các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị thai ≤8 tuần bám sẹo mổ lấy thai bằng phƣơng pháp đặt foley kết hợp hút thai

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐINH THẾ HOÀNG CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI ≤8 TUẦN BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐẶT FOLEY KẾT HỢP HÚT THAI LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐINH THẾ HOÀNG CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI ≤ TUẦN BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐẶT FOLEY KẾT HỢP HÚT THAI Ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS VÕ MINH TUẤN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Đinh Thế Hoàng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH vi DANH MỤC BẢNG vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ viii DANH MỤC HÌNH ix ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chƣơng 1: TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Định nghĩa dịch tễ học 1.2 Giải phẫu tử cung phần phụ 1.3 Cơ chế bệnh sinh 1.4 Yếu tố nguy 10 1.5 Diễn tiến tự nhiên 11 1.6 Chẩn đoán 14 1.7 Điều trị thai bám sẹo mổ lấy thai 22 1.8 Phác đồ điều trị thai bám SMLT Bệnh viện Từ Dũ 29 1.9 Tình hình nghiên cứu ngồi nước 31 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 34 2.1 Thiết kế nghiên cứu 34 2.2 Đối tượng nghiên cứu 34 2.3 Tiêu chuẩn chọn mẫu 34 2.4 Thời gian địa điểm thực 35 2.5 Cỡ mẫu 35 2.6 Phương pháp chọn mẫu 36 2.7 Các bước thực nghiên cứu 37 2.8 Vai trò người nghiên cứu 40 2.9 Kiểm soát sai lệch nghiên cứu 40 2.10 Các biến số nghiên cứu 40 2.11 Thu thập quản lý số liệu 47 2.12 Đạo đức nghiên cứu y sinh 48 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 49 3.1 Đặc điểm nghiên cứu 49 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 3.3 Phân tích đơn biến yếu tố liên quan đến kết điều trị 58 3.4 Phân tích đa biến yếu tố liên quan đến kết điều trị 63 3.5 Kết điều trị 65 3.6 Đặc điểm nhóm thất bại nhập viện điều trị lại 67 3.7 Đặc điểm can thiệp cuối 68 3.8 Phân tích liên quan hình ảnh siêu âm COS kết điều trị 70 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 72 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 72 4.2 Bàn luận đặc điểm đối tượng nghiên cứu 75 4.3 Bàn luận kết điều trị 86 4.4 Bàn luận yếu tố liên quan đến kết điều trị 88 4.5 Bàn luận liên quan hình ảnh siêu âm COS kết điều trị 91 4.6 Hạn chế đề tài 94 4.7 Điểm tính ứng dụng đề tài 95 KẾT LUẬN 96 KIẾN NGHỊ 97 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Một số hình ảnh thực nghiên cứu Bảng thu thập số liệu Phiếu tư vấn thai bám SMLT Quyết định cho phép thu thập số liệu nghiên cứu BV Từ Dũ Bảng đồng thuận tham gia nghiên cứu Danh sách bệnh nhân Chấp thuận hội đồng đạo đức nghiên cứu y khoa Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết nguyên > Lớn ≥ Lớn < Nhỏ ≤ Nhỏ βhCG Beta – human Chorionic Gonadotropin BA Bệnh án BN Bệnh nhân BV Bệnh viện CI Confidence Interval COS Crossover sign HSBA Hồ sơ bệnh án MLT Mổ lấy thai MTX Methotrexate OR Odds ratio PBAC Pictoral blood loss assessment chart SMLT Sẹo mổ lấy thai TNTC Thai tử cung VMC Vết mổ cũ DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH Tiếng Việt Tiếng Anh Biểu đồ hình ảnh ước lượng máu Pictoral blood loss assessment chart Dấu hiệu trượt túi thai Sliding organ sign Hiệp hội Sản Phụ khoa Hoa Kỳ American Congress of Obstetricians and Gynecologists Khoảng tin