Nghiên cứu đánh giá hiệu quả của việc chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh với các mục tiêu: so sánh tỷ lệ chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh từ IV sang PO; thời gian điều trị kháng sinh IV và PO; thời gian nằm viện; chi phí kháng sinh trước và sau can thiệp.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ CỦA VIỆC CHUYỂN ĐỔI KHÁNG SINH TỪ ĐƯỜNG TIÊM SANG ĐƯỜNG UỐNG TẠI BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Hà Nguyễn Y Khuê*, Huỳnh Thị Hoài Thu*, Trần Hoàng Tiên*, Đặng Nguyễn Đoan Trang*,** TÓMTẮT Mở đầu: Chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm (IV) sang đường uống (PO) hoạt động chương trình giám sát sử dụng kháng sinh chứng minh hiệu quả, an toàn tiết kiệm chi phí Do chúng tơi xây dựng hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu việc chuyển đổi Mục tiêu: Nghiên cứu đánh giá hiệu việc chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh với mục tiêu: so sánh tỷ lệ chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh từ IV sang PO; thời gian điều trị kháng sinh IV PO; thời gian nằm viện; chi phí kháng sinh trước sau can thiệp Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, so sánh giai đoạn trước can thiệp (01/06 15/07/2017) sau can thiệp (01/01 – 30/06/2018) Khoa Hô hấp, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Hình thức can thiệp: ban hành hướng dẫn áp dụng chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống; can thiệp trực tiếp dược sĩ hồ sơ bệnh án điện tử trường hợp đủ tiêu chuẩn chuyển đổi Tiêu chuẩn chọn mẫu trường hợp viêm phổi cộng đồng viêm phế quản cấp có nhiễm khuẩn, có sử dụng kháng sinh danh mục phép chuyển đổi Bệnh nhân bị loại khỏi nghiên cứu không đủ tiêu chuẩn chuyển đổi từ IV sang PO Tiêu chuẩn chuyển đổi đường dùng kháng sinh dựa theo hướng dẫn Bộ Y tế Số liệu thống kê mô tả phần mềm SPSS 22.0 Kết quả: Số lượng bệnh nhân thoả tiêu chuẩn chọn loại mẫu hai giai đoạn 20 67 Tỷ lệ chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh từ IV sang PO trước sau can thiệp 5% 40,3%, p < 0,001 Tỷ lệ thời gian điều trị kháng sinh (IV:PO) trước can thiệp (63,1% : 36,9%) so với sau can thiệp (52,1% : 47,9%), p = 0,002 Thời gian nằm viện (ngày) trước sau can thiệp 9,3 ± 2,7 7,5 ± 2,8, p = 0,014 Chi phí kháng sinh IV (1.000 VNĐ) trước can thiệp 2,508 ± 1,597 so với sau can thiệp 2,781 ± 1,537, p = 0,492 Kết luận: Áp dụng hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ IV sang PO giúp tăng tỷ lệ chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh, giảm tỷ lệ thời gian điều trị kháng sinh (IV : PO) thời gian nằm viện Từ khóa: chuyển đổi kháng sinh, đường tiêm, đường uống, thời gian điều trị, chi phí điều trị, thời gian nằm viện * Khoa Dược, Bệnh viện Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Khoa Dược, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS TS Đặng Nguyễn Đoan Trang ĐT: 0909907976 ** 170 Email: trang.dnd@ump.edu.vn Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học ABSTRACT OUTCOMES OF EARLY SWITCHING FROM INTRAVENOUS TO ORAL ANTIBIOTICS AT UNIVERSITY MEDICAL CENTER HOCHIMINH CITY Ha Nguyen Y Khue, Huynh Thi Hoai Thu, Tran Hoang Tien, Dang Nguyen Doan Trang * Ho Chi Minh City Journal of Medicine * Supplement of Vol 23 - No 2- 2019: 170 – 177 Introduction: Switching from intravenous (IV) to