu ( ) thành nhiễm khuẩn CRE sau Bệnh Bệnh án bệnh nhân nhập Khoa ICU nhân khoa ICU đối tượng nguy cao khoảng 06-12/2019 BV ĐHYD TP tình trạng đa kháng nhận HCM Đối tượng chọn hồ sơ bệnh án định kháng sinh theo kinh nghiệm chữa trị, bệnh nhân nhập khoa ICU đối tượng dễ bị chiếm cư CRE phát triển khoảng thời gian tầm soát chiếm cư thành nhiễm khuẩn(4) Sự chiếm cư tiếp CRE thời điểm nhập khoa tục phát triển nguồn lây truyền cho Phương pháp nghiên cứu bệnh nhân khác, tỷ lệ phát triển thành nhiễm Thiết kế nghiên cứu khuẩn khoảng 7,8%-16,5%(5,6) Điều ảnh Nghiên cứu cắt ngang hồi cứu hưởng khơng nhỏ đến diễn tiến bệnh chưa có phương pháp cụ thể ghi nhận để điều trị Cỡ mẫu vấn đề này(7) Cỡ mẫu tính theo cơng thức: Tại Việt Nam, cơng trình nghiên cứu tỷ lệ chiếm cư CRE hạn chế Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh tuyến điều trị hàng đầu khu vực miền Nam, nơi tiếp nhận điều trị bệnh nhân có đa bệnh cảnh khác nên việc chủ động tầm sốt chiếm cư góp phần quan trọng việc chữa trị Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu 30 = × (1 − ) ( ) Với p=0,59 (theo nghiên cứu Trần Minh Điển(8)), sai số biên d=0,05 tính cỡ mẫu cần thiết 372 hồ sơ bệnh án bệnh nhân Phương pháp chọn mẫu Bệnh án bệnh nhân chọn theo phương pháp ngẫu nhiên đơn dựa danh Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Nghiên cứu Y học sách bệnh nhân quản lí khoa Kiểm sốt nhiễm khuẩn với khung mẫu 680 hồ sơ Phương pháp thu thập số liệu Hồi cứu thông tin từ bệnh án điện tử BV ĐHYD TP HCM dựa vào phiếu khảo sát gồm có phần: kết tầm sốt CRE, đặc điểm dân số xã hội, thông tin lâm sàng bệnh nhân (số ngày nằm viện trước nhập khoa ICU, nơi chuyển đến, bệnh nền, điều trị kháng sinh trước nhập khoa ICU, phối hợp kháng sinh, số loại thuốc kháng sinh, tên kháng sinh), tiền y khoa tháng (hoá trị/xạ trị, lọc máu/chạy thận nhân tạo), mức độ nặng bệnh theo thang điểm APACHE II (Acute Physiologic Assessment and Chronic Health Evaluation II) mức độ suy tạng bệnh nhân theo thang điểm SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) Phân tích kiện Các liệu tổng hợp, phân tích phần mềm Epidata 3.1 Stata 14.2 Dữ liệu thể trung bình ± độ lệch chuẩn trung vị, khoảng tứ phân vị đối biến định lượng tỷ lệ phần trăm cho biến định tính Chúng tơi sử dụng kiểm định Chi bình phương kiểm định xác Fisher để tìm mối liên quan, với giá trị p