cậy Confidence interval P trị giá P-value Tỉ số chênh Odds ratio Tình trạng mang thai vách Intramural pregnancy Tổ chức Y tế Thế giới World Health Organization U nguyên bào nuôi Choriocarcinoma i DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Các loại biến số nghiên cứu 40 Bảng 3.1: Các đặc điểm dịch tễ dân số nghiên cứu 50 Bảng 3.2: Các đặc điểm tiền đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.3: Vấn đề ngừa thai 53 Bảng 3.4: Đặc điểm trường hợp thai bám SMLT ≤8 tuần trước đặt Foley kết hợp hút thai 54 Bảng 3.5: Hút thai sau đặt bóng Foley sau 56 Bảng 3.6: Phân tích đơn biến mối liên quan dịch tễ với kết điều trị đặt bóng Foley kết hợp hút thai 57 Bảng 3.7: Phân tích đơn biến mối liên quan tiền với kết điều trị đặt bóng Foley kết hợp hút thai 58 Bảng 3.8: Phân tích đơn biến mối liên quan vấn đề ngừa thai với kết điều trị đặt bóng Foley kết hợp hút thai 59 Bảng 3.9: Phân tích đơn biến mối liên quan đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thai bám SMLT ≤8 tuần với kết điều trị đặt bóng Foley kết hợp hút thai 60 Bảng 3.10: Phân tích đa biến yếu tố liên quan với kết điều trị 62 Bảng 3.11: Đặc điểm nhóm thất bại nhập viện điều trị lại 66 Bảng 3.12: Đặc điểm trước lần can thiệp cuối 67 Bảng 3.13: Đặc điểm lần can thiệp cuối 68 Bảng 3.14: Mối liên quan hình ảnh siêu âm COS kết điều trị trường hợp thai bám SMLT ≤8 tuần thất bại với phương pháp đặt bóng Foley kết hợp hút thai 69 Bảng 4.1: Số lần MLT qua nghiên cứu 76 i DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thời gian βhCG âm tính…………………………… 64 Biểu đồ 3.2: Thời gian khối echo hỗn hợp VMC……………… 65 Biểu đồ 3.3: Thời gian theo dõi ngoại trú trường hợp thất bại…… 65 49 Shipp TD, Zelop CM, Repke JT, et al (2001), "Interdelivery interval and risk of symptomatic uterine rupture", Obstet Gynecol, 97 (2), 175177 50 Smorgick N, Vaknin Z, Pansky (2008), "Combined local and systemic methotrexate treatment viable ectopic pregnancy: outcomes of 31 patients", Journal Clinical Ultrasound, 36 (9), 545-550 51 Staton CK, Holtz SA (2006), "Levels and Trends in Cesarean Birth in the Developing World", Studies in family planning, 37 (1), 41-48 52 Stovall TG, Ling FW, Gray LA (1991), "Single-dose methotrexate for treatment of ectopic pregnancy", Obstet Gynecol, 77 (5), 754-757 53 Tan G, YS Chong, A Biswas (2005), "Caesarean scar pregnancy: A diagnosis to consider carefully in patients with risk factors", Annals Academic of Medicine, 34 (2), 216-219 54 Tao Jiang, Guipeng Liu, Ling Huang (2011), "Methotrexate therapy follwed by suction curettage followed by Foley tamponade for cesarean scar pregnancy", European journal of Obstetrics& Gynecology and Reproductive Biology 156 (2), 209-211 55 Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2016), "A new minimally invasive treatment for cesarean scar pregnancy and cervical pregnancy", American Journal of Obstetrics&Gynecology, 215 (3), 1-8 56 Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2014), "How to identify and manage cesarean-scar pregnancy", OBG Management, 26 (6), 19-27 57 Timor-Tritsch IE, Monteagudo A (2012), "The diagnosis, treatment, and follow-up of cesarean scar pregnancy", American Journal of Obstetrics&Gynecology, 207 (1), 1-13 58 Timor-Tritsch IE, Monteagudo A, Cali G, et al (2015), "Foley balloon catheter to prevent or manage bleeding during treatment for cervical and Cesarean scar