Tỉ lệ bảo tồn tử cung và các yếu tố liên quan trên thai phụ có thai ở sẹo mổ lấy thai được phẫu thuật tại bệnh viện từ dũ

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HOA TỈ LỆ BẢO TỒN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN THAI PHỤ CÓ THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: SẢN PHỤ KHOA MÃ SỐ: NT-62721301 TP HCM - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HOA TỈ LỆ BẢO TỒN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN THAI PHỤ CÓ THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Chuyên ngành: SẢN PHỤ KHOA Mã số: NT-62721201 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN: TS BÙI CHÍ THƯƠNG TP HỒ CHÍ MINH - 2018 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết trình bày luận văn hồn tồn trung thực chưa có cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn NGUYỄN THỊ HOA ii DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tên viết tắt Tên đầy đủ Tiếng Việt BN Bệnh nhân CS Cộng MLT Mổ lấy thai NCRL Nhau cài lược KTC Khoảng tin cậy PTNK Phá thai nội khoa SA Siêu âm TSMM Tăng sinh mạch máu PT Phẫu thuật PTNS Phẫu thuật nội soi TNTC Thai tử cung Tiếng Anh ACOG The American Collegue Obtestric and Gynecology CRP C - Reactive Protein COS Cross over sign DIC Disemminate intravascular coagulation Hcg Human Chorionic Gonadotrophin LIF Leukemia Inhibitory Factor MRI Magnetic resonance imaging MTX Methotrexate OR Odds ratio IVF In Vitro Fertilization P P-value iii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT ACOG Hiệp hội sản phụ khoa Hoa Kì COS Dấu hiệu Cross over siêu âm CRP Protein C phản ứng DIC Đông máu nội mạch lan tỏa LIF Yếu tố ức chế bạch cầu IVF Thụ tinh ống nghiệm IUI Bơm tinh trùng vào buồng tử cung MRI Chụp cộng hưởng từ OR Tỉ số chênh P Trị số P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1-1 Tỉ lệ MLT qua năm BV Từ Dũ 11 Bảng 1-2: Số ca thai ở sẹo MLT BV Từ Dũ qua năm[1] 12 Bảng 1-3 Theo dõi β-hCG sau điều trị hủy thai MTX chỗ kết hợp toàn thân 30 Bảng 1-4: Theo dõi β-hCG điều trị bám sẹo MLT điều trị MTX 36 Bảng 3-1: Đặc điểm dịch tễ, xã hội thai phụ 46 Bảng 3-2: Đặc điểm tiền sản phụ khoa thai phụ 47 Bảng 3-3: Đặc điểm chẩn đốn tình trạng thai lúc đầu 48 Bảng 3-4: Đặc điểm bệnh lí kèm trước PT 52 Bảng 3-5: Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trước PT 53 Bảng 3-6: Đặc điểm đường kính khối thai bề dày TC lại 54 Bảng 3-7: β-hCG lúc nhập viện lúc trước PT 55 Bảng 3-8: Đặc điểm trước trình PT 57 Bảng 3-9: An toàn PT 61 Bảng 3-10: Đặc điểm nhóm bảo tồn TC thất bại 64 Bảng 3-11: Đặc điểm nhóm bảo tồn thành cơng 65 Bảng 3-12: Đặc điểm nhóm phẫu thuật từ đầu 66 Bảng 3-13: Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu với tỉ lệ bảo tồn TC (1) 67 Bảng 3-14: Mối liên quan đặc điểm đối tượng nghiên cứu với tỉ lệ bảo tồn TC (2) 69 Bảng 4-1: So sánh với tuổi mẹ trung bình với tác giả 74 Bảng 4-2: Tiền MLT nghiên