Tỷ lệ suy yếu ở người cao tuổi điều trị tại các khoa Nội – Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh theo tiêu chuẩn Comprehensive Geriatric Assessment (CGA), so sánh độ tin cậy và giá

Xác định tỷ lệ người cao tuổi (NCT) suy yếu điều trị nội trú tại các khoa Nội: Tim Mạch, Hô Hấp, Tiêu Hóa, Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp, Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ (CSGN), Bệnh viện Đại Học Y Dược (BV ĐHYD). So sánh độ tin cậy và giá trị tầm soát suy yếu của 2 bộ câu hỏi: PRISMA-7 và GRONINGEN FRAILTY INDICATOR (GFI).

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học TỶ LỆ SUY YẾU Ở NGƯỜI CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI CÁC KHOA NỘI – BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH THEO TIÊU CHUẨN COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT (CGA), SO SÁNH ĐỘ TIN CẬY VÀ GIÁ TRỊ TẦM SOÁT SUY YẾU CỦA BỘ CÂU HỎI: PRISMA-7 VÀ GRONINGEN FRAILTY INDICATOR Thân Hà Ngọc Thể*, Nguyễn Ngọc Hồnh Mỹ Tiên*, Trịnh Thị Bích Hà*, Tăng Thị Thu**, Nguyễn Ngọc Mai Phương**, Võ Yến Nhi** TÓM TẮT Mở đầu: Trong thời gian gần đây, nhiều câu hỏi hoàn thiện nhằm xác định suy yếu bệnh nhân cao tuổi, giúp làm sở chọn lựa kế hoạch điều trị, ngăn ngừa tỷ lệ nhập viện tử vong Tuy nhiên, giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi thực hành lâm sàng Lão khoa Việt Nam chưa đánh giá đầy đủ Mục tiêu: Xác định tỷ lệ người cao tuổi (NCT) suy yếu điều trị nội trú khoa Nội: Tim Mạch, Hơ Hấp, Tiêu Hóa, Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp, Lão – Chăm Sóc Giảm Nhẹ (CSGN), Bệnh viện Đại Học Y Dược (BV ĐHYD) So sánh độ tin cậy giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi: PRISMA-7 GRONINGEN FRAILTY INDICATOR (GFI) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang mô tả, tiến hành 303 NCT (≥ 60 tuổi) điều trị nội trú khoa Nội: Tim Mạch, Hơ Hấp, Tiêu Hóa, Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp, Lão–CSGN, BV ĐHYD, thời gian tháng, từ tháng 09/2016 đến 06/2017 Các phương tiện nghiên cứu gồm: câu hỏi GFI PRISMA-7 Đánh Giá Lão khoa toàn diện (Comprehensive Geriatric Assessment, CGA) sử dụng tiêu chuẩn vàng để so sánh Chúng ước lượng độ tin cậy câu hỏi tính quán nội hệ số Cronbach’s α, tính tương quan đồng câu hỏi với tiêu chuẩn CGA hệ số Cohen’s kappa, tính lặp lại câu hỏi thông qua hệ số tương quan T-retest, giá trị tầm soát suy yếu cho câu hỏi đánh giá độ nhạy, độ đặc hiệu, diện tích đường cong ROC Kết quả: Tỷ lệ mắc suy yếu mẫu nghiên cứu theo tiêu chuẩn CGA 56,11% (n=170) Giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi dao động từ thấp GFI (AUC=0,878), với độ nhạy 94,7%, độ đặc hiệu 69,9%, đến cao PRISMA-7 (AUC=0,89) với độ nhạy 88,8%, độ đặc hiệu 76,7% Độ tin cậy câu hỏi thơng qua tính qn nội dao động từ thấp GFI (Cronbach’s α=0,7032) đến cao PRISMA-7 (Cronbach’s α=0,75), tính tương quan đồng câu hỏi với tiêu