đặc điểm lâm sàng và các yếu tố liên quan đến kết cục của nhồi máu tiểu não

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH MÃ HOA HÙNG ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT CỤC CỦA NHỒI MÁU TIỂU NÃO Chuyên ngành: THẦN KINH Mã số: CK 62 72 21 40 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS CAO PHI PHONG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2016 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết nêu luận án trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Tác giả MÃ HOA HÙNG MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH MỞ ĐẦU MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Error! Bookmark not defined Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU TIỂU NÃO 1.2 HỆ THỐNG CẤP MÁU TIỂU NÃO 1.2.1 Động mạch tiểu não sau dƣới 1.2.2 Động mạch tiểu não trƣớc dƣới 1.2.3 Động mạch tiểu não 1.3 NHỒI MÁU TIỂU NÃO 1.3.1 Dịch tễ học 1.3.2 Cơ chế bệnh sinh nhồi máu tiểu não 1.3.3 Biểu lâm sàng nhồi máu tiểu não 1.3.4 Các hội chứng nhồi máu tiểu não 12 1.3.5 Hình ảnh học nhồi máu tiểu não 16 1.3.6 Diễn tiến tự nhiên biến chứng nhồi máu tiểu não 22 1.4 CÁC CƠNG TRÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGOÀI NƢỚC VỀ NHỒI MÁU TIỂU NÃO 24 1.4.1 Các cơng trình nƣớc 24 1.4.2 Các công trình nƣớc ngồi 26 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 29 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 29 2.1.1 Dân số mục tiêu 29 2.1.2 Dân số mẫu 29 2.1.3 Tiêu chuẩn chọn bệnh 29 2.1.4 Tiêu chuẩn loại trừ 29 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 30 2.2.2 Cỡ mẫu 30 2.2.3 Kỹ thuật chọn mẫu 30 2.2.4 Phƣơng pháp thu thập số liệu 30 2.2.5 Các biến số nghiên cứu định nghĩa biến 31 2.2.6 Công cụ thu thập số liệu 37 2.2.7 Xử lý phân tích số liệu 38 2.3 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 38 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC 40 3.1.1 Đặc điểm dân số học 40 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy mạch máu 41 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 46 3.1.4 Đặc điểm hình ảnh học 50 3.1.5 Cơ chế đột quỵ 54 3.1.6 Điểm mRS xuất viện sau tháng 54 3.2 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA DỊCH TỄ HỌC, YẾU TỐ NGUY CƠ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC 56 3.2.1 Mối tƣơng quan giới, tuổi yếu tố nguy cơ, lâm sàng, hình ảnh kết cục 56 3.2.2 Phân tích đơn biến yếu tố tiên lƣợng 57 Chƣơng BÀN LUẬN 62 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC 62 4.1.1 Giới tính 62 4.1.2 Tuổi 62 4.1.3 Tay thuận 62 4.1.4 Đặc điểm yếu tố nguy đột quỵ 63 4.1.5 Phân loại đột quỵ (TOAST) 68 4.1.6 Đặc điểm lâm sàng 68 4.1.7 Đặc điểm hình ảnh học 70 4.1.8 Kết cục 70 4.2 MỐI TƢƠNG QUAN GIỮA DỊCH TỄ HỌC, YẾU TỐ NGUY CƠ, LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC 71 4.2.1 Giới tính 71 4.2.2 Phân loại TOAST 