Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân lao phổi mới hiv tại bệnh viện phạm ngọc thạch

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRƯƠNG THỊ ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI/HIV TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II TP Hồ Chí Minh – 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - - TRƯƠNG THỊ ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI/HIV TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT NGHIỆP CHUYÊN KHOA CẤP II Hướng dẫn khoa học: PGS TS.BS QUANG VĂN TRÍ TP Hồ Chí Minh – 2017 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận án trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Ký tên Trương Thị Anh 1MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC VỀ NHIỄM HIV/AIDS 1.2 DỊCH TỄ HỌC VỀ BỆNH LAO VÀ NHIỄM HIV TRÊN THẾ GIỚI VÀ TẠI VIỆT NAM 16 1.3 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH LAO TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM HIV/AIDS 20 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 30 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 30 2.3 CỠ MẪU 32 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH THU THẬP SỐ LIỆU 33 2.5 ĐỊNH NGHĨA BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 34 2.6 XỬ LÝ THỐNG KÊ 38 2.7 VẤN ĐỀ Y ĐỨC 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BN LAO PHỔI MỚI/HIV(+) 40 3.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHÂN LOẠI BỆNH LAO VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 57 Chương BÀN LUẬN 63 4.1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BN LAO PHỔI MỚI/HIV(+) 63 4.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHÂN LOẠI BỆNH LAO VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 75 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ 86 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Phụ lục BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU Phụ lục BỆNH ÁN MINH HỌA DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BCS BKT BN BV PNT CN CTCLQG CTPC HIV CTM DNT ĐTĐ F+ GDSK HTĐT HTLLNN LP MĐVK NCMT QHTD SDD SGMD TCMT TDMP TCYTTG TKMP ƯCMD VGSV VK Bao cao su Bơm kim tiêm Bệnh nhân Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Chức Chương Trình Chống Lao Quốc Gia Chương Trình Phịng Chống HIV/AIDS Công thức máu Dịch não tủy Đái tháo đường Số vi khuẩn dương tính cụ thể Giáo dục sức khỏe Hồn thành điều trị Hóa trị liệu lao ngắn ngày Lao phổi Mật độ vi khuẩn Nghiện chích ma túy Quan hệ tình dục Suy dinh dưỡng Suy giảm miễn dịch Tiêm chích ma túy Tràn khí màng phổi Tổ chức Y tế Thế giới Tràn dịch màng phổi Ức chế miễn dịch Viêm gan siêu vi Vi khuẩn TIẾNG ANH Chữ viết tắt ADN AFB AIDS