oral (PO) antibiotics is one of the activities in the antimicrobial stewardship programs and is proven as an effective, safe and cost-saving solution Hence, we developed the protocol of early switching from IV to PO and then studied the effectiveness of applying the protocol Objectives: To access the effectiveness of early switching antibiotics from IV to PO with these specific objectives: comparing the ratio of switching, duration of IV and PO antibiotics use, length of hospital stay and antibiotics cost before and after intervention Methods: We conducted a cross-sectional study at Respiratory Department, University Medical Center Ho Chi Minh city comparing outcomes before (01/06 - 15/07/2017) and after intervention (01/01 – 30/06/2018) Types of intervention included establishing and applying switching antibiotics guideline, clinical pharmacists’ direct intervention on eligible cases Inclusion criteria included patients with community-acquired pneumonia or acute bacterial bronchitis using antibiotics accepted for IV to PO conversion Patients were excluded from the study if they did not meet the criteria for conversion from IV to PO based on the guidance of the Ministry of Health Data was analyzed using SPSS 22.0 Results: Twenty and sixty seven patients meeting inclusion criteria before and after intervention respectively were included into the study The ratio of early switching antibiotics from IV to PO before and after intervention was 5% vs 40.3%, respectively (p < 0.001) The ratio of IV:PO duration was 63.1% : 36.9% (before intervention) vs 52.1% : 47.9% (after intervention), p = 0.002 Length of hospital stay (days) was 9.3 ± 2.7 vs 7.5 ± 2.8, respectively (p = 0.014) Cost of antibiotics (1000 VND) is 2.508 ± 1.597 vs 2.781 ± 1.537, p = 0.492 Conclusions: Applying early switching from intravenous to oral antibiotics guideline helped to increase the ratio of switching, to reduce the ratio of IV:PO duration and length of hospital stay Key words: Switching antibiotics, IV, PO, duration of treatment, cost of antibiotics, length of hospital stay lệ tử vong bệnh viện trước sau áp ĐẶTVẤNĐỀ dụng chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh Sử dụng kháng sinh hợp lý yếu tố không khác biệt Hơn nữa, việc chuyển đổi then chốt nhằm mang lại hiệu điều trị sớm đường dùng kháng sinh giúp mang lại an toàn cho bệnh nhân cộng đồng, đặc biệt nhiều lợi ích giảm tác dụng phụ liên thời đại đề kháng kháng sinh ngày quan đến đường tiêm nhiễm khuẩn liên gia tăng Để đạt mục tiêu đó, sở y quan catheter, viêm tĩnh mạch, phản ứng tế phải xây dựng chương trình giám sát sử liên quan đến tiêm truyền, giảm sai sót dụng kháng sinh Một hoạt động liên quan đến việc sử dụng thuốc tiêm chương trình hướng dẫn chuyển truyền(3) Ngồi ra, chi phí điều trị kháng sinh, đổi đường dùng kháng sinh từ đường tiêm chi phí chăm sóc y tế chi phí giường bệnh sang đường uống Chương trình giảm người bệnh chuyển sang kháng giới chứng minh hiệu quả, an toàn sinh đường uống xuất viện sớm tiết kiệm chi phí(4,6,7-10) Tỷ lệ tái sử dụng Hiện tại, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ kháng sinh đường tiêm, tỷ lệ tái nhập viện, tỷ Chí Minh chưa có hướng dẫn chuyển đổi sớm Chuyên Đề Dược 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 đường dùng kháng sinh Do đó, chúng tơi xây dựng