cứu 75 Bảng 4-3: Tỉ lệ thai sẹo MLT bị bỏ sót 78 Bảng 4-4: Tuổi thai trung bình nhóm nghiên cứu 79 v Bảng 4-5 Tuổi thai trung bình so với tác giả nước 80 Bảng 4-6 Tuổi thai trung bình nhóm PT từ đầu bảo tồn TC80 Bảng 4-7: Tuổi thai trung bình nhóm máu nhiều 80 Bảng 4-8: Sự phân bố nồng độ β-hCG nhóm 84 Bảng 4-9: So sánh nồng độ β-hCG va máu 85 Bảng 4-10: So sánh β-hCG máu 86 Bảng 4-11: Sự phân bố nồng độ β-hCG nghiên cứu khác 86 DANH MỤC HÌNH Hình 1-1 Các vị trí thai ngồi tử cung Hình 1-2 Số liệu thai sẹo MLT NCRL sớm báo báo cáo Hình 1-3.Thai sẹo MLT nhóm theo Vial diễn tiến thành NCRL Hình 1-4 Thai sẹo MLT nhóm theo Vial Hình 1-5 Phân loại nhóm theo Lin SY 10 Hình 1-6 Khuyết sẹo MLT đại thể SA 14 Hình 1-7 : Hình ảnh SA ngã trường hợp thai sẹo MLT 16 Hình 1-8 Hình ảnh mơ Crossover sign SA 17 Hình 1-9 Hình ảnh SA thể COS thai sẹo MLT 18 Hình 1-12 Các bước thực hiên PTNS thai sẹo MLT [84] 27 Hình 4-1 Hình ảnh SA để phân biệt thai TC thai sẹo MLT A: thai TC, B thai sẹo MLT 78 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2-1: Lưu đồ thiết kế nghiên cứu 45 Biểu đồ 3-1: Tỉ lệ chẩn đoán ban đầu thai phụ 49 Biểu đồ 3-2: Điều trị ban đầu nhóm chẩn đốn từ đầu 50 Biểu đồ 3-3: Điều trị ban đầu nhóm bị bỏ sót chẩn đốn 51 Biểu đồ 3-4: Đường kính khối thai lúc nhập viện trước lúc PT 55 vi Biểu đồ 3-5: Nồng độ β-hCG lúc nhập viện trước PT 56 Biểu đồ 3-6: Tỉ lệ bảo tồn TC chung 58 Biểu đồ 3-7: Tỉ lệ bảo tồn TC theo thời điểm can thiệp 59 Biểu đồ 3-8: Tỉ lệ bảo tồn TC theo phương pháp phẫu thuật 60 Biểu đồ 4-1: Tỉ lệ bảo tồn TC phương pháp điều trị ban đầu 89 vii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN…………………………………………………………… i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT………………………………………….ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT………………………………………iii DANH MỤC BẢNG………………………………………………………… iv DANH MỤC HÌNH………………………………………………………… v DANH MỤC BIỂU ĐỒ………………………………………………… ….vi MỤC LỤC………………………………………………………………… vii ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU…………………………………… 1.1 Định nghĩa 1.2 Những nguy thai ở sẹo MLT với mẹ thai 1.2.1 Các phân loại thai sẹo MLT 1.3 Tình hình MLT tình hình thai sẹo MLT 11 1.4 Các yếu tố nguy thai sẹo MLT 12 1.5 Sinh bệnh học 13 1.6 Chẩn đoán 14 1.6.1 Lâm sàng 15 1.6.2 Cận lâm sàng 15 1.7 Điều trị 20 1.7.1 Phẫu thuật cắt lọc khối thai sẹo MLT sửa sẹo 22 1.7.2 Nội khoa 28 1.7.3 Hủy thai chỗ 29 1.7.4 Nong nạo buồng TC 30 1.7.5 Nội soi buồng TC 31 1.7.6 Thuyên tắc động mạch TC 31 1.7.7 Sử dụng bóng chèn foley hút thai 32 1.8 Thai sẹo MLT tồn lâu hay bám sẹo MLT 32 viii 1.9 Một số vấn đề điều trị thai sẹo MLT BV Từ Dũ 34 1.9.1.Chẩn đoán thai sẹo MLT 34 1.9.2 Các phương pháp điều trị áp dụng BV 35 CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…………………………… 37 2.1 Thiết kế nghiên cứu 37 2.2 Đối tượng nghiên cứu 37 2.3 Địa điểm nghiên cứu 37 2.4 Thời gian lấy mẫu 37 2.5 Cỡ mẫu