Tình hình vàng da ở trẻ sơ sinh sinh tại khoa sản Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh năm 2005

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát tình hình vàng da ở trẻ sơ sinh sinh tại khoa Sản bệnh viện Đại học Y Dược TP.HCM năm 2005, và đưa ra kết luận rằng : Vàng da ở trẻ sơ sinh xuất hiện ở # 50% trẻ sơ sinh sinh tại khoa Sản - bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, đặt ra một nhu cầu lớn trong vấn đề chẩn đoán và điều trị trẻ sơ sinh. Việc chuẩn bị nhân lực và trang thiết bị để phát hiện, chẩn đoán và điều trị trẻ sơ sinh vàng da cần được quan tâm đúng mức trong kế hoạch phát triển chung của bệnh viện.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 Nghiên cứu Y học TÌNH HÌNH VÀNG DA Ở TRẺ SƠ SINH SINH TẠI KHOA SẢN BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2005 Phạm Diệp Thùy Dương* TÓM TẮT Tổng quan: Vàng da vấn đề thường gặp trẻ sơ sinh Bilirubin/máu tăng cao dẫn đến tổn thương thần kinh bất hồi phục Vì vậy, việc theo dõi vàng da trẻ để có điều trị kịp thời cần thiết Khảo sát tình hình vàng da nhu cầu điều trị chiếu đèn khoa trại cho phép chúng tơi có kế hoạch thích hợp vấn đề tổ chức nhân trang thiết bị cho bệnh viện Mục tiêu: Khảo sát tình hình vàng da trẻ sơ sinh sinh khoa Sản bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM năm 2005 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt ca Kết quả: Tổng số trẻ mẫu nghiên cứu 5423 Vàng da lâm sàng gặp 47,1% trẻ sơ sinh đủ tháng đủ cân 66,7% trẻ non tháng nhẹ cân Tỉ lệ vàng da chung 48,6% Vàng da chiếu đèn đứng hàng thứ hai lý nằm điều trị phòng Dưỡng nhi, chiếm tỉ lệ 17,55% Kết luận: Vàng da trẻ sơ sinh xuất # 50% trẻ sơ sinh sinh khoa Sản - bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, đặt nhu cầu lớn vấn đề chẩn đoán điều trị trẻ sơ sinh Việc chuẩn bị nhân lực trang thiết bị để phát hiện, chẩn đoán điều trị trẻ sơ sinh vàng da cần quan tâm mức kế hoạch phát triển chung bệnh viện ABSTRACT * Bộ môn Nhi - Đại học Y Dược TP HCM INVESTIGATION OF NEONATAL JAUNDICE AT THE MATERNITY WARD, HOSPITAL OF MEDICINEPHARMACY UNIVERSITY OF HCM CITY, 2005 Pham Diep Thuy Duong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 - No – 2008: 57 - 60 Background: Jaundice is a common problem in the newborns Hyperbilirubinemia, when excessive, can lead to potentially irreversible bilirubin-induced neurotoxicity The survey of jaundice for treatment when indicated is thus necessary Investigation of jaundice and necessary of phototherapy at the department allow planning in the personnal and equipment organisation for hospital Objective: To investigate the jaundice state in newborns of maternity ward of the hospital of Medicine-Pharmacy University of HCM city Methodology: Descriptive, retrospective, serial cases study Results: The totality of newborns in the study was 5423 The clinical jaundice was observed in 47,1% of term and 66.7% of preterm or low birth weight newborns The commun frequency was 48,6% Jaundice required phototherapy was at the second rang in reasons of hospitalisation to the nursery (17,55%) Conclusions: Jaundice was observed in about 50% newborns of maternity ward of the hospital of Medicine-Pharmacy University of HCM city, and was a grand demand in diagnosis and treatment of the newborns The personnal and equipment organisation for detection, diagnosis and treatment of the neonatal jaundice was thus nesessary to adequate investigation concerning in hospital planning Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 ĐẶT VẤN ĐỀ Vàng da biểu lâm sàng thường gặp trẻ sơ sinh Dù phần lớn vàng da sinh lý, người thầy thuốc phải cảnh giác bilirubin tăng cao hay địa đặc biệt đưa đến tổn thương thần kinh bất hồi phục, độc tính bilirubin hạch nhân não Do vậy, việc theo dõi sát vàng da trẻ sơ sinh để có xử trí đùng mức cần thiết Phòng Dưỡng nhi đơn vị trực thuộc khoa Sản – Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM Nơi chịu trách nhiệm nuôi dưỡng điều trị trẻ bệnh lý Các trẻ nằm bác sĩ nhi gửi đến qua thăm khám ngày trẻ nằm với mẹ trẻ tái khám phòng khám Nhi khoa Nếu khơng kể đến trẻ sinh mổ nằm theo dõi tuổi đầu tiên, trẻ vàng da phải chiếu đèn luôn chiếm đa số trẻ nằm điều trị phòng Nghiên cứu thực nhằm khảo sát tình hình vàng da nhu cầu điều trị chiếu đèn khoa Sản – Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM, điều cho phép chúng tơi có kế hoạch sát hợp vấn đề tổ chức nhân trang bị cho phòng Dưỡng nhi, mục tiêu phát triển chung bệnh viện Mục tiêu cụ thể - Xác định tỉ lệ vàng da trẻ sơ sinh đủ tháng đủ cân - Xác định tỉ lệ vàng da trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân - Được chẩn đoán vàng da lâm sàng (nhìn ấn lên da) cận lâm sàng (bilirubin toàn phần /máu > mg%) + Tiêu chí loại trừ - Trẻ chẩn đốn vàng da tăng bilirubin trực tiếp (bilirubin trực tiếp ≥ 25% bilirubin toàn phần hay > mg%) - Trẻ chuyển viện - Trẻ sinh nơi khác Công cụ thu thập kiện Hồ sơ bệnh án phòng Dưỡng Nhi khoa Sản Xử lý kiện Bằng phần mềm thống kê Stata 8.0 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Số liệu thống kê năm 2005 cho thấy có 5498 trẻ sinh khoa Sản bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM(3); có: - 75 bé (gồm 39 nam 36 nữ) chuyển điều trị chuyên khoa bệnh viện Nhi đồng 2; - khơng có bé vàng da tăng bilirubin trực tiếp Vậy tổng số trẻ mẫu nghiên cứu 5.423, có 2.836 trẻ trai, chiếm tỉ lệ 52,3%, cho thấy khơng có khác biệt tỉ lệ nam nữ dân số nghiên cứu Có 426 trẻ có tuổi thai < 37 tuần có cân nặng lúc sinh < 2.500g, chiếm tỉ lệ 7,9 % Tỉ lệ vàng da trẻ sơ sinh đủ tháng đủ cân ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Trong số 4997 trẻ sơ sinh đủ tháng đủ cân, có 2.352 trẻ vàng da lâm sàng, chiếm tỉ lệ 47,1% Điều phù hợp với số liệu y văn(2) Có 1.279 trẻ trai số trẻ vàng da, chiếm tỉ lệ 54,4% Thiết kế nghiên cứu Tỉ lệ vàng da trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân - Xác định tỉ lệ trẻ sơ sinh vàng da cần điều trị Nghiên cứu hồi cứu, mô tả hàng loạt ca Đối tượng nghiên cứu + Dân số chọn mẫu Trẻ sơ sinh sinh Khoa Sản - BV Đại học Y Dược TP HCM + Kỹ thuật chọn mẫu Chọn hết trẻ sơ sinh thỏa tiêu chí chọn mẫu, sinh từ 21/12/2004 đến 20/12/2005 + Tiêu chí chọn mẫu - Trẻ sơ sinh sinh Khoa Sản - BV Đại học Y Dược TP HCM nằm hậu sản với mẹ hay nhập viện lại Trong số 426 trẻ sơ sinh có tuổi thai < 37 tuần có cân nặng lúc sinh < 2500g, có 284 trẻ có vàng da, chiếm tỉ lệ 66,7% Theo y văn, tỉ lệ vàng da trẻ non tháng 80%(2) Tỉ lệ tìm thấy nghiên cứu chúng tơi thấp số liệu chung cho trẻ nhẹ cân phòng Dưỡng nhi giữ lại điều trị trẻ non tháng ≥ 32 tuần (các trẻ cực non bệnh lý nặng khả điều trị chỗ chuyển đến bệnh viện Nhi đồng Nhi đồng 2) Tỉ lệ trẻ trai vàng da nhóm 53,2% (151 trẻ) Vậy tỉ lệ vàng da chung trẻ sơ sinh sinh bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM năm 2005 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 48,6%, nam chiếm tỉ lệ 54,2% Vậy khơng có khác biệt giới tính số trẻ vàng da, dù giới tính nam yếu tố nguy nêu y văn(1) Tỉ lệ trẻ sơ sinh vàng da cần điều trị Tổng số trẻ nằm điều trị phòng Dưỡng nhi năm 2005 4.449, số trẻ nằm theo dõi đầu sau sinh mổ 2.697, đứng đầu lý trẻ nằm Dưỡng nhi với tỉ lệ 60,6% Sử dụng Toán đồ khuyến cáo định chiếu đèn bệnh viện cho trẻ có tuổi thai >35 tuần theo tuổi sau sinh – Viện Hàn lâm Nhi khoa Hoa Kỳ (VHLNKHK) – 2004(1) Trên đây, định chiếu đèn cho trẻ có mức bilirubin/máu cao ngưỡng tốn đồ Có 87 trẻ chiếu đèn trình điều trị bệnh khác 694 trẻ nhập Dưỡng nhi vàng da cần chiếu đèn(3), bao gồm trẻ nằm hậu sản với mẹ viện trẻ nhập từ phòng khám Nhi đến tái khám theo hẹn Tỉ lệ trẻ trai nhóm cần chiếu đèn 53,8% (420 trẻ) Vàng da chiếu đèn đứng hàng thứ nhì bệnh theo dõi điều trị Dưỡng nhi, chiếm tỉ lệ 17,6% Thời gian chiếu đèn trung bình cho trẻ 27,3 ± 5,8 Đánh giá vàng da mắt thường chủ quan dễ sai lệch Đo bilirubin/máu tiêu chuẩn vàng, với gần ½ trẻ sinh bị vàng da khoa, tổng chi phí thời gian, nhân lực kinh phí cần thiết để định lượng bilirubin/máu lớn Đo bilirubin qua da phương tiện trung gian khách quan, nhanh chóng khơng xâm lấn để ước lượng bilirubin/máu nơi (tại nhà, phòng khám hay phòng Dưỡng nhi) Phương pháp cho phép đánh giá nhanh, tin cậy mức độ vàng da, làm điểm cho việc định lượng bilirubin/máu trước định chiếu đèn(4,5) Đây phương tiện thích hợp để trang bị cho phòng Dưỡng nhi, cho phép giảm thiểu nguy xâm lấn cho trẻ, giảm gánh nặng thời gian, nhân lực cho bác sĩ nhi điều dưỡng giảm chi phí tài cho thân nhân quỹ bảo hiểm y tế - Máy đo bilirubin qua da phương tiện trung gian khách quan, nhanh chóng khơng xâm lấn để ước lượng bilirubin/máu trẻ sơ sinh Phương tiện nên trang bị cho phòng Dưỡng nhi nhằm giảm thiểu nguy xâm lấn cho trẻ, giảm gánh nặng thời gian, nhân lực tiền dành cho xét nghiệm máu Bác sĩ điều dưỡng có kinh nghiệm để phát hiện, điều trị chăm sóc cho số trẻ phải tính đến TÀI LIỆU THAM KHẢO Các đèn chiếu vàng da phương tiện thiếu để điều trị trẻ vàng da nặng cần trang bị đầy đủ - Việc chuẩn bị nhân lực trang thiết bị để phát hiện, chẩn đoán điều trị trẻ sơ sinh vàng da cần xem xét kế hoạch phát triển chung bệnh viện KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ - Vàng da trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân trẻ đủ tháng vấn đề thường gặp, xuất # 50% trẻ sơ sinh sinh khoa Sản - bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM American Academy of Pediatric (2004), "Management of hyperbilirubinemia in the newborn infant 35 or more weeks of gestation," Pediatrics, 114, pp 297-316 Frank A.O., “ Physiology of the newborn”, Avery’s diseases of the newborn WB Saunders Company, pp1003-7 Nguyễn Thị Mỹ Chi, Huỳnh Thị Duy Hương, Phạm Diệp Thuy Dương, (2007), “ Hiệu hoạt động điều trị khoa Dưỡng Nhi BV Đại học Y Dược TP HCM”, Y học TP HCM- Hội nghị khoa học kỹ thuật lần thứ 24, 11, pp 165-7 Rubaltelli FF, Gourley GR, Loskamp N (2001), "Transcutaneous Bilirubin Measurement: A Multicenter Evaluation of a New Device," Pediatrics, 107, pp 1264-71 Sanpavat S, Nuchprayoon I (2004), "Noninvasive transcutaneous bilirubin as a screening test to identify the need for serum bilirubin assessment," J Med Assoc Thai, 87, pp 1193-8 ... 53,2% (151 trẻ) V y tỉ lệ vàng da chung trẻ sơ sinh sinh bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM năm 2005 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Số * 2008 48,6%, nam chiếm tỉ lệ 54,2% V y khơng... bệnh viện KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ - Vàng da trẻ sơ sinh non tháng nhẹ cân trẻ đủ tháng vấn đề thường gặp, xuất # 50% trẻ sơ sinh sinh khoa Sản - bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM American Academy... Chọn hết trẻ sơ sinh thỏa tiêu chí chọn mẫu, sinh từ 21/12/2004 đến 20/12 /2005 + Tiêu chí chọn mẫu - Trẻ sơ sinh sinh Khoa Sản - BV Đại học Y Dược TP HCM nằm hậu sản với mẹ hay nhập viện lại