đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng cứa bệnh nhân lao phôi mớihiv tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỌ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO BỌ Y TẾ DẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỎ CHÍ MINH TRƯƠNG THỊ ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỨA BỆNH NHÂN LAO PHÔI MỚI/HIV TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II TP HỒ Chí Minh2017 Bộ GIÁO DỤC VÀ DÀO TẠO Bộ Y TẾ DẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỊ CHÍ MINH TRƯƠNG THỊ ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỐI MỚI/HIV TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: LAO VÀ BẸNH PHỎ1 Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS TS.BS QUANG VÃN TRÍ TP HỒ Chí Minh2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, két nêu luận án trung thực chưa cóng hố hất kỳ câng trình khác Ký tên Trương 'Thị Anh 1MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẤT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIÊU ĐỒ 3.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHÂN LOẠI BỆNH LAO VỚI ĐẬC ĐIỀM TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục BÀN DỎNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN cứu Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN cửu Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẢT TIẾNG VIẼT BCS BKT BN BV PNT CN CTCLQG CTPC HIV CTM DNT ĐTĐ F+ GDSK HTĐT HTLLNN LP MDVK NCMT QHTD SDD SGMD TCMT TDMP TCYTTG TKMP ƯCMD VGSV VK TIẾNG ANH Chữ viết tắt ADN AFB AIDS ALT Bao cao su Bơm kim tiêm Bệnh nhân Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Chức Chng Trình Chống Lao Quốc Gia Chương 'Trình Phịng Chống H1V/AIDS Cơng thức máu Dịch não tùy Dái tháo đường Số vi khuân dương tính cụ the Giáo dục sức khịe Hồn thành điều trị Hóa trị liệu lao ngẳn ngày Lao phổi Mậl độ vi khuấn Nghiện chích ma túy Quan hệ lình dục Suy dinh dưỡng Suy giảm miễn dịch Tiêm chích ma túy Tràn khí màng phổi Tố chức Y te Thế giới Tràn dịch màng phổi ức che miễn dịch Viêm gan siêu vi Vi khuẩn Tiếng Anh Acid Deoxyribo Nucleic Acid Fast Bacilli Acquired Immunodeficiency Syndrome Aspartate Amino Transferase Tiếng Việt Phân tử acid nucleic Trực khuân kháng toan Hội chứng suy giám miền dịch mấc phải L enzyme bào tương cùa tể bào gan Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt AMPLICOR MTB Mycobacterium tuberculosis test Một xét nghiệm tên Amplicor chấn đoán lao phổi Chat liệu di truyền năm tế ARN Acid Ribo nucleic bào chất ART Antiretroviral therapy Diều trị kháng retrovirus ARV Antiretroviral Kháng retrovirus L enzyme bào tương, ty lập thẻ AST Alimin Amino Transferase cũa tế bào tim, vân BCG Bacillus Camette- Guerin Vắc xin ngừa lao BCG BK Bacilli de Kock Trực khuân lao Center for Disease Control and Trung tâm Kiểm sốt phịng CDC Prevention ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ CMI Cell Mediated Immunity Mien dịch trung gian le bào Liệu pháp điều trị dự phòng bàng CPT Cotrim Preventive Therapy Colrim Computerized Tomography Scan Kỹ thuật chụp