Nội dung của bài viết trình bày về nhu cầu phẫu thuật ở người cao tuổi, xác định mô hình bệnh tật của người cao tuổi phẫu thuật tại hai khoa ngoại Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh. Kết quả nghiên cứu cho thấy, người cao tuổi phẫu thuật thường đi kèm với nhiều bệnh nội phối hợp và có nhiều biến chứng hậu phẫu.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học MƠ HÌNH BỆNH TẬT NGƯỜI CAO TUỔI TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HĨA GAN MẬT VÀ KHOA NGOẠI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TỪ 8/2012 ĐẾN 7/2013 Trương Hồ Tường Vi*, Thân Hà Ngọc Thể **, Nguyễn Văn Trí *** TĨM TẮT Mở đầu: Nhu cầu phẫu thuật (PT) ở ngưởi cao tuổi (NCT) ngày càng tăng. Lão hóa làm tăng nguy cơ biến chứng chu phẫu. Thế giới có nhiều nghiên cứu về ngoại khoa ở NCT. Tuy nhiên, Việt Nam chưa quan tâm nhiều đến vấn đề này. Nghiên cứu này nhằm xác định mơ hình bệnh tật của NCT PT tại hai khoa ngoại bệnh viện (BV) Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh (TPHCM). Phương pháp nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang tiến cứu. Thống kê mơ hình bệnh tật qua hồ sơ bệnh án của 1015 bệnh nhân NCT PT tại khoa ngoại tiêu hóa gan mật và khoa ngoại tổng hợp BV đại học Y Dược TPHCM từ 8/2012 đến 7/2013. Tìm các mối tương quan và liên quan giữa các biến số liên quan nằm viện của NCT PT bằng hồi qui tuyến tính, hồi qui logistic đơn biến và đa biến. Kết quả: Mẫu nghiên cứu gồm 1015 BN NCT (tuổi trung bình 70,43±7,87). Các bệnh ngoại khoa thường gặp gồm: sỏi đường mật, sỏi túi mật, bướu ác đại trực tràng. Tỉ lệ bệnh nội phối hợp là 89,9% với các bệnh như: Tăng huyết áp (THA), bệnh thận mạn, bệnh tim thiếu máu cục bộ (BTTMCB), đái tháo đường (ĐTĐ). Các biến chứng (BC) hậu phẫu (HP) gồm: Chảy máu, viêm phổi, suy thận cấp với tỉ lệ BC là 25,5%. Có 1,1% NCT xuất viện với tình trạng bệnh nặng xin về. Có mối tương quan thuận giữa tuổi, số bệnh nội phối hợp, số BC, thời gian nằm viện và số thuốc dùng. BN có giảm albumin, giảm kali, giảm natri máu thì thời gian nằm viện và số BC HP nhiều hơn BN khơng có rối loạn này. BN có giảm albumin, giảm kali máu thì tuổi cao hơn. BN với tình trạng xuất viện bệnh nặng xin về có số bệnh nội phối hợp nhiều hơn. Kết luận: Sỏi đường mật, sỏi túi mật, bướu ác đại tràng là những bệnh ngoại hàng đầu. NCT PT thường đi kèm với nhiều bệnh nội phối hợp và có nhiều BC HP. Có mối tương quan thuận và liên quan giữa các biến số liên quan nằm viện ở NCT PT. Từ khóa: mơ hình bệnh tật, người cao tuổi, phẫu thuật ABSTRACT MORBIDITY PATTERN IN ELDERLY SURGICAL PATIENTS AT DEPARTMENTS OF SURGERY IN UNIVERSITY MEDICAL CENTER Truong Ho Tuong Vi, Than Ha Ngoc The, Nguyen Van Tri * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 405 ‐ 411 Background: The demand for surgery in older patients is rising. Aging probably increases perioperative risk factors. There are a lot of studies of geriatric surgery in the world but a few in Vietnam. Therefore, the objective of this study is to identify the morbidity pattern in elderly surgical patients at two surgical departments of University Medical Centre * Đơn vị lão khoa bệnh viện ĐHYD TP. HCM. ** Bộ Môn Lão Khoa, đơn vị lão khoa bệnh viện ĐHYD TP. HCM. Tác giả liên lạc: BS Trương Hồ Tường Vi ĐT: 01679269777 Email: trhtuongvi_0102@yahoo.com.vn. Ngoại Tổng Quát 405 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Methods: Prospective descriptive cross‐sectional study. We make statistics of morbidity pattern based on medical records of 1015 elderly surgical patients at department of hepatobiliary and gastrointestinal surgery and department of general surgery of University