Đang tải... (xem toàn văn)
Nội dung của bài viết trình bày về bướu trung thất, dịch tễ học và tỷ lệ mắc phải bướu trung thất ở người lớn, đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang của bướu trung thất, bướu quái trưởng thành, bướu tuyến ức thường gặp trong trung thất trước, u nguồn gốc tế bào thần kinh thường gặp ở trung thất sau, và lao hạch bạch huyết, bướu quái trưởng thành thường gặp ở trung thất giữa.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Nghiên cứu Y học HÌNH ẢNH LÂM SÀNG, X QUANG CỦA BƯỚU TRUNG THẤT: NGHIÊN CỨU LOẠT CA LÂM SÀNG CỦA BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Nguyễn Hữu Lân*, Nguyễn Huy Dũng*, Lê Tự Phương Thảo**, Nguyễn Sơn Lam*, Lê Hồng Ngọc*** TĨM TẮT Mở đầu: Bướu trung thất là bướu hiếm gặp, bao gồm một nhóm các tổn thương khơng đồng nhất. Dịch tễ học và tỷ lệ mắc phải bướu trung thất ở người lớn thay đổi đáng kể. Mục tiêu: Mơ tả đặc điểm lâm sàng, hình ảnh X quang của bướu trung thất. Chất liệu và phương pháp: Phân tích loạt ca lâm sàng 202 bệnh nhân người lớn bị bướu trung thất được điều trị tại bệnh viện Phạm Ngọc Thạch từ 2005 đến 2013. Tất cả các bệnh nhân được phẫu thuật nhằm mục đích chẩn đốn, điều trị hoặc cả hai. Kết quả: Tổng cộng có 202 bệnh nhân bướu trung thất với tuổi trung bình là 40 ± 16 tuổi (từ 15 tuổi đến 82 tuổi) được thu dung vào nghiên cứu loạt ca lâm sàng này. Tỷ lệ nam/nữ là 87/1. Trong số 202 bệnh nhân bướu trung thất, có 106 (52,5%) bệnh nhân bướu trung thất trước, 52 (25,7%) bệnh nhân bướu trung thất sau và 44 (21,8%) bệnh nhân bướu trung thất giữa. Trong trung thất trước, bướu qi trưởng thành, bướu tuyến ức lành tính thường gặp nhất, với tỷ lệ theo thứ tự là 42,6%, 17,9%. Trong trung thất sau, bướu sợi thần kinh, bướu vỏ bao thần kinh thường gặp nhất, theo thứ tự là 55,8%, 17,3%, trong khi lao hạch bạch huyết, bướu qi trưởng thành thường gặp nhất trong bướu trung thất giữa, lần lượt là 36,4%, 13,6%. Tỷ lệ lành tính/ác tính là 6,3/1 ở những bệnh nhân 0,8 (14,3%) > 0,9 (16,2%) < 0,002 Ho ra máu n (%) (3,1%) (11,9%) < 0,03 Sụt cân n (%) Nuốt nghẹn n (%) Không triệu chứng lâm sàng n (%) (3,1%) (0,6%) 10 (6,2%) (2,4%) (0%) (7,1%) > 0,8 > 0,7 Các bướu trung thất thường nằm ở trung thất trước (52,5%) tiếp đến là trung thất sau (25,7%) và cuối cùng là trung thất giữa (21,8%). Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê về vị trí (trước, giữa, sau) và bản chất lành ác của bướu trung thất (p > 0,5). Bướu trung thất có bờ ngồi hình đa cung thường gặp nhất (79,7%), ít gặp hơn là bướu có bờ ngồi tròn đều (17,3%), ít gặp nhất là bướu có bờ ngồi khơng đều, lởm chởm hình tia (3%). Tỷ lệ ác tính/lành tính của bướu trung thất có bờ ngồi khơng đều lởm chởm Hơ Hấp Nghiên cứu Y học hình tia cao hơn có ý nghĩa thống kê so với bướu trung thất có bờ ngồi hình đa cung (p 0,2 đánh giá sau mổ (cm) Bướu có bờ ngồi đa cung n 125 (78,1%) 36 (%) (%) Bướu có bờ ngồi tròn n 33 (20,6%) (4,8%) 0,5 Bướu có mật độ khơng đồng 58 (36,3%) 13 (31%) nhất, vơi hóa n (%) Đặc điểm vị trí, hình ảnh bướu trung thất Lành tính (n = 160) Bảng 3: Các loại tổn thương mơ học theo vị trí của bướu trong trung thất (trước, giữa, sau) Tổn thương mô học Bướu quái trưởng thành Nang trung thất Ung thư biểu mơ tuyến ức Bướu tuyến ức lành tính Bướu sợi thần kinh lành tính Trung thất trước sau n (%) n (%) n (%) 45 14 17 19 2 29 57 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 Trung thất trước sau n (%) n (%) n (%) Bướu sợi thần kinh ác tính 0 Bướu vỏ bao thần kinh lành tính Bướu vỏ bao thần kinh ác tính 0 Lao hạch bạch huyết 15 Ung thư hạch bạch huyết 4 Ung thư kết hợp lao hạch bạch huyết