chuẩn CGA (Cohen’s kappa=0,66) Kết luận: Với CGA tiêu chuẩn vàng, so với câu hỏi GFI, PRISMA-7 câu hỏi có giá trị tầm sốt suy yếu cao độ tin cậy câu hỏi khác Cần có thêm nhiều nghiên cứu khảo sát giá trị tầm soát nhiều câu hỏi tầm sốt suy yếu khác nhằm tìm câu hỏi đơn giản giá trị để áp dụng thực hành lâm sàng Lão khoa Từ Khóa: Suy yếu, người cao tuổi, đánh giá Lão khoa toàn diện Chuyên Đề Nội Khoa 317 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ABSTRACT PREVALENCE OF FRAILTY IN ELDERLY PATIENTS AT MEDICAL WARDS OF UNIVERSITY MEDICAL CENTER: AN ASSESSMENT OF RELIABILITY AND CLINICAL UTILITY OF TWO FRAILTY MEASUREMENT TOOLS PRISMA-7 AND GRONINGEN FRAITY INDICATOR Than Ha Ngoc The, Nguyen Ngoc Hoanh My Tien, Trinh Thi Bich Ha, Tang Thi Thu, Nguyen Ngoc Mai Phuong, Vo Yen Nhi * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement Vol 22 - No 1- 2018: 317 - 324 Background: In recent years, many instruments have been developed to identify frail older adults who may benefit from geriatric interventions to reduce hospitalization and mortality However, the screening validity of these instruments in Vietnam’s clinical settings of geriatric medicine was not fully validated Objectives: To identify the prevalence of frail elderly from inpatient wards at University Medical Center: Cardiology, Pulmonology, Gastroenterology, Neurology, General Internal Medicine, Geriatrics - Palliative Care and to compare the reliability and clinical utility of two simple frailty measurement tools: PRISMA and GRONINGEN FRAILTY INDICATOR (GFI) Methods: A descriptive cross-sectional study was conducted on 303 elderly patients aged over 60 years from wards: Cardiology, Pulmonology, Gastroenterology, Neurology, General Internal Medicine and Geriatrics – Palliative Care during months from 09/2016 to 06/2017 The studied instruments included the GFI and PRISMA-7 Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) was used as a reference standard We estimated the reliability of each instrument by calculating Cronbach’s α coefficients for internal consistency, Cohen’s kappa coefficients for test-retest reliability The screening value of each tool was assessed by calculating sensitivity, specificity and the area under the ROC curve The agreement between the instruments and the reference standard was determined by Cohen’s kappa coefficient Results: Frailty prevalence in this sample of elderly patients assessed by CGA criteria was 56.11% (n=170) The screening values of the instruments ranged from low in GFI (AUC=0.88; sensitivity 94.7%; specificity 69.9%) to high in PRISMA-7 (AUC=0.89; sensitivity 88.88%; specificity 76.7%) Internal consistency of each instruments ranged from low with Cronbach’s α=0.70 in GFI to high with Cronbach’s α=0.75 in PRISMA-7 The agreement of each tools with CGA criteria were consistent in both tools (Cohen’s kappa=0.66) Conclusions: With the use of CGA as gold standard, PRISMA-7 was proved to be superior than GFI with high validity, reliability and frailty screening value Further research is needed to assess the validity and clinical utility of different instruments for frailty screening to facilitate the use of a simple and valid tool in clinical practice Keywords: Frailty, elderly, older people, Comprehensive Geriatric Assessment tế suy yếu không phát sớm, hậu ĐẶT VẤN ĐỀ khơng có biện pháp tác động sớm để ngăn Hiện có nhiều thang điểm đánh giá ngừa tình trạng suy giảm hoạt động chức suy yếu NCT giúp làm sở chọn lựa kế NCT Do vậy, tiến hành nghiên hoạch điều trị, ngăn ngừa tỷ lệ nhập viện tử cứu để bước đầu nhận diện tình trạng suy vong Phần lớn câu hỏi đánh giá thường yếu NCT nhập viện điều trị nội trú khoa nhiều thời gian khó thực thực Nội BV ĐHYD, so sánh độ tin cậy giá trị tầm hành lâm sàng Vì vậy, NCT khơng đánh soát suy yếu câu hỏi: PRISMA-7, GFI so giá lão khoa toàn diện thường quy, dẫn đến thực với tiêu chuẩn vàng chẩn đoán suy yếu CGA * Bộ môn Lão khoa – Đại học Y Dược TP.HCM ** Cao học Lão 2015-2017, Đại học Y Dược TP.HCM Tác giả liên lạc: BSCK1 Nguyễn Ngọc Hoành Mỹ Tiên 318 ĐT: 0979982642 Email: tien.nnhm@umc.edu.vn Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 ĐỐITƯỢNG- PHƯƠNG PHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Dân số mục tiêu NCT (≥ 60 tuổi) điều trị khoa Nội: Tim Mạch, Hơ Hấp, Tiêu Hóa, Nội Thần Kinh, Nội Tổng Hợp, Lão–CSGN, BV ĐHYD, từ tháng 09/2016 đến 06/2017, thỏa tiêu chuẩn chọn bệnh tiêu chuẩn loại trừ Đối tượng chọn mẫu Tiêu chuẩn chọn bệnh Người cao tuổi có khả giao tiếp Đồng ý tự nguyện tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Không đủ lực trả lời câu hỏi nghiên cứu (bệnh tâm thần, sa sút trí tuệ nặng, bệnh cấp tính diễn tiến nặng, suy giảm giác quan ảnh hưởng đến q trình vấn, mù chữ), chẩn đốn loại ung thư trước Người bệnh không đồng ý tham gia nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, tiến cứu, chọn mẫu thuận tiện Các biến số Groningen frailty indicator Là bảng câu hỏi ngắn gồm 15 câu, với tiêu chí thành phần: thể chất, nhận thức, xã hội tâm lý Kết đánh giá ≥ xem có suy yếu(Error! Reference source not found.) (xem phụ lục) PRISMA-7 Là bảng câu hỏi câu nhằm xác định NCT chức năng, vốn sử dụng nhiều nghiên cứu suy yếu(Error! Reference source not found.) Kết đánh giá ≥ xem có suy yếu Đánh giá Lão Khoa Tồn Diện (CGA) Gồm tiêu chí thành phần: tình trạng chức năng, tình trạng nhận thức, trầm cảm, dinh dưỡng bệnh đồng mắc(16) Suy yếu định nghĩa có suy giảm hai tiêu chí thành phần đánh giá CGA đầy đủ Tình trạng chức đánh giá Các Hoạt Chuyên Đề Nội Khoa Nghiên cứu Y học Động Sống Hằng Ngày (ADL) sử dụng số Barthel(11) Các Hoạt Động Sống Hằng Ngày Có Dụng Cụ sử dụng thang điểm Lawton(10) Tình trạng nhận thức đánh giá Lượng Giá Trạng Thái Tâm Thần Tối Thiểu (MMSE)(5) Triệu chứng trầm cảm đánh