qui trình chọn mẫu 37 2.5.1 Cỡ mẫu 37 2.5.2 Tiêu chuẩn nhận vào 38 2.5.3 Tiêu chuẩn loại trừ 38 2.5.4 Phương pháp thu nhận mẫu 38 2.6 Phương pháp tiến hành 38 2.6.1 Nhân 38 2.6.2 Công cụ thu thập số liệu 39 2.6.3 Cách tiến hành 39 2.6.4 Đánh giá kết 40 2.6.5 Biến số nghiên cứu 40 2.7 Vai trò người nghiên cứu 44 2.8 Xử trí phân tích số liệu 44 2.9 Đạo đức y khoa 45 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU………………………………… 46 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 46 3.1.1 Đặc điểm tiền sản phụ khoa thai phụ 47 3.1.2 Đặc điểm chẩn đốn tình trạng thai lúc đầu 48 3.1.3 Đặc điểm điều trị ban đầu 50 3.1.4 Đặc điểm bệnh lí kèm có trước phẫu thuật 52 3.1.5 Đặc điểm triệu chứng lâm sàng trước PT 53 18 Thời gian từ can thiệp đến PT: ……………… ………….ngày Kết xét nghiệm β – hCG siêu âm 19 Nồng độ β – hCG lúc nhập viện: ……………………………mUI/ml 20 Nồng độ β – hCG lúc trước mổ: ………………… …………mUI/ml 21 Đường kính khối /thai lớn lúc nhập viện…………… mm 22 Đường kính khối nhau/thai lớn trước PT………………… mm 23 Bề dày tử cung khối thai bàng quang……………… mm 24 Tăng sinh mạch máu trước mổ  Khơng/Ít  Vừa  Nhiều Diễn tiến phẫu thuật 25 Phương pháp phẫu thuật  Nội soi  Mổ mở  NS chuyển mổ mở 26 Lượng máu PT: …………… …………………………ml 27 Thời gian PT……………………………………………………phút 28 Truyền máu lúc PT  Có  Khơng 29 Thắt động mạch tử cung  Có  Khơng 30 Thắt động mạch hạ vị  Có  Khơng 31 Tổn thương bàng quang  Có  Khơng 32 Tổn thương niệu quản  Có  Khơng 33 Tổn thương ruột  Có  Khơng Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Kết điều trị 34 Bảo tồn tử cung  Thành công  Thất bại Nếu câu trả lời “Thành công”, bỏ qua câu 23 Nếu câu trả lời “Thất bại” trả lời tiếp câu 23 35 Nguyên nhân thất bại  Mất máu lúc PT  Nhiễm trùng hậu phẫu  Khác 36 Nhiễm trùng hậu phẫu  Có  Khơng 36 Số ngày hậu phẫu: ………………………………………ngày 37 Tổng số ngày nằm viện:…………………………………ngày 38 Giải phẫu bệnh  Lơng bình thường  Khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC PHIẾU TƯ VẤN VỀ THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Định nghĩa: Thai sẹo MLT xác định tình trạng thai không nằm buồng TC mà xâm nhập vào vùng TC (TC) có sẹo MLT Tần suất 1/1800 thai kỳ, ngày gia tăng Biến chứng: Thai sẹo MLT dẫn đến biến chứng nặng như: băng huyết, vỡ TC, phải cắt TC, biến chứng đe dọa đến tính mạng sản phụ Chẩn đốn thai sẹo MLT dựa chủ yếu vào SA Doppler qua ngả âm đạo PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Hiện giới nước ta chưa có điều trị chuẩn Chấm dứt thai kỳ sớm có tai biến Mục đích điều trị hủy thai, loại bỏ túi thai cố gắng trì khả sinh sản bệnh nhân (không cắt TC) Thai sẹo MLT gây biến chứng nặng nề không điều trị sớm kịp thời STT Phương pháp Hút thai Tiêm MTX chỗ toàn thân tiêm bắp Tắc động mạch TC chọn lọc Ưu điểm Thời gian theo dõi ngắn Nhược điểm Chảy máu nhiều Tổn thương TC Ít xâm lấn so với phẫu Thời gian theo dõi dài thuật Chảy máu Bảo tồn TC Nhiễm