72 4.2.3 Các đặc điểm lâm sàng 72 4.2.4 Hình ảnh học 73 KẾT LUẬN 74 KIẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu bệnh án nghiên cứu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CCLVT : Chụp cắt lớp vi tính CTA : Chụp cắt lớp vi tính mạch máu CHT : Cộng hƣởng từ Cs : Cộng DUPLEX : Siêu âm động mạch cảnh, đốt sống sọ ĐMTNSD : Động mạch tiểu não sau dƣới (PICA) ĐMTNTD : Động mạch tiểu não trƣớc dƣới (AICA) ĐMTNT : Động mạch tiểu não (SCA) ĐTĐ : Đái Tháo Đƣờng type II GCS : Glasgow Coma Scale NIHSS : National Institute of Health Stroke Scale TCD : Siêu âm xuyên sọ DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Huyết áp tâm thu trung bình lúc nhập viện Error! Bookmark not defined Bảng 3.2 Huyết áp tâm trƣơng trung bình lúc nhập viện Error! Bookmark not defined Bảng 3.3 Đƣờng huyết trung bình lúc nhập viện Error! Bookmark not defined Bảng 3.4 Tỉ lệ bệnh rối loạn nhịp tim mẫu Error! Bookmark not defined Bảng 3.5 Tỉ lệ bệnh nhân rối loạn lipide máu Error! Bookmark not defined Bảng 3.6 Phân bố mức rối loạn tri giác mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined Bảng 3.7 Tổng hợp triệu chứng lâm sàng mẫu nghiên cứu 47 Bảng 3.8 Tổng hợp tỉ lệ bệnh nhân yếu liệt chi Error! Bookmark not defined Bảng 3.9: Tỉ lệ bệnh nhân theo phân độ thang điểm NIHSS lúc nhập viện 49 Bảng 3.10 Tổng hợp số bệnh nhân đƣợc thực hình ảnh học 50 Bảng 3.11 Tỉ lệ phân bố tổn thƣơng hình ảnh học Error! Bookmark not defined Bảng 3.12 Đặc điểm tổn thƣơng tiểu não Error! Bookmark not defined Bảng 3.13 Thể tích ổ nhồi máu tiểu não 53 Bảng 3.14: So sánh tỉ lệ trung bình điểm Rankin thời điểm xuất viện tháng sau xuất viện 55 Bảng 3.15 Tỉ lệ kết cục tốt xấu mẫu nghiên cứu 56 Bảng 3.16 Mối tƣơng quan dịch tễ, yếu tố nguy cơ, lâm sàng, hình ảnh học kết cục Error! Bookmark not defined Bảng 3.17 Trung bình tuổi, huyết áp, thể tích ổ nhồi máu, NIHSS kết cục Error! Bookmark not defined Bảng 3.18 Phân tích đơn biến kết cục nhồi máu tiểu não tháng sau xuất viện 57 Bảng 3.19 Phân tích đơn biến giá trị trung bình tuổi, đƣờng huyết, NIHSS, thể tích ổ nhồi máu 60 Bảng 4.1 So sánh triệu chứng lâm sàng cá nghiên cứu 69 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Phân bố giới tính mẫu nghiên cứu 40 Biểu đồ 3.2 Phân bố tuổi mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.3 Phân bố tay thuận mẫu nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.4 Tỉ lệ hút thuốc mẫu nghiên cứu 41 Biểu đồ 3.5 Tỉ lệ tiền đột quỵ mẫu nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.6 Tỉ lệ bệnh nhân tăng huyết áp mẫu nghiên cứu 42 Biểu đồ 3.7 Huyết áp tâm thu trung bình lúc nhập viện 43 Biểu đồ 3.8 Huyết áp tâm trƣơng trung bình lúc nhập viện 43 Biểu đồ 3.9 Tỉ lệ bệnh nhân đái tháo đƣờng mẫu nghiên cứu 44 Biểu đồ 3.10 Đƣờng huyết trung bình lúc nhập viện mẫu nghiên cứu Error! Bookmark not defined