Hạch viêm mạn tính Hạch Sarcoidosis Bướu giáp thòng 0 Bướu quái trưởng thành + U sợi thần kinh Bướu quái chưa trưởng thành 0 1 0 Bướu tế bào mầm ác tính Tổn thương mô học Sarcôm mỡ Bướu mạch máu Bướu sợi Tổng cộng 106 1 44 0 52 BÀN LUẬN Trung thất được giới hạn phía trước bởi mặt sau xương ức và các sụn sườn, phía sau bởi mặt trước cột sống ngực. Phía trên là lỗ trên của lồng ngực, nơi trung thất thơng với nền cổ. Phía dưới là cơ hồnh, nơi có các thành phần đi từ lồng ngực xuống ổ bụng và ngược lại. Hai bên là màng phổi trung thất. Trung thất được chia thành trung thất trước, trung thất giữa và trung thất sau dựa trên các mốc giải phẫu thấy được trên phim X quang lồng ngực nghiêng. Điều này rất quan trọng trong ứng dụng chẩn đoán các tổn thương nghi ngờ bướu trung thất. Trung thất trước chứa tuyến ức, mỡ và hạch bạch huyết. Trung thất giữa chứa tim, màng ngoài tim, động mạch chủ ngang và động mạch chủ xuống, tĩnh mạch cánh tay đầu, khí quản, phế quản và hạch bạch huyết. Trung thất sau chứa động mạch chủ xuống, thực quản, tĩnh mạch đơn, ống ngực, dây thần kinh X và chuỗi hạch giao cảm ngực và mỡ. Khả năng ác tính của bướu trung thất bị ảnh hưởng chủ yếu bởi ba yếu tố là tuổi bệnh nhân, vị trí bướu, sự hiện diện hay vắng mặt của triệu chứng(2). Theo Esposito D. và Millikan K. W., tuổi của bệnh nhân và vị trí của bướu ảnh hưởng đến tỷ lệ ác tính. Bệnh nhân từ 20‐40 tuổi có khả năng ác 58 tính cao nhất, thường gặp nhất là ung thư hạch lymphơ ngun phát và các u tế bào mầm. 73% bướu trung thất ở trẻ em là lành tính(3). Trong một nghiên cứu trên 103 trường hợp bướu trung thất ở người lớn lẫn trẻ em, Nguyễn Bá Trung và cộng sự nhận thấy tuổi trung bình của bệnh nhân bướu trung thất là 43,48 tuổi (từ 8 tuổi đến 76 tuổi). Lứa tuổi mắc bệnh nhiều nhất là từ 41 đến 50 tuổi. Đa số bướu khu trú ở trung thất trên, trung thất trước và trung thất trước trên(4). Trong nghiên cứu của chúng tơi, tuổi trung bình của bệnh nhân có bướu trung thất lành tính là 38 ± 15 tuổi, của bệnh nhân có bướu trung thất ác tính là 48 ± 17 tuổi (p = 0,001). Tỷ lệ bệnh nhân lớn hơn hoặc bằng 40 tuổi có bướu trung thất lành tính là 72% và có bướu trung thất ác tính là 28%. Trong khi tỷ lệ bệnh nhân nhỏ 40 tuổi có bướu trung thất lành tính là 86,3% và có bướu trung thất ác tính là 13,7% (p 0,5). Theo Davis R.D. và cộng sự, 85% bệnh nhân bướu trung thất ác tính có triệu chứng lâm sàng so với 46% bệnh nhân bướu trung thất lành tính. Các triệu chứng thường gặp là ho (60%), đau ngực (30%), sốt/ớn lạnh (20%), khó thở (16%)(0). Theo Nguyễn Bá Trung và cộng sự, các triệu Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 chứng thường gặp là ho (48,5%), đau ngực (44,7%), khó thở (12,6%)(4). Trong nghiên cứu của chúng tơi, bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng chiếm 6,2% trong nhóm bướu lành tính và 7,1% trong nhóm bướu ác tính. Các triệu chứng thường gặp là đau ngực (72,8%), ho (66,3%), sốt (13,9%), khó thở (13,4%). Theo Duwe B.V., các triệu chứng tại chỗ thường gặp do bướu trung thất xâm lấn là nuốt nghẹn, khàn tiếng, liệt chi, liệt cơ hoành(2). Nghiên cứu tại Iran cho thấy tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng của bướu trung thất theo thứ tứ giảm dần là khó thở (41%), ho (40%), sụt cân 21 (20%), đau ngực (28%), sốt (14%), tràn dịch màng phổi (12%) và khơng triệu chứng lâm sàng (12%)(7). Trong nghiên cứu của chúng tôi, triệu chứng khàn tiếng, nuốt nghẹn, theo thứ tự gặp ở 5,4% và 0,5% bướu trung thất. Các triệu chứng khác gồm ho ra máu (5%), sụt cân (3%). Triệu chứng ho ra máu gặp ở 3,1% bướu trung thất lành tính và 11,9% bướu trung thất ác tính (p