cắt lớp điện toán CT Scan DOTS DTH E ECG ELISA (E1A) FHI Directly Observed Treatment Short-course Diều trị ngấn hạn có kiểm sốt trực tiếp Delayed Type Hypersensiti vity Ethambutol Electrocardiogram Phân ứng mần chậm Thuốc kháng lao Ethambutol Điên tâm đồ Kỳ thuật sinh hóa de phát kháng thể hay kháng nguyên Enzyme - Linked Immunosorbent xét nghiệm tác nhân gây bệnh Assay, {Enzyme ImmunoAssay) vi khuẩn, virus, nấm ký sinh trùng Tổ chức sức khóc gia đinh Quốc Te Family Health International GEN-Probe GEN-Probe GP Glycoprotein GENE-XPERT MTB/RIF Gene Xpert Mycobacterium tuberculosis/Rifampicin Tên công ly công nghệ sinh học công cộng có trụ sở San Diego, California, Hoa Kỷ Hợp chất hóa học gồm protein kết hợp vói carbohydrate Một thử nghiệm chân đoán xác định DNA vi khuấn Mycobacterium tuberculosis (MTB) kháng rifampicin Chữ viết tắt Tiếng Anh H HC1 Isoniazid Acid Hydroclone HCV Hepatitis c virus Tiếng Việt Thuốc kháng lao Isoniazid Axil Hydroclone Virus gây bệnh viêm gan siêu VĨC Human immunodeficiency Virus Virus gây hội chứng suy giảm miền dịch người Một kỹ ihuậl ni cẩy đàm tìm vi LỊ Lowenstein Jenssen khuẩn lao Lympho TCD4+ T-helper Lymphocyte Lyrnpho bào '1' giúp đỡ Te bảo Lympho '1' gây độc ức chế tế Lympho TCD&+ T-helper Lymphocyte bào MultidrugResistunt MDR-TB Lao đa kháng thuốc Tuberculosis Hệ thống tự dộng phát chi số BACT EC Mycobacterial ống vi khuẩn tăng trưởng theo kỳ MGIT Growth Indicator Tube System thuật BACTEC nuôi cấy môi 960 System trường lỏng Microscopic Observation Drug Quan sát lính nhạy cảm thuốc bàng MODS Susceptibility kính hiền vi MRC Medical Research Council Hội đông nghicn cứu y học HiV MTB Vi khuẩn lao PBMC Plasma or Peripheral Blood Mononuclear Cell Ti số số chênh Tổ chức ứng dụng công nghệ hợp lý cho sức khỏe Tế bào đon nhân máu ngoại vi huyết tương PCR Polymerase Chain Reaction Mycobacteri um Tuberculosis OR Odds Ratio Program for Appropriate PATH (PATH-US) Technology in Health PEPFAR P1TC PPD R RR s TB Phán úng khuếch đại chuỗi phân tử di truyền Chương trình cứu trự AIDS khẩn President's Emergency Plan For cap tổng thống Hoa AIDS Relief Kỳ Cung cấp dịch vụ tư vẩn thực Provider Initiated Testing and thử nghiệm tình trạng nhiem H1V Counseling Purified Protein Derivative Rifampicin Relative Risk Streptomycin Tuberculosis Lao lố linh che Thuốc kháng lao Rifampicin Nguy tương đối Thuoc kháng lao Streptomycin Bệnh lao Chữ viết tắt TNF Tiếng An h _ Tiếng Việt Tumor necrosis factor Yen tố hoại từ khối 11 UNAIDS WHO United Nations Program on HIV/AI DS United States Agency for International Development World Health Organization WB Western Blot USAID ~z~ 95% Cl Pyraz.inamide Confidenc e Interval ủy ban phòng chồng AIDS Lien Hiệp Quốc Cơ quan phát triền Quốc té Hoa Kỳ Tổ chức Y tế The giới Xét nghiệm lìm kháng the máu Thuốc kháng lao Pyrazinamide Khoảng tin 95% DANH MỤC CÁC BẢNG số IT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuồi 97 15/23384 LÂM THỊ NGỌC A nữ 40 98 15/23827 NGUYÊN THỊ CÂM T nữ 41 99 15/15414 NGUYỄN THỊ KIÊU T nữ 32 100 15/15427 NGUYỄN HOÀNG