Biểu đồ 3.11 Tỉ lệ bệnh rối loạn nhịp mẫu nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.12 Tỉ lệ bệnh tim mẫu nghiên cứu 45 Biểu đồ 3.13: Tỉ lệ bệnh nhân rối loạn lipide máu mẫu nghiên cứu 46 Biểu đồ 3.14 Phân bố mức rối loạn tri giác mẫu 47 Biểu đồ 3.15: Tổng hợp tỉ lệ bệnh nhân yếu liệt chi mẫu nghiêu cứu 48 Biểu đồ 3.16 Tỉ lệ bệnh nhân theo phân độ thang điểm NIHSS lúc nhập viện 49 Biểu đồ 3.17 Tỉ lệ phân bố tổn thƣơng hình ảnh học 51 Biểu đồ 3.18 Đặc điểm tổn thƣơng tiểu não 51 Biểu đồ 3.19 Đặc điểm tổn thƣơng tiểu não vùng phân bố mạch máu 52 Biểu đồ 3.20 Thể tích ổ nhồi máu tiểu não 53 Biểu đồ 3.21 Cơ chế đột quỵ 54 Biểu đồ 3.22 Tỉ lệ trung bình điểm mRS lúc xuất viện 55 Biểu đồ 3.23 Tỉ lệ trung bình điểm mRS tháng sau xuất viện 55 TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Quang Cƣờng – “Triệu chứng học thần kinh” nhà xuất Y Học Võ Quang Huy (2009), “Khảo sát lâm sàng cận lâm sàng nhồi máu tiểu não” - Luận văn thạc sĩ y học – Đai học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Nguyễn Đỗ Nguyên (2006), “Phƣơng pháp nghiên cứu khoa học y khoa” - Bộ môn Dịch Tễ, Khoa Y Tế Cơng Cộng Đại Học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh Vũ Anh Nhị (2005) “Các Yếu Tố Nguy Cơ Đột Quỵ” Sổ tay đột quỵ Bộ môn Thần Kinh, Đại học Y Dƣợc Tp Hồ Chí Minh, tr 92 -116 Lê Văn Thành, Lê Tự Phƣơng Thảo (2005) “Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Tiên Lƣợng Của Nhồi Máu Tuần Hoàn Sau” Y Học Tp Hồ Chí Minh, pp 114 – 120 Lê Tự Phƣơng Thảo (2006), “Nghiên cứu tƣơng quan lâm sàng, hình ảnh học, tiên lƣợng nhồi máu não tuần hoàn sau” - Luận án tiến sĩ y học - Đại học Y Dƣợc TP Hồ Chí Minh NGỒI NƢỚC Daryll M Baker (2008) “ Identifying patients at risk of ischemic stroke” Stroke prevention in clinical practice; pp – 10 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Kase CS, Norrving B, Levine SR, Babikian VL, Chodosh EH, Wolf PA, Welch KM (1993) “Cerebellar infarction Clinical and anatomic observations in 66 cases” Stroke pp:76-83 Chaves CJ, Caplan LR, Chung CS, Tapia J, Amarenco P, Teal P, Wityk R, Estol C, Tettenborn B, Rosengart A, et al (1994) “Cerebellar infarcts in the New England Medical Center Posterior Circulation Stroke Registry” Neurology pp 1385-90 10 Hornig CR, Rust DS, Busse O, Jauss M, Laun A (1994) “Spaceoccupying cerebellar infarction Clinical course and prognosis” Stroke 25(2) pp.372-374 11 Kumral E, Kisabay A, Ataỗ C (2005) Lesion patterns and etiology of ischemia in superior cerebellar artery territory infarcts” Cerebrovasc Dis pp:283-90 12 Matthew A Edwardson, MD; Alexander W Dromerick, MD, (2015) “Ischemic Stroke Prognosis In Adults”, UpTo Date 13 Kumral E, Kisabay A, Atac C, Calli C, Yunten N (2005) “Spectrum of the posterior inferior cerebellar artery territory infarcts Clinicaldiffusion-weighted imaging