ALT Tiếng Anh Acid Deoxyribo Nucleic Acid Fast Bacilli Acquired Immunodeficiency Syndrome Aspartate Amino Transferase Tiếng Việt Phân tử acid nucleic Trực khuẩn kháng toan Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải L enzyme bào tương tế bào gan Chữ viết tắt AMPLICOR MTB Tiếng Anh Mycobacterium tuberculosis test ARN Acid Ribo nucleic ART ARV Antiretroviral therapy Antiretroviral AST Alanin Amino Transferase BCG BK CMI Bacillus Camette- Guerin Bacilli de Kock Center for Disease Control and Prevention Cell Mediated Immunity CPT Cotrim Preventive Therapy CDC CT Scan DOTS DTH E ECG Computerized Tomography Scan Directly Observed Treatment Short-course Delayed Type Hypersensitivity Ethambutol Electrocardiogram ELISA (EIA) Enzyme-Linked Immunosorbent Assay, (Enzyme ImmunoAssay) FHI Family Health International GEN-Probe GEN-Probe GP Glycoprotein GENE-XPERT Gene Xpert Mycobacterium tuberculosis/Rifampicin MTB/RIF Tiếng Việt Một xét nghiệm tên Amplicor chẩn đoán lao phổi Chất liệu di truyền nằm tế bào chất Điều trị kháng retrovirus Kháng retrovirus L enzyme bào tương, ty lập thể tế bào tim, vân Vắc xin ngừa lao BCG Trực khuẩn lao Trung tâm Kiểm sốt phịng ngừa dịch bệnh Hoa Kỳ Miễn dịch trung gian tế bào Liệu pháp điều trị dự phòng Cotrim Kỹ thuật chụp cắt lớp điện toán Điều trị ngắn hạn có kiểm sốt trực tiếp Phản ứng q mẫn chậm Thuốc kháng lao Ethambutol Điện tâm đồ Kỹ thuật sinh hóa để phát kháng thể hay kháng nguyên xét nghiệm tác nhân gây bệnh vi khuẩn, virus, nấm ký sinh trùng Tổ chức sức khỏe gia đình Quốc Tế Tên cơng ty cơng nghệ sinh học cơng cộng có trụ sở San Diego, California, Hoa Kỳ Hợp chất hóa học gồm protein kết hợp với carbohydrate Một thử nghiệm chẩn đoán xác định DNA vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis (MTB) kháng rifampicin Chữ viết tắt H HCl Tiếng Anh Isoniazid Acid Hydrocloric HCV Hepatitis C virus HIV Human immunodeficiency Virus LJ Lowenstein Jenssen Lympho TCD4+ T-helper Lymphocyte Lympho TCD8+ T-helper Lymphocyte Tiếng Việt Thuốc kháng lao Isoniazid Axit Hydrocloric Virus gây bệnh viêm gan siêu vi C Virus gây hội chứng suy giảm miễn dịch người Một kỹ thuật nuôi cấy đàm tìm vi khuẩn lao Lympho bào T giúp đỡ Tế bào Lympho T gây độc ức chế tế bào MDR-TB MultidrugResistant Tuberculosis Lao đa kháng thuốc MGIT BACTEC Mycobacterial Growth Indicator Tube System 960 System Hệ thống tự động phát số ống vi khuẩn tăng trưởng theo kỹ thuật BACTEC nuôi cấy môi trường lỏng MODS MRC MTB OR PATH (PATH-US) Microscopic Observation Drug Susceptibility Medical Research Council Mycobacterium Tuberculosis Odds Ratio Program for Appropriate Technology in Health PBMC Plasma or Peripheral Blood Mononuclear Cell