giá Thang Trầm Cảm Lão Khoa (GDS-15)(19) Dinh dưỡng đánh giá MNA-SF(18), bệnh đồng mắc điểm số Charlson(1) Các giá trị ngưỡng xác định cho tiêu chí thành phần: bất thường hai câu lượng giá tình trạng hoạt động chức (ADL IADL); ≤23 cho MMSE có suy giảm nhận thức (Giảm nhận thức nhẹ 20-23; Giảm nhận thức vừa 14–19); ≥10 cho GDS-15 có trầm cảm (Bình thường 0–4; nghi ngờ trầm cảm 5–9; chắn trầm cảm: ≥10); ≤ 07 cho MNA-SF có suy dinh dưỡng (Bình thường 12-14; nguy suy dinh dưỡng 8– 11; suy dinh dưỡng 0-7); ≥ cho số Charlson Đánh giá NCT có suy yếu suy giảm từ hai tiêu chí thành phần trở lên Các thông tin nhân trắc học, y khoa liên quan khác thu thập buổi vấn Sau hai ngày, tất đối tượng vấn câu hỏi GFI, PRISMA-7 lần Bộ câu hỏi thu thập số liệu Trong nghiên cứu chúng tôi, hai câu hỏi tầm soát suy yếu PRISMA-7 GFI Việt hóa, dịch xi dịch ngược theo quy trình, so sánh với đánh giá Lão khoa toàn diện (CGA) Phương pháp xử lý số liệu Nhập liệu phần mềm Epidata 3.1 xử lý phần mềm Stata 13 Sử dụng phần diện tích đường cong ROC (AUC), chúng tơi ước tính độ nhạy, độ đặc hiệu câu hỏi Diện tích đường cong thay đổi 0,5-1, gợi ý độ nhạy độ đặc hiệu hoàn hảo Chỉ số phép kiểm AUC với giá trị tối thiểu 0,8 xem có giá trị chẩn đốn tốt(Error! Reference source not found.) Ngồi ra, chúng tơi khảo sát tính tương quan đồng (Cohen’s kappa) câu hỏi với tiêu chuẩn vàng CGA Giá trị từ 0,6 đến gợi 319 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học ý độ đồng từ cao đến tuyệt đối(Error! Reference source not found.) Chúng đánh giá độ tin cậy tính quán nội (hệ số cronbach’s alpha), tính lặp lại hệ số tương quan test-retest KẾT QUẢ Charlson MNA-SF Đặc điểm đối tượng nghiên cứu ADL-IADL GDS-15 Bảng 1: Đặc điểm đối tượng nghiên cứu (n=303) Tiêu hóa Nội Tổng Hợp Hơ hấp Lão-CSGN Tim mạch Nội thần kinh Tuổi (trung vị, tứ phân vị) Nhóm tuổi 60-69 tuổi 70-79 tuổi ≥ 80 tuổi Giới Nữ Nam Trình độ học vấn Cấp Cấp Cấp 3, Trung cấp Cao đẳng, Đại học Sau đại học Nơi sinh sống Thành thị Nông thôn Hồn cảnh gia đình Sống Sống chung gia đình Tần số Tỷ lệ (%) 79 26,07 86 28,38 24 7,92 18 5,94 88 29,04 2,64 74 (67:80) 114 37,75 101 33,44 87 28,81 192 63,37 111 36,63 196 64,69 41 13,53 52 17,16 12 3,96 0,66 105 34,65 198 65,35 1,65 298 98,35 Điểm số BMI (TB  ĐLC) Nhóm BMI Gầy Bình thường Thừa cân Té ngã Khơng Có 22,09  4,01 43 14,19 148 48,84 112 36,96 252 83,17 51 16,83 Khoa điều trị Đặc điểm tiêu chí thành phần đánh giá Lão khoa toàn diện Bảng 2: Điểm số trung bình tiêu chí thành phần thang điểm CGA MMSE ADL-IADL GDS-15 320 Trung vị (Tứ phân vị) 24 (20 : 26) (1 : 8) (3 :5) Min-Max - 30 - 20 - 14 - 20 – 24 Bảng 3: Tỷ lệ bất thường tiêu chí thành phần thang điểm CGA MMSE Trong thời gian nghiên cứu từ tháng 09/2016 đến 06/2017, thu thập 303 bệnh nhân NCT thỏa tiêu chí chọn mẫu, kết sau: (1 : 4) 10 (7 :12) MNA-SF Phân độ Suy giảm nhận thức vừa Suy giảm nhận thức nhẹ Bình thường Suy giảm