correlates” Cerebrovasc Dis pp:370-80 14 Howard G., Walker M.D., Becker C et al (1986) “Community hospitalbased stroke programs: North Carolina, Oregon, and New York III Factors influencing survival after stroke: Proportional hazards analysis of 4219 patients” Stroke;17, pp 294-299 15 Claus R Hornig, MD; Dirk S Rust, MD; Otto Busse, MD; Marek JauB, MD; Albrecht Laun, MD, (1994), “Space-Occupying Cerebellar Infarction, Clinical Course And Prognosis”Stroke PP: 372-37 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 16 Kao HL, Lin MS, Wang CS, Lin YH, Lin LC, Chao CL,Jeng JS, Yip PK, Chen SC, (2007), “Feasibility of Endovascular Recanalization for Symptomatic Cervical Internal Carotid Artery Occlusion”, J Am Coll Cardiol, 49, pp 765–771 17 Chen HJ, Lee TC, Wei CP (1992) “Treatment of cerebellar infarction by decompressive suboccipital craniectomy” Stroke 23(7) pp 957961 18 Snell-Bergeon JK, Wadwa RP (2012) “Hypoglycemia, diabetes, and cardiovascular disease” Diabetes Technol Ther 14 Suppl 1:S51-8 19 Adams HP Jr, Bendixen BH, Kappelle LJ, Biller J, Love BB, Gordon DL, Marsh EE 3rd (1993), “Classification of subtype of acute ischemic stroke Definitions for use in a multicenter clinical trial TOAST Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment”, Stroke Jan;24(1), pp 35-41 20 Tohgi H, Takahashi S, Chiba K, Hirata Y (1993) “Cerebellar infarction Clinical and neuroimaging analysis in 293 patients The Tohoku Cerebellar Infarction Study Group” Stroke pp 1697-701 21 Adams HP Jr, del Zoppo G, Alberts MJ, Bhatt DL, Brass L, Furlan A, Grubb RL, Higashida RT, Jauch EC, Kidwell C, Lyden PD, Morgenstern LB, Qureshi AI, Rosenwasser RH, Scott PA, Wijdicks EF; (2007) “Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke” Stroke.38; pp.1655 – 1771 22 Calles-Escandon J, Garcia-Rubi E, Mirza S, Mortensen (1999) “A Type diabetes: one disease, multiple cardiovascular risk factors” Coron Artery PP.23-30 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 23 Kim H.Y., Chung C.S., Moon S.Y., Lee K.H., Han S.H (2004) “Complete Nonvisualization of Basilar Artery on MR Angiography in Patients with Vertebrobasilar Ischemic Stroke: Favorable Outcome Factors” Cerebrovasc Dis, 18, pp 269 – 276 24 Carlos S Kase, MD; Bo Norrving, MD; Steven R Levine, MD; Viken L Babikian, MD, Eliot H Chodosh, MD; Philip A Wolf, MD; and Kenneth M.A Welch, MD, (1993), “Cerebellar Infarction Clinical And Anatomic Observations In 66 Cases”Stroke PP: 76-83 25 Caplan L.R (1980), “Top of the basilar syndrome: selected clinical aspects”, Neurology, 30, pp 72-79 26 Caplan L.R.