PCR Polymerase Chain Reaction PEPFAR President’s Emergency Plan For AIDS Relief PITC Provider Initiated Testing and Counseling PPD R RR S TB Purified Protein Derivative Rifampicin Relative Risk Streptomycin Tuberculosis Quan sát tính nhạy cảm thuốc kính hiển vi Hội đồng nghiên cứu y học Vi khuẩn lao Tỉ số số chênh Tổ chức ứng dụng công nghệ hợp lý cho sức khỏe Tế bào đơn nhân máu ngoại vi huyết tương Phản ứng khuếch đại chuỗi phân tử di truyền Chương trình cứu trợ AIDS khẩn cấp tổng thống Hoa Kỳ Cung cấp dịch vụ tư vấn thực thử nghiệm tình trạng nhiễm HIV Lao tố tinh chế Thuốc kháng lao Rifampicin Nguy tương đối Thuốc kháng lao Streptomycin Bệnh lao Chữ viết tắt TNF WHO Tiếng Anh Tumor necrosis factor United Nations Program on HIV/AIDS United States Agency for International Development World Health Organization WB Western Blot Z 95% CI Pyrazinamide Confidence Interval UNAIDS USAID Tiếng Việt Yếu tố hoại tử khối u Ủy ban phòng chống AIDS Liên Hiệp Quốc Cơ quan phát triển Quốc tế Hoa Kỳ Tổ chức Y tế Thế giới Xét nghiệm tìm kháng thể máu Thuốc kháng lao Pyrazinamide Khoảng tin cậy 95% DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Hệ thống phân loại giai đoạn nhiễm HIV theo WHO (2003) Bảng 1.2 Phân nhóm lâm sàng nhiễm HIV theo CDC (1993) 11 Bảng 1.3 Phân nhóm tế bào lympho T CD4+ nhiễm HIV theo CDC 13 Bảng 1.4 Phân loại giai đoạn nhiễm HIV theo CDC 13 Bảng 1.5 Tiêu chuẩn xác định nhiễm HIV chuyển sang giai đoạn AIDS 14 Bảng 1.6 Các xét nghiệm giúp chẩn đoán nhiễm HIV 15 Bảng 2.1 Kết soi đàm trực tiếp tìm AFB 36 Bảng 3.1 Đặc điểm dân số học 41 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền nhiễm HIV BN lao mới/HIV(+) 44 Bảng 3.3 Đặc điểm tiền lao bệnh đồng mắc BN lao mới/HIV 45 Bảng 3.4 Triệu chứng 185 bệnh nhân lao phổi mới/HIV 47 Bảng 3.5 Triệu chứng thực thể 185 bệnh nhân lao phổi mới/HIV(+) 48 Bảng 3.6 So sánh kết nhuộm soi AFB/đàm Gene Xpert MTB/RIF 51 Bảng 3.7 Đặc điểm tổn thương lao X-quang ngực 185 BN 55 Bảng 3.8 Số lượng tế bào lympho máu 55 Bảng 3.9 Số lượng Lympho T CD4+ máu BN lao mới/HIV 56 Bảng 3.10 Phân bố thể lao phổi 57 Bảng 3.11 Mối liên quan phân loại bệnh lao, thời gian khởi bệnh 57 Bảng 3.12 Mối liên quan phân loại bệnh lao, triệu chứng lâm sàng 58 Bảng 3.13 Mối liên quan phân loại bệnh lao, giai đoạn nhiễm HIV 59 Bảng 3.14 Mối liên quan phân loại bệnh lao, soi đàm tìm AFB 59 Bảng 3.15 Mối liên quan phân loại bệnh lao, cấy đàm tìm VK lao 60 Bảng 3.16 Mối liên quan phân loại bệnh lao, soi đàm tìm P jiroveccii 60 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuổi 47 15/13828 NGUYỄN ĐỨC T nam 38 48 15/15961 NGUYỄN QUỐC V nam 32 49 15/19948 TRẦN VĂN T nam 32 50 15/22735 PHẠM THỊ M nữ 33 51 