pregnancy", Ultrasound Obstet Gynecol, 46 (1), 118-123 59 Timor-Tritsch IE MD, Nizar Khatib MD, Ana Monteagudo.MD, et al (2015), "Cesarean Scar Pregnancies", American Institute of Ultrasound in Medicine 34 (4), 601-610 60 Vial Y, Petignat P, Hohlfeld P (2000), "Pregnancy in a Cesarean scar", Ultrasound Obstet Gynecol, 16 (6), 592-593 61 Vo Minh Tuan, Van phung Thong et al (2019), "Management of Cesarean Scar Pregnancy among Vietnamese Women", Gynecology and Minimally Invasive Therapy, (1), 12-18 62 Wang CJ, Yuen LT, Chao AS (2005), "Caesarean scar pregnancy successfully treated by operative hysteroscopy and suction curettage", BJOG, 112 (6), 839-840 63 Wang JH, Xu KH, Lin J, et al (2009), "Methotrexate therapy for cesarean section scar pregnancy with and without suction curettage", Fertility and Sterility, 92 (4), 1208-1213 64 Wang YL, Su Th, Chen HS (2006), "Operative Laparoscopy for Unruptured Ectopic Pregnancy in a Caesarean Scar.", BJOG, 113 (9), 1035-1038 65 Xiang-Hua Yin, Shi-Zhang, Zhong-QIN Wang (2014), "Injection of MTX for treatmemt of cesarean scar pregnancy: comparion between different methods", International Journal of Clinical and Experimental Medicine., (7), 1867-1872 66 Yang Q, Piao S, Wang G, et al (2009), "Hysteroscopic surgery of ectopic pregnancy in the cesarean section scar.", The journal of minimally invasive gynecology, 16 (4), 432-436 67 Ying Feng, Suwen Chen, Changdong Li (2016), "Curettage after uterine artery embolization combine with Methotrexate treatment for c esarean scar pregnancy", Expreimental and therapeutic medicine 12 (3), 1469-1475 68 Yu-Mou Chou, Dennis Wu, Kai-Yun (2013), "Hysteroscopic removal of cesarean scar pregnancy after methotrexate treatment failure", Gynecology and Minimally Invasive Therapy (2), 70-72 69 Zhang Huanxiao, Chen Shuqin, Jiang Hongye (2015), "Transvaginal hysterotomy for cesarean scar pregnancy in 40 consecutive case", Gynecol Surg, 12 (1), 45-51 PHỤ LỤC 1: MỘT SỐ HÌNH ẢNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Hình 1: Bàn khám tư vấn BN ngoại trú Hình 2: Phịng thực thủ thuật khoa Nội soi Hình 3: Phịng thực thủ thuật khoa Nội soi Hình 4: Máy siêu âm Sonoace X6 dùng lúc thực thủ thuật Hình 5: Dụng cụ thực thủ thuật (trước thực hiện) Hình 6: Dụng cụ bệnh phẩm sau thực thủ thuật PHỤ LỤC 2: BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHẦN 1: THƠNG TIN CƠ SỞ Thơng tin cá nhân Họ tên: Tuổi: số NV số ĐT: ngày NV PARA: Địa chỉ:  Thành phố  Tỉnh Trình độ học vấn ≤ Cấp  Cấp Cấp Đại học sau đại học Nghề nghiệp  Lao động  Trí thức Tự Khác Số lần nhập viện: Tình trạng kinh tế  Thiếu ăn  Đủ ăn Dư dả Tiền sản khoa bệnh lý khác Tiền nạo hút thai Có Tuổi thai can thiệp: Không tuần Tiền viêm nhiễm phụ khoa, bệnh lý phụ khoa Có Khơng Số lần sanh  lần 2 lần 10.Số lần MLT 1 lần 2lần ≥ lần ≥ lần 11.Thời gian tồn SMLT: …………tháng 12 Lý mổ lần trước:  Cấp cứu Chủ động 13 Thời gian nằm hậu phẫu: ngày 14 Lần mang thai ý muốn 1 Có 2 Khơng 15.Có dùng biện pháp tránh thai lần khơng có  Khơng 16 Biện pháp tránh thai sử dụng: thuốc ngừa thai  bao cao su  dụng cụ TC không ngừa thai  phương pháp khác 17.Số lần phẫu thuật ngoại khoa trước  Không lần  lần 2 lần ≥ lần PHẦN 2: THÔNG TIN NHẬP VIỆN LẦN ĐẦU 18.