(2001), “Syndromes related to large artery thromboembolism within the vertebrobasilar artery system”, Stroke Syndromes, 2nd edn, University Press, Cambridge, pp.667-690 27 Lin M-S, Lin L-C, Li H-Y, Lin C-H, Chao C-C, Hsu C-N, Lin Y-H, Chen S-C, Wu Y-W, Kao H-L, (2008), “Procedural safety and potential vascular complication of endovascular recanalization for chronic cervical internal carotid artery occlusion”, Circ Cardiovasc Intervent, 1, pp 119 –125 28 Caplan L.R (1996), Posterior Circulation Disease: Clinical Findings, Diagnosis, and Management Blackwell Science, Cambridge, Mass 29 Goldstein LB, Adams R, Becker K, Furberg CD, Gorelick PB, Hademenos G, Hill M, Howard G, Howard VJ, Jacobs B, Levine SR, Mosca L, Sacco RL, Sherman DG, Wolf PA, del Zoppo GJ (2001) “Primary prevention of ischemic stroke: A statement for healthcare professionals from the Stroke Council of the American Heart Association” Stroke PP 280-99 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 30 Cano LM, Cardona P, Quesada H, Mora P, Rubio F (2012) “Cerebellar infarction: prognosis and complications of vascular territories” Neurologia PP 330-335 31 Paciaroni M, Balucani C, Agnelli G, et al, (2012), “Systemic Thrombolysis in Patients With Acute Ischemic Stroke and Internal Carotid ARtery Occlusion, The ICARO Study”, Stroke, 43, pp 125-130 32 Luitse MJ, Biessels GJ, Rutten GE, Kappelle LJ (2012) “Diabetes, hyperglycaemia, and acute ischaemic stroke” Lancet Neurol PP 261-71 33 Saqqur M, Shuaib A, Alexandrov AV, Sebastian J, Khan K, Uchino K (2015) “The correlation between admission blood glucose and intravenous rt-PA-induced arterial recanalization in acute ischemic stroke: a multi-centre TCD study.” Int J Stroke pp.087-92 34 P Mathew, G Teasdale, A Bannan, and D Oluoch-Olunya (1995) “Neurosurgical management of cerebellar haematoma and infarct” J Neurol Neurosurg Psychiatry 59(3) pp 287–292 35 Jauss M, Krieger D, Hornig C, Schramm J, Busse O.(1999) “Surgical and medical management of patients with massive cerebellar infarctions: results of the German-Austrian Cerebellar Infarction Study” J Neurol 246(4) pp 257-264 36 Koh MG, Phan TG, Atkinson JL, Wijdicks EF (2000) “Neuroimaging in deteriorating patients with cerebellar infarcts and mass effect.” Stroke.PP 2062-2067 37 Zhi Xu Ng, MBBS, MRCSG,Wei Ren Eugene Yang, MRCSE, FRCS,Edwin Seet, MBBS, MMed,Kiok Miang Koh, MRCSE, Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn FRCS,Ke Jia Teo, MBBS, MRCS,Shiong Wen Low, MRCSE, FRCS,Ning Chou, MRCS, FRCS,Tseng Tsai Yeo, MRCS, FRACS, N Venketasubramanian, MRCP, FRCP “Cerebellar strokes: a clinical outcome review of 79 cases” Singapore Med J 2015; pp: 145-149 38 Amarenco P, Kase CS, Rosengart A, Pessin MS, Bousser MG, Caplan LR.; (1993) “Very small (border zone) cerebellar infarcts Distribution, causes, mechanisms and clinical features” Brain pp :161-86 39 Amarenco P Caplan L.R (1993) “Vertebrobasilar Occlusive Disease: Review of Selected Aspects” Mechanisms of Cerebellar Infarctions” Cerebrovasc Dis pp 66–73 40 Amarenco P, Rosengart A, DeWitt LD, Pessin MS, Caplan