15/22528 NGUYỄN VĂN T nam 26 52 15/14585 THÁI LÂM E nam 32 53 15/1671 SƠN QUỐC B nam 36 54 15/16389 NGUYỄN TƯỜNG L nam 34 55 16/00169 ĐỖ HOÀNG DUNG C nam 38 56 15/16625 NGUYỄN THỊ HỒNG T nữ 32 57 15/16752 HUỲNH THỊ THÀNH T nữ 32 58 15/17627 HÀ TRỌNG N nam 24 59 15/22905 NGUYỄN THỊ THU T nữ 40 60 15/22969 LẠI ĐINH T nam 26 61 15/22099 LÊ THỊ MINH A nữ 35 62 15/17812 TRẦN VĂN T nam 36 63 15/15948 NGUYỄN THÀNH T nam 36 64 15/19617 NGUYỄN THỊ T nữ 35 65 15/19706 LÊ THỊ DIỄM E nữ 34 66 15/01536 ĐẶNG VĂN T nam 32 67 15/20279 THẠCH KIM K nam 34 68 15/17293 TRẦN THÀNH A nam 34 69 15/19036 THẠCH THỊ H nữ 47 70 15/02201 LƯU BA D nữ 29 71 15/17268 NGUYỄN ĐÌNH N nam 35 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuổi 72 15/19156 PHẠM THỊ THÚY N nữ 40 73 15/20288 BÙI HÙNG P nam 38 74 15/19905 NGUYỄN THỊ THÀNH H nữ 39 75 15/19256 LÊ THỊ MỘNG D nữ 36 76 16/19043 LÝ QUI N nam 30 77 15/17301 HUỲNH QUANG T nam 37 78 15/02097 NGUYỄN THỊ D nữ 27 79 15/19505 NGUYỄN THÀNH T nam 33 80 15/19649 PHẠM VĂN H nam 46 81 15/17451 TRỊNH HIẾU N nam 36 82 15/23249 HỒ MINH N nam 27 83 15/10982 HÀ THÀNH H nam 38 84 15/21182 THẠCH T nam 33 85 15/23912 NGUYỄN TRUNG K nam 32 86 15/23874 ĐỖ QUỐC A nam 37 87 15/23764 QUÁCH THỊ L nữ 22 88 15/14581 TRƯƠNG T nam 46 89 15/24508 NGUYỄN THỊ S nữ 62 90 15/23415 NGUYỄN THÁI N nữ 33 91 15/23231 ĐẶNG BAO S nam 27 92 15/21594 NGUYỄN ĐÌNH T nam 35 93 15/10123 PHẠM THỊ L nữ 33 94 15/02188 TRẦN QUỐC G nam 27 95 15/23454 NGUYỄN THỊ THÀNH T nữ 32 96 16/23674 TRƯƠNG MINH X nam 26 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuổi 97 15/23384 LÂM THỊ NGỌC A nữ 40 98 15/23827 NGUYỄN THỊ CẨM T nữ 41 99 15/15414 NGUYỄN THỊ KIỀU T nữ 32 100 15/15427 NGUYỄN HOÀNG Y nữ 31 101 15/21452 DƯƠNG CẢNH M nam 43 102 15/22527 TRỊNH THỊ B nữ 30 103 15/17628 PHẠM KỲ Q nam 41 104 15/17264 NGUYỄN VĂN H nam 30 105 15/21539 MAI THỊ NGỌC L nữ 38 106 15/23882 PHẠM CÔNG N nam 33 107 15/21325 TRẦN THỊ T nữ 55 108 15/18781 NGUYỄN HỒNG S nam 29 109 15/18728 NGUYỄN TRUNG K nam 32 110 15/18668 TRẦN THỊ L nữ 25 111 15/18464 NGUYỄN UY L nam 36 112 15/17184 HỒ THỊ THÀNH T nữ 33 113 15/15204 NGUYỄN THÀNH Đ nam 24 114 15/14731 TRẦN VĂN M nam 39 115 16/15748 NGUYỄN THỊ KIM C nữ 38 116 15/17587 PHÀN PHƯƠNG D nam 36 117 16/17683 TÔ QUỐC H nam 37 118 15/00182 NGUYỄN VĂN S nam 27 119 15/16369 VÕ THỊ TÚ T nữ 23 120 16/20201 NGUYỄN MINH H nam 35 121 15/20791 NGUYỄN MINH C nam 58 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuổi 122 15/20228 TRẦN ĐỨC T nam 43 123 15/01972 TRƯƠNG HOÀNG LÊ Q nữ 32 124 15/22515 NGƠ ĐÌNH H nam 34 125 15/21777 MARI nữ 18 126 15/20294 TRINH KIM A nữ 42 127 15/22743 PHẠM MINH N nam 37 128 16/22744 LÊ VĂN T nam 33 129 15/20281 NGUYỄN