trùng Ít xâm lấn so với phẫu thuật Bảo tồn TC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Đắt tiền Thời gian TD kéo dài STT Phương pháp Phẫu thuật Ưu điểm Nhược điểm Giải triệt để Xâm lấn Thời gian theo dõi ngắn Tổn thương BQ – ruột Ít xâm lấn so với phẫu Đặt bóng cao su thuật (Folley) phối hợp hút Bảo tồn TC thai (5/2014) Thời gian nằm viện Chảy máu Nhiễm trùng theo dõi ngắn MTX Đối với trường hợp tổng trạng THAI PHỤ ổn định Điều trị bảo tồn xu hướng mới, sử dụng Methotrexate (MTX) toàn thân và/hoặc tiêm chỗ để hủy thai (MTX, Kali Clorua, Glucose ưu trương…) Năm 2014 Timor Trisch đưa thêm phương pháp điều trị mới: trường hợp thai SẸO MLT tuần, đặt bóng cao su (Folley) để đẩy túi thai đáy TC, lưu bóng Folley 24 sau rút bóng hút thai Đây phương pháp có nhiều hứa hẹn hiệu cao BV Từ Dũ áp dụng Đối với trường hợp chảy máu nhiều đe dọa tính mạng Thai sẹo MLT gây chảy máu đột ngột lượng nhiều, bệnh nhân tử vong sốc máu Do cần phải truyền máu lượng nhiều Tùy trường hợp xử trí cấp cứu từ xâm lấn hút thai cầm máu đặt bóng chèn đến tình xấu phẫu thuật cắt hồn toàn TC chừa buồng trứng THEO DÕI ĐIỀU TRỊ NỘI BẢO TỒN TC Theo dõi sau điều trị Bhcg Β-hCG ngày so Điều trị thêm liều MTX tiêm bắp phẫu thuật với ngày không giảm giảm 15% Giảm 15% Β-hCG sau tuần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn SA Kích thước khối Xử trí tùy tình cụ thể (tắc động mạch TC, phẫu thai > 5cm thuật, điều trị theo dõi) Kích thước khối Tiếp tục theo dõi thai ≤ 5cm Tăng sinh mạch Xử trí tùy tình cụ thể (tắc động mạch TC, phẫu máu nhiều thuật, điều trị theo dõi) Tăng sinh mạch Tiếp tục theo dõi máu • Khi tình trạng lâm sàng ổn định, βhCG giảm 30% so với ban đầu, thể tích túi thai cm, khơng có hay tăng sinh mạch máu hay tăng sinh ít, người bệnh cho theo dõi ngoại trú • Theo dõi ngoại trú • Trong tuần đầu sau xuất viện: tái khám tuần • Trong tuần tiếp theo: tái khám tuần • Sau tái khám tháng • Mỗi lần tái khám: thử beta-hCG, SA doppler (kích thước khối thai, mức độ tăng sinh mạch máu) • • Tiêu chuẩn ngừng theo dõi: • Lâm sàng: khơng rong huyết • SA doppler: khơng cịn khối thai, khơng tăng sinh mạnh máu • Beta-hCG âm tính Tuyệt đối khơng quan hệ tình dục điều trị, hạn chế làm việc nặng, lại nhiều Nhập viện sốt, dịch âm đạo hôi, huyết âm đạo hay đau bụng nhiều Cần hỏi thêm thơng tin thai ở sẹo MLT hỏi trực tiếp bác sĩ điều trị qua điện thoại Tôi đọc kỹ đồng ý với phương pháp xử trí BV khơng khiếu nại sau: Thân nhân BN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bác sĩ điều trị PHỤ LỤC Thai sẹo mổ cũ Có tim thai nhi Tư vấn phương pháp điều trị BN yêu cầu CDTK Làm ngừng hoạt động tim thai: Thai ≤ tuần: đặt Foley + hút thai Thai từ 8-14 tuần: MTX chỗ toàn thân hay phẫu thuật Thai >14 tuần : phẫu thuật Sau điều trị, đánh giá HCG hàng tuần SA doppler đánh giá VM Xem xét khả tưới máu bất thường Khơng có tim thai Kiểm tra ngày BN muốn dưỡng thai Tư