LR (1993) “Anterior inferior cerebellar artery territory infarcts Mechanisms and clinical features” Arch Neurol 50 pp 154-61 41 Amarenco Pierre, MD; Claude Levy, MD; Ariel Cohen, MD; Pierre-Jean Touboul, MD; Etienne Roullet, MD; Marie-Germaine Bousser, MD (1994) “Causes and Mechanisms of Territorial and Nonterritorial Cerebellar Infarcts in 115 consecutive Patients” Stroke, pp.105.112 42 Amarenco Pierre, MD, Jean-Jacques Hauw, MD, and Jean-Claude Gautier,MD (1990) “Arterial Pathology in Cerebellar Infarction” Stroke: 21; pp.1299 – 1305 43 Amarenco P, Hauw JJ (1990) “Cerebellar infarction in the territory of the anterior and inferior cerebellar artery A clinicopathological study of 20 cases.” Brain; 113 pp 139-55 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 44 Urban PP, Marx J, Hunsche S, Gawehn J, Vucurevic G, Wicht S, Massinger C, Stoeter P, Hopf HC (2003) “Cerebellar speech representation: lesion topography in dysarthria as derived from cerebellar ischemia and functional magnetic resonance imaging” Arch Neurol PP 965-72 45 Amarenco P., Caplan L.R., Pessin M.S (1998), “Vertebral Occlusive Disease”, Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, and Management, 3th edn, Churchill Livingstone, New York, pp 513 – 598 46 Macdonell RA, Kalnins RM, Donnan GA (1987) “Cerebellar Infarction:Natural History, Prognosis, and Pathology” Stroke 18(5) pp.849-55 47 Heros RC.(1992) “Surgical treatment of cerebellar infarction” Stroke 23(7) pp.937-938 48 Capes SE, Hunt D, Malmberg K, Pathak P, Gerstein HC (2001) “Stress hyperglycemia and prognosis of stroke in nondiabetic and diabetic patients: a systematic overview” Stroke Oct 32(10); pp.426-32 49 Kuroda S, Houkin K, Kamiyama H, et al, (2001), “Long-Term Prognosis of Medically Treated Patients With Internal Carotid or Middle Cerebral Artery Occlusion, Can Acetazolamide Test Predict It?” Stroke, 32, pp 2110-2116 50 Martini SR, Kent TA (2007) “Hyperglcemia in acute ischemic stroke: a vascular perspective” Journal of Cerebral Blood Flow and Metabolism PP 435-451 51 Sean I Savitz, M.D., and Louis R Caplan, M.D (2005) “Vertebrobasilar Disease” N Engl J Med 352; pp 2618-2626 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn 52 Powers WJ, Clarke WR, Grubb RL, Videen TO, Adams HP, Derdeyn CP, for the COSS Investigators, (2011), “Extracranial-Intracranial Bypass Surgery for Stroke Prevention in Hemodynamic Cerebral Ischemia, The Carotid Occlusion Surgery Study,A Randomized Trial”, JAMA, 306(18), pp 1983–1992 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn PHỤ LỤC BỆNH ÁN MẪU Số TT Bn n/c Mã số bệnh nhân: Mã số hồ sơ: Họ Tên: Tuổi: Giới : (nam 1; nữ 0) Tay thuận (phải 1; trái 0) Địa chỉ: Ngày nhập viện: Ngày xuất viện: Ngày hẹn tái khám: (sau tháng) Điện thoại: TIỀN CĂN HÚT THUỐC LÁ 0: khơng hút, có hút bỏ > năm 1: có hút