Y nữ 31 101 15/21452 DƯƠNG CÀNH M nam 43 102 15/22527 TRỊNH THỊ B nữ 30 103 15/17628 PHẠM KỲ Q nam 41 104 15/17264 NGUYỄN VĂN H nam 30 105 15/21539 MAI THỊ NGỌC L nữ 38 106 15/23882 PHẠM CÔNG N nam 33 107 15/21325 TRẰN THỊ T nữ 55 108 15/18781 NGUYÊN HỎNG s nam 29 109 15/18728 NGUYÊN TRUNG K nam 32 110 15/18668 TRÂN THỊ L nữ 25 111 15/18464 NGUYỄN UY L nam 36 112 15/17184 HÔ THỊ THÀNH T nữ 33 113 15/15204 NGUYÊN THÀNH Đ nam 24 114 15/14731 TRẤN VĂN M nam 39 115 16/15748 NGUYÊN THỊ KIM C nữ 38 116 15/17587 PHÀN PHƯƠNG D nam 36 117 16/17683 TÔ QUỎC H „ nam 37 118 15/00182 NGUYỄN VĂN s nam 27 119 15/16369 VỜ THỊ Tứ T nữ 23 120 16/20201 NGUYÊN MINH H nam 35 121 15/20791 NGUYÊN MINH c nam 58 số IT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuồi 122 15/20228 TRÂN ĐỨC T.„ nam 43 123 15/01972 TRƯƠNG HOÀNG LÊ Q nữ 32 124 15/22515 NGƠ ĐÌNH H nam 34 125 15/21777 MARI nữ 18 126 15/20294 TRINH KIM A nữ 42 127 15/22743 PHẠM MINH N nam 37 128 16/22744 LÊ VÁN T nam 33 129 15/20281 NGUYÊN HOÀNG N nam 31 130 15/19743 BÙI H nam 82 131 15/20433 HUỲNH CÔNG H nam 36 132 15/20625 NGYEN ỌUÔC D nam 36 133 15/14171 LÊ THỊ M nữ 41 134 15/15964 LÝ PHI V nam 35 135 15/14747 HỒNG ANH T nam 35 136 15/14827 VƠ THỊ TÚ T nữ 23 137 15/16432 TRƯƠNG TÂN p nam 31 138 15/13189 I RAN VĂN T nam 37 139 15/14109 NGUYÊN QUỒC c nam 29 140 15/15603 CHÂU VẢN THÀNH p nam 37 141 15/16011 NGUYÊN NGỌC T nam 43 142 15/15714 TRÂN ĐỨC D nam 69 143 15/15847 NGUYỄN HỮU V nam 41 144 15/15115 TRƯƠNG VĂN M nam 48 145 15/13878 Dư THỊ H nữ 29 146 15/14082 NGUYÊN VĂN Đ nam 48 số IT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuồi 147 15/01355 LÊ PHUC T nam 30 148 15/14656 ĐẶNG NGỌC L nam 44 149 15/13947 DƯƠNG THÀNH X nam 39 150 15/13158 LÊ QUANG T nam 41 151 15/20085 NGUYÊN VĂN A nam 24 152 15/20165 TRẰN TRUNG T nam 38 153 15/19657 DƯƠNG VĂN p nam 39 154 15/12853 LƯU THÀNH T nam 27 155 16/00684 I RAN QUỐC c nam 29 156 15/13616 NGUYỄN THỊ KIM T nữ 42 157 15/16259 NGUYÊN TRƯƠNG p nam 40 158 15/01729 LÊ VÌNH L nam 30 159 15/16208 NGUYÊN KIM N nữ 28 160 15/13673 Hơ QUANG T nam 39 161 15/15749 TRINH THU N nữ 26 162 15/12841 NGUYỄN NGỌC s nam 30 163 15/20514 NGÔ NGỌC T nữ 24 164 15/17366 HUỲNH THÀNH T nam 33 165 15/21693 PHẠM THỊ A nữ 46 166 15/19875 HUỲNH NGỌC H nam 39 167 15/17774 TRƯƠNG VĂN X nam 40 168 15/15026 NGUYỄN CHÍ p nam 37 169 15/13999 TRẤN TUÂN K nam 34 170 15/15602 HÀ TIÊN G nam 30 171 15/14338 PHẠM THỊ T nữ 36 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuồi 172 15/14518 LƯƠNG THẢNH H nam 25 173 15/01399 TRƯƠNG THỊ NGỌC D nữ 34 174 15/19665 DƯƠNG BÂƠ T nam 32 175 15/23755 ĐỎ TUÂN K nam 29 176 15/17323 NGUYÊN VĂN D nam 30 177 15/14087 NGUYỄN THỊ H nữ 28 178 15/16879 NGUYÊN VĂN T nam 33 179 15/13777 NGUYỄN VĂN T nam 42 180 15/01867 NGUYỄN VĂN Đ nam 36 181 15/01972 TRƯƠNG HƠẤNG LÊ X nữ 32 182 15/16459 VÕ NGỌC Đ nam 47 183 15/18673 PHẠM VĂN T nam 34 184 15/18304 LÝ HÔNG s nam 29 185 15/23913 NGUYÊN VĂN E nam 61 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, ngày tháng năm 2017 Ban Giáin Bốc BỆNH ÁN MINH HỌA