vấn THAI PHỤ nguy chảy máu, vỡ TC, tử vong Theo dõi liên chuyên khoa sở đủ điều kiện Sanh mổ thai đủ trưởng thành Chuẩn bị sẵn phẫu thuật cắt TC Khơng có tim thai sau lần kiểm tra tuần thứ Theo dõi HCG SA bình thường LƯU ĐỒ ĐIỀU TRỊ THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI TẠI BV TỪ DỮ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC CA LÂM SÀNG MỘT TRƯỜNG HỢP RỐI LOẠN ĐÔNG MÁU NẶNG SAU HỦY THAI – MTX, BẢO TỒN TỬ CUNG THẤT BẠI - Bệnh nhân: Võ Thị Kim C, SNV 54424, PARA 2012 (1 lần MLT) - Không tiền bệnh lí huyết học trước - Nhập viện ngày 3/7/2017 - Chẩn đoán lúc NV: Thai sống 10 tuần sẹo MLT/ theo dõi cài lược - Trước hủy thai, công thức máu, chức đông máu giới hạn bình thường.βHcg lúc nhập viện: 218042 mUI/ml - Siêu âm (3/7): thai sống # 10 tuần sẹo mổ lấy thai, theo dõi cài lược - Hủy thai –MTX ngày 5/7/2017 - Sau hủy thai tuần: TQ kéo dài, Fibrinogen giảm, công thức máu giảm tiểu cầu, co cục máu yếu, D-dimer tăng, hội chẩn bệnh viện Truyền máu huyết học - Chẩn đốn: Rối loạn đơng máu theo dõi DIC liên quan thai lưu - Xử trí: truyền huyết tương đơng lạnh, truyền tiểu cầu - Siêu âm Doppler (27/7) Một thai ngừng tiến triển, theo dõi cài lược thể Increta thể Percreta - Xét nghiệm máu: β-hCG trước PT: 8143 mUI/ml - BN PT ngày 27/7: máu 1200ml, cắt tử cung hoàn toàn chừa buồng trứng - Giải phẫu bệnh: cài lược tử cung (placenta percenta) - Tổng thời gian nằm viện: 32 ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ 2017 -2018 Tên đề tài: Tỉ lệ bảo tồn tử cung yếu tố liên quan thai phụ có thai thai sẹo mổ lấy thai phẫu thuật bệnh viện Từ Dũ Học Viên: Nguyễn Thị Hoa Stt Tên Năm Tuổi Máu Số ngày Beta hcg lúc Kết bảo sinh thai nằm viện nhập viện tồn TC Nguyễn T Thu T 1984 1 Có Trần Thị Thu T 1978 1 25 Có Võ Thị X 1987 Có Diệp Thị Th 1988 10 Có Đào Thị Bích Ph 1984 2 Có Trần Thị K 1989 Có Lê Thị Kiểu T 1980 1 18 Có Nguyễn Thuận Y 1983 Có Trần Thị T 1990 1 Có 10 Hà Thị H 1982 1 Có 11 Nguyễn Mỹ D 1987 Có 12 Lê Thị Thu V 1981 19 Có 13 Vũ Thị Kim O 1982 17 Có 14 Trần Thị Ĩ 1976 11 Có 15 Nguyễn Thị Sa 1983 1 Có 16 Nguyễn Thị L 1983 1 10 Có 17 Nguyễn Phạm T 1983 1 10 Có Hải Đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 18 Hà Thúy P 1981 10 Có 19 Huỳnh thị B 1981 Có 20 Nguyễn T Thùy 1986 17 Có Tr 21 NguyễnT.Cẩm H 1983 1 18 Có 22 Đặng Tố H 1982 2 Có 23 Nguyễn Phương 1970 Có Th 24 Quách Thị L 1989 28 Không 25 Nguyễn Thị M 1983 1 11 Có 26 Nguyễn Thị Lệ T 1987 11 Có 27 Võ T.Kim Ch 1975 1 32 Không 28 Huỳnh Thị Ngọc 1975 2 Có D 29 Bạch Thị T 1979 10 Có 30 Nguyễn Thị N 1979 31 Không 31 Nguyễn Thanh V 1984 2 28 Có 32 Nguyễn T Mộng 1993 Có T 33 Vũ Huỳnh Ph 1978 Có 34 Nguyễn Thị D 1999 2 33 Có 35 Nguyễn Thị Thu 1984 13 Có Th 36 Trần Thị Bích Ph 1983 Có 37 Lê Thị D 1984 13 Không 38 Võ Thị Kim C 1983 22 Có 39 Đặng Ngọc Th 1977 25 Có 40 Nguyễn Thị 1975 22 Có Minh Th Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 41 