Khơng suy giảm Chắc chắn trầm cảm Nghi ngờ trầm cảm Bình thường Suy dinh dưỡng Nguy suy dinh dưỡng Bình thường Tỷ lệ (%) 24 22 54 59,4 40,6 33 63 26 40 34 Bảng Tần số tỷ lệ suy giảm tiêu chí thành phần theo CGA Suy giảm nhận thức theo Khơng MMSE Có Suy dinh dưỡng theo Khơng MNA Có Suy giảm chức Khơng theo ADL-IADL Có Trầm cảm theo GDS-15 Khơng Có Đa bệnh theo số Khơng Charlson Có Tần số (n) 163 140 225 78 123 180 291 12 126 177 Tỷ lệ (%) 53,8 46,2 74,26 25,74 40,59 59,41 96,04 3,96 41,58 58,42 Tỷ lệ suy yếu theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy yếu Bảng 5: Tỷ lệ suy yếu theo câu hỏi GFI, PRISMA7, thang điểm CGA Điểm số CGA (TB  ĐLC) Suy yếu theo CGA Khơng Có Suy yếu theo GFI Khơng Có Suy yếu theo PRISMA-7 Khơng Có 1,93 1,48 133 43,89 170 56,11 102 33,66 201 66,34 121 39,93 182 60,07 Khảo sát tính quán nội câu hỏi GFI, PRISMA-7 so với thang điểm CGA thông qua hệ số Cronbach’s α Bảng 6: Tính quán nội câu hỏi GFI Câu hỏi Câu (mua sắm thực phẩm) Câu (đi khỏi nhà) Câu (mặc đồ thay đồ) Hệ số Cronbach’s α 0,67 0,67 0,69 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Bảng 7: Tính quán nội câu hỏi PRISMA-7 Câu hỏi Câu Câu Câu Câu Câu Câu Câu Bộ câu hỏi 10 15 Biểu đồ 1: Hệ số tương quan T–retest PRISMA7 lần đo Hệ số Cronbach’s α 0,69 0,69 0,69 0,70 0,69 0,69 0,70 0,69 0,70 0,69 0,69 0,68 0,7032 Câu hỏi Câu (đi vệ sinh) Câu (thị lực) Câu (thính lực) Câu (dinh dưỡng) Câu (các bệnh đồng mắc) Câu (nhận thức) Câu 10 (cảm thấy trống trải) Câu 11 (nhớ người thân) Câu 12 (cảm thấy bị bỏ rơi) Câu 13 (buồn/ thất vọng) Câu 14 (căng thẳng) Câu 15 (sức mạnh thể chất) Bộ câu hỏi Nghiên cứu Y học 10 15 tong diem Groningen tong diem Groningen Fitted values Biểu đồ 2: Hệ số tương quan T–retest GFI lần đo Cronbach’s α 0,75 0,81 0,66 0,65 0,67 0,77 0,69 0,75 Khảo sát giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi: PRISMA-7 GFI so với tiêu chuẩn vàng CGA Nhận xét: Cả câu hỏi có Cronbach’s α > 0,7, tính qn nội chấp nhận Biểu đồ 3: Diện tích đường cong câu hỏi PRISMA-7 10 Khảo sát tính lặp câu hỏi PRISMA-7, GFI với CGA thông qua hệ số tương quan T– retest lần hỏi tong diem prisma-7 tong diem prisma-7 Fitted values Biểu đồ 4: Diện tích đường cong câu hỏi GFI Bảng 8: So sánh độ tin cậy, giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi GFI PRISMA với thang đo CGA Log likelihood Suy yếu (%) GFI (điểm cắt ≥4) Chuyên Đề Nội Khoa -131,41 66,34 CGA Nhạy (%) Đặc hiệu (%) AUC 94,71% 69,92% 0,878 Kappa 0,663 Cronbach’s α 0,7032 321 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học PRISMA-7(điểm cắt ≥3) -121,51 60,07 BÀN LUẬN Tỷ lệ NCT suy yếu dân số nghiên cứu Nghiên cứu thực 303 NCT điều trị khoa Nội Bệnh viện Đại Học Y Dược, ghi nhận tỷ lệ NCT suy yếu theo CGA 56,11% (n=170), theo GFI 66,34 (n=201), theo PRISMA 60,07% (n=182) Trong đó, tỷ lệ suy giảm nhận thức theo thang MMSE 46,2%; tỷ lệ suy dinh dưỡng theo thang đo MNA-SF 