BÊNH ÁN 1: (Số hồ sơ: 15/20282) 1/HÀNH CHÁNH: - Bệnh nhân: Trần Văn V , Tuổi: 42, Giới tính: Nam, - Nghề nghiệp: Tự - Địa chi: E 36/66 Ấp 5, Xã Hưng Long, Huyện:Bỉnh Chánh - Trình độ văn hóa: Tốt nghiệp PTTH (12/12) - Trình trạng nhân: Độc thân Quan hộ tình dục: 24 tuồi với bạn tình - Tiền căn: TCMT: sử dụng ma túy 10 năm Thói quen: hút thuốc (18 điếu/ngày 12 năm), uống rượu Mắc bệnh trước đó: Năm 2015 phát H1V(+) điều trị ARV OPC Huyện Bỉnh Chánh 2/ LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: sốt, tiêu chây, sụt cân - Bệnh sử: Bộnh tuần, Sốt kéo dải, l ieu phân lỏng keo dài kèm đau bụng âm i, Ăn uống kém, sụt cân, suy kiệt - Khám: Tinh, tiếp xúc tạm M: 104 l/p, HA: 120/80 mmHg, NT: 201/p, T: 37,7 °C; SpOf 2%; Kamofsky: 80 % Cân nặng: 46 kg, Chiều cao: 160 em; BMI: 17,9 Đa sạm đen, niêm hồng Tim: Ti T2 rô Phổi: Không rale bệnh lý Bụng: Mem, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Bình thường 3/ CẶN LÂM SÀNG: - Các xét nghiệm: + ỈÌL1SA-H1V(+) + Hồng cẩu: 2,16 M/uL HgB: 10,1 g/dl Hct: 29,3% + Bạch cầu: 9,54 KÁ1L (N% 53,1 Ị L% 14,4) + TCD4+: 67 Lo + Đường huyết: 4,4 mmol/1 + Na: 135 mmol/L K: 3,95 mmol/L Ca: 2,44 mmol/L Cỉ: 99 mmol/L + SGOT: 85 HbsAg: (-) Bi li TP: 7,3 mmol/1 Ui Ami HCV: (+) SGPT: 9,2 Bili'IT: l, Ui ()mmol/l + Tiểu cầu: 825 KÁ1L + Creatinin: 113 mmol/L + Đàm: Soi AFB: 2+; 2+ cấy MG1T: MT(+) Soi Gene Xpert: TB(+)/R(-) Kháng sinh đồ: Nhạy với thuốc kháng lao PCP(+) + Xquang phổi thằng: Tổn thương nốt lan tỏa nặng phối Hang hạ đòn phối (T), d > cm + Phân: AFB(+) 4/CHẦN ĐOÁN: Lao phổi AFB(+) [GcncXpen TB(+)/R(-)| Lao ruột AFB(+)/HlV(+) 5/ĐIÊU TRI: Kháng lao với phác đồ: RHZE/4 RHE BỆNH ÁN BỆNH ẤN MINH HỌA (Số hồ sơ: 16/18671) 1/HÀNH CHÁNH: - Bệnh nhân: Đồ Huỳnh G , Tuổi: 39, Giới tính: Nử; - Nghề nghiệp: Bn bán - Địa chi: 1/4 Bình Phú, Bình Chuẩn, Huyện Thuận An, Tinh Bình Dương - Trình độ văn hóa: Tốt nghiệp PTTH (12/12) - Trình trạng nhân: Kẻt Quan hệ lình dục: 21 tuồi với chồng - Tien căn: TCMT: sử dụng ma túy khơng nhớ năm Thói quen: hút thuổc; khơng uống rượu Mắc bệnh trước đó: Phát H1V(+) 2015, Chưa điều trị ARV (TCD4+: 19 Lơ) 2/ LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: sốt, ho, khạc đảm - Bệnh sử: Bệnh tuần, Sốt nhẹ kéo dài, liên tục Ho khan, sau ho đàm xanh nhạt dùng thuốc ho khơng giàm Ăn uống ít, lại mệt nhiều, suy nhược the - Khám: Tình, ticp xúc tạm M: 110 l/p, HA: 100/60 mmHg, NT: 20lần/p, T: 37,2 °C SpO2: 98%, Kamofsky: 60% Cân nặng: 31 kg, Chiều cao: 142 em; BMI: 15,3 Da, niêm hồng Gầy, da bọc xương Tim.- Ti T2đềurõ Phổi: Khơng rale bệnh lí Bụng: Mem, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Bình thường Hạch ngoại vi: Khơng sờ chạm 3/ CẬN LÀM SÀNG: - Các xét nghiệm: + ELISA-HIV(+) + Hồng cầu: 3,33 M/uL HgB: 8,65g/dl Hrt: 24,8% + Bạch cầu: 9,30 K/uL (N% 84,7; L% 11,5) + Tiểu cầu: 194KA1L + TCD^: 19 Lo + Đường huyết: 4,9 mmol/l + Na: 127 mmol/L K: 3,81 mmol/L Ca: 2,09 mmol/L Cl: 97 mmol/L + SGOT: 128 UI Bill TP: 28,1 mmol/1 HbsAg: (-) SGPT: 70 UI Bill TT: 4,0 mmol/l Anti HCV: (-) + Crcatinin: 54 mrnol/L + Đàm: Soi AFB: âm lính Gcnc Xpert: TB(+)/R(-) Cấy MG1T: (+) Kháng sinh đồ: nhạy với thuốc kháng lao Soi PCP: (+) + Xquang phổi thăng: Tổn thương nốt rài rác phổi, mức độ trung bỉnh Hạch rốn phổi (P) 4/CHẤN ĐOÁN: Lao phổi AHB(-) IGene Xpert TB(+)/R(-)|/HIV(+) 5/DIỀU TRI: Kháng lao với phác đồ: RHZE/4 RHE *¥ wn 001 - KMM CEHK NHIEM E 15 20430 ^°?