Trần Ngọc Ph 1983 11 Có 42 Lê Thị Ánh T 1991 2 Có 43 Nguyển Lê M 1985 17 Có 44 Võ Thị Ngọc Y 1987 1 Có 45 Nguyễn Nhất N 1982 Có 46 Nguyễn Thị M 1983 2 Có 47 Nguyễn Thị Mỹ 1984 24 Có D 48 Nguyễn Thị Ph 1998 1 39 Có 49 Vũ Hồng Nh 1988 1 Có 50 Trần Thị C 1980 15 Có 51 Nguyễn Thị M 1983 11 Có 52 Phạm Thị Thanh 1988 1 Có H 53 Nguyễn Thị Ph 1987 1 13 Có 54 Mai Thị Trúc Th 1986 Có 55 Tạ Thùy Tr 1983 1 Có 56 Nguyễn Phước 1979 Có Ái H 57 Trần Thị L 1982 1 Có 58 Nguyễn T.Thùy 1986 2 Có D 59 Đặng Thị A 1979 1 Có 60 Đắc Thị H 1986 1 Có 61 TrươngT Hồng T 1980 15 Có 62 Nguyễn Thị H 1986 24 Có 63 Nguyễn Đan Th 1979 1 10 Có 64 Võ T Nguyệt H 1983 1 16 Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 65 Hồng Thị T 1980 Có 66 Huỳnh T.Kiều O 1981 Có 67 Nguyễn Thị B 1984 1 10 Có 68 NguyễnN.Anh 1984 10 Có Th 69 Nguyễn Thị Th 1980 Có 70 Trần Thị O 1983 14 Có 71 Nguyễn Thị M 1987 15 Có 72 Phạm Thị Thanh 1990 10 Có H 73 Võ Thị M 1985 Có 74 Nguyễn Ngọc L 1988 2 Có 65 Nguyễn Thị P 1983 2 Có 76 Nguyễn Thị Mỹ 1983 18 Có H 77 Nguyễn Thị 1985 17 Có 78 Vũ Hồng L 1982 Có 79 Trần Thị Q 1983 28 Có 80 Nguyễn Thị M 1980 2 11 Có H 81 Phạm Thị Ngoc 1990 2 26 Có 82 Lê Thị Xuân H 1989 1 37 Có 83 Phạm Thị Nh 1988 1 14 Có 84 Nguyễn Thị G 1987 1 Có 85 Nguyễn Thị Mai 1985 1 13 Có K 86 Lê Thị Lan A 1982 Có 87 Phạm Thị S 1976 1 Có 88 Đặng Phương N 1976 Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 89 Dương Thị Kim 1982 Có 2 Có 1983 1 Có Thị 1981 Có Phượng 1981 1 32 Không Nguyễn Thị Tiểu 1986 1 10 Có T 90 Nguyễn Thị Thu 1983 L 91 Lưu Thị Th 92 Nguyễn Thúy H 93 Hoàng V 94 L 95 Lê Như Ánh L 1983 13 Có 96 Phùng Bích Ng 1982 10 Có 97 Cao Yến Q 1970 Có 98 Nguyễn Thị Kim 1989 37 Không 1976 1 Có 100 Cao Mỹ Ph 1983 Có 101 Trần Thị H 1981 10 Có 102 Lâm Đ.Trường S 1982 18 Có T 99 Trần Thị Tú Tr Tuổi thai: 1: < tuần 2: 6-9 tuần Máu mất: 1: ≤ 500ml 2: > 500ml 3: ≥9 tuần Β-hCG lúc nhập viện 1: 100000 mUI/ml Phòng KHTH BV Từ Dũ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH CÔNG NHÂN NGƯỜI HƯỚNG DẪN Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC CHẤP NHẬN CỦA HỘI ĐỒNG Y ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC ĐẠI HỌC Y DƯỢC Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC QUYẾT ĐỊNH TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH NGUYỄN THỊ HOA TỈ LỆ BẢO TỒN TỬ CUNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN TRÊN THAI PHỤ CÓ THAI Ở SẸO MỔ LẤY THAI ĐƯỢC PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ... cứu: Tỉ lệ bảo tồn tử cung thai phụ có thai sẹo MLT phẫu thuật bệnh viện Từ Dũ bao nhiêu? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU 1.1 Mục tiêu - Xác định tỉ lệ bảo tồn tử cung thai phụ có thai sẹo MLT phẫu thuật. .. thuật BV Từ Dũ 1.2 Mục tiêu phụ - Xác định tỉ lệ bảo tồn TC nhóm điều trị từ đầu nhóm phẫu thuật sau thất bại với can thiệp ban đầu - Xác định yếu tố liên quan đến tỉ lệ bảo tồn tử cung CHƯƠNG