hướng dẫn chuyển đổi, sau tiến hành nghiên cứu đánh giá hiệu việc áp dụng hướng dẫn ĐỐITƯỢNG-PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu: Hồ sơ bệnh án bệnh nhân viêm phổi cộng đồng, viêm phế quản cấp có nhiễm khuẩn Khoa Hơ hấp Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân viêm phổi cộng đồng viêm phế quản cấp có nhiễm khuẩn, có sử dụng kháng sinh đường tiêm thuộc loại sau: ampicillin, amoxicillin, ceftriaxon, cefotaxim, ceftazidim, ciprofloxacin, levofloxacin, clarithromycin, moxifloxacin, clindamycin, metronidazol, linezolid Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không thỏa tiêu chuẩn chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, so sánh giai đoạn trước sau can thiệp Giai đoạn 1: trước can thiệp, từ 01/06/2017 đến 15/07/2017 Giai đoạn 2: sau can thiệp, từ 01/01/2018 đến 30/06/2018 Hình thức can thiệp: - Xây dựng hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống dựa theo hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ đường tiêm sang đường - In hướng dẫn chuyển đổi đặt phòng khám bác sĩ - Can thiệp trực tiếp dược sĩ cách ghi yêu cầu chuyển đổi hồ sơ bệnh án điện tử thời điểm mà bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chuyển đổi, yêu cầu bác sĩ phản hồi có/khơng đồng ý chuyển đổi Nếu khơng đồng ý chuyển đổi, bác sĩ cần ghi rõ lý Tiêu chuẩn chuyển đổi đường dùng kháng sinh Bệnh nhân chuyển đổi kháng sinh đường tiêm sang đường uống khơng có tiêu chí tiêu chí đây: Bảng 1: Tiêu chí chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống(1) TT Tiêu chí Đường uống bị hạn chế Còn triệu chứng: 38oC < 36oC, nhịp tim > 90 nhịp/phút, nhịp thở > 20 lần/phút, bạch cầu > ^9 ^9 12.10 /L < 4.10 /L Triệu chứng lâm sàng xấu Một số loại nhiễm khuẩn: viêm màng tim, nhiễm khuẩn thần kinh trung ương (viêm màng não, áp xe não), viêm mô tế bào mắt, áp xe sâu Thuốc đường uống phù hợp khơng có sẵn Chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống đánh giá hợp lý kháng sinh chuyển sang đường uống thời điểm thỏa tất tiêu chí chuyển đổi Phân tích số liệu Sử dụng phần mềm SPSS 22.0 Dùng thống kê mơ tả để trình bày liệu Dùng phép kiểm t-test để so sánh hai trung bình phân phối chuẩn, Wilcoxon Rank Sum test phân phối không chuẩn Dùng phép kiểm Chi bình phương để so sánh hai tỷ lệ Phép kiểm xem có ý nghĩa thống kê p < 0,05 uống Bộ Y tế, Quyết định 772/QĐ-BYT KẾTQUẢNGHIÊNCỨU năm 2016 việc ban hành tài liệu “Hướng Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh Các đặc điểm tuổi, giới, loại nhiễm bệnh viện” khuẩn hai giai đoạn tương tự nhau, - Báo cáo sinh hoạt chun mơn Khoa Hơ hấp trình bày bảng (1) 172 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Bảng 2: Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu Tiêu chí a Tuổi, mean ± SD + Nữ Giới, n (%) + Nam + Viêm phổi cộng đồng Loại nhiễm khuẩn, n (%) + Viêm phế quản có nhiễm khuẩn Giai đoạn (n = 20) 65,5 ± 21,7 11 (55%) (45%) 19 (95%) (5%) Giai đoạn (n = 67) 69,6 ± 16,2 29 (43,3%) 38 (56,7%) 54 (80,6%) 13 (19,4%) p 0,36 0,34 0,13 a Mean: trung bình, SD: độ lệch chuẩn Đặc điểm sử dụng kháng sinh nghiên cứu Trên nhóm bệnh nhân chuyển đổi phù hợp Bảng 3: Đặc điểm sử dụng kháng sinh đường tiêm - Ở giai đoạn 1, có bệnh nhân Kháng sinh IV Giai đoạn Moxifloxacin (14,8%) Levofloxacin (29,6%) Ciprofloxacin Ceftriaxon Ceftazidim 15 (55,6%) Amoxicillin/acid