HOÀNG N nam 31 130 15/19743 BÙI H nam 82 131 15/20433 HUỲNH CÔNG H nam 36 132 15/20625 NGYEN QUỐC D nam 36 133 15/14171 LÊ THỊ M nữ 41 134 15/15964 LÝ PHI V nam 35 135 15/14747 HOÀNG ANH T nam 35 136 15/14827 VÕ THỊ TÚ T nữ 23 137 15/16432 TRƯƠNG TẤN P nam 31 138 15/13189 TRẦN VĂN T nam 37 139 15/14109 NGUYỄN QUỐC C nam 29 140 15/15603 CHÀU VĂN THÀNH P nam 37 141 15/16011 NGUYỄN NGỌC T nam 43 142 15/15714 TRẦN ĐỨC D nam 69 143 15/15847 NGUYỄN HỮU V nam 41 144 15/15115 TRƯƠNG VĂN M nam 48 145 15/13878 DƯ THỊ H nữ 29 146 15/14082 NGUYỄN VĂN Đ nam 48 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuổi 147 15/01355 LÊ PHUC T nam 30 148 15/14656 ĐẶNG NGỌC L nam 44 149 15/13947 DƯƠNG THÀNH X nam 39 150 15/13158 LÊ QUANG T nam 41 151 15/20085 NGUYỄN VĂN A nam 24 152 15/20165 TRẦN TRUNG T nam 38 153 15/19657 DƯƠNG VĂN P nam 39 154 15/12853 LƯU THÀNH T nam 27 155 16/00684 TRẦN QUỐC C nam 29 156 15/13616 NGUYỄN THỊ KIM T nữ 42 157 15/16259 NGUYỄN TRƯƠNG P nam 40 158 15/01729 LÊ VĨNH L nam 30 159 15/16208 NGUYỄN KIM N nữ 28 160 15/13673 HỒ QUANG T nam 39 161 15/15749 TRINH THU N nữ 26 162 15/12841 NGUYỄN NGỌC S nam 30 163 15/20514 NGÔ NGỌC T nữ 24 164 15/17366 HUỲNH THÀNH T nam 33 165 15/21693 PHẠM THỊ A nữ 46 166 15/19875 HUỲNH NGỌC H nam 39 167 15/17774 TRƯƠNG VĂN X nam 40 168 15/15026 NGUYỄN CHÍ P nam 37 169 15/13999 TRẦN TUẤN K nam 34 170 15/15602 HÀ TIẾN G nam 30 171 15/14338 PHẠM THỊ T nữ 36 Số TT Số hồ sơ Họ tên Giới Tuổi 172 15/14518 LƯƠNG THÀNH H nam 25 173 15/01399 TRƯƠNG THỊ NGỌC D nữ 34 174 15/19665 DƯƠNG BẢO T nam 32 175 15/23755 ĐỖ TUẤN K nam 29 176 15/17323 NGUYỄN VĂN D nam 30 177 15/14087 NGUYỄN THỊ H nữ 28 178 15/16879 NGUYỄN VĂN T nam 33 179 15/13777 NGUYỄN VĂN T nam 42 180 15/01867 NGUYỄN VĂN Đ nam 36 181 15/01972 TRƯƠNG HOÀNG LÊ X nữ 32 182 15/16459 VÕ NGỌC Đ nam 47 183 15/18673 PHẠM VĂN T nam 34 184 15/18304 LÝ HỒNG S nam 29 185 15/23913 NGUYỄN VĂN E nam 61 Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch, ngày … tháng … năm 2017 Ban Giám Đốc BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 1: (Số hồ sơ: 15/20282) 1/ HÀNH CHÁNH: - Bệnh nhân: Trần Văn V…, Tuổi: 42, Giới tính: Nam, - Nghề nghiệp: Tự - Địa chỉ: E 36/66 Ấp 5, Xã Hưng Long, Huyện:Bình Chánh - Trình độ văn hóa: Tốt nghiệp PTTH (12/12) - Trình trạng nhân: Độc thân Quan hệ tình dục: 24 tuổi với bạn tình - Tiền căn: TCMT: sử dụng ma túy 10 năm Thói quen: hút thuốc (18 điếu/ngày 12 năm), uống rượu Mắc bệnh trước đó: Năm 2015 phát HIV(+) điều trị ARV OPC Huyện Bình Chánh 2/ LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: Sốt, tiêu chảy, sụt cân - Bệnh sử: Bệnh tuần, Sốt kéo dài, Tiêu phân lỏng kéo dài kèm đau bụng âm ỉ, Ăn uống kém, sụt