25,74%; tỷ lệ suy giảm hoạt động chức theo ADL-IADL 59,41%; tỷ lệ trầm cảm theo thang đo GDS-15 3,96%; điểm số cao theo số đa bệnh lý Charlson 58,42% Tác giả Nguyễn Thị Lan Thanh (2015)(14), nghiên cứu 461 bệnh nhân NCT 60 tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ương, ghi nhận tỷ lệ suy yếu theo tiêu chuẩn Fried(6) chiếm 35,4% (n=163), theo tiêu chuẩn REFS 31,9% (n=147), Tác giả Hoogendijk EO cộng sự(Error! Reference source not found.), nghiên cứu 102 NCT 65 tuổi chăm sóc ban đầu Amsterdam, ghi nhận tỷ lệ suy yếu theo tiêu chuẩn Fried 11,6% Tác giả Cynthia O cộng sự(3), nghiên cứu 117 NCT 65 tuổi vừa chẩn đoán ung thư, ghi nhận tỷ lệ suy yếu theo tiêu chuẩn CGA 43% Tỷ lệ suy yếu mẫu nghiên cứu cao tác giả khác Như vậy, tỷ lệ suy yếu NCT nghiên cứu khác nhau, tùy thuộc vào cỡ mẫu, đặc tính dân số nghiên cứu tiêu chuẩn chẩn đoán suy yếu Độ tin cậy câu hỏi GFI, PRISMA-7 Kết cho thấy câu hỏi thuộc GFI nghiên cứu chúng tơi có tính qn nội chấp nhận sử dụng để làm câu hỏi khảo sát với hệ số cronbach’s α=0,7032 Khảo sát hệ số test-restest câu hỏi nhận thấy điểm số câu hỏi có tương quan thuận mạnh lần đo, với hệ số r=0,98 Kết chúng tơi có tương đồng với kết nghiên cứu Silke F Metzelthin cộng với hệ số cronbach’s α=0,73 Bên cạnh đó, 322 88,82% 76,69% 0,89 0,66 0,75 nghiên cứu Marinela Olaroiu cộng (2013) ghi nhận câu hỏi GFI có tính quán nội với hệ số cronbach’s α=0,746(12) Nghiên cứu ghi nhận, câu hỏi PRISMA-7 có hệ số Cronbach’s α dao động từ 0,65-0,81 Các câu hỏi có độ tin cậy chấp nhận sử dụng để làm câu hỏi khảo sát, hệ số Cronbach’s α 0,75 Khảo sát hệ số test-restest câu hỏi nhận thấy điểm số câu hỏi có tương quan thuận mạnh lần đo, với hệ số r= 0,96 Đồng thời câu hỏi GFI, PRISMA-7 cho kết chẩn đoán suy yếu đồng với thang điểm CGA chuẩn hóa với số Kappa=0,66 Giá trị tầm sốt suy yếu câu hỏi GFI, PRISMA-7 so với tiêu chuẩn CGA Kết thống kê nghiên cứu chúng tôi, điểm cắt 4, câu hỏi GFI có giá trị chẩn đốn suy yếu tốt với diện tích đường cong ROC 0,8784, độ nhạy 94,71%, độ đặc hiệu 69,92% Kết nghiên cứu chúng tơi có khác biệt độ nhạy, độ đặc hiệu so với nghiên cứu tác giả Ineke, điểm cắt 4, câu hỏi có độ nhạy, độ đặc hiệu 79%; 71% so với thang điểm CGA Sự khác biệt nghiên cứu tiến hành vấn bệnh nhân nội trú ≥ 60 tuổi BV ĐHYD TPHCM, nghiên cứu tác giả Ineke thực dân số NCT ngoại trú Hà Lan, Bỉ với phương thức tự điền nộp lại(8) Trong nghiên cứu khác Emiel O Hoogendijk cộng ghi nhận số Kappa GFI so với tiêu chuẩn Fried 0,64 Có khác biệt nghiên cứu tác giả thực 383 NCT ≥ 65 tuổi trung tâm chăm sóc sức khỏe ban đầu cộng đồng, với phương thức tự điền rôi nộp lại Bên cạnh đó, nghiên cứu báo cáo câu hỏi GFI cho kết chẩn đoán suy yếu đồng vừa so với tiêu chuẩn Fried chuẩn hóa với số Kappa=0,17(Error! Reference source not found.) Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 Nghiên cứu Y học Thang đo PRISMA-7 có giá trị chẩn đốn suy vấn câu hỏi? Việc khảo sát yếu tốt với diện tích đường cong ROC thêm thời gian giúp bác sỹ có sở 0,89 với độ nhạy 88,82%, độ đặc hiệu 76,69% chọn lựa dễ dàng câu hỏi thích hợp Thang đo PRISMA-7 cho kết chẩn thực hành lâm sàng Lão khoa đoán suy yếu đồng đáng kể với thang đo TÀI LIỆU THAM KHẢO CGA chuẩn hóa với số Kappa=0,66 Giá trị Kappa nghiên cứu tương đồng với kết nghiên cứu Fleur L Sutorius cộng báo cáo năm 2016 0,6 Kết tương đồng với nghiên cứu Michel Raiche năm 2005, có giá trị diện tích đường cong ROC 0,84 Và có giá trị tương đương so với phân tích gộp Hoogendijk 0,85(7) Kết tốt so với nghiên cứu Rejean Hebert Canada năm 2005, độ nhạy 84% độ đặc hiệu 83%(17) Kết tốt so với nghiên cứu Michel Raiche Pháp với 78,3% độ đặc hiệu 74,7 % (16) Trong nghiên cứu chúng tôi, đánh giá độ xác PRISMA-7 GFI so với tiêu chuẩn CGA, kết cho thấy PRISMA-7 có giá trị chẩn đoán suy yếu tốt GFI với AUC=0,89 10 so với 0,878 (chỉ số Log likelihood= -121,5 so với 131,41), độ nhạy 88,8% (so với 94,7%) độ 11 chuyên 76,7% (so với 69,92%) 12 KẾT LUẬN Nghiên cứu thực 303 NCT điều trị khoa Nội Bệnh viện Đại Học 13 Y Dược, ghi nhận tỷ lệ NCT suy yếu theo CGA 56,11% (n=170), theo GFI 66,34 (n=201), theo 14 PRISMA 60,07% (n=182) Trong đó, PRISMA có độ tin cậy giá trị tầm sốt suy yếu tốt 15 GFI so với tiêu chuẩn vàng CGA, với AUC=0,89, độ nhạy 88,8%, độ đặc hiệu 76,7%, độ tin cậy cao với tính quán nội Cronbach’s α=0,75 tính tương quan đồng cao với Cohen’s kappa=0,66 Cần đánh giá thời gian Chuyên Đề Nội Khoa 16 17 Charlson ME, et al (1987), A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation J Chron Dis 40:373–383 [PubMed: 3558716] Cynthia O, et al (2011), Screening older cancer patients for a Comprehensive Geriatric Assessment: A comparison of three instruments, J Geriatric Oncol, 121-129 Emiel OH, et al (2013), The identification of frail older adults in primary care: comparing the accuracy of five simple instruments, Age and Ageing, 42: 262-265 Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR (1975): “Mini-mental state” A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician J Psychiatr Res, 12(3):189–198 Fried LP, et al (2001) Frailty in older adults: evidence for a phenotype J Gerontol A Biol Sci Med Sci; 56: 146-56 Hebert R, Raiche M, Dubois MF, Gueye NR, Dubuc N, Tousignant M (2010) Impact of PRISMA, a coordination-type integrated service delivery system for frail older people in Quebec (Canada): a quasi-experimental study J Gerontol B Psychol Sci Soc Sci; 65B: 107-18 Hoogendijk EO, et al (2013) "The identification of frail older adults in primary care: comparing the accuracy of five simple instruments" Age Ageing, 42 (2), 262-5 Smets IHGJ, et al (2014), "Four screening instruments for frailty in older patients with and without cancer: a diagnostic study", BMC Geriatrics, 14(26) Landis JR, Koch GG (1977) The measurement of observer