>5JTNW0lAO^y IF I EXP QW 2015(1010J 8C$O% ' QXC’|D8? BỆNH ẤN MINH HỌA BỆNH ÁN 3: (Số hồ sơ: 15/15111) 1/HÀNH CHÁNH: - Bệnh nhân: Phạm Quổc c , Tuổi: 24, Giới tính: Nam, - Nghề nghiệp: Sinh viên - Địa chi: 80/10/2 Tân Hịa Đơng, Phường 4, Quận - Trình độ văn hóa: Tốt nghiệp PTTH (12/12) - Trình trạng nhân: Độc thân Quan hệ lình dục: 22 tuồi đồng lính - Tiền căn: TCMT: khơng sử dụng ma túy Thói quen hút thuổc, uống rượu: khơng Mắc bệnh trước đó: Phát HI V(+) 2015 Chưa điều trị ARV; (TCDu: 17 Lo) 2/ LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: sốt, ho đàm, khó thở - Bệnh sử: Bộnh khoảng tháng, Sốt nhe kéo dài, lien tục Ớn lạnh chiều Ho khan, sau ho đàm xanh nhạt dùng thuốc ho không giàm ngày trước nhập viện thở mệt, khó thờ Ăn uống ít, lại mệt nhiều - Khám: Tình, tiếp xúc tạm M: 102 l/p, HA: 110/60 mmHg, NT: 22 lần/p, T: 37,3 °C, SpO2: 88%; Kamofsky: 70% Cân nặng: 48 kg, Chiều cao: 168 em; BMI: 17,0 Da, niêm xanh nhạt, gầy Tim:T) T2đềurõ Phổi: Không râle bệnh lý Âm phế bào thô bên Bụng: Mem, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Bình thường Hạch ngoại vi: Khơng sờ chạm 3/CẬN LÂM SÀNG: - Các xét nghiệm: + ELISA-H1V(+) + Hồng cầu: 4,29 M/uL HgB: 12,6g/dl Hcl: 29,4% + Bạch cầu: 9,31 K/uL (N%: 88,0; L%: 11,6) + Tiểu cẩu: 263 K/uL + TCD44Í 17 Lo + Đường huyết: 7,9 mmol/l + Na: 127 mmol/L K: 3,72 rnmol/L Ca: 1,95 mmol/L Cl: 97 mmol/L + SGOT: 63 UI Bill TP: 46,7 mmol/l SGPT: 84 UI Bill TT: 21,9 mmol/l HbsAg: (-) Anti HCV: (-) + Creatinin: 55 mmol/L + Dàm: Soi AFB: 1+; 3+ Gcnc Xpert: TB(+)/R(+) Cấy MGIT: (+) Kháng sinh đồ: Kháng RiP INH Soi PCP: (+) + Xquang phổi thẳng: Tổn thương dạng lưới nốt rãi rác phối, Mức độ trung bỉnh Hang gần nách phổi (p) 4/CHẤN ĐOÁN: Lao phổi AFB(+) [Gene Xpert TB(+)/R (+)|/HIV(+) (Lao phổi AFB(+y Lao kháng RiF vói Gene Xpert TB(-)/R(+)/HlV(+)) 5/ ĐIỀU TRỊ: Kháng lao với phác đồ: RHZE/4 RHE Sau cỏ kết quà Gcnc Xpert kháng Rif; Kháng sinh đồ kháng RiF INH trình hội chẩn Hội đồng MDR Chuyển Khoa lao kháng thuốc điều trị phác đồ MDR-TB ... bệnh nhân lao phổi mới/HIV lại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu cụ thể Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cùa bệnh nhân lao phổi mới/HIV lại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Khảo sál khác biệt đặc. .. MINH TRƯƠNG THỊ ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỐI MỚI/HIV TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: LAO VÀ BẸNH PHỎ1 Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN... viện Phạm Ngọc Thạch Khảo sál khác biệt đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng cùa bệnh nhân lao phổi mới/HlV có khơng kèm lao ngồi phổi lại Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Sơ LƯỢC