Đau bụng Có Khơng 19.Ra huyết âm đạo  Khơng có  Ít 20 Tuổi thai lúc nhập viện:  Nhiều tuần 21 Hoạt động tim thai  Có  Khơng 22 Bề dày lớp TC SMLT lúc nhập viện: ………… mm 23.Kích thước khối thai:…………… mm 24.Phân loại thai bám VMC  COS  COS 2+  COS 2- 25.Tăng sinh mạch máu SMLT lúc NV Khơng có  Ít  Trung bình  Nhiều 26.Nồng độ β – hCG lúc nhập viện: mUI/ml 27 Thời gian ống thông Foley tử cung <  ≥ 28.Lượng máu sau hút thai: ………… ml 29.Thủng tử cung trình hút thai 1 Có 2 Khơng 30.Đặt bóng chèn cầm máu  Có  Khơng 31.Thời gian nằm viện: ………… ngày 32 Kết điều trị 1 Thành công 2 Thất bại 33 Nếu thành công Thời gian β hCG âm tính Thời gian khối echo hổn hợp VMC 34.Nếu thất bại Thời gian theo dõi ngoại trú: tuần PHẦN 3: THÔNG TIN NHẬP VIỆN LẠI 35 Số lần nhập viện lại 36 Lý nhập viện lại  Ra huyết âm đạo  mạch máu tăng sinh nhiều  Kích thước khối tăng  tăng βhCG 37 Kích thước khối lúc nhập viện 38 Tăng sinh mạch máu SMLT lúc NV Không có  Ít  Trung bình 39 Bề dày lớp TC SMLT lúc nhập viện: ………… mm  Nhiều 40.Nồng độ β – hCG lúc nhập viện: …………mUI/ml PHẦN 4: THÔNG TIN TRƢỚC LẦN CAN THIỆP CUỐI 41 Tông thời gian điều trị trước can thiệp 42 Nồng độ β – hCG : …………mUI/ml 43 Tiêm thêm MTX có  Khơng 44 Kích thước khối siêu âm 45 Bề dày lớp TC siêu âm 46 Tăng sinh mạch máu SMLT lúc siêu âm Khơng có  Ít  Trung bình 47 Phương pháp can thiệp:  Mổ bụng  Mổ nội soi 48 Cách thức phẫu thuật: bảo tồn tử cung  cắt tử cung 49 Truyền máu phẫu thuật  Có  Khơng 50.Tổng thời gian mổ: phút 51 Tổng lượng máu mất: ml 52 Tổn thương quan lân cận lúc phẫu thuật  Không  Có 53 Thời gian hậu phẫu: 54 Nhiễm trùng hậu phẫu  Khơng  Có ngày  Nhiều PHỤ LỤC 3: PHIẾU TƢ VẤN VỀ THAI BÁM Ở SMLT THAI BÁM Ở SẸO MỔ LẤY THAI LÀ GÌ Định nghĩa: Thai bám sẹo mổ lấy thai xác định tình trạng thai khơng nằm buồng tử cung mà xâm nhập vào vùng tử cung (TC) có SMLT Tần suất 1/1800 thai kỳ, ngày gia tăng Biến chứng: Thai bám SMLT dẫn đến biến chứng nặng như: băng huyết, vỡ tử cung, phải cắt tử cung, biến chứng đe dọa đến tính mạng sản phụ Chẩn đoán thai bám SMLT dựa chủ yếu vào siêu âm đầu dò Doppler qua ngã âm đạo PHƢƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ Hiện giới nước ta chƣa có điều trị chuẩn Chấm dứt thai kỳ sớm có tai biến Mục đích điều trị hủy thai, loại bỏ túi thai cố gắng trì khả sinh sản bệnh nhân (không cắt tử cung) Thai bám SMLT gây biến chứng nặng nề không điều trị sớm kịp thời STT Phƣơng pháp Ƣu điểm Nhƣợc điểm Hút thai Thời gian theo dõi ngắn Chảy máu nhiều Tổn thương TC Tiêm MTX chỗ tồn thân Ít xâm lấn so với phẫu thuật Thời gian theo dõi dài Chảy máu Phƣơng pháp Ƣu điểm Nhƣợc điểm tiêm bắp Bảo tồn tử cung Nhiễm trùng Tắc động mạch tử cung chọn lọc Ít xâm lấn so với phẫu thuật Bảo tồn tử cung Đắt tiền Thời gian TD kéo dài Phẫu thuật Giải triệt để Thời gian theo dõi ngắn Xâm lấn Tổn thương BQ – ruột Đặt bóng cao su (Folley) phối hợp hút thai (5/2014) Ít xâm lấn so với phẫu thuật Bảo tồn tử cung Thời gian nằm viện theo dõi ngắn MTX Chảy máu Nhiễm trùng STT Đối với trƣờng hợp tổng trạng bệnh nhân ổn định Điều trị bảo tồn xu hướng mới, sử dụng Methotrexate (MTX) toàn thân và/hoặc tiêm chỗ để hủy thai (MTX, Kali Clorua, Glucose ưu trương…) Năm 2014 Timor Trisch đưa thêm phương pháp điều trị mới: trường hợp thai SMLT tuần, đặt bóng cao su (Folley) để đẩy túi thai đáy tử cung, lưu bóng Folley 24 sau rút bóng hút thai Đây phương pháp có nhiều hứa hẹn hiệu cao bệnh viện Từ Dũ áp dụng Đối với trƣờng hợp chảy máu nhiều đe dọa tính mạng Thai bám SMLT gây chảy máu đột ngột lƣợng nhiều, BN tử vong sốc máu Do cần phải truyền máu lượng nhiều Tùy