agreement for categorical data Biometrics; 33: 159-74 Lawton MP, Brody EM (1969): Assessment of older people: selfmaintaining and instrumental activities of daily living Gerontologist, 9(3):179–186 Mahoney FI, Barthel DW (1965): Functional Evaluation: The Barthel Index Md State Med J, 14:61–65 Marinela O, Minerva G, Viorica N, Brinza I, Wim VDH (2014), "The psychometric qualities of the Groningen Frailty Indicator in Romanian community-dwelling old citizens", Family Practice, 31(4), pp 490-495 Murphy JM, Berwick DM, Weinstein MC, Borus JF, Budman SH, Kerman GL (1987) Performance of screening and diagnostic tests Application of receiver operating characteristic analysis Arch Gen Psychiatry; 44: 550-5 Nguyễn Thị Lan Thanh (2015), Khảo sát tình trạng hạn chế chức mối liên quan với bệnh lý kèm người cao tuổi công đồng xã Vĩnh Thành, huyện Chợ Lách, tỉnh Bến Tre, tr59 Peters LL, Boter H, Buskens E, Slaets JPJ (2012) Measurement properties of the Groningen Frailty Indicator in homedwelling and institutionalized elderly people J Am Med Dir Assoc; 13: 54651 Raiche M, Hebert R, Dubois MF (2008) "PRISMA-7: a casefinding tool to identify older adults with moderate to severe disabilities" Arch Gerontol Geriatr, 47, 9-18 Réjean RH (2005) "Intergated Service delivery to ensure person’s funtional autonomy" User for Prisma-7, International Journal of Integrated Care; 5: e11 145-157 323 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 22 * Số * 2018 18 Rubenstein LZ, Harker J, Guigoz YVB (1999) Comprehensive geriatric assessment (CGA) and the MNA: an overview of CGA, nutritional assessment, and development of a shortened version of the MNA Mini Nutritional Assessment (MNA): Research and Practice in the Elderly, ed B Vellas, PJ Garry & Y Guigoz, Nestlé Workshop Series Clinical &Performance Programme.Basel Nestlé, 1, 101-116 19 Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, Lum O, Huang V, Adey M, Leirer VO (1982): Development and validation of a geriatric 324 depression screening scale: a preliminary report J Psychiatr Res, 17(1):37–49 20 (2011) Practice Guideline Comprehensive Geriatric Assessment (CGA) in oncological patients, Version: 20 July 2011 Ngày nhận báo: 22/11/2017 Ngày phản biện nhận xét báo: 24/11/2017 Ngày báo đăng: 15/3/2018 Chuyên Đề Nội Khoa ... 58,42 Tỷ lệ suy y u theo tiêu chuẩn chẩn đoán suy y u Bảng 5: Tỷ lệ suy y u theo câu hỏi GFI, PRISMA7, thang điểm CGA Điểm số CGA (TB  ĐLC) Suy y u theo CGA Khơng Có Suy y u theo GFI Khơng Có Suy. .. cứu Y học PRISMA-7(điểm cắt ≥3) -121,51 60,07 BÀN LUẬN Tỷ lệ NCT suy y u dân số nghiên cứu Nghiên cứu thực 303 NCT điều trị khoa Nội Bệnh viện Đại Học Y Dược, ghi nhận tỷ lệ NCT suy y u theo. .. NCT điều trị khoa Nội Bệnh viện Đại Học 13 Y Dược, ghi nhận tỷ lệ NCT suy y u theo CGA 56,11% (n=170), theo GFI 66,34 (n=201), theo 14 PRISMA 60,07% (n=182) Trong đó, PRISMA có độ tin c y giá trị