cân, suy kiệt - Khám: Tỉnh, tiếp xúc tạm M: 104 l/p, HA: 120/80 mmHg, NT: 20l/p, T: 37,7 oC; SpO2: 2%; Karnofsky: 80 % Cân nặng: 46 kg, Chiều cao: 160 cm; BMI: 17,9 Da sạm đen, niêm hồng Tim: T1 T2 rõ Phổi: Không rale bệnh lý Bụng: Mềm, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Bình thường 3/ CẬN LÂM SÀNG: - Các xét nghiệm: + ELISA-HIV(+) + Hồng cầu: 2,16 M/uL HgB:10,1g/dl Hct: 29,3% + Bạch cầu: 9,54 K/uL (N% 53,1; L% 14,4) + Tiểu cầu: 825 K/uL + TCD4+: 67 Lo + Đường huyết: 4,4 mmol/l + Na: 135 mmol/L K: 3,95 mmol/L Ca: 2,44 mmol/L Cl: 99 mmol/L + SGOT: 85 UI Bili TP: 7,3 mmol/l HbsAg: (-) SGPT: 9,2 UI Bili TT: 1,0 mmol/l Anti HCV: (+ ) + Creatinin: 113 mmol/L + Đàm: Soi AFB: 2+; 2+ Cấy MGIT: MT(+) Gene Xpert: TB(+)/R(-) Kháng sinh đồ: Nhạy với thuốc kháng lao Soi PCP(+) + Xquang phổi thẳng: Tổn thương nốt lan tỏa nặng phổi Hang hạ đòn phổi (T), d > cm + Phân: AFB(+) 4/ CHẨN ĐOÁN: Lao phổi AFB(+) [GeneXpert TB(+)/R(-)] Lao ruột AFB(+)/HIV(+) 5/ ĐIỀU TRỊ: Kháng lao với phác đồ: RHZE/4 RHE BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN (Số hồ sơ: 16/18671) 1/ HÀNH CHÁNH: - Bệnh nhân: Đỗ Huỳnh G , Tuổi: 39, Giới tính: Nữ; - Nghề nghiệp: Buôn bán - Địa chỉ: 1/4 Bình Phú, Bình Chuẩn, Huyện Thuận An, Tỉnh Bình Dương - Trình độ văn hóa: Tốt nghiệp PTTH (12/12) - Trình trạng nhân: Kết Quan hệ tình dục: 21 tuổi với chồng - Tiền căn: TCMT: sử dụng ma túy khơng nhớ năm Thói quen: hút thuốc; khơng uống rượu Mắc bệnh trước đó: Phát HIV(+) 2015, Chưa điều trị ARV (TCD4+: 19 Lo) 2/ LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: Sốt, ho, khạc đàm - Bệnh sử: Bệnh tuần, Sốt nhẹ kéo dài, liên tục Ho khan, sau ho đàm xanh nhạt dùng thuốc ho khơng giảm Ăn uống ít, lại mệt nhiều, suy nhược thể - Khám: Tỉnh, tiếp xúc tạm M: 110 l/p, HA: 100/60 mmHg, NT: 20lần/p, T: 37,2 oC SpO2: 98%, Karnofsky: 60% Cân nặng: 31 kg, Chiều cao: 142 cm; BMI: 15,3 Da, niêm hồng Gầy, da bọc xương Tim: T1 T2 rõ Phổi: Không rale bệnh lí Bụng: Mềm, gan lách khơng sờ chạm Các quan khác: Bình thường Hạch ngoại vi: Không sờ chạm 3/ CẬN LÂM SÀNG: - Các xét nghiệm: + ELISA-HIV(+) + Hồng cầu: 3,33 M/uL + Bạch cầu: 9,30 K/uL HgB: 8,65g/dl Hct: 24,8% (N% 84,7; L% 11,5) + Tiểu cầu: 194 K/uL + TCD4+: 19 Lo + Đường huyết: 4,9 mmol/l + Na: 127 mmol/L K: 3,81 mmol/L Ca: 2,09 mmol/L Cl: 97 mmol/L + SGOT: 128 UI Bili TP: 28,1 mmol/l HbsAg: (-) SGPT: 70 UI Bili TT: 4,0 mmol/l Anti HCV: (-) + Creatinin: 54 mmol/L + Đàm: Soi AFB: âm tính Cấy MGIT: (+) Gene Xpert: TB(+)/R(-) Kháng sinh đồ: nhạy với thuốc kháng lao Soi PCP: (+) + Xquang phổi thẳng: Tổn thương nốt rải rác phổi, mức độ trung bình Hạch rốn phổi (P) 4/ CHẨN ĐOÁN: Lao phổi AFB(-) [Gene Xpert TB(+)/R(-)]/HIV(+) 5/ ĐIỀU TRỊ: Kháng lao với phác đồ: RHZE/4 RHE BỆNH ÁN MINH HỌA BỆNH ÁN 3: (Số hồ sơ: 15/15111) 1/ HÀNH CHÁNH: - Bệnh nhân: Phạm Quốc C , Tuổi: 24, Giới tính: Nam, - Nghề nghiệp: Sinh viên - Địa chỉ: 80/10/2 Tân Hịa Đơng, Phường 4, Quận - Trình độ văn hóa: Tốt nghiệp PTTH (12/12) - Trình trạng nhân: Độc thân Quan hệ tình dục: 22 tuổi đồng tính - Tiền căn: TCMT: khơng sử dụng ma túy Thói quen hút thuốc, uống rượu: khơng Mắc bệnh trước đó: Phát HIV(+) 2015 Chưa điều trị ARV; (TCD4+: 17 Lo) 2/ LÂM SÀNG: - Lý nhập viện: Sốt, ho đàm, khó thở - Bệnh sử: Bệnh khoảng tháng, Sốt nhẹ kéo dài, liên tục Ớn lạnh chiều Ho khan, sau ho đàm xanh nhạt dùng thuốc ho không giảm ngày trước nhập viện thở mệt, khó thở Ăn uống ít, lại mệt nhiều - Khám: Tỉnh, tiếp xúc tạm M: 102 l/p, HA: 110/60 mmHg, NT: 22 lần/p, T: 37,3 oC, SpO2: 88%; Karnofsky: 70% Cân nặng: 48 kg, Chiều cao: 168 cm; BMI: 17,0 Da, niêm xanh nhạt, gầy Tim: T1 T2 rõ Phổi: Không râle bệnh lý Âm phế bào thô bên Bụng: Mềm, gan lách không sờ chạm Các quan khác: Bình thường Hạch ngoại vi: Không sờ chạm 3/ CẬN LÂM SÀNG: - Các xét nghiệm: + ELISA-HIV(+) + Hồng cầu: 4,29 M/uL HgB: 12,6g/dl Hct: 29,4% + Bạch cầu: 9,31 K/uL (N%: 88,0; L%: 11,6) + Tiểu cầu: 263 K/uL + TCD4+: 17 Lo + Đường huyết: 7,9 mmol/l + Na: 127 mmol/L K: 3,72 mmol/L Ca: 1,95 mmol/L Cl: 97 mmol/L + SGOT: 63 UI Bili TP: 46,7 mmol/l HbsAg: ( - ) SGPT: 84 UI Bili TT: 21,9 mmol/l Anti HCV: ( - ) + Creatinin: 55 mmol/L + Đàm: Soi AFB: 1+; 3+ Cấy MGIT: (+) Gene Xpert: TB(+)/R(+) Kháng sinh đồ: Kháng RiF INH Soi PCP: (+) + Xquang phổi thẳng: Tổn thương dạng lưới nốt rải rác phổi, Mức độ trung bình Hang gần nách phổi (P) 4/ CHẨN ĐOÁN: Lao phổi AFB(+) [Gene Xpert TB(+)/R (+)]/HIV(+) (Lao phổi AFB(+)/ Lao kháng RiF với Gene Xpert TB(+)/R(+)/HIV(+)) 5/ ĐIỀU TRỊ: Kháng lao với phác đồ: RHZE/4 RHE Sau có kết Gene Xpert kháng Rif; Kháng sinh đồ kháng RiF INH trình hội chẩn Hội đồng MDR Chuyển Khoa lao kháng thuốc điều trị phác đồ MDR-TB ... sàng bệnh nhân lao phổi mới/ HIV Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Mục tiêu cụ thể Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân lao phổi mới/ HIV Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch Khảo sát khác biệt đặc điểm lâm. .. CHÍ MINH - - TRƯƠNG THỊ ANH ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG CỦA BỆNH NHÂN LAO PHỔI MỚI /HIV TẠI BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH Chuyên ngành: LAO VÀ BỆNH PHỔI Mã số: CK 62 72 24 01 LUẬN ÁN TỐT... LUẬN 63 4.1.ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG BN LAO PHỔI MỚI /HIV( +) 63 4.2 MỐI LIÊN QUAN GIỮA PHÂN LOẠI BỆNH LAO VỚI ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG 75 KẾT LUẬN