đều, ≥1 điếu/ ngày ĐỘT QUỊ HAY CƠN TIA: 0: khơng có 1: có TĂNG HUYẾT ÁP 0: khơng chẩn đốn THA lúc viện 1: đƣợc chẩn đoán THA xuất viện HUYẾT ÁP TÂM THU LÚC NHẬP VIỆN HUYẾT ÁP TÂM TRƢƠNG LÚC NHẬP VIỆN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ĐÁI THÁO ĐƢỜNG 0: khơng chẩn đốn đái tháo đƣờng lúc xv 1: đƣợc chẩn đoán ĐTĐ lúc xviện TRỊ SỐ ĐƢỜNG HUYẾT LÚC NHẬP VIỆN ĐIỆN TIM 0: nhịp xoang 1: rung nhĩ 2: khác 0: bình thƣờng BỆNH TIM 1: bệnh van tim (hẹp ) 2: nhồi máu tim 3: suy tim RỐI LOẠN LIPIDE MÁU 0: không rối loạn lipide máu 1: rối loạn lipide máu LÂM SÀNG THANG DIỂM NIHSS (LÚC NHẬP VIỆN) PHÂN ĐỘ NẶNG THEO 0: điểm từ – (nhẹ) THANG ĐIỂM (LÚC NHẬP VIỆN) NIHSS 1: điểm từ – 14 (trung bình) 2: điểm từ 15 – 25 (nặng) 3: điểm từ >25 (rất nặng) CHĨNG MẶT 0: khơng chóng mặt 1: có chóng mặt NƠN ĨI 0: khơng nơn ói 1: có nơn ói ĐAU ĐẦU 0: khơng đau đầu 1: có đau đầu THẤT ĐIỂU 0: khơng thất điều 1: có thất điều Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn RỐI LOẠN TƢ THẾ 0: khơng bất thƣờng dáng ĐỨNG VÀ ĐI 1: có bất thƣờng dáng RUNG GIẬT NHÃN CẦU 0: khơng có rung giật nhãn cầu 1: có rung giật nhãn cầu RỐI LOẠN TRI GIÁC Thang điểm GCS (lúc nhập viện) 0: điểm GCS từ 15 – 14 (không mê) 1: điểm GCS từ 13 – 12 (mê độ I) 2: điểm GCS từ 11 – 09 (mê độ II) 3: điểm GCS từ 08 – 05 (mê độ III) 4: điểm GCS từ 04 – 03 (mê độ IV) NÓI KHÓ 0: khơng nói khó 1: nói khó NUỐT SẶC 0: khơng nuốt sặc 1: có nuốt sặc NHÌN ĐƠI 0: khơng nhìn đơi 1: có nhìn đơi LIỆT DÂY SỌ 0: liệt dây sọ 1: có liệt dây sọ HỘI CHỨNG HORNER 0: khơng có hội chứng Horner 1: có hội chứng Horner LIỆT CHI 0: không yếu liệt chi 1: yếu nửa ngƣời 2: yếu tứ chi RỐI LOẠN CẢM GIÁC 0: khơng có rối loạn cảm giác 1: có rối loạn cảm giác HÌNH ẢNH HỌC CCLVT 0: khơng – 1: có CHT 0: khơng – 1: có Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn CTA 0: khơng – 1: có DUPLEX 0: khơng - 1: có TCD 0: khơng – 1: có PHÂN BỐ TỔN THƢƠNG 0: tổn thƣơng khu trú tiểu não 1: tiểu não + tổn thƣơng hành não 2: tiểu não + tổn thƣơng cầu não 3: tiểu não + tổn thƣơng trung não 4: tiểu não + hành; cầu; trung não; bc ĐẶC ĐIỂM THƢƠNG 0: tổn thƣơng đơn độc TỔN VÙNG TIỂU NÃO 1: tổn thƣơng đa ổ THỂ TÍCH Ổ NHỒI MÁU PHÂN BỐ TỔN THƢƠNG 0: SCA THEO MẠCH MÁU 1: AICA VÙNG TIỂU NÃO 2: PICA 3: tổn thƣơng vùng giáp ranh CHÈN ÉP NÃO THẤT IV 0: khơng chèn ép 1: có chèn ép NHỒI MÁU CHUYỂN 0: khơng có DẠNG XUẤT HUYẾT 1: có chuyển dạng xuất huyết CƠ CHẾ ĐỘT QUỊ 0: Bệnh MM lớn 1: Thuyên tắc từ tim 2: Bệnh MM nhỏ 3: NN chƣa xác định 4: không rõ NN PHỤC HỒI CHỨC NĂNG THANG ĐIỂM mRS (lúc xuất viện) PHÂN ĐỘ KẾT CỤC (lúc 0: mRS điểm – (kết cục tốt) xuất viện) 1: mRS điểm – (kết cục xấu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn THANG ĐIỂM mRS (sau tháng) PHÂN ĐỘ KẾT CỤC (sau 0: mRS điểm – (kết cục tốt) tháng) 1: mRS điểm – (kết cục xấu) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn DANH SÁCH BỆNH NHÂN Stt Họ tên Tuổi Giới Ngày nhập Mã bệnh Số viện nhân hồ sơ TRẦN VĂN Đ 78 nam 27/03/2016 16927246 023873 PHẠM HỮU NGH 49 nam 06/04/2016 16930440 026988 HIẾN A PH 67 nam 12/04/2016 16932624 028720 TRẦN THỊ THU TH 56 nữ 01/04/2016 16928873 025655 TRẦN VĂN T 65 nam 24/03/2016 16926274 023159 LẠI VĂN PH 73 nam 12/04/2016 16932487 028696 TRẦN THỊ D 71 nữ 30/03/2016 16928183 024898 CHÂU THỊ T 64 nữ 19/04/2016 16934713 030229 NGUYỄN THỊ H 71 nữ 23/04/2016 16936163 031564 10 ĐẶNG HỮU L 63 nam 19/04/2016 16934901 030521 11 ĐÀO VĂN T 56 nam 02/05/2016 16939003 033698 12 HUỲNH VĂN T 62 nam 27/04/2016 13163263 032694 13 LÊ ANH T 47 nam 25/04/2016 16936612 031851 14 LY TH 62 nam 08/05/2016 16941239 035388 15 NGUYỄN VĂN X 85 nam 12/05/2016 16942606 036695 16 NGUYỄN THỊ H 73 nữ 23/05/2016 16946209 039601 17 TRẦN NHỨT H 50 nam 15/04/2016 16933302 029350 18 LÊ THỊ PH 86 nữ 02/04/2016 16929118 025813 19 LÊ THỊ NH 80 nữ 14/04/2016 16933193 029278 20 VÕ MINH M 63 nam 10/04/2016 15125364 027978 21 ĐẶNG VĂN H 61 nam 13/04/2016 16932905 028989 22 NGUYỄN THỊ S 66 nữ 24/04/2016 16936412 031721 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn Stt Họ tên Tuổi Giới Ngày nhập Mã bệnh Số viện nhân hồ sơ 23 UNG TÚ T 55 nam 25/04/2016 16936717 032042 24 NGUYỄN VĂN H 83 nam 16/04/2016 14024414 029704 25 TRẦN THỊ L 60 nữ 26/03/2016 16926901 023690 26 ĐOÀN THỊ M 92 nữ 16/06/2016 16954021 046351 27 NGUYỄN VĂN KH 84 nam 08/04/2016 16931196 027593 28 NGUYỄN VĂN M 50 nam 19/03/2016 13047605 021652 29 TRƢƠNG VĂN L 73 nam 18/04/2016 16934503 030101 30 TRƢƠNG THỊ TH 69 nữ 07/06/2016 16951163 043872 31 NGUYỄN THỊ Đ 68 nữ 15/06/2016 16953628 045954 32 ĐINH HOÀNG M 53 nam 14/06/2016 16953091 045472 33 TRẦN T 91 nam 17/07/2016 14520561 055131 34 ĐINH THỊ H 67 nữ 29/05/2016 16948087 041123 35 LÝ CẨM TH 68 nam 05/06/2016 16950404 043146 36 KIM THỊ L 58 nữ 03/12/2015 15631149 089008 37 ĐINH VĂN L 75 nam 16/02/2016 16914464 012194 38 TRẦN XUÂN C 56 nam 24/12/2015 14229277 094518 39 NGUYỄN VĂN H 55 nam 26/04/2016 16937001 032250 TP Hồ Chí Minh, ngày … tháng …… năm 2016 XÁC NHẬN CỦA BỆNH VIỆN Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn trích dẫn ... kết cục nhồi máu tiểu não? ?? với mục tiêu nhƣ sau: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết cục bệnh nhân nhồi máu tiểu não Khảo sát mối liên quan dịch tễ học, yếu tố nguy mạch máu, lâm sàng, hình... cận lâm sàng nhồi máu tiểu não (2009) Võ Quang Huy, nhiên chƣa có nghiên cứu chuyên sâu bệnh lý nhồi máu tiểu não Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu: ? ?Đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan đến kết cục. .. 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ KẾT CỤC 40 3.1.1 Đặc điểm dân số học 40 3.1.2 Đặc điểm yếu tố nguy mạch máu 41 3.1.3 Đặc điểm lâm sàng 46 3.1.4 Đặc điểm hình