clavulanic b Tổng 27 Giai đoạn 26 (32,9%) (7,6%) (1,3%) 34 (43,0%) 11 (13,9%) (1,3%) b 79 b Số lượt kháng sinh sử dụng Kháng sinh đường tiêm sử dụng với tỷ lệ cao ceftazidim (55,6%) giai đoạn ceftriaxon (43,0%) giai đoạn đánh giá chuyển đổi phù hợp Kháng sinh đường tiêm sử dụng ceftazidim, sau chuyển sang kháng sinh levofloxacin đường uống Chuyển đổi đánh giá hợp lý - Ở giai đoạn 2, có 27 bệnh nhân đánh giá chuyển đổi phù hợp Loại kháng sinh chuyển đổi trình bày bảng Bảng 4: Chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống nhóm chuyển đổi phù hợp KS đường tiêm Loại IV Số lượng Moxifloxacin 13 (48,2%) Levofloxacin (11,1%) Ceftriaxone (33,3%) Ceftazidime Amoxicillin/acid clavulanic (3,7%) (3,7%) Kháng sinh PO Loại PO Số lượng Moxifloxacin 12 Levofloxacin Levofloxacin Amoxicillin/ acid clavulanic Moxifloxacin Ceforipin Cefdinir Cefuroxim Moxifloxacin Azithromycin Chuyển kháng sinh theo hướng dẫn Tỷ lệ hợp lý c Y d N Y 12 (92,3%) (100%) N N N N Y N N (11,1%) (0%) (0%) c Y: phù hợp, dN: không phù hợp Kháng sinh đường tiêm sử dụng với tỷ lệ cao moxifloxacin (48,2%), thấp ceftazidime amoxicillin-acid clavulanic (3,7%) Nếu xét đến tính hợp lý loại kháng sinh chuyển đổi, tỷ lệ chuyển đổi phù hợp theo khuyến cáo cao nhóm sử dụng kháng sinh levofloxacin (100% phù hợp, chuyển đổi sang levofloxacin đường uống), tiếp moxifloxacin (92,3% phù hợp, Chuyên Đề Dược chuyển sang moxifloxacin đường uống), thấp ceftazidim amoxicillin-acid clavulanic (0%) Hiệu can thiệp Tỷ lệ chuyển đổi sớm kháng sinh IV sang PO giai đoạn cao giai đoạn 1, khác biệt có ý nghĩa thống kê, 5% so với 40,3%, p < 0,001 173 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Có khác biệt có ý nghĩa thống kê thời gian điều trị kháng sinh IV tỷ lệ thời gian IV: PO giai đoạn so với giai đoạn 1, thời gian điều trị kháng sinh IV giai đoạn ngày giai đoạn ngày, p = 0,049, tỷ lệ thời gian IV:PO giai đoạn 63,1%: 36,9% 52,1%: 47,9%, p = 0,002 Thời gian nằm viện giai đoạn thấp giai đoạn 1, cụ thể 9,3 ± 2,7 (ngày) so với 7,5 ± 2,8 (ngày), khác biệt có ý nghĩa thống kê, p = 0,014 Chi phí kháng sinh IV giai đoạn khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê, p = 0,492 Bảng 3: So sánh tiêu chí hiệu trước sau can thiệp Tiêu chí Giai đoạn (n=20) Tỷ lệ chuyển đổi, n (%) (5%) Thời gian điều trị kháng sinh (ngày) e Thời gian IV, median (IQR) (7 - 9) Thời gian PO, median (IQR) 6,5 (1,5 - 7) Tỷ lệ thời gian IV: PO, %: % 63,1%: 36,9% Thời gian nằm viện (ngày), mean ± SD 9,3 ± 2,7 f Chí phí kháng sinh IV , mean ± SD 2.508 ± 1.597 Giai đoạn (n=67) 27 (40,3%) p < 0,001 (5 - 9) (6 - 7) 52,1%: 47,9% 7,5 ± 2,8 2.781 ± 1.537 0,049 0,021 0,002 0,014 0,492 e median: trung vị, IQR: khoảng tứ phân vị, fTính theo 1000 VNĐ BÀNLUẬN Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Trong nghiên cứu, tổng số hồ sơ bệnh án thu thập giai đoạn 20 giai đoạn 67 Tuổi trung bình bệnh nhân hai giai đoạn trước sau can thiệp tương tự nhau, 65,5 ± 21,7 69,6 ± 16,2, p = 0,36 Đặc điểm phù hợp với kết ghi nhận nghiên cứu tác giả Trần Văn Ngọc(11) (tuổi trung bình 65,24) thực bệnh nhân viêm phổi cộng đồng nhập Khoa Hô hấp Bệnh viện Chợ Rẫy Viêm phổi cộng đồng chiếm tỷ lệ cao tổng số bệnh nhân nghiên cứu, từ 80,6% - 95% Đặc điểm sử dụng kháng sinh nghiên cứu Kết nghiên cứu cho thấy hai giai đoạn, kháng sinh đường tĩnh mạch