trường hợp xử trí cấp cứu từ xâm lấn hút thai cầm máu đặt bóng chèn đến tình xấu phẫu thuật cắt hoàn toàn tử cung chừa buồng trứng THEO DÕI DIỀU TRỊ NỘI BẢO TỒN TỬ CUNG Theo dõi sau điều trị βhCG βhCG ngày so Điều trị thêm liều MTX tiêm bắp phẫu thuật với ngày không giảm giảm 15% Siêu âm Giảm 15% βhCG sau tuần Kích thước khối Xử trí tùy tình cụ thể (tắc động mạch tử > 5cm cung, phẫu thuật, điều trị theo dõi) Kích thước khối Tiếp tục theo dõi ≤ 5cm Tăng sinh mạch Xử trí tùy tình cụ thể (tắc động mạch tử máu nhiều cung, phẫu thuật, điều trị theo dõi) Tăng sinh mạch Tiếp tục theo dõi máu • Khi tình trạng lâm sàng ổn định, βhCG giảm 30% so với ban đầu, thể tích túi thai cm, khơng có hay tăng sinh mạch máu hay tăng sinh ít, người bệnh cho theo dõi ngoại trú • Theo dõi ngoại trú - Trong tuần đầu sau xuất viện: tái khám tuần - Trong tuần tiếp theo: tái khám tuần - Sau tái khám tháng - Mỗi lần tái khám: thử beta-hCG, siêu âm doppler (kích thước khối nhau, mức độ tăng sinh mạch máu) • Tiêu chuẩn ngừng theo dõi: - Lâm sàng: không rong huyết - Siêu âm Doppler: khơng cịn khối thai, khơng tăng sinh mạnh máu - Beta-hCG âm tính • Tuyệt đối khơng quan hệ tình dục điều trị, hạn chế làm việc nặng, lại nhiều Nhập viện sốt, dịch âm đạo hôi, huyết âm đạo hay đau bụng nhiều Khi cần hỏi thêm thông tin thai bám sẹo mổ lấy thai hỏi trực tiếp bác sĩ điều trị qua điện thoại: BS Hồng, 0822552557 Tơi đọc kỹ đồng ý với phương pháp xử trí bệnh viện không khiếu nại sau: Thân nhân bệnh nhân Bác sĩ điều trị PHỤ LỤC 5: BẢNG ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Chào chị, Tôi tên Đinh Thế Hoàng, bác sĩ nội trú chuyên ngành sản – phụ khoa, học tập làm việc Bệnh Viện Từ Dũ Hiện thực đề tài “Giá trị tiên lượng hình ảnh siêu âm crossover sign điều trị thai tuần bám sẹo mổ cũ phương pháp đặt foley kết hợp hút thai” Nếu tham gia nghiên cứu này, chị cần trả lời cho số thông tin liên quan đến nghiên cứu ký cam kết đồng ý tham gia chương trình Việc vấn khoảng phút Mọi thông tin chị bảo mật không sử dụng cho mục đích khác Chị có quyền từ chối khơng tham gia nghiên cứu việc hồn tồn khơng ảnh hưởng đến việc theo dõi điều trị chị bệnh viện Tuy nhiên, hy vọng nhận giúp đỡ chị để hoàn thành nghiên cứu Những kết thu từ nghiên cứu có ích cho việc chăm sóc sức khỏe sinh sản cộng đồng Trong thời gian nghiên cứu có thắc mắc câu hỏi liên quan đến việc điều trị xin chị liên hệ trực tiếp với nhóm nghiên cứu vào lúc PGS.TS Võ Minh Tuấn – Bộ môn Phụ Sản Đại Học Y Dược TPHCM Điện thoại: 0909727199 BS CKII Văn Phụng Thống – Trưởng khoa Phụ - Nội soi Bệnh viện Từ Dũ Điện thoại: 0903724447 BS Đinh Thế Hoàng Điện thoại: 0822552557 Rất mong hợp tác trân trọng thiện chí chị Người làm nghiên cứu ký tên Sản phụ ký tên ... yếu tố liên quan đến kết điều trị thai ≤8 tuần bám sẹo mổ lấy thai phương pháp đặt Foley kết hợp hút thai? ?? với câu hỏi nghiên cứu: Có yếu tố liên quan ảnh hƣởng đến đến kết điều trị thai bám. .. SMLT phƣơng pháp Foley kết hợp hút thai tuổi thai ≤ tuần? MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mục tiêu Khảo sát yếu tố liên quan đến kết điều trị trường hợp Foley kết hợp hút thai bám sẹo mổ lấy thai ≤ tuần. .. PHỐ HỒ CHÍ MINH -oOo - ĐINH THẾ HOÀNG CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ THAI ≤ TUẦN BÁM SẸO MỔ LẤY THAI BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐẶT FOLEY KẾT HỢP HÚT THAI Ngành: Sản phụ khoa Mã số: 8720105