Medical Center from August of 2012 to July of 2013. We use linear regression and logistic regression to identify the association and the correlation among in‐hospital variables of surgical elderly patients. Results: We included 1015 patients (mean age:70.43±7.87). The most common surgical diagnoses were biliary stone, gallstone and colorectal cancer. The percentage of comorbidity was 89.9%. Hypertention was the main coexisting disease, followed by chronic kidney disease, coronary artery disease and diabetes. The complication rate was 25.5% and the mortality rate was 1.1%. Postoperative bleeding, pneumonia and acute kidney failure were the most frequent complications. There were positive correlations between age, the number of comorbidities, the number of complications, the number of medications used and the length of stay in hospital. The patients suffered the conditions of hypoalbuminemia, hypokalemia, hyponatremia had more the number of complications and the length of stay in hospital than ones not suffer those conditions. Similarly, the patients who had the hypoalbuminemia, hypokalemia were elder than ones did not. Finally, the patients discharged with death status had more comorbidities than others. Conclusions: The most common surgical diagnoses were biliary stone, gallstone and colorectal cancer. Hypertention, chronic kidney disease, coronary artery disease and diabetes were the most frequent coexisting disease. Besides, the main complications were postoperative bleeding, respiratory and acute kidney failure. There were positive correlations and associations among in‐hospital variables of elderly surgical patients. Keyword: morbidity, elderly, surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Dân số thế giới ngày càng già đi. NCT hiện chiếm 60% PT nói chung và dự kiến tăng 13% vào 2010 và 31% vào 2020(15). Tiến bộ trong nội khoa, ngoại khoa và gây mê mở rộng PT trên NCT, tuy nhiên quá trình lão hóa làm tăng nguy cơ BC chu phẫu. Do đó, khảo sát bệnh ngoại khoa ở NCT ngày càng quan trọng. Thế giới có nhiều nghiên cứu về vấn đề này nhưng Việt Nam chưa quan tâm nhiều. BV ĐH Y Dược là tuyến cuối các tỉnh phía Nam, đến nay vẫn chưa có khoa lão dù điều trị số lượng BN NCT đơng đảo và cũng chưa có nghiên cứu thống kê nào về NCT. Do đó, chúng tơi thực hiện nghiên cứu này. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu Tất cả BN NCT PT tại khoa ngoại tiêu hóa gan mật và khoa ngoại tổng hợp BV Đại Học Y Dược TPHCM. Tiêu chuẩn chọn mẫu 406 Từ dân số mục tiêu chúng tôi dùng phương pháp chọn mẫu ngẫu nhiên hệ thống chọn ra 1015 trường hợp BN NCT PT tại khoa ngoại tiêu hóa gan mật và khoa ngoại tổng hợp BV Đại Học Y Dược từ 08/2012 đến 07/2013 có hồ sơ lưu trữ đầy đủ các thơng tin cần khảo sát. Tiêu chuẩn loại trừ BN chuyển khoa, trốn viện hoặc có hồ sơ khơng đầy đủ các thơng tin nghiên cứu. Các bệnh khơng có trong ICD‐10 theo khuyến cáo của WHO năm 1993. Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mơ tả cắt ngang tiến cứu. Phương pháp tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu điều tra trực tiếp và theo dõi qua hồ sơ bệnh án từ lúc nhập viện đến lúc xuất viện, dựa theo bảng thu thập số liệu đã xây dựng. Định nghĩa các biến số Tuổi, giới, nơi cư trú, tình trạng xuất viện, thời gian nằm viện, các bệnh ngoại khoa khiến Chuyên Đề Ngoại Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 BN PT, các bệnh nội khoa phối hợp, các biến chứng HP, các loại thuốc và số loại thuốc, chỉ số khối cơ thể và cận lâm sàng (giảm albumin, giảm natri, giảm kali máu). Xử lý và phân tích số liệu ‐ Xử lý bằng phần mềm SPSS 17.0, có ý nghĩa thống kê khi giá trị p