sử dụng nhiều quinolon hô hấp cephalosporin hệ Theo nghiên cứu tác giả Lê Tiến Dũng thực Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh năm 2015(5) nghiên cứu đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh in vitro bệnh nhân viêm phổi cộng đồng, tác nhân phân lập chiếm tỷ lệ cao Streptococcus 174 pneumoniae (50,6%) Thêm vào đó, tình hình đề kháng kháng sinh chủng Streptococcus pneumoniae phân lập Việt Nam nghiên cứu ANSORP 2012(2) sau: kháng erythromycin 80,7%, kháng levofloxacin 0%, kháng moxifloxacin 0%, kháng ceftriaxon 1,8% Do vậy, kháng sinh kinh nghiệm lựa chọn kháng sinh nhóm quinolon hơ hấp cephalosporin hệ chiếm tỷ lệ cao Xét tính hợp lý loại kháng sinh chuyển đổi, nhóm quinolon hơ hấp (moxifloxacin levofloxacin) có tỷ lệ chuyển đổi phù hợp chiếm tỷ lệ cao Điều giải thích là hình thức chuyển đổi nối tiếp, moxifloxacin levofloxacin có sẵn dạng bào chế đường uống, có sinh khả dụng cao tương đương đường tĩnh mạch Nhóm cephalosporin hệ có tỷ lệ chuyển đổi khơng phù hợp cao nhất, khơng có sẵn dạng bào chế đường uống tương đương đường tĩnh mạch (ceftriaxon ceftazidim), nhóm cephalosporin hệ phổ kháng khuẩn kháng sinh khác tính sẵn có kháng sinh thời điểm chuyển đổi Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Nghiên cứu Y học Hiệu hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ IV sang PO uống nhà rút ngắn thời gian nằm Nghiên cứu hiệu việc áp dụng đánh giá tình trạng lâm sàng chưa cải thiện hướng dẫn chuyển đổi sớm đường dùng hoàn toàn nên bệnh nhân tiếp tục nằm kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng viện sau chuyển đổi sang kháng sinh đồng, viêm phế quản cấp có nhiễm khuẩn đủ đường uống điều kiện chuyển đổi đường dùng kháng sinh Trong nghiên cứu, xét đến hiệu kinh tế chương trình, chúng tơi tính đến chi phí kháng sinh sử dụng mà chưa xét đến chi phí y tế trực tiếp khác chi phí giường bệnh, chi phí chăm sóc y tế, chi phí vật tư liên quan đến tiêm truyền, công điều dưỡng thực thuốc tiêm truyền… Kết cho thấy chi phí kháng sinh trung bình trước sau can thiệp khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê Để có kết thuyết phục tính hiệu chương trình, nghiên cứu tiếp theo, chúng tơi xem xét tính đến chi phí y tế trực tiếp Sau can thiệp, chúng tơi nhận thấy có cải thiện đáng kể tỷ lệ chuyển đổi đường dùng kháng sinh, thời gian điều trị kháng sinh đường tiêm thời gian nằm viện Việc áp dụng hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh với can thiệp tích cực dược sĩ giúp tăng tỷ lệ bệnh nhân chuyển đổi sớm đường dùng Tuy nhiên, tỷ lệ thấp so với kỳ vọng, điều hướng dẫn xây dựng việc thực chuyển đổi chưa áp dụng đồng bộ, có trường hợp chuyển đổi muộn - ngày so với khuyến cáo Ngoài ra, xét đến tính hợp lý, tiêu chuẩn đánh giá chúng tơi có phần nghiêm ngặt mặt thời gian Chẳng hạn trường hợp phù hợp chuyển đổi vào ngày thứ chủ nhật chuyển đổi vào ngày thứ tuần đánh giá không hợp lý Trong nghiên cứu tiếp theo, xem xét vấn đề để đánh giá phản ánh thực tế Bên cạnh lí trên, tâm lý e ngại bác sĩ tính an tồn việc chuyển đổi sớm lí khiến tỷ lệ chuyển đổi sớm chưa cao Thời gian nằm viện giảm phần hệ việc giảm thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm(4) Ngay thời điểm bệnh nhân chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ tiêm sang uống, bệnh nhân cho xuất viện sớm viện Bên cạnh đó, có trường hợp Theo nghiên cứu Lee(6), thực chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh bệnh nhân viêm phổi cộng đồng (VPCĐ), thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm sau can thiệp giảm so với trước áp dụng hướng dẫn, 3,38 0,22 so với 3,99 0,28 (ngày), p = 0,03, tương tự nghiên cứu Trong nghiên cứu người ta chia mức độ nặng viêm phổi cộng đồng theo PSI từ phân độ I đến V Ở hai nhóm chứng can thiệp, thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm mức độ nặng VPCĐ PSI phân độ I – IV tương tự Thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm nhóm can thiệp thấp có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng tất mức độ, ngoại trừ nhóm PSI phân độ V có thời gian kháng sinh đường tiêm tương tự hai nhóm chứng can thiệp Chúng nhận thấy tất mức độ nặng VPCĐ, thời gian kháng sinh đường tiêm thấp so với nghiên cứu chúng tơi, điều tỷ lệ chuyển đổi nghiên cứu tác giả Lee điều trị tiếp tục kháng sinh đường Chuyên Đề Dược 175 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 100% so với 40,3% nghiên cứu Theo nghiên cứu Laing(4), sau can thiệp chuyển đổi đường dùng kháng sinh nhiễm khuẩn da mô mềm, hô hấp, tiết niệu, thời gian sử dụng kháng sinh thời gian nằm viện cải thiện có ý nghĩa thống kê, cụ thể thời gian sử dụng kháng sinh IV giảm từ 4,35 ngày xuống 3,7 ngày, p < 0,05, thời gian nằm viện giảm từ 12,7 ngày 8,9 ngày, p = 0,01 Trong nghiên cứu này, can thiệp hướng dẫn chuyển đổi đường dùng sử dụng hình thức can thiệp cách dán nhãn yêu cầu chuyển đổi hồ sơ bệnh án phù hợp, ghi rõ ngày chuyển, nên chuyển qua sử dụng thuốc đường uống Đây nét tương đồng với nghiên cứu chúng tơi thay dán nhãn cảnh báo chúng tơi cảnh báo phần mềm bệnh án điện tử Nghiên cứu cho thấy 16% khác biệt thời gian nằm viện thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm rút ngắn sau can thiệp Nghiên cứu Laing đánh giá hiệu chương trình chuyển đổi qua tiêu chí tỷ lệ tái nhập viện vòng 28 ngày, tỷ lệ tử vong Kết cho thấy tỷ lệ tái nhập viện hay tử vong không khác biệt hai nhóm Theo nghiên cứu Sevinc(10), tỷ lệ chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh tăng sau can thiệp, từ 54% lên 83%, cao nghiên cứu chúng tơi Điều giải thích phần tiêu chuẩn đánh giá tính hợp lý khác nghiên cứu nghiên cứu Sevinc Trong nghiên cứu Sevinc, đánh giá hợp lý bệnh nhân chuyển đổi đường dùng kháng sinh thời gian thực chuyển đổi nghiên cứu chúng tơi, chuyển đổi xem phù hợp bệnh nhân chuyển kháng sinh từ tiêm sang uống thời điểm thoả đầy đủ tất tiêu chí chuyển đổi Nghiên cứu 176 Sevinc(10) cho thấy thời gian điều trị kháng sinh đường tiêm giảm từ ngày ngày, giảm 43% tổng lượng kháng sinh sử dụng so với trước can thiệp Tính an tồn chương trình chứng minh nghiên cứu này, sau kết thúc điều trị tuần, không ghi nhận trường hợp tái nhiễm khuẩn hay tái nhập viện nhiễm khuẩn Nghiên cứu cho thấy việc chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống mang lại nhiều lợi ích giảm thời gian sử dụng kháng sinh đường tiêm, giảm thời gian nằm viện Tuy nhiên, là nghiên cứu hồi cứu số lượng mẫu nhỏ, chưa tính tốn chi phí y tế trực tiếp khác chưa đánh giá tính an tồn chương trình thơng qua số tỷ lệ tái sử dụng kháng sinh đường tiêm sau chuyển đổi, tỷ lệ tái nhập viện vòng 30 ngày, tỷ lệ tử vong Chúng đánh giá số nghiên cứu KẾTLUẬN Áp dụng hướng dẫn chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ IV sang PO giúp tăng tỷ lệ chuyển đổi sớm đường dùng kháng sinh, giảm thời gian điều trị kháng sinh IV:PO thời gian nằm viện TÀILIỆUTHAMKHẢO Bộ Y tế (2016), Quyết định việc ban hành tài liệu “Hướng dẫn thực quản lý sử dụng kháng sinh bệnh viện”, định số 772/QĐ-BYT ban hành ngày 04/03/2016 Kim SH, Song JH, Chung DR, et al (2012), “Changing trends in antimicrobial resistance and serotypes of Streptococcus pneumoniae isolates in Asian countries: an Asian Network for Surveillance of Resistant Pathogens (ANSORP) study”, Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 56(3): pp.1418-1426 Kuti JL, Le TN, Nightingale CH, et al (2002), “Pharmacoeconomics of a pharmacist-managed program for automatically converting levofloxacin route from IV to oral”, American Journal of Health System Pharmacy, 59(22): pp.2209-2215 Laing RBS, Mackenzie AR, Shaw H, et al (1998), “The effect of intravenous-to-oral switch guidelines on the use of parenteral antimicrbials in medical wards”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 42: pp.107-111 Chuyên Đề Dược Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 23 * Số * 2019 Lê Tiến Dũng (2016), “Viêm phổi cộng đồng: Đặc điểm vi khuẩn đề kháng kháng sinh in vitro Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh”, Chuyên đề: Hội nghị KHKT Bệnh viện ĐHYD, Y học TP Hồ Chí Minh, phụ 20(2): tr.40 – 45 Lee RW, Lindstrom S.T (2007), “Early switch to oral antibiotics and early discharge guidelines in the management of community-acquired pneumonia”, Respirology, 12: pp.111 - 116 McLaughlin CM, Bodasing N, Boyter AC, et al (2005), “Pharmacy-implemented guidelines on switching from intravenous to oral antibiotics: an intervention study”, An International Journal of Medicine, 98: pp.745-752 Mertz D, Koller M, Haller P, et al (2009), “Outcomes of early switching from intravenous to oral antibiotics on medical wards”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 64: pp.188-199 Chuyên Đề Dược Nghiên cứu Y học Ramirez JA, Vargas S, Ritter GW, et al (1999), “Early switch from intravenous to oral antibiotics and early hospital discharge”, Archives of Internal Medicine, 159: pp.2449-2454 10 Sevinc F, Prins JM, Koopmans RP, et al (1999), “Early switch from intravenous to oral antibiotics: guidelines and implementation in a large teaching hospital”, Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 43: pp.601-606 11 Trần Văn Ngọc (2004), “Đánh giá hiệu điều trị kháng sinh viêm phổi mắc phải cộng đồng” Chuyên đề Nội Khoa Y học TP Hồ Chí Minh, phụ 8(1): tr.22-27 Ngày nhận báo: 18/10/2018 Ngày phản biện nhận xét báo: 01/11/2018 Ngày báo đăng: 15/03/2019 177 ... sinh Bệnh nhân chuyển đổi kháng sinh đường tiêm sang đường uống tiêu chí tiêu chí đ y: Bảng 1: Tiêu chí chuyển đổi kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống( 1) TT Tiêu chí Đường uống bị hạn chế... dụng Hiện tại, Bệnh viện Đại học Y Dược TP Hồ kháng sinh đường tiêm, tỷ lệ tái nhập viện, tỷ Chí Minh chưa có hướng dẫn chuyển đổi sớm Chuyên Đề Dược 171 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh *... sâu Thuốc đường uống phù hợp sẵn Chuyển đổi đường dùng kháng sinh từ đường tiêm sang đường uống đánh giá hợp lý kháng sinh chuyển